新型农村合作医疗实践与发展(1)_图文.ppt
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新型农村合作医疗PPT课件
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:///jnejcl xh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正 常有一 核心， 由脱落 的上皮 结石
细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、 粪块或 异物组 成，无 机盐或 有机物 再层层 沉积核 心之上 。由于 受累器 官的不 同，结 石形成 的机理 所含的 成分、 形状、 质地、 对机体 的影 响等均不相同。常见的结石有胆结石 、膀胱 结石、 输尿管 结石、 胰导管 结石、 唾液腺 导管结 石、阑 尾粪石 、胃石 、包皮 石和牙 石等。
❖ 文革期间，农村合作医疗被当作无产阶级的文化大 革命的新生事物，被认为是执行毛主席无产阶级卫 生路线的大问题，政治动力极大地推动了合作医疗 发展，1976年村覆盖率达90%但是，这一时期的高 覆盖率是片面的追求，而且“看病不花钱”的高减 免也是其难以持续。
❖ 1978年开始，以家庭联产承包责任制为主体的农村 改革在全国推广，家庭成为农村的基本生产经营单 位，集体经济开始衰落，瓦解，以集体经济为依托 的农村合作医疗也开始衰落。
❖ 新农合的现状及问题（以调查对象为例） ❖ 新农合走向何处？
天津市西青区新型农村合作医 疗实施情况调查
劳动与社会保障0601
从学校走进农村
中国社会保障30年
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 8年实行人民公社制度后，合作医疗在全 国逐步推广。由社员缴纳的保健费和公社， 生产大队的公益金补助共同形成合作医疗基 金，社员看病免交一部分医疗费。
❖ 1962年，合作医疗全国村覆盖率达到46%
❖ 三年自然灾害，公社经济面临巨大困难，合作医疗 也受到很大冲击。
❖ 1965年毛主席提出“把医疗工作的重点放到农村” 的指示，合作医疗又一次在全国铺开。
新型农村合作医疗保险ppt课件
二、交通事故 （一）道路交通事故 根据中国交通部公路交通安全工程研究中心的资料，中国道路交通伤 害死亡人数和死亡率均居世界前列，每年因交通事故所造成的经济损 失达数百亿元。 我国汽车拥有量仅占全球的1.9%但每年因道路交通事故死亡的人数 却在10万人左右，相当于每年发生1.5次汶川地震，成为世界上因交 通死亡人数最多的国家之一， 此外我国平均每年还有48万人在交通事故中受伤，即每1分钟都会有 一人因为交通事故而伤残，每5分钟就有一人丧身车轮，平均每年直 接经济损失约28亿元。 据统计，仅2010年上半年，我国共发生道路交通事故99282起，造成 27270人死亡，116982人受伤，直接财产损失4.1亿元，即仅上半年 的交通事故死亡人数就相当于2010年全年自然灾害死亡人数的3.5倍
（二）航空、铁路、水上交通船舶意外事故
2010年我国水上交通死亡627人，2010年一季度，我国 共组织、协调海（水）上搜救行动559次，获救人员5801 人，救助成功率95.6%。2010年我国铁路交通死亡1604 人，同比下降12.1%。 （三）、火灾情况2010年上海市静安区高层住宅起火， 致58人死亡，78人受伤的特大火灾事故，依旧让我们记 忆犹新。据公安部消防局统计，全国每年发生火灾约为 15万起，平均损失约16亿，其中家庭火灾5万余起，约占 总数的三分之一，死亡800余人，占火灾死亡人数的70% 以上。其中，冬季是我国火灾多发季节，我国平均每年冬 季发生火灾7.6万起，死亡1046人，受伤883人，直接财 产损失4.2亿元。
●过多资源用于中晚期患者治疗而忽视了预防 癌症在中国城市已成为首位死因，在农村为第二位死因 从中国人群的吸烟流行状况来看，到2025年，中国每年新增肺癌病 例将超过100万例。届时中国将成为世界第一肺癌大国 农村肝癌、胃癌和食管癌等消化系统癌症死亡率明显高于城市，这实 际上是政府为农村公共卫生政策方面的失误埋单 在中国经济发展的格局中，与公众健康发生激烈冲突的不仅是烟草业， 更有造成环境污染等诸多产业力量。 无论在世界范围内还是在中国，以恶性肿瘤（癌症）、心血管疾病 以及糖尿病等为代表的慢性病（或者说非传染性疾病），却正在成为 更主要的长期威胁。今年5月19日，世界卫生组织在其最新公布的报 告中就明确指出，非传染性疾病正在成为人类最为致命的“杀手”。 其中，癌症位列首位。
型农村合作医疗保险ppt课件
• 重点优抚对象： “三属”（指烈士遗属、因公牺牲军人 遗属、病故军人遗属）、“三红”（指在乡退伍红军老战 士、西路红军老战士和红军失散人员）、残疾军人、复员 军人（指1954年10月31日之前入伍，后经批准从部队复 员的人员）和带病回乡退伍军人（指在服现役期间患病， 尚未达到评定残疾等级条件并有军队医院证明，从部队退 伍的人员）。
• 五、医疗费用补偿
• （一）政策依据：冀卫农基〔2009〕36号 住院费用补偿 1、起付线（元）： 乡级 县级 市级 省级 省以上
100－300 300－500 800－1500 1600－2500 2600－3500
2、补偿比例： 乡级 县级
75％-80% 65％-70%
市级
55％-60%
省级
医疗保险 之
新型农村合作医疗保险
• • • • • •
第一讲 新型农村合作医疗保险发展阶段 第二讲 我市新型农村合作医疗试点及整体运行 情况 第三讲 新型农村合作医疗制度的定义与特点 第四讲 新农合制度的基本内容 第五讲 四大医疗制度的比较
第一讲 新型农村合作医疗保险发展阶段
• 一、农村合作医疗发展历史
40％－50％
省以上
30％－40％
• 六、医药费用补偿范围
• 1、门诊补偿范围 • （1）药品费用补偿：村级定点医疗机构用药按照《河北 省乡村医生基本用药目录》执行；乡级定点医疗机构用药 按照《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》执行。 • （2）一般诊疗费用补偿：按照县医改工作的有关规定执 行。 • 2、住院补偿范围 • （1）药品补偿：乡级以上定点医疗机构用药按照《药物 目录》执行。 • （2）医疗补偿：按照《诊疗项目规定（试行）》执行。
• 革命“五老”人员：老地下党员、老游击队员、老交通员、 老接头户、老苏区乡干部。
新型农村合作医疗与传统农村合作医疗的关系课件
新型农村合作医疗
医疗保障水平较高，药品目录和诊疗项目更加丰富，能够更好地满足农民的基本 医疗需求。
管理体制的比较
传统农村合作医疗
管理体制较为分散，缺乏统一的管理 和监督机制，导致管理效率较低。
新型农村合作医疗
管理体制更加集中，建立了统一的管 理和监督机制，提高了管理效率。
05 新型农村合作医疗与传统 农村合作医疗的关系探讨
引入政府补贴
信息化管理
政府对新型农村合作医疗制度提供补 贴，减轻了农村居民的经济负担。
新型农村合作医疗制度引入信息化管 理手段，提高了管理效率和透明度， 方便了农村居民的参保和报销。
引入商业保险模式
新型农村合作医疗制度借鉴了商业保 险的运作模式，提高了资金使用效率 和风险控制能力。
04 新型农村合作医疗与传统 农村合作医疗的比较分析
整合医疗资源
优化城乡医疗资源配置，加强基层 医疗机构建设，提高医疗服务可及 性。
推进医保制度整合
逐步将新型农村合作医疗、城镇居 民基本医疗保险和职工基本医疗保 险整合为统一的城乡居民基本医疗 保险制度。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
新型农村合作医疗的特点
01
02
03
覆盖面广
新型农村合作医疗制度覆 盖了更广泛的农村居民， 包括农民、农民工和其他 农村居民。
保障水平提高
新型农村合作医疗制度提 高了保障水平，包括报销 比例、药品目录等方面。
管理规范
新型农村合作医疗制度建 立了更加规范的管理体系， 确保资金使用透明、高效。
新型农村合作医疗的创新之处
筹资机制的比较
传统农村合作医疗
资金主要来源于集体和农民个人，资金筹集难度较大，且筹 资水平较低。
医疗保障水平较高，药品目录和诊疗项目更加丰富，能够更好地满足农民的基本 医疗需求。
管理体制的比较
传统农村合作医疗
管理体制较为分散，缺乏统一的管理 和监督机制，导致管理效率较低。
新型农村合作医疗
管理体制更加集中，建立了统一的管 理和监督机制，提高了管理效率。
05 新型农村合作医疗与传统 农村合作医疗的关系探讨
引入政府补贴
信息化管理
政府对新型农村合作医疗制度提供补 贴，减轻了农村居民的经济负担。
新型农村合作医疗制度引入信息化管 理手段，提高了管理效率和透明度， 方便了农村居民的参保和报销。
引入商业保险模式
新型农村合作医疗制度借鉴了商业保 险的运作模式，提高了资金使用效率 和风险控制能力。
04 新型农村合作医疗与传统 农村合作医疗的比较分析
整合医疗资源
优化城乡医疗资源配置，加强基层 医疗机构建设，提高医疗服务可及 性。
推进医保制度整合
逐步将新型农村合作医疗、城镇居 民基本医疗保险和职工基本医疗保 险整合为统一的城乡居民基本医疗 保险制度。
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新型农村合作医疗的特点
01
02
03
覆盖面广
新型农村合作医疗制度覆 盖了更广泛的农村居民， 包括农民、农民工和其他 农村居民。
保障水平提高
新型农村合作医疗制度提 高了保障水平，包括报销 比例、药品目录等方面。
管理规范
新型农村合作医疗制度建 立了更加规范的管理体系， 确保资金使用透明、高效。
新型农村合作医疗的创新之处
筹资机制的比较
传统农村合作医疗
资金主要来源于集体和农民个人，资金筹集难度较大，且筹 资水平较低。
上半年新型农村合作医疗工作总结PPT
参合率提高
在各级政府和相关部门的共同努 力下，参合率达到了历史最高水 平，更多农民群众享受到了医疗 保障。
基金运行平稳
基金筹集规模扩大
随着参合人数的增加和筹资标准的提 高，合作医疗基金筹集规模不断扩大 ，为农民群众提供了更加坚实的保障 。
基金支出结构优化
通过加强基金管理和监督，合作医疗 基金支出结构更加合理，有效保障了 农民群众的基本医疗需求。
强化医疗服务监管
加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，提高医疗服务质 量，保障农民合法权益。
加强社会监督
建立健全新型农村合作医疗社会监督机制，鼓励社会各界和农民群 众积极参与监督，促进工作公开透明。
感谢您的观看
THANKS
推动农村医疗卫生改革
通过对新型农村合作医疗工作的总结，可以发现存在的问题和不足，为下一步 农村医疗卫生改革提供参考和借鉴。
汇报范围
参合情况
基金筹集和使用
医疗服务利用
监督管理和效果评价
汇报新型农村合作医疗的参合 人数、参合率以及不同人群的 参合情况。
汇报新型农村合作医疗基金的 筹集情况，包括各级财政补助 、个人缴费、集体扶持等，以 及基金的使用情况，包括医疗 费用补偿、健康管理、公共卫 生服务等方面。
推进信息化建设
加快推进农村医疗信息化建设 ，实现医疗信息互联互通和资 源共享，提高医疗服务效率和 质量。
优化服务流程
简化医疗服务流程，减少农民 看病就医的等待时间和费用支
出，提高农民就医满意度。
06
保障措施与建议
加强组织领导，明确责任分工
强化政府责任
各级政府要高度重视新型农村合作医疗工作，将其纳入重要议事日 程，切实加强组织领导，明确责任分工，确保各项工作落到实处。
在各级政府和相关部门的共同努 力下，参合率达到了历史最高水 平，更多农民群众享受到了医疗 保障。
基金运行平稳
基金筹集规模扩大
随着参合人数的增加和筹资标准的提 高，合作医疗基金筹集规模不断扩大 ，为农民群众提供了更加坚实的保障 。
基金支出结构优化
通过加强基金管理和监督，合作医疗 基金支出结构更加合理，有效保障了 农民群众的基本医疗需求。
强化医疗服务监管
加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，提高医疗服务质 量，保障农民合法权益。
加强社会监督
建立健全新型农村合作医疗社会监督机制，鼓励社会各界和农民群 众积极参与监督，促进工作公开透明。
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推动农村医疗卫生改革
通过对新型农村合作医疗工作的总结，可以发现存在的问题和不足，为下一步 农村医疗卫生改革提供参考和借鉴。
汇报范围
参合情况
基金筹集和使用
医疗服务利用
监督管理和效果评价
汇报新型农村合作医疗的参合 人数、参合率以及不同人群的 参合情况。
汇报新型农村合作医疗基金的 筹集情况，包括各级财政补助 、个人缴费、集体扶持等，以 及基金的使用情况，包括医疗 费用补偿、健康管理、公共卫 生服务等方面。
推进信息化建设
加快推进农村医疗信息化建设 ，实现医疗信息互联互通和资 源共享，提高医疗服务效率和 质量。
优化服务流程
简化医疗服务流程，减少农民 看病就医的等待时间和费用支
出，提高农民就医满意度。
06
保障措施与建议
加强组织领导，明确责任分工
强化政府责任
各级政府要高度重视新型农村合作医疗工作，将其纳入重要议事日 程，切实加强组织领导，明确责任分工，确保各项工作落到实处。
新农合制度管理与发展8页
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新农合制度管理与发展8页
严肃查处违法违规行为
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五、近期改革和未来发展展望
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近期改革和未来发展展望
新农合（医保）支付指导标准： 调控医疗行为、挤压虚高药价，形成合理用药习惯
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统一司法认定
v 目前，骗取医保基金的行为有定点医疗机 构套取、个人骗取两种，有的出现了分工 合作、犯罪团伙化的倾向。
v 将骗取医保基金的行为明确为诈骗公私财 务行为，将使不同利益链条上的不同群体 在骗取医保基金时面临同样的《刑法》条 款，有利于在处理同类案件时同意定罪量 刑的标准，有助于加大对于某犯罪的威慑 力。
将涉嫌违法的市医院护士谢立新移交司法部门，另3 名医务人员分别给予调离岗位和停止处方权处分
逐一审核人员资质，停止违规参合及非慢病患者的补 偿待遇，追缴违规补偿款，并处罚金
全省开展专项整治行动
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新农合制度管理与发展8页
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浙江三门假病历骗保案件
2013年6月30日，国内 动态清样刊登《假病历 骗走农民“救命钱”— —农村医保信息共享难 致诈骗案件频发》，曝 出浙江三门不法分子通 过购买假发票、假病历 骗取新农合基金案件。
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新农合制度管理与发展8页
似是而非的观点大行其道
v “大数法则”要求统筹层次越高越好？ v 多元的经办机制重复建设、重复投入、浪费资源？ v 多档缴费、多档受益，多缴多受益？ v 城乡医保的制度的整合仅仅是管理体制的整合？
关于农村合作医疗的发展探析PPT课件
17
四.完善新农合政策的一些个人建议
1.扩大医疗报销范围，使老百姓切实享 受到新农合的好处。
2.政府应加大对村一级新农合定点医疗 机构的投资力度。
3.完善参合方式，参合人群不再受限制
18
结语
新型农村合作医疗制度是一项惠农、利农的好政 策，在社会主义事业蒸蒸日上的今天，政府应着力统 筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、 监管体制综合改革，深化基层医疗卫生综合改革，健 全网络化基层医疗卫生服务运行机制。充分利用信息 化手段，促进优质医疗资源纵向流动，加强区域公共 医疗卫生服务资源整合。加快健全重特大疾病医疗保 险和救助制度。以确保新型农村合作医疗制度定型、 稳定、可持续发展。
11
二.新农合的制度分析
12
三.新农合在运行过程中存在的弊端
1.不在“三统一”以内的药品不参与新农合 的报销。
自2011年在各乡镇和县定点医疗机构实行药 品“三统一”制度以来，虽说医生和医院的进药渠道 有了一定的规范性，但是老百姓在进行以药报销的时 候却只能享受在“三统一”规定之内的药品，而不再 “三统一”以内的药品却不能报销。但是，“三统一” 的药品只是老百姓比较常用的普通药物。受补助的范 围被限定在“三统一”的药品之内，这是新农合政策 的一种缺陷。
住院报销（所占住院医疗 费用的比例）
0 40%-65%
40 65% 70%
50 70% 80%
50
50
75%
75%
85% 90%
5
二.新农合的制度分析
（1）坚持政府主导，加强规范化管理。
6
二.新农合的制度分析
7
二.新农合的制度分析
2.推行大病统筹和门诊慢病补偿政策，扩 大受益人群
四.完善新农合政策的一些个人建议
1.扩大医疗报销范围，使老百姓切实享 受到新农合的好处。
2.政府应加大对村一级新农合定点医疗 机构的投资力度。
3.完善参合方式，参合人群不再受限制
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结语
新型农村合作医疗制度是一项惠农、利农的好政 策，在社会主义事业蒸蒸日上的今天，政府应着力统 筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、 监管体制综合改革，深化基层医疗卫生综合改革，健 全网络化基层医疗卫生服务运行机制。充分利用信息 化手段，促进优质医疗资源纵向流动，加强区域公共 医疗卫生服务资源整合。加快健全重特大疾病医疗保 险和救助制度。以确保新型农村合作医疗制度定型、 稳定、可持续发展。
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二.新农合的制度分析
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三.新农合在运行过程中存在的弊端
1.不在“三统一”以内的药品不参与新农合 的报销。
自2011年在各乡镇和县定点医疗机构实行药 品“三统一”制度以来，虽说医生和医院的进药渠道 有了一定的规范性，但是老百姓在进行以药报销的时 候却只能享受在“三统一”规定之内的药品，而不再 “三统一”以内的药品却不能报销。但是，“三统一” 的药品只是老百姓比较常用的普通药物。受补助的范 围被限定在“三统一”的药品之内，这是新农合政策 的一种缺陷。
住院报销（所占住院医疗 费用的比例）
0 40%-65%
40 65% 70%
50 70% 80%
50
50
75%
75%
85% 90%
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二.新农合的制度分析
（1）坚持政府主导，加强规范化管理。
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二.新农合的制度分析
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二.新农合的制度分析
2.推行大病统筹和门诊慢病补偿政策，扩 大受益人群