肝动脉栓塞治疗26例原发性肝癌自发性破裂出血

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２０ ０ ７年 第 ３ ４卷 第 １ ４期 中 国 肿 瘤 临 床
・３ ・ ８ ３
・ 短篇 论 著 ‘
肝 动 脉 栓 塞 疗 ２ ６例 原 崖 住 肝 癌 １ 崖 住磕 裂 出幺 《 ｊ
张贵 德 姜成 文 宋 希 江
天津 市 塘沽 渤海 石油 职工 医院外科 （ 天津 市 ３ ０ ５ ） ０ ４ ２
好 的疗效 。
１ 材 料 与 方 法
２ ５例 患 者 一 次 性 栓 塞 止 血 成 功 ， １例 栓 塞 后 肝
表 面仍有 渗血 ， 经积极 内科 止血 治疗 后 出血 停止 ， 成
功率 ９ ．％。 中 １ 于 ３个 月后 再次 出血 ， 栓塞 ６１ 其 例 经 止血成功 ； ３例 行 化 疗 栓 塞 治疗 后 ， 瘤 缩 小 ， 二 肿 行 期 手术 切 除 ；６例在 栓 塞止 血后 重 复行 肝 动 脉化 疗 １ 或栓 塞 治疗 ， ４例肝 功 能较差 未 能进 一步 治疗 。术后 ２ 例 有 不 同程 度 发烧 ，最 高达 ３ ℃ ， １ ９ ２例 上 消 化道 出血 ， 穿 刺部 位 局部 血肿 ， ４例 无发 生 肝 肾功 能 衰竭 及 死亡 病例 。随访 结果 ：生存 期＞ ３个 月 者 ４例 ，６ ＞ 个月者 １ ２例 ， ９个 月 者 ７例 ， １ 者 ３例 ， ＞ ＞ 年 平均 生 存期 ６８个月 。 ．
确诊后 积极 补液 、 血等 治疗 ， 止 对休 克者 行抗 休
克 治疗 ，同时 紧急行 经皮 穿刺 股动 脉插 管选 择性 肝 动脉 栓 塞治疗 ， Ｓ ｌｉｇｒ 按 ｅ ｎｅ 法将 导 管选 择 性 插入 肝 ｄ 固有 动脉或 其分 支 ， 管 成功后 先 行肝 动脉 造影 ， 插 确
损害 ， 死亡 率高 达 ７ ． 张 毅等 报道 ， 予外 源 ７８ 。 ％Ｅ 给 性 止 血药 物和 减少 内脏 血供 的生 长抑 素 ，均难 以奏
血压下降、 出汗 、 搏增 快 等 不 同程 度 的失 血体 征 ； 脉 １ 伴恶 心 、 ２例 呕吐 ；０例 发生失 血性 休克 ， 低血 压 １ 最
８３ ６６ Ｐ ；９例行 腹腔 穿刺 抽 出不凝 血 。 部 Ｂ超 ．／ ． ａ １ ｋ 腹 检查 ． 脏 内可见 不 同均质 回声 团块 ， 腔 内有不 同 肝 腹
选择 ２ ３种 药 物合 用 。 ～
２ 结 果
症 ，病 情 凶 险 ，死 亡 率 高 。我 院 自 １９ ９ ５年 ７月 至
２０ ０ ６年 １ 月 收 治 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 血 ２ ０ ６
例， 采用微 导 管超选 择 肝动 脉栓 塞治疗 出血 ， 得 良 取
效 ， 亡率 高达 ９ ． ％。 死 １７ ６ 原发 性 肝癌 约 ９ ％的血 供 来 源 于 肝 动 脉 ， ５ 门静 脉血 仅 占极 少 一部分 ，行肝 动脉 栓 塞术能 减 少肝 癌 血 供 ９ ％左右 ， 肝 细胞 缺血 坏 死 ， 起 到 止血 的 ０ ］ 使 并 作用 ， 同时对正 常肝 组织 的影响 较少 ， 并具 有 诊断 及 治疗 肝癌 的双重 作 用 。 自从 １７ ９ ６年 Ｇ ｌｓ ｉ 先 ｏｄｔ ｎ首 ｅ 应用 栓塞 剂注 入肝肿 瘤 血 管作栓 塞肿 瘤 以来 ．栓 塞
等量 的游离 积液 ； ９例急 诊 Ｃ Ｔ检 查 ，肝 内可 见低 密
度 占位 病 变 ， ４例 可 见 肝 被 膜下 沿 肝 癌 表 面 有 月 牙 形 血肿 征 象 ， 腹腔 内有 出血影 像 ， ７例患 者 可 见 门脉 癌 栓 。肝功 能 检查 ： ｂＡ Ｈ ｓ ｇ阳性 １ ８例 ； 功 能 Ｃ ｉ 肝 ｈｌ ｄ 分级 ： Ａ级 １ ２例 ， Ｂ级 ９例 ， Ｃ级 ５例 ； Ｆ ＞ ０ｘ／ Ａ Ｐ ２ｔ Ｌ ｇ ２ １例 ， 中 ３例＞ ０ ｔ ／ 。 其 ５ ０ ｇＬ ｘ
３ 讨 论
１ 一 般 资 料 ． １
本 组原 发 性 肝癌 ２ ６例 ， ２ 男 ０例 ， ６例 ； 龄 女 年 ４ ～ ６岁 ， 均 ５ ． 。 其 中 １ １７ 平 ７８岁 ８例 合 伴 肝 硬化 ； 肝 肿瘤 直径 ６５ １ ． ｍ：９例 患 者 发生 自发破 裂 之 前 ． ３ｃ １ ～ ０ 临 床 已确诊 为 肝癌 ： ７例 破裂 出血 为 肝癌 首 发症 状 。 所 有 患者 均有 不 同程度 的腹 部疼 痛 以及 面 色苍 白 、
认 肿 瘤染 色 ， 见有 造影 剂外 渗后 ， 并 将微 导 管超选 择
采 用 开腹 手 术 ， 肝切 除术 、 动 脉 结扎 术 、 布或 行 肝 砂 大 网膜 填 塞等 手段 ， 效果 并不 满意 。 切 除术是 原发 肝 性 肝 癌 治 疗 最 有 效 的 方法 ｜， 肝 癌 自发性 破 裂 出 ３但 ］ 血 的 患者 多属 中晚期 ， 瘤体 积较 大 ， 肿 且一 般基 层 医 院急诊 肝切 除 手术难 以开展 ， 同时患 者伴有 肝 硬化 、 肝功 能差 ，开 腹肝 动脉 结扎 术可 引起 严 重肝 肾功 能
１２ 治 疗 方 法 ．
肝 癌 自发 性破裂 出血 死亡 率 很高 ，约 占肝 癌死
亡 病例 的 ９ １ ％，出血 发 生率 为 ２５ ２ ％…， ％～ ０ ．％～ ０ 男
女 之 比为５：～ ２：｜。治 疗 的关 键是 控 制 出血 与保 １１ １］ ２
护 肝功 能 ， 止血 方法 有手 术及 非手 术 。 传统 的治疗 常
关键词 肝动脉栓塞 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出血
肝癌 自发 破裂 出血 是 中晚期 肝癌 较严 重 的并发
５ ０ １０ ０ ｇ 表 阿 霉 素 ５ １０ ｇ ０ ～ ０ ｍ ， ０～ ０ ｍ ，顺 铂 ６ ０～ １０ ｇ 卡铂 １０ ４ ０ ｇ 丝裂 霉 素 １ ～ ０ ｇ ０ｍ ， ０～０ｍ ， ０ ２ ｍ 。一 般