踝关节及周围组织急慢性损伤的 M RI 特点
急性、慢性软组织损伤
软组织损伤病因病理2007-6-20 18:27:34病因病理一、急性软组织损伤急性软组织损伤多因挑担、抬杠、搬挪重物等用力过猛、闪转扭伤等原因，而扭伤软组织，引起肌肉、筋膜、韧带损伤，甚至撕裂。
常见部位多为四肢关节及腰部周围软组织。
肌肉损伤多在其起止点，或肌筋膜受牵拉部位。
其病理变化为肌肉、筋膜、韧带、关节突及滑膜的损伤，产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等。
韧带可能撕裂或断裂，刺激、压迫神经末梢，引起疼痛。
根据损伤的病理发展过程，急性软组织损伤大致可分为早、中、后三个时期。
1、早期：指伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。
2、中期：指受伤24或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。
3、后期：损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除。
常见于急性腰背筋膜及骶棘肌损伤，急性棘上或棘间韧带损伤，急性腰椎关节滑膜嵌顿。
二、慢性软组织损伤急性软组织损伤疾患通过治疗，大多可以治愈，有一部分未经正规治疗则转化成慢性。
但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。
如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月。
医学上称为“静态残余张力”。
它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位。
积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连，出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其病理变化复杂，以综合形式表现症状。
慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。
因慢性软组织损伤发病广泛，治疗困难，以至于联合国卫生组织把它列为目前世界上三大类疑难病（癌症、心脑血管病、慢性软组织损伤）之一。
（一）慢性软组织损伤的原因：1.积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。
急性踝关节扭伤与慢性踝关节不稳的治疗
一流行病学急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。
据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10%，每天每30000人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约200万人发生内翻损伤。
踝关节扭伤可发生于很多运动中。
在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同。
高发年龄为10～19岁。
占所有篮球运动损伤的45%，足球运动损伤的31%。
占足球比赛因伤缺阵时间的10%～15%。
约1/3的新兵在其4年的服役期发生过需要就医的踝关节内翻损伤。
高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。
急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。
有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而不是力学不稳。
慢性踝关节不稳患者最常见的症状是肿胀、无力、明显不稳和疼痛。
二病因学在踝关节的各组韧带中以外侧韧带损伤最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的压力作用所致。
由于暴力大小不同其损伤程度也不同。
韧带可发生部分断裂，完全断裂；韧带完全断裂合并胫距关节脱位；及距跟关节外翻韧带断裂合并跗间关节脱位。
外侧的三条韧带中以距腓前韧带损伤最多见。
严重者可合并外踝尖部骨质被撕脱。
三解剖学踝关节的韧带分为三组：胫腓联合韧带、外侧韧带和内侧韧带。
胫腓联合韧带包括：下胫腓前韧带(AITFL)、下胫腓后韧带(PITFI)、胫腓骨横韧带(TTFL)、胫腓骨间韧带(ITFL)。
踝关节外侧韧带复合体的组成有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
距腓前韧带是踝外侧韧带复合体中最弱的韧带，最常受损伤。
三角韧带是踝关节的内侧副韧带。
它分为两部分：浅层与深层。
踝关节外侧由静力性和动力性两种限制结构提供稳定。
静力性稳定因素包括踝关节的骨性结构以及韧带，动力性结构为腓骨长、短肌腱。
在踝关节抵抗旋转力方面，关节形状占30%的作用，剩余70%的作用来自软组织。
简述踝关节损伤相关内容
简述踝关节损伤相关内容踝关节损伤是指踝关节周围的韧带、肌肉、骨骼等结构受到损伤或扭伤的病症。
踝关节位于腿部和脚部的连接处，是人体重要的支撑和运动部位，因此容易受到外力的影响而发生损伤。
踝关节损伤的原因多种多样，常见的原因包括扭伤、跌倒、运动过度、交通事故等。
踝关节损伤的症状主要表现为疼痛、肿胀、红肿、活动受限等。
根据损伤的程度可以分为轻度拉伤、中度劳损和重度韧带撕裂等不同类型。
轻度拉伤是指踝关节韧带受到拉伸但未发生撕裂的情况，这种损伤一般不会导致明显的肿胀和疼痛，但仍需要适当的休息和保护。
中度劳损是指踝关节韧带发生部分撕裂，这种损伤常伴有肿胀和疼痛，需要进行适当的冷敷和止痛处理。
重度韧带撕裂是指踝关节韧带完全或部分撕裂，这种损伤会导致明显的肿胀、疼痛和活动障碍，需要及时就医进行进一步的治疗。
对于踝关节损伤的治疗，首先要进行休息和保护，避免进一步损伤。
冷敷可以减轻肿胀和疼痛，可以使用冰袋或冷敷物敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次。
止痛药可以缓解疼痛，但要注意遵医嘱使用。
对于轻度和中度的踝关节损伤，可以进行适当的物理治疗，如按摩、理疗、牵引等，以促进恢复和舒缓症状。
对于重度的踝关节损伤，可能需要进行手术修复，如韧带重建术等。
预防踝关节损伤的关键是加强踝关节的肌肉力量和稳定性。
可以通过进行适当的运动和锻炼来增强踝关节周围的肌肉，如踮脚、单腿站立、平衡训练等。
在运动中要注意选择合适的鞋子和运动装备，避免运动过度和不当姿势，及时休息和保护踝关节。
踝关节损伤是常见的运动和意外伤害，对于踝关节损伤要进行适当的休息和保护，并根据损伤的程度选择适当的治疗方法。
预防踝关节损伤的关键是加强踝关节的肌肉力量和稳定性，避免不当的运动和姿势。
及时就医并按医生的建议进行治疗，可以帮助恢复和预防踝关节损伤的发生。
踝关节撞击综合征影像学评估
踝关节撞击综合征是一类比较常见的运动损伤，通常是在反复发生急慢性损伤的基础上，造成踝关节的肌腱、韧带、关节软骨进行性损伤，引起纤维组织增生、局部瘢痕组织形成、关节内游离体、骨质增生、骨赘形成等一系列病理改变，伴随过度的背屈和跖屈运动引起相邻组织的撞击、挤压、磨损，导致患者踝关节疼痛、功能障碍等临床症状体征。
根据发生撞击综合征的部位和主要表现，踝关节撞击综合征分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
MRI是踝关节撞击综合征的主要检查方法，能清楚显示损伤发生的部位、类型、程度，以及合并存在的其他病理改变，同时还能进行鉴别诊断。
本文从相关解剖结构、撞击发生机制、病理改变和影像学诊断要点等几个方面对踝关节撞击综合征进行系统阐述。
踝关节撞击综合征是由踝关节周围骨性或软组织之间的撞击、挤压及反复摩擦等引起踝关节疼痛和（或）关节活动受限的一组临床综合征。
撞击综合征可能与既往的外伤或反复微创伤有关。
影像学检查能明确撞击综合征发生的病理基础，帮助区分撞击综合征的具体分型并进行对应的鉴别诊断。
踝关节撞击综合征根据撞击组织的性质不同可分为骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生等所致，二者可同时发生。
根据发生部位不同，踝关节撞击综合征又可分为前方撞击、前外撞击、前内撞击、后方撞击和后内撞击。
目前的影像学检查中，常规X线片及CT检查可用于显示骨性撞击，如骨赘和关节游离体，但对关节软骨和软组织结构显示欠佳，分辨力明显低于MRI。
MRI是目前公认的诊断踝关节撞击的最佳影像学手段，对于肌腱、韧带、关节囊及周围软组织的病理改变可作出良好的诊断。
常规MRI成像方案应包括液体敏感序列［T2WI-脂肪抑制（fat suppress，FS）、质子密度像（proton density，PD）-FS或短时反转恢复序列（short tau inversion recovery，STIR）等］和至少1个T1WI序列。
踝关节及其常见的运动损伤
踝关节及其常见的运动损伤踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，踝关节⼆次损害更是常见。
⼀、踝关节损伤的流⾏病学踝关节是较常见的在运动中发⽣损伤的关节，据统计，超过70%的篮球运动员发⽣过踝关节扭伤，并且，发⽣⼆次损伤的可能性⾼达80%。
踝关节扭伤占踝关节损伤的90%，⽽踝关节⾻折只占15%左右。
⼆、踝关节的解剖结构及常见损伤类型踝关节由胫、腓⾻下端的关节⾯与距⾻滑车构成。
胫⾻的下关节⾯及内、外踝关节⾯共同作成的“⼌”形的关节窝，容纳距⾻滑车（关节头），由于滑车关节⾯前宽后窄，当⾜背屈时，较宽的前部进⼊窝内，关节稳定；但在跖屈时，如⾛下坡路时滑车较窄的后部进⼊窝内，踝关节松动且能作侧⽅运动，此时踝关节容易发⽣扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝⽐内踝长⽽低，可阻⽌距⾻过度外翻。
踝关节常见损伤见下图：上图显⽰了典型的踝关节⾻折发⽣的4⼤损伤机制：SA =旋后内收，SE =旋后外旋，PA=旋前外展PE=旋前外旋。
三、损伤暴⼒与扭伤的关系运动过程中发⽣于踝关节部位暴⼒是引发踝关节⾻折和韧带撕裂的重要原因。
确定踝关节是如何扭伤，扭伤的⽅向能有效帮助临床医⽣确定可能存在的韧带损伤。
虽然但⽅向的暴⼒作⽤可以引起踝关节扭伤，但多⽅向多重暴⼒作⽤是踝关节扭伤的关键，这也给临床诊断添加难度。
踝关节内侧韧带的损伤常是发⽣外翻外展造成，内侧韧带群包括内踝、距⾻内侧⾯的韧带以及三⾓韧带。
踝关节外翻通常损伤表层三⾓韧带，如果损伤暴⼒⼤，还可损伤到深层三⾓韧带。
踝关节内踝不撕脱⾻折常发⽣在⽼年⼈⾝上，因为对⽼年⼈来说，内踝部韧带的强度通常强于⾻骼的强度。
最不稳定的踝关节⾻折是因为距⾻和胫⾻间相对过度的旋转造成。
如果⾜部在外旋时发⽣后旋，则容易发⽣腓⾻斜⾏⾻折；如果⾜部在外旋时发⽣前旋，则容易发⽣⾼位或中段腓⾻⾻折。
内侧群包括腓⾻远端，距⾻外侧关节⾯，与外侧副韧带在踝关节和距下关节。
踝关节外侧副韧带损伤通常发⽣在旋后外旋暴⼒。
慢性踝关节不稳的研究
慢性踝关节不稳的研究1慢性踝关节不稳定义慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instabiliy CAI）分为：机械性踝关节不稳（Machanical Ankle Instabiliy MAI）和功能性踝关节不稳（Functional Ankle Instabiliy FAI）。
MAI：是指踝关节周围稳定结构受损，导致关节活动超出正常范围，一般是指韧带松弛。
FAI：俗称”打软腿”，是由为神经、肌肉性缺陷所导致的主观感觉性、反复发作的不稳定，其关节运动随意控制失常，但关节运动幅度在正常范围内。
Tropp认为功能性不稳定与机械性不稳定并不是相互排斥的，而是存在一定的交叉重叠[1]。
CAI的诊断目前国内外并无统一标准，对CAI患者的纳入标准均以采集所得既往病史以及影像资料为主。
Rosen等认为内翻应力试验尽可辅助诊断CAI，而不能作为其独立的诊断标准。
Oneill等认为MRI对于诊断踝关节外侧副韧带损伤的不够敏感[2]。
2014年国际足踝协会对各种不同慢性踝关节不稳研究的纳入标准进行总结：①至少有一次明顯踝扭伤病史；②扭伤多的踝关节曾有过”打软腿”和/或反复疼痛和/或感觉不稳定；③患者主诉的踝关节不稳必须被一种已被认证的且可进行分值评分的踝关节不稳问卷所验证，目前推荐的调查问卷：踝关节不稳问卷（ALL）在问卷的是非题中，至少有5个问题回答”是”[3]。
（包括问题1，外加其余任意4个），坎伯兰踝不稳问卷（CAIT）分数11分。
④普遍被使用的可描述踝关节功能的自我足踝功能问卷，目前推荐的问卷：足踝功能评估（FAAM）日常生活模式<90%；运动模式<80%，足踝结果评分（FAOS）分数<75%三个或更多的类。
③3个月之前，下肢有过结构性和功能性的骨骼-肌肉系统的其他损伤（如扭伤，骨折），造成至少有1d日常活动被中断[4]。
2既往对CAI的机制的研究2.1踝周肌力不足Tropp最早使用等速仪器来测量踝关节内外翻肌力，测试的结果与健侧相比，FAI患者腓骨肌力较弱并认为造成腓骨肌力不足的主要原因是康复不充分，其次是肌肉萎缩。
《踝关节扭伤》PPT课件
前抽屉试验
前抽屉试验
• 可在病人卧位或坐位下完成。 • 检查时病人屈膝以放松小腿肌肉，检查者
一手握住病人足跟向前施力，另一手握住 病人胫骨远端小腿下段向后施力，两手相 对推挤，并双侧对比。不稳定侧可感觉到 踝关节有错动感。
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
• 可在病人坐位下完成， • 踝关节屈曲10°－20°，检查者一手固定
踝关节扭伤的分级
➢3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼 痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级， 但康复时间更长，少数病例需手术治疗。
整理课件ppt
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诊断要点
A 受伤史
• 伤后肿胀、疼痛、瘀斑 • 不能行走或 勉强行走
B 局部压痛
✓作内翻动作外踝前下方剧痛【内翻扭伤】 ✓作外翻动作外踝前下方剧痛【外翻扭伤】 ✓前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性
重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
踝关节的影像诊断
常规X线平片———正位
v 显示内、外踝，距骨上面及胫骨 关节面旳影像
v 远端胫、腓骨关节面，外踝与距 骨是重叠旳
常规X线平片——侧位
v 清楚显示后踝以及距骨旳前 面旳影像
v 内、外踝相互重叠
常规X线平片
正位显示：内、外踝骨折
侧位显示：后踝也有骨折
特殊体位——踝穴位
MRI：显示三角骨骨髓水肿
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
❖ 跗骨窦旳构成： 由距骨沟和跟骨沟构成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
一般 X线平片显示骨质和关节无异常体现 CT亦不能发觉病变
跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome）
加图
后踝撞击综合征
可以是距骨与胫骨旳骨赘撞 击， 也可觉得软组织撞击损伤
后踝撞击综合征
平片可无体现，也可体 现为距骨、胫骨后缘旳 唇样骨质增生
后踝撞击综合征
MRI影像特点： 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿体现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿
后踝撞击综合征
缺陷不能显示肌腱、韧带以及软骨旳损伤
平片、CT、MRI在踝关节损伤中旳合理应用
❖ MR对软组织构造显示最佳，在关节及软组织损伤旳定性诊疗价值最 高。
❖ 适合于显示踝关节非骨性构造旳损伤，踝关节周围旳韧带、肌腱 以及关节软骨旳损伤
❖ 缺陷：禁忌症：病情危重患者、有心脏起搏器、人工瓣膜、骨折后 植入钢钉及钢板、人工关节、人工耳蜗等不能行MRI检验
v 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互 撞击、挤压所致造成旳疼痛状态。主要体现为踝关节慢性 疼痛，过分活动时疼痛加剧。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
踝关节韧带损伤MRI影像特征
踝关节韧带损伤MRI影像特征李琦;王磊;王丰哲;李巍【摘要】目的探讨踝关节急、慢性损伤状态下踝关节韧带的MRI影像特征.方法对45例踝关节损伤患者行踝关节MR检查,评价踝关节韧带损伤的MRI特征表现,各韧带联合损伤特点,以及儿童踝关节韧带损伤特征.结果 45例患者中韧带损伤64条,急性损伤T2W及PD序列表现为受损韧带信号不均匀增高,韧带部分撕裂或完全断裂,界限不清,周围可见高信号积液影、软组织水肿及邻近骨髓水肿;慢性损伤主要表现为韧带的不规则增粗或变细,信号不均匀.外侧副韧带损伤37例(37/64,57.81％),以距腓前韧带损伤为主(24/45,53.33％).8例(8/8,100％)患儿均为距腓前韧带损伤.结论踝关节韧带损伤MRI特征表现为T2WI不均匀增高伴韧带撕裂,以距腓前韧带损伤最为常见.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)011【总页数】4页(P669-672)【关键词】踝关节;韧带;磁共振成像【作者】李琦;王磊;王丰哲;李巍【作者单位】辽宁电力中心医院医学影像科,辽宁沈阳 110003;辽宁电力中心医院医学影像科,辽宁沈阳 110003;沈阳市第四人民医院放射科,辽宁沈阳 110031;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110034【正文语种】中文【中图分类】R681.8;R445.2踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一［1－2］，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等［3－5］。
准确判定踝关节周围韧带受损情况，对患者的治疗、预后至关重要。
本研究通过分析踝关节韧带损伤患者的MR影像特征，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平。
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征
踝关节周围韧带的解剖及MRI特征导读踝关节是人体主要的承重关节，是日常生活和体育竞技比赛中易损关节之一，约占所有运动损伤的40%。
踝关节周围韧带对维持踝关节稳定性起重要的作用，其损伤常并发踝关节骨折、下胫腓联合分离等，致踝关节周围正常解剖结构被破坏，关节失稳，如未经正确治疗，患者易并发关节松弛、继发软骨损伤、滑膜炎及创伤性骨关节炎等。
因而正确认识踝关节的形态结构及其周围韧带分布，掌握踝关节周围韧带的解剖关系，是临床治疗踝关节损伤的基础，对患者的治疗、预后至关重要。
本文通过学习交流踝关节周围韧带的解剖学特点及其MRI影像学表现，旨在提高踝关节韧带损伤的临床诊治水平，尤其是对踝关节急慢性疼痛的正确诊断和治疗有重要的指导意义。
踝关节一种高度适配的鞍状负重关节，由距骨、胫骨及腓骨下端构成，是躯体与地面接触的重要部位，踝关节周围有三组主要韧带维持关节稳定。
根据其解剖位置可分为三组：外侧副韧带复合体、内侧三角韧带和连接胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。
一、踝关节周围韧带的解剖学特点踝关节外侧副韧带复合体踝关节外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成。
•距腓前韧带：起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。
中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。
主要作用是限制距骨前移。
•跟腓韧带 Calcaneofibular ligament ：起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。
主要作用是限制跟骨内翻。
距腓后韧带 Posterior talofibular ligament：起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作用是限制距骨后移。
踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧薄弱，足内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当踝关节快速运动时，如果足部来不及协调位置，易造成内翻、内旋、跖屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力，发生损伤。
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断
踝关节扭伤及软骨损伤的诊断及判断昨天为大家分析了踝关节扭伤和距骨软骨损伤的特点，同时我们把踝关节周围的韧带组织比喻成老黄牛，相信很多人都能够轻松理解这几个结构的关系了，今天我们就系统的看看如何诊断踝关节扭伤以及距骨软骨损伤，也就是在想办法让老黄牛站起来之前，先判断他的伤情，比较适合专业医生的交流或者医学生学习，感兴趣的朋友也可以看看，我已经用出我的洪荒之力来尽量解释了。
今天的主要议题：外侧踝关节扭伤和距骨软骨损伤的诊断和分级：1.外侧踝关节扭伤的诊断：外侧踝关节扭伤的诊断有赖于渥太华足踝准则(Ottawa Ankle Rules,OAR)。
首先通过OAR排除踝关节骨折的诊断，如诊断有困难，则行X线摄片检查。
OAR包括踝和中足两个解剖部位，骨压痛和负重行走两个检查项目：1) 损伤后踝部疼痛，且伴有下面3 项之一者应行踝部X 线检查：a.外踝尖或腓骨远端6cm范围内有压痛( 图1A区) ；b.内踝尖或胫骨远端6cm范围内有压痛( 图lB 区)c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
2) 扭伤后中足疼痛，且伴有下面3 项之一者应行足部X 线检查：a.第5 跖骨基底部压痛( 图lC 区) ；b.足舟骨压痛( 图lD 区) ；c.受伤后无法完全负重行走。
伤后即刻至在急诊室时患肢不能自行站立步行4 步以上( 不论有无跛行) 。
见图1。
宋医生提示：以上的诊断方法比较适合急性扭伤后的判断，而且主要是徒手检查，不借助辅助检查，如X光，所以是非常实用和有意义的，参照以上方法做体格检查后如果排除了骨折，那就主要考虑韧带和软组织的问题了，但一般情况下，如果到了正常的医疗机构，最好还是要做相应的X线检查，因为我们知道，有一些损伤是比较隐蔽的，另外X线可以比较全面的评估关节的大体情况，必要的时候我们还需要做一些特殊的X线检查，以便为了更好的判断，比如：双侧的X线用作两侧对比，负重或者应力位的X线检查，以判断是否存在功能性问题，如下胫腓联合的损伤或者踝关节功能性不稳。
脚踝关节损伤的概念
脚踝关节损伤的概念脚踝关节损伤是指脚踝关节部位的软组织（如韧带、肌腱等）或骨骼结构（如踝骨、腓骨、胫骨等）发生的损伤。
脚踝关节是人体重要的负重关节之一，承担着支撑身体、行走、运动等功能，因此容易受到外力的影响而发生损伤。
脚踝关节损伤可分为急性损伤和慢性损伤两类。
急性损伤包括扭伤、韧带撕裂、肌腱断裂等，通常是由于剧烈的运动、外伤或意外事故引起的。
慢性损伤则是指脚踝关节长期受过度使用或不当使用的影响而导致的慢性炎症、疼痛或关节破坏等问题。
脚踝关节损伤的症状包括疼痛、肿胀、红肿、活动受限等。
急性损伤常常在发生后立即出现明显的症状，而慢性损伤则可能逐渐出现并随着时间的推移而加重。
脚踝关节损伤的诊断通常通过医生的体格检查和临床症状进行。
医生可能会检查脚踝的外观、触摸疼痛区域、进行特殊的疼痛测试，以确定损伤的程度和类型。
此外，医生可能还会要求进行影像学检查，如X光、MRI等，以评估骨骼结构和软组织的损伤情况。
治疗脚踝关节损伤的方法根据损伤的类型和程度而变化。
急性损伤常常需要暂时休息、冷敷、压迫、抬高（RICE原则）以减轻疼痛和肿胀。
有时还可能需要使用支具（如石膏、踝关节支具等）来固定和支撑损伤部位，从而加速康复。
在韧带撕裂或肌腱断裂等严重损伤的情况下，可能需要手术修复。
对于慢性损伤，常常需要物理治疗或康复训练来恢复肌肉力量、平衡和关节稳定性。
预防脚踝关节损伤的关键是正确使用和保护脚踝关节。
运动前的充分热身和拉伸，适当选择运动鞋和支具，避免不稳定的表面和高强度的运动，平衡锻炼和休息，以及保持适当的体重和健康的生活方式，都有助于预防脚踝关节损伤的发生。
总之，脚踝关节损伤是一种常见的运动损伤和意外伤害，对于患者的生活和运动功能都会造成一定程度的影响。
及早诊断和适当治疗能够帮助患者尽早康复，并预防并发症的发生。
同时，适当的预防措施也能够减少脚踝关节损伤的发生率。
踝关节外侧韧带急性损伤的表现ppt课件
SPAIR
T2WI
PDW
T1WI
MRI检查条件及方法
3. 检查体位及 扫描平面：仰卧自然位（跖屈 20°左右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、 外侧韧带及其周围结构的主要平面
正常踝关节韧带MR表现
• 内、外侧韧带在所有序列 中均表现为条或带状低信 号改变
• 轴位和冠状位能较好地显 示韧带的全貌
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
内外侧韧带实体解剖 CT、MRI断层解剖及比较
MRI检查条件及方法
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
MRI检查条件及方法
1. 高分辨率的踝关节MR扫描条件（3T MR机）：
SCAN-1 SCAN-2
THK 3.0/0.3 2.0/1.0
• 踝关节外侧韧带：距腓前韧带（最薄弱韧带）断 裂的诊断敏感性达93-100%，特异性高达96-100%。
踝关节外侧韧带损伤临床分类
• Ⅰ度损伤：单纯距腓前韧带损伤 • Ⅱ度损伤：距腓前韧带及跟腓韧带损伤 • Ⅲ度损伤：同时出现距腓前、后韧带及跟
腓韧带损伤
（以上韧带损伤均包括韧带部分撕裂或完全断裂）
外踝局解－外侧韧带
外踝局解－外侧韧带
• 距腓前韧带：起自外踝前缘 止于距骨颈外侧，紧靠距骨 外踝关节面。
• 距腓后韧带：其自外踝内面 指状窝止于距骨后突外侧结 节，与内侧韧带胫距后部、 拇长屈肌腱相毗邻。
• 跟腓韧带：其自外踝尖止于 跟骨外侧中部结节，腓骨长
短肌腱跨过其表面。
外踝局解－外侧韧带
踝关节外侧韧带急性损伤的MRI表现
踝关节内、外侧副韧带的正常解剖
踝关节由胫骨和腓骨的远端构成，两 者构成了踝穴，容纳距骨。距骨滑车前宽后窄， 连接胫腓骨构成关节。踝关节周围结构分为三 层：关节囊（包括踝关节韧带）、肌腱、纤维 带（支持带）
踝关节急慢性损伤的治疗参考PPT
谢谢聆听
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 针刀：两定点法 • 顽固者：内热针
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 跟骨内高压导致 • 夜间痛明显 • 疼痛部位有别于跟腱和跖筋膜
在跟骨上的起点 • 治疗：骨减压
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踝关节急慢性损伤的治疗
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踝关节急慢性损伤的治疗
一定要在腰骶部查体， 如腰骶部有异常，应先 处理
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者膏药，因为这些都会使患处变热，功效相当于 热敷，其主要作用是血管扩张，增加局部血流， 改善微循环，并且提高痛阈从而降低疼痛，因此 此时热敷显然是不对的。 • 针刺？
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踝关节急慢性损伤的治疗
未经正规治疗的患者，踝关节再 次损伤的可能性是经正规治疗患 者的3－4倍。
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 平时少穿或不穿高跟鞋 • 不在凹凸不平的地面上奔跑 • 在参加体育活动时，应先做些准备运
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 自己会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚 • 跛行和不能单足踮起，以后逐渐出现足跟
上方的肿胀淤血。 • 断裂及时可能不一定疼痛，后期行走疼痛
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 运动受伤病史 • 典型临床表现 • 查体： 1. 趴在床上，有同伴捏小腿后肌肉，如脚出
现下蹬动作，那么跟腱就没断。最多是不 全损伤。 2. 断裂切迹：早期可以查得，后期肿胀后可 能会被掩盖
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 康复期（超过三周） • 韧带修复结束 • 遗留关节活动度的下降 • 部分会遗留疼痛
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踝关节急慢性损伤的治疗
• 刺血、拔罐 • 局部臭氧涂烤 • 关节腔穿刺、臭氧注射 • 顽固病例：内热针治疗 • 关节松动手法
《踝关节影像诊断》
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跗骨管综合征
跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡 压所致的神经病变。
病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、 先天或获得性骨和肌肉软组织异常
临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌 肉运动功能下降
静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。
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跗骨管综合征
跗骨管综合征伴 发的多个高信号 的曲张静脉（箭
.
前踝撞击
发生机制
牵引学说：反复过度跖屈，前关节囊附着处张力 增加，引起局部牵引性骨赘形成
损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作 用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨 膜出血，最终都以骨性增生形式愈合
.
前踝撞击
➢ 特征:鸟嘴样骨刺
病 ➢ 骨刺位置：踝关节囊内
理
胫骨关节面前缘及与之
解ห้องสมุดไป่ตู้
异常增厚
础
.
前内踝撞击
. T1WI FS C+
前内踝撞击
前内踝疤痕组织及增生滑膜
.
后踝撞击综合征
.
后踝撞击综合征
.
Mortons神经瘤
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跖骨头挤压趾神经所引起的跖部疼痛症，又可称 为跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间
临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖 面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖 骨头部疼痛明显，通常不能扪及肿块，
损伤类型
MRI特征
急性完全撕裂
肌腱断端完全分离，T2WI上 信号强度升高，腱鞘积液
急性不完全撕裂（1~2级） 肌腱增粗，T2WI上信号强度
升高但小于肌腱的1/2
慢性部分撕裂
肌腱增粗，质子密度加权像上 呈中等信号，T2WI上信号升 高不明显
踝关节扭伤为何会转变为慢性
踝关节扭伤为何会转变为慢性*导读：扭伤发生时，外侧韧带几乎都有部分或完全的撕裂伤，但尚不至於脱臼；所以会有局部的剧痛及肿胀，有时会伴随有皮下瘀血，甚至肿胀、瘀血会扩散至整个足外侧。
所以，足踝扭伤後，主要治疗在於如何消肿止痛以期早日回复正常功能。
……足踝关节扭伤，是最常见的运动伤害，也是全身关节中最容易受伤的；相信许多人都有类似不舒服的经验。
足踝关节的稳定，主要是靠着「ㄇ」字型的骨骼构？及内外侧的关节韧带共同维持。
在正常站立或行走时，关节相当稳定，但当脚掌向下屈曲时，稳定度就只靠两侧的韧带来维持。
所以，大多数的扭伤都生在脚掌下屈、内翻、内转的状态下，这时拉伤的几乎都是踝关节的外侧韧带。
例如在跳跃运动着地时，像篮球、排球等运动；或是踩空在崎岖不平的路面或阶梯。
尤其是常穿高跟鞋的女生，平时脚在这种状况下，稍一不慎，就容易扭伤足踝。
扭伤发生时，外侧韧带几乎都有部分或完全的撕裂伤，但尚不至於脱臼；所以会有局部的剧痛及肿胀，有时会伴随有皮下瘀血，甚至肿胀、瘀血会扩散至整个足外侧。
所以，足踝扭伤後，主要治疗在於如何消肿止痛以期早日回复正常功能。
通常扭伤厉害时，都会照张X光片，以排除骨折的情形。
接着应该按照休息、保护患肢，局部冰敷、加压，并抬高患侧的方式处理。
目的在减少局部继续出血并消肿。
另外，可辅以一些非类固醇的消炎止痛药。
尽量休息、减少活动，并可以石膏、夹板、护具或是弹绷固定足踝，也可以拐杖助行；但固定的时间不宜超过二至三周，以免关节僵硬。
冰敷加压的动作可持续二至三天，如果不见患侧局部有消肿情形，不可转为热敷，以免再次肿胀。
如此一至二周後，大多数病人的肿痛都会渐渐改善，这时就可进入复健阶段，如关节活动、肌腱伸展及肌力训练。
一般三至四周後，可以回复到日常生活的功能。
值得注意的是，扭伤後局部肿胀的情形愈厉害，肿胀消退的速度愈慢，功能恢复的时间就会愈久；所以，受伤後的推拿、复位（既无脱臼何需复位），只会造成更加肿胀，对病情是没有帮助的。
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骨、 韧带 、 关 节囊 、 滑 膜 及 周 围软 组 织 的 改变 ， 进 行 综 合 分 析 诊 断 。结 论 运 用 ＭＲＩ 多 序 列 多 平 面扫 描 对 踝 关 节 损 伤 性 疾
病 具 有 很 好 的诊 断 价 值 。
【 关 键 词】 踝 关 节 ； 损伤； 磁 共 振 成 像
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【 摘 要 】 目的 探 讨 ＭＲ Ｉ 对踝 关节 及 周 围 组 织 急 慢 性 损 伤 的 应 用 价 值 。方 法 回顾 总 结 ２ ０ ０例 因踝 关 节 急 慢 性 损 伤 后 踝 关 节疼 痛行 ＭＲ Ｉ 检 查 的 患 者 图像 。所 有 病 例 均 经 临 床 或 者 病 理 证 实 。 结 果 。２ ０ ０例 踝 关 节 损 伤 病 例 中 ， 发 现 韧 带 损伤 １ ３ ０ 例， 肌腱损伤 ３ １ 例， 骨及骨软骨损伤 ３ ２ 例， 其 他 躁 痛 病 例 ７例 。ＭＲ 多 序列 多平 面 成 像 能 从 不 同 角 度 显 示 骨 软
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医学影像学杂志 ２ ０ １ ５ 年第 ２ ５ 眷第 塑
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踝关 节 及周 围组 织 急慢 性 损伤 的 ＭＲＩ 特 点
周 晋 ， 邹 月芬 ， 冯 阳
（ 南 京 医 科 大 学 第 一 附属 医 院放 射 科 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ６ ８ ６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ９ ０ １ １ （ ２ Ｏ １ ５ ） ０ ５ — ０ ８ ８ ８ — ０ ４
ＭＲ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ＺＨ０ＵＪｉ ｎ，Ｚ０Ｕ Ｙｕ ｅ — ｆ ｅ ｎ，ＦＥＮＧ Ｙ ａ ｎ ｇ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｌ 『 、 ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ２ ９ ，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ ＭＲＩ ）ｏ ｆ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ
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