2014执业(助理)医师大苗精神神经笔记_pdf
2014年大苗循环系统笔记
循环系统上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉→肺循环↑↓体循环←主动脉←左心室←二尖瓣←左心房←肺静脉心衰（充血性心力衰竭）病因：1.心肌收缩力减弱：冠心病、心梗2.前负荷（容量负荷）增加：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢3.后负荷（压力负荷）增加：体循环淤血—即高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压诱因：1.呼吸道感染；2.心律失常（房颤最常见）心衰：ANP（心钠肽）升高和BNP（脑钠肽）升高与心衰的程度成正比。
心衰分类根据排出量：1.低排出量心衰（最常见）2.高排出量心衰：甲亢，动静脉瘘，脚气病，贫血，妊娠类型：1.慢性左心衰：1典型临表：1.左室左房增大；左心衰→肺淤血→呼吸困难 2.咳粉红色泡沫痰；3.劳力性呼吸困难（最早）；.夜间阵发性呼吸困难（最典型）；端坐呼吸（最严重）；双肺底湿啰音；4.心尖部闻及收缩期杂音5.交替脉2.慢性右心衰：典型临表：1.右室右房大右心衰→肺动脉血↓→肺血容量↓ 2.相对性三尖瓣关闭不全，↓胸骨左缘4.5肋间出现收缩期杂音呼吸困难↓←肺淤血↓ 3.肺心病：失代偿期三大表现：1）.颈静脉怒张；2）.肝颈静脉回流正（+）——最典型；3）.下肢水肿4.奇脉3.全心衰心功能分级、分期：分期：A期：二无——无心脏结构改变，无症状体征B期：有心脏结构改变，无症状体征C期：二有——有心脏结构改变，有临床表现D期：顽固性心力衰竭分级：有急性心梗→Kllip：Ⅰ级：无心衰、无肺部啰音Ⅱ级：出现肺部啰音，范围<50%Ⅲ级：肺部出现啰音，范围>50%;肺水肿Ⅳ级：收缩压<90，出现休克无急性心梗→NYHA：Ⅰ级：平常活动无症状Ⅱ级：一般活动有症状，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限（小于一般体力活动）Ⅳ级：不能从事任何体力运动，休息也有症状（端坐呼吸）诊断：金标准：超声心动图（UCG）：收缩（E/F>50%）：射血分数；舒张（E/A>1.2）：X线：1.心脏扩大；2.肺淤血（可见kerley B线）治疗1.限制摄水：严重心衰的病人<1000~1500ml2.抗感染3.药物治疗（5大类）：1.利尿剂——首选（排钠排水，减轻水肿）1.）急性心衰：首选速尿。
2014年大苗运动笔记
运动1、最常见的检查：物理学检查2、肌力：1不动（不能产生动力）2不抗（不能抵抗自身重力）3不阻（不抵抗阻力）4不全（能抗阻力，但不全面）骨折的概论：1、直接暴力间接暴力疲劳骨折：运动员、军人2、不完全：青枝裂缝完全：剩下的都是完全骨折3、稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折2、发热：出现感染3、特有体征：畸形、反常活动、骨擦音感裂缝和嵌插可不出现特有体征4、所有的骨折首选X线5、骨折早期并发症：1、伤，如脂肪损伤、肺损伤（早期）2、脂肪栓塞1、股骨干骨折2、肺3、严重呼吸困难、嗜睡3、最严重骨筋膜室综合症：前臂、小腿发凉、发白、发麻，脉搏或足背动脉消失。
切开减压骨折晚期并发症：“炎”骨化性肌炎===肘关节创伤性关节炎===胫骨平台骨折关节僵硬===骨折最常见缺血坏死==股骨颈骨折头下型、腕部的周状骨折6、骨折的愈合血肿炎症机化期：骨折后2周原始骨痂形成期：12=24周古板形成塑型期：1=2年临床愈合标准：无压痛、无异常活动、X现有连续性骨痂和骨折线模糊、上肢1kg1分钟、下肢3分钟30步7、骨折急救==挽救生命抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运8、骨折治疗：复位解剖复位功能复位：旋转移位和分离移位必须完全矫正。
前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
成人的下肢缩短不能超过1cm；儿童不超过2cm；长骨要对1/3；干骺段3/4；成角移位向前向后不能超5度首选手法复位手术复位：有血管、肌肉损伤9、固定、康复治疗：外固定、内固定上肢骨折锁骨骨折：1、胸锁关节和肩峰的连线2、用手托患肢肘部3、最容易损伤的是臂丛4、治疗：三角巾悬吊3周下肢骨折：股骨颈骨折1、股骨头血功：玄骨内外侧动脉玄骨内侧动脉够外侧动脉股骨干滋养动脉小凹动脉2、股骨颈骨折分类：股骨头下骨折----坏死股骨颈骨折----滋养动脉股骨颈基底部骨折--容易愈合3、X线：内收骨折Pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折。
大苗执业医师考试精神神经系统笔记(35-41共6讲)2
本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，鉴别：
格林巴利综合征 可出现双侧性周围性面瘫，对称
性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。
四、治疗
1.急性期可口服皮质激素
2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷。
3.维生素B族类
三叉神经痛
一．临床表现
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。
八． 神经系统的检查
1. 反射
（一）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射；
（1） 深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射；
肱二桡骨颈五六，肱二六七腰二四（对应部位）
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征
（二） 射频电凝术 破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。老年患者不宜手术的首选。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（一） 病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre），格林-巴利综合征。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。运动障碍比感觉重。
第19章：精神神经系统（50分）
大苗老师4月18日第36讲：
第1节：神精病学概论
一． 常见症状、体征及其临床意义
1. 感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛 局限于病变部位的疼痛
14年大苗基础附13年全笔记
14年大苗基础附13年全笔记病理学细胞?刺激?组织：1.适应。
2.损伤?可逆性损伤?变性。
不可逆的损伤?死亡。
适应一、萎缩：细胞体积缩小。
脂褐素。
病因分类：a.生理性萎缩：更年期卵巢、成人胸腺、老年人脑萎缩。
b.病理性萎缩：营养不良性萎缩。
表现分类：a.全身性萎缩：癌症晚期恶病质。
b.局部性萎缩：脊髓灰质炎前角运动神经元损害导致支配肌肉萎缩，骨折肌萎缩。
二、肥大：细胞体积增大。
1.物质基础：线粒体、内质网、核糖体、溶酶体增多。
2.类型：a.代偿性：高血压?左室肥大。
b.内分泌性：哺乳期?乳腺肥大。
三、增生：细胞数量增多。
细胞有丝分裂增强。
类型：a.生理性：肝切除后再生。
b.病理性：最常见的原因激素过多，生长因子过多。
缺碘?甲状腺增生。
四、化生：70%。
适应性改变最常见。
同源细胞之间一种成熟细胞?另一种成熟细胞。
1.鳞状上皮细胞化生：支气管，宫颈，膀胱。
2.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎。
3.结缔组织化生：结缔组织?骨、软骨。
见于骨化性肌炎。
4.间叶组织化生：老年人的喉及支气管软骨?骨。
损伤。
细胞肿胀是损一、变性： 1.最常见的：细胞水肿。
水、钠潴留。
电镜下可见：肿胀的线粒体，内质网。
最常见疾病：病毒性肝炎。
2.脂肪变性：脂肪在肝脏合成。
脂肪沉积在肝?脂肪肝。
脂滴成份：中性脂肪沉积在心脏脂肪常累及左心室内膜下和乳头肌。
?虎斑心。
电镜下：大小不等的空泡。
脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。
3.玻璃样变性：蛋白质的蓄积。
a.结缔组织玻璃样变。
xx纤维xx。
b.血管壁玻璃样变。
高血压病，细动脉。
c.细胞内玻璃样变。
肾小管上皮细胞重吸收形成玻璃小滴。
浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成Russell小体。
d.淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉积。
e.黏液样变：间叶性肿瘤。
4.病理性钙化：除骨骼、牙齿以外的。
5.病理性色素沉着：含铁血黄素，脂褐素，胆红素，黑色素。
二、细胞死亡： 1.主要见于细胞核的改变。
2014年度执业助理医师专业综合考纲
Word目录
2014年临床执业助理医师考试大纲-精神、神经系统p2 2014年临床执业助理医师考试大纲-血液系统p5 2014年临床执业助理医师考试大纲-运动系统p7 2014年临床执业助理医师考试大纲-内分泌系统p10 2014年临床执业助理医师考试大纲-消化系统p12 2014年临床执业助理医师考试大纲-风湿免疫性疾病p15 2014年临床执业助理医师考试大纲-传染病、性传播疾病p16 2014年临床执业助理医师考试大纲-其他p18 2014年临床执业助理医师考试大纲-儿科p20 2014年临床执业助理医师考试大纲-泌尿系统p25 2014年临床执业助理医师考试大纲-女性生殖系统p27 2014年临床执业助理医师考试大纲-呼吸系统p34
2014年临床执业助理医师考试大纲-精神、神经系统2014年临床执业助理医师考试大纲-精神、神经系统
2014年临床执业助理医师考试大纲-血液系统
2014年01月02日16：01
2014年临床执业助理医师考试大纲-血液系统
2014年临床执业助理医师考试大纲-内分泌系统
2014年01月02日16：02
2014年临床执业助理医师考试大纲-内分泌系统
2014年临床执业助理医师考试大纲-消化系统2014年临床执业助理医师考试大纲-消化系统
2014年临床执业助理医师考试大纲-泌尿系统2014年临床执业助理医师考试大纲-泌尿系统
2014年临床执业助理医师考试大纲-呼吸系统2014年临床执业助理医师考试大纲-呼吸系统。
2014执业医师考试大苗笔记全课案
呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
12年自己总结的大苗笔记精神统要点
精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。
深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
2014年度执业医师大苗运动系统笔记
运动系统（25 分）第 1 节：运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级（6级）0级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力0【肌肉完全瘫痪】1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动1【可见肌肉轻微收缩】2级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力2【肢体能在床上平行移动】3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力3【肢体能抬离床面，但不能对抗阻力】4级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱4【肢体能对抗外界阻力运动】5级：正常肌力5【肌力正常，运动自如】•记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动：不能产生动作二不抗：不能对抗地心引力三不阻：不能对抗阻力四不全：能抗阻力，但不全面第 2 节：骨折概论一、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
比如：运动员、战士拉练后（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为1）不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
注：只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
11.精神神经系统笔记
对冲伤：发生在受伤着力点对角线的颅脑损伤，颅脑对冲伤最常见部位是额颞部
脑震荡
1.伤后即刻发生短暂意识障碍，持续时间不超过 30 分钟 2.有逆行性遗忘 3.神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT 检查无异常。一切正常。 4.有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 5.留诊观察 24 小时。
脑挫裂伤
感觉障碍
1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。 传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第 一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘 脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊 神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对 侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）
颅内血肿
1.按血肿的来源和部位可分硬膜外和硬膜下血肿 2.硬脑膜外血肿：（外强中干）出血来源于脑膜中动脉，有中间清醒期，昏迷-清醒-昏迷。两 次昏迷的原因不一样，第一次是脑震荡，第二次是颅内血肿压迫造成的（小脑幕切迹疝） 首选检查 CT：梭形或双凸镜高密度影，需要立即开颅手术。 3.硬膜下血肿：分急性-3 天，亚急性-3 天至 3 周，慢性-大于 3 周。出血来源:急性-皮层动脉 或静脉；慢性-桥静脉。表现为持续昏迷，CT：新月形、半月形影，急性-高密度影，慢性低密度影。（花前月下） 4.颅内出血成人幕上 20ML，幕下 10ML 就可以引起脑疝。 5.颅内血肿的手术指征：小脑幕上者>40ml，小脑幕下者>10ml
颅脑损伤
12年自己总结的大苗笔记精神统
精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。
深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
2014大苗老师 --药理学笔记
药理学第一章药物效应动力学一、不良反应：与用药物目的无关，带来痛苦的反应。
可预知，不一定能避免。
1、副反应;药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。
其产生原因与药物作用的选择性低，即涉及多个效应器官有关。
当药物的某一效应用作治疗目的时。
其他效应就成为副反应。
难以避免;特点：治疗剂量、选择性低、不严重、不可避免、与治疗目的无关（即所谓“副”字）。
例子：感冒药的嗜睡作用2、毒性反应;是指药物在剂量过大或积蓄过多时对机体产生的危害性反应，一般较为严重，但可以预知和避免。
特点：大剂量（或积蓄）、严重、可避免例子：农药中毒3、后遗效应;为停药后的血药浓度已降至阈浓度以下，但此时残存于体内的药物仍具有一定生物效应，此效应即为后遗效应。
特点：“后”字：血药浓度下降至阈浓度以下后4、停药反应; 突然停药后，原疾病的症状加剧，故又称回跃反应特点：反弹加剧（类似减肥）5、变态反应过敏体质病人（青霉素过敏）6 .特异质反应;极少数人,与医生无关治疗指数;;药物的安全性指标; 越高越安全治疗指数=TD50（半数中毒量）/ED50(半数有效量)=LD50（半数至死量)/ ED50(半数有效量); 第二章药物代谢动力学（吸收、发布、排泄）1首过消除：药物口服吸收后经门静脉进入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环药量减少，此即首过消除(经口经肝)，故首过消除明显的药物应避免口服给药，舌下及直肠给药其吸收途径不经过肝门静脉，故可避免首过消除，吸收也较迅速。
记忆：口过消除、肝脏贪污; 2血脑屏障：是指脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织的结构(分子大,极性高的物质难以通过)胎盘屏障：是胎盘绒毛组织与子宫血窦间的屏障。
3.生物利用度：给药后，药物进入全身血循环的百分率和速度(除了静脉给药可以达到100%,其他都不可以)，反应了吸收的快慢和多少。
记忆：“度”：速度和程度，指吸收的快慢和多少。
D：用药剂量;;静脉注射的生物利用度为100%，口服药物小于100 半衰期t1/2：血药浓度下降一半所需的时间，多数药物的半衰期恒定，与剂量无关，确定给药间隔时间的依据。
7.神经精神系统-执业医师考试电子笔记
精神神经系统（40~45分）神经系统电脑坏了二硬件问题二神经病程序错误二软件问题二精神病神经病学概论1. 神经由无数个神经元构成；神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）；无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。
2. 神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。
遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。
①运动二男人二前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍；②感觉二女人二后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。
3. 运动障碍老子二上运动神经元二中枢性瘫痪二指挥系统二硬瘫二亢进二病理征阳性儿子二下运动神经元二周围性瘫痪二执行系统二软瘫二抑制二病理征阴性①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理反射阳性。
（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进）②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）畏畏缩缩，不敢反抗，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。
③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。
④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。
Ji4.大脑：①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。
②大脑皮层发出信号T中脑T脑桥T延髓，交叉到对侧T脊髓前角细胞T肢体。
所以大脑任何一部位受损，都会导致对侧肢体障碍。
③大脑皮层T脊髓前角细胞二上运动神经元二硬瘫；脊髓前角细胞T肢体二下运动神经元二软瘫。
脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）；脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。
精神神经(执业医师医考笔记)
精神神经系统神经病学概论上运动N原：中枢性、硬瘫、肌张力↑、腱反射亢进，病理征阳性（巴彬斯基征+最有特异性）运动障碍：传出通路下运动N原：周围性、软瘫、肌张力↓、腱反射消失神经表现：病理征无感觉障碍：传入通路脑N：3、4中，5-8桥 9.10.12在延髓运动障碍，病变在前，感觉障碍，病变在后。
大脑病变—对侧障碍。
大脑支配对侧肢体运动，大脑—脊髓前角：上运动N原。
脊髓前角—四肢：下运动N原。
下运动N原受损没有感觉障碍。
小儿麻痹症是下运动N原受损。
皮质脊髓束：一束上运动N原形成。
上运动N原受损表现：1、皮层：○1破坏—对侧单瘫。
○2刺激—大脑皮层异常放电（杰克逊癫痫）。
2、内囊—对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
3、脑桥（脑干）表现：同侧面部感觉障碍，对侧躯体运动障碍。
4、脊髓：颈节、胸节、腰节只要上面出问题，下面全是硬瘫，自己出问题就是软瘫。
颈膨大以上损伤—上、下肢硬瘫，颈膨大损伤—上肢软瘫、下肢硬瘫，胸节损伤—上肢正常、下肢软瘫，腰膨大损伤—上肢正常，下肢软瘫。
下运动N原：起始脊髓前角，无感觉障碍，节段性、迟缓性瘫痪。
浅感觉：痛温觉感觉障碍深感觉：位置觉，振动觉浅感觉：→脊N节→脊髓后角C→脊髓灰质前联合（交叉上行）→丘脑深感觉：→脊N节→延髓薄束核、楔束核→内侧丘系（交叉上去）→丘脑脊髓半切综合征：对侧浅感觉、同侧深感觉受损。
锥体外系：（帕黑的女人，能文能舞女人）帕金斯：（只有手抽）肌张力变化和不自主运动。
病变部位在黑质。
临床表现：1、铅管样强直。
2、齿轮样运动。
3、静止性震颤。
4、面具脸。
手足搐动：不自主的手脚抽动。
抽动症：面部抽动+喉部异常发音。
N系统检测一切正常。
锥体外系引起的斜颈叫痉挛性斜颈。
小脑损害：（损伤表现为同侧）典型表现：共济失调。
特殊性表现：1、指鼻试验阳性，2、Romberg征（闭眼站立不稳）。
蚓部：→躯干共济失调球部：→四肢共济失调脑N1、视神经：1、一侧损伤→同侧全盲。
执业医师考试笔记-精神神经系统-精神神经 关键词
执业医师考试笔记
精神神经（题眼）
·贝尔麻痹—面神经炎（健侧偏）
·格兰巴利—双侧性周围性面瘫+脑脊液蛋白—细胞分离现象
·触发点、扳机点、痛性抽搐—三叉神经痛（卡马西平是首选）—患侧偏
·软瘫+尿潴留—急性脊髓炎（与格兰巴利鉴别）
·头皮下波动感—帽状腱膜下血肿(穿刺抽血+加压包扎）
·颅前窝—※熊猫眼鼻漏
颅中窝—鼻漏、※耳漏
颅后窝—乳突部淤血斑（Battle征）
·重型颅脑损伤常见的致命性并发症是消化道出血（库欣病）
最常见的并发症是肺部感染
最常见的死亡原因是脑疝
·中间清醒期（两次昏迷，其各原因？）—硬膜外血肿（瞳孔先小后大）
·运动瘫、一过性黑朦—TIA（没晕的表现，∴是颈内A型）
·脖子硬（颈强直）—蛛网膜下腔出血（动脉瘤、血管畸形）
·脑血栓—动脉粥样硬化并高血压
脑出血—高血压并动脉粥样硬化
·铅管样、齿轮样强直—帕金森（震颤麻痹）：多巴胺N递质S功能受损—小写症对比：小脑损伤—大写症
·单纯癫痫—杰克森癫痫（中央前回）
复杂癫痫—颞叶癫痫
·血浆置换—重症肌无力、好怕血浆13来、格兰巴利
·烟雾病（造影剂显示）—磨牙磨牙病—颈内A先天性闭塞—代偿很多Cap
·
1。
大苗精神神经笔记
精神神经系统（精神病无病根、神经病有病根‘器质性’）神经系统1.感觉障碍：最典型的特点→疼痛2.运动系统：男人和女人的故事：男人→运动（总是在外面赚钱，男人喜欢运动）→在前面女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面因此在前面的一定是管运动，在后面的一定是管感觉，如中央前回负责运动，脊髓后角细胞是管感觉男人分为：老子→上运动神经元（一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫）→指挥系统（老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进）儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！）定位：①上运动神经元：皮层→刺激→“杰克逊（Jackson）癫痫”：“对侧”口角、眼、四肢抽搐（记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧”单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…）大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）脑干→受损→“TMD交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪同（T）侧面（M）部对（D）侧躯体Weber（歪脖）综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪“对面一条蛇、同眼不敢动”→（被骂TMD 气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫）和下肢中枢瘫（硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫Brown-sequard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切”→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深）“皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切”②下运动神经元：受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹”周围神经损伤→手套感、袜子感（见糖尿病）③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直）——屈肌和伸肌同时收缩，肢体弯曲困难像铅管——铅管样屈肌收缩，伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮——齿轮样震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生面具脸——二皮脸“三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、二皮脸(面具脸)能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑（帕金森病变在黑质）肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛”④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧）→“一个喝多了的人”Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子“吟诗状言语”：言语缓慢、不连贯3.感觉系统：1）分类：浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束）脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团）灰质联合交叉前（一个交叉→交叉于灰质联合的前面）深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉深感薄楔内侧系（深感觉有两个传导束→薄束、楔束）脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团）内侧丘系为交叉（一个交叉→内侧丘系交叉）2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感后根损伤→感觉障碍：疼痛脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见）脊髓半切综合征→对浅同深是半切脊髓横断性损害→损伤平面以下所有感觉全部丧失（最严重）脑神经（一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全）视神经1.一侧视神经受损→该眼全盲2.视交叉中部受损→双眼颞侧偏盲（外侧）3.视辐射受损→完全受损→双眼对侧视野同向偏盲（与视束受损相同）下部（颞叶）受损→双眼对侧视野同向上象限盲上部（顶叶）受损→双眼对侧视野同向下象限盲动眼神经（瞳孔缩小）解剖→分布于：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，无外直肌“上提下斜无外直”滑车神经（眼球向外下）、外展神经解剖→滑车神经分布于上斜肌、外展神经分布于外直肌“小偷推滑车，外展外直肌”→小偷的眼神“看外、下”面神经1.解剖：运动→支配的舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配——支配两个“下”而且是对侧、其余都是双侧感觉→舌前2/3的味蕾（人、狗区别）（舌后1/3的味蕾——舌咽神经支配，一般感觉为三叉神经支配）“舌前面舌后咽，三叉神经管一般”→三叉管一般感觉（浅感觉、痛温觉）各脑神经核分布中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核）桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）“3、4 中；5~8桥；9、10加2 变延脑”周围性神经病（周围→都是软瘫→肢体没问题）特发性面神经麻痹（又叫面神经炎）1.最主要的病史→冷面吹风史2.临床表现：面神经的周围性瘫痪，无肢体瘫痪；最典型表现→口角向健侧歪斜3.治疗：激素、对症三叉神经痛（痛性抽搐）1.临床表现：突发短暂剧痛，轻触即可诱发——触发点或扳机点；有痛性抽搐、面肌抽搐时口角向患侧偏2.治疗：首选卡马西平，老年人首选射频热凝术“触发点或扳机点，卡马西平是首选、射频热凝老人选”；“口角向患侧偏”——与面神经炎鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征、吉兰-巴雷综合征、Gullain-Barre综合征）1.临床：周围神经损伤，运动障碍重于感觉障碍①运动障碍以四肢对称无力起病；②感觉障碍：手套感、袜子感（可有可无）；③腓肠肌压痛（钩体病也有此表现）；④脑脊液蛋质含量高、细胞数正常——蛋白-细胞分离①+②或③与④任何一点均可诊断格林-巴利综合征2.治疗：首选→血浆置换3.最危险并发症：呼吸机麻痹→立即气管切开、用呼吸机脊髓病变脊髓压迫症1.病因：最常见的病因是转移瘤2.定位：髓外病变→代表疾病：脊髓半切综合征，对浅同深→脊髓碘剂造影：杯口状；MRI：脊髓移位髓内病变→主要表现：感觉分离→脊髓碘剂造影和MRI都是梭形膨大“杯口半切外移位；梭形膨大内分离”急性脊髓炎1.病因：两大诱因→病毒感染、疫苗接种2.表现：①运动障碍：四肢无力；②感觉障碍：手套感、袜子感；③“大小便障碍”（与格林-巴利综合征的鉴别点）最典型：脊髓休克脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常、蛋白质含量轻度高颅脑损伤头皮血肿1.分类→头皮下血肿→“脑袋起大包”；典型表现疼痛；治疗无需特殊处理帽状腱膜下血肿→（帽子能盛水）触诊有“波动感”，治疗：穿刺抽血、加压包扎骨膜下血肿→禁忌“强力加压包扎”（易引起脑疝）2.由于头皮血供丰富，头部清创缝合时间<24小时（其余部位清创缝合时间6-8小时）颅骨骨折1.分类→颅盖部骨折：确诊→X线；“线状骨折”发生率最高颅底部骨折：解剖→筛板下通过第Ⅰ对脑神经——嗅神经；破裂孔中走行颈内动脉；棘孔中走行脑膜中动脉确诊→临床表现（CT无特异性）：眼睛在前、鼻子在中、乳突在后颅前窝骨折：熊猫眼征；颅中窝骨折：耳出血；颅后窝骨折：乳突部皮下瘀斑（Battle 征）脑损伤（有脑脊液漏→开放性、否则闭合性）1.对冲伤最常见损伤部位是额颞叶2.脑震荡→苏醒时间不超过半小时；逆行性遗忘（想不起来怎么受伤的）；各项检查一切正常治疗：必须留诊24小时3.弥漫性轴索损伤→受伤后立即昏迷、昏迷时间长；CT显示多个点状或小片状出血4.开放性颅脑损伤→最常见死亡原因：脑疝；最常见的并发症的死亡原因：消化道出血最常见并发症：肺部感染（坠积性肺炎最多见）颅内血肿1.硬脑膜外血肿→1）幕上出血20ml，幕下出血10ml就会出现脑疝——幕上二十幕下十2）主要出血来源→脑膜中动脉损伤（受伤在颞部太阳穴下）3）最典型表现→中间清醒期（昏迷两次原因不同：首次—脑震荡，第二次—颅内血肿进行性压迫）4）瞳孔特点→小大眼：先小后大（动眼神经受刺激—瞳孔缩小；动眼神经核受损—瞳孔散大）5）典型CT→双凸镜形高密度影2.硬脑膜下血肿→1）主要出血来源→皮层的动脉或静脉特别是桥静脉破裂2）最典型表现→昏迷+昏迷（原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重）3）典型CT→新月形或者半月形高密度影脑血管疾病原因：动脉硬化最常见→脑血栓——堵了；脑出血——漏了短暂性脑缺血发作（TIA）1.特点：突起迅速消失、不超过24小时即完全恢复、不留任何后遗症、可反复发作2.脑供血血管→颈内动脉：一过性黑曚+运动性失语椎—基底动脉：眩晕3.治疗：首选阿司匹林（若不治疗，会并发永久性脑缺血）4.实验室检查：CT等未见异常脑血栓与脑栓塞脑血栓脑栓塞病因动脉硬化、TIA 心瓣膜疾病发病缓、安静起病急、活动后起病老年人年轻人栓子来自本地来自外地——主要来自左心房、左心耳治疗溶栓：最好是尿激酶同左脑血栓1.主要原因：动脉粥样硬化，常合并高血压（先硬化）危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）2.临床表现：1）大脑中动脉闭塞→主干闭塞：对侧三偏（对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲）深穿支闭塞：对侧偏瘫、但无偏深感觉障碍和偏盲“3主1深”→主干3偏、深穿1偏2）大脑后动脉闭塞→红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样动作等3）椎基底动脉闭塞→“前庭共济交火球”前庭→眩晕、呕吐、眼球震颤共济→共济失调、“同侧”小脑损伤包括延髓背外侧（Wallenberg歪了脖）综合征（是脑干梗死的最常见类型）歪脖综合征病变在脑干、歪了脖综合征病变在小脑交→交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）火→Horner综合征（颈交感神经受损）球→球麻痹——延髓麻痹（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）4）脑桥基底部梗死→闭锁综合征：只有眼能动，其他哪都不能动3.治疗：溶栓脑出血（血管漏了）1.原因：高血压合并动脉硬化（先压力大）2.病理：好发部位：基底节的壳核和内囊主要受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉3.临床表现：内囊基底节出血→对侧三偏（脑出血最常见类型）脑桥出血→中枢性高热（热）、针尖样瞳孔（真）、四肢瘫痪（天）“天真热”小脑出血→患侧共济失调脑室出血→去大脑强直、脑膜刺激征（最严重）4.辅助检查：CT→高密度（梗死低密度）5.治疗：高血压脑出血→如利血平等强降压剂不能用降压→只能用速尿、硫酸镁，其他不能用降颅压→甘露醇蛛网膜下腔出血1.最常见原因：颅内动脉瘤、血管畸形；颅内动脉瘤好发于：脑底颈内动脉分支Willis动脉环2.临床表现：脖子疼、脖子硬、颈项强直（脑膜刺激征）→最典型！；眼底检查→玻璃体膜下片块状出血（有力证据）3.实验室检查：CT→脑池、脑沟有异常（只要见到就选蛛网膜下腔出血）；确诊→DSA（数字减影血管造影）颅内肿瘤颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤颅内压增高（正常：70-200mmH2O、小儿：50-100 mmH2O）1.颅内压增高三主征，头痛，呕吐，视乳头水肿（最客观，最主要）2.库欣（Cushing）反应：血压高，脉压高，呼吸不规则（严重）3.实验室检查：首选→CT；腰穿（LP）4.腰穿禁忌证：二中（脑脓肿、后颅窝肿瘤）休（休克）学（血液病）脑疝把人脑比喻成三层楼：3楼：左、右大脑半球、2楼：小脑和脑干、1楼：脊髓；3楼和2楼之间的间隔：小脑幕；2楼和1楼的通道：枕骨大孔3楼挤2楼→小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）2楼挤1楼→枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.腰穿在1楼做→1楼压力降低→2楼往1楼挤→易导致枕骨大孔疝2.最易出现呼吸骤停、死亡的疝是→枕骨大孔疝3.侧脑室引流术（3楼抽水）→2楼往3楼挤→小脑幕切迹上疝4.硬脑膜外血肿最常见→小脑幕切迹疝5.小脑幕切迹疝→哪侧瞳孔最大、病变就在哪侧帕金森1.临床表现：“三个胳膊一张脸”→铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、面具脸（二皮脸）2.病变部位：黑质3.生化病因：与MPTP有关（找带两个P的——二皮脸）生化变化：左旋多巴在“氨基酸脱羧酶”作用下转化为多巴胺4.治疗：最好的→心宁美（没有就选左旋多巴）偏头痛1.临床表现→典型偏头痛：有视觉先兆（当官的狗眼看人低）普通型偏头痛：最多见（普通人最常见），无先兆症状2.治疗→对于发作不很强烈偏头痛用吲哚美辛（消炎痛）对于发作强烈偏头痛用麦角胺，麦角胺无效用舒马普坦（英明格）预防药物：心（心得安）本（苯噻啶）平（硝苯地平、尼莫地平）→没得病时心本平静癫痫1.临床表现→部分发作→单纯发作：“杰克逊”癫痫（病变部位中央前回）复杂发作：有意识障碍（病变部位颞叶）→颞叶癫痫全面发作→大发作（羊角风）：口吐白沫、角弓反张小发作：不考失神发作：灵魂出窍→两眼直视前方、呼之不应，典型脑电图：3周/秒棘慢波组合（肝性脑病的脑电图：每秒4-7次的δ波）2.确诊：问家属病史鉴别→真性癫痫发作：瞳孔散大、对光反射消失；假性癫痫发作：瞳孔正常、对光反射存在（癔症）3.治疗：“全马失胺广丙酸”→全面发作——卡马西平；失神发作——乙琥胺广泛应用——丙戊酸钠；癫痫持续发作（发作超过30分钟）——安定神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力1.临床表现：最典型：早上能睁眼——中午睁一半——晚上睁不开晨轻暮重（只要出现疲劳试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、重复电刺激任意一个就是重症肌无力）2.治疗：胆碱酯酶抑制剂超纲：烟雾病（Moyamoya病）1.最常见原因：先天性颈内动脉狭窄2.“烟雾”：指的是增生的毛细血管网3.确诊：DSA精神疾病精神障碍症状学（精神病属于精神障碍，是精神障碍的一部分）心身疾病：病根在心，导致身体伤害；治疗原则：心、身同治原则；最好的疗法是心神反馈疗法认知→感觉：感官对事物个别属性的反映，是直观产物（声音、图像）知觉：各种不同属性在脑中综合，形成整体印象，知觉是感觉的加工产物（具体的内容）1.感觉障碍→感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高、主要见于神经症感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低、主要见于抑郁内感性不适：躯体内部产生各种不适，性质难以描述，无定位（内脏幻觉：对某一部位或某一脏器异常知觉、有定位）2.知觉障碍→错觉：有东西、看错了（一朝被蛇咬、十年怕井绳）幻觉：无中生有→幻听：最常见的幻觉幻触：见于精神分裂症功能性幻觉：前真后假（有真实存在的声音，只是感觉到的是假的）反射性幻觉：涉及到两个感官思维障碍1.思维形式障碍→思维奔逸：大苗老师——说话滔滔不绝（见于躁狂症）思维迟缓：言语缓慢、语量减少（见于抑郁症）强迫观念或强迫性思维：明知不用为而为之（见于强迫症）其余与思维有关的11个思维形式障碍都属于精神分裂症如：1）思维贫乏：沉默少语、词穷句短2）思维散漫：答非所问3）思维破裂：言语支离破碎4）思维中断：思维阻滞5）病理性赘述：描述过分详尽累赘6）思维插入和强制性思维：都是别人强加的→思维插入：插入一个想法强制性思维：插入一堆想法7）思维化声：想什么变成声音了8）思维扩散和思维被广播：感觉思维像喇叭一样传播出去9）象征性思维：概念转换→“头戴轮胎、重新投胎”10）语词新作：犻——狼心狗肺11）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性2.思维内容障碍→妄想：“癞蛤蟆想吃天鹅肉”具有个人独特性被害妄想：被跟踪、被监听（在精神系统中：有“被”字都见于精神分裂症、特别见于偏执型）关系妄想：指桑骂槐，见于精神分裂症物理影响妄想：又称被控制感，见于精神分裂症夸大妄想：自命不凡、不可一世、病理吹牛钟情妄想：花痴（特别见于女生）嫉妒妄想：醋坛子（配偶之间的猜疑）3.注意、记忆智能障碍→注意涣散见于儿童多动症注意转移见于躁狂症（思维奔逸）界限性遗忘：又叫癔症性遗忘——忘记一段不愉快、见于癔症的分离症状错构：有这件事、但时间或者地点变化了虚构：谎话连篇4.情感障碍“情感是季节、情绪是天气”（情感社会性强、情绪生理性强）情感高涨→躁狂症、情绪低落→抑郁症、情感淡漠→分裂症（精神分裂症）~~~~~~~ 高涨————正常~~~~~~~~ 低落————情感淡漠5.意志行为障碍：紧张性木僵、蜡样屈曲（木人、蜡人），见于精神分裂症紧张型→不会出现意识障碍6.意识障碍: 睡——闭眼能睁眼；迷——闭眼不能睁眼嗜睡→给一个轻微的刺激；昏睡→强有力的刺激7.谵妄状态：昼轻夜重（“鬼”夜间重、白天轻），特别是肝性脑病、肺性脑病等8.自知力（领悟力、内省力）：自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一脑器质性疾病所致精神障碍谵妄（急性脑综合征）：是精神科唯一一个有意识障碍的精神病症状是以视错觉和视幻觉为主要表现“急性脑病是谵妄、意识不清伴下降、视错视幻加妄想、昼轻夜重啶醇上（治疗首选氟哌啶醇）”阿尔茨海默病（老年痴呆症、AD）1.临床表现：早期出现→人格改变；最先受损的记忆→近记忆受损2.引起AD最常见的疾病→脑萎缩：Hachbinski缺血评分低于4分血管性痴呆（VD）1.常见疾病：脑血管疾病：Hachbinski缺血评分高于7分2.临床表现→思维障碍：以妄想为主；情绪障碍：以抑郁为主精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分类：中枢N抑制剂：阿片类（如：海洛因、吗啡、哌替啶）中枢N兴奋剂：苯丙胺类（如：冰毒、摇头丸）致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺挥发性溶剂2.药物依赖：精神依赖：欣快感；躯体依赖：戒断综合征3.戒酒综合征：发生在停酒或者突然减少酒用量的6-28小时内最严重表现：震颤性谵妄，发生在停酒后48-96小时内精神障碍表现：遗忘综合征——柯萨可夫综合征Wernick脑病：导致维生素B1缺乏酒相关性妄想综合征——以嫉妒妄想综合征为最典型精神分裂症（不会出现意识障碍）1.临床表现：分类→阳性症状：闹的表现；阴性症状：不闹的表现临床分型→紧张型：木僵、蜡样屈曲；偏执型：最常见类型；青春型：爱哭爱闹；单纯型：以阴性症状为主最常见症状→①评论性幻听；②思维化声、思维被广播等“被”动症状；③妄想知觉2.治疗：第一代→兴奋躁动：氯丙嗪（躁动就得“擒”住他）阴性症状：三氟拉嗪（不闹就得高雅点“拉琴”）→若不见效用：利培酮（小丽来陪同）抑郁症状：舒必利（郁闷了，让他“抒发”一下）第一代药物主要副作用是锥体外系副作用（震颤麻痹、静坐不能等），若出现，可用安坦（苯海索）治疗第二代→“酮（利培酮、齐拉西酮）平（奥氮平、喹硫平、氯氮平）”治疗与数字有关就选6（急性期治疗至少6周、巩固3-6个月）抑郁症（题眼：早醒、自杀）“没劲、没趣、早醒、醒后不能入睡、有自杀倾向”治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林“明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）种兰（西酞普兰）花、对领（舍曲林）导抑郁症有好处”三环及四环类药物：米老鼠（米氮平最常用）→“种兰花不好用选米老鼠？”若有自杀倾向→首选电抽搐治疗（往死里电）躁狂症（思维奔逸、情感高涨、活动增多）“睡眠减少、无困倦感”治疗：锂盐（躁狂送果子狸，要注意检测血锂、若中毒补盐水），也可用丙戊酸钠神经症及癔症焦虑症→广泛焦虑：过度担心急性焦虑发作（惊恐发作）：有濒死感、失控感、窒息感、生命垂危感中任何一个，但是作检查一切正常治疗：安定强迫症→明知不用为而为之，强迫性穷思竭虑，治疗：米老鼠（氯米帕明→首选）躯体形式障碍→诊断：两年以上，一会这疼、一会那疼，治疗：心理治疗癔症→分离症状：结婚后忘掉前一段感情；转换症状：结婚后想到前一段感情、大吵大闹、打人毁物；心理治疗恐惧症：分类：场所、社交、单一；治疗：行为疗法首选心理生理障碍→神经性厌食：看到什么都恶心，不想吃、体重减轻神经性贪食：吃了以后再催吐夜惊和梦魇都是指小孩儿做恶梦，夜惊：做的梦不能回忆；梦魇：做的梦可回忆。
2014苗圃点题串讲神经精神
神经疾病:运动在前,感觉在后;上运动神经元:老子,中枢瘫(硬瘫),亢进;下运动神经元:儿子,周围瘫(软瘫),减弱或消失;(一)神经系统定位大脑皮层:对侧单瘫内囊:对侧三偏脑干:交叉瘫“同侧面部,对侧躯体”TMDQ脊髓: 2 个膨大,有只要病变部位在上统统都就是硬瘫,只要病变部位就是同一级别就是软瘫;颈膨大:颈膨大以上:上下肢都硬瘫;颈膨大:上肢软瘫,下肢硬瘫;腰膨大:下肢软瘫,上肢正常。
34 中,58 桥,910+2 在延髓(脑神经分布);(二)锥体外系1、帕金森:怕黑的女人哆嗦吧主要原因:缺乏多巴胺;临床表现:静止性震颤,慌张步态;痉挛性斜颈:剪刀样步态;佛手征:手足徐动;2、小脑损害:同侧共济失调;(三)感觉障碍浅感觉:痛温觉,①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团;深感觉:位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉,①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③神经元丘脑核团;脊髓半切综合证:同深对浅;(四)脑神经1、视神经:视神经损伤出现该眼全麻,视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲(见于垂体肿瘤),视束损伤见于双眼同向盲(见于内囊病变);2、动眼神经:上提下斜无外直,上眼提肌、下斜肌,无外直肌(外直肌在外展神经 ,外展神经损伤导致内斜视);3、三叉神经:眼支、上颌支、下颌支;上颌支走形脑部的圆孔,下颌支走行于卵圆孔;三叉神经支配咬肌,张口时下颌向病侧偏斜。
题眼:刷牙后出现面部的抽搐与疼痛。
治疗:卡马西平;4、面神经:面部表情同侧,躯体对侧,Hunt 综合征,舌前 2/3 味觉障碍;(1)特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎(Bell 麻痹:面麻痹),冷面吹风史,口角向健侧偏斜,面神经炎+皮疹+发热=莱姆病; (2)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:又称格林-巴利综合征,运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛,大小便正常,感觉障碍手套感袜子感;确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离,格林-巴利最严重的并发症就是呼吸机麻痹;治疗:格林-巴利首选血浆置换,急性脊髓炎首选糖皮质激素。
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精神神经系统（50分）第1节：神精病学概论一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感（2）脊神经后根：剧然的根性疼痛注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉），后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。
（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫3、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫）（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫）典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别体征中枢性瘫痪（上神经元，老子）以整个肢体为主（硬瘫）无周围性瘫痪（下神经元，儿子）以几个肌群为主（软瘫）明显（小儿麻痹症）减低瘫痪分布肌萎缩肌张力腱反射病理反射增高亢进（老子强硬）有（老子力气大）二、运动系统减弱或消失（儿子软弱）无（儿子力气小）分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。
周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。
●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。
与运动有关的都是在前的。
（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现：●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬）。
特点：病灶对侧瘫痪。
患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
（1）皮层：病变部位在●中央前回。
①皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
（2）内囊：对侧三偏征（3）脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
（4）脊髓：病变部位在前根。
脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；②颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。
（5）脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛温、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。
●记忆歌诀：皮层受损是单瘫；内囊总是三偏见；脑干受损交叉瘫；上（肢）软下（肢）硬颈膨大；颈大以上是硬瘫；对浅同深脊半切。
（同学情深）（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.临床表现：●下运动神经元瘫痪引起的是软瘫（儿子）。
表现为肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。
肌电图明显异常：神经传导速度减低和失神经电位。
2.定位诊断：管运动的都是前面的（男人在前面运动）1.●脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。
慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）2.前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。
3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经：手套和袜子感（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动1.锥体外系统肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直，2.静止性震颤：铅管样强直、齿轮样强直和震颤就是帕金森病，它的病变部位在黑质（怕黑的女人）3.舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人）4.肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。
（1）颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多）；（2）全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
（四）小脑损害的临床表现：●同舟共济+喝醉酒1、Romberg征阳性：●同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
2、指鼻试验阳性：三、感觉系统1.一般感觉：①浅感觉：痛觉、温度觉和粗触觉；②●深感觉=本体感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉：如运动觉、位置觉、振动觉和精细觉；③复合感觉：如定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。
2.特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。
3.感觉的形成：三元二换一交叉●记忆歌诀：浅感脊髓丘脑束、脊神后角丘脑团、灰质联合交叉前。
深感薄楔内侧系、脊神薄楔丘脑团、内侧丘系为交叉。
浅深感觉传导束比较浅感觉传导束温度、痛觉、粗触觉脊髓丘脑束脊神经节后角细胞灰质前联合交叉丘脑核团深感觉传导束位置、运动、震动、精细觉薄楔束、内侧丘系脊神经节感觉类型传导束I⊙II⊙交叉III⊙薄楔束核内侧丘系交叉丘脑核团（1）躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
（2）深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.感觉障碍的定位（1）周围神经：手套袜子感（2）后根：根性疼痛（3）脊髓：①脊髓后角：分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存②脊髓半切综合征：同深对浅③脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉●注：脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感（4）脑干：交叉瘫：同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失（5）内囊：对侧三偏（6）皮质四、脑神经(12对)1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）、感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）和混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。
歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，迷走副神舌下全2、纹状体由3部分组成：壳核、尾状核以及苍白球；壳核、尾状核组成核团。
（1）新纹状体：核团（壳核+尾状核）；（2）旧纹状体：苍白球3、动眼神经副核（又称E-W氏核）：它支配瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小，属于副交感核团。
4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核（一）视神经1、解剖生理视网膜→视神经→视交叉（就会出现在对侧）→视束→外侧膝状体（换神经元）→内囊后肢→形成视辐射→枕叶视中枢皮质。
2.临床表现请结合上面的图看1 2 3 4 视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）视交叉：两眼颞侧偏盲（●考点：记住奥特曼）视束：双眼对侧同向偏盲视辐射：下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变；上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，（二）动眼神经，滑车神经，外展神经：1、动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌●记忆歌诀：上提下斜无外直（1）动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配；（2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内、向下运动。
2、滑车神经：分布于上斜肌，使眼球向外下运动●记忆歌诀：小偷推滑车滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。
3、外展神经：分布于外直肌●记忆歌诀：外展外直肌外展神经麻痹:内斜视，眼球不能向外转动。
（三）三叉神经1.解剖生理三个分支：眼支、上颌支、下颌支。
2.临床表现三叉神经损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经1.解剖生理（1）运动：支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束控制，支配面下部肌肉的神经元仅接受对侧皮质脑干束控制。
（仅接受对侧皮质脑干束控制的神经元只有舌下神经核和面神经核下部）记住两个下就是面神经控制（2）感觉：舌前2/3味觉2.临床表现：没有表情。
（五）舌咽神经、迷走神经1.解剖生理（1）舌咽神经：舌后1/3味觉●记忆歌诀：舌前面，舌后咽，三叉神经管一般（2）迷走神经2.临床表现：舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。
一侧损害不出现球麻痹症状，双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。
3.各脑神经核脑内分布位置（考点）中脑：III、IV（动眼、滑车）桥脑：V、VI、VII、VIII（展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：IX、X、XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）●记忆歌诀：34中、58桥、910+2变延脑（六）神经系统的检查1.反射（1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2）●记忆歌诀：上中下，七八、九十、十一十二（2）深反射包括：①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；●记忆歌诀：肱二桡骨颈五六，肱三六七腰二四临床意义：深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征；深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
（3）病理反射：①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon 征（4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。
2.腰椎穿刺术：（1）腰椎穿刺的常规部位首选第3~4腰椎间隙（2）禁忌证：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症，休克状态。
●记住：有颅内压增高形成脑疝危险的时候禁用。
3.脑脊液常规检查糖CSF糖含量受血糖水平影响。
正常值2.5～4.4mmol/L氯化物正常值120～130mmol／L第2节：周围神经疾病（软瘫）一、特发性面神经麻痹其实就是面神经炎，又称贝尔（Bell）麻痹一、病因面神经炎的病因未完全阐明。
可能由于骨性面神经管内狭窄，一旦发生炎性水肿，导致面神经受压。
风寒、病毒感染和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。