股骨粗隆间骨折髓内内固定治疗进展
股骨粗隆间骨折内固定手术的研究进展
５ ３ ０ ６ ９ ９ ）
【 摘要 】随着社会老龄化程 度不断加深 ，股 骨粗 隆间骨折发病 率呈现逐 年递增的趋势 ，临床常采 用手 术 进行治疗 ，治疗效果显著 ，并 为众多医院所认 可。笔者对近几年 国内外股骨粗隆间骨折 内固定手术的相 关研
究进展综述 资料进行 了整理和研 究，在 此基础上 对 内固定方法类型进行 分析 ，为股骨粗 隆间骨折 的临床 治疗
２ ０ １ ６年 第 ３卷第 ５ ３期
２ Ｏｌ ６ Ｖｏ１ ． ３ Ｎ Ｏ ． ５ ３
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ １ ０ ６ ６１
股骨粗隆 间骨折 内固定手术 的研 西 南宁
提供技 术指导。
【 关键词 】股骨粗隆间骨折 ；内固定手术 ； 研 究进展 【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ５ ３ ． １ ０ ６ ６ １ ． ０ ２
股 骨粗 隆 间骨 折主要 是指 发生 于股骨 颈基地 一直 到小 可有 效预 防髋 内翻 。有相 关研究表 明 ，老 年股骨粗 隆间骨 粗 隆 当 中 的骨 折 ， 多发 于 老年 群 体 ，属 于 关 节 囊 以外 骨 折 患者 采 用 伽玛 钉 治疗 ，结 果发 现手 术 时 间 、术 中出血
明 显 】 。
１ ． ２ ＤＣ Ｓ
该 螺 钉 常 应 用 于股 骨 远 端 的髁 间骨 折 治 疗 ， 近年 来 的骨质 填充¨ 。Ｐ Ｆ Ｎ Ａ内固定未发生 由于钉尖顶和远端骨 干 在 粗 隆 间 骨折 治 疗 中得 到 有 效 应用 ，相对 于动 力 髋 螺钉 皮质产 生的骨干 骨质 ，并且疼 痛程度 明显较轻 ，治疗优 势 ＤＨＳ ， 该 螺 钉 可 根 据 股 骨 近 端 骨 折 的 具 体 类 型 确 定 螺 钉 的 明显 ［ 】 。我 国多数患者股骨颈直以及近端股骨长度较低 ，采 入 点 ，但 是 注 意 在 骨 折 近 端 固 定 时 可 适 当 增 添 螺 钉 进 行 固 用 长 度 偏 长 的近 端 钉 尾 不 能 完 全 被 置 入 骨 折 部 位 进 而 对 髋 定 ，能够 有效增 强 患者的预 后恢 复效果 ，降低 并发症 的发 部 软 组 织 造 成 严 重 刺 激 ， 出现 较 为 明 显 的 疼 痛 。 随 着 对 股 生率 】 。另外负重 时需先加 于钢板 近端 、再 分散至钢 板各 骨近端髓 内钉Ｐ Ｆ ＮＡ研 究的深入 ，超小类型 的股骨近 端髓 内 螺钉 上 ，更加符 合生物 力学要 求 。此外应 用该 螺钉 固定时 钉得到有效应用 ，可明显减 轻患者的疼痛［ 。 １ 入 点较高 ，因此 要保证 大粗 隆上方 骨皮 质的完 整连续 性 ， ２． ４ Ｉ ｎｔ ｅ ｒＴａｎ 固 定 的稳 定性 相 对增 强 】 。袁永 忠 在 《 股 骨动 力 髁螺 钉 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ａ ｎ 是一种新 型髓 内钉 ，专门适用于股骨粗隆间骨 （ ＤＣ Ｓ）治 疗 股 骨 髁 上 骨 折 ３ ６ 例临床 观察 》研 究中 ，以３ ６ 折 治疗 ，其横截 面呈现梯 形 ，且存在外翻 角度 在手术 中可 例股骨 髁上 骨折 患者为 例采用 股骨 动力髁 螺钉进 行治疗 研 以对 大 粗 隆 的 外 侧 壁 骨 质 给 予 较 大 程 度 的 保 留 ， 同 时还 可 究 ，术后 随访 平 均３ ８ ． ６ 个 月 ，骨 折 愈合３ ４ 例 ，延 迟愈 合 １ 有效 抑郁侧 应力 和旋转 。另外经 多次实验 表 明，与交锁 组 例 ，骨不连 １ 例 ，愈合率为９ ４ ． ４ ４ ％。ＨＳ Ｓ 功 能评分优３ ２ 例， 合钉联合使用 可 以有效减少发生 “ Ｚ”效应 【 。该髓 内钉适 ｌ 良２ 例 ，差２ 例 ，证 实 内固定治 疗股骨 髁上骨 折可 获得 良好 用对 象较 为广泛 ，能够治 疗各种 类型 的股骨粗 隆间骨折 ， 的结果 ，股骨 动力 髁螺 钉 （ ＤＣＳ ） 可 有 效 治 疗 股 骨 远 端 骨 特 别 是 严 重 骨 质 疏 松 患 者 采 用 该 手 术 方 法 比较 适 宜 。但 是 折 ，具有操作简便、直观、固定牢固等优点 。 目前 国内对Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｔ ａ ｎ 的研 究报 道相 对较少，对其相关报道仍
(2010-017)股骨粗隆间骨折治疗进展
股骨粗隆间骨折治疗进展hangruqun@056306 杭如群张建华邯郸矿业集团康城社区管理中心医院外科550004 尹培荣贵阳医学院附属医院骨科关键词股骨粗隆间骨折；骨折内固定术；骨折外固定术；关节置换股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，多发于老年人，约占全身骨折的3-4 %[1]，约占髋部骨折的50﹪，其中不稳定型粗隆间骨折占50﹪-60﹪。
随着人口老龄化加速，发病率逐年上升，发病年龄逐渐增高，女性多于男性。
股骨粗隆部血运丰富，骨折少见不愈合。
近年内固定器械迅速发展，粗隆间骨折术后的早期功能康复已趋于普遍，治疗效果明显提高，但髋内翻、下肢短缩畸形及长期卧床并发症发生率仍然较高。
粗隆间骨折治疗的目的是恢复骨折部位的解剖，尽早恢复肢体功能，减少并发症及死亡率。
本文综合国内外文献，对粗隆间骨折治疗做一简要阐述。
1 保守治疗 20世纪50-70年代以前，粗隆间骨折主要以骨牵引保守治疗为主。
长期卧床牵引易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、心血管病等并发证，死亡率较高。
保守治疗复位不稳固，髋内翻及内收、外旋、下肢短缩畸形发生率高，肢体功能恢复困难，因此目前手术治疗为首选[2]。
保守治疗仅用于术前制动和辅助治疗以及某些特殊情况，如长期卧床不能活动、全身严重感染、罹患严重疾病不能耐受手术者。
2 手术治疗随着骨科医学技术不断提高，手术治疗粗隆间骨折已经成为首选。
手术治疗方法包括外固定支架固定、复位内固定和髋关节人工假体置换。
内固定器材包括髓外钉板系统、髓内钉系统。
髓外钉板系统有Jewett钉板、动力髋螺钉（DHS）、Medoff滑动加压钢板（MSP）、动力髁螺钉（DCS）、股骨近端解剖钢板﹙AP﹚，股骨近端锁定解剖钢板（LPFP）等。
髓内固定系统包括Ender钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉（PFN）、股骨重建钉（RN），股骨近端防旋交锁髓内钉(PFNA)等。
2.1 外固定支架外固定支架治疗粗隆间骨折是通过向股骨颈内与颈长轴平行拧入两枚半螺纹针、骨折远端的股骨干垂直固定两枚半螺纹针，然后通过连接杆进行四枚螺纹针固定，从而达到骨折部位的矫形及稳定固定。
股骨粗隆间骨折实施防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗的效果观察
· 论 著 ·股骨粗隆间骨折在临床上是常见的病症，临床研究认为[1]该病症的发病群体为中老年群体，这种疾病通常是因间接外力损伤导致发病的，患者下肢存在突然的扭转、跌倒的时候强力内收或外展等直接的暴力都会导致患者发病。
特别是对于一些年龄较高的人群，一般都存在骨质疏松的情况，所以如果一旦有意外的跌倒或磕碰就很容易使患者形成骨折。
股骨粗隆间骨折会对患者产生较大的生活影响，这种病症会限制患者肢体的活动，导致患者难以直立行走，严重的对生活质量产生干扰[2]。
所以需要及时对患者采取科学可行的手术方案进行治疗，本文主要据此研究股骨粗隆间骨折实施PFNA所发挥的治疗效果，比较不同公司生产的PFNA器械所发挥的作用效果，详见如下。
1 资料与方法1.1一般资料入组病例为股骨粗隆间骨折患者，均在2016年1月~2020年1月入我院接受治疗，共有患者60例，以随机方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。
所有患者均签署《知情同意书》，以公正自愿的原则入组。
观察组16男患，14女患，年龄[62~89岁，均（75.05±12.05）岁]，入院时间[0.5~6h，均（3.05±1.34）h]；对照组17男患，13女患，年龄[61~90岁，均（75.63±11.64）岁]，入院时间[0.5~5h，均（2.98±1.28）h]之间无差异。
1.2方法两组患者均实施PFNA手术，同样持续硬膜外麻醉，应用骨科牵引床，选择截石位，为患者进行固定后选择15°角对患者患肢进行内收，选择C型臂X线机透视，以此来了解患者骨折闭合的状况，为患者进行内收和外旋，以便达到最佳的复位效果。
为患者进行消毒铺巾，再患者股骨大粗隆顶点做切口，切开患者皮肤以及皮下组织，在进入患者的臀中肌以后为患者进行钝性分离，选择弹性髓内钉开口器距患者股骨大粗隆顶点约1/3的部位插入，之后应用合适尺寸的髓内钉进行操作，将髓内钉的弧顶小转子做出调整，替换髓内钉开口器，确保髓内钉最大程度在患者的躯干中拉伸，然后通过手柄将髓内钉钉入患者的髓腔中。
髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察
功能练习 ， 术后 ３ｄ下床不负重活动。根据骨折类型 、 术后骨折
床所致 的各种 并发症 ， 降低 病残率及 病死率 。 ０ ８ １ 一 ２ ０ 年 ２月 ２０ ０ ９年 １ ２月我们用股骨近端髓 内钉 （ Ｆ 治疗老年股 骨粗 隆 Ｐ Ｎ） 间骨折 ， 取得满意疗效 。现报告如下 。
一 嘧感自圈固
据病情发展及实验室脑脊液化验结果 而定 。④ 一般 治疗 ： 严格 卧床休息 ３个月以上 ， 应用 甘露 醇 、 速尿降低颅 内压 ， 常规抗生 素预防感染。给予高维生 素 、 高热量 、 易消化食物。昏迷者给予 鼻饲 ， 尿潴 留者予 以导尿 。加 强皮肤 护理 ， 防止压疮 、 泌尿系感
疾病杂志 ，９ ３ ６ １ ：４ １８ ，（ ）５ ．
积极 防治脑水 肿 、 脑积水 、 颅压是提高结 核性脑膜炎 治 高
愈率和减少后遗症的关键 之一 。 早期使用腰穿放脑脊液及椎管
内注药阎 是临床上常用和不可缺少 的方法之一 ， ， 此法可使患者 头痛 、 吐 、 呕 颈强等 症状较快缓解 ， 脑脊液 中增高 的细胞数 、 蛋 白质恢 复快 ， 而提高 了临床 疗效 ， 短 了治疗 时间 ， 高 了 从 缩 提
治愈率 。
［ 中 国防痨 协会． 核性脑膜炎 细菌学检 验规程 ［． 防痨杂 志 ， ４ ］ 结 Ｊ中华 ］
２０ ， ８ １ ：８ ３ ． ０ ５ １ （ ）２ — １
【 闫世 明， ５ ］ 于关成 ， 王莉 ， 放脑脊液治疗结核性脑膜 炎并 高颅压的 等． 探讨 ［． Ｊ中华结核和 呼吸杂志 ，９ ９ ２ （ １ ：８ ． ］ １９ ，２ １ ）６ ７
１ 资 料 与 方 法
的稳定性及术后 ｘ线片决定何时部分和完全负重 。 术后 ３ 月 个
股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗粗隆部骨折
股骨近端髓内钉（PFNA）治疗粗隆部骨折股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，特别在老年人群中发生率更高，约占股骨近端骨折数的1/2，是股骨颈骨折的4倍。
治疗股骨近端粗隆间骨折的目的是使骨折获得稳定的固定，病人可以尽早离床功能恢复，防止并发症的发生。
股骨近端承受大约体重2.5倍的应力，这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性，同时，内固定物在股骨颈内应有很强的把持力，特别是对骨质疏松的老年人，这样内固定物在早期活动和负重时不易豁出（cutout）。
目前临床上常用的内固定物为DHS、DCS髋动力加压钢板（Dynamic Hip Screw Plate，DHS）髁动力加压钢板（顺反粗隆间骨折）以及股骨近端板等，它们都有各自的特点。
PFNA是髓内固定，其承受应力的轴心比DHS、DCS向内移，抗疲劳能力增大，进而对骨折是否稳定的要求不高，例如复位后内侧小粗隆的完整与否、大粗隆外侧进针点骨皮质的完整与否或粉碎骨折等，只要近端锁钉放置在正确的位置，其稳定性可以满足患者早期主动活动和部分负重的需求。
目前临床上使用的PFNA是钛合金产品，有较好的组织相溶性和与骨更接近的弹性模量。
PFNA具有的很好的力学特性和生物学特性，是治疗股骨近端骨折的有效方法之一。
PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位粗隆下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。
PFNA 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。
（1）相对于PFN，PFN在股骨颈内有两枚螺钉，一枚是股骨颈螺钉，直径为11mm，一枚是髋螺钉，直径是6.5mm.。
PFNA 用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。
股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展 粟汝嘉
股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展粟汝嘉摘要：股骨粗隆间骨折是临床上较为常见骨折疾病，常以老年人居多，由于患者年龄的原因，往往与其他心脑血管等内科系统疾病共同并发，若不给予及时治疗，不仅会导致卧床时间延长，也容易引发其他并发症，致使死亡风险增高。
随着医学技术提高和医学设备的完善，股骨粗隆间骨折的治疗也在不断进步，本文通过对股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展进行综述，为基层临床治疗提供参考。
关键词：股骨粗隆间骨折；骨折内固定术；治疗；研究进展股骨粗隆间骨折又被称为股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，亦是关节囊外骨折的种类之一，多发于老年患者[1]。
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折的发病率正逐年上升。
而老年患者往往并发多种疾病，包括骨质疏松、心脑血管等内科系统疾病，若仍选择长期卧床的保守治疗方法很容易引起其他诸如压疮或泌尿系统感染，亦或是肺部感染等并发症，不仅治疗效果不明显，还增加了死亡的风险[2-3]。
随着医学的发展，在非手术禁忌的情况下，临床上经常建议使用手术治疗，不仅效果明显，安全系数也更高。
目前，内固定、人工髋关节置换、外固定架等手术方式为股骨粗隆间骨折的常见治疗方式，均有其对应的适应症[4]。
其中股骨粗隆间骨折内固定手术包括髓内固定和髓外固定，本文针对股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的进展进行综述。
1 髓内固定髓内固定主要是治疗股骨近端骨折的一种方法，该理念的提出对整个长骨骨折治疗理念的发展都有重要意义，此固定术式往往具有微创、软组织干扰小、保护血运以及愈合率高的特点。
研究表明，术中扩髓不仅可以刺激骨膜，还能实现骨折断端的的植骨，促进骨折愈合[5]。
髓内固定手术优势明显，不仅操作技术容易掌握，而且切口小，出血少，是该类骨折的治疗首选方式，比以动力髋螺钉为代表的髓外固定手术对外侧壁重建作用更为明显，稳定程度更好。
1.1 Gamma钉是早期股骨粗隆间骨折的治疗方式，是由Grosse 和 Taglang率先提出，是由髓内主钉和与其交联的头颈螺钉构成，头钉可对股骨近端骨折块加压，主钉和头颈螺钉在远端起着防旋锁定的作用，两者可以有效结合股骨头颈，防止骨折再次移位；远端锁钉则固定主钉，降低髓内钉的下沉或旋转等不良事件的发生率。
股骨粗隆间骨折髓内外固定生物力学研究进展
明 显 优 势 ， 者 峰 值 扭 矩 分 别 为 （ ． －． ） ｍ 和 （ ． １７ 两 １ ９４１７ Ｎ ６ ５４ ． ） － Ｎ １ 。 矩 分 别 为 （ ． １ ２ Ｎ 和 （ ． ２ ０ Ｎ Ｔ ｌ ｓ ｍ，５ 扭 １２４ ． ） ｍ － ４ ２４ ． ） ｍ；ａ ｎ 钢 － ｏ
・３ ・ ３ １
股 骨 粗 隆 问 骨 折 髓 内外 固定 生 物 力学 研 究 进 展
赵 李奔 李 冀
河北唐 山 ０３ ０ ） ６ ００ （ 河北 联合 大学附属骨科 医院创伤 三科
［ 关键词 ］ 股骨粗 隆问 生物 力学 研 究进展
折 的治疗 。原 因如下 ： Ｄ Ｓ滑动螺 钉 的进 入点 常位于 Ａ ① Ｈ ３型
长 出现 丁伴 有 严 重 骨 质 疏 松 的 患 者 ； 随着 交通 伤 、 空 坠 落 伤 偏 心 拧人 螺 钉 完成 轴 向 加压 作 用 ， 利 于 骨折 愈合 。 伴 高 有 等 高 能 量 损 伤 的增 加 ， 以青 壮 年 为 主 的 粉 碎 型 粗 隆 间 Ｅ ｅｓ１ ｖｎ １ Ｉ Ｔ ｌ ｓ 板 系统 是 一 种 Ｄ Ｓ的 改 进 钢 板 ， 螺 纹 基 底 部 加 ａｎ 钢 ｏ Ｈ 在
骨折断端 紧密附着且不会滑出 ， 可抵抗股骨头扭转 ， 通过螺钉咬 合作用提高局部骨量 ， 尤其是股骨颈基底部皮质骨密度 ， 可防止 螺钉穿透关节面。Ｂａ ｌ 等 对 Ｔｌｎ ｒｍ ｅ ｔ ａ ｓ钢板 系统进 行载荷 一 ｏ 扭转力学实验 ， 发现与普通拉力螺钉 相 比，ａｏｓ Ｔｌ 钢板 系统 具有 ｎ
老年人粗隆间骨折内固定方式的临床进展
老年人粗隆间骨折内固定方式的临床进展股骨粗隆间骨折是股骨近端的骨折，又被称为转子间骨折，根据股骨矩的完整性可分为稳定性骨折与不稳定性骨折[1]。
其发生率占股骨骨折的24.56%，股骨近端骨折的50%[2]。
老年人因机体功能退化伴骨质的流失，低能量的暴力即可导致粗隆间骨折。
老年人髋部骨折的后果非常严重，杨猛[3]指出采取保守治疗粗隆间骨折并发症的发生率为７１％，1年内的死亡率为38．５％。
即使采用综合、多学科的髋部脆性骨折治疗模式，其住院死亡率仍有2.4％，干预1年后的总死亡率为18.7％；仅32.1％的患者能够完全恢复[4]。
随着手术技术的提高和内固定材料的发展，手术已成为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法。
但选择一款适合患者的内固定一直是行业争论的焦点，为此本文对近年来国内外股骨粗隆间骨折内固定方式的临床进展进行综述。
髓外固定1.1 动力宽螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）1964年，Clawson DK[5]首次报道了DHS的临床应用，引发了广泛关注。
在临床大量使用后，发现DHS虽有动静态加压系统，固定牢靠，但无抗股骨头旋转功能，且钢板力线与股骨解剖学的力线不在同一轴线上，对于不稳定型骨折，特别无内侧壁支撑的粗隆间骨折，容易产生股骨颈缩短、髋内翻、螺钉切割等并发症[6]。
在Duymus TM[7]的报道中，使用DSH治疗后发生髋内翻的概率为30%, Chul-Ho Kim[8] 也报导了使用DHS治疗后发生螺钉移位的概率为31.6%。
为此，DHS不再是临床上治疗粗隆间骨折的首选，并经改良设计出了LDHS（Limited Dynamic Hip Screw）。
其保留的螺钉滑动腔，既保持了动力压力，促进了骨愈合，又防止了主螺钉的无限外滑，减少了DHS的并发症。
在一项生物力学的实验上，LDHS的抗压强度、刚度及最大载荷均优于DHS[9]，显示出了良好的疗效，但其仍缺乏长期随访及大样本调查研究。
股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉应用分析
股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉应用分析近年来治疗股骨转子部骨折而设计的新型髓内固定系统。
2008年1月～2010年10月用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子部骨折患者19例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法本组患者19例，男11例，女8例；年龄60～88岁，平均70.5岁。
受伤原因：步行跌伤14例，交通伤5例。
AO分型：A2型9例，A3型10例。
10例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。
伤后至手术时间2～6天，平均3天。
所有患者术前均行患者皮牵引穿“丁”字鞋外固定。
骨折采用闭合复位，PFNA内固定。
手术操作：骨折闭合复位：据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，双侧足踝关节处固定在牵引床相对应的下肢牵引架上，通过会阴部的支柱对抗牵引，健侧屈髋屈膝外展使患侧伸直。
纵向牵引，患肢内旋并内收15°臂下行闭合复位，术前骨折达功能复位，恢复股骨颈干角角度。
在大转子顶端上约5cm处皮肤做一长约5cm切口，平行切开筋膜，钝性分离臀中肌。
术者手指触摸大转子顶点，以大转子顶点为进针点插入3.2mm 导针，保护套筒保护软组织，17mm空心钻头打开骨皮质，沿导针插入PFNA主钉，在C形臂机辅助下调整其深度和方向。
安装一定角度瞄准臂，在透视下将3.2mm导针插入股骨头并调整其位置，使导针位于股骨头颈正侧位的正中，测量所需PFNA螺旋刀片长度，其正确位置是股骨头关节面下5～10mm，打开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片。
瞄准臂导向下根据不同骨折类型置入动力或静力锁定钉，顶端拧入尾帽。
因损伤小，切口小，不用留置引流管。
术后处理：术后预防性使用抗生素1～5天，预防性使用抗凝剂低分子肝素钙7～10天，术后第1天鼓励患者坐起，进行股四头肌舒缩锻炼。
主动屈膝、屈髋活动，4周后根据患者恢复状况，指导患者非负重扶拐活动或部分负重活动，10周后根據骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。
内固定治疗股骨粗隆间骨折的进展
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ 卷第 ５期
内固定治疗股骨粗隆 间骨折 的进展
李 林 （ 广西凭 祥市 人民 医院 凭 祥 ５ ３ ２ ６ ０ ０ ）
摘 要： 对于股 骨粗 隆间骨折来讲 ， 骨折的发病部位 为从股骨颈的底部到 小粗隆这一段 ， 这种病症 多发 生在老年人身上 ， 性质上为 关节囊外部的骨折。当前对这种病症借助 内固定的手法进行 治疗的话 ， 具体的方法叉可以３ ｔ ， ｊ 分成髓 内和髓外两种 。 本文主要对 内 固定 治疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的 进展 作 一 综 述 。 关 键词 ： 内 固定 股 骨 粗 隆 间 骨折 进展 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ０ ５ ４ — ０ ２ 对 于股骨粗隆间骨折患者而言 ， 因为骨折 以后 ， 患者长时 Ｄ Ｈ Ｓ曾经是标准 ， 但 是伴 随着其不断发生的并发症 ， 也伴随着 间卧床 不动 ， 这样就造成了骨量 出现快速 的丢失 ， 使得骨质疏 技术的不断提升 和改进 ， 其标 准的地位被动摇 ， 不过当前在具 松 的症 状被 加重 ，这样患者身体其他的部位有骨折出现的风 体的应用层面， 其用得还是最多的 。有学者研究了借助 Ｄ Ｈ Ｓ 险就会 增大 ， 所以近来研究 一致相信 ： 如果在伤前患者是可 以 以及髓 内钉这两种不 同的治疗方法 ， 根据 随访 结果 ， 予以 — 活动的话 ，对这个病症进行治疗必须要坚守 的一个基本 的原 ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ回归分析 。结果发现 ： 手术一年内， 借助 Ｄ Ｈ Ｓ 进行治疗 的 则就是进行 内固定 ， 手术以后 ， 尽早进行肢体活动＿ 】 】 。现对 内固 患者和借助髓 内固定进行治疗的患者相 比， 前者有更大 的比例 定治疗股骨粗隆间骨折 的进展综述 如下 。 需要再 次手术 ， 不过如果 医生 的经验不够丰富 ， 那么通过 Ｄ Ｈ Ｓ １ 髓 内 固定 进行治疗 ， 相对可靠度会更高一点㈣。伴 随着 日益改进和提升 １ ． １ 伽玛钉 Ｇ ａ ｍ ｍａ ｎ ａ ｉ ｌ ：借助拉力螺钉 以及髓 内钉 的组合 ， 伽 的微创手术技术 ， 临床应用上 ， Ｄ Ｈ Ｓ还是具有很高的优势 的。 玛钉会将股骨颈与上端结合在一起 。具体 的结合位置是和负 ２ ． ２股骨近端解剖钢板 ： 比较动力髋与股骨近端解剖这两种不 重线紧挨着的髓 内［ ２ １ 。伽玛钉可以把应力很好 的传递 出去 ， 能 同的钢板 ， 可 以发现 ： 在 固定方面 ， 后者优于前者 ， 但是在旋转 够防止发生髋 内翻 ； 借助股骨近端髓 内钉 ， 能够避免发生短缩 性方面 ， 前者优于后者 ， 而且抗投 陛能好… ］ 。 研究人员曾经对借 移位 ， 降低旋转 出现的几率。有学者［ ３ １ 曾经借助两种不 同的髓 助这两种手段进行治疗的患者做出了比较研究 ， 结果发现借助 之所 以会失败 ， 主要原 因 内钉 对 ２ １ ５名 患者进行 随机 的治疗 。治疗 后 ，对患者 给 出 股骨近端解剖钢板进行治疗 的时候 ， Ｐ ａ ｒ ｋ ｅ ｒ － Ｐ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ 运动分数 ，结果为伽玛钉组患者得分是 ６ ． ４ ， 而 在于 ： 后 内侧皮质对应 的完整性下 降， 张力侧应 力突然增加 。 使用股骨近端髓内钉进行 治疗 的患者 的得分 为 ４ ． ７ ， 对两组不 另外 ， 这种治疗方法也没有很好的抗弯性能 ， 手术 以后会 出现 同治疗方法的患者进行统计差异学 的分析 ，可以发现通过伽 高几率 的髋 内翻 ， 据此有如下改 良建议 ： 股骨近端解剖型锁定 玛钉进行治疗 的患者 ， 效果更为 良好 。还有研究者 借助 ＭБайду номын сангаас ｔ ｅ 钢板具有较好的稳定性 ， 无论是治疗股骨近端粉 碎性 骨折 ， 还 分析 获知伽玛钉治疗会 产生并且造成 风险更高的并发症 ， 而 是 治疗 骨质 疏松 性骨折 ， 都有很好 的优势Ｉ ｌ 引 ， 预先在近端设定 且 因为钉子太过粗大 ， 和我 国的人种并不能够很好 的匹配 。但 三个螺孔 ，角度 分别是 ９ ５ 。 、 １ ２ ０ 。 以及 １ ３ ５ 。 ， ９ ５ 。 与 １ ２ ０ 。 的螺钉 是伴随着设计的不断提升 ， 技术的不断改进 ， 这些 方面的问题 和股 骨 头 相锁 ， １ ３ ５ 。 的和 股 骨 矩 相锁 ㈣。 已经得到了很好 的解决。 ２ ． ３动力髁 螺钉 （ Ｄ Ｃ Ｓ ） ： ９ ５ 。 髁 钢板对 于 Ｄ Ｃ Ｓ来讲 ， 是 基础 ， 在 １ ． ２股骨近端抗旋转髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ Ａ） ： Ｐ Ｆ Ｎ Ａ的实质为 Ｐ Ｆ Ｎ系 这个基础上 ， 对Ａ Ｏ进行进一步 的开发 ， 就产生了 Ｄ Ｃ Ｓ ， 现用于 统， 只不过对 其进行 了改进 ， 不但继 承了优点 ， 而且将原有 的 靠 近股骨近端的粗隆下骨折 和粗隆间骨折嗍。 Ｄ Ｃ Ｓ对骨折端有 缺陷予以弥补。有研 究人员［ ５ １ 对２ ０ ０ ５年到 ２ ０ ０ ７年使用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ 静力加压 、 动力加压和张力带作用 。对于伴有梨状窝和小粗 隆 进行治疗的 ４ ５名患者进行 Ａ Ｏ分型 ， 并且予 以定期 的随访 ， 有 骨折者 ， 也能达到很好 的匹配及 固定作用 。有 学者对 ２ ２例 如下发现 ：和 Ｇ Ａ Ｍ ＭＡ钉进行 比较 ，患者使用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ进行治 Ａ ３ 型股骨近端骨折治疗对 比后发 现，对于 Ａ ３型骨折因 Ｄ Ｈ Ｓ 疗 ，没有 因为远端 的骨干皮质和钉尖顶 发生 或者出现骨干骨 髋 螺钉进钉点附近骨折 ， 而Ｄ Ｃ Ｓ 髁螺钉进钉点较 高 ， 可以避开 折， 但是还是有九名患者手术进行 的时候 出现 了大转子骨折 ， 骨折端 ，故 Ｄ Ｃ Ｓ 对于 Ａ ３型股 骨近端骨折可 以获得满 意的复 随访 这九名患者 ， 骨折全 部愈合 ； 此外 ， 还有十一名患 者手术 位 及 固定 旧。同时 也 有 大量 报 道 采 用 Ｄ Ｃ Ｓ系统 在 术 中出血 量 、 后股 骨内侧 出现 了明显 的疼痛感 ， 手术三个月 以后 ， 十名患者 术后开始负重时间、术后并发症等指标 上面均逊 于髓 内固定 感觉不到疼痛 。因此借助于超短型号的髓 内钉 能够将 上面的 系统 。 但 Ｄ Ｃ Ｓ 也有它 自身的优点 ， 如价格便 宜 、 操作 简单 ， 所 并 发 症 予 以 很好 的避 免 。 以对其 相关 的适应症予 以严格的控制 的前提下 ，在基层适 合 １ ． ３股骨近端髓 内钉（ Ｐ Ｆ Ｎ） ： 有研究人员 回顾性 的对 自己医院 推广并予 以广泛的使用 。 治疗过 的全部粗隆 间骨折患者做出了统计性的分析 ，并且对 ３小 结 Ｐ Ｆ Ｎ和髓外 固定进行 了具体的 比较 ， 研究 发现 ： Ｐ Ｆ Ｎ在治疗疾 经济发展 的背景下 ， 老龄化成 了中国一个独特 的现象 ， 老 病的时候 ， 对髓 内固定的优越性 予以了很好 的继承 ， 能够很好 龄化 的 日益 明显使得骨质疏松呈 现 日益上升 的发病 趋势 ， 越 的抵抗疲 劳 ， 对骨折的稳定性没有很 高的要求 ， 手术不会产生 来越多的老人 出现了转子 间骨折㈣。 对于转子间骨折进行治疗 很大的创伤 ， 还能够早期或者一部分的实现负重 。优点可 以概 的过程中 ， 主要的治疗手段为内固定 ， 经过临床 的检验和证明 ， 括为以下三个方 面 ： 首先用钉的直径 被减小 ， 能够实现很好 的 这种治疗方法在不断的成熟 ， 不断 的进步 ， 尽管如此 ， 还是存在 固定效果 ， 还可 以不对局部循环产 生破坏 ； 其次， 因为用 了两 很多的缺陷， 尤其 内固定 的安全性能 ， 内固定的有效性能 ， 这 枚 比较细的股 骨颈螺钉 ， 钻股的过程中 ， 发生骨热坏死 的几率 些性能 的提升和改善有待 于不断地在临床上随机对照 ，做 出 并且进行很好 的观察 比较。 比较小 ，而且借助偏心性进行人针降低 了旋转异常 的发生几 观察 ， 率 。最后 ， 股骨颈螺钉 对应 的近端 比较 细 ， 对应 的前部有螺 参 考文 献 １ １ 张树 喜 ， 李瑞 海 ， 李朝林 ， 等． 骨 牵 引治疗股 骨粗 隆间骨折 纹， 这样 对于旋转 以及滑移都可 以有效的避免和防止 ， 还可 以 【 对骨折端予以加压 ， 对旋转不稳的现象很好的改善［ ８ １ 。 ３ ０ ０例 ｆ Ｊ １ ． 武警 医学 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ ３ ） ： １ ４ １ ． 『 ２ ］ 许 国祥 ， 王 秀会 ， 王子 平 ， 等． Ｄ Ｃ Ｓ治疗股 骨转子 下伴 转子 间 ２髓外 固定 ２ ． １ 动 力髋 螺钉 （ Ｄ ＨＳ ： 股 骨粗隆 间骨折进行 治疗 的过 程 中， 骨折『 Ｊ ］ ． 实用骨科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ６ ） ： ４ ９ ０ ．
股骨粗隆间骨折内固定治疗的研究进展
险增加 ， 另外由于老年人本身机能低下 ， 容易伴发其他器官 或系统的疾病。因此， 近年来一致认为， 如患者伤前能活动， 股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及患者术
后早期肢体活动。 而在骨折发生后患者的致残率如髋内翻及
术后 １ 年内致死率较高， 且术后康复及护理同样给患者带来 巨大的经济负担， 对患者的肉体及精神造成极大的危害， 并
通过对 ４ ６９ ３ ５ 例使用 Ｄ Ｓ或髓内钉治疗的股骨粗隆间骨折 Ｈ 患者研究， 术后进行随访并使用 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析。统计结 果显示使用 Ｄ Ｓ术后第一年内需要重新手术的患者比使用 Ｈ
髓内固定系统的患者少。 然而由于不稳定型粗隆间骨折存在 更多问题 ， 故这种方法的优势也需要用更大样本量的不稳定
严重威胁患者的生活质量甚至生命 。 因此在治疗粗隆间骨折
时应尽快制定手术方案， 及时手术， 使患者能早期恢复功能
锻炼。 目前粗隆间骨折的内固定治疗方案可以分为髓外内固
定和髓内内固定， 常用的分型方法有 Ｅ ａｓ ｅｓ ｖｎ— ｎ 特别是对合并外侧壁骨折的粗隆间骨
＊本 文 通 讯 作 者 ： 晓林 李
形成。同时Ｖ ｒ ｔ 等 在对比研究髓内钉组 比Ｄ Ｓ ｅｅ ａ ｔｓ Ｈ 组的 术中出血量时， 平均髓内钉组出血 比Ｄ Ｓ Ｈ 组少 ５ Ｉ， Ｏ 然而 ｍ
术后检测两组血红蛋白未发现两组有统计学差异 ， 故作者认 为主要的出血应来 自于骨折端而非切口 暴露的大小。 故随着 微创手术方法的提出和推广 ，Ｈ 在临床应用方面仍然有一 Ｄ Ｓ
１ １ 动力髋螺钉（ｙａ ｃ ｉ ｓｒ Ｄ Ｓ Ｄ Ｓ曾经作 ． ｄ ｎｍｉｈ ｃ ｗ，Ｈ ） Ｈ ｐ ｅ
为治疗股骨粗隆问骨折的标准， 近年来 由于 Ｄ Ｓ相关并发 Ｈ
股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及其相关问题。
方法回顾性分析采用股骨近端髓内钉治疗的21 例股骨粗隆间骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况。
结果所有病例均得到随访，随访时间平均为10个月，骨折全部愈合，功能恢复按黄公怡标准，优7 例，良11 例，可3 例，优良率85.7％。
结论 PFN具有内固定牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作简单等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一。
【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；内固定股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一，好发于老年人，临床治疗方法较多。
近年来，随着生物力学研究的不断深入以及新型固定材料的问世和改进，股骨粗隆间骨折的治疗技术日趋成熟。
2005年1月至2006年12月，我院骨科用AO股骨近端髓内钉(proximal femoral nail，PFN)治疗股骨粗隆间骨折21 例，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21 例，男10 例，女11 例；年龄52～81 岁，平均66.5 岁。
骨折分型按Evans分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型7 例。
1.2 手术方法联合阻滞或全麻，患者仰卧于骨科手术牵引床上，患肢伸直，健肢伸直轻度牵引，使骨盆倾斜，同时躯干向健侧倾斜30°，将患侧垫高，有利于C型臂透视及髓内钉进钉，避开髂骨遮挡。
在C型臂透视下闭合复位满意后，取大粗隆上5 cm长的纵形切口，手指触摸确定大粗隆顶点，进针点为大粗隆的前1/3和后2/3交界处，用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，然后自此孔放入球形导针，股骨近端扩髓至直径17 mm，远端不需扩髓。
选择合适直径及长度的PFN，将其安装好后用手推入髓腔，插入深度合适后，调整前倾角为15°左右，正位透视下导引钢针位于股骨颈下半部中心线，侧位透视下位于股骨颈中心线。
通过导管向股骨颈方向打入髋螺钉导引钢针，导引钢针的顶端应距骨折线至少25 mm。
股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展
股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展摘要：股骨粗隆间骨折，又称作股骨转子间骨折，是一种常见的老年性骨折症型，随着老龄人口的增加，该病症的发病率逐年上升。
在股骨粗隆间骨折的临床治疗中，有保守治疗和手术治疗两种方式，由于保守治疗会影响到患者的远期生存质量，目前内固定手术治疗的临床应用比例逐渐提升。
目前，临床上常用的股骨粗隆间骨折内固定手术材料有十多种，其中髓外钉板系统常用的固定材料就有动力髋螺钉、动力髁螺钉、经皮加压钢板以及锁定加压钢板，而髓内钉板系统常用的固定材料有Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉以及Intertan 髓内钉，选择合适的内固定物，对于患者患肢运动功能的恢复具有积极意义。
关键词：股骨粗隆间骨折；内固定手术治疗；研究进展股骨粗隆间骨折是一种临床常见的老年性骨折病症，多发生于摔跤或受外力撞击作用后，骨折部位肿胀、有明显疼痛感，部分患者髋外侧可见皮下淤血斑，受伤后，产生运动功能障碍[1]。
临床上治疗股骨粗隆间骨折患者，常用方法为保守治疗以及手术治疗，其中手术治疗又包括外固定支架治疗、人工假体置换术以及内固定手术治疗等方式[2]。
在内固定手术治疗中，医生通常会根据患者粗隆间骨折情况，选择合适的螺钉及固定方案，促进患者粗隆间解剖结构的恢复，让患者患肢运动功能障碍能够早日缓解[3]。
1.髓外内固定手术治疗1.1动力髋螺钉（DHS）动力髋螺钉最早应用于临床治疗是在上个世纪70年代，目前已成为股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的标准用料[4]，手术时，从股骨外侧切开皮层组织，充分暴露大粗隆间的股骨部位，从股骨外侧插入导针，根据X线片影像显示结果判断导针位置，将导针插入合适的长度，选经适宜长度的拉力螺纹钉旋入到骨道内，套上钢板，使用皮质骨螺钉加以固定，滑动股骨颈内的拉力螺纹钉进行加压，冲洗伤口缝合即刻[5]。
相较于其他固定材料，具有操作简单、固定性、动静加压效果好及抗旋转功能强的优点，但是手术创伤较大，具有一定的局限性，适用于Evans I、Ⅱ型骨折患者[6]。
9.29.5000. 股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展
股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展摘要：文章主要介绍了目前了股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的常用措施，包括髓外固定系统中的麦氏鹅头钉以及Jewett钉、ASIF/AO角度钢板、DHS、PCCP、LCP以及髓内固定系统的Gamma钉、Ender钉、PFN以及Intertan髓内钉，最后对未来的手术治疗方式进行了一定的展望，关键词：内固定手术；股骨粗隆间骨折；治疗；研究进展股骨粗隆间骨折又称作股骨转子间骨折，其是指的在股骨颈基底到小粗隆水平之间发生的骨折，属于关节囊外骨折的一种，其好发人群为老年人[1]。
对于该病的青年患者而言，股骨粗隆间骨折的致使原因主要是高能量的损伤导致的，并且多合并于其他部位的损伤；老年患者其通常还并有骨质疏松的现象，在微弱的外力作用下既可以造成老年人的股骨粗隆间骨折，并且其发生的骨折还是多为不稳定性的骨折。
在其治疗期需要进行长期的卧床治疗，进而容易致使患者出现深静脉血栓以及坠积性肺炎等一列病状的发生[2]。
现阶段股骨粗隆间骨折的治疗方式很多，其主要包括髓外固定系统中的麦氏鹅头钉以及Jewett钉、ASIF/AO角度钢板、DHS（动力髋螺钉）、PCCP（经皮加压钢板）、LCP（锁定加压钢板）以及髓内固定系统的Gamma钉、Ender钉、PFN（股骨近端髓内钉）、PFNA（股骨近端防旋髓内钉）以及Intertan髓内钉[3]。
在进行临床的治疗时需要依据患者的实际情况进行最佳股骨粗隆间骨折治疗方式的确定，本文就以上所提到的股骨粗隆间骨折治疗方式为研究对象做一综述，以下是详细内容。
1、髓外钉板系统1.1 麦氏鹅头钉以及Jewett钉Jewett钉在上个世纪70年代是最为主要的内固定器械，在后来逐渐使用麦氏鹅头钉，其实在侧钢板以及三翼钉之间使用一颗螺丝钉给以固定。
此类钢其在颈干角调节方式十分方便，但是其连接结构过于僵化，进而大大降低了该部位的机械强度，在使用中容易出现断钉以及尾钉穿破股骨头的现象，进而造成骨折畸形愈合，因此目前在临床上的使用较少[4-6]。
粗隆间骨折髓内固定的研究进展
高 把 持 力 ，抵 抗 旋 转 与 髋 内 翻 ，更 能 有 效 地 预 防 内 固 定切出 。 ［１５，１６］ 再者，螺 旋 刀 片 的 走 行 与 髋 关 节 的 机 械 轴 一 致 ，可 增 强 其 抗 拔 出 能 力 ，并 有 效 地 预 防 髋 内 翻畸形。髓内钉与 螺 旋 刀 片 均 通 过 导 向 器 置 入，不 影响骨折周围的骨膜，有 利 于 骨 折 的 愈 合 。 ［１１］ 与 髓 外固定相 比，ＰＦＮＡ具 有 手 术 时 间 短、创 伤 小、出 血 量少、Ｘ线暴露时间小、较高的骨折愈合率和并发 症 发 生 率 低 等 优 势 。 ［１７～２０］ 对 于 Ｈａｒｒｉｓ髋 关 节 评 分 （ＨａｒｒｉｓＨｉｐＳｃｏｒｅ，ＨＨＳ），近几年国内的 数据差异 较 大（８０．９～９７．２分 ）［２１～２３］，但 均 显 著 高 于 对 照 的 髓 外固定组。单纯比较 ＨＨＳ的意义有限，原因在于 不 同研究中患者年龄等其他条件没有标准化。 １．３ 并 发 症 与 缺 点
老年股骨粗隆间骨折髓内钉治疗进展
老年股骨粗隆间骨折髓内钉治疗进展李国晨1△ 丁建丽1 张 朝2▲1.内蒙古科技大学包头医学院研究生院，内蒙古包头 014040；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨科一病区，内蒙古包头 014040[摘要] 老年股骨粗隆间骨折在医学上被称为“生命当中最后一次骨折”，意为患者经历此次骨折后很可能死亡，就不会有再次骨折的机会了。
近年来随着人口老龄化加快，老年股骨粗隆间骨折的发生率明显升高，死亡率增加，及时内固定的治疗理念已成为主流，使患者早期离床功能锻炼，才能避免卧床并发症的发生，故以闭合复位为优势，以较少的软组织损伤为特征，更加符合人体骨性解剖结构的髓内钉系统应运而生，如今髓内钉内固定在各种类型的骨折中得到越来越广泛的临床应用。
本文总结相关文献，并分析常用髓内钉治疗的适应症，掌握每种髓内钉的利弊，避免相关并发症的发生，这对于不同类型的骨折选择合适的髓内钉有很大的帮助。
[关键词] 老年；股骨粗隆间骨折；髓内钉；治疗进展[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）17-70-04△内蒙古科技大学包头医学院2018级在读硕士研究生▲通讯作者股骨粗隆间骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF）又称股骨转子间骨折，是指发生于关节囊外股骨颈基底至小粗隆下缘股骨髓腔开始这一范围的骨折。
随着社会老龄化的加快，老年IFF 的发生率逐年增高，高龄患者发病原因主要是摔倒时下肢过度扭转及粗隆部直接撞地时骨折[1]。
IFF 的治疗方法包括保守及手术，而传统的骨牵引等保守治疗虽然可避免手术切开，但是需要老年患者长期卧床，这样不利于翻身、呼吸及有效排痰，易发生坠积性肺炎，另外还易发生下肢深静脉血栓、泌尿系感染、髋内翻畸形等并发症，这也是绝大多数患者选择手术治疗的主要原因[2-3]。
本文就IFF 髓内钉内固定治疗的发展作一综述。
1 临床表现及影像学IFF 患者表现为股骨粗隆部压痛、肿胀，在转子后外侧可出现局部血肿或皮肤青紫、淤血斑，患肢活动障碍。
股骨粗隆间骨折内固定治疗的分析进展
股骨粗隆间骨折内固定治疗的分析进展摘要】在临床中，对于股骨粗隆间骨折（IFF）而言，其好发于老年人群中，这类患者大多都会合并有心脑血管等许多内科性疾病，如果没有立即对其实施治疗，会引发许多并发症，且较易出现死亡。
现阶段，临床中大多应用手术对IFF患者实施治疗，本研究探究内固定对IFF患者的应用价值，对其做了综述。
【关键词】股骨粗隆间骨折;治疗;内固定手术;进展1.前言对于IFF而言，其是十分普遍的下肢骨折之一，这一疾病是因为患者的股骨粗隆被间接性外力作用所引发的，且大多均是粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折患者大多都会出现疼痛、肿胀等许多问题，进而对其平时的行走、生活等带来十分不利的影响。
内固定手术是临床中对IFF患者实施治疗十分关键的方式，其主要包括了髓外内固定手术、髓内内固定手术，对这两大类手术实施相应的分析与研究是十分关键的。
2.髓内固定2.1股骨近端髓内钉（PFN）对于PFN而言，其是在股骨头颈部放进双螺钉，提升其抗旋转性。
在PFN系统中，其力线顺股骨中轴线而进行传导，可以承受许多通过股骨近端尤其是内侧所出现的压力负荷[1]。
对于不稳定型股骨转子间骨折而言，PFN与髓外装置相比显著性更优[2]。
有研究人员[3]把PFN、股骨近端解剖锁定加压钢板（PF-LCP）间加以对比，PFN组切口、完全负重总时间与PF-LCP组相比显著性更优；但是，前者会引发螺钉切出、股骨头内翻塌陷、“Z”字效应等有关的并发症。
Kumar等[4]指出了，PFN的螺钉总切出率在6.7%，患肢短缩超出1cm的总发生率在16.7%，切出螺钉极有可能伤害到盆腔中的各个组织、血管等，引发十分严重的影响[5]。
2.2股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对于PFNA而言，其是螺旋刀片之一，可以被击打至髓内，其能够抗旋、挤压骨质等[6]。
在放进刀片后，可以自主与头钉间加以锁定，且其主钉处在股骨负重轴，如此，不但可以降低骨折内固定所需承担的应力，还能够避免远骨折块、近骨折块朝侧向进行滑动[7]。
髓内固定与髓外固定手术对股骨粗隆间骨折患者的治疗成效探析
髓内固定与髓外固定手术对股骨粗隆间骨折患者的治疗成效探析摘要】目的：探究髓内固定与髓外固定手术在股骨粗隆间骨折患者中的治疗效果。
方法：选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，通过随机数字的方法，将其分成髓内固定组（观察组）与髓外固定组（参照组），每组35例，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间以及Harris评分。
结果：两组手术时间、术中出血量、手术对软组织的损伤、住院时间相等比较，观察组各项指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组Harris评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
结论：通过两组的数据对比，髓内固定治疗疗效相对好于髓外国定治疗，具有良好应用价值，值得推广。
【关键词】髓外固定手术；髓内固定手术；股骨粗隆间骨折随着内固定技术的进步及患者对生活质量要求的提高，手术治疗股骨粗隆间骨折已成为多数学者的选择，股骨粗隆间骨折是高龄人群的常见疾病，其发病同老年人骨质结构变化、骨量丢失等情况密切关联，由于保守治疗卧床时间长，在此阶段极易出现皮肤组织或其他系统并发症，预后疗效较差，所以临床主要采取外科手术。
股骨粗隆间骨折占股骨近端骨折的 55%，主要发生在有骨质疏松的老年患者，围手术期病死率高，对于股骨粗隆间骨折的手术治疗方法选择，目前国内外广泛采用2种系统固定，即髓内固定系统（如 Gamma 钉、PFNA 等）和髓外固定系统（如DHS、LPFP等）。
DHS 内固定治疗股骨粗隆间骨折，已经取得一定的临床疗效，被广泛认为是有效的内固定物。
为进一步明确股骨粗隆间骨折的合理治疗方式，选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，对髓内固定手术与髓外固定手术进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2017年5月至2018年6月在我院进行治疗的70例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，全部病例均经影像学检查确诊，通过随机数字的方法，将其分成髓内固定组（观察组）与髓外固定组（参照组），每组35例，且术前均签署知情同意书。
股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折
股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折目的：探讨应用股骨近端重建髓内钉(TFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：2008年1月-2010年7月采用股骨近端重建髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折19例。
结果：所有患者均获得术后随访，随访时间12～18个月，平均15个月。
术后随访按Harris髋关节功能评分，优12例，良6例，可1例，优良率为94.73%。
结论：股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短，创伤小，出血量少，内固定稳定性强，并发症少，骨折愈合率高，患肢功能恢复快等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定方法。
标签：股骨近端重建髓内钉；内固定；股骨粗隆间骨折随着人民生活水平的快速提高及医疗水平的快速发展，我国正逐渐步入老龄化社会，由于老年人的综合反应能力降低，老年患者罹患骨创伤疾病的比例明显增加。
其中股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一[1-2]，由于老年患者多合并严重骨质疏松和内科疾病，保守治疗卧床时间长，并发症多，死亡率高。
随着手术技术的提高和内固定材料的进步，现在多主张手术治疗，以期尽快恢复活动，减少卧床并发症。
内固定方式多种多样，自2008年1月以来，笔者采用股骨近端重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折19例，体会到该手术创伤小，耗时短，出血少，术后并发症少见，功能恢复快，临床效果十分满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共19例，均为闭合性骨折、单髋，其中男7例，女12例，年龄55～90岁，平均72岁。
致伤原因：摔伤12例，车祸伤5例，高处坠落伤2例；合并内科疾病11例，多发伤、复合伤5例。
骨折按照改良Evans 标准分型Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。
1.2手术方法各型骨折均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高15°～30°，在C型臂X线机正侧位透视下闭合复位，着重恢复患肢长度及颈干角和旋转移位，对位对线良好后在股骨粗隆近端约2 cm处向近端做长约3 cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离肌肉直达大粗隆顶点，手指触摸确定大粗隆顶点，与其前内侧约0.5 cm处以开口器开口，插入导针，C臂机下确认导针正侧位均在髓腔内，组合软钻沿导针扩髓满意后，选择合适直径及长度股骨近端重建钉(北京理贝尔公司产品，不锈钢材质)，沿导针徒手缓力推进主钉插入髓腔，调整前倾角10°～15°，拔出导针，安装近端瞄准器，在C型臂X 线机透视下沿瞄准器依次锁定头颈内2枚直径6.4 mm拉力螺钉，至股骨头软骨面下0.5～1.0 cm，远端也通过瞄准器在股骨干交锁2枚直径5.0 mm锁钉，安放主钉尾帽，对小粗隆骨折块小，移位不明显者不必常规复位固定，对小粗隆骨折块大，移位明显者可视具体情况复位后丝线或钢丝捆扎简单固定或不固定，查髋关节活动良好，冲洗切口缝合。