呼吸困难与血气分析--王仲
心肺脑复苏--北京协和医院急诊科 王仲
心脏病变 冠心病, 心肌梗死，尤伴有休克、肺水 肿及恶性室性心律失常，其它为左心 功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛 等 心肌炎、心肌病 非心脏病变 阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静 脉栓塞、气栓、脂肪栓） 、各种原因的 窒息等
颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔 出血、颅内感染 风心病及各种心瓣膜病 消化道急症如大出血、穿孔及急性出 血坏死性胰腺炎等。 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综 严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸 合征及先天性传导障碍 中毒、高血钾、低血钾 严重心律失常如恶性室早、室速、室 药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、 颤、长 Q-T 综合征 自缢 细菌性心内膜炎 各种休克、严重创伤、内分泌病急症 心 脏 肿 瘤 如 左 心 房 球 形 血 栓 及 粘 液 其它: 麻醉及手术意外，医疗意外，如 瘤、大动脉瘤破裂 心包胸腔穿刺、小脑延髓池乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人 员进行操作 快速建立静脉通路和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材
血气分析及临床意义
血气分析在临床中具有重要意义，可 以帮助医生了解患者的呼吸功能、酸 碱平衡状态以及电解质水平，为诊断 和治疗提供重要依据。
血气分析原理及方法
原理
血液中的氧气和二氧化碳与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白和碳氧血红蛋白 。通过检测这些血红蛋白的浓度和比例，可以了解血液中的氧气和二氧化碳含 量。
方法
血气分析通常采用抽取动脉血或静脉血的方法，将血液样本注入血气分析仪中 ，通过电化学反应或光学方法对血液中的氧气、二氧化碳等气体进行检测。
心力衰竭
血气分析可检测出PaO2和 PaCO2的异常，用于诊断 心力衰竭及其类型。
休克
血气分析可用于判断休克 的严重程度和类型，如低 血容量性休克、感染性休 克等。
心脏疾病
血气分析可用于诊断心脏 疾病，如心肌梗死、心律 失常等。
消化系统疾病诊断
酸碱平衡紊乱
通过血气分析可判断机体是否存在酸 碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸 性碱中毒等。
03
血气分析在临床治疗中的应用
呼吸系统疾病治疗
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可判断呼吸衰竭的 原因，如通气功能障碍还是换气 功能障碍，以及判断病情的严重
程度。
指导机械通气
对于呼吸衰竭患者，血气分析可 用于指导机械通气参数的调节， 以改善患者的通气和氧合功能。
评估肺部感染
血气分析可辅助诊断肺部感染， 并指导抗生素的选择和治疗方案
新药研发与临床试验设计
血气分析在新药研发和临床试验设计中具有重要应用。通过对新药受试者的血气分析数据监测，可以 了解新药对受试者酸碱平衡、氧合情况以及二氧化碳潴留等方面的影响，为新药的疗效和安全性评估 提供重要依据。
例如，在抗肿瘤药物的临床试验中，血气分析可以反映药物对受试者酸碱平衡和氧合情况的影响，为 抗肿瘤药物的疗效和安全性评估提供重要参考。
血气分析
氧解离曲线和P50
动脉血氧分压与吸入氧浓度
PaO2和FIO2的关系：正常时PaO2随FIO2的增加而升高， 肺功能正常时FIO2每增加0.1，氧分压上升约 50mmHg,PaO2=FIO2×500，如FIO20.4时，PaO2＞ 200mmHg， FIO20.6时，PaO2＞300mmHg。若PaO2不能 达到上述预计值，提示有肺功能受损。 PaO2/FIO2为氧合指数，正常＞300mmHg，＜300mmHg PaO2/FIO2 300mmHg 提示急性肺损伤，＜200mmHg应给予呼吸机治疗。 A-aDO2 /PaO2为呼吸指数，正常值为0·1-0·37，若大于1表 明弥散障碍，V／Q失调，当呼吸指数＜2时，存活率达95% ， 当呼吸指数＞6时死亡率达95%。
Lac酸中毒分型
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见 原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心 衰、局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧 不明显，常见原因有药物（酒精中毒、阿司 匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、 恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）引
Lac临床意义
动脉血二氧化碳分压
由于CO2弥散能力很强，正常值动脉血与肺 泡中的CO2几乎完全平衡，即 PaCO2=PACO2。PaCO2是反映呼吸酸碱平 衡的重要指标，PaCO2＜35mmHg，为低碳 酸血症，＞45mmHg为高碳酸血症。术中 PaCO2 保持30~35mmHg为宜，不宜＜ 25mmHg，否则氧解离曲线左称，影响氧的 释放和利用。静脉血氧二氧化碳分压 （PvCO2），正常值为45~48mmHg。
认识血气
认识现在血气
随着医疗技术的提高揭示了血气与酸碱及 电解质密不可分，现在的血气分析仪检测内 容就包括了以上三方面检测参数，所以现在 的血气分析是对这三方面检测数据综合分析， 从而对机体内环境和疾病分类严重程度病人 预后等做出综合分析及评估
血气分析解析肺功能疾病的关键指标
血气分析解析肺功能疾病的关键指标肺功能疾病是一类严重威胁人们健康的疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘等。
在临床上，血气分析是评估肺功能的重要指标之一。
血气分析能够提供一系列关键的呼吸功能参数，帮助医生更好地了解病情并进行治疗计划。
一、血气分析及其作用血气分析是通过采集动脉血样，并对其中的气体浓度进行分析，以确定肺功能和全身氧合能力的评估方法。
血气分析可以测量动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等参数。
这些参数反映了血液中氧气和二氧化碳的水平，直接关系到肺功能的健康状况。
血气分析的作用主要体现在以下几个方面：1. 评估肺功能：通过测量血氧和二氧化碳分压，可以评估肺功能的好坏。
高氧分压和低二氧化碳分压可能是包括COPD和哮喘在内的肺功能疾病的指示性特征。
2. 监测治疗效果：血气分析可以用来监测治疗效果。
通过反复进行血气分析，医生可以了解患者肺功能的变化情况，辅助调整药物剂量或治疗方案。
3. 判断疾病严重程度：根据血气分析结果，医生可以判断肺功能疾病的严重程度，并制定相应的治疗方案。
这对于制定个性化的治疗计划至关重要。
二、关键指标的解析1. 动脉血氧饱和度（SaO2）：SaO2是指血液中氧气与血红蛋白结合的程度，通常以百分比表示。
正常情况下，SaO2应该在95%以上。
如果SaO2低于90%，可能表示肺功能已受损。
2. 动脉血氧分压（PaO2）：PaO2是指血液中氧气的分压，用毫米汞柱（mmHg）来表示。
正常情况下，PaO2应保持在80-100mmHg范围内。
如果PaO2低于80mmHg，可能表示肺功能存在问题。
3. 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2是指血液中二氧化碳的分压，同样以毫米汞柱（mmHg）为单位。
正常情况下，PaCO2应保持在35-45mmHg范围内。
PaCO2高于45mmHg可能表示呼吸功能障碍或肺通气不足。
三、血气分析结果的评估和诊断针对血气分析结果，医生可以根据下表进行初步的评估和诊断：- SaO2（%）疾病可能性- <90% 严重低氧血症，需重度治疗- 90-94% 低氧血症，需进一步观察- >95% 正常- PaO2（mmHg）疾病可能性- <60 严重低氧血症，需重度治疗- 60-80 低氧血症，可能存在肺功能问题- >80 正常- PaCO2（mmHg）疾病可能性- <35 呼吸驱动不足，可能存在肺功能问题- 35-45 正常- >45 呼吸功能障碍或肺通气不足需要注意的是，这只是一个初步的评估，具体的诊断还需要综合其他临床表现和检查结果。
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
《中医内科学》喘证
预后
喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅 有关 实喘易治，虚喘难疗：实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺 则愈，故治疗较易；虚喘为气失摄纳，根本不固，补 之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作， 往往喘甚而致汗脱，故难治 实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身 热不得卧，脉急数 虚喘下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆，见 足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撅肚，张口抬 肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无 根者，均属危候，必须及时救治
常用药： 麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄 里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化 痰 表寒重加桂枝解表散寒 痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清 化痰热 痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰
痰热郁肺证
症状：
喘咳气涌，胸部胀痛 痰多质黏色黄，或夹有血色 伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜 冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便 或秘 舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数
证机概要： 邪热蕴肺，蒸液成痰 痰热壅滞，肺失清肃 治法： 清热化痰，宣肺平喘
常用药：
桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜 蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘 如身热重，可加石膏辛寒清气 如喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、 鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊 腑气不通，痰涌便秘，加瓜萎仁、大黄或风化硝， 通腑清肺泻壅
情志所伤
情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利 郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多 降少，气逆而喘
劳欲久病
慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，迁延未愈，久病肺虚，气失 所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而 短气喘促 劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助 肺纳气，气失撮纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘 肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，凌心犯肺，肺气上逆， 心阳不振，亦可致喘
呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识培训小结
呼吸困难的诊断、评估与处理专家共识培训小结呼吸困难是指患者感到自己呼吸不畅或不能满足需氧量。
这是一种常见的症状，可以是短期的或慢性的。
呼吸困难可以是多种疾病或病因的结果，因此正确的诊断、评估与处理对于患者的治疗和管理是至关重要的。
在呼吸困难的诊断中，首先需要了解患者的病史、症状和体征。
通常会询问患者的呼吸频率、气急感、胸闷感、咳嗽、咳痰、气喘等症状的程度和持续时间。
同时还需要了解患者是否有任何相关疾病史，例如心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。
身体检查也是必要的，包括观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等指标，还可以检查患者的胸廓运动、呼吸音等。
在评估呼吸困难时，需要进行相应的实验室检查和影像学检查。
血气分析可以评估患者的氧合状态、二氧化碳水平和酸碱平衡状况，帮助确定患者是否存在呼吸性酸中毒或碳酸潴留。
胸部X线、CT扫描等影像学检查可以帮助评估肺部情况，确定有无肺部病变、积液、肿块等。
心电图和超声心动图等检查可以评估患者的心血管功能，排除是否存在心脏病引起的呼吸困难。
处理呼吸困难的方法可以有药物治疗、氧疗、物理疗法等。
需要根据患者的病因和具体情况来制定治疗方案。
对于急性呼吸困难的患者，应首先保证患者的通气和氧合，可以给予吸入氧气和支持呼吸；对于慢性呼吸困难的患者，需要针对原发疾病进行治疗，例如给予抗感染治疗、支气管扩张剂等。
对于心源性呼吸困难的患者，需要控制心脏病病情，例如使用利尿剂、抗心力衰竭药物等。
综上所述，呼吸困难的诊断、评估与处理需要结合详细的病史、症状和体征进行，辅以相关的实验室检查和影像学检查。
根据患者的病因和具体情况制定相应的治疗方案，以改善患者的通气和氧合能力，提高生活质量。
同时，呼吸困难的处理也需要多学科的配合与合作，包括内科、呼吸科、心血管科等专家的参与，以提供全面的诊疗服务。
血气分析
H-H公式的意义 公式的意义
◆ 血液中的PH值取决于血液中[HCO3-]与PCO2的比值。不 血液中的PH值取决于血液中[HCO PH值取决于血液中 的比值。 PCO2发生什么变化 只要其比值保持20/1 发生什么变化， 论[HCO3-]或PCO2发生什么变化，只要其比值保持20/1 不变，PH将保持7.40不变 将保持7.40不变。 不变，PH将保持7.40不变。 公式中的分子部分[HCO 取决于机体的代谢状态， ◆ H-H公式中的分子部分[HCO3-]取决于机体的代谢状态， 因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。 因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。而公式中 的分母部分即PCO 则取决于机体的呼吸状态， 的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此又称 为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。 为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为 个生理学概念， PH≈代谢分量 呼吸分量≈肾功能/ 代谢分量/ 2个生理学概念，即PH≈代谢分量/呼吸分量≈肾功能/ 肺功能。 公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现： 肺功能。故H-H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现： 凡代谢性酸碱失常， 总要发生变化， 凡代谢性酸碱失常， [HCO3-]总要发生变化，而呼吸性 酸碱失常， 总要发生变化。 酸碱失常， PCO2总要发生变化。 公式又称为三量相关方程式，即三量相关。 ◆ H-H公式又称为三量相关方程式，即三量相关。在测定 的实际工作中，只要测出2个数值， 的实际工作中，只要测出2个数值，就可计算出第三个 数值。 数值。
• 二氧化碳分压(PaCO2)： 二氧化碳分压 ：
• • 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化 碳分压。 碳分压。 • 二氧化碳分压低于 二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中 为呼吸性碱中 毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是 高于 为呼吸性酸中毒， 反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。 反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。 • 正常范围35－ 正常范围 －45mmHg，异常最低值为 ， 10mmHg，最高值为 ，最高值为150mmHg，静脉血较 ， 动脉性高5－ 动脉性高 －7mmHg。 。
血气分析报告解读如何判断呼吸功能的异常
血气分析报告解读如何判断呼吸功能的异常血气分析报告是一项关于呼吸功能的检测，通过分析血液中各种气体成分的含量，可以帮助医生判断呼吸功能是否异常。
在解读血气分析报告时，我们需要关注以下几个关键指标来判断呼吸功能的异常情况。
一、动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧分压是指血液中氧气分子的压力，正常情况下应该在80-100 mmHg之间。
如果动脉血氧分压低于80 mmHg，则说明患者存在低氧血症，也就是血液中氧气含量不足。
这可能是由于肺功能不良或其他呼吸系统疾病导致的。
二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血二氧化碳分压是指血液中二氧化碳分子的压力，正常情况下应该在35-45 mmHg之间。
如果动脉血二氧化碳分压高于45 mmHg，则说明患者存在高碳酸血症，也就是血液中二氧化碳含量过高。
这可能是由于呼吸机械性障碍、肺通气功能不足或肺泡换气障碍等问题引起的。
三、动脉血酸碱平衡动脉血酸碱平衡是指血液中酸碱度的平衡情况，通过血气分析可以得到动脉血pH值。
正常情况下，动脉血pH值应该在7.35-7.45之间。
如果pH值低于7.35，说明患者存在酸中毒；如果pH值高于7.45，说明患者存在碱中毒。
酸碱平衡的紊乱可能是由于呼吸功能异常导致的二氧化碳排出减少或氧气摄入减少，从而造成呼吸性酸碱平衡紊乱。
四、碳酸氢盐（HCO3-）碳酸氢盐是反映酸碱平衡的重要指标，正常情况下应该在22-28 mmol/L之间。
如果碳酸氢盐浓度高于28 mmol/L，说明患者存在代谢性碱中毒；如果碳酸氢盐浓度低于22 mmol/L，说明患者存在代谢性酸中毒。
代谢性酸碱平衡紊乱常见于肾功能异常或代谢性疾病。
通过综合分析以上几个指标，我们可以判断呼吸功能的异常情况。
例如，如果患者的动脉血氧分压较低，动脉血二氧化碳分压较高，动脉血pH值低于正常范围，碳酸氢盐浓度升高，那么可能存在呼吸性酸中毒。
另一方面，如果患者的动脉血氧分压正常，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血pH值升高，碳酸氢盐浓度降低，那么可能存在代谢性碱中毒。
血气分析考试试题
血气分析考试试题一、名词解释1、血气分析：通过测定人体血液中的pH、PaO2、PaCO2等指标，了解人体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种方法。
2、酸中毒：指体内酸性物质积聚过多，导致pH降低，引起一系列临床症状的病理状态。
3、碱中毒：指体内碱性物质积聚过多，导致pH升高，引起一系列临床症状的病理状态。
4、肺通气功能障碍：指肺脏无法正常地进行呼吸运动，导致通气不足或通气过度，引起缺氧或二氧化碳潴留。
5、酸碱平衡：指体内酸性和碱性物质代谢维持动态平衡的过程。
二、选择题1、下列哪个指标是血气分析中最重要的参数？A. Na+B. K+D. PaO22、判断酸碱平衡最常用的指标是什么？A. Na+B. K+C. HCO3-D. PaCO23、下列哪个疾病最可能导致酸中毒？A.哮喘B.肺气肿C.糖尿病酮症酸中毒D.严重腹泻4、下列哪个指标可以判断呼吸功能是否正常？A. Na+C. PaO2D. PaCO25、下列哪个治疗方法可以用于纠正酸中毒？A.补充NaHCO3B.补充KClC.补充Na2SO4D.补充CaCl2三、简答题1、请简述血气分析在临床上的应用。
2、请简述酸碱平衡对人体健康的影响。
3、请简述肺通气功能障碍的原因和治疗方法。
脐带血气分析临床应用及血气报告解读一、引言脐带血气分析是一项重要的临床检查，对于评估胎儿的呼吸系统和酸碱平衡状态具有独特价值。
这项检查有助于医生及时发现并处理可能存在的胎儿窘迫、酸中毒等危险情况，从而保障母婴健康。
本文将探讨脐带血气分析的临床应用及其报告解读。
二、脐带血气分析的临床应用1、评估胎儿的酸碱平衡状态：脐带血气分析可以检测到胎儿血液中的pH值、PCO2和PO2等参数，从而评估胎儿的酸碱平衡状态。
这些参数对于诊断胎儿酸中毒、缺氧等具有重要意义。
2、诊断胎儿窘迫：当胎儿在子宫内缺氧时，其酸碱平衡状态会受到影响。
通过脐带血气分析，医生可以检测到这些变化，从而诊断出胎儿窘迫，并及时采取相应措施。
血气分析及临床意义
值降低，提示病情加重。
肺癌
03
血气分析可检测到肺癌患者的PaO2降低，有助于早期诊断。
心血管疾病的诊断价值
01
02
03
心力衰竭
血气分析可检测到心力衰 竭患者的PaO2降低和 PaCO2增高，有助于诊断 。
肺心病
血气分析可检测到肺心病 患者的PaO2降低和 PaCO2增高，以及pH值 降低，提示病情严重。
实际碳酸氢盐浓度
表示在实际情况下的碳酸氢盐浓度， 反映体内对酸碱平衡的调节能力。正 常值为22-27mmol/L。
03
血气分析对常见疾病的诊断价 值
呼吸系统疾病的诊断价值
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
பைடு நூலகம்
01
血气分析可检测到COPD患者的PaO2降低和PaCO2增高，有助
于确诊。
哮喘
02
血气分析可检测到哮喘患者的PaO2降低，PaCO2增高以及pH
05
血气分析的局限性及未来发展
血气分析的局限性
样本采集困难
血气分析需要采集动脉血样，操作过程相对复杂，且有一 定的创伤性，可能给患者带来一定痛苦和安全隐患。
检测结果受多种因素影响
血气分析结果受到多种因素的影响，如患者的呼吸功能、 循环功能、体温、性别、年龄等，这些因素可能导致分析 结果的偏差。
缺乏特异性
个性化治疗指导
通过血气分析的结果，医生可以制 定个性化的治疗方案，根据患者的 个体差异，调整治疗方案和药物剂 量，提高治疗效果。
06
结论与展望
结论
血气分析是临床常用的检测方 法，用于评估患者的呼吸功能 、酸碱平衡和电解质平衡。
通过血气分析，医生可以了解 患者的缺氧程度、呼吸衰竭类 型和严重程度，为诊断和治疗 提供重要依据。
王仲：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读--病理生理、早期识别与诊断部分
王仲：《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》解读--病理生理、早期识别与诊断部分费菲【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)009【总页数】5页(P1-5)【作者】费菲【作者单位】文图/《中国医药科学》记者【正文语种】中文最美人间四月天。
在4月15日至17日北京协和急诊医学国际高峰论坛上，中国医师协会急诊医学分会副会长、清华大学附属北京清华长庚医院副院长王仲教授现场解读《急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识》的讲座引起了与会者的热切关注。
王仲教授开篇即表示，当医生已届30年，我越来越理解先辈大师张孝骞所说“患者以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰”的含义。
同时，当医生时间越长，对医学知识越开始感到困惑。
比如，急性休克和急性循环衰竭到底是不是一回事？ARDS到底是成人型呼吸窘迫综合征还是急性呼吸窘迫综合征？当说到“心衰”，二尖瓣狭窄患者出现喘憋，不能平卧，尿少血压低，是不是“左心衰”，为什么当发生右心功能衰竭时，症状反而会减轻？为什么这些患者不能用药效过强的强心药治疗？一个基础病是扩张性心肌病的严重心衰患者，不用扩血管的药物则症状不能缓解，而如果扩血管药物用量过大又会导致晕厥，其病理生理机制是什么？理解疾病的病理生理机制对临床医生至关重要。
扩张性心肌病患者的病理基础就是心肌无力，这样的患者心衰的处理是通过扩血管药物降低心前负荷，增加心输出量，但由于患者心脏的代偿能力差，如果血管快速扩张，心脏的代偿不足以弥补心腔容积的扩大，就会出现脑供血不足而晕厥。
由此我们认识到循环领域有很多临床定义尚不清晰的疾病，我们试图去了解和发现规律。
急性循环衰竭和休克就属于这样的问题，此前我国并无关于急性循环衰竭的共识或指南，且临床诊断标准不够清晰。
王仲教授谈到，急性循环衰竭（acute circulatory failure，ACF）最根本的病理生理改变是微循环功能障碍。
休克（shock）是急性循环衰竭的临床表现，其本质是导致器官血流灌注异常以至于功能衰竭，因此有较高的病亡率。
从气血理论探讨基于心肺运动试验的心肺功能研究思路
从气血理论探讨基于心肺运动试验的心肺功能研究思路葛亚如1,2,王承龙1,2摘要 气血失衡产生的病理产物可导致炎症反应㊁氧化应激㊁血管功能障碍,使心肺功能下降,运动可通过调理气血改善心肺功能㊂多个指南均强调了中医康复技术在心肺康复中的疗效, 动静结合,形神共养 是其核心理念㊂本研究在较高的心肺功能与较低的心肺疾病发病率和死亡率有关的背景下,简述心肺功能与心肺运动试验,指出心肺运动试验是评估运动能力和客观确定运动受限的金标准,并且能反映心肺功能㊂从中医气血理论的角度,基于心肺运动试验,探讨中医气血与心肺功能是如何关联的,以期将中医药传统理论优势运用于心肺系统重大疾病的防治中㊂关键词 心肺功能;心肺运动试验;气血理论;气血失衡d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.14.031 心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test ,CPET )是一项全球性的心肺能力测试[1]㊂CPET 能够整体㊁客观㊁定量心肺代谢的全过程,通过记录病人在静息状态下的肺功能测量指标,从静息㊁热身㊁功率递增再到恢复阶段的气体交换指标,和整个过程中心率㊁血压㊁心电图等的动态变化,反映呼吸系统㊁循环系统以及骨骼肌等的变化,通过测量指标来评估心肺功能㊂心肺功能正常与否亦可以反映在CPET 相关指标的变化上㊂随着国外心肺康复的发展,国内心肺康复技术也越来越成熟,作为心肺康复的核心内容之一,有氧运动在改善病人症状㊁远期预后及心肺功能等方面作用显著[2]㊂现代研究表明,运动能够改善机体能量代谢,增加ATP 含量,改善心脏泵血和肺呼吸功能㊂中医气血理论是中医基础理论中研究的热点,而中医气血的生成和运行与心肺两脏密不可分㊂气血失衡产生的病理产物可导致炎症反应㊁氧化应激和血管功能障碍,进而使心肺功能下降㊂因此,本研究从中医气血理论角度,探讨CPET 下的心肺功能的研究思路,以期将中医药传统理论优势运用于心肺系统重大疾病的防治中㊂1 中医气血理论与心肺两脏1.1 气血理论概说气血是构成和维持人体生命活动最基本的两大物质,是人体脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础㊂‘素问㊃上古天真论“云: 人之所有耳者,血与气耳 ;‘素问㊃六节脏象论“云: 气血和,而津液相成,神乃自生 ,都说明了气与血是人体正常生命活动的基基金项目 国家自然科学基金项目(No.81874410)作者单位 1.中国中医科学院西苑医院心血管病中心(北京100091);2.国家中医心血管病临床医学研究中心(北京100091)通讯作者 王承龙,E -mail :*************.com 引用信息 葛亚如,王承龙.从气血理论探讨基于心肺运动试验的心肺功能研究思路[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(14):2692-2695.础㊂从属性上讲,气属阳,血属阴,故‘难经“云: 气主煦之,血主濡之 ;‘景岳全书㊃血证“: 人有阴阳,即为血气㊂阳主气,故气全则神旺;阴主血,故血盛则形强㊂人生所赖,唯斯而已 ㊂从生理功能上讲,气与血有着气为血之帅 血为气之母 的关系,互根互用,相互依存㊂故有‘难经本义“云: 气中有血,血中有气,气与血不可须臾相离,乃阴阳互根,自然之理也 ㊂在生理状态下,气能生血㊁行血和摄血,血能载气和养气,无形之气与有形之血相互化生㊁相互为用,如‘丹溪心法㊃六郁“云: 气血冲和,万病不生 ㊂病理状态下,二者亦相互影响,无论是气病及血,还是血病及气,最终导致气血同病㊂故‘素问㊃调经论“云: 气血不和,百病乃变化而生 ;‘灵枢㊃口问“亦云: 血气分离,阴阳破败,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉虚空,血气不次 ,最终 百病始生㊂1.2 气血与心肺两脏心主血,肺主气,心为血脏,肺为气脏㊂‘难经㊃三十二难“云: 心者血,肺者气,血为营,气为卫 ;‘黄帝内经㊃素问“云: 五气入鼻,藏于心肺 ;‘灵枢㊃营卫生会“云: 中焦亦并胃中 蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身 ㊂心主血脉,肺朝百脉,肺贯心脉以行气血,心气能推动和调控血液在脉中正常运行,心主血脉必朝会于肺,心与肺㊁气与血相互依存,以上均说明了心肺两脏在气血生成和运行中的作用㊂心肺两脏与气血生成‘素问㊃五脏生成篇“云: 诸血者,皆属于心;诸气者,皆属于肺㊂ 说明血液的生成与心有关,气的生成与肺有关㊂‘难经本义“曰: 气中有血,血中有气,气与血不可须臾相离,乃阴阳互根,自然之理也㊂ 说明气血互根互用相互化生,气血的生成与心肺两脏有关㊂‘素问㊃五脏别论篇“云: 五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰㊂ 记载了心肺藏气,气得以生㊂五气包括自然界之清气,通过鼻窍,经肺的纳清呼浊功能藏于肺,进入心中,与肾中之精气㊁脾胃化生的水谷精微相结合而成一身之气,即宗气㊂因此,心肺同为清气之府,心肺两脏功能正常与否关乎着一身之气的盛衰,心肺功能失常,则导致清气无以藏身,宗气生成不足,衍生病变㊂正如‘医方集解“所云: 膻中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下㊁中外无不周遍 宗气虚耗,分布不周,于经脉则偏枯不周,于五脏则喑㊂ 肺为华盖,肺中常有津液 ,肺藏血生津,津血藏则肺气固;心为血脏,心脏多血,血能藏气养气,故心主血与心藏气是相辅相成的㊂因此,心肺为气血之脏,心肺能生血藏气和载气㊂心肺两脏与气血运行心主血脉,肺朝百脉㊂心主血脉指心气能推动和调控血液在脉管内正常运行而不溢出脉外㊂‘素问㊃经脉别论篇“云: 食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉㊂ 肺朝百脉指通过肺气的宣发和肃降功能,推动血液在全身运行,并将吸入自然界之清气通过血液输送到全身;同时百脉朝肺,各脏器的血液经回流管汇集后流经肺脏,肺发挥其吸清呼浊的作用,将含有清气的动脉血注入心脏,即由肺入心,助心行血,将含有清气的血液输送到周身㊂血能藏气养气,气随着血液的流动环行,以达五脏六腑㊁四肢百髁㊁头面诸窍㊁皮肤腠理㊂宋代王怀隐在‘太平圣惠方“言: 夫肺居隔上,与心相近,心主于血,肺主于气,气血相随,循行表里 ㊂2基于中医气血理论认识心肺功能2.1心肺功能概述CPET运动测试越来越多地用于临床实践,以确定个人的运动能力水平和运动受限的潜在因素[3]㊂CPET是一种非侵入性的检查技术,用于评估机体在极量或亚极量运动期间肺㊁心血管㊁造血㊁神经心理和代谢系统的综合功能,以评估这些系统的生理储备,而这些储备在静息状态下时的评估是不能得到充分反映的[4-6]㊂CPET被认为是评估运动能力和客观确定运动受限的金标准,有助于监测疾病进展,评估治疗反应性并告知预后[7]㊂此外,通过对CPET过程中众多变量的测量和计算,可以根据特定的模式对潜在异常反应进行表征和 定位 ㊂CPET已被广泛用于呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺疾病㊁肺动脉高压㊁间质性肺疾病等)的临床和生理评估,目前的指南包括2003年‘ATS/ACCP心肺运动试验声明“[8]㊁2007年欧洲呼吸学会(ERS)‘在临床实践中使用运动测试的建议“[9]以及2019年‘ERS关于慢性肺病心肺运动试验标准化的声明“[10]㊂自1995年美国心肺康复协会发布关于心肺康复的指导建议[11],到2020年3月,‘美国心肺康复协会心脏康复指南第六版“[12]正式发布,CPET在心血管系统疾病的临床应用和评估越来越重要㊂2018年Journal of theAmerican College of Cardiology发表了‘促进身体活动和运动-JACC健康促进系列“[13],明确指出运动对于改善全球健康,尤其是降低心血管疾病的发生率和死亡率的积极作用㊂美国胸科学会/美国胸科医师学会制定的常规心肺运动反应模式中常见的测量指标包括:代谢当量(metabolic equivalent,MET)㊁峰值摄氧量(peak oxygen uptake,PVO2)㊁无氧阈(ventilatory anaerobic threshold,VAT)㊁峰值心率(peak heart rate,peak HR)㊁氧脉搏(O2pulse)㊁分钟通气量(minute ventilation,VE)㊁二氧化碳(CO2)输出量(carbon dioxide output,VCO2)等,如在心力衰竭㊁慢性阻塞性肺疾病㊁间质性肺疾病及肺血管疾病等病人中其PVO2降低,表明心肺功能下降[4]㊂2.2从中医气血理论认识心肺功能2.2.1气血失调致心肺功能下降外邪侵袭,饮食不节,情志失调,年老体衰,劳损过度等,均可致气血失调,伤及心肺,使心肺功能下降,疾病产生㊂如寒邪客肺,肺络受阻,肺气宣降受限,呼吸产生的代谢产物不能顺畅地排出,导致肺部过度充气,气体交换异常,肺功能下降,肺的宣降功能失调,不能发挥 肺朝百脉 之司,进而影响 心主血脉 ,使心摄血功能下降,血液瘀积在脉中,心功能下降,如‘灵枢㊃本脏“曰: 肺大则多饮,善病胸痹 ;寒邪内犯亦可致心脉受阻,影响肺气宣降,‘素问㊃痹论“曰: 心痹者,脉不通,烦则心下鼓暴上气而喘㊂ 因此,在各种病因作用下,导致气血失调,心肺病变,心肺相互影响,最终导致心肺功能下降㊂张立等[14]测定心气血虚病人的心肺功能,结果显示左心(收缩㊁舒张㊁泵血)功能均出现异常,且肺通气功能检测显示,用力肺活量(FVC)㊁第1秒用力呼气容积(FEV1)㊁最高呼气流速值均降低,且与健康对照组差异有统计学意义,说明气血失调可导致心肺功能下降㊂2.2.2气血失衡致心肺功能下降的病理机制在病理状态下,气血失衡导致病理产物产生,如气的病理产物包括气虚㊁气滞㊁气陷㊁气逆㊁气闭㊁气脱㊁病气和火;血的病理产物包括血虚㊁血瘀㊁血热㊁血寒等方面㊂这些病理产物作用于机体,导致机体慢性炎症,使氧化-抗氧化防御系统失调,发生氧化应激,导致血管功能障碍,诱发心肺系统疾病,导致心肺功能下降㊂气血失衡致系统性炎症气血的病理产物淤积于心肺,致慢性炎症发生,表现为血浆白细胞介素-6(IL-6)㊁C-反应蛋白(CRP)㊁纤维蛋白原等水平升高,炎性细胞在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块处聚集,释放炎性介质,导致脂质增加和斑块活化,加速AS进程,促进心血管疾病进展;另外,炎症反应可以促进血小板活化,诱发内皮细胞损伤,导致心肺功能下降[15-16]㊂气血失衡致氧化应激,由于气血失衡导致病理产物的长期淤积,使机体氧化-抗氧化稳态失衡,产生过多的自由基导致组织细胞的氧化损伤㊂吸入PM2.5后可使肺内产生炎症反应和氧化应激,使肺功能受损,进而释放细胞因子和活性氧(ROS)到血液循环中,活性氧可以氧化修饰低密度脂蛋白,被巨噬细胞吞噬后衍变成泡沫细胞,促进脂质在血管壁的沉积,加速AS病变,导致心肺功能下降[17-18]㊂气血失衡致血管功能障碍,气血失衡产生的病理产物导致血管功能障碍,包括血管内皮功能障碍和动脉硬化㊂相关机制包括:1)病理产物本身对血管内皮白细胞的毒性作用;2)产生血管炎症;3)氧化-抗氧化稳态失衡,血管处于高氧化应激状态;4)病理产物生成针对内皮细胞的自身抗体,导致自身免疫损伤;5)机体缺氧,血流动力学改变[19]㊂2.2.3调理气血提高心肺功能临床上慢性阻塞性肺疾病㊁冠心病等都是虚损性疾病,心肺功能下降的病机是本虚标实,本虚指气血失调,标实指瘀㊁痰㊁水㊁火等病理产物的堆积和相互影响,因此,治疗的关键在于促进和调节病人气血动态平衡系统向生理水平恢复,打断病理产物之间相互影响的恶性循环,通过调理气血提高心肺功能㊂‘周易“记载: 动则生阳 ,说明运动或活动能够生发阳气㊂心肺康复的主要处方之一是运动处方,早运动㊁适度运动是提升自身阳气的好办法㊂研究发现心力衰竭病人心肌线粒体能量代谢水平下降,而5周的运动训练后,氧耗率㊁ATP含量显著增加,表明运动训练下有利于心肌能量合成,进而提升心肺功能[20]㊂有氧运动可以提高骨骼肌和心肌细胞线粒体氧化磷酸化功能,提高ATP含量和呼吸链复合体酶的活性等,改善心肺功能[21]㊂王清任云: 治病之要诀,在明白气血㊂ 无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血㊂ 故治疗上应以治气血为主㊂而运动能够生发阳气,阳气全,则能够发挥其 气为血之帅 的功能,推动和调控血液的运行,进而使气血流通,脏腑气机升降正常,使心肺在气血的生成和运行中发挥作用,共同维持机体的生命活动㊂如中医传统功法,太极拳㊁八段锦等能改善心肺疾病病人的心肺功能[22-23],患有心肺疾病的病人经过运动康复治疗后,应鼓励其根据运动处方进行规律运动,通过运动促进气血流通,提高其心肺功能㊂气血与心肺功能相互影响,气血病变导致心肺功能下降,而心肺功能失常,亦致气血运行不畅,津停血瘀,痰瘀搏结心肺,引起多种疾病,如胸痹㊁真心痛㊁咳喘肺胀等;通过运动,使阳气生发,气行则血行津行,气旺则宗气畅达,进而推动肺呼吸,维持心神充沛,有效增强呼吸系统功能和心血管机能,提高新陈代谢,促进心肺康复㊂3CPET筛查下探讨中医气血与心肺功能的关联气血是人体生命活动的物质基础,心肺两脏与气血的生成和运行密切相关,心肺功能正常则气血平和,百病不生㊂而在病理状态下,气血失调,心肺功能降低;运动后气旺,增加ATP含量,改善能量代谢,增强心肺功能,促进心肺康复,而CPET可以测试心肺功能,由此可见,CPET后测量和计算得到的众多指标与中医气血之间也必然存在着某种关联㊂叶天士所云: 初病在气,久病在血 ,无论是呼吸系统疾病导致的肺功能受损,如慢性阻塞性肺疾病㊁特发性肺纤维化㊁肺癌等,还是心血管系统病变导致的心功能下降,如冠心病㊁心力衰竭等,抑或心肺功能俱损,如肺源性心脏病,都会导致机体气血失调,能量代谢障碍,心肺功能下降㊂黄鑫等[24]观察稳定期慢性阻塞性肺疾病病人有氧运动改善身体功能㊁促进康复的机制,发现在常规治疗的基础上,加上12周的有氧运动,可明显改善病人的Peak VO2㊁最大分钟通气量(VE max)㊁无氧阈时的二氧化碳通气当量(VE/VCO2atAT)及圣乔治呼吸问卷得分(SGRQ),说明早期启动㊁长期坚持规律的运动锻炼,可以增加呼吸肌耐力和肺泡通气量,使气体充分进行交换,缓解呼吸受限㊂赖德清等[25]探讨CPET对特发性肺纤维化(IPF)病人心肺功能的影响,发现3个月的CPET可以提高病人的肺功能,包括FVC%㊁FEV1%㊁一氧化碳弥散量(DLCO%)㊁动脉氧分压(PaO2),改善Borg呼吸困难评分,说明心肺康复运动训练可以减少IPF病人呼吸肌做功,进而增强病人的运动耐量,减轻呼吸困难症状㊂金胜楠等[26]通过观察简式太极拳对慢性心力衰竭病人心肺功能的影响,发现干预12周后,可以提高病人METs㊁FEV1㊁FVC等心肺功能指标㊂长期心肺病变使心肺功能不全,影响心脏泵血及肺呼吸功能,进一步加重细胞内能量代谢障碍,形成恶性循环,导致呼吸困难㊁咳喘㊁胸痛胸闷㊁全身乏力㊁水肿等,这类似于中医所讲心肺气血失调,生运无力,全身失养㊂运动使心肺气血充沛,提高机体能量代谢,进而改善心肺功能,故能提高CPET相关指标㊂4小结来自英国学者的一项有关心肺功能与全因死亡率㊁心血管疾病及呼吸系统疾病死亡率和发病率关系的前瞻性研究表明,较高的心肺功能与较低的心肺疾病死亡率及发病率有关[27]㊂目前对心肺疾病的病人虽然有对症支持治疗,但如何提高心肺疾病病人的生活质量及改善其长期预后,仍是亟须解决的难题㊂无论是‘2021年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断㊁治疗及预防全球策略解读“[28]提出了中国特色慢性阻塞性肺疾病康复方法,如肺道音康复技术㊁改良太极拳运动等,还是‘尘肺病康复专家共识(2021版)“[29]提出的中西医康复干预策略,如运动训练㊁太极拳㊁八段锦㊁呼吸导引操等,抑或是更新版‘中国心脏康复与二级预防指南2018版“[30]及2021年出版的‘医院主导的家庭心脏康复中国专家共识“[31],都明确了有氧运动对于改善心肺功能的重要性,也指出了中医康复技术可以提高心肺功能㊂中医康复手段依托于中医阴阳五行㊁气血经络等理论,注重 动静结合㊁形神共养 ,在心肺康复中具有显著效果㊂今后发展中西医结合的心肺康复模式,将中医气血理论更好地体现在疾病的治疗中; 动则生阳 ,研究康复治疗的疗效机制㊂虽然现代研究表明运动能提高能量代谢,但其具体机制仍需探索㊂参考文献:[1]KATHERI N 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血气分析与呼吸生理
㈣气体分压
众所周知，空气主要由氧 和氮组成，其比例是21:79，是 指空气中氧与氮的分子数的比 率。大气压(PB)为760mmHg。
象空气一样，一定种类的气体 混合在一起称其为混合气体。 把空气混合气看做1，各气体所 占的比例称为某部分浓度，以 大写F表示。大气中氧浓度(FB02) 为0.21，氮浓度(FBN2)为0.79。
㈠氧从大气到细胞——氧分压 （PO2）的变化
大 气 氧 分 压 (PB02) 为 760mmHg×0.21=159mmHg。空气 吸入气道(吸入气)由水蒸汽所 饱和，氧分压降至150mmHg。
在肺泡中(肺泡气)，由于从机 体排出的CO2，氧分压继续降低。 毛细血管的血液从肺泡中摄取 氧向动脉集中的过程中,由于通 气／血流比例失调、分流等原 因，氧分压又下降到一定水平。
肺泡气氧分压(PAO2)＝吸入气氧 分压(PIO2)－二氧化碳等肺泡中 的影响气体交换成分
㈠ 有 效 的 通 气 —— 肺 泡 通 气 气体进入及排出肺的过程即为 通气。气体的吸人排出是靠胸 廓肌肉，也就是靠膈肌和肋间 肌的运动，肺被动地收缩和膨 胀
生理学之所谓通气，指二氧化 碳自肺内排出。每一次呼吸所 能吸入或排出的气体量即潮气 量(VT)，其正常值约为每公斤体 重7毫升，成人潮气量一般平均 为500ml左右。
因为吸入气总体压力与大气相同， 为760mmHg，吸人气道的吸入气氧 分压(以PIO2表示)为大气压(PB)减 去饱和水蒸汽压47mmHg的差乘以 大气氧浓度21％。大气压为 760mmHg的话，方程式一般写成 PIO2=(760－47)×0.21=150mmHg，
到达肺泡，起有效气体交换作 用的通气量——肺泡通气量(VA) 为潮气量与不进行气体交换的
进而在细胞外液、细胞内液氧分 压继续下降，最终到利用氧的细 胞内线粒体时氧分压仅为数个 mmHg的程度。氧从大气到达产生 能量的细胞线粒体过程中，氧分 压呈阶梯状进行下降，如同几层 连续瀑布下落一样，有人称之为 O2瀑布(02 cascade)。
第六届首都急危重症医学高峰论坛
初步日程安排8月30日下午14:00-17:15 主持人：谢苗荣14:00-14:30 合理安排人力资源是急诊医疗安全的基本保证讲者：王国兴、梅雪、何晓辉（香港）嘉宾：朱继红、刘志、乔佑杰14:30-15:00 嘉宾点评及热点讨论15:00-15:20 医院评审是促进急诊医疗安全进一步改善的良好讲者：王宇契机嘉宾：张国强、郑亚安、王吉善15:20-16:00 嘉宾点评及热点讨论16:00-16:20 医护人员诊疗行为规范是急诊医疗安全的重要前讲者：王仲提嘉宾：李春盛、吕传柱16:20-17:00 嘉宾点评及热点讨论17:00-17:15 总结17:15-18:00 专家顾问会8月31日上午主会场大会发言二层第一会议厅大会主席：李春盛08:30-08:50 开幕式主持人：谢苗荣08:50-11:40 主持人：郑亚安、付研08:50-09:20 血必净治疗脓毒症DIC随机多机对照研究李春盛09:20-09:50 香港急诊科医生的培训何晓辉（香港）09:50-10:20 肌钙蛋白检测面临的机遇与挑战杨艳敏10:20-10:30 茶歇10:30-11:00 D二聚体专家共识解读马岳峰11:30-12:00 GE公司卫星会8月31日下午2A会议室心肺复苏与中毒专题论坛（以病例为先导）分论坛主席：朱继红主持人：韩继媛、廖晓星13:50-14:20 肉毒杆菌中毒诊断与治疗（病例为先导）石汉文14:20-14:50 急性百草枯中毒规范化治疗（病例为先导）张锡刚14:50-15:20 心肺复苏研究进展陈寿权15:20-15:30 茶歇主持人：石汉文、陈寿权15:30-16:00 铊中毒诊断与治疗（病例为先导）邱泽武16:00-16:30 低温治疗在心肺复苏中的应用韩继媛16:30-17:00 猝死的研究进展廖晓星17:00-17:30 抗抑郁药药物中毒的治疗（病例为先导）郭杨2B会议室危重症护理专题论坛分论坛主席：刘颖青13:00-13:40 北京豪尔琪佳科技有限公司卫星会主持人:刘颖青、周健萍13:50-14:20 基于岗位管理，建立优质护理长效机制郑一宁14:20-14:50 根源分析法和质量工具在护理管理中的应用杨莘14:50-15:20 保障急救设备完好率的管理与评价孙晔15:20-15:30 茶歇主持人:葛宝兰、周文华15:30-16:00 有效急诊绿色通道的管理与评价孙红16:00-16:30 急性脑血管病抢救配合于秋芸16:30-17:00 肠内营养导管护理技巧王欣然17:00-17:30 肺部物理治疗李洁2C会议室感染专题论坛分论坛主席：赵斌13:50-14:20 感染科医生谈抗生素的合理使用曹彬14:20-14:50 如何看待PCT在急诊感染性疾病中的诊断价值李硕（病例为先导）14:50-15:20 急诊感染的临床诊疗策略郭树彬15:20-15:30 茶歇主持人：方邦江、姚卫海15:30-16:00 中医药对感染治疗（病例为先导）刘清泉16:00-16:30 急诊真菌感染（病例分享）张彧16:30-17:00 中毒休克样综合征病例分享（G+阳性菌感染）殷文朋17:00-17:30 感染中毒性休克（病例分享）王国兴201A会议室中港两地论坛分论坛主席：秦俭13:00-13:40 血气分析的临床应用王烁主持人:秦俭、吴民豪（香港）13:50-14:20 胸痛中心建立发展方向及齐鲁医院胸痛中心陈玉国2012年年度报告14:20-14:50 香港圣约翰就伤队于内地及香港所扮演的角色马正兴（香港）14:50-15:20 急诊室里的物理治疗服务冯伟业（香港）15:20-15:30 茶歇主持人:陈玉国、蔡振兴（香港）15:30-16:00 全球最新感染指南荟萃陈旭岩16:00-16:30 空中搜救——医疗救援面临的挑战吴民豪（香港）16:30-17:00 如何成为香港急诊科专科医生—香港急症科医学刘翠玲（香港）院院士培训评核过程17:00-17:30 高血压危象及处理秦俭201B+C会议室社区急诊急救论坛分论坛主席：赵丽、张红13:00-13:40 天津田边制药有限公司卫星会主持人:楚英杰、徐杰13:50-14:20 急危重症的早期识别赵丽14:20-14:50 基层医生应掌握的急救技术张红14:50-15:20 急性哮喘的社区处理曾红15:20-15:30 茶歇主持人:杨光田、赵丽16:00-16:30 识别不典型心电图（以病例为先导）谢文丽16:30-17:00 急性伤口及创伤的处理李忠华17:00-17:40 山德士（中国）卫星会CE临床超声工作坊：超声急诊超声---急诊医师的可视化工具分论坛主席：张国强主持人：张国强13:00-13:15GE公司介绍刘思敏13:15-14:00急14:00-16:001、FAST（Lecture + Hand on）2、Lung Ultrasound（Lecture + Hand on）张国强3、Echo/ICV（Lecture + Hand on）16:00-16:10茶歇16:10-17:30临床案例/解决思路（实际练习）张国强1、FAST2、呼吸困难203AB会议室医学模拟培训工作坊分论坛主席及主持：孙长怡、梅雪13:00-13:30 高仿真模拟病人培训介绍孙长怡13:30-14:00 高仿真模拟培训程序设计秦俭14:00-17:30 Workshop9月1日上午2A会议室呼吸循环支持专题论坛分论坛主席：米玉红主持人：刘志、乔佑杰08:30-09:00 液体复苏中的疑问与探讨于东明09:00-09:30 血管活性药物选择--时机和种类彭鹏09:30-10:00 有/无创心排在血流动力学监测中的应用价值马青变10:00-10:10 茶歇主持人：张劲松、彭鹏11:10-11:40 2012ARDS柏林指南张劲松11:40-12:10 无创通气在急诊患者应用赵斌2B会议室脓毒症专题论坛分论坛主席：张国强主持人:柴艳芬、朱继红08:30-09:00 2012年脓毒症指南解读斯重阳09:00-09:30 脓毒症脑病（病例为先导）曾红科09:30-10:00 激素在脓毒症中应用是与非潘曙明10:00-10:10 茶歇主持人:曾红科、潘曙明10:10-10:40 脓毒症的研究-如何开展急诊科研（举例）姚咏明10:40-11:10 生物标志物在脓毒症应用及评价柴艳芬11:10-11:40 CRRT在脓毒症应用与评价（病例为先导）徐杰11:40-12:10 脓毒症心脏损害研究进展谢苗荣2C会议室急危重症评估及识别论坛（以评分为导向）分论坛主席：付研主持人:杨晓明、许铁08:30-09:00 评分在急性胰腺炎早期预警中的作用赵晓东09:00-09:30 创伤评分在伤情评估与风险预测中的进展李小刚09:30-10:00 腹腔感染王秀杰10:00-10:10 茶歇主持人:李小刚、王秀杰10:10-10:40 镇痛、镇静、肌松剂在急诊ICU的应用宋青10:40-11:10 多指标协同应用早期识别DIC 夏鹄11:10-11:40 不同危重症评分系统在MODS中的应用郑亚安11:40-12:10 恶性高热危象闫圣涛201A会议室急诊临床危象与科研论文撰写分论坛主席：于东明主持人:李银平、马岳峰08:30-09:00 垂体危象的急诊处理（以病例为导向）杨铁城09:00-09:30 临床医学科研：伦理怎么做？李银平主持人:于东明、斯重阳（河北）10:10-10:40 糖尿病危象（以病例为导向）张国强10:40-11:10 低钠危象（以病例为导向）曹秋梅11:10-11:40 癫痫持续状态的诊治（以病例为导向）谢云燕11:40-12:10 韦尼克（Wernick-Korsakoff）脑病（以病例为导王聪向）201B+C会议室急性综合症与少见疾病专题论坛（以病例为导向）分论坛主席：杨立沛主持人:陈凤英、张茂08:30-09:00 主动脉综合征杨光田（武汉）09:00-09:30 呼吸困难与PCP 曹钰09:30-10:00 急性冠脉综合征陈凤英10:00-10:10 茶歇主持人:杨立沛、曹钰10:10-10:40 急性上消化道处理策略待定10:40-11:10 腹腔间隙综合征段美丽11:10-11:40 “电风暴”与心脏骤停楚英杰11:40-12:10 溶血危象朱继红201D会议室无创血流动力学监测分论坛主席及主持：何新华08:30-09:00 讲题一09:00-09:30 讲题二09:30-12:00 Workshop203A会议室超声在急诊科的实际应用分论坛主席及讲者：张国强08:30-09:00 FAST筛查09:00-09:30 容量监测09:30-10:00 肺部超声10:00-10:30 心脏评估10:30-12:00 实际技能操作9月1日下午2A会议室急诊新诊断技术与急救技术分论坛主席：李春盛主持人:张国强、何春来13:30-14:00 PICCO与急诊曹素艳14:00-14:30 急性肾损伤标志物李春盛14:30-15:00 ECMO技术孙兵主持人:赵斌、祝振忠15:00-15:30 CRRT在急诊应用怀伟15:30-16:00 纤维支气管镜在急诊的应用王勇16:00-16:30 亚低温治疗仪唐子仁16:40-17:00 闭幕式（201B+C会议室）2B会议室临床思维专题论坛分论坛主席：何新华主持人:曾红13:00-13:30 高颅压判断与处理（以病例为导向）杨晓明13:30-14:00 发热鉴别诊断王晶14:00-14:30 昏迷的急诊诊治流程（以病例为导向）丁宁14:30-15:00 晕厥的判断及识别（以病例为导向）于东明主持人:夏鹄、米玉红15:00-15:30 人造血代用品的研究进展许铁15:30-16:00 胸痛的急诊诊疗流程聂绍平16:00-16:30 急性腹痛的急诊鉴别流程（以病例为导向）杨立沛16:40-17:00 闭幕式（201B+C会议室）2C会议室儿科急危重症专题论坛分论坛主席：高恒淼主持人:高恒淼任晓旭13:00-13:30 拯救脓毒症运动2012版指南的解读钱素云13:30-14:00 儿童晕厥诊治研究进展杜军保14:00-14:30 儿童肺炎链球菌性疾病王颖14:30-15:00 昏迷的急诊诊断和处理曾健生主持人:钱素云王颖15:00-15:30 重症肺炎的识别和评估任晓旭15:30-16:00 新生儿呼吸困难的鉴别诊断李耿16:00-16:30 儿童呼吸困难的鉴别诊断张琪16:40-17:00 闭幕式（201B+C会议室）201A会议室院前急救论坛主持人：范达张海涛13:00-13:30 北京市2013年应急工作重点黄春13:30-14:00 院前急救现场诊断、处理思维吕传柱14:00-14:30 四川庐山地震救治分析胡卫健14:30-15:00 中国急诊急救在线教育新进展范达主持人：吕传柱胡卫健15:00-15:30 院前急救病例分析张海涛15:30-16:00 北京市创伤急救体系的建设与发展王天兵16:00-16:30 院前急救科研的创新与思路张进军16:40-17:00 闭幕式（201B+C会议室）201B+C会议室心脑血管急症专题论坛分论坛主席：丁宁主持人:聂绍平13:00-13:30 中医对急性心脑血管病治疗进展方邦江13:30-14:00 心肾综合征何新华14:00-14:30 中国心律失常指南解读商德亚14:30-15:00 非典型肺栓塞的急诊识别与救治米玉红主持人:丁宁、商德亚15:00-15:30 新活素治疗急性心衰的多中心研究张新超15:30-16:00 急性脑卒中指南解读曾红。
呼吸困难严重程度指数量表
呼吸困难严重程度指数量表
1. 引言
呼吸困难是一种常见的症状，对于评估患者的严重程度和制定
适当的治疗方案非常重要。
本文档旨在提供一份呼吸困难严重程度
指数量表，以帮助医生和护士进行客观评估，并根据评分结果制定
相应的护理计划。
2. 呼吸困难严重程度指数量表
以下是呼吸困难严重程度指数量表的评分标准：
- 0分：没有呼吸困难，呼吸正常。
- 1分：呼吸较轻微困难，但可以完成基本活动。
- 2分：呼吸中度困难，需要进行轻微努力才能完成基本活动。
- 3分：呼吸严重困难，必须付出明显的努力才能完成基本活动。
- 4分：无法进行基本活动，需要外界援助。
- 5分：呼吸极度困难，无法进行任何活动，需要紧急治疗。
请注意，该指数量表仅供参考，具体评估还需要结合患者的具
体情况和医生的专业判断。
3. 使用指南
使用该指数量表时，请按照以下步骤进行评估：
1. 观察患者的呼吸状态，包括频率、深度、节律等。
2. 根据患者的呼吸困难情况，选择相应的评分标准。
3. 记录评分结果，并根据评分结果制定适当的护理计划。
4. 定期重复评估，以了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
4. 总结
本文档提供了一份呼吸困难严重程度指数量表，旨在帮助医务人员进行客观评估和制定治疗方案。
准确评估患者的呼吸困难程度对于提供适当的护理和治疗至关重要。
注意：该文档仅供参考，具体护理操作应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
血气分析参数对肺心病病情的判断
血气分析参数对肺心病病情的判断
陶仲为
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1995(000)011
【摘要】血气分析参数对肺心病病情的判断山东省立医院（２５００２１）陶仲
为肺心病病人血气分析值多用于对呼衰程度和酸碱紊乱类型的判断，近年我们将病人的血气分析值和病人临床实际心功能不全、肺功能不全、组织缺氧程度进行相关性研究，筛选出和这些病情最相关的血气参数，以...
【总页数】2页(P23-24)
【作者】陶仲为
【作者单位】山东省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
【相关文献】
1.应用血气分析与AG判断肺心病患者酸碱失衡类型的研讨 [J], 张湘燕
2.肺心病慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸碱失衡判断方法探讨(附80例次血气分析) [J], 刘德平
3.216例慢性肺心病心电图和血气分析对判断其预后价值的探讨 [J], 谢绍华
4.血气分析参数对肺心病病情的判断 [J], 陶仲为
5.NT-proBNP与凝血功能、动脉血气分析对慢性肺心病急性加重期患者判断价值分析 [J], 赵智东;付会文;崔利锋;郭安;林怀印;孙涛;孙文豹
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血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值
血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值张鹏;刘文娟;樊茂蓉;何沂;李君;王海龙;王雅平;王宁;李琦【期刊名称】《北京中医药》【年(卷),期】2024(43)4【摘要】目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。
方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。
比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。
结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。
差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。
结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。
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pH 7.33，PCO2 70 mmHg，HCO3-36 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-80 mmol/L。
– 呼酸代偿？ (1) 预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3- ±3
=24+0.4(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39 mmol/L
实测HCO3-36 mmol/L，落在此范围，呼酸成立 – (2)AG=140-(80+36)=24＞16 mmol/L，提示代酸 – (3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+(24-16)=36+8=44＞40.08 mmol/L 提示代碱
例1
心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32， PCO2 30 mmHg，HCO3- 15 mmol/L PaO2 218mmHg 诊断？ 预计 PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5 mmHg 实测PCO2 30 mmHg落在此范围内
结论：代谢性酸中毒呼酸性酸中毒失代偿
呼吸性碱中毒
指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起 pH值增加的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性下降35 mmHg (2)HCO-3代偿性下降， 急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为18 mmol/L 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范围， 代偿极限为12—15 mmol/L (3)pH升高
经皮血氧饱和度监测
经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种 床边、无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或 耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别 计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人 有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部 色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
+
HCO-3
AG正常的代酸 CL-
HCO3HCO3Na+
Cl-
Cl乳酸
AG Na (HCO CL )
3
H 2O CO2 H 2CO3 HCO H
3
H 2CO 3
HCO 3
1 20
H2CO3 HCO H
3
呼吸代偿调节在几分钟 内开始，而完全代偿需 要12～24 h
反映血液氧合状态的指标
PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧 气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄）mmHg SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：97～100% P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg 氧容量：全血携带氧气的能力 氧含量：血液中实际携带氧气的量
BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，
反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3 mmol/L
AG：正常值：12±4mmol/L AG Na (HCO3 CL )
乳酸、酮酸┅┅ AG升高的代酸 H ++CL- Na+ Na Na C Na+ HCOCHCO3 C + -H HCONa+ 3 + O+ Na3HCO Na - C C-3 L Na + 3 LCL HCO- Na-+ + - + L Na O3 HCO--Na - Na HCO 3+- -3 +CL3 + HCO Na3 CL HCO-3 + Na NaNa H ++CL- Na+ Na Na C Na+ HCOCHCO3 C + -H HCONa+ 3 + O+ Na3HCO Na - C C-3 L Na + 3 LCL HCO- Na-+ + - + L Na O3 HCO--Na - Na HCO 3+- -3 + 3 + HCO CL Na3 CL + Na NaNa
结论：急性呼碱
慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂 治疗。pH 7.40，PaO2 80mmHg PCO2 67 mmHg， HCO3-40 mmol/L。PCO267 mmHg＞40 mmHg
呼酸？
预计代偿公式计算： 预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2 ±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8 mmol/L。 实测HCO3-40＞37.8 mmol/L，提示代碱 结论：呼酸并代碱
CaO2 1.34 Hb SO2 0.03 PO2
反映通气功能的指标
PCO2
PaCO2=k×VCO2÷VA
k=0.863
反映内环境酸碱状态的指标
pH和：pH是［H+］的负对数。 是反映体液 总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影 响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较 动脉血低0.03～0.05。
结论：呼酸+高AG代酸+代碱(呼酸型TABD) 若不计算AG和潜在HCO3-，则会误诊为单纯呼酸
简单计算
对于呼吸性酸碱平衡紊乱
– PaCO2每变化10mmHg， pH向反方向变化0.1
对于代谢性酸碱平衡紊乱
– HCO3-每变化5mmol/L， pH向反方向变化0.1
例12 pH 7.56，PCO2 27.6 mmHg，HCO324.05 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-90 mmol/L。判断过程： (1) 40-27.6=12.4 pH=7.4+0.12=7.52 (2)AG=140-(90+24.05)=140114.05=25.95＞16 mmol/L，提示代酸 (3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG =24.05+(25.95-16) =24.05+9.95=34 mmol/L 提示代碱 结论：呼碱+高AG代酸+代碱
呼吸源性
– – – – 各种原因所致的剂型呼吸功能不全 肺部炎症 哮喘急性发作 胸部外伤 休克 严重低血红蛋白血症 大量腹水 严重胸腔积气
胸外因素
– – – –
呼吸困难的分类
吸气性呼吸困难
– 上气道阻塞 – 气道异物 – 呼吸肌麻痹
呼气性呼吸困难
– 支气管哮喘
混合性呼吸困难
– 特发性肺间质纤维化
呼吸的目的
吐故纳新—— 吸入氧气、呼出二氧化碳
内容提要
气道管理 – 决策制定 – 开放气道 – 呼吸支持 呼吸机应用
呼吸治疗的床边评价
一般情况的判断
意识状况 皮肤颜色 呼吸频率
– 是反映呼吸功能变化 的一个敏感指标 – >20次/分 提示可能有 呼吸功能不全
呼吸节律呼吸肌用力 情况 出汗情况 肺部罗音
氢离子浓度(［H+］)：为40±4 nmol/L
反映呼吸性酸碱平衡的指标
PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产
生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指 标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg
3
CO2 H2O H 2CO3 HCO H
Na 3 HCO-3 HCO--+ HCO Na3 + Na - HCONa+ 3 - CL + CL + HCO Na CL - Na CL + + 3 Na+Na+ Na Na + HCO-3 HCO 3 Na + Na CLHCO 3 CL-- Na+ CL Na+ + -HCO 3+ HCO 3 Na Na
代谢性碱中毒
指细胞外液的HCO-3浓度原发性增加而引起pH 值上升的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性升高>27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高， 但必须符合预计
PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5
的范围
(3)pH升高
例2
间断性呕吐1周入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg， HCO3-36 mmol/L 诊断？
发生很缓慢，一般在数 小时内开始，而完全代 偿需要3～5 d
酸碱平衡紊乱的分类 及血气分析举例
代谢性酸中毒
指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值 下降的一种酸碱紊乱 (1)HCO-3原发性下降<22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2 (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高
95-100% 4-15mg/dl
p50
各种离子
24-27mmHg
血液气体分析
测定和评价患者的氧合、通气状态 判断呼吸衰竭的类型 指导机械通气的调节 测定和评价患者的内环境的酸碱平衡状态 了解患者对呼吸治疗的反应 了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应