泌尿系统感染治疗指南ppt参考课件
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(医学课件)泌尿系统感染治疗指南PPT演示课件
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾
脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮
球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7
天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
复杂性尿路感染
定义和分级
2020泌尿系感染诊断治疗指南_PPT课件
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免
疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不 会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会
阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
泌尿系感染诊断治疗指南
第二节 各论 单纯性尿路感染
（一）定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免
疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不 会对肾脏功能造成影响。
（二）临床表现 1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会
阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛
第一节 总论 分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反 复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存 在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
泌尿系感染诊断治疗指南
泌尿系感染诊断及治疗完整版ppt
如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标 准：尿培养阳性以及表15-1所列1条或1条以上的因素。
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
表15-1 复杂性尿路感染潜在诱发因素
留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿
残余尿>100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤
膀胱输尿管返流或其他功能异常
见到细菌。 3）无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史
，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路
感染。 4）耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。
第七页，共五十三页。
第一节 总论 治 疗 (Zhi)
泌尿系感染诊断治疗(Liao)指南
第一页，共五十三页。
泌尿(Niao)系感染诊断治疗指南
第一节 总论
一、基本定义
二、分类
三、尿路感染的诊断(Duan) 四、治疗
第二节 各论
一、单纯性尿路感染
二、复杂性尿路感染
三、导管相关的尿路感染
四、尿脓毒血症
第三节 泌尿外科抗菌药物应用相关指南
一、特殊情况下的抗菌药物应用
脲基青霉素（哌拉西(Xi)林）加BLI 头孢菌素(3b代) 霉素氨丁三醇 碳青霉烯类抗菌药物
联合治疗： ——氨基糖苷类+BLI ——氨基糖苷类+氟喹诺酮
不推荐用于经验治疗的抗菌药物
氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林
甲氧苄啶一磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）
BLI=ß-内酰胺酶抑制剂
60%～100%，特异性49%~100%。应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿
泌尿系统感染PPTppt
免疫调节
对于免疫力低下的患者， 可适当使用免疫调节剂如 白术多糖等，增强机体免 疫力，促进感染恢复。
手术治疗
对于部分严重感染患者， 如肾盂肾炎等，可能需要 进行手术治疗，如肾盂造 瘘术等。
05
泌尿系统感染的预防
保持良好的个人卫生习惯
勤洗手
接触泌尿系统前彻底清洁双手 ，尤其是上厕所后。
保持会阴部清洁
泌尿系统感染的分类
上尿路感染
包括肾盂肾炎、肾周围炎等。
下尿路感染
包括膀胱炎、尿道炎等。
泌尿系统感染的症状
01
02
03
急性膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、下腹部疼痛等。
肾盂肾炎
发热、腰痛、肾区叩击痛 等。
尿道综合征
尿频、尿急、尿痛、排尿 困难、尿道口分泌物等。
02
泌尿系统感染的成因
细菌引起的泌尿系统感染
女性应定期清洗会阴部，避免使 用有刺激性的清洁剂。男性应保 持阴茎头清洁，避免包皮垢残留 。
避免性行为
避免不洁性行为，减少感染风险。
定期进行体检
尿液检查
定期进行尿液检查，关注是否有泌尿系统感染迹象。
其他检查
根据个人情况，可选择进行其他相关检查，如肾功能检查、泌尿系统影像学检查 等。
出现症状及时就医
真菌引起的泌尿系统感染
念珠菌感染
念珠菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性膀胱炎、肾盂肾炎等。
曲霉菌感染
曲霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
毛霉菌感染
毛霉菌是引起泌尿系统感 染的真菌之一，可导致急 性肾盂肾炎、膀胱炎等。
其他病原体引起的泌尿系统感染
衣原体感染
泌尿系感染尿路感染课件PPT72页
－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
44
2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
21
2024年3月13日星期三
第22页，共72页。
22 2024年3月13日星期三
第23页，共72页。
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第24页，共72页。
24
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31
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第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
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第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
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急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
尿路感染诊治指南 ppt课件
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复发
治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相 同，切为同一血清型。
复发且为肾盂炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素，如 结石、梗阻、尿路异常等的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌抗 生素，疗程不少于6周 反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
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4
病原微生物
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人 和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状 菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌[尿道结石]、产气杆菌、克雷白 肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌[尿路器械检查后]、粪链球菌等见于再感 染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感 染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症; 病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感 染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、 肠道、尿道瘘等。
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鉴别诊断
(1)全身性感染疾病。 (2)慢性肾小球肾炎。 (3)肾结核(Renal tuberculosis)。
(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。多见于妇女，有症状无真性细菌尿。
由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛周疾病、神经焦虑有关。衣原体等非细 菌感染。
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四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;②尿 路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状; ③以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;④无明显的尿路症状， 仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床 症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
泌尿系统感染指南1精品PPT课件
• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染 多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤 及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感 染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌 感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先 天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
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单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
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病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。
泌尿系感染(尿路感染)ppt课件
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径
①上行感染：通常尿感是上行感染引起 的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
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⑷遗传因素（宿主的易感性）
可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面 受体的类型与数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
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1
病例讨论
• 病例摘要：
• 病人，女，47岁，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰 部不适3年，复发1周”入院。病人3年前无明显诱 因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发 热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼 血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“大 肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑 （复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药， 疗程多为3－5日。25日前因同样原因在门诊诊治， 予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。1周前又 出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并 体温上升达38.1℃ 而收入院。
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6
概述
简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症， 多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生 中等均可以引起尿路感染。
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泌尿系统感染诊断治疗指南 (2014版)
1
基本定义
泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称
1
分类
上尿路感染 下尿路感染
单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
1
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单纯性尿路感染
定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响
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复杂性尿路感染
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复杂性尿路感染
按照伴随疾病将其分为两类：
尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的 患者，如结石的去除，留置导管的拔除
尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完 全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后结 石残留或神经源性膀胱
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复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰竭
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单纯性尿路感染
临床表现
1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’ 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热
2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状
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单纯尿路感染
诊断
通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
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复杂性尿路感染
1．抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试 验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂 尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原 菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括 对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗 需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正 (表15-2)
2．体格检查（推荐）
1
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
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复杂性尿路感染
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复杂性尿路感染
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗 密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通 常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应 尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐 预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发
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单纯性尿路感染
治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
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单纯性尿路感染
4.无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇 或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、 留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等 患者的ASB进行治疗
1
5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考 虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚 睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：呋喃妥因 50mg或左氧氟沙星100mg等。对已绝经女性，可 加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如 停药后仍反复再发，则再给予此疗法1-2年或更长。 ②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用 最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程 或改用注射用药
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单纯性尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3
日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试 验选用有效药物治疗
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根 据药敏试验改药，再治疗6周
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单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
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复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表 15-1所列1条或1条以上的因素
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复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾 脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮 球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感 染的经验治疗
1Leabharlann 复杂性尿路感染诊断
1．病史采集（推荐）包括：①尿路感染症状： 如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及 腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状： 如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振 等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、 糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是 抗菌药物的应用史。
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单纯性尿路感染
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出 现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予 以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小 时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素类等）完成2周疗程 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②第三 代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单 胞菌有较好的疗效
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基本定义
泌尿系感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、 膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称
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分类
上尿路感染 下尿路感染
单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
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单纯性尿路感染
定义
单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构 功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并 症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可 治愈，通常不会对肾脏功能造成影响
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复杂性尿路感染
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复杂性尿路感染
按照伴随疾病将其分为两类：
尿路感染并发的因素能通过治疗而得以去除的 患者，如结石的去除，留置导管的拔除
尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完 全去除的患者，如永久性留置导管，治疗后结 石残留或神经源性膀胱
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复杂性尿路感染
临床表现
复杂性尿路感染可伴或不伴有临床症状（如尿 急、尿频、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛、肋 脊角压痛、耻骨上疼痛和发热）。除了泌尿系 疾病之外，复杂性尿路感染常伴随其他疾病， 如糖尿病(10%)和肾功能衰竭。复杂牲尿路感 染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿 脓毒症，二是肾功能衰竭
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单纯性尿路感染
临床表现
1．急性单纯性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、 尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’ 感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热
2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状
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单纯尿路感染
诊断
通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
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复杂性尿路感染
1．抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试 验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂 尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原 菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括 对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗 需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正 (表15-2)
2．体格检查（推荐）
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复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐） (2)尿培养（推荐） (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性 粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进 行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆 症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验 (4)影像学检查（可选）
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复杂性尿路感染
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复杂性尿路感染
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗 密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通 常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应 尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐 预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发
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单纯性尿路感染
治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类、第 二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单 纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌 可转阴 (2)对症治疗 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗 治疗方案 同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在 妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法
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单纯性尿路感染
4.无症状菌尿(ASB)的治疗 推荐筛查和治疗孕妇 或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、 留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等 患者的ASB进行治疗
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5．复发性单纯性尿路感染的治疗 ①再感染：可考 虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚 睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：呋喃妥因 50mg或左氧氟沙星100mg等。对已绝经女性，可 加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如 停药后仍反复再发，则再给予此疗法1-2年或更长。 ②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用 最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程 或改用注射用药
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单纯性尿路感染
3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗 对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3
日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试 验选用有效药物治疗
治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根 据药敏试验改药，再治疗6周
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单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染 通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性 泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存 在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹 诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素
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复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感 染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道 的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复 杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及表 15-1所列1条或1条以上的因素
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复杂性尿路感染
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾 脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择B-内酰胺酶抑 制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基 糖苷类，磷霉素氨丁三醇对复杂性尿路感染的 大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮 球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感 染的经验治疗
1Leabharlann 复杂性尿路感染诊断
1．病史采集（推荐）包括：①尿路感染症状： 如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及 腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状： 如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振 等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、 糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是 抗菌药物的应用史。
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单纯性尿路感染
对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出 现严重的全身中毒 症状、怀疑有菌血症者，首先应予 以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小 时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三 代头孢菌素类等）完成2周疗程 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②第三 代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮 等对铜绿假单 胞菌有较好的疗效