腹腔间室综合征的监护进展
严重创伤并发腹腔间室综合征16例的监测与护理
视 错 觉 ， 家 人 头 变 大 ， 到 恐 怖 以致 大 声 尖 叫 ， 经 减 量 后 视 感 后
继 续 服 用 ， 再 发 生 不 良反 应 。 未
３ 讨 论
各 种 意 外 。本 组 １ 患 者 服 用 思 诺 思 后 未 及 时 上 床 躺 下 ， 例 在
洗 漱 过 程 中 发生 眩 晕 而 摔 倒 ， 值 班 护 士 及 时 发 现 ， 发 生 不 被 未
１ ５％ …
，
Hale Waihona Puke 膜 后 引 流 、 口减 张缝 合 ５ ， 腔 探 查 引 流 后 切 口采 用 聚丙 切 例 腹
烯 网 片 缝 合 覆 盖 行 腹 腔 暂 时 开 放 ６例 。１例 患 者 因腹 膜 后 巨 大 血 肿 强行 关 腹 后 广 泛 小 肠 缺 血 ， 腹 部 切 口扩 大 并 聚 丙 烯 行 补 片 腹 腔 开 放 后 小 肠 血 运 恢 复 正 常 。本 组 １ ６例 患 者 中 治 愈 １ ３例 ， 亡 ３ 。 死 亡 原 因 ： 死 例 １例 多 器 官 功 能 衰 竭 ， ２例 剖 腹 减压术后腹腔严重感染 。
胞缺血缺氧有关 ， 体发病机制仍待进一步实验研究 。 具
２ ３３ 严 格 控 制 药 物 剂 量 ．． 尽 量小 剂 量 给药 ， 其 是 伴 有 脑 尤
［ ］ 慈 书平 ， ４ 王金 荣 ．睡 眠 障 碍 的 防 与 治 ［ ］ Ｊ ．解 放 军 健 康 ，０ ０ １ ２ ０ ，４
（）１ ２ ：０—１ １
基 础 医学 杂 志 。９ ９ ５ ７ ：２ ３ １９ ，（ ） ６ —６
意 识模 糊 、 非 所 问 、 言 乱 语 ， 例 均 通 过 适 当 约 束 、 用 安 答 胡 ３ 使
重症患者的腹腔隔室综合征
重症患者的腹腔隔室综合征在重症患者中，腹内高压（IAH）和腹腔隔室综合征（ACS）常常是插管和液体复苏等干预措施的后果。
值得注意的是，重症监护室（ICU）中有25% 的患者受到这些症状的影响。
此外，先前的研究表明，这些患者中有一半以上在入住重症监护病房的最初一周内就会出现IAH。
在这种情况下，及时诊断IAH 至关重要。
如果被忽视，IAH 可演变为ACS，进而导致器官功能障碍。
这种恶化会严重影响危重病人的预后。
Reintam Blaser 等人报告说，在入住重症监护室的最初 2 周内，IAH 的存在和严重程度会独立提高28 天和90 天的死亡率，当出现ACS 时，死亡率会飙升至38.6%。
根据临床指标和风险因素及早识别ACS 可显著降低相关并发症和死亡率。
及时发现这些临床症状可立即进行急诊开腹手术以缓解压力。
然而，在实际临床环境中，测量危重病人的腹内压（IAP）是一项挑战。
虽然IAP 的发生率有所下降，但仍有约3%-5% 的患者因IAP 而病情恶化。
在这篇综述中，我们将讨论IAP 的测量、IAH 的风险因素和腹腔隔室综合征。
2013 年，世界腹部综合征学会发布了IAH 和ACS 的最新共识定义和临床实践指南。
此后，IAH 和ACS 的治疗方法也根据这些指南进行了制定和修订。
在这些指南的基础上，我们对这些病症的早期检测、预防性治疗措施和明确治疗提供了进一步的见解。
病理生理学在无病理情况下，IAP 为0 mmHg。
在标准呼吸功能期间，正压通气对IAP 有直接影响。
IAP 基线为5mmHg；但某些情况下，包括咳嗽、肥胖和怀孕，会使IAP 基线升高。
值得注意的是，导致IAP 增加的因素可分为五类：(1) 腹壁和横膈膜的弹性（腹壁顺应性减弱）；(2) 腔内内容物增加；(3) 腹部内容物增加；(4) 引起毛细血管渗漏/液体复苏的全身状况；(5) 潜在原因。
在腹腔内，内脏在影响压力动态方面起着主导作用。
肠道的尺寸及其腔内内容物的体积会对压力产生重大影响。
腹腔间隔室综合征手术减压的进展
ｍｅ ｔｏ ｂ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｎ ｆａ ｄ ｍｅ ｕ ｕ ｅ
摘要 ： 腹腔室隔综 合征是指各种病理状态下 的腹腔压力升高所引起的致死性器官功能衰竭。腹腔减压 、 释放腹 腔 内的压 力和延迟关腹是挽救病人生命的有效方法。有关 腹腔减压 治疗腹腔 室隔综合征报道有 明显增多 ， 现就减 压的指征 、 方法
３ｍｍ 则 急诊 开腹 ， ５ Ｈｇ 不必 经 过非 手术 阶段 。
５ 手术 减压 处 理流 程
白线筋膜切开 ： ｅｔｌ Ｍ ｎ ａ等 报告 ７例重症胰腺炎合 ｕ
级 ：Ａ ＞ ２ — ３ ｃ ２ Ｖ 级 ： Ａ ＞ ３ ｃ ２ ｌＰ ５ ５ｍＨ ０；１ ｌＰ ５ｍＨ ０
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代 诊断与治疗 ２ １ Ｊｎ２ （ ） ０２ ａ ３ １
（ ｍｍ １ Ｈｇ＝ １ ３ ｅ ｌ Ｏ， ｃ Ｈ ０ ＝０ ７ ｍ ｇ＝０ ． ６ ｍｉ ２ ｌｍ ２ ． ４ ｍＨ 。
Ｃ ｉａ ｈｎ ）
Ａｂｔａ ｔＡ ｄｍｉａ ｃｍ ａｔ ｅ ｔ ｙｄｏ ｅ Ａ Ｓ ｓａ ａａ ｏｇｎｆ ｌｒ ｃｕｅ ｙｉｔ —ｂ ｏ ｉａ ｐｅｓｒ ｓｒｃ ： ｂ ｏ ｎ ｌ ｏ ｐｒ ｎ ｓｎ ｒｍ （ Ｃ ）ｉ ｔ ｒａ ｉ ｅ ａｓｄｂ ｒ ａｄ ｍ ｎ ｒｓｕｅ ｍ ｆ ｌ ａｕ ｎａ ｌ
量的作用 。腹腔减压后切 口的处理 ，ｓｅ 等¨ Ｔｕｉ 对 ７ ｌ
腹腔间隔室综合征与多脏器功能不全综合征研究进展
和 缺 氧 性 肺血 管 收 缩 会 引 起 肺 动 脉 高 压 。 Ｃ Ａ Ｓ时 肺 功 能 受影
腹 腔 内 高 压 （ ｔ ａ ｄ ｍｉａ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ，Ａ １ 腹 内 压 ≥ｌ ｉｒ ｂｏ ｎｌ ｙｅ ｅｓ ｎ Ｉ Ｈ 即 ｎａ ｔ ｏ ０
腹 内 压升 高可 引 起 腹 壁 血 流下 降 。 一 步 导 致 组 织 进
缺 氧 、 壁 顺 应 性 下 降 ， 壁 几 乎 无 缓 冲 能 力 ， 时 又 加 重 了 腹 腹 同
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ｌ 第 ２期 ＭＭＪ ，Ｆ ｂ ２ １，Ｖ ｌ１，Ｎ ． ２卷 Ｃ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ２
・
１ ２７ ・
腹腔 间隔室综合征与多脏器功能不全综合征研究进展
郭艳 青 潘淑 莉
易操 作 、 复性 好 。 重 被认 为是 测 量 腹 内 压 的金 标 准 。具 体 方 法 是 向膀 胱 内置 一 根 Ｆｌｙ 管 。 空膀 胱。 入 ５ ～ Ｏ ｍ 生 理 ｏｅ 导 排 注 ０ ｌ０ ｌ 盐 水 ， 过 “ ” 联 接 或 三通 接头 导 管 与 测 压 器 连 接 。患 者 仰 通 Ｔ形 卧 ，以 耻 骨 联 合 为 … ０’点 ，水 柱 高 度 即 为 腹 内 压 ｆｋ ａ ｌＰ ＝ １．ｃ Ｈ ０ 。但 部 分 患 者 结 肠 上 区水 肿 、 出 严 重 ， 腹 张 力 ０２ ｍ ２） 渗 上 很 高， 下 腹 张 力 基 本 正 常； 胰 腺 炎 病 变 局 限 ， 膜 后 水 肿 、 而 或 腹 渗 出严 重 ， 游 离 腹 腔 内 压 升 高 不 明 显 ， 时 膀 胱 内压 测 定 正 但 此 常 不 能 排 除 Ａ Ｓ的 存 在， 须 结 合 临 床 和 其 他 检 查 才 能 明 确 Ｃ 必
腹腔间隔室综合征(ACS)：
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：1.什么是ACS?ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：急性腹腔大出血（风险极高）；后腹膜出血；使用充气抗休克服；关腹时腹壁张力高的高危患者；腹腔手术部位持续出血；开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等3.分型：原发/继发/复发型4.ACS有何表现？呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
腹腔间隔室综合征诊治研究现状
Ｉ ＡＨ） 。ＡＣ Ｓ以 腹 内高 压 、 重 腹 胀 合 并 少 尿 、 吸 窘 迫 为 严 呼 特 征 。文 献 ［ ］ 道 其 病 死 率 高 达 ２ ～ ６ 。 病 死 率 高 １报 ９ ２ 达 ６ ～７ 。现 就 Ａ Ｓ研 究 现 状 作 一 综 述 。 ３ ５ Ｃ
１ 相 关 概 念 、 断标 准 及病 生理 变化 诊
道 ， 期对患者 （ 早 Ｉ级 ） 开 腹 减 压 术 并 非 最 理 想 的 治 疗 ， 行 早 期开腹手术不仅增加了腹腔感染的机会 ， 且大量 肠管 、 而 内 脏 长 时 间暴 露 使 内脏 水 肿 ， 内压 进 一 步 升 高 。 近 年 来 ， 腹 早 期非手术治疗逐渐被人们广泛接受 。
脏 器 病 变 、 重 腹 部 创 伤 或 手 术 史 ； 腹 部 膨 隆 和 腹 壁 紧 严 ② 张 ， 腔前后径／ 径≥０８③心 率加快 ， 输出量下 降 ， 腹 横 ．； 心 外
周 血 管 阻 力 增 加 ； 气 道 压 峰 值 ＞ ４ ， 氧 血 症 和 ④ ０ｍｍ Ｈｇ 低 高 碳 酸 血 症 ； 少 尿 或 无 尿 ， 液 体 复 苏 及 应 用 多 巴 胺 和 襻 ⑤ 对 利 尿 剂 反 应 欠 佳 ； 腹 内压 （Ａ ） 过 ２ ⑥ ＩＰ 超 ５ｍｍ 。Ｉ Ｈｇ ＡＨ 和
ＡＣ Ｓ是 腹 内 压 增 高 引 起 病 理 生 理 紊 乱 的 ２个 不 同 阶 段 。
Ｉ ＡＨ 快 速 发 展 可 导 致 ＡＣ ， 腹 内 压 测 定 在 诊 断 腹 腔 间 隔 Ｓ故 室 综 合 征 中具 有 重 要 的 作 用 。尤 其 对 如 重 症 胰 腺 炎 等 容 易 发 生 ＡＣ Ｓ的患 者 ， 常 规 监 测 腹 腔 内 压 ＿ 。 腹 腔 测 压 方 法 应 ３ ］ 可 分 为 直 接 法 与 间接 法 两种 。后 者 是 通 过 测 定 内 脏 压 力 来
ICU患者腹腔压力监测
ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。
本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。
一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。
正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。
然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。
因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。
二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。
1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。
临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。
通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。
由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。
然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。
2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。
常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。
这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。
- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。
这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。
三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。
1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。
常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。
这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。
2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。
腹内压
医学新知- 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展腹内高压和腹腔间室综合征研究进展医学新知加入时间：2007-7-1 20:35:07点击：32腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的病人。
实验和临床证据表明，腹内压增高( Intra-abdominal Hypertension，IAH)将对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。
最终导致腹腔间室综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)的发生。
由于临床医生对ACS缺乏认识，且这类病人通常原发疾病危重，在疾病的发展变化过程中，临床医生更多地关注原发疾病，IAH /ACS的发生常被忽视。
病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多系统器官功能衰竭，病人死亡。
近10余年来，这一观念受到了越来越多的重视，相关研究不断深入，本文拟就腹腔间室综合征的历史、发展现状、特别是诊治方面的进展做一介绍。
一、历史背景［1，2］19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。
Wendt in 1876描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关. 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。
1910年Emerson发现心血管及肾脏功能损害也与腹内高压相关。
1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。
1980年，Kron［3］和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。
随着对IAH /ACS的研究不断深入扩展，文献日渐增多，问题也不断出现，特别是有关IAH /ACS的概念定义诊断标准等方面较为混乱，如不加以解决，势必影响对IAH/ACS进一步的研究和开展。
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
2021腹腔间隔室综合征(全文)
2021腹腔间隔室综合征（全文）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS 的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
2023腹腔高压综合征监测与管理专家共识(完整版)
2023腹腔高压综合征监测与管理专家共识(完整版)简介本文档旨在总结专家对于2023腹腔高压综合征（Intra-Abdominal Hypertension）的监测与管理方案的共识。
以下是专家在本领域的权威观点和建议，供医务人员参考。
背景腹腔高压综合征是一种临床情况，指的是腹腔内压力异常升高，可能对身体机能造成负面影响。
监测与管理腹腔高压综合征对于减少并发症的发生具有重要意义。
监测方法1. 腹腔压力测量：腹腔压力监测是监测腹腔高压综合征的主要手段。
推荐使用无创性（非侵入性）监测方法，如膀胱导尿管压力测量或外部压力传感器。
2. 相关生理参数监测：除了腹腔压力测量外，还应注意监测患者的脱水情况、尿量、心率、血压和氧合情况等生理参数，以全面评估患者的病情。
管理策略1. 早期干预：早期发现和干预腹腔高压综合征是降低并发症风险的关键。
在高风险患者中，应主动进行监测并采取相应的措施。
2. 保持适当体位：维持患者头部抬高，以减少腹腔内压力。
3. 液体管理：合理的液体管理对于控制腹腔高压综合征至关重要。
应根据患者的具体情况调整液体输入和输出，并注意避免液体过负荷。
4. 呼吸支持：在需要机械通气的患者中，合理的呼吸支持措施可以降低腹腔内压力。
5. 手术干预：对于需要手术干预的患者，应根据具体情况选择适当的操作方式，并在手术过程中注意控制腹腔内压力。
结论腹腔高压综合征的监测与管理是个复杂而重要的课题。
本文档总结了专家们的共识，以提供有关腹腔高压综合征监测与管理的指导，帮助医务人员提高患者的治疗效果和生存率。
以上为本文档的简要概述，详情请查阅完整版。
腹腔间隔室综合征研究新进展
腹 腔 间 隔 室 综 合 征 （ ｂｏ ｉ ｌｃｍ ａｔ ｅｔｓｎ ａ ｄｍｎ ｏ ｐ ｒ ｎ ｙ — ａ ｍ
ｄ ｍ ， Ｃ ） １６ ｒ ｅＡ Ｓ 于 ８ ３年 由 Ｍ ｒ ｏ ａｅ ｙ提 出… ， 指 由于 急 剧 是
ｄｘ来 评价 前 负 荷 。发 生 Ｉ Ｈ时 Ｆａｋｓ ｒｎ ｅ） Ａ ｒ ． ａ ｉｇ曲线 右 ｎ ｔｌ 移， 变平 坦 。 ２２ 呼吸 系 统 ：Ａ 导致 横膈 上 抬 ， 下 肺 重 度 肺 不 ． ＩＨ 双
（Ｒ Ｃ 不 超 过 ６ 尤 其 是 需 要 使 用 升 压 药 物 的 患 ＰＢ） Ｕ，
者 ［ｌ ７。
２ 病 理 生 理
（ｅｐ和 Ｐｌ） 能 改 善 氧 合 ， 建 议 最 佳 ｐｅ ｐｅ ｐｔ才 ａ 有 ｅｐ＝ｌＰ Ａ，
而 Ｐｌ也需 要 突 破 ３ ｃ Ｈ ０限 制 。采 用 Ｄ ｌ ｏＩ ＝ ｏ 。 ５ｍ ２ ｅ ａＰＩ（ ｔ ａ
Ｐｌ—ＩＰ 。 Ｄｔ Ａ ） 。
２３ 消化 系统 ：Ａ ． ＩＰ高 于 １ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ即可 见 肠 粘 膜 灌 注
下降，０ ｍ ２ ｍ Ｈｇ时 灌 注 下 降 ３ ％。４ ｍ ｇ时 下 降 ０ ０ ｍＨ ７ ％ 。导致粘 膜 系统 氧供 不 足 、 中毒 、 ０ 酸 前炎 症介 质 增
胡 建华 ， 万 勇
（ 北 医 学 院 附 属 医 院麻 醉科 ， 川 四川 南 充 ６７０ ） ３００
【 关键词 】 腹腔 间隔室综合征 ； 治疗
【 中图分 类号 】 Ｒ６４ Ｒ６ １ ； ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０—５ １２０ ）４０ ６—２ ０４０ ０ （０７ ０ —３５０
２ ＡＰＥｌ 。 Ｉ ｌ】
Ｉ Ｈ能 导 致 心 血 管 、 吸 、 消 化 系 统 及 中枢 神 Ａ 呼 肾、 经 系统 等全身 器官 功能 障碍 ， 甚至 引起 Ｍ Ｆ Ｏ。
腹腔间室综合征医学
三---1 病因
最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤， 通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆 同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动 脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎 等。大面积的烧伤也极易发展为ACS，当病 人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时， 必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发 性ACS，临床上容易忽视。
• 1923年，Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿，大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年，Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 此词由Kron于1980年首次使用。ACS是指任何原因引起 的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和 颅内损害，从而出现的一系列病理生理综合征。它包含许 多不同的疾病状态及临床情况，如：腹内压(intraabdoinal pressure，IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独 立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响，与外科实践及 危重病患者的监护息息相关。
腹腔间室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) &
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
三、腹腔间室综合症
是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到 一定程度后，引起了包括心、肺、肾、脑、 胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所 形成的一种临床综合症 IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多 系统器官功能衰竭，最终病人死亡
腹内压
医学新知- 腹内高压和腹腔间室综合征研究进展腹内高压和腹腔间室综合征研究进展医学新知加入时间：2007-7-1 20:35:07 点击：32腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的病人。
实验和临床证据表明，腹内压增高( Intra-abdominal Hypertension，IAH)将对心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。
最终导致腹腔间室综合征(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)的发生。
由于临床医生对ACS缺乏认识，且这类病人通常原发疾病危重，在疾病的发展变化过程中，临床医生更多地关注原发疾病，IAH /ACS的发生常被忽视。
病人得不到及时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多系统器官功能衰竭，病人死亡。
近10余年来，这一观念受到了越来越多的重视，相关研究不断深入，本文拟就腹腔间室综合征的历史、发展现状、特别是诊治方面的进展做一介绍。
一、历史背景［1，2］19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。
Wendt in 1876描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关. 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。
1910年Emerson发现心血管及肾脏功能损害也与腹内高压相关。
1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。
1980年，Kron［3］和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。
随着对IAH /ACS的研究不断深入扩展，文献日渐增多，问题也不断出现，特别是有关IAH /ACS的概念定义诊断标准等方面较为混乱，如不加以解决，势必影响对IAH/ACS进一步的研究和开展。
1例重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征病人的监护
Ｌｆ Ｇ ｕ ｎ ｌ ｉ ａ ｇ｜ （ ｏ ｅ’ ｏ ｐ ｔ ｌｏｆＡ ｎｙ ｎ ｔ ｅ ｎ Ｐｒ ｉ ｅ， Ｈ ｅ ｎ ４ ５０ ０ Ｃｈｉ ａ Ｐｅ ｐｌ Ｓ Ｈ ｓ ｉａ ａ ｇ Ｃｉｙ Ｈ ｎａ ｏｖ ｎｃ ｎａ ５ ０ ｎ）
心 静 脉 压 。 人 由于 腹 膜 、 管 高 度 水 肿 。 性 腹 部 膨 胀 ， 壁 紧 病 肠 急 腹
吸、 肾功 能 、 经 系统 等 多脏 器 功 能 不 全 。 虑 为 Ｓ 神 考 ＡＰ继 发 Ａ Ｓ Ｃ
所 致 的 急 性 多脏 器功 能 不 全 ・ 即 行 腹 腔 减 压 手 术 。 中围 术 期 立 其 早 期 给 予机 械 通 气 、 极 氧 疗 ， 取 液 体 复 苏 、 正 凝 血 机 制 障 积 采 纠 碍 防 感 染 等抢 救 措 施 ， 后 ６ｄ病 人 腹 内压 降 至 正 常 水 平 。 预 术 血 流 动 力 学 稳 定 ・ 量 增 加 ・ 肿 开始 消退 ・ 血 障 碍 纠 正 。 氧 尿 水 凝 低
中圈分类号 ：４３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）Ｃ一 ２ ３— ２ １０ —６ ９ （ ０ ８ ８ ２ ５ ０ 腹 腔 间 室 综 合 征 （ Ｓ 是 指 由 于各 种 原 因 引 起 腹 腔 内高 压 中 严 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 。 密 消 毒 管 路 各个 连接 处 。 压 完 毕 ＡＣ ） 严 测 及 时 去 除 连 接 装 置 。 做 好 会 阴 部 护 理 ， 时 做 会 阴冲 洗 和 尿 培 并 定
张 。 压 力 ／ 积 曲 线 陡 升 ， 脉 回 流 减 少 。 同 时 。 腔 压 力 升 使 容 静 胸
13例重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征患者的监测与护理
２０ 年 ８ ０８ 月第 ５卷第 ８期
Ｗｏｌ ｅｌ ｉｅｔ ｒ ｄＨ ａｔ ｇｓ ｈＤ
・
临床护理 ・
重症急生胰 腺炎并 发腹腔 间室综合征是胰 腺炎发展至 腹 内高压阶段，出现 的一种 由于腹 内压非生理性急剧升高， 响 影 了内脏血流及器官组织功能， 进一步引起一系列不利的病理 生 理改变 的临床 综合征 “，在重症 急性胰腺 炎中发病率 可高达
程。 绝大多数产妇都能安全度过分娩期； 疼痛是必须的也是暂 时的。一般都能忍受；目前医疗条件 日臻完善 ，异常情况都能 及时的发现处理。以消除产妇恐惧心理， 稳定产妇情绪，增强
分娩信心。
１ ４ 来 自社会 家庭方面的影响 受传 统观念 的影响 ，一 ．
部 分 人 存 在 重 男轻 女 现 象 。 别 是 家 中 的老人 ，自觉 不 自觉地 特
２ １ 第一产程 ．
由规律宫缩到宫口开全历 时较长 ，体力
分娩 ，精神上给以鼓励 ，心理上给予安慰 ，体力上给 予支持， 适 时给予饮食。 使产妇具有 良好 的心理状态和充沛的体力 ， 顺 利度过分娩期； 嘱咐家庭不要流露 出盼子心切 的情绪，以避免
给产 妇 造 成 心 理压 力 。
消耗最大， 如产妇缺少临床知识 。 会对 宫缩产生恐惧而影响休
及室友和其它方面 的鄙视， 担心缺少家庭生活 的支持 ， 未婚先
孕的孕妇易产生负面情绪。
２ 产程 护 理
３ ３ 对初产妇的指导 ．
要告诉其分娩是需要 时间的，让
医护人员的语言 、 行为都直接影响孕妇的心理转态 。 是产
产 妇有思想准备。 避免产生急躁情绪： 通过产前检 查和筛查可
以有效地避免缺陷儿 的出生：多讲一些有益 的事例给产妇听， 消除顾虑 。增强其 生一个健康宝宝的信心。
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参考文献 ：
［ｌ １￣学实验动物管理实验施细则 ． 人民共 和国卫 生部 ． ０ ５ ｌ 中华 ２０． 【 国家技术监督局 ． ２ 】 实验动物环境及设施标 准．Ｂ１ ９ ５ ２ ０ ． Ｇ ／４ ２ － ０ １ 【】 ３ 吴思泗． 实验动物设施设计探讨． 实验动物科学 与管理 ，９ ５１（ ． １９ ． ２ ２） 编辑， 任鸿兰
应、 严重 的高碳 酸血 症。 ２１动脉血气分析 （ Ｂ 、 ． Ａ Ｇ）血乳酸测定 ， 提示 潜在的 Ａ Ｓ Ｃ。 胃肠系统是 Ａ Ｓ反应 的首要 器官嗍 Ａ Ｃ 。ＩＰ增高导致腹 内 血流减少 肝 、 、 内血流减 少 ， 脾 肠 引起组 织缺氧 、 中毒和细 酸 胞坏死 ， 坏肠粘膜 引发 菌群 移位 ， 损 器官功能降低 。 动脉血气
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医学信 息 ２ ０ ０７年 ９ 月第 ２ 卷第 ９ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ７ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ 期 ｅ ｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ｓｐ ２ ０ ． ｏ ２ ． ｏ ｃ ｆｍ ｉ ． ９
的工作环境。
４ 设 施 验 收 结 果
临床护 士必须 了解 哪些病 人存 在发生 Ａ Ｓ的潜在危险 。 Ｃ‘
严重腹部创伤病人 占发生 Ａ Ｓ病人 的绝 大多数 。 伤引起局 Ｃ 创 部出 出血 、 胀 ， 复血 运的局部缺血 器官发生再灌 注损 伤 ， 肿 恢 引发更加严重 的组织肿 胀 。液体复苏 和其它腹部加压 ， 如加 压腹带也 可导 致 Ｉ Ｐ增 高 。腹 腔手术后 病人 腹 内压 可增 至 Ａ
５５ 三楼 清洗间为封 闭装 修 ， ． 没有 可对外 开 的窗 ， 只有 顶棚
的几个通 风 口， 灭菌柜使用时室 内温度过高 。 ．
５１ 楼主体建筑设计 中没有 考虑 大型设 备放置 的承重 问题 ， ． 空调外机 只好放 置在地 面 ， 样 即 占用 了空间 ， 这 又存 在一楼
或伴有脓 毒血症时更易发 生、 甚至 发生在腹部病理改变缺失
的情 况 下 Ｉ１ ５。 － － ７
２ 脏 器 功 能评 估
被其他症状所有掩盖 ， 病死 率极高四 冲 外文 献报道死亡率高 。 达 ６ ． ＿５ ［ ２５ ％＿ ７ ％）１ ３ 可见于创 伤、 克 、 休 烧伤 、 器官移 植等 多种 疾病 的病人 。 早期识别 高危病 人 ， 监测脏器功 能， 实施预见性
５ 设 计 过 程 中 应 充 分 考 虑 的 几 个 问 题
台机组 出现故障 ， 不致 出现相应 的区域不能控温 的情况 。
５ 动物照明虽充分考虑 了啮齿类 动物的生活习性 ， ． ４ 采取 １ ２
小时 明暗交 替 的照 明方式 ， 没有 采用缓变 措施 ， 但 如果 明暗
交替 时有 ３ — ０ ｉ ０ ６ ｍ ｎ的过 渡将更接 近于 自然 采光 【 。 ３ 】
分析 和血乳 酸含量 可以提示病 人是 否存 在细胞 内酸 中毒 以
及组织缺氧状况下无氧代谢情况 。 Ｂ Ａ Ｇ快速反应酸碱平衡状
况 ， 乳酸含量反映局部 缺血无氧代谢 状况 ， 不及 Ａ Ｇ对 血 但 Ｂ 代谢 性酸 中毒反应 那么灵敏 。
２２ Ｈ 测 定 。 ． Ｐ ｉ
１ｍ ｇ ５ ｍＨ ， 而正常 Ｉ Ｐ为 ０ Ｈｇ Ａ ｍｍ 或略低Ｉ ４ １ 。 除外伤 和手术病人外 ， 面临 Ａ Ｓ 险的病人还有腹腔 内 Ｃ危 出血 、 内脏 器官水肿 、 胃肠扩张 、 肠系膜静脉 阻塞 、 肠梗 阻 、 腹 水、 腹膜炎 以及腹部 肿瘤等 ， 何需要 大量液 体复苏 的病人 任
胃压仪测定肠 内膜 Ｐ Ｈ值 （ Ｈ ）可灵敏地反映 Ｉ Ｐ增高 Ｐ ｉ， Ａ 时 胃肠道缺血 的情况 ， 提供黏膜缺 氧的直接证据嗍 Ｈ＜ ． 。Ｐ ｉ７３ ２
的病人 腹 内压 高于 ２ ｒ ０ ｍ汞 柱 的可能性是 正常 Ｐ ｉ ａ Ｈ 病人 的 １．倍 。临床研 究结果证 明 ， Ｐ增高 与黏膜酸 中毒有关。在 ３ １ ｌ Ａ
腹腔间室综合征 （ Ｃ ）是 由于各种原 因引起的腹 内压 ＡＳ （Ａ ） 剧升高到一 定 的程 度后 ， 起了包括 心 、 、 脑 、 ＩＰ急 引 肺 肾、 胃肠等多器 官 、 系统 的病理生理改变所形 成的一种 临床综 多 合征 ｌ Ｃ 是一种 严重的综合征 ， １ １ 。Ａ Ｓ 其发生发展 比较隐匿 ， 常
５ 每 区只配置一 台空调外 机 ， ． ２ 没有 备用 机 ， 一旦 出现 故 障
短时间内又不 能修 复时将使 动物的饲 养和实验受到影响 。
腹腔问室综 合征 的监护进展
张 宏 。 朱光 ２ １医 院 ， 京 １０ ９ ；． 放 军 第 ３ ２医 院 ， 西 大 同 ） １解 ６ 北 ０ ０ ４ ２解 ２ 山
监护 ， 提高病人救治成功 率十分重 要。 对
１ 高 危 病 人 的 识 别
评估 Ａ Ｓ病人 的焦点应放 在 胃肠 、 肺 、 Ｃ 肾、 脑和心血管系 统对 Ｉ Ｐ敏感 的系 统变化上嘲 典型表现为腹部膨胀紧张 ， Ａ 。 气 道平 台压 增 高 ， 内压增 高 ， 尿 、 血压 休克 对补 液无反 颅 少 低
５ 如果设 计 中考虑在几 个空 调外机 出水 Ｅ处 加一混合 水 ． ３ ｌ
箱， 这样可使 几个 区域共享 ， 一方面在室 内外 温差不大时 ， 减 少 机组 的工作 台数 ， 以大 大降低 能耗 ， 可 另一方 面如果其 中
一
新的动 物 中心 落成后 ，各 项装 修及 自控设 施完 善 的同 时， 动物 中心 的各项管理 制度 和 Ｓ Ｐ也 同步完成 ， 浙江 省 Ｏ 经 实验动 物 中心 检测 各项指 标均 达到实验 动物环 境及设 施 的 国家标 准 ， 通过 了省 动物管 理委员会 的验 收 ， 到了 国内设 达 施的先进水平 。