甲状腺疾病课件

3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。
核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚
区，边界不清或为冷结节。
4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增
粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。
5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤
泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。
治疗
目前的治疗对消除该病尚无可靠方法， 如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显 压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺 压迫邻近器官或影响外观，提议服甲状 腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例
病因
桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和 多种内外环境因素相互作用的结局； 经常发现同一家族有几代人发生该病； 感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发 病的两个环境因素； 碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均
高。
临床表现
本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，
或出现甲减症状体征时就诊发现。典型
的临床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现
③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏
器有压迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与
甲状腺癌并存者。⑥儿童甲亢用抗甲状
腺药物治疗效果差者。⑦妊娠期甲亢药
物控制不佳者。
手术术式
现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次 全切，保留 4-6g 甲状腺组织，也可行双 侧甲状腺次全切除，每侧保留 2-3g 甲状 腺组织。
手术的并发症
病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲
状腺危象，威胁病人生命。
不孕不育
卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水 平较正常者高，从而影响了排卵。
代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、 TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分 泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、 泌乳及无排卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺 机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内 膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。
FT3升高。
治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足 够热量和营养 , 心悸明显者可给 β 受体阻 滞剂，如心得安 10-20mg 每日 3 次，针 对甲亢的治疗主要采用以下三种方式： ①抗甲状腺药物；②131碘治疗；③甲状 腺次全切除手术。
三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗 可以保留甲状腺产生激素的功能，但是 疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和 甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组 织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗 程短，治愈率高，复发率低。但是甲减 的发生率显著增高。
正常甲状腺重量约
30g
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺位置异常
舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，
易恶变主张早期手术切除
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
治疗
1） 甲状腺激素
2） 碘补充
3）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉
返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺 肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结 节性甲状腺肿怀疑恶变者。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲 状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为 滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常 见。患者多为女性，可以发生于任何年 龄，但是常在40岁以下。
甲状腺结节
甲状腺结节（thyroid nodules）在成人 中约4%。甲状腺结节有良性与恶性之分。 良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状 腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状
腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、
转移瘤等。
流行病学
尸体解剖：50%；
人群普查：3-6%；
甲状腺结节的恶性率：6%左右；
随年龄增大而增加；
弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、
表面光滑、可有结节，局部压迫和全身
症状不明显，偶有咽部不适，甲状腺功
能正常或异常。
实验室检查
1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能 与桥本病发展的不同时期有关。 2. 甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺 微粒体抗体（TMA）明显增高，可持续 较长时间，80%达数年，甚至10年以。
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节: TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑
2、甲状腺激素的反馈性调节: T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓； 对TRH的反应性↓）
3、自主神经对活动的影响:
交感神经 → T3、T4↑
胆碱能神经 →
T3、T4↓
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
甲状腺素的主要作用
一、产热作用 甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷 二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促 进分解 甲亢→T↑→促进分解→ห้องสมุดไป่ตู้氮平衡→消 瘦、肌无力 甲减→T↓→合成↓
三、脂肪代谢 甲亢→促进降解>加速合成→低胆 固醇 四、糖代谢 小量激素增加糖原合成，大剂量则 促进糖原分解
甲状腺疾病的重要性
甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高
的并发症发生率
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤
手足抽搐
甲状腺功能低下
甲状腺形态和位置
甲状软骨下方，气管 两旁
上极平甲状软骨中点
下极平第六气管软骨
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis，CLT） 是 一 种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又 称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状
腺炎（ Hashimoto’s thyroiditis, HT）
或桥本病。
流行病学
桥 本 甲 状 腺 炎 在 人 群 中 的 发 病 率 为 510%不等，近年有增加趋势， 90%以上 为女性，男性发病年龄晚于女性。女性 30-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。
学者认为，随着社会生活节奏的明显加快
，甲亢的发病率在不断增加。
病因
引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、 甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以 Graves病最为常见，占所有甲亢的85% 左右。
临床表现
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、 乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、 大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
甲状腺核素静态显像
主要用于对可触及的甲状腺结节性质的
判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自
主高功能腺瘤的诊断意义较大。
临床甲亢的诊断
①临床高代谢的症状；
②甲状腺肿和 /或甲状腺结节。少数病例
无甲状腺体征；
③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增
高 ， TSH 降 低 ;T3 型 甲 亢 时 仅 有 TT3 、
临床表现
无意或者体检中发现颈前肿物，肿块单 发性，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质 韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大。
甲状腺炎（thyroiditis）
常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表 现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在 病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺 机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退， 可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以 表现为甲状腺结节。
甲状腺炎分类
甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢 分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状 腺炎和慢性甲状腺炎。 临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细 胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺 炎。
抗甲状腺药物（antithyroid drugs
,ATD）
主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫
氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周
以后。减量时大约每2-4周减药一次，减
至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一
般为1-1.5年。
131碘治疗：近年来碘131应用增多，手
术治疗者较以前减少。
手术
手术治疗的治愈率95%左右。复发率为 0.6-9.8%。手术治疗的适应证为①中、 重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。 ②停药后复发，甲状腺较大。
Graves 病大多数患者有程度不等的甲状
腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，
无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻
及血管杂音。
实验室检查
1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3 （ FT3）水平； 2. 甲状腺自身抗体
甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的
致病性抗体；
甲状腺摄碘131功能试验。
甲状腺疾病
三附院
冯德伟
Theodor Kocher
(1841---1917)
瑞士伯尔尼大学外科
教授,开展甲状腺外
科发展的先驱。 获 得 1909 年 诺 贝 尔 医学生理学奖
公元952年西班牙Albucasis成功施行首 例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%; 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率 降至0.5%，从而获诺贝尔奖; 目前甲状腺手术死亡率为0.05%！
甲状腺功能亢进症
甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症
（hyperthyroidism，简称
甲亢）
流行病学
据统计，大约每100个人当中，就有一个
甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农
村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处
的社会环境有直接的关系，近年，有不少
男女比可达到1:4。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见
的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发 展而来，常见于高原山区。我国古代医 学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同， 是缠绕的意思，即在颈绕喉也。隋朝的 《诸病源候论》、明代的《本草纲目》 对此病均有提及。