胃癌患者术后早期肠内营养的临床研究

１９０㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀胃癌患者术后早期肠内营养的临床研究余淑英(四川省自贡市第一人民医院㊀四川㊀自贡㊀６４３０００)[摘要]㊀目的㊀探讨胃癌根治术患者术后早期肠内营养的安全性和有效性.方法㊀选取我院２０１２年８月至２０１５年１１月收治的５０例胃癌术后营养不良患者,将其随机均分为观察组和对照组.在术后２４h 行E N 和P N 治疗;记录比较２组患者费用情况㊁术后住院的时间㊁氮平衡㊁并发症发生率.结果㊀观察组患者术后并发症发生率低于对照组,观察组患者术后的住院时间比对照组显著缩短,且住院费用显著少于对照组,２组比较差异均具有统计学意义.结论㊀胃癌根治术后,早期E N 有利于肠道功能的恢复,值得临床推广与应用.[关键词]㊀胃癌;肠外营养;肠内营养;临床效果[中图分类号]S ８５２．３５㊀㊀㊀㊀㊀[文献标识码]A㊀㊀㊀㊀㊀[文章编号]１６７４－１６３３(２０１６)１２－０１９０－０１[A b s t r a c t ]o b je c t i v e t o e x p l o r e t h e s af e t y o f e a r l y p o s t o p e r a t i v e e n t e r a l n u t r i t i o n i n p a t i e n t sw i t hg a s t r i c c a n c e r r a d i c a l a n d e f f e c t i v e n e s s ．M e th o d s Fi f t y p a t i e n t sw i t h p o s t o p e r a t i v em a l n u t r i t i o n o f g a s t r i c c a n c e rw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p ㊀a n d c o n t r o l g r o u p ．E Na n d P Nw e r e p e r f o r m e d ２４h o u r s a f t e r t h e o p e r a Ｇt i o n ．T h e c o s t ,p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y ,n i t r o g e n b a l a n c e a n d c o m p l i c a t i o n r a t ew e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．R e s u l t s ㊀T h e i n c i d e n c e o f p o s t o pe r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e h o s p i t a l s t a y of t h e o b s e r v a t i o ng r o u p w a s s i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p ,a n d t h e h o s p i t a l i z a t i o n c o s t w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t C o n c l u s i o n t A f t e r r a d i c a l ga s t r e c t o Ｇm y ,e a r l y E N i s c o n d u c i v e t o t h e r e c o v e r y o f i n t e s t i n a l f u n c t i o n ,i t i sw o r t h y o f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n a n d p r o m o t i o n ．[K e y w o r d s ]c a n c e r o f t h e s t o m a c h ;P a r e n t e r a l n u t r i t i o n ;E n t e r a l n u t r i t i o n ;C l i n i c a l e f f e c t ㊀㊀相关报告显示:４０％~８０％的恶性肿瘤患者存在营养不良,特别是胃癌术后,患者处在高分解代谢的状态,大大加重了患者的营养不良,营养支持疗法是胃癌根治术后患者的标准性治疗步骤之一,选择正确的营养支持治疗,可改善胃肠功能[１].为此,我们对５０例胃癌根治术后患者分别采取肠内肠外两种营养支持疗法,分析得出更加有效的营养支持治疗方式,报告如下.１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选取普外科２０１２年８月至２０１５年１１月收治的需手术的营养不良的胃癌患者５０例,其中男性患者３０例,女性患者２０例,年龄在４２ ７７岁之问,平均年龄为(６３ １ʃ４ ８)岁,术前均无放化疗病史,所有患者随机分为实验组和对照组,每组患者各２５例.,两组患者一般临床资料上差异不明显,(P ＞０．０５)不具有统计学意义,具有可比性.１ ２㊀方法㊀观察组肠外营养采用中心静脉营养方式,给予胃癌切除术后常规护理外术后第一天开始输入卡文１４４０m l ＋维生素c ＋电解质＋比例胰岛素＋丙氨酰谷氨酰胺等肠外营养混合液持续７天,不足部分以葡萄糖注射液代替补充.肠内营养是术前将鼻空肠营养管置入胃内,术中将营养管送达空肠至吻合口下３５c m ,术后第一日予以加温器经营养管缓慢注入５％G S ２５０m l ,如无不良反应在术后第２天经肠内营养泵泵入瑞素㊁瑞代或瑞能５００m l ,开始１~２天给全量的１/３,不足部分由静脉营养补充,３~７天给予全量,初始２０m l /h ,循序从少到多.１ ３㊀观察指标(１)住院时间及住院费用;(２)氮平衡㊁并发症发生率.１ ４㊀统计方法㊀采用S P S S １８ ０统计软件进行数据处理.计量资料采用t检验,计数资料用例数(n )表示,计数资料组间率(％)的比较采用x ２检验,P ＜０ ０５表示差异明显,具有统计学意义.２㊀结果肠内营养的并发症发生率(如感染㊁消化道反应㊁导管并发症等)㊁术后住院日及营养费用明显低于肠外营养组,差异有统计学意义(P ＜０ ０５),见表１㊁２３㊀讨论传统的营养支持以P N 为主,P N 可补充患者均衡的营养,可有效提高机体抵抗力,促进伤口的愈合.但长期禁食可造成肠上皮绒毛萎缩㊁变稀,皱褶变平,肠壁变薄,肠道屏障结构受损,肠功能减退[３].胃癌手术后患者的肠道麻痹主要以结肠和胃为主,小肠受到影响较小,研究证明术后１~２d可恢复正常胃功能,大肠的功能在手术后３~５d 恢复正常,术后２h 小肠功能就能恢复,E N 供给营养的过程中不仅能够刺激肠壁加大血流量,而且能收稿日期:２０１６－１２－１３够刺激胃肠道分泌消化液或激素,这些能够有效避免肠道黏膜萎缩[４].手术后患者的正常胃肠道的生理机能受到破坏,干扰了患者营养元素的吸收,从而增加了手术的危险性和术后并发症.肠内营养途径有利于营养经过消化道吸收利用后在体内的重新调配,有利于肝脏对糖脂类物质的分配和蛋白质合成[６]㊁减少行肠外营养对肝脏的损伤,预防肝内胆汁淤积,维护肠道黏膜结构和屏障功能,E N 治疗不仅符合生理需求,提供代谢所需能量,避免P N导致心脏负荷增加,有效降低心律失常㊁心力衰竭的发生率,而且还能避免高浓度营养液输注导致的静脉炎㊁败血症等风险.此外,有资料显示,使用E N可改善胰岛素敏感性,防止肠道细菌移位,明显提高机体的免疫功能,降低手术创伤产生的免疫抑制.参考文献[１]㊀曹水江,蒋清华,方子兴．胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较[J ]．中国现代普通外科进展,２００９,１２:９０７－９０９．[２]㊀卢晓明,牛彦锋,王国斌,等．肠内营养对胃癌术后近期的免疫和营养状况的影响[J ]．世界华人消化杂志,２００９,１２(９):２２２５－２２２７．[３]㊀付洪海．肠内营养对胃癌根治术后患者肠屏障功能的影响[J ]．吉林大学学报:医学版,２０１３,７(１):１２１．[４]㊀徐锦红,魏琳,李敏．胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的对照研究 J ．中国现代医生,２０１２,５０(３０):２６－２７．[５]㊀梁海鹏．食道癌㊁胃癌术后早期肠内营养的临床观察与研究[J ]．医学信息,２０１１,２４(４):２２８５－２２８７．[６]㊀马朝梅．胃癌根治术后早期肠内营养的应用和护理[J]内蒙古中医药,２０１３．３２(２７):１５０．表１㊀两组患者氮平衡㊁术后住院日及营养药费㊁预后指标的变化情况比较组别例数住院时间(d)住院营养药费累计６d 氮平衡(m g)对照组２５１６ ６ʃ５ ６４６００元－１５ ８ʃ３４ ２观察组２５１５ ５ʃ５ ９１１００元２８ ２ʃ１８ ３表２㊀两组患者肠内营养的并发症发生情况比较组别例数感染并发症消化道反应导管并发症对照组２５３６０观察组２５１１０肿瘤患者骨外软组织异常摄取骨显像剂的临床意义分析高荣光㊀陈贞春１㊀黄展辉㊀吴泽南(福州总医院核医学科㊀福建㊀福州㊀３５００２５)收稿日期:２０１６－１２－１１通讯作者,E －m a i lm a r t i n ２０５０＠s i n a ．c o m[摘要]㊀探讨骨外软组织异常摄取骨显像剂的临床意义.方法㊀将４００例骨外软组织异常摄取９９mT c －M D P 的骨扫描与C T 和M R I 成像结果进行比较.分析骨外软组织对９９mT c －M D P 摄取的临床意义.结果㊀５７例患者被诊断为肺癌,其中２１例为弥漫性摄取,３６例为局部吸收,１１例为转移性乳腺癌,１１例为肺部错构瘤,炎症假性肿瘤,２例原发性乳腺癌和乳腺癌复发,２例鼻咽癌,１例肾癌.骨显像剂异常肿瘤摄取率为７０％,摄入部位以肺,胸部为主.结论㊀９９mT c －M D P 骨显像剂在骨和软组织中的异常摄取在原发性和转移性癌中是常见的,其分析具有临床意义.[关键词]㊀肿瘤患者;软组织摄取;放射性核素显像[中图分类号]R ７１５㊀㊀㊀㊀㊀[文献标识码]A㊀㊀㊀㊀㊀[文章编号]１６７４－１６３３(２０１６)１２－０１９０－０２㊀㊀９９mT c －M D P 作为主要的骨显像剂,用于恶性肿瘤或者怀疑恶性肿瘤患者的全身骨显像,目前在核医学科使用较为广泛,不仅可显示骨骼形态㊁病变的血流㊁代谢,还能通过全身扫描对骨骼病变进行早期判断和检测.特别是如今的S P E C T /C T 核医学显像技术,实现了功能与解剖图像的融合,对肿瘤诊断价值和相关因素的分析具有极高的诊断价值[１].１㊀资料和方法１ １㊀一般资料㊀在全身骨显像中选取了４００例骨外软组织异常摄取９９mT c －M D P 患者作为研究对象.其中男性２６０例,女性１４０例,年龄平均５４岁(１８－８５岁).经过临床诊断骨显像前的肺癌确诊者９８例,乳腺癌７９例,癌症脑转移７０例,食道癌脑转移６５例,鼻咽癌６８例,肾癌１７例,其他转移脑癌３例.。