磷霉素钠“时间差冲击疗法”在抗重症感染中的临床应用
磷霉素治疗血液病合并感染77例临床疗效观察
磷霉素治疗血液病合并感染77例临床疗效观察我们自2004年2月以来开始使用磷霉素治疗各种血液病并发的各类感染，疗效较显著，现报告如下。
资料与方法本组77例，男48例，女29例；年龄：8岁1例，16～30岁49例，31～62岁27例；其中白血病33例，再障贫血30例，粒细胞减少症8例，血小板减小性紫癜2例，淋巴转移癌1例，类白血病反应l例，肺癌2例。
按不同感染分类：再障及白血病，合并感染30例(败血症16例)，合并淋巴结炎4例，合并肛门脓肿8例；白血病，合并泌尿系感染5例，合并化脓性扁桃体炎6例；再障白血病及血小板减少性紫癜合并肠道感染12例；肺癌及骨髓转移癌、类白血病反应合并血内感染4例；粒细胞减少，合并肺炎6例，合并败血症2例。
药物剂量及方法：磷霉素钠粉剂，成人每次4～8g加入5％葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1～2次，疗程1～2周，用于严重感染、高热不退，如败血症等。
磷霉素钙胶囊，每丸0.2g，成人每次0.6～1g口服，每日3次，用于轻型感染，如肠道感染及泌尿系感染等。
疗效判定标准：①显效：感染症状及体征消失，实验室指标正常。
②有效：感染症状好恢复接近正常，体征和实验室检查也有改善。
③无效：感染症状、体征及实验室检查均无改善。
结果77例病例中，显效61例，占79.3％；有效8例，占10.4％；无效8例，占10.4％。
总有效率为89.7％。
在治疗过程中，本组除1例在静脉输注过程出现轻微头晕外，其余均未发现明显不良反应。
典型病例：①患者，女，22岁，诊断为急性淋巴细胞白血病合并化脓性淋巴结炎，经氨苄青霉素及红霉素等治疗2个月余，未见好转，改用磷霉素钠6g，每日2次静点，同时抽脓3次，1个月后完全治愈，出院后未复发。
②患者，男，8岁，慢性再障合并全身淋巴结炎，用抗结核药物无效又用洁霉素及氨苄、红霉素等治疗，效果不佳，改用磷霉素每次2g静滴，每日2次，1周后完全治愈出院。
③患者，女，52岁，支气管癌、肺不张、肺内感染，用红霉素治疗1个月，改用氨苄治疗2周，无效，病人发热，咳黄痰，无法手术，用磷霉素6g静点，每日2次，1个月后炎症完全控制，转千山结核医院手术治疗，术后无感染，痊愈出院。
磷霉素时间差攻击疗法
联合疗法分两类，即同时联合疗法与时间差攻击疗法。
磷霉素对多种革兰阳性和革兰阴性菌均较敏感。
最突出的特点是不存在严重副作用；与其他抗菌药物无交叉耐药性；与β-内酰胺、氨基糖苷类抗生素以及喹诺酮类药物之间有协同作用。
由于磷霉素作用于细菌细胞壁肽聚糖，破坏细胞壁，有利于伍用药进入细菌细胞浆中，杀死细菌。
有人将这种先使用磷霉素再使用伍用药的治疗方法称为“时间差攻击疗法”。
不过，也有人认为，不在紧急和必要的情况下，不要轻易伍用。
试验揭示，联合用药的给药顺序和间隔对抗菌作用有重要影响，如对MRSA 联合应用磷霉素与氟氧头孢时，先给磷霉素1～2g，2次／日，l小时后再静注或静滴氟氧头孢(1～2g，2次／日)，杀菌效果最强，抗菌药后效应持续时间也最长。
又如出现超强MRSA 或铜绿假单孢菌＋MRSA 混合感染时，也是首用磷霉素，30～60min 后加用其他抗菌药物或万古霉素，阿米卡星等。
将磷霉素2g溶解于5％GS注射液40ml中，1次静注，形成较高的血药浓度。
60分钟后再给予氟氧头孢2g溶解于生理盐水100ml，静滴60分钟，q12h 后再继续给予氟氧头孢。
2023年临床医师抗菌药物处方权资格考试题
2023年临床医师抗菌药物处方权资格考试题一、单项选择题1、老年人和儿童在应用抗菌药物时,最安全的品种是（A）［单选题］*A、β-类酰胺类B、氟隆诺酮类C、氨基糖苗类D、氯霉素类2、下列哪种属于特殊使用级抗菌药物（D）［单选题］*A、头抱曲松B、头抱嘤胎C、头抱他咤D、头抱毗胎3、引起医院内感染的致病菌主要是（A）［单选题］*A、革兰氏阴性菌B、革兰氏阳性菌C、真菌D、支原体4、依据2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过（），门诊患者抗菌药物处方比例不超过（），抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下（B）［单选题］*A、70%,25%,40DDDsB、60%,20%,40DDDsC、40%,10%,30DDDsD、60%,25%,20DDDsE、50%,10%,35DDDs5.经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物属于（C）抗菌药物。
A、特殊使用级B、限制使用级C、非限制使用级D、以上都不是6、青霉素类抗菌药物最严重的不良反应是（D）［单选题］*A、胃肠道反应B、肾功能损害C、二重感染D、过敏性休克7、第三代头抱菌素中，以下哪一种（C）对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性［单选题］*A、头泡嘤胎B、头抱曲松C、头抱他碇D、头抱睡胎8、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选（A）抗菌药物。
A、非限制使用级B、限制使用级C、特殊使用级D、以上都对9、下列哪种抗菌药物可以透过血脑屏障（B）［单选题］*A、头泡嘤林B、头抱味辛C、头抱氨莘D、头泡克洛10、具有抗厌氧菌作用噗诺酮类药物是（A）［单选题］*A、莫西沙星B、环丙沙星C、左氧氟沙星D、诺氟沙星11、妊娠期可以选用的抗菌药物有（B）［单选题］*A、庆大霉素B、哌拉西林C、克拉霉素D、环丙沙星12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时（C）［单选题］*A、24h-48hB、48h-72hC、72~96hD、96h13.使用抗菌药物针对发热病人进行治疗时，应该明确（D）［单选题］*A、是否存在感染B、感染的部位及病原体C、病原体可能存在的耐药性D、以上都对14、未成年患者（18岁以下）避免使用的抗菌药物的种类（C）［单选题］*A、大环内酯类B、碳青霉烯类C、噗诺酮类D s吠喃类15、外科手术预防用药多数不超过（B）［单选题］*A、术后72hB、术后24hC、术后1周D、用至患者出院16、下列与B-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂，不合理的是（D）［单选题］*A、阿莫西林+克拉维酸B、哌拉西林+他嘤巴坦C、头抱哌酮+舒巴坦D、头抱曲松+他嘤巴坦17、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
磷霉素钠治疗下呼吸道感染48例临床分析
磷霉素钠治疗下呼吸道感染48例临床分析资料与方法本组48例中，男28例，女20例，年龄16～81岁，平均58.6岁。
主要疾病为：肺炎17例，慢性阻塞性肺部疾(COPD)急性发作24例，其中有3例合并呼吸衰竭，支气管扩张4例，肺脓肿3例。
48例中，临床表现为发热42例，呼吸困难2例，所有病例均有咳嗽、咳痰症状。
全部病例均进行细菌学检查，37例痰菌培养阳性(占77．6％)，分细菌32株。
37例痰菌阳性者，16例青霉素皮试阳性，48小时内未接受过其他抗菌药物治疗；其余为应用其他抗菌药物无效者。
治疗方法：采用注射用磷霉素钠，每日8g，分2次溶于5％葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程7～10天。
疗效判断：根据患者咳嗽、咳痰、体温、呼吸困难、肺部啰音等症状和体征；血白细胞计数和分类，痰细菌学检查及X线胸部检查结果，进行疗效评定。
①显效：治疗结束时，感染症状和体征消失(慢性支气管炎急性发作症状和体征至少恢复到缓解期水平)，血白细胞计数和分类正常，X线胸片示肺部炎性病变基本吸收，痰菌：阴转；②有效：临床感染症状和体征明显好转，血白细胞计数和分类基本正常，肺部啰音明显减少，胸片示肺部炎性病变明显吸收、消退；③无效；临床症状无好转，体征无改善，胸片病灶吸收消退不显著者。
细菌学检查：治疗前后均进行痰细菌学检查。
药敏试验对照选择头孢拉定、氨苄西林、阿米卡星与阿莫西林，纸片法敏[LL]感试验。
方法与结果判断按照WHO与NCCLS统一标准进行。
药物不良反应监测：用药前后所有患者均进行血尿常规，肾肝功能检查包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素、碱性磷酸酶(ALP)和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。
结果本组各种疾病的治疗结果见表1。
由表1可见其总有效率为89.6％，显效率54.2％，有效率35.4％。
细菌学评价：本组48例中，痰菌阳性者37例，占观察病例的77.6％，共分离细菌32株（见表2）。
细菌敏感试验：使用临床上常用的5种抗生素对本组所分离的致病菌进行纸片药敏试验，得结果见表3。
注射用磷霉素钠可以治疗什么病
注射用磷霉素钠可以治疗什么病磷霉素钠是生活在常见的一种注射药物，它可以治疗敏感菌所导致的各种呼吸道的感染疾病，也可以治疗各种的组织物质感染疾病、胃肠炎的感染和泌尿系统的轻微感染和严重感染的疾病。
也可以治疗各种炎症，比如女人的子宫附件炎症、子宫内的各种炎症和盆腔感染的炎症。
还可以治疗骨髓炎、腹膜炎等等。
那么，注射磷霉素钠时有什么禁忌和特点呢？接下来着重看一下磷霉素钠的用量和治疗方案。
★用法用量静脉滴注，先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250～500ml 的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。
★1．成人：一日4～12g，严重感染可增至一日16g。
分2～3次滴注。
★2．儿童：一日0.1～0.3g/kg，分2～3次滴注。
★不良反应★1．主要为轻度为胃肠道反应，如恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻，一般不影响继续用药。
★2．偶可发生皮疹、嗜酸性粒细胞增多、周围血象红细胞、血小板一过性降低、白细胞降低、血清氨基转移酶一过性升高、头晕、头痛等反应。
★3．注射部位静脉炎。
★4．极个别患者可能出现休克。
★禁忌对本品有过敏史的患者禁用。
★注意事项★1．本品静脉滴注速度宜缓慢，每次静脉滴注时间应在1～2小时以上。
★2．肝、肾功能减退者慎用。
★3．用于严重感染时除需应用较大剂量外，尚需与其他抗生素如β内酰胺类或氨基糖苷类联合应用。
用于金黄色葡萄球菌感染时，也宜与其他抗生素联合应用。
★4．应用较大剂量时应监测肝功能。
★5．本品在体外对二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板凝集有抑制作用，剂量加大时更为显著，但临床应用中尚未见引起出血的报道。
★药物相互作用★1．与β内酰胺类抗生素合用对金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌）、铜绿假单胞菌具有协同作用。
★2．与氨基糖苷类抗生素合用时具协同作用。
★3．本品的体外抗菌活性易受培养基中葡萄糖或（和）磷酸盐的干扰而减弱，加入少量葡萄糖-6-磷酸盐则可增强本品的作用。
磷霉素钠说明书
磷霉素钠说明书磷霉素钠说明书1. 产品简介磷霉素钠是一种磷酸酯酶抑制剂，常用于治疗某些菌类感染疾病。
它是一种无色结晶性粉末，可溶于水，无臭并具有一定的稳定性。
本文将为您详细介绍磷霉素钠的药理作用、适应症、用法用量等相关信息。
2. 药理作用磷霉素钠作为磷酸酯酶抑制剂，能够阻断微生物体内磷酸酯酶的活性，从而抑制微生物的生长和繁殖。
磷霉素钠主要对细菌、真菌、寄生虫等微生物起到抑制作用，而对人体细胞的影响相对较小。
3. 适应症磷霉素钠适用于以下疾病的治疗：- 肤肤感染：如疖、脓疮、蜂窝织炎等；- 泌尿生殖系统感染：如尿道感染、盆腔炎等；- 呼吸道感染：如肺炎、支气管炎等；- 消化道感染：如胃炎、肠炎等；- 其他感染：如结膜炎、中耳炎等。
4. 用法用量- 成人用法用量：每次口服100毫克，每日3次；- 儿童用法用量：按体重计算，每日每千克体重10-20毫克，分次口服。
磷霉素钠可以空腹服用或饭后服用，服用前应先将药粉溶解于适量凉开水中，搅拌均匀后饮用。
用药期间应根据病情调整用量和用药频次，治疗期一般为7-14天。
5. 注意事项在使用磷霉素钠时，应注意以下事项：- 对磷霉素钠过敏者禁用；- 孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医生指导下使用；- 用药期间如出现不良反应，应及时咨询医生；- 在使用过程中，应避免饮酒、辛辣刺激性食物等。
6. 不良反应磷霉素钠的一些常见不良反应包括：- 胃肠道反应：常见的包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；- 过敏反应：如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等；- 肝功能异常：如肝酶升高等；- 其他：少见的包括头痛、眩晕等。
如果出现以上任何不良反应，应立即停药并就医。
7. 药物相互作用使用磷霉素钠时需要注意以下药物相互作用：- 饮食：应避免与酒类、大蒜、辣椒、胡椒等具有刺激性的食物同时摄入；- 铁剂与抗酸药物：由于磷霉素钠对胃酸的抑制作用，可影响铁剂和抗酸药物的吸收。
在使用其他药物时，应向医生咨询并告知磷霉素钠的使用情况，以避免发生不必要的药物相互作用。
磷霉素注射说明书
磷霉素注射说明书
【药品名称】
通用名称：磷霉素钠注射剂
英文名称：Fosfomycin Sodium for Injection
汉语拼音：Linsuomialenna Zhusheye
【成份】
本品主要成份为磷霉素钠。
【性状】
本品为白色结晶性粉末或粉末。
几乎无臭，无味。
几乎溶于水，微溶于甲醇，不溶于丙酮、乙醚或氯仿。
【适应症】
本品主要用于治疗敏感的革兰阴性菌和阳性菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、肠道感染、败血症、感染性休克等。
【用法用量】
1. 成人常用量：一次0.5～1g，一日2～3次，静脉滴注。
2. 重症感染：剂量加倍，一日总量不超过4g。
3. 儿童常用量：一日按体重75～150mg/kg分2～3次滴注。
【不良反应】
磷霉素钠的不良反应发生率较低，仅少数病人可出现轻度胃肠道反应及一过性血清转氨酶升高，停药后可恢复。
偶有发热、皮疹等过
敏反应。
大剂量应用偶见肝毒性。
【禁忌】
对磷霉素类药物过敏者禁用。
肝功能减退者慎用。
孕妇及哺乳期妇女慎用。
【注意事项】
1. 对肾功能不全不能耐受库存血中之高钾者，应注意。
2. 失水病人慎用本品静滴，因可引起排尿困难。
3. 大剂量用药宜同时应用碱性药物或抗酸药，以防止发生酸血症。
4. 与一些药物，如氨基糖苷类和头孢菌素有配伍禁忌。
【药物相互作用】
与一些药物，如氨基糖苷类和头孢菌素有配伍禁忌。
磷霉素钠治疗泌尿系感染疗效分析
磷霉素钠治疗泌尿系感染疗效分析磷霉素钠是化学合成的新型抗生素，其抗菌谱广，抗菌作用强，不良反应少，尿中药物浓度高，适用于治疗泌尿系感染。
我们于1997年8月～1998年6月用国产磷霉素钠注射剂治疗50例泌尿系感染患者，疗效较好，报告如下。
资料与方法一般资料：收集我院住院泌尿系感染患者100例，均符合第二次全国肾脏病会议制定的泌尿系感染的诊断标准。
其中男43例，女57例；年龄19～60岁，平均45.26±12.34岁；平均体重57.46±7.42kg。
100例随机分为A、B两组，每组50例，两组病例一般情况相似，具有可比性。
方法：A组病例应用磷霉素钠注射剂6ｇ加入50%葡萄糖液250ml静滴，2次/日；B组应用氧氟沙星0.2ｇ静滴，2次/日。
两组病例其他对症治疗措施相同。
疗程7～14天。
观察指标：两组病例治疗前和后均作血、尿常规、肝肾功能检查，尿细菌培养及药敏试验，并观察症状、体征及不良反应。
疗效判断标准：①痊愈：症状、体征、实验室检查及病菌原学检查均恢复正常；②显效：上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情好转，但不明显；④无效：用药72小时病情无明显进步或有加重者。
结果A组病例痊愈28例，显效17例，进步15例，总有效率90%，细菌清除率94%。
B组痊愈27例，显效5例，进步8例，总有效率84%，细菌清除率为90%。
[LL]按Ridit分析法，两组总有效率、细菌清除率无明显差异（P＞0.05）。
提示两种药物治疗效果相当，见表1。
两种病例中，A组只有1例出现全身不适症状。
B组2例出现消化症状，1例出现静脉炎，3例出现皮疹，2例出现全身不适。
两组病例的不良反应发生率分别为2%和6%（P＜0.01），有显著差异。
经减慢滴速、减少剂量等措施处理后症状均消失。
100例患者均未见有肝、肾功能损害，血象也未见有病理意义改变。
药敏试验：临床分离致病菌株，用纸片法作药敏试验，并用琼脂稀释法测定MIC。
磷霉素在中-重度感染中的临床应用
磷霉素在中－重度感染中的临床应用磷霉素具有抗菌谱广和不良反应少的药理特点，在近几年来的临床抗感染治疗中日益引起关注和重视。
资料与方法病例要求：住院期间尚未出现感染性休克的中、重度感染病例，或难治的院内感染病例。
用法与用量：主要参照年龄、体重、肾功能状态。
一般为12～16g／日，分3～4次静滴。
疗效评价：按痊愈、显效、进步、无效的定义分类。
结果见表1。
讨沦在本组以磷霉素作为主要抗感染药物的联合或单用治疗方案中，显示对常见致病菌如大肠杆菌、伤寒沙门菌及1例对多种抗菌药物耐药的院内感染菌(饱曼[LL]不动杆菌)有较肯定的抗菌效果，对MRSA及厌氧菌中的脆弱拟杆菌也有不同程度的临床效果；但对1例由克雷白菌所致的重症感染无效；对气管切开后肺部同时有MRSA和绿脓杆菌感染的l例患者中的绿脓杆菌无效，提示磷霉素对控制绿脓杆菌所致院内感染的疗效尚有待临床进一步探讨。
在气管切开的病例中，饱曼不动杆菌是主要的院内感染致病菌之一，易对多种抗生素耐药。
本研究结果提示，尽管目前抗生素药物品种较多，但磷霉素仍然有其独特优势，因而值得与具有协同抗菌效果的其他抗生素配伍用于非绿脓杆菌所致的院内感染病例(尤其经其他抗菌药物治疗无效的病例)。
在对合并包裹性脓肿的2例抗感染治疗中，1例无效，另1例全身症状消失、但脓腔未见缩小(同时做了穿刺引流)，提示磷霉素可能对包裹性脓肿的渗透作用并不理想。
但由于该药在脑脊髓液中有较高的血药浓度，所以我们认为值得与具有协同抗菌效果且渗透性较强的其他抗生素配伍，用于治疗革兰阳性球菌(尤其是MRSA)及其敏感菌所致的脑膜炎。
磷霉素不易产生过敏反应是其突出优点之一。
本组1例经治疗有效的老年患者曾经对多种抗菌药物（包括泰能、万古霉素、左氧氟沙星等）均出现较明显的不良反应，但对磷霉素则有好的耐受性。
由于本例一直有轻度肾功不全的表现，使用磷霉素的疗程中出现过高钠血症，提示在类似病例中应密切监测与谨慎使用。
此外个别病例在疗程的1周后有药物热的不良反应发生。
联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例
中国乡村医药联合磷霉素成功治疗支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例陈 旭 林小波 杨 希 朱君飞支气管扩张症多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
感染是支气管扩张症最常见原因，60%～80%稳定期患者气道内存在致病微生物定植，其中长期咳大量脓痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌。
铜绿假单胞菌是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，是临床治疗的难点及挑战。
本文介绍支气管扩张症伴耐药假单胞菌肺部感染1例经联合磷霉素治疗有效，为以后治疗提供思路。
1 病历资料患者，女性，80岁，因“咳黄痰伴咯血3天”于2017年4月1日在台州市中心医院呼吸内科就诊。
患者3天前在家出现咳黄痰，咯少量鲜红色血，1天前咯血较前加重，自觉头晕，稍活动后感觉胸闷气促。
既往有肺结核病史20余年，吸烟史10余年，否认食物、药物过敏史，诊断支气管扩张症5年，末次入院时间是2017年2月。
入院第1天，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g联合乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g抗感染治疗，作者单位：318000 浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）药剂科（陈旭），呼吸与危重症医学科（杨希、朱君飞）；温州医科大学附属苍南医院药剂科（林小波）通信作者：朱君飞，症状稍好转。
4月7日，患者再次咯鲜红色血4次，偶有咳黄脓痰，痰培养检出奇异变形杆菌（对左旋氧氟沙星耐药，哌拉西林他唑巴坦中介，阿米卡星敏感），遂改用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g联合阿米卡星600mg。
4月10日，患者仍反复咯血，痰培养检出荧光假单胞菌（对头孢哌酮舒巴坦及阿米卡星敏感），加用罗红霉素缓释片0.3g。
4月20日，患者病情好转，停注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星注射液，继续口服罗红霉素缓释片。
4月25日，患者再咯鲜红色血，痰中带血为主，咳少许黄脓痰。
考虑患者近期反复应用抗菌药物及激素，加用注射用卡泊芬净50mg（首剂70mg）经验性抗真菌治疗。
磷霉素钠172例临床应用分析
１ ２８％ ，ｐｅ ｉ ｉｌ ５． ％ ；ｔ ａ ｉ ｆｔｍｅ ｓ ６． ｎ ｃｌｉ ２ ２８ ｎｓ ｈｅ ｒ ｔｏ ｏ ｉ ｕ ｅ，１－３ ａ ｓ ４０７０ ， ｄ ｙ ｗａ ． ％ ４－６ ｄ ｙ ｗａ ３ ． ０％ ， ａ ｓ ２６ ７－９ ｄａ ｓ １ ７９％ ， ｒ ｍｏ ｅ ｙ ｗａ ２． ｏ ｆ ｒ
Ａｎ ｌｓ ｆｃ ｎｃ ｌ ｓ ｆｆｓｏ ｃｎｓｄｕ ｌ Ｈ ａ ｇＹｎ ａ ｉ ｏ ｌ ｉ ｅｏ ｆｍｙｉ ｏ ｉｎ ｕｎ ｉ ｙｓ ｉ ａｕ ｏ ，Ｗａ ｇＱｑｎ ｈ ｅｐｅ ＳＨｏ ｉ ０ ｅｈｉＣｔ Ｇ ａｇ ｉ ｎ ｉｉ ．Ｔ ｅＰ ｏｌ’ ｓ ｔ 厂Ｂ ｉ ｉ ｐ ｄ ａ ｙ， ｕ Ｘ ｎ
１ １月 １２份 住 院 患 者 使 用 磷 霉 素 钠 的ｌ 资 料 ， 据 磷 霉 素 钠 的用 法 、 量 、 应 性 、 合 用 药 等 分 析 该 药 使 用 是 否 正 ｌ ７ 临床 根 用 适 联 确 。 结 果 １２份 病 历 中 ， 霉 素 钠 单 一 用 药 占 ５ ．０ ， 联 用 药 占 ４ ．４ ， 联 用 药 占 ４６ ％ ； 注 射 用磷 霉 素 钠联 合 ７ 磷 ０ ％ 二 ０ ５ ％ 三 ３ ． ５ 与 用 药 的 抗 菌 药 物 构 成 比为 ， 霉 素 类 占 ２ ．８ 喹 诺 酮 类 占 ２ ．６ ， 孢 类 占 ２ ．３ ，一 抑 制 剂 类 占 １ ． ％ ， 基 糖 青 ５２ ％， ３ ％ 头 ２ ０９ ％ Ｂ 酶 ６２ ８ 氨 苷 类 占 １．５ ； 药 时 间 构成 比 为 ，～ ３ ％ 用 ９ １ ３天 占 ４ ．０ ， ～ ０ ％ ４ ６天 占 ３ ． ％ ，～ ７ ２６ ０ ７ ９天 占 １．９ ， ２７ ％ ９天 以 上 占 １．５ ； ３ ％ ｌ 应 用 ９ 临床 构 成 比 为 ， 疗 用 药 ｌ０例 ， ６ ％ ， 防 用 药 ６ 治 １ 占 ４ 预 ２例 ， ３ ％。 论 占 ６ 结 过高 ， 用时间过长 ， 必要的联合用药， 作病原学检查等问题。 使 不 不 各 科 室 对 磷 霉 素 钠 的 使 用 基 本 正 确 ， 存 在 用 药 起 点 但
磷霉素钠治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效分析
磷霉素钠注射液可 以杀灭革兰 阳性菌和阴性菌， 且对葡萄球
１ ． ２ ． ２试验 组 菌具有很 明显的抗菌作用。另外磷霉素钠 的价格 比较便宜 ， 不良 因此在肠道细菌感染 的基层用药中应用较广。而 使 用左氧氟 沙星的注射液 （ 第 一 制 药 有 限 公 司生 产） ， 反应相对较少 ， Ｎ Ａ 旋转酶产生抑制从而阻碍 Ｄ Ｎ Ａ ０ ． ３ ～０ ． ５ ｇ ， 使用 ５ ０ ０ ｍ Ｌ生理盐 水溶解 ， 静 脉滴 注， ｌ 天２ 次， 疗 左氧氟沙星是通过对细菌 的 Ｄ 程为 ３ ｄ 。治疗前后进行血 常规和粪便常规检查 ， 观察 临床疗效 复制， 最终起到抗菌的作用 。本品具有较广 的抗菌谱 ， 且抗菌作
感染性腹泻临床效果较好 ， 症状缓解 时间短 ， 值得临床推广 。 【 关键 词 】 左氧氟沙星； 急性重症 ： 细菌性感染性腹泻 ； ｌ 临 床疗效
细菌性感染 性腹泻属 于肠 道传染病 ， 是我 国发 病率最高 的 常； ③有效 ： 临床症状 和体征缓解不明显 ； ④无效 ： 经治疗后临床
１ ． ４统计 学 处理
细菌性 感染性腹泻患 者， 通过对 比左氧氟沙 星和磷 霉素钠探讨
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 处理所有数据， 计量资料用 （ 均数 ± 标准差 ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数资料用 卡方检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示 差异具
有统计学 意义 。
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １对 照 组
３结 论
急性重症 细菌性感染性腹泻属于 临床症状较为严重 的细菌
感染性 腹泻 ， 主要 的临床 表现包 括发热 、 腹泻、 腹痛、 恶心 呕吐
检查时发现轻压腹部会有疼痛感 ， 血常规检查发现 白细胞数 使用磷霉素钠粉针 （ 哈药集团生产） 进行治疗 ， ８～ １ ２ ｇ ， 使 等， 甚至症状严重者会 出现核左 移， 粪便 常规检查除 了发 用 ５ ０ ０ ｍＬ生理盐 水溶解 ， 静 脉滴 注， １ 天 １ 次， 疗程为 ３ ｄ 。治 有所增加， 还有可能存在 红细胞和脓细胞 。 疗前后 进行血常规 和粪便常规检查 ， 观察 临床疗效和症状有所 现 白细胞 ，
磷霉素的临床应用
磷霉素的临床应用磷霉素发现已经有50年的时间了，其具有广谱抗菌活性，但一直未得到广泛重视和应用。
近年来，随着多重耐药、泛耐药的产生，人们意识到磷霉素在治疗方面起到作用，本文旨在为临床医师进行感染治疗提供一定参考。
一、磷霉素的产生磷霉素化学名(1R，2S)-1,2-环氧丙基磷酸，是1969年由Hendlin等从链酶菌和丁香假单胞菌发酵液中分离出的一种新型广谱抗菌药物同年，Christensen 等测定了其结构并合成了该化合物。
二、适应症用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤软组织感染、肠道感染、泌尿系统感染、败血症、腹膜炎、脑膜炎、骨髓炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔炎、妊娠期尿路感染、前列腺炎及前列腺疾病的围手术期应用、糖尿病足感染、椎间盘炎和骨髓炎治疗、中枢神经系统感染等。
三、抗菌谱磷霉素对革兰阳性菌、阴性菌均有杀菌作用。
对多种抗菌药物耐药的葡萄球菌显示优异的抗菌作用。
对绿脓杆菌、大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性。
四、天然耐药细菌少数细菌对磷霉素天然耐药，包括鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、头葡萄球菌、腐生葡萄球菌、结核分枝杆菌、费氏弧菌和沙眼衣原体等。
五、磷霉素的杀菌作用机制磷霉素作为磷酸烯醇丙酮酸盐的模拟物，通过甘油-3-磷酸( ( glycerol-3-phosphate)和已糖磷酸盐摄取运输系统( uptake hexose phosphatetransport system)进入细菌体内，与其胞浆中胞浆酶UDP-N-乙酰氨基葡萄糖烯醇丙酰转移连接，抑制N-乙酰葡糖胺与磷酸烯醇丙酮酸盐合成N-乙酰胞壁酸，从而抑制细菌细胞壁肽聚糖链的形成而发挥杀菌作用。
简单的说：磷霉素可抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可与细菌竞争同一转移酶，使细菌细胞壁合成受到抑制而导致细菌死亡。
磷霉素钠临床常见问题解答及处理方法
磷霉素钠临床常见问题解答及处理方法作者：本刊编辑部整理来源：《中国社区医师》2010年第11期磷霉素钠是属于哪一类抗生素,有何特点?磷霉素钠其化学结构不同于β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹喏酮类、大环内酯类等任何一类抗生素。
它是独树一帜、极具特点的抗生素。
磷霉素钠为广谱抗生素,其抗菌谱比青霉素、头孢菌素广,对革兰阳性、革兰阴性菌均有杀灭作用,但对革兰阴性菌效果更好,对临床常见致病菌及部分难治病原菌均有效。
磷霉素钠是快速杀菌剂,其作用在1～2小时后已显现,约25%的大肠杆菌在接触磷霉素钠(12.5μg/ml)后1小时被杀灭,于4～6小时内全部死亡,绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌也分别在4和8小时被全部杀灭。
磷霉素钠抗菌作用机理独特,对细菌细胞壁的基质-肽聚糖合成的催化酶(磷酸烯醇丙酮酸转移酶)有竞争性抑制作用,从而阻断了细菌细胞壁合成的第一步,导致细菌死亡。
由于其抗菌机理独特,当其他抗生素无效时,磷霉素钠可能有效。
磷霉素钠结构简单,分子量小,且含有P原子,穿透性极强,分布非常广泛,可以通过血脑屏障、眼球屏障、胎盘屏障,进入全身各组织和组织液中,在血液和尿液中维持较高浓度,故可广泛应用于各科感染,对于敏感菌感染的疾病,如泌尿科、肝胆外科、脑外科、妇产科、普外科、骨科、烧伤科等感染性疾病,单独使用治疗轻、中度感染或预防术后感染均有明显的疗效。
对于各种中、重度感染,联合使用第三代头孢菌素及喹喏酮类药物均有很好的疗效。
磷霉素钠只是一个联合用药的“增效剂”,对吗?不对。
(1)该药已被列入国家基本药物,是公费医疗报销目录,医保甲类目录,说明从政府到医药界均承认该药的确切治疗效果及临床地位。
(2)从国外到国内大量使用了二三十年,单独使用均获得了满意的疗效。
(3)由于细菌对磷霉素钠的耐药性低,而且与其他抗菌药无交叉耐药性,与其他抗菌药联用尚无拮抗作用,因此它是一个理想的联合用药。
若能正确地应用磷霉素钠与其他抗菌药合用,既可提高临床疗效,缩短疗程,也可以减少或延缓耐药菌。
磷霉素钠的功能主治
磷霉素钠的功能主治1. 磷霉素钠概述磷霉素钠是一种化合物，也被称为盐酸磷霉素钠或磷霉素钠盐。
它常被用于医疗领域，具有多种功能和主治。
本文将详细介绍磷霉素钠的功能主治。
2. 磷霉素钠的功能磷霉素钠具有多种功能，如下所示：•促进细胞生长与分化：磷霉素钠能够刺激细胞生长，并促进细胞分化。
这对于治疗某些疾病具有重要意义。
•抗炎作用：磷霉素钠具有一定的抗炎作用，能够缓解炎症反应。
•抗氧化作用：磷霉素钠具有抗氧化作用，能够减少自由基对细胞的损害，保护细胞免受氧化应激的伤害。
•镇静作用：磷霉素钠可起到一定的镇静作用，能够缓解焦虑和紧张情绪。
•改善记忆力：磷霉素钠对认知功能有一定的改善作用，能够提高记忆力。
3. 磷霉素钠的主治磷霉素钠在医学上有多种主治，如下所列：•神经系统疾病：磷霉素钠可用于治疗癫痫、帕金森病等神经系统疾病。
•肾脏疾病：磷霉素钠可用于治疗肾功能不全、肾性骨病等肾脏疾病。
•心脑血管疾病：磷霉素钠可用于治疗高血压、冠心病等心脑血管疾病。
•肝脏疾病：磷霉素钠可用于治疗肝炎、肝硬化等肝脏疾病。
•免疫系统疾病：磷霉素钠可用于治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、克罗恩病等。
•呼吸系统疾病：磷霉素钠可用于治疗支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病。
4. 使用方法和注意事项•磷霉素钠一般以口服或注射的形式使用，具体的剂量和使用方法需遵医嘱。
•使用磷霉素钠时应注意可能的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。
如果出现严重不良反应，应及时就医。
•在使用磷霉素钠期间，应遵循医生的指导，按时按量使用，不可随意更改剂量或停止使用。
•对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群，使用磷霉素钠前应咨询医生意见。
•磷霉素钠与某些药物可能存在相互作用，使用磷霉素钠期间应告知医生所用药物情况，避免药物相互影响。
•使用磷霉素钠时，应遵循药品储存和使用的相关规定，避免受潮、曝光和超过保质期等情况。
5. 结语磷霉素钠作为一种常用医用化合物，具有多种功能和主治。
磷霉素钠治疗外科各种感染44例疗效分析
磷霉素钠治疗外科各种感染44例疗效分析
汪昱;王维
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】1999(020)011
【摘要】1998年10月～1999年4月,我们应用上海新亚药业有限公司生产的磷霉素钠治疗各种外科感染44例,疗效满意。
本文对此作一报道。
1 资料与方法1.l 一般资料治疗组:选择本院外科住院病人44例。
其中急性胆囊炎非手术8例;急性胆囊炎手术后10例;急性胆管炎手术后4例;急性阑尾炎非手术4例;急性阑尾炎手术后6例;下肢蜂窝织炎5例,下肢淋巴管炎7例。
【总页数】1页(P24)
【作者】汪昱;王维
【作者单位】上海市第六人民医院;上海市第六人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R630.5
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3.磷霉素钠杯有奖征文二等奖磷霉素钠治疗外科感染58例分析 [J], 王云程; 王桂珍; 吴超; 刘辉
4.磷霉素钠联合炎琥宁注射液治疗急性感染性心内膜炎的临床疗效分析 [J], 林海
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5.利奈唑胺与万古霉素治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效分析 [J], 崔佳嵩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磷霉素“时间差冲击疗法”
磷霉素抗菌谱
抗菌药物种类
膦酸类-忆欣
广谱青霉素 一代头孢 二代头孢 三代头孢 四代头孢
碳青霉烯类 四代喹诺酮 氨基糖苷类 大环内酯类 糖肽类-万古
克林霉素 硝基咪唑类
G+菌
+++
++ ++++
+++ +± ++ ++
+++ +
+++ +++++
+++ -
G-菌
+++
+++ +
++ +++± ++++ +++++ ++++ ++++
联合用药可能出现的四种效果
➢ 联合用药的效果 ① 协同作用（增强）：1 + 2 > 3 ② 相加作用：1 + 2 = 3
③ 无关作用：1 + 2 = 2 ④ 拮抗作用：1 + 2 < 2
联合用药目的
FIC指数计算与判断标准
FIC指数＝MIC甲药联用/ MIC甲药单用＋ MIC乙药联用/ MIC乙药单用
作用于细菌细胞壁的抗菌药物作用机制 ——抑制细胞壁合成第二步
➢万古霉素：主要抑制细胞壁粘肽合成第 二步——与粘肽的侧链形成复合物，抑 制细菌细胞壁的蛋白合成, 对细菌胞浆 中RNA的合成也具有抑制作用。
磷霉素治疗新生儿重症感染的临床研究
磷霉素治疗新生儿重症感染的临床研究
伍晓红;昌晓军;等
【期刊名称】《南华大学学报：医学版》
【年(卷),期】2001(029)006
【摘要】报告58例磷霉素治疗新生儿重症感染的临床资料。
并与52例对照组相比较，其结果磷霉素治疗组总有效率82.8%，细菌清除率84.3%，较对照组（有效率63.5%，细菌消除率73.3%)为高；磷霉素治疗G-杆菌感染的有效率为87.6%，细菌清除率为92.3%，比对照组（青霉素+丁胺卡那霉素）的有效率（60.0%)、细菌清除率（65.2%)明显高，对G+球菌感染的有效率两组差异不显著；治疗组未见明显副作用。
提示磷霉素对新生儿感染性疾病有显著的治疗效果。
【总页数】3页(P617-618,622)
【作者】伍晓红;昌晓军;等
【作者单位】湖北省荆州市第二人民医院儿科，湖北荆州434000;湖北省荆州市第二人民医院儿科，湖北荆州434000
【正文语种】中文
【中图分类】R722.13
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染色体介导Ⅰ 型β内酰胺酶 (AmpC酶)
➢ 革兰阴性杆菌染色体介导的、由 AmpC 基因编码所产生 的头孢菌素酶，是Bush-I 型酶的代表酶。
产生机制—AmpC基因突变而产生 ，ampC基因可自由表达，持续高产 AmpC酶。
新兴耐药病原菌
革兰阴性杆菌
革兰阳性菌
• 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)
– 肺炎克雷白杆菌
•
– 大肠埃希杆菌 产 I 型酶(AmpC)
• 绿脓杆菌 • 肠杆菌属(阴沟、产气) • 鲍曼不动杆菌
➢ 耐甲氧西林金葡球菌(MRSA) ➢ 肠球菌 ➢ 耐万古霉素肠球菌(VRE) ➢ 耐万古金葡球菌（VRSA） ➢ 耐青霉素链球菌
在抗生素联用中 有着 “独树一帜 ”的协同作用
在抗感染治疗中，最棘手的问题莫过 于细菌的耐药性，而磷霉素钠 “ 时间差 冲击疗法 ” 可使磷霉素钠自身和被协同 的抗菌药物的抗菌活性增加数倍至数十倍， 可协同的抗菌药物涉及门类包括：β－内 酰胺类、 氨基糖甙类、 喹诺酮类、 四环 素类、大环内酯类（相比之下远比β－内 酰胺酶抑制剂增效范围更广），这为临床 抗耐药菌株感染增添了更多的选择。
➢ SSBL 代表了目前细菌耐药新趋势——多重耐 药菌的出现，一株耐药菌能产多种β-内酰胺酶, 造成广泛的耐药。
➢ 碳青霉烯类抗生素是对付SSBL唯一的药物。
近年来出现的多重耐药球菌
➢ 耐甲氧西林金葡球菌MRSA ➢ 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSE ➢ 耐万古肠球菌VRE ➢ 耐青霉素肺炎链球菌PRSP ➢ 耐万古金葡菌VRSA (中国尚未发现)
接触三代头孢后可使AmpC酶量增加（10～100倍）,去除诱导剂后， 酶表达水平将恢复至正常基础水平。
常见菌:阴沟肠杆菌、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚 阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌。
AmpC酶的特点
1.多在抗生素治疗特别是应用三代头孢菌素的过程中诱导 产生。
2.克拉维酸是AmpC酶的强诱导剂；所有β内酰胺酶抑制 剂均不能抑制AmpC酶。
➢ 艰难梭菌
革兰阴性杆菌
➢ 肠杆菌科
➢ 非发酵菌群 ➢ 弧菌科 ➢ 其他
埃希菌属：大肠埃希氏菌 克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯 志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏 沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒 枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌 肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高… 沙雷菌属：粘质、液化、芳香
假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌… 窄食单胞菌属：嗜麦芽假单胞菌 伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏 不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲… 产碱杆菌属：粪产碱… 黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香…
革兰阳性球菌
微球菌科 常见：葡萄球菌属
链球菌科 链球菌属
常见： 肠球菌属
金葡菌 （MRSA） 表葡菌 凝固酶阴性(CoNS)葡萄球菌 溶血葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌……
A群链球菌 化脓链球菌 B群链球菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌、D群链球菌……
粪肠/链球菌，屎肠/链球（VRE）
新兴耐药病原菌群现有治疗方案：
• MRSA • VRE • ESBLS • AmpC
磷霉素钠
“时间差冲击疗法 ”
磷霉素临床应用研究进展
近年来，磷霉素的基础与应用研究都得 了一些进展：
1.阐明了磷霉素影响细菌生物合成的作 用机制。
2.对其抗菌活性有进一步认识，尤其与 其它许多抗菌药物联合应用有着极强的协同 作用。
3.具有其它新的生物活性。 4.提出新的使用方法。
磷霉素钠“时间差攻击疗法”
日本学者长谷川等根据细菌的体外实验 结果和临床实际的疗效，发现联合用药的给 药顺序和间隔时间，对抗菌作用有重要的影 响，先用磷霉素，使其血药峰浓度与以后联 用药物的峰浓度间隔1h，效果最好，因而首 先提出所谓“时间差攻击疗法”。即先给磷 霉素,1h 后再给联用抗菌药物，对细菌杀菌 效果最强，抗生素后效应持续时间也最长, 为抗耐药菌引起的重症感染的又增添了一个 新的治疗手段。
磷霉素钠“时间差冲击疗 法”在抗重症感染中的临床应用
细菌耐药的现状
几十年来 抗生素的进
一步开发
细菌优胜劣汰，耐药菌 队伍不断壮大
研制开发对抗耐药菌 的新药（如酶抑制剂）
ESBLs的基本概念
➢ESBLs 是 “ Extended Spectrum Beta Lactamases”的缩写（超广谱β-内酰胺酶）。
3.产AmpC酶的突变株不仅对三代头孢耐药，而且对酶抑 制剂复合制剂也耐药。
4.目前约有30%-50% 的肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌等高 产AmpC酶。
SSBL的特点
➢ SSBL（Super Spectrum Beta Lactamases ）即 超超广谱β-内酰胺酶。
➢ 既产 ESBL，又产AmpC酶，如铜绿假单胞菌、阴 沟肠杆菌。
常用抗生素的作用靶位
作用部位
抗生素类别
➢ 细菌细胞壁合成 β- 内酰胺类、 万古、 磷霉素
➢ 细菌细胞膜通透性 两性B 、多粘B、制霉菌素、吡咯
类（咪、酮、氟、伊）、杆菌肽
➢ 细菌蛋白质合成类、夫西地酸、莫匹罗星、
链阳菌素类、恶唑酮类
➢ 细菌核酸合成
利福霉素类、灰黄霉素、喹诺酮类
甲硝唑、呋喃类、新生、香豆霉素
➢ 细菌叶酸合成
磺胺药、甲氧苄啶
作用于细菌细胞壁的抗菌药物作用机制 ——抑制细胞壁合成第一步
➢ 磷霉素：抑制细胞壁粘肽合成第一步——磷霉素 的化学结构与细胞壁粘肽合成初期所需的烯醇式 丙酮酸转移酶的底物（ 烯醇式丙酮酸 PEP）相 似，因此对细菌细胞壁的基质——肽聚糖合成的 催化酶（PEP转移酶） 有竞争性抑制作用，从而 阻断细菌细胞壁的早期合成，使细菌细胞壁完整 性被破坏，有利于其它抗菌药物随之进入菌体内， 导致细菌死亡。
➢ESBLs——革兰阴性需氧菌产生 ➢多为质粒介导 ➢ 灭活青霉素类，头孢菌素类，单环β-内酰胺
类。 ➢一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 ➢通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类。 ➢代表菌株主要为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌。
ESBLs的代表菌株
➢ 大肠埃希菌(主要) ➢ 克雷伯肺炎杆菌(主要) ➢ 嗜麦芽假单胞菌 ➢ 鲍曼不动杆菌 ➢ 铜绿假单胞菌