直肠、肛管疾病
肛管、直肠疾病详解
直肠肛管间隙
二、直肠肛管检 查方法
（一）体位
– 左侧卧位
• 多用于老年、体弱者– 膝源自卧位• 最常用–截石位
• 多用于治疗、双合诊检查
–蹲位
• 用于检查内痔、脱肛、直肠息肉
–弯腰前俯位
• 简单易行。
（二）检查步骤
• 肛门视诊 • 直肠指诊
• 中间型（直肠盲端位肛提肌中间）
– 无瘘的肛管发育不全 – 合并瘘的肛管发育不全
• 低位型（直肠盲端位肛提肌以下）
– 肛管狭窄（包括肛膜闭锁） – 合并瘘
– ⑵四型分类法
• 第一型：肛门直肠狭窄 • 第二型：肛门膜样闭锁 • 第三型：肛门闭锁。肛门、肛管、直肠下段 闭锁，多合并膀胱、直肠、尿道瘘 • 第四型：直肠闭锁。直肠下段闭锁，肛管与 肛门正常。
3.病理
–⑴大体分型 •肿块型 –预后好 •溃疡型 –多见，发生比例为50％ •浸润型 –转移早、预后较差
⑵组织学类型
– 腺癌 – 粘液腺癌 – 未分化癌 – 其他，腺鳞癌
⑶扩散和转移 – 直接浸润
• 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵 扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。 穿透肠壁可侵润邻近器官。
–穿刺抽脓确诊
⑶骨盆直肠窝脓肿
–较少见 –位置较深 –全身症状更明显 –局部症状： • 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适 感 –直肠指检： • 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波 动感 –Ｂ超或穿刺抽脓确诊
5.诊断要点：
– ①直肠肛管持性搏动痛 – ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、 或仅是肿胀压痛。 – ③全身感染的表现。 – ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。
结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病教学文案
结直肠与肛管疾病
病变多局限粘膜和粘膜下层,肠壁增厚明显,表 现为粘膜大量充血,水肿,糜烂,溃疡形成.临床 上以血性腹泻为最常见,早期症状多为血便,腹 痛为痉挛性轻到中度疼痛. 外科治疗适应症:包括中毒性巨结肠,穿孔,出 血及癌变等.另外,因切除是治愈性治疗当病人 出现顽固性症状时也可考虑手术.
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
3、肛管：上自齿状线，下至肛门缘，长 约1.5-2CM，肛管被肛管内外括约肌环绕， 平时呈环状收缩封闭肛门。 齿状线：是 肛管直肠交界线。胚胎时期齿状线是内 外胚层交界处，故齿状线上下的血管、 神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖 学标志。
结直肠与肛管疾病
肛管的重要性有：①齿状线以上是粘膜， 受自主神经支配，无痛感；以下为到肤， 受阴部内神经支配，痛感敏锐。②齿状 线以上由直肠上下动脉供应，以下为肛 管动脉供应。③齿线以上是直肠上静脉 丛，回流至门静脉；以下为直肠下静脉 丛，回流至腔静脉。④齿状线以上淋巴 流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下淋 巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠指检: 是简单而重要的检查方法.据统计70%直 肠癌可在直肠指检被发现:而直肠癌误诊 病例中80%是未作直肠指检,直肠指检几 个步骤:①右手戴手套涂润滑液,观察及触 触摩肛门周围情况②测试肛管松紧度,正 常时仅能通过一指,并感到肛门环缩.后方 触到肛管直肠环.
结直肠与肛管疾病
结直肠与肛管疾病
直肠壶腹部有上、中、下三条半月形直肠横壁， 称为直肠瓣，直肠下端与口径较小的肛管相连， 直肠粘膜呈现8-10个隆志邹壁，称为肛柱。肛 柱基底之间有半月形邹壁，称为肛瓣。肛瓣围 成小隐窝称为肛窦。肛门腺开口于此。窦内容 易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，肛管与 肛柱连接部位有三角形乳头状隆起，称为肛乳 头。肛瓣边缘和肛柱下端在肛管直肠交界处形 成一锯齿状环行线，称齿状线。
普外科考试重点-直肠肛管疾病
普外科考试重点-直肠肛管疾病直肠肛管疾病名诋解释1、前哨痔肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。
肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。
2、齿线肛管不直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。
齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性不会阴体齐高。
齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶不原始肛门的外胚叶交界处。
3、假性直肠脱垂判断题1、对所有经指检确定直肠占位灶的患者均必须行肠镜检查。
Y2、痔核通常位于截位3,7,11点处。
Y段。
N 3、排便反射的主要发生部位是直肠上下4、经久不愈的肛瘘用任何非手术治疗都是不能愈合的。
Y5、各种年龄的直肠脱垂患者均有自行痊愈的可能。
N6、直肠癌患者应常觃行钡剂灌肠检查以排除结肠其他部位同时存在癌灶。
N简答题1、试祥述直肠癌的扩散途径1、直接浸润:癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。
2、淋巴转秱:是主要的转秱途径。
上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转秱。
下段直肠癌向上方和侧方转秱为主。
3、血行转秱:癌肿侵入静脉后沿门静脉转秱至肝;也可由髂静脉转秱至肺、骨和脑等。
4、种植转秱:直肠癌种植转秱的机会较小,上段直肠癌偶有种植转秱发生。
2、试述直肠癌根治术时如何选择具体术式3、试述直肠癌患者应进行哪些必要的检查4、试述齿线的临床意义齿线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。
为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。
线下为肛管癌,多为据。
?鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转秱,后者查腹股沟淋巴结转秱否;?齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下秱,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;?神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;?排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。
直肠及肛管疾病
二．分类 １. 瘘管的数目多少分类
(1) 单纯性肛瘘：只有一个瘘管 (2) 复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管 ２. 按瘘管位置高低分类 (1) 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；
(2) 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。
３. 按瘘管与括约肌的关 系分类
(1)肛管括约肌间型：占 肛瘘的70% 多因肛管周围脓肿引 起。 (2)经肛管括约肌型：占 25%,多因坐骨肛管间 隙脓肿引起。 (3)肛管括约肌上型：约 占4%。
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③血行转移：沿门静脉转移至肝脏、 由髂静脉转移至肺、骨和脑等。 ④种植转移：机会少。
二． 临床表现
１. 直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感
２. 肠腔狭窄症状：大便变细、有压痕、不全 肠梗阻表现。 ３. 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液、甚至 脓血便。
４. 癌肿转移症状
三．诊断
１.直肠指检：75%以上直肠癌均可作直肠指检触及。需 查清癌肿部位、与肛缘距离、癌肿大小、固定程度等。 ２.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜。 ３.钡剂灌肠：用于排除直肠、结肠多发癌和息肉病。
局部体征：直肠指检在直肠壁上触及肿块隆起、 压痛和波动感。 ４. 直肠后间隙脓肿、直肠壁内脓肿、肛管括约 肌间隙脓肿：少见。 直肠坠胀感；不同程度的全身感染症状 直肠指检可触及包块，压痛。
典型肛周脓肿
三．治疗 １．非手术治疗
①抗生素
②温水坐浴 ③口服缓泻药 ２．手术治疗：脓肿切开引流 肛门周围脓肿：局麻下作“十”字型切口。
环状痔手术前后
三．临床表现
１．便血：无痛性便后出鲜血，可自行停止。
饮酒及进刺激性食物是出血的诱因。 ２．痔块脱出：
３．疼痛：内痔脱出嵌顿和血栓性外痔。
肛肠疾病基本知识
二、导致痔疮的病因及危险因素
导致痔疮的病因
饮食：饮食中缺乏可溶性维生素以及水的摄入、过度用力排便以及蹲厕所超 过两分钟，上厕所时间过长会加速肛垫的脱垂。 生活习惯：痔疮的发生虽然存在一定的遗传因素，但是它也有可能仅仅由于 长期行为和饮食习惯导致。比如，不吃早饭。 腹压增加：比如怀孕、肥胖、膀胱肿瘤、负重、长时间久坐、用力咳嗽、便 秘、腹泻、肛门失禁、老年。 支持结构退化：肛管周围结缔组织强度下降，就像在泌尿生殖系统脱垂以及 疝疾病中所见到的那样。 其他：过度的清洗、摩擦、类固醇以及痔疮膏的使用也会导致痔疮的加重。 痔疮下垂的拖拽程度加剧，削弱了周围的支持组织， 增加了肛门括约肌的紧 张性，从而加剧了排便时的摩擦。 。
Treitz肌对痔静脉丛的 约束作用
肛垫与括约肌的关系
A 括约肌松弛时，肛垫增大 B 括约肌收缩时，肛垫缩小
第三节 直肠、肛管 周围间隙
直肠肛管周围间隙： 在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。间隙内充 满脂肪结缔组织，由于神经分布很少、感觉迟钝，故发生感染的时 候一般无剧烈疼痛，往往在形成脓肿以后才就医。由于解剖位臵与 结构上的关系，肛周脓肿容易引起肛瘘，故有重要的临床意义。
临 床 表 现－炎性外痔
因肛门受损后感染，或因肛 裂引起肛门皱襞发炎和水肿所 致。
炎性外痔
3.混合痔
由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩 大、曲张的静脉团。
病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、 感染坏死。 主要临床表现是内痔和外痔的症状可同 时存在，严重时表现为环状痔脱出。
混合痔伴肛乳头肥大
临 床 表 现－混合痔
直肠肛管肌：
肛管周围有内、外两种括约肌环绕。肛门内括约肌（internal anal sphincter m.）为肠壁 环行平滑肌增厚而成，有协助排便的作用，但无括约的功能。肛门外括约肌（external anal sphincter m.）为骨骼肌，围绕于肛门内括约肌的外下方，可分为皮下部、浅部和 深部。肛门外括约肌受意识支配，可随意括约肛门，控制排便。手术时应防止损伤， 以免造成大便失禁。
结直肠及肛管疾病
结直肠及肛管疾病一．直肠肛门的检查方法1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。
2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。
3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。
直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。
男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。
不要误诊为肿块。
可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。
还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。
4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。
5 直乙结肠镜6 纤维结肠镜7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。
8直肠肛管功能检查。
二溃疡性结肠炎的外科治疗1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。
2 手术方式2.1 全结肠切除及回肠造瘘2.2 结肠切除、回直肠吻合3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合三．肠息肉及肠息肉病1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。
2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。
炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。
3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。
3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。
所以消化道均可出现，以小肠为多。
口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。
病变广泛，无法根治。
3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。
3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤四直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。
可以单独存在或是结肠息肉的一部分。
1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。
非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。
2 临床表现：小息肉无症状。
结、直肠与肛管疾病 学习笔记
结、直肠与肛管疾病解剖⽣理概要结、直肠与肛管解剖结肠成⼈结肠全⻓平均约 150cm直肠⻓度约 12 ～ 15cm ，以腹膜返折为界分为上段直肠和下段直肠直肠环肌在直肠下端增厚⽽成为肛管内括约肌，属不随意肌，受⾃主神经⽀配，可协助排便，其主要功能为维持直肠静息压及保持肛管呈闭锁状态，⽆括约肛⻔的功能肛管括约肌间沟位于⻮状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌⽪下部的交界处，外观不甚明显，直肠指诊时可触到⼀浅沟，亦称⽩线⻓约3～4cm直肠肛管肌内括约肌属不随意肌；外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，按其纤维所在位置分为⽪下部、浅部和深部肛管外括约肌组成三个肌环直肠肛管周围间隙结肠的⾎管、淋巴管和神经直肠肛管的⾎管、淋巴和神经★★★★★结、直肠肛管的⽣理功能结肠的主要功能是吸收⽔分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。
吸收功能主要发⽣于右侧结肠。
此外，结肠能分泌碱性黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠激素直肠有排便、吸收和分泌功能肛管的主要功能是排泻粪便，直肠下段是排便反射的主要发⽣部位，是排便功能中的重要环节结、直肠及肛管检查⽅法常⻅检查体位左侧卧位——直肠指检胸膝位——检查直肠肛管最常⽤的体位截⽯位——直肠肛管⼿术的常⽤体位蹲位——检查内痔、脱肛、直肠息⾁弯腰前俯位——肛⻔视诊最常⽤的体位肛⻔视诊触诊直肠指检据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现步骤右⼿戴⼿套涂以润滑液，⾸先进⾏肛⻔周围指诊，肛管有⽆肿块、压痛、⽪肤有⽆疣状物，有⽆外痔测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸⼊⼀指并感到肛⻔环缩。
在肛管后⽅可触到肛管直肠环检查肛管直肠壁有⽆触痛、波动感肿块及狭窄，触及肿块时要确定⼤⼩、形状、位置、硬度及能否推动直肠前壁距肛缘4～5cm ，男性可扪及直肠壁外的前列腺，⼥性可扪及⼦宫颈，不要误诊为病理性肿块根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查抽出⼿指后，观察指套有⽆⾎迹或黏液，若有⾎迹⽽未触及病变，应⾏⼄状结肠镜检查痔内痔多较柔软不易扪及，如有⾎栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出⾎肛瘘直肠息⾁肛管、直肠癌直肠脱垂内镜检查肛⻔镜检查结肠镜检查视诊、直肠指诊和肛⻔镜检查发现的病变部位，⼀般⽤时钟定位记录，并标明体位。
直肠、肛管良性疾病患者护理PPT课件
病例二：肛瘘患者的护理经验
总结词
肛瘘患者需保持肛门清洁干燥，避免感染，同时需进行手术治疗。
详细描述
肛瘘患者应每日清洁肛门，避免长时间坐立和穿紧身裤。手术前后需遵循医生指 导，按时换药和复查，以促进愈合。
病例三：直肠息肉患者的护理经验
总结词
直肠息肉患者需注意观察病情变化， 定期复查，必要时进行手术治疗。
地满足患者的需求。
未来，需要进一步加强护理人 员的培训和教育，提高护理人 员的专业素质和服务水平，为 患者提供更加专业、优质的护 理服务。
未来，需要进一步推动护理科 研的发展，加强国际交流与合 作，推动护理学科的进步和发 展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
促进肛周血液循环。
坐浴
用温水或温盐水坐浴，每次 15-20分钟，有助于缓解肛门
疼痛和肿胀。
饮食调整
保持大便通畅，多摄取富含纤 维素的食物，避免辛辣刺激性
食物。
心理护理
关注患者的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
康复信心。
预防措施
保持大便通畅
养成良好的排便习惯，避免久 蹲、久坐。
注意个人卫生
提高自我保健意识
树立健康观念，主动预防肛肠疾病的发生。
04 直肠、肛管良性疾病的典 型病例分享
病例一：痔疮患者的护理经验
总结词
痔疮是常见的直肠、肛管良性疾病，患者需注意饮食调整和 生活习惯改善。
详细描述
痔疮患者应保持大便通畅，多摄取高纤维食物，避免辛辣刺 激食物，减少长时间坐立和负重。局部可采用温水或高锰酸 钾溶液坐浴，缓解疼痛和肿胀。
严格执行无菌操作，保持 伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素。
直肠与肛管疾病
直肠与肛管疾病直肠肛管疾病是肠道常见的疾病。
多因病人不好的生活饮食习惯造成。
随着生活水平的提供，该病发病率直线上升。
分类：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。
肛瘘肛管或直肠下端与与肛门周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘。
肛裂肛裂为肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线，中青年多见。
痔痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。
按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。
2临床表现编辑一、直肠肛管脓肿临床表现(1)肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿):最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
(2)坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。
(3)骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。
二、肛瘘临床表现典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。
当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。
肛门检查可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。
直肠指检可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。
指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。
三、肛裂临床表现典型的临床表现为疼痛、便秘和出血、肛裂三联症。
(1)疼痛：肛裂最主要的症状是排便时肛管裂伤疼痛及便后肛门括约肌挛缩痛。
疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。
排便时因肛裂部位神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛。
(2)便秘：由于排便时及排便后疼痛，病人惧怕排便，有意推迟排便时间，使原有便秘加重，致排便时疼痛更加剧烈，肛裂更重，形成恶性循环。
(3)出血：排便时肛管损伤，创面可有少量出血，可见粪便表面带有鲜血或滴血，但大量出血者少见(4)肛门检查：以手轻轻分开臀部肛门皮肤，新鲜肛裂边缘整齐，基底红色，陈旧肛裂底深而不整齐，较硬，基底苍白，可见前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳头(肛裂三联征)，急性期应避免直肠指诊或直肠检查，以免引起疼痛。
直肠肛管炎性疾病
常见护理诊断及合作性问题
• 1、舒适的改变：瘙痒、疼痛 与脓血性分泌物刺激肛周皮肤及
排便时肛管扩张和刺激肝门括约肌痉挛有关。
• 2、便秘 与疼痛惧怕排便、液体摄入不足、饮食结构不合理有关。
• 3、潜在并发症：肛门伤口感染、术后肛门失禁。
预期目标
1、患者瘙痒、疼痛症状减轻或消失。 2、患者不发生便秘。 3、患者未发生并发症或发生后及时
• （1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的最主 要症状。有典型的周期性，即排便时肛裂部位神经末梢烧 到刺激，立即出现肛门烧灼样或刀割样剧痛，排便后疼痛 可暂时缓解或消失（间歇期），数分钟后由于括约肌痉挛 性收缩，再次剧痛，多持续半小时或以上，直到括约肌疲 劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又疼痛
氏度，将整个会阴部浸泡在水中，每天1~2次，每次15~20min，每次大便后另加 一次坐浴。 • 有伤口者应先排便。再坐浴、最后换药； • 体弱者坐浴后应给予搀扶
• 女性患者经期、妊娠期及盆腔器官急性炎症 期不宜应用。
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病情观察
• 肛裂患者注意排便及疼痛情况。 • 直肠肛管周围脓肿患者应观察体温、脉搏、血象
• 早期局部红肿、发硬、压痛明显，脓肿形成后则有波动感，若自行穿破 皮肤，则脓液排出。
• （2）坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较为多见。脓肿较大且深， 全身感染症状重。初期出现寒战高热、乏力、食欲缺乏、恶心等表现。 病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。较大脓肿可穿入肛管周围 间隙，并穿出皮肤形成肛瘘。
• （2）便秘 • （3）出血：表现为粪便表面或便纸上有少量出血或便时
滴鲜血。 • （4）肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，边缘不整、
增厚纤维化。下端有前哨痔，诊断明确者，应避免做直肠 指诊及肛镜检查，以免疼痛加剧。
直肠及肛管疾病PPT课件
直肠脱垂
直肠脱垂定义
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部向下 移位，通常与长期腹压增加、盆底肌 肉松弛和不良排便习惯有关。
症状
治疗方式
直肠脱垂的治疗方式包括药物治疗、 硬化剂注射、手术切除和盆底肌肉锻 炼等。
直肠脱垂的症状包括直肠黏膜突出、 排便困难、肛门失禁和肛门疼痛等。
直肠息肉
直肠息肉定义
直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔 突出的隆起性病变，通常与遗传、 炎症刺激和肠道菌群失调有关。
影像导航技术
通过影像导航技术，医生可以在手术中实时获取患者内部结构信息， 提高手术的准确性和安全性。
临床研究进展
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直肠癌治疗
在直肠癌治疗方面，新型化疗药物和放疗技术的 研发和应用，提高了患者的生存率和治愈率。
肛周疾病治疗
针对肛周疾病，如痔疮、肛瘘等，新型手术方法 和药物治疗不断涌现，提高了治疗效果和患者生 活质量。
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，有助于预防肛肠疾病的
发生。
05 直肠及肛管疾病研究进展
新技术应用
3D腹腔镜技术
在直肠及肛管手术中，3D腹腔镜技术能够提供更立体的手术视野， 提高手术精准度和安全性。
机器人手术系统
机器人手术系统在直肠及肛管手术中具有更高的灵活性和精确度， 减少手术创伤和并发症。
药物治疗过程中需注意药物的 副作用和相互作用，定期进行 药物调整。
手术治疗
手术治疗是直肠及肛管疾病的重 要治疗手段，适用于病情较重、
药物治疗无效的患者。
手术方式包括直肠切除术、肛管 修补术、肛门括约肌成形术等， 需根据患者的具体情况选择合适
的手术方式。
手术治疗后需注意并发症的预防 和康复训练，促进患者早日康复。
直肠肛管疾病病
直肠肛管疾病病一．解剖（一）直肠的解剖直肠全长约12～15cm。
直肠下端粘膜有8～10条纵行皱襞称肛柱。
各肛柱下端彼此借半月形粘膜皱襞相连，这些皱襞称为肛瓣直肠后肛管交壤处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。
若是肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为全数小肠，盲肠和升结肠。
（二）肛管的解剖1.肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长3～4cm齿状线是一个分界限，是直肠与肛管的分界限，齿状线以上的是往上往内走，以下的是往下往内走的。
（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受躯体神经支配，痛觉灵敏；（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。
2.直肠肛管肌包括肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。
肛管的括约肌功能主要依托肛管直肠环。
肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和部份临近的肛提肌纤维一路组成的肛管直肠环，是括约肛管的重要结构，如若损伤将引发大便失禁。
4.检查方式直肠指检的意义简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。
直肠指检可使约75%的直肠癌在初期被发觉。
直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。
肛裂咱们不能用直肠指检。
（1）左侧卧位（2）胸膝位是直肠肛管检查最常常利用的体位。
（3）截石位（4）蹲位适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。
二．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉（一）概念1.肛裂：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层，裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。
2.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
3.肛瘘：是与肛周皮肤相通的感染性管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。
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四、治疗
只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘
手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽
量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，
同时避免肛瘘复发
术式： 1.瘘管切开术
2.瘘管切除术 3.挂 线 疗 法
肛肠良性疾病的护理
护理评估
术前评估
健康史 局部症状 排便情况 检查结果 心理状况
5）肛门括约肌松弛者，术后3日可作肛门收缩舒张运动
健康教育
饮食调理：忌肥、烟、酒、辣，多进蔬菜、水果
定时排便，保持大便通畅
适当活动，避免久立或久坐
着装宽松
出院后近期坚持坐浴，促进创面愈合
一旦出现排便困难等异常，及时就医
直肠、肛管良性疾病
授课教师: 张俊娥
第一节 直肠、肛管解剖
齿状线（重要解剖标志）
齿状线是直肠和肛门的交接线 肉眼易识别，描述清楚
其上、下的血管、神经及淋巴来源 不同
在直肠癌外科有重要临床意义
肛 管
肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一
解剖学肛管： 指 齿 状 线 至 齿 状 线 下 方 1.2~1.5cm 处
（三）痔的治疗方法
1.非手术治疗：
主要适用于I、II度内痔。
（1）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴 （2）药物治疗：包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏 ，口服药物 （3）硬化剂注射及其它各种疗法。 （忌用腐蚀性药物）
（三）痔的治疗方法
2.手术疗法：
主要适用于III、IV度内痔、混合痔及包括外痔血栓形
成或血肿在内的非手术治疗无效者。
肛 垫 （ I）
指直肠下端的唇状肉赘 位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状
组织带
是诱发排便感觉中心，似一胶垫协助括约肌封闭
肛门
肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用
肛 垫 （II）
亦称直肠肛管移行，其间有很
多细小间隙，充斥以静脉为主的丰富微细血管
四、痔的治疗
（一）治疗目的
消除肛垫脱垂的原因，如便秘 治疗中尽量保护肛垫的功能
主要针对痔的并发症的治疗，如脱出、水
肿、出血、溃烂
（二）痔的治疗原则
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治
有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术
根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法
肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正 常的生理性扩张
第二节 痔 hemorrhoid
一、痔的定义
传统概念：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮
肤下 的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成 的静 脉团 ----------静脉曲张学说
理论缺陷：不能解释“痔是可以自愈的”临
床现象，但是——曲张静脉是不会自愈的，如 下肢静脉曲张、食管静脉曲张
（二）术后护理
1）严密观察伤口出血或渗血情况,保持创面干燥清洁
2）术后肛门疼痛，应酌情镇痛
3）排便护理：手术当日禁食，不宜排便；术后一日半流，嘱
患者勿久蹲厕；排便后高锰酸钾溶液清洗创面或蒸气熏浴
4）预防肛门狭窄：注意观察病人有无病人出现排便困难,大便 变细等情况。术后5-10日内可用示指扩肛，每日一次。
临床特点：经久不愈或反复发作
二、分类
1.按瘘管位置的高低分类，临床较常用：
（1）低位肛瘘
（2）高位肛瘘 2.按瘘口和瘘管的多少分类： （1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘
三、临床表现和诊断
1.外口常排出血、脓或脓液性分泌物
2. 高位肛瘘，外口可有排气、排便
3.肛周的刺激症状 4.肛瘘假性愈合形成脓肿时，有急性感染的表现 5.肛门检查可以发现外口、内口以及二者之间的条索 状瘘管。必要时可用探针或外口注射美兰的方法，确 定内口的位置，碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。
3、混合痔：
位于齿状线上下，表面为直肠 黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又 称为“带有外部成分的内痔”。
三、痔的临床表现
便血：无痛性间歇性便后鲜血，内痔早期常见症状
痔脱出：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔可出现痔脱出 疼痛与不适：单纯内痔不痛，合并有血栓、嵌顿
感染等情况才感到疼痛
瘙痒：痔脱出常伴黏液分泌物流出，可引起瘙痒
根据痔脱出的程度，分为四度 ：
Ⅰ度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。
Ⅱ度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。
Ⅲ度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。
Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
2、外痔：
位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所 覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。 血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性 血栓。
口服缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘
肛门扩张术
（二） 手术治疗 1.肛裂切除术：即切除裂缘、“前哨痔”、
肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛
管括约肌
2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和
侧位皮下内括约肌切断术
第四节 直肠肛管周围脓肿 Perianorectal abscess
直肠肛管周围脓肿
•
• •
术后评估
康复状况 术后不适 并发症
护理诊断/问题
疼痛 与肛周疾病或手术有关 便秘 与肛周疼痛惧怕解大便有关 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、
感染
（一）术 前 护 理
1.饮食控制:宜清淡，多食蔬菜、水果,少食辣、
酒 2.保持大便通畅 3.便后热水或高锰酸钾坐浴 4.肠道准备:术前2日半流、术前一日流质、避 免清洁灌肠，可口服甘露醇清洁肠道 5.术野皮肤准备
）
第三节 肛裂 Anal fissure
肛 裂
一、概念
指齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭 形或椭圆形 多位于后正中线
二、临床表现和诊断
三大症状：疼痛、便秘和出血
肛门检查三联征：
肥大的肛乳头、肛裂和前哨痔
三、治疗
1）非手术治疗
便后温水坐浴，保持局部清洁
（肛缘），长度约1.5cm
外科学肛管： 指肛门直肠环至齿状线下方 1.2~1.5cm
处。实际上是直肠柱区 + 解剖学肛管，直肠柱区长约
1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病 如痔、瘘等大多在这段区域内发生
直肠系膜
直肠中下 1/3, 是从直肠的后方及两侧 包裹着直肠，形成半圈1.5-2.0 cm厚的结 缔组织，临床外科称之为直肠系膜
不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛
垫，注意避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发
症。
痔的手术治疗方法
（1） 痔套扎与结扎法
（2） 痔切除术
Milligan-Morgan’s procedure
（3） 吻合器痔上黏膜环切术
（PPH
Procedure for Prolapse and Haemorrhoids
三、治疗
未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。
（一）非手术治疗
1.应用抗生素，控制感染。
2.温水坐浴。
3.局部理疗。
4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛
（二）手术治疗
手术方式根据脓肿的部位而定。
第四节 肛瘘 Anal fistula
肛 瘘
一、概念
指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘 管和外口三部分组成。常常由于直肠肛管周围 脓肿破溃或切开引流后所形成。
一、概念
指直肠肛管周围软组织内及其周围间隙发生的 急性化脓性感染，并形成脓肿
破溃或切开后，常常形成肛瘘
二、临床表现
肛门周围脓肿： 痛、肿、红、热 坐骨肛管间隙脓肿 1）持续性胀痛或跳痛，排便或行走时加重 2）明显的全身感染症状 3）局部的红肿
4）深压痛和波动感，穿刺有脓液。
骨盆直肠间隙脓肿 1）全身症状，如寒战、高热、乏力等； 2）局部表现为直肠下坠感，排便时有不尽感，常伴有排尿困难。 3）直肠指检时可触及肿块，有压痛和波动感（CT、B超可协诊） 4）穿刺抽出脓液可以确诊， 其他：肌间的脓肿，直肠壁内的脓肿等。
痔的定义
现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔的概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions） 国内《痔诊治指南》 （2005年6月遵义） 痔是病理性肥大的、移位的肛垫
二、痔的分类和病理
根据其所在的部位不同分为三类
①内痔 ②外痔 ③混合痔
1、内痔
临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠 黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后