手外伤断肢(指)再植(特选材料)
202X年手外伤及断肢(指)再植(讲稿)
肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时， 肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白 和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和 血液中。再植后，有毒物质进入( 全身 jìnrù) 可引起严重的全身毒性反应。而断掌、 断指和断足，由于肌组织较少，这种变 化较轻。因此，再植的时限与断肢的平 面有明显关系。再植时限原则上是越早 越好，应分秒必争。
要(xūyào)，对断肢(指)再植要求强烈，应
尽量设法再植。小儿修复能力和适应能
力强，亦应争取再植。老年人断肢(指) 机会较少，且多有慢性器质性疾病， 是否再植应予慎重。
第五十九页，共八十页。
双侧上肢或下肢，或多个手指离 断，可组织两组人员同时进行(jìnxíng)。 原则是先再植损伤较轻的肢体， 如有必要可行异位再植。多个手 指离断应先再植拇指，并按其手 指的重要性依次再植
手部神经(shénjīng)支配
正中N：位于掌浅弓深面，
先发一返支，支配除拇收肌 以外的鱼际诸肌，损伤时丧
失(sàngshī)拇指的对掌功能。3 支指掌侧总神经，与同名A 伴行，平掌骨小头处，各
分为2支指掌侧固有N， 分布于桡侧3个半指掌侧及
其中、远节背侧的皮肤； 并发出分支支配第1、2蚓 状肌。
2、包扎方法(fāngfǎ)（特点）：指间隔开。虎口展开，指
尖外露。
3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周
关节脱位和软组织损伤－3W
皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。
创愈后越早越好，一般1～2个月内
第四十七页，共八十页。
第二节 断肢 （指）再植 (duàn zhī)
第五十四页，共八十页。
第三十六单元 手外伤及断肢(指)再植
For personal use only instudy and research; not for commercial use第三十六单元 手外伤及断肢（指）再植 【字体：大 中 小】【打印】第一节 手外伤手骨解剖：包括腕骨、掌骨、指骨。
1）腕骨：8块，排成远近两列。
近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。
远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。
腕骨名称舟月三角豆 大小头状钩2）掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。
3）指骨：14块。
拇指为2块，其余各指为3块。
定义（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。
手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。
拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。
（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。
拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
一、手外伤的检查要点手部创口的检查要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤，以及损伤性质。
二、手外伤处理原则1.早期彻底清创（1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。
清创越早，感染机会就越少，疗效越好。
（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2.正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。
（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。
（2）有骨折和脱位者必须复位固定。
（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。
3.早期闭合创口（1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。
（2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。
矫形外科题库及答案-手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢（指）再植一、填空题1、上肢的功能集中表现在。
2、手外伤常见的几种损伤原因是、、、、。
3、拇指对掌以拇指与指腹对合为标准。
4、一期闭合伤口的方法有、、。
5、一般断肢再植时限为小时，断指再植时限可延长至小时。
二、判断改错题1、屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2、Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3、Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题[A型题]1、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。
A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2、手部肌腱缝合后固定。
3、手部神经修复后根据有无张力固定。
4、手部关节脱位复位后固定。
5、手部指骨骨折固定。
[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6、手指的所谓“无人区”是。
[X型题]7、成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33、3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1、手的休息位2、手的功能位3、Allen试验五、问答题1、手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
2、简述Allen试验的方法。
3、哪些情况不宜再植。
4、手外伤治疗的原则。
参考答案一、填空题1、手部2、刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤3、指腹、小指4、直接缝合、自体皮肤移植、皮瓣转移或皮瓣移植5、6-8、12-24二、判断改错题1、对2、错改为尺神经3、对三、选择题1、C2、B3、C4、A5、C6、C7、BCDE四、名词解释1、手的休息位：即手处于自然静止态的姿势。
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看 试题带详细解析答案)
手外伤及断肢(指)再植-(医学必看试题带详细解析答案)1.运送断指时，正确的方法是将断指放在干燥冷藏的环境中保存。
2.在断肢(指)再植术后，血管危象较易发生的时间是48小时内。
3.鼻咽窝的深部组织是腕舟骨。
4.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为切割性、辗压性和撕裂性断肢。
5.t骨折是指第一掌骨基底部骨折并脱位。
6.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是局部加压包扎。
7.断肢(指)再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应为1:2.8.再植的断手，最好的保存方法是无菌纱布包裹4℃保存。
9.t骨折是指XXX骨折并脱位。
10.断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例应为1:2.11.断肢(指)再植手术的原则和程序中，不正确的是一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉。
12.单纯指深屈肌腱断裂后，手指远位指间关节屈曲功能丧失。
其他选项中，手指过伸畸形、手指出现垂状指、手指的伸屈功能丧失和手指屈曲功能丧失都不是单纯深屈肌腱断裂后的体征。
13.断肢再植术中，血管吻合的质量对肢体存活影响最大。
其他选项中，骨支架建立是否牢固、神经缝合的质量、肌腱缝合的质量和皮肤对合的好坏都会影响断肢再植术的效果，但影响最大的因素是血管吻合的质量。
14.Allen试验是用于检查手的供血情况。
其他选项中，感觉情况、运动情况、发汗情况和皮温情况都不是Allen试验的检查内容。
15.手的肌腱断裂后，手的休息位发生改变。
其他选项中，手指被动活动丧失、局部出现剧烈的疼痛、出现手的成角畸形和侧方摆动都可能是手的肌腱断裂后出现的体征，但不是最明显的体征。
16.虎口挛缩畸形手术松解后，应将患者固定在保护位。
其他选项中，休息位、背伸位、伸直位和功能位都不是虎口挛缩畸形手术松解后的固定位。
17.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以1:2为宜。
其他选项中，1:1、1:4、2:1和2:1.5都不是断肢再植吻合血管时的适宜比例。
18.手部创伤出血最简便、有效的方法是局部包扎加压止血。
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮片植皮C、带蒂皮瓣移植D、推进皮瓣移植E、鱼际皮瓣转位2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生A、手指过伸畸形B、手指出现垂状指C、手指的伸，屈功能丧失D、手指屈曲功能丧失E、手指远位指间关节屈曲功能丧失二、A21、患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。
立即将患者送到医院行断指再植。
其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在A、新洁尔灭中B、酒精中C、干燥冷藏容器中D、生理盐水中E、与冰块直接接触的冰箱中2、27岁男性。
入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是A、清创后，残端缝合B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C、包扎换药D、立即行断肢再植术E、清创后，做前臂分叉成形术3、某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取A、抬高患肢，保温B、臂丛神经阻滞麻醉C、应用抗凝溶栓药物D、立即手术探查吻合的血管情况E、继续观察4、患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。
检查神经肌腱功能正常。
最简便、有效的止血方法是A、冷冻止血B、以止血钳夹住血管5分钟C、局部包扎或缝合止血D、外用止血药E、以气压止血带止血5、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B、清创后，行游离足背皮瓣移植C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D、清创后，用全厚皮片植皮E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植6、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是A、游离周围软组织予以覆盖B、胸部皮管移植C、单纯缝合皮肤D、三角皮瓣移植E、鱼际皮瓣移植7、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为A、切割伤B、刺伤C、撕脱伤D、压伤E、复合伤三、A3/A41、青年患者入院前1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。
手外伤及断肢(指)再植
断指再植Βιβλιοθήκη 断臂再植利用第二趾
同时再造食、中指
手不仅仅是劳动的器官，还是上 帝创造的最完美的东西！
十一、术后功能锻炼的意义
1、早期的主、被动活动要根据伤情而定； 2、康复科进一步治疗。
皮瓣简介
压面机伤
桡神经浅支营养血管皮瓣
指动脉岛状皮瓣
食指背皮瓣
切割伤
需注意神经、肌腱的修复及观察血运，必要时吻合主 要血管
冠状面切割伤
断肢与断指再植
六、手外伤的初步处理
1、伤口的处理：简单或加压包扎止血，大血管损伤要钳夹； 2、单纯皮肤、软组织损伤，伤口不大，可于急诊局麻下行清创缝合； 3、伤口较大或合并骨、肌腱、血管、神经损伤须入院处理。
七、治疗措施
三大原则：
1、彻底清创； 2、恢复组织结构的连续性； 3、功能锻炼。
八、手术要点
手外伤及断肢（指）再植
二、手的应用解剖
1、主要血管：桡动脉、尺动脉、头静脉，指动脉； 2、主要神经：正中神经、尺神经、桡神经、指神经； 3、骨与关节：掌腕关节、掌指关节、指间关节； 4、肌肉与肌腱：较复杂及分工精细，分为手的内在 肌及外在肌；
三、手外伤的特点与诊断
特点：青年人居多，工伤为主，多为机器挤压、切割 伤； 诊断：较为容易，需注意有无合并骨、肌腱、血管、 神经损伤； 血运：最为重要。
九、显微外科技术在手外伤治疗中的应用
1、主要是血管神损伤的修复，如断指再植， 桡、尺动脉吻合，指 神经、尺神经修复等。 2、有时可急诊利用足趾再造手指的缺损，再造拇指意义较大。
十、皮肤、软组织缺损的处理
1、基底软组织条件好：行植皮术（反取皮与前臂、腹部取皮，以中厚 皮为好）； 2、肌腱、骨外露：皮瓣修复，分带蒂皮瓣：如V-Y推进皮瓣，邻指皮瓣， 食指背皮瓣等；以及游离皮瓣：股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、小腿内侧皮 瓣等。（技术要求高，风险大，要慎用）
手外伤与断肢(指)再植
手外伤
休息位
手处于自然静止状态的姿势.
功能位
手可以随时发挥最大功能的位置
损伤原因常见以下几种:
刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤
检查与诊断
全身情况
手部检查亦应系统而全面
手部皮肤
皮肤损伤的检查:
了解创口的部位和性质
皮肤缺损的估计
皮肤活力的判断
温度
毛细血管回流试验 血管搏动
Allen试验
骨关节损伤
局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑有骨关节损伤. 手指明显缩短、旋转、成角或侧偏畸形及异常活动者则可确诊为骨折。 X线片
手外伤的常规检查。 正侧位、斜位片。
手外伤的现场急救和处理原则
现场急救
止血 包扎 固定 转送
3. 固定：
a、 较大损伤无论是否有明显骨折，均
应加以固定，以减轻疼痛，避免加
重损伤。
b、 固定范围应达腕彻底清创
a、避免感染，争取一期愈合。 b、 越早越好，一般争取在伤后6～8小时内 进行。 c、 尽可能保留血管、神经、肌腱等重要组 织。
2. 正确处理受损组织
1. 止血： a、最好的方法---局部加压包扎
b、止血带---缚于己敷好衬垫的上臂上1/3处。
①控制压力： 33.3 ～ 40 kPa(250 ～ 300 mmHg) ②记录时间：一般不超 1 小时，松 5 ～ 10 分 后再加压 ③注意：不要用绳、管类止血带止血
防止损伤桡神经。
2. 包扎：用无菌或清洁布类包扎创口。 创口内不要用药。
①姿势：屈腱—屈腕伸指位
手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢(指)再植手外伤及断肢（指）再植引言：手外伤及断肢再植是一种复杂的外科手术，通过精确的手术操作和细致的血管、神经修复，使断肢重新连接血运和神经传导，恢复其功能。
这一技术的发展极大地改善了患者的生活质量，提高了肢体功能的保护。
本文将对手外伤及断肢再植的相关内容进行深入的介绍。
一、手外伤概述：手外伤指手部遭受外力冲撞、划伤、挤压等因素引起的组织损伤。
手外伤常见的有指骨骨折、掌骨骨折、掌擦伤、指切伤等。
手是人体活动最频繁的部位，手指的灵活性和精细动作对日常生活和工作至关重要。
手外伤的处理和手术技巧直接影响到患者的功能恢复和手指的功能保护。
二、断指再植的指征：1. 断指段完整，无明显感染，保持良好的组织血液供应和缺血时间短。
2. 断指段未受严重污染，无明显肉芽肿和感染症状。
3. 断指段损伤程度较轻，关节固定良好，未发生粉碎性骨折。
4. 患者年龄较小，手术成功率较高。
三、断指再植的手术技术：1. 术前准备：骨科医生需与整形外科、神经外科、血管外科等多个科室密切合作，全面了解患者的具体病情，制定术前准备方案。
2. 断指处理：术前应对断指进行冷藏保存，可使用福尔马林溶液或生理盐水浸泡，以保持其活力。
同时，应彻底清洁伤口，处理骨折、肌腱、血管和神经等结构。
3. 再植术式：再植手术有血管吻合和神经修复两个重要环节。
血管吻合是通过显微外科手术技术将断口两端的血管衔接起来，修复血运；神经修复是通过显微外科手术将断口两端的神经进行吻合，恢复神经传导功能。
4. 血管吻合：血管吻合是断指再植的关键环节之一。
在手术中，医生需要使用高倍显微镜，将毛细血管一一吻合起来，确保血液流通畅通。
5. 神经吻合：神经吻合是恢复手指感觉和移动功能的关键步骤。
医生使用特殊的显微缝合线进行神经吻合，确保神经传导畅通。
此外，术后还需要进行康复训练，以帮助患者恢复手指功能。
四、手再植的困难与问题：1. 缺血时间：手再植的成功与否与缺血时间密切相关。
外科学：手外伤及断肢(指)再植
5、火器伤：损伤污染严重，坏死组织多，易发 生感染（坏死界限难以确定，往往需Ⅱ期处理）。
检查与诊断
1、全身情况（有无其它危及生命的损伤），如车祸 致伤手臂离断，合并颅脑伤、腹腔脏内伤）
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条 肌腱及正中神经挤在腕管内， 空间较小，正中神经浅在，常 与肌腱同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌 腱起始至腕管近端，即前臂下 1/3处。此区屈肌腱，有腱周 组织及周围软组织保护，粘连 机会少。
Ⅳ区（腕管区）
为狭窄的共同通路：9 条肌腱和正中神经
肌腱排列：
浅层
中、
在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床 上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认 为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重 肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为 腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活 动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4滑车是要修复或重建的。
手术方法
各区修复要求： 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区
持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。 Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可
直接吻合, 或行肌腱前移。
Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 由于Ⅱ区中
指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道
内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯 指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂 时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。有人 要同时修复指深浅屈肌, 切除指浅屈肌时容 易损伤腱纽, 使指深屈肌腱血供减少, 而影 响肌腱愈合, 加重粘连, 同时要修复或重建 滑车。
手外伤及断肢(指)再植
第三节 断肢（指）再植
【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】
(3)再植禁忌证：
①有严重慢性病变或出血倾向者。
②严重损伤、预计术后功能恢复较差。
③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或再植要求者。
第三节 断肢（指）再植
【再植的手术原则】
断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再 植与重建结合起来。 (1) 彻底清创： (2) 固定骨折： (3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合 动静脉的比例以1∶2为宜。
4.肌腱损伤的检查
(1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动 屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能
主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
【检查和诊断】
（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定 于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。
第一节 手外伤的一般处理
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十章 手外伤及断肢（指）再植
米卫东 山西大同大学医学院
第五十章
手外伤及断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
第二节 常见的手外伤 第三节 断肢（指）再植
第一节 手外伤的一般处理
前言
检查和诊断
治疗原则
第一节 手外伤的一般处理
前言：
手部创伤及其修复所涉及的范围广，十 分复杂，手外科已经成为一门独立的学科， 本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进 行讨论。
察3～5天后若无感染再处置伤口。
(4) 术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破 伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。
第二节 常见的手外伤
手外伤及断肢(指)再植
第六篇矫形外科第六十三章手外伤及断肢（指）再植一、填空题1．上肢的功能集中表现在________。
2．手外伤常见的几种损伤原因是________、________、______ __、________、________。
3．拇指对掌以拇指________与________ 指腹对合为标准。
4．一期闭合伤口的方法有________、________、________。
5．一般断肢再植时限为________小时，断指再植时限可延长至_ _______小时。
二、判断改错题1．屈肌腱断裂不影响手掌指关节的屈曲。
2．Froment 征是用于检查正中神经有无损伤的体征。
3．Froment 征的阳性体征是用拇指与食指对指时，食指近节指间关节过屈，远节指间关节过伸，拇指掌指关节过伸。
三、选择题[A型题]1．断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的________。
A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。
[B型题]A．3周B．3-4周C．4-6周D．2周2．手部肌腱缝合后固定________。
3．手部神经修复后根据有无张力固定________。
4．手部关节脱位复位后固定________。
5．手部指骨骨折固定________。
[C型题]A．掌指关节平面的屈肌腱鞘起点到指浅屈肌腱中节指骨的止点B．掌横纹到中节指骨的中部C．两者都是D．两者都不是6．手指的所谓“无人区”是________。
[X型题]7．成人上肢应用气囊止血时，哪些是正确的________。
A．气囊止血应缚于上臂中1/3B．压力控制在33.3-40kpaC．压力控制在250-300mmkgD．止血带每次应用止血时间在1小时内E．止血达1小时应开放止血带10分钟四、名词解释1．手的休息位2．手的功能位3．Allen试验五、问答题1．手外伤后有哪些方法判断皮肤的活力。
手外伤及断肢(指)再植
手外伤及断肢(指)再植一、手外伤急救处理1.现场急救(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法;大血管损伤采用止血带止血，不应使用橡皮管止血带，以免引起桡神经损伤。
(2)创口包扎：无菌敷料或清洁布类包扎，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药。
(3)局部固定：固定器材料就地取材，因地制宜，固定范围应达腕关节以上。
2.治疗原则(1)早期彻底清创：伤后6～8h进行。
(2)正确深部组织损伤：伤后超过12h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复;发生骨折或脱位，立即复位固定。
(3)一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术;张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用自体游离皮肤移植修复;重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣;少数感染可能性大的伤口，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5d，行再次清创延期缝合或植皮。
(4)术后处理：包扎，固定，缝合;应用破伤风抗毒血清和抗生素;术后l0～l4d拆线。
二、断肢(指)再植断肢(指)的急救处理1.现场急救(1)止血。
(2)包扎。
(3)保存断肢(指)。
(4)迅速转送。
(5)到达医院后，检查断肢，置入4℃冰箱内。
2.断肢(指)再植的适应证(1)全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件。
(2)肢体条件，与受伤性质有关。
(3)再植时限，一般以6～8h为限。
(4)离断平面，目前肢(指)再植已无明显平面限制。
(5)年龄。
(6)先再植损伤较轻的，多手指离断时先再植拇指。
急诊医学科手部创伤与断肢(指)再植疾病诊疗技术
急诊医学科手部创伤与断肢（指）再植疾病诊疗技术手部的结构复杂而精细，因此手部损伤多为综合性损伤,常包括皮肤、肌腱、血管、神经及骨骼等多个部分损伤，严重者可能出现完全或不完全性断指、断掌及断腕等。
手是人体日常活动中使用频率最高的器官之一，人的双手具有灵巧、复杂的功能，手外伤患者手术后，手的功能恢复情况是评价手术是否成功的重要标志。
手外伤的急症处理是手外科处理的关键，手外伤的急诊处理目标是早期清创，控制感染，保留和修复重要组织，妥善固定骨折与脱位，肌腱、神经、血管争取一期愈合，为手的功能锻炼创造条件，尽最大限度恢复手部功能。
一、损伤原因（一）刺伤手部软组织被尖锐物体刺入所导致的损伤，如钉、针、竹尖、小木片或玻璃碎片等刺伤，特点是进口小，损伤深，可污染及伤及深部组织，易导致异物存留及深部组织感染。
（二）锐器切割伤手被锐利物体切割所导致的损伤，常见原因有刀、玻璃、罐头盒、切纸机、电锯伤或木工刨刀等，特点是伤口整齐，污染较轻，深浅不一。
常造成肌腱、神经、血管切断，严重者导致指端缺损、断指或断肢。
（S）挤压伤手或手指被重物压榨或机械挤压所造成的损伤，如铁锤、石块或门窗缝等可对手掌造成挤压伤，机械滚轮、压型机、电扇、搅拌机、压面机及车辆等可对手造成重度挤压伤，严重者可能导致皮肤撕裂或撕脱性损伤，损伤严重，多并发骨骼和血管神经损伤。
（四）碾压伤及撕脱伤手卷入机器的滚轴、绞片之间或车轮下时，由于外力的作用皮肤及皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度软组织碾挫伤，常发生手指、手掌、手背甚至全手皮肤脱套状撕脱。
皮肤远端虽然可能仍与手指相连，但血供多已经破坏中断，皮肤本身也有碾压挫伤，撕脱皮肤大多已失去活力，常导致大片皮肤坏死或感染。
多需各种皮瓣手术修复。
（五）咬伤咬伤多带有毒力较强的细菌或特异性细菌感染，一般不能缝合伤口。
包括人咬伤和动物咬伤。
（六）火器伤子弹、炸药、爆竹等爆炸所致，多有严重的软组织损伤和粉碎性骨折，伤口内外有弹片、泥土等异物存留，污染严重。
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损伤原因
Example 02
挤压伤
火器伤
Example 04
优选内容
Xijing Orthopaedic Hospital
3. 现场急救
止血
➢指压止血 ➢加压包扎 ➢止血带
32
优选内容
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3. 现场急救
止血
➢指压止血 ➢加压包扎 ➢止血带
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
29
优选内容
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1. 手部应用解剖
屈指浅肌腱
优选内容
10
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
屈指深肌
优选内容
11
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
屈拇长肌
优选内容
12
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1. 手部应用解剖
19
骨间肌
优选内容
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1. 手部应用解剖
骨间背侧肌
优选内容
20
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
神经
指总神经 尺神经
21
指神经
正中神经
优选内容
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1. 手部应用解剖
优选内容
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4. 检查与诊断
手部肌腱
屈指肌腱
屈指浅肌腱
36
优选内容
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1. 手部应用解剖
手的休息位 静止状态肌力平衡的体位
腕关节背伸10-150、轻度尺偏 掌指、指间关节半屈位 远侧指间关节轻微屈曲 手指指尖指向腕舟骨结节
优选内容
30
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2. 损伤原因
Example 01
Example 03
31
锐器伤
钝器伤
严 重 的 手 外 伤
优选内容
4
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第一节 手外伤
1. 手部应用解剖 2. 损伤原因 3. 现场急救 4. 检查与诊断 5. 治疗方法
5
尺 桡
优选内容
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第一节 手外伤
1. 手部应用解剖
Anatomy
蚓状肌
优选内容
13
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1. 手部应用解剖
蚓状肌
优选内容
14
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
骨间掌侧肌
优选内容
15
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1. 手部应用解剖
拇收肌
优选内容
16
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1. 手部应用解剖
拇短屈肌 拇短展肌 小指短屈肌 小指展肌
17
优选内容
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1. 手部应用解剖
拇指对掌肌 小指对掌肌
优选内容
18
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1. 手部应用解剖
伸肌腱
展拇长肌 伸拇短肌 伸拇长肌 示指固有伸肌 伸指总肌 小指固有伸肌
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
优选内容
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1. 手部应用解剖
皮肤
掌侧厚：纤维小梁与掌腱膜、腱 鞘及指骨骨膜相连，移动性小
感觉灵敏：感觉神经末梢丰富 皮纹明显：切口重要标记 背侧薄：移动性大
7
优选内容
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1. 手部应用解剖
手部肌腱
手外在肌 功能：屈伸手指和手腕
手内在肌 功能：协助手外在肌完成手部精细动作
优选内容
8
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1. 手部应用解剖
屈肌腱
屈指浅肌腱
9
屈指深肌腱 屈拇长肌腱
优选内容
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神经
优选内容
22
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1. 手部应用解剖
神经
优选内容
23
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1. 手部应用解剖
神经——感觉
正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半手指
正尺 中
骨骼
指骨：14块 掌骨：5块 腕骨：8块
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1. 手部应用解剖
血管
掌浅弓 掌深弓 尺动脉
27
指动脉 指总动脉
桡动脉
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1. 手部应用解剖
血管
优选内容
28
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创口包扎 局部固定
33
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4. 检查与诊断
手部皮肤
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创口部位与性质 皮肤缺损的估计 活力的判断
优选内容
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4. 检查与诊断
皮肤活力判断
35
➢ 颜色和温度 ➢ 毛细血管回流 ➢ 皮瓣形状大小 ➢ 皮瓣长宽比例 ➢ 皮缘出血情况 ➢ 皮瓣的方向
外科学（第八版）：662-672
手外伤及断肢（指）再植 Hand Injury and Replantation
张大伟
zdwyxj@ 第一附属医院外科学教研室
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1
手——人类进化的产物
优选内容
2
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优选内容
3
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尺桡
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1. 手部应用解剖
神经——运动
正中神经 拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌
尺神经 小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头
优选内容
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1. 手部应用解剖