泌尿系统疾病精品培训课件
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泌尿系统疾病PPT课件
泌尿系统疾病
1
第十二章 泌尿系统疾病
? ◆肾小球疾病
? 病因及发病机理
? 基本病理变化
? 临床表现
? 肾小球肾炎的病理类型
? ◆肾小管-间质性肾炎
? 肾盂肾炎
? 药物和中毒引起的肾小管 -间质性肾炎
? ◆肾和膀胱常见肿瘤
? 肾细胞癌
? 肾母细胞瘤
? 膀胱尿路上皮肿瘤
2
第一节 肾的结构与功能
泌尿系统组成：肾脏--输尿管--膀胱--尿道
杆菌、螺旋体
病毒：巨细胞病毒、 EB病毒、乙肝病毒
带状疱疹病毒、麻疹病毒、与肿
瘤相关病毒
真菌：球孢子菌、白色念珠菌
寄生虫：原虫、丝虫、血吸虫
非生物性抗原 异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清
药物：青霉胺、磺胺、汞制剂
15
(二)肾小球肾炎的免疫发病机理
?
【引起肾炎的基本机制】
? 一是在肾小球原位形成免疫复合物；
类别 肾性抗原
非肾性抗原
引起肾炎的内源性抗原 抗原名称
肾小球基底膜抗原、内皮细胞抗原、 足突抗原、系膜细胞抗原、肾小管上皮细 胞刷状缘抗原 核抗原、 DNA 、红细胞抗原、肿瘤抗原、 免疫球蛋白、甲状腺球蛋白抗原
14
引起肾炎的外源性抗原
类别
抗原名称
生物性抗原 细菌：链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球
菌、肺炎球菌、沙门杆菌、分枝
继发性肾小球肾炎 遗传性疾病
狼疮性肾炎
Aiport综合征
糖尿病性肾病
Fabry病
淀粉样物沉积症 足细胞/滤过 肺出血-肾炎综合征 膜蛋白突变
显微型多动脉炎
Wegener肉芽肿病
过敏性紫癜、病因及发病机理
1
第十二章 泌尿系统疾病
? ◆肾小球疾病
? 病因及发病机理
? 基本病理变化
? 临床表现
? 肾小球肾炎的病理类型
? ◆肾小管-间质性肾炎
? 肾盂肾炎
? 药物和中毒引起的肾小管 -间质性肾炎
? ◆肾和膀胱常见肿瘤
? 肾细胞癌
? 肾母细胞瘤
? 膀胱尿路上皮肿瘤
2
第一节 肾的结构与功能
泌尿系统组成：肾脏--输尿管--膀胱--尿道
杆菌、螺旋体
病毒：巨细胞病毒、 EB病毒、乙肝病毒
带状疱疹病毒、麻疹病毒、与肿
瘤相关病毒
真菌：球孢子菌、白色念珠菌
寄生虫：原虫、丝虫、血吸虫
非生物性抗原 异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清
药物：青霉胺、磺胺、汞制剂
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(二)肾小球肾炎的免疫发病机理
?
【引起肾炎的基本机制】
? 一是在肾小球原位形成免疫复合物；
类别 肾性抗原
非肾性抗原
引起肾炎的内源性抗原 抗原名称
肾小球基底膜抗原、内皮细胞抗原、 足突抗原、系膜细胞抗原、肾小管上皮细 胞刷状缘抗原 核抗原、 DNA 、红细胞抗原、肿瘤抗原、 免疫球蛋白、甲状腺球蛋白抗原
14
引起肾炎的外源性抗原
类别
抗原名称
生物性抗原 细菌：链球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球
菌、肺炎球菌、沙门杆菌、分枝
继发性肾小球肾炎 遗传性疾病
狼疮性肾炎
Aiport综合征
糖尿病性肾病
Fabry病
淀粉样物沉积症 足细胞/滤过 肺出血-肾炎综合征 膜蛋白突变
显微型多动脉炎
Wegener肉芽肿病
过敏性紫癜、病因及发病机理
《泌尿系统疾病》课件
《泌尿系统疾病》PPT课 件
欢迎大家来到《泌尿系统疾病》的PPT课件！在本课程中，我们将深入探讨 泌尿系统的定义、功能、不同分类的疾病以及预防和治疗方法。
什么是泌尿系统？
泌尿系统是人体的重要器官之一，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组织。 它们协同工作以排除体内废物和维持体液平衡。
泌尿系统疾病分类
生活习惯
保持适度运动，戒烟限酒，避 免过度劳累。
定期体检
定期体检以及关注泌尿系统相 关健康问题的变化。
结论
1
泌尿系统疾病的危害
泌尿系统疾病如果不及时治疗，可能会对身体健康造成严重影响。
2
预防和治疗的重要性
积极采取预防措施，及早发现和治疗泌尿系统疾病，有助于维持身体健康。
3
提示就医注意事项
如出现泌尿系统相关疾病症状，请及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
炎症性疾病
包括膀胱炎、肾盂肾炎和尿道炎等疾病。
肿瘤性疾病
包括膀胱肿瘤和肾癌等疾病。
结石性疾病
包括肾结石和膀胱结石等疾病。
泌尿系统疾病的症状和治疗
1 症状
常见症状包括尿频、尿急和手术治疗等方式来治疗泌 尿系统疾病。
预防泌尿系统疾病
饮食习惯
采用健康的饮食习惯，减少盐 分和糖分的摄入。
欢迎大家来到《泌尿系统疾病》的PPT课件！在本课程中，我们将深入探讨 泌尿系统的定义、功能、不同分类的疾病以及预防和治疗方法。
什么是泌尿系统？
泌尿系统是人体的重要器官之一，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等组织。 它们协同工作以排除体内废物和维持体液平衡。
泌尿系统疾病分类
生活习惯
保持适度运动，戒烟限酒，避 免过度劳累。
定期体检
定期体检以及关注泌尿系统相 关健康问题的变化。
结论
1
泌尿系统疾病的危害
泌尿系统疾病如果不及时治疗，可能会对身体健康造成严重影响。
2
预防和治疗的重要性
积极采取预防措施，及早发现和治疗泌尿系统疾病，有助于维持身体健康。
3
提示就医注意事项
如出现泌尿系统相关疾病症状，请及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
炎症性疾病
包括膀胱炎、肾盂肾炎和尿道炎等疾病。
肿瘤性疾病
包括膀胱肿瘤和肾癌等疾病。
结石性疾病
包括肾结石和膀胱结石等疾病。
泌尿系统疾病的症状和治疗
1 症状
常见症状包括尿频、尿急和手术治疗等方式来治疗泌 尿系统疾病。
预防泌尿系统疾病
饮食习惯
采用健康的饮食习惯，减少盐 分和糖分的摄入。
第十章泌尿系统疾病ppt课件
• 故称“大白肾”。
• 镜下观察：①肾小球：早期病变轻微 ，
• 随病变加重，肾小球毛细血管基底膜弥漫
• 增厚，用银染色可见毛细血管外侧有许多
-
18
二、分类
•
在钉状突起之间和基底膜上有免疫复合物沉
• 积，以后钉状突起
• 伸长将沉积物包埋
• 在基底膜内，使基
• 底膜增厚。沉积物
• 溶解可使基底膜呈
• 虫蛀状缺损。后期
•
（1）尿的变化 迅速出现少尿、无尿；血尿
• 明显，蛋白尿较轻。
•
（2）高血压 ①钠、水潴留。②肾素分泌增
• 加。
•
（3）氮质血症 少尿，无尿，代谢废物在体
• 内潴留。
•
3. 结局 预后较差，如不及时治疗，病人往往
• 在数周或数月内死于尿毒症。新月体少于80%，进
• 展较慢，预后稍好。
-
16
二、分类
第十章 泌尿系统疾病
第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎
-
1
• 1. 掌握弥漫性增生性肾小球肾炎的病变 • 特点及病理临床联系； • 2. 理解弥漫性新月体型肾小球肾炎、膜 • 性肾小球肾炎，硬化性肾小球肾炎的 • 病变特点； • 3. 理解肾盂肾炎的感染途径； • 4. 认识急性肾盂肾炎的病变特点。
-
8
二、分类
• 1.病理变化
-
9
二、分类
• 镜下观察： • ①肾小球的变化（见图10-4）； • ②肾小管的变化； • ③间质的变化。
图10-4 弥漫性增-生性肾小球肾炎
10
二、分类
•
2. 病理与临床联系
•
（1）尿的变化
•
①量的变化：少尿或无尿。
《泌尿系统疾病》PPT课件
压，或肾功能不全等特点 ❖ A组β溶血性链球菌感染后免疫损伤
h
6
h
7
h
8
非典型表现
1.无症状病例：有尿异常而无其他症状，
ASO↑，补体↓
2.肾外症状性肾炎：尿改变少或无，有水肿和
(或)高血压。ASO↑，补体↓
3.肾病综合征性急性肾炎：以肾病综合征表
现起病，肾活检为急性肾炎病理改变。 ASO↑，补 体↓
❖血尿：RBC≥10个/HP ❖高血压 ❖氮质血症 ❖血补体C3反复下降
h
21
治 疗——以激素为主的综合治疗
❖ 一般治疗：休息和饮食
❖ 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时
双克，速尿，氨苯喋啶
低分子右旋糖酐
❖ 激素治疗：首选治疗
❖ 防治感染
❖ 抗凝治疗
❖ 免疫调节治疗
❖ 中药
h
22
激素治疗(一)
❖ 激素使用阶段
(NS)
h
14
定义
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透 性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢 失而引起的一种临床症侯群。
h
15
临床特征
三高一低：
大量蛋白尿、 低蛋白血症 高度水肿、 高脂血症、
h
16
分类
❖ 病因
原发性、继发性、先天性
❖ 病理：微小病变型◆ ❖ 激素疗效分型（执业） ❖ 临床
单纯型 肾炎型
诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w
巩固阶段：间歇用药或清晨顿服
❖ 激素使用方法
中长程：强的松2mg/kg/d 4w
4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔
日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量
一次，直致停药，总疗程6-9个月
h
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非典型表现
1.无症状病例：有尿异常而无其他症状，
ASO↑，补体↓
2.肾外症状性肾炎：尿改变少或无，有水肿和
(或)高血压。ASO↑，补体↓
3.肾病综合征性急性肾炎：以肾病综合征表
现起病，肾活检为急性肾炎病理改变。 ASO↑，补 体↓
❖血尿：RBC≥10个/HP ❖高血压 ❖氮质血症 ❖血补体C3反复下降
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治 疗——以激素为主的综合治疗
❖ 一般治疗：休息和饮食
❖ 利尿：当水肿严重时，尤其有腹水时
双克，速尿，氨苯喋啶
低分子右旋糖酐
❖ 激素治疗：首选治疗
❖ 防治感染
❖ 抗凝治疗
❖ 免疫调节治疗
❖ 中药
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激素治疗(一)
❖ 激素使用阶段
(NS)
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定义
是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透 性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢 失而引起的一种临床症侯群。
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临床特征
三高一低：
大量蛋白尿、 低蛋白血症 高度水肿、 高脂血症、
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分类
❖ 病因
原发性、继发性、先天性
❖ 病理：微小病变型◆ ❖ 激素疗效分型（执业） ❖ 临床
单纯型 肾炎型
诱导缓解：强的松1.5-2mg/kg/d 4-8w
巩固阶段：间歇用药或清晨顿服
❖ 激素使用方法
中长程：强的松2mg/kg/d 4w
4w后蛋白转阴，改强的松2mg/kg,隔
日早餐后顿服，继用4周，以后每2-4周减量
一次，直致停药，总疗程6-9个月
泌尿系统疾病 专业知识培训课件
泌尿系统疾病 专业知识
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局部表现
❖ 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。
❖ 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉。 ❖ 肾区叩痛：（体征，机理同上） ❖ 腰肋点、脊肋点、输尿管点压痛
泌尿系统疾病 专业知识
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尿路刺激征
尿
下
尿尿 频急
尿 痛
不 尽
腹 坠
感
胀
❖又称“膀胱剌激征”。
❖见于感染、TB、结石、血块刺激、下尿路肿 瘤、前列腺增生及炎症，以及尿道综合征……
泌尿系统疾病 专业知识
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临床综合征
❖ 肾炎综合征： 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血尿为必备（镜下、肉眼） 病程：急性、慢性
❖ 肾病综合征： 浮肿、大量蛋白尿*（>3.5g/24h)、 低蛋白血症*（<30g/L)\、高脂血症 （*为必备；又称“三高一低”）
➢ 内分泌（相关）作用
泌尿系统疾病 专业知识
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（内环境稳定功能 ）
肾小球滤过
滤过膜：通透性
静水压（血压） 胶体渗透压 囊内压
面积
有效滤过压
肾小管重吸收（Glu,AA,HCO3-, H2O,NaCl…) 排泌（H+,NH4+,有机酸…..)
髓质（肾小管、直小血管…）浓缩稀释功能
❖ 调节因素：神经体液因子、血流动力学、
压
泌尿系统疾病 专业知识
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水 肾炎性水肿
机制 GFM受损,GFR下 降,
球-管失衡,全身 毛
细血管通透性增 加表现 全身性水肿,以头
皮 、眼睑等处明 显，常伴高血压， 重者心衰。 （高血容量性水肿）
泌尿系统疾病演示精品PPT课件
严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息 饮食
➢正常量优质蛋白，1.0g/kg·d ➢热量30～35kcal/ kg·d ➢低盐＜3.0g/d
注意预防感染
肾病综合征：对症治疗
利尿消肿
➢噻嗪类利尿剂 ➢潴钾利尿剂 ➢袢利尿剂 ➢渗透性利尿剂 ➢血浆制品 ➢血液超滤脱水
减少尿蛋白
利尿剂分类
襻利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 渗透性利尿剂：甘露醇
襻利尿剂特点
➢ 强效，可排出肾小球滤过钠的20%-30% ➢ 肾功能衰竭时亦有效 ➢ 易发生电解质紊乱（低钾血症） ➢ 有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有
室性心律失常者应慎用
襻利尿剂使用方法
呋塞米
➢口服 20-40mg/日，可加至60-120mg/日 ➢静脉 20-40mg/次，1-2次/日 ➢静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果
虑血液净化方式清除水分
减少尿蛋白的常用措施
持续大量蛋白尿可影响肾功能
➢肾小球高滤过 ➢加重肾小管-间质损伤 ➢促进肾小球硬化
常用减少尿蛋白的药物：ACEI、 ARB
血管紧张素系统的组成
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
作用机制 降低系统血压 独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护
（1）有效的降低肾小球内高压 （2）改善肾小球滤过膜选择通透性 （3）减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积
ACEI作用机制
减低肾小球内“三高” 改善肾小球滤过膜择通透性
减少细胞外基质蓄积
减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展
ACEI用药注意事项
咳嗽 SCr＜3mg/dl时可用ACEI治疗，需注意监测副作
用
➢正常量优质蛋白，1.0g/kg·d ➢热量30～35kcal/ kg·d ➢低盐＜3.0g/d
注意预防感染
肾病综合征：对症治疗
利尿消肿
➢噻嗪类利尿剂 ➢潴钾利尿剂 ➢袢利尿剂 ➢渗透性利尿剂 ➢血浆制品 ➢血液超滤脱水
减少尿蛋白
利尿剂分类
襻利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 渗透性利尿剂：甘露醇
襻利尿剂特点
➢ 强效，可排出肾小球滤过钠的20%-30% ➢ 肾功能衰竭时亦有效 ➢ 易发生电解质紊乱（低钾血症） ➢ 有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有
室性心律失常者应慎用
襻利尿剂使用方法
呋塞米
➢口服 20-40mg/日，可加至60-120mg/日 ➢静脉 20-40mg/次，1-2次/日 ➢静脉点滴较静脉注射可取得更好的利钠效果
虑血液净化方式清除水分
减少尿蛋白的常用措施
持续大量蛋白尿可影响肾功能
➢肾小球高滤过 ➢加重肾小管-间质损伤 ➢促进肾小球硬化
常用减少尿蛋白的药物：ACEI、 ARB
血管紧张素系统的组成
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
作用机制 降低系统血压 独立于降压作用外的减少蛋白尿和肾保护
（1）有效的降低肾小球内高压 （2）改善肾小球滤过膜选择通透性 （3）减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积
ACEI作用机制
减低肾小球内“三高” 改善肾小球滤过膜择通透性
减少细胞外基质蓄积
减少尿蛋白排泄 延缓肾损害进展
ACEI用药注意事项
咳嗽 SCr＜3mg/dl时可用ACEI治疗，需注意监测副作
用
泌尿系统疾病.ppt课件
清除机体多余水分
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因