急性胸痛的评估-发现和诊断ACS-精品PPT课件
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95,000,000 ED Visits annually
8,000,000 Chest pain (8.4%)
3,000,000 Sent home (40 %)
5,000,000 Possible or actual MI (60 %)
40,000 (MI)
2,900,000 1,000,000 800,000
the important missions
–准确的识别与评估对于急诊医师是一个挑战
Challenge for EP to Identify and assess effectively
5
急性胸痛的分类1 features of ACP
• 内脏性的疼痛 Visceral
– 多牵扯痛 – 心绞痛、压迫感、不适 – 难于定位
我们仍然面临诸多问题？？？ ？？
13
基本观点
• 几乎所有AMI都有胸痛 • 真正的无症状性心梗几乎不会发生 • 几乎大部分急性心梗都有典型症状 • 急性心梗时ECG几乎不可能完全正常 • CK-MB和肌钙蛋白的值在6-9小时准确
率几乎达到100%
以上观点全部错误！！
14
病史history—胸痛ACP
19
老年患者非典型表现
• 777例AMI患者，65-100岁 • 只有66%有胸痛症状 • 胸痛发生率随年龄下降：
Non-cardiac AMI
UA
(60 %) (20 %) (20 %)
3
Physician Insurers Association of America
AMI Study 1996
Malpractice Claims By Specialty
Group
% All Claims Mean Payment
13% vs. 4.3% (p < 0.0001)
Chest 2004;126:461-469
18
考虑ACS的老年患者
• 10126注册病例 • 1157（8.3%）为≥65岁老龄患者 • 刺痛 • 2倍ACS发生率(14.5% vs. 7.4%) • 但是：胸痛、左臂痛、典型疼痛少
Acad Emerg Med 2007
到数小时内），多持续<24 hrs
– 胸部 –双侧腋中线、剑突及胸骨上凹间 – 疼痛 – 不舒服的感受
• 疼痛或不适
8
急性胸痛与ACS的识别 IDENTIFICATION OF ACP
9
危险分层的参数
• 胸痛特点及相关症状 clinical symptoms and ACP
• 既往冠心病史Prior Medical Conditions
• 胸痛是急性心梗的标志 • 但是： 可能缺失 可能短暂 可能不是胸骨后：
胸膜痛、刺痛、触痛
15
病史History —不典型情况
• 持续时间超过48小时 • 可以触诊时复制类似疼痛 • 刺痛 • 低于40岁 • 向背部、腿部、腹部放射 • 胃肠道药物有时也可缓解AMI症状 • 硝酸甘油可缓解食道痉挛、胆绞痛和
• 危险因素 Risk factors • ECG • 酶学指标 enzymes
10
需询问并记录的胸痛特点？
• 性质：挤压、烧灼、刀割样？ Character of ACP • 程度：1-10级？ Degree：1—10? • 特征：突发、渐起？ • 持续时间：数分或数小时？ Duration; • 放射：背、臂、颈？Radiation: arm(s), neck,
11
其他可能考虑ACS症状Associated symptoms
• 晕厥syncope、晕厥前兆 • 恶心nausea、呕吐vomit • 虚弱weakness • 出汗diaphoresis • 气短short of breath
12
典型的缺血性胸痛“Classic”Angina
• 胸骨后压榨感 • 放射到左肩和/或下颌 • 伴随：恶心、虚弱、出汗 • 持续15-30分钟 • 休息会缓解，劳力后加重
AMI的疼痛 • NSAIDS对各种疼痛可能都有止痛作用
16
不典型情况—AMI可能性（6000病例）
持续时间超过48小时 新ST
Βιβλιοθήκη Baidu
20%
新ST
无
1%
触诊时复制类似疼痛
1%
17
NEJM 1994, CHEST 1992
无胸痛的ACS
• GRACE：全球注册研究 • 20881最终考虑ACS病例 • 8.4%(1783)无胸痛，只有不典型症状 • 其中1/4最初未考虑ACS • 无胸痛症状者死亡率更高：
• 躯体性的疼痛 Somatic
– 锐痛，易于定位
6
急性胸痛的分类2 features of ACP
1.胸壁痛
尖锐、定位准确 可复制: 触诊、活动
2.胸膜或呼吸性疼痛
躯体痛，尖锐 呼吸或咳嗽时加重
3.内脏性胸痛
不易定位，心绞痛、压迫性痛
7
急性胸痛的定义CONCEPT OF ACP
• 急性胸痛
– 急性 – 突然或最近出现（通常数分钟
jaw? • 影响因素：加重或缓解因素Eliciting factors:
exertion;Relieving factors: rest, nitroglycerin • 伴随症状：出汗、头晕、乏力？Associated
symptoms: diaphoresis, dizziness, nausea
急性胸痛的评估与处理
--发现和诊断ACS
Assessment and management of acute chest pain(ACP)
急性胸痛的流行病学 及基本概念
Epidemiology and concept of acute chest pain
2
Emergency Department Visits-US
Family Practice Internal Medicine Emergency Medicine Cardiology
32 % 22 % 15 %
7%
$162,000 $252, 000 $181,000 $155,000
4
急性胸痛的流行病学Epidemiology of ACP
• 8.4% of ED visits –5 million pts/yr –识别、评估、处理急性胸痛是急诊面临的重要任务之 一Identification assessment and management of ACP is one of
8,000,000 Chest pain (8.4%)
3,000,000 Sent home (40 %)
5,000,000 Possible or actual MI (60 %)
40,000 (MI)
2,900,000 1,000,000 800,000
the important missions
–准确的识别与评估对于急诊医师是一个挑战
Challenge for EP to Identify and assess effectively
5
急性胸痛的分类1 features of ACP
• 内脏性的疼痛 Visceral
– 多牵扯痛 – 心绞痛、压迫感、不适 – 难于定位
我们仍然面临诸多问题？？？ ？？
13
基本观点
• 几乎所有AMI都有胸痛 • 真正的无症状性心梗几乎不会发生 • 几乎大部分急性心梗都有典型症状 • 急性心梗时ECG几乎不可能完全正常 • CK-MB和肌钙蛋白的值在6-9小时准确
率几乎达到100%
以上观点全部错误！！
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病史history—胸痛ACP
19
老年患者非典型表现
• 777例AMI患者，65-100岁 • 只有66%有胸痛症状 • 胸痛发生率随年龄下降：
Non-cardiac AMI
UA
(60 %) (20 %) (20 %)
3
Physician Insurers Association of America
AMI Study 1996
Malpractice Claims By Specialty
Group
% All Claims Mean Payment
13% vs. 4.3% (p < 0.0001)
Chest 2004;126:461-469
18
考虑ACS的老年患者
• 10126注册病例 • 1157（8.3%）为≥65岁老龄患者 • 刺痛 • 2倍ACS发生率(14.5% vs. 7.4%) • 但是：胸痛、左臂痛、典型疼痛少
Acad Emerg Med 2007
到数小时内），多持续<24 hrs
– 胸部 –双侧腋中线、剑突及胸骨上凹间 – 疼痛 – 不舒服的感受
• 疼痛或不适
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急性胸痛与ACS的识别 IDENTIFICATION OF ACP
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危险分层的参数
• 胸痛特点及相关症状 clinical symptoms and ACP
• 既往冠心病史Prior Medical Conditions
• 胸痛是急性心梗的标志 • 但是： 可能缺失 可能短暂 可能不是胸骨后：
胸膜痛、刺痛、触痛
15
病史History —不典型情况
• 持续时间超过48小时 • 可以触诊时复制类似疼痛 • 刺痛 • 低于40岁 • 向背部、腿部、腹部放射 • 胃肠道药物有时也可缓解AMI症状 • 硝酸甘油可缓解食道痉挛、胆绞痛和
• 危险因素 Risk factors • ECG • 酶学指标 enzymes
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需询问并记录的胸痛特点？
• 性质：挤压、烧灼、刀割样？ Character of ACP • 程度：1-10级？ Degree：1—10? • 特征：突发、渐起？ • 持续时间：数分或数小时？ Duration; • 放射：背、臂、颈？Radiation: arm(s), neck,
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其他可能考虑ACS症状Associated symptoms
• 晕厥syncope、晕厥前兆 • 恶心nausea、呕吐vomit • 虚弱weakness • 出汗diaphoresis • 气短short of breath
12
典型的缺血性胸痛“Classic”Angina
• 胸骨后压榨感 • 放射到左肩和/或下颌 • 伴随：恶心、虚弱、出汗 • 持续15-30分钟 • 休息会缓解，劳力后加重
AMI的疼痛 • NSAIDS对各种疼痛可能都有止痛作用
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不典型情况—AMI可能性（6000病例）
持续时间超过48小时 新ST
Βιβλιοθήκη Baidu
20%
新ST
无
1%
触诊时复制类似疼痛
1%
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NEJM 1994, CHEST 1992
无胸痛的ACS
• GRACE：全球注册研究 • 20881最终考虑ACS病例 • 8.4%(1783)无胸痛，只有不典型症状 • 其中1/4最初未考虑ACS • 无胸痛症状者死亡率更高：
• 躯体性的疼痛 Somatic
– 锐痛，易于定位
6
急性胸痛的分类2 features of ACP
1.胸壁痛
尖锐、定位准确 可复制: 触诊、活动
2.胸膜或呼吸性疼痛
躯体痛，尖锐 呼吸或咳嗽时加重
3.内脏性胸痛
不易定位，心绞痛、压迫性痛
7
急性胸痛的定义CONCEPT OF ACP
• 急性胸痛
– 急性 – 突然或最近出现（通常数分钟
jaw? • 影响因素：加重或缓解因素Eliciting factors:
exertion;Relieving factors: rest, nitroglycerin • 伴随症状：出汗、头晕、乏力？Associated
symptoms: diaphoresis, dizziness, nausea
急性胸痛的评估与处理
--发现和诊断ACS
Assessment and management of acute chest pain(ACP)
急性胸痛的流行病学 及基本概念
Epidemiology and concept of acute chest pain
2
Emergency Department Visits-US
Family Practice Internal Medicine Emergency Medicine Cardiology
32 % 22 % 15 %
7%
$162,000 $252, 000 $181,000 $155,000
4
急性胸痛的流行病学Epidemiology of ACP
• 8.4% of ED visits –5 million pts/yr –识别、评估、处理急性胸痛是急诊面临的重要任务之 一Identification assessment and management of ACP is one of