切口妊娠病例讨论 ppt课件
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子宫切口妊娠的护理查房PPT讲稿
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导 致子宫瘢痕处破裂及大出 血。
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。
吸氧，应用抗过敏药， 非那根，地塞米松等， 解除支气管痉挛
重度 血压下降，脉搏细数，意识模糊，循
环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难
。
面罩吸氧，建立静脉通 道，迅速扩容，肌内注 射肾上腺素，喉头水肿 可行气管插管
术后护理：并发症观察
项目
原因
表现
处理
缺血性 疼痛
栓塞术后子宫血供不足，侧 下腹胀痛、坠痛
支循环尚未建立
为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后6小 时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。
术后护理：预防感染
介入治疗后宫颈部供血不足 胚胎组织的坏死脱落
栓塞术后出现不规则阴道流血
生殖道感染机会增加
易引起上行感染
体温可有轻微上升， 一般低于38．5℃
鼓励患者多饮水，保持外 阴清洁，勤换会阴垫。
，持续时间不等
按摩下腹部， 听轻音乐，疼 痛剧烈时使用 镇痛剂
神经 损伤
神经营养血管的堵塞和化疗 下肢麻木，乏力 支持对症处理
药物的毒性作用
，疼痛，感觉过
敏
异位 栓塞
最严重的并发症，如膀胱， 血尿，左下腹疼 发生率低，严
直肠的局部坏死，卵巢功能 痛，大便带血， 重的需手术治
的损伤
早衰或闭经
疗
剖宫产切口瘢痕妊娠PPT共54页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
剖宫产切口瘢痕妊娠
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Hale Waihona Puke 40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
子宫切口妊娠PPT课件
治疗方法
目前治疗方法有： 1. 药物治疗 2. 介入治疗 3. 手术治疗 4. 高强度聚焦超声（HIFU）热辐射治疗
药物治疗
药物治疗适用于无腹痛血流动力 学稳定孕囊未破裂，目前尚无统一 的治疗方案，更多倾向于使用氨甲 喋呤（MTX），米非司酮等。
药物治疗
给药方式有： 全身用药 局部用药 联系用药
2. 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不良， 瘢痕处有裂隙，以及剖宫产时切口仅一层连续 缝合，造成切口愈合不良；
3. 子宫内膜炎：子宫蜕膜发育不良，受精卵着床 后因供血不足，绒毛部分伸展到子宫下段切口 瘢痕部位；
4. 多次宫腔操作史可使子宫内膜基底部或肌层损 伤，感染机会增加，对受精卵产生趋化作用， 使其着床于切口瘢痕处。
此方法为介入治疗提供术前指导和术中参考，尽 量避免了手术并发症的发生。
◎宫腔镜及腹腔镜
CSP时宫腔镜下可见子宫腔空虚，子宫下段 瘢痕处可见病灶凸向宫腔，有时还可观察到 绒毛组织；
腹腔镜下可见子宫增大于孕周相符，子宫下 段膨大，呈紫蓝色，在剖宫产瘢痕处可见外 凸病灶。
由于宫腹腔镜为有创检查，故不作为主要诊 断方法单纯药物治疗以MTX为首选。
MTX是一种叶酸拮抗 剂，可抑制滋养细 胞分裂增殖，促使 绒毛变形坏死导致 胚胎死亡。
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/18
可编辑
29
★全身用药
鉴于目前尚无统一的治疗方案， MTX常用的给药方案有：
1. 单剂量方案：50mg/㎡，肌内注射； 2. 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予
子宫切口妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP)
Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。 占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠
切口妊娠病例讨论
切口妊娠
鉴别诊断
子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁 下段的肌层连续性无中断。盆腔检查时，可发现子宫颈 膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色， 但子宫颈外口闭合。鉴别时主要依据是否有剖宫产史， 超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。当妊娠 周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患 者有剖宫产史，应高度怀疑CSP。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
入院体格检查
三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
门诊检查
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
病例介绍
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
子宫切口妊娠PPT课件
3
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2010年1月至2012年9月 一共收治16例,年龄25~42岁,平均31.6岁.均为 早期妊娠,停经时间42~72d,均有剖宫产史,子 宫下段横切口.距上次剖宫产7个月~10年不 等.入院后有11例病人有不规则的阴道出 血,β-HCG3600~21000IU/L.其中6例在下属医 院误诊宫内早孕给予清宫术,术后阴道出不明确,可能的原因是术 后因子宫切口缝合不当.如缝线之间距离太 宽,肌层之间未严格对齐,或因炎症感染形成 瘢痕处的微小裂隙,以后再次妊娠时受精卵 通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此 着床,易发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵 入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫 肌层粘连植入甚至穿透子宫肌层[4].降低剖宫 产率,同时提高剖宫产技术,术后落实好避孕 措施,可有效降低子宫切口妊娠发生率[5].
9
2.5 保守治疗护理 护士应掌握疾病特点, 加强巡视,严密监测生命体征的变化,重视患 者主诉,观察阴道出血和腹痛的情况,发现异 常立即通知医生并配合处理.做好急诊手术 的准备.
10
2.6 出院指导 注意休息,进营养丰富易消化 的饮食.禁止性生活和盆浴1个月,保持会阴部 清洁.每周复查血β-HCG,直至结果降至正常. 落实好避孕措施,防止再次切口妊娠.患者若 有生育要求,告知患者保持乐观心态,甲氨蝶 呤对以后的妊娠无毒副作用,不会增加流产 率和胎儿畸形率以及其他肿瘤发生率 ,半年 后可再次妊娠[4]
4
1.2 治疗方法及疗效 患者均接受甲氨蝶呤 100mg分臀肌肉注射,米非司酮 50mg 口服每 日 2 次,连服 3天,同时给予杀胚中药进行口 服,7天后复查β-HCG.其中有5例患者β-HCG 下降不明显,再次注射甲氨蝶呤,待β-HCG降 至1000IU/L,在B超引导下行清宫术.3例清宫 术后阴道出血较多,转经腹子宫妊娠病灶清 除,术后病检见变性坏死绒毛及蜕膜组织.随 诊β-HCG.3例急诊病人因大量出血,立即行子 宫动脉栓塞术后再行清宫术.均降至正常,月 经恢复正常
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2010年1月至2012年9月 一共收治16例,年龄25~42岁,平均31.6岁.均为 早期妊娠,停经时间42~72d,均有剖宫产史,子 宫下段横切口.距上次剖宫产7个月~10年不 等.入院后有11例病人有不规则的阴道出 血,β-HCG3600~21000IU/L.其中6例在下属医 院误诊宫内早孕给予清宫术,术后阴道出不明确,可能的原因是术 后因子宫切口缝合不当.如缝线之间距离太 宽,肌层之间未严格对齐,或因炎症感染形成 瘢痕处的微小裂隙,以后再次妊娠时受精卵 通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此 着床,易发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵 入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫 肌层粘连植入甚至穿透子宫肌层[4].降低剖宫 产率,同时提高剖宫产技术,术后落实好避孕 措施,可有效降低子宫切口妊娠发生率[5].
9
2.5 保守治疗护理 护士应掌握疾病特点, 加强巡视,严密监测生命体征的变化,重视患 者主诉,观察阴道出血和腹痛的情况,发现异 常立即通知医生并配合处理.做好急诊手术 的准备.
10
2.6 出院指导 注意休息,进营养丰富易消化 的饮食.禁止性生活和盆浴1个月,保持会阴部 清洁.每周复查血β-HCG,直至结果降至正常. 落实好避孕措施,防止再次切口妊娠.患者若 有生育要求,告知患者保持乐观心态,甲氨蝶 呤对以后的妊娠无毒副作用,不会增加流产 率和胎儿畸形率以及其他肿瘤发生率 ,半年 后可再次妊娠[4]
4
1.2 治疗方法及疗效 患者均接受甲氨蝶呤 100mg分臀肌肉注射,米非司酮 50mg 口服每 日 2 次,连服 3天,同时给予杀胚中药进行口 服,7天后复查β-HCG.其中有5例患者β-HCG 下降不明显,再次注射甲氨蝶呤,待β-HCG降 至1000IU/L,在B超引导下行清宫术.3例清宫 术后阴道出血较多,转经腹子宫妊娠病灶清 除,术后病检见变性坏死绒毛及蜕膜组织.随 诊β-HCG.3例急诊病人因大量出血,立即行子 宫动脉栓塞术后再行清宫术.均降至正常,月 经恢复正常
子宫切口妊娠的护理查房ppt课件
合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食结构，适量运 动，增强体质，降低子宫切口妊娠的 发生风险。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降低子宫 切口妊娠的发生率。
早期识别与干预
对于有子宫切口妊娠高危因素的患者， 应尽早识别并进行干预，以预防子宫 切口妊娠的发生。
控制策略
药物治疗
手术治疗
对于早期发现的子宫切口妊娠，可以使用 药物治疗，如甲氨蝶呤等，以终止妊娠。
及时就医
教育孕妇出现异常情况时应及时就医，早发现、 早治疗。
ABCD
科学备孕
指导备孕夫妇科学备孕，避免子宫切口妊娠等并 发症的发生。
心理支持
对确诊的子宫切口妊娠患者提供心理支持，缓解 其焦虑、抑郁情绪，帮助其积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
观察腹痛及阴道流血情况
留意患者腹痛的部位、程度及持续时 间，观察阴道流血的量、颜色及性质， 及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防感染
保持患者外阴清洁，定期更换卫 生巾和内裤，遵医嘱使用抗生素
预防感染。
预防出血
避免剧烈运动和重体力劳动，定期 监测血hCG水平，遵医嘱使用止血 药物。
处理子宫破裂
对于疑似子宫破裂的患者，应立即 采取平卧位、吸氧、建立静脉通道 等措施，同时做好紧急手术准备。
评价方法
问卷调查
设计问卷，对患者进行 匿名调查，收集患者对
护理效果的反馈。
观察法
观察患者的病情变化、 并发症发生情况以及遵 医行为等，评估护理效
果。
访谈法
与患者进行深入交流， 了解其对护理效果的看
法和感受。
数据分析
对患者的医疗记录、护 理记录等数据进行统计 分析，评估护理效果。
切口妊娠病例讨论幻灯片ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
入院诊断
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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患者术后第二天（25日）出现双下肢胀痛，无明显肿胀， 予低分子肝素钠5000Uqd，阿司匹林100mgqd治疗，患 者左下肢已无疼痛，右侧小腿腓肠肌处仍疼痛
切口妊娠病例讨论
11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月 28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l
11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm，其内未见明显血彩，疑血栓形成
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
切口妊娠病例讨论
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
切口妊娠病例讨论
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
切口妊娠病例讨论
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常
血HCG：108720mIU/ml。 TCT：良性反应性改变；HPV阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2
切口妊娠病例讨论
入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服预处理 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连
松解术 术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）
纠正贫血
术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗
切口妊娠病例讨论
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
切口妊娠病例讨论
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
切口妊娠病例讨论
既往体健，无食物、药物过敏史。 23岁结婚，孕5产1，2001年因“胎儿窘迫”
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠病例讨论
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
切口妊娠病例讨论
CSP的发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇 女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
切口妊娠病例讨论
临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等
切口妊娠病例讨论
诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系
请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
切口妊娠病例讨论
什么是切口妊娠？ 该病人的高危因素有哪些
切口妊娠病例讨论
概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。
切口妊娠病例讨论
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层பைடு நூலகம்薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠病例讨论
分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
切口妊娠病例 讨论
长沙市妇幼保健院 妇一科
切口妊娠病例讨论
丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示“宫内早孕（胚胎停止发育），宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
切口妊娠病例讨论
三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠病例讨论
分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；
切口妊娠病例讨论
11月26日复查凝血常规正常，D二聚体：1.81mg/l；11月 28日复查凝血常规正常，D二聚体：2.23mg/l
11月28日查右下肢静脉彩超：双侧股总静脉、浅静脉、股 深静脉、腘静脉未见异常，右侧小腿静脉丛可见条状低回 声区，较宽处越4.7mm，其内未见明显血彩，疑血栓形成
消毒下妇科检查：宫体前位，增大如孕2+月大 小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未扪 及明显大小
切口妊娠病例讨论
白带常规正常；妇科彩超：子宫大小75×58×66mm，宫 腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可见，胚芽长 3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下缘达子宫切口部位， 距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm。考虑：宫内孕囊声像： 切口妊娠？
切口妊娠病例讨论
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
切口妊娠病例讨论
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血 糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸 片大致正常
血HCG：108720mIU/ml。 TCT：良性反应性改变；HPV阴性 乳腺彩超：双乳小叶增生，SDI-RADS：分类2
切口妊娠病例讨论
入院后予以米非司酮（50mg/bid）口服预处理 11月22日晚宫颈上海藻棒预处理 11月23日行宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术+电切术 术中出血多，转开腹行切口妊娠物清除+子宫修补+肠粘连
松解术 术中共出血1000ml，术中术后共输血（悬浮红细胞6.0U）
纠正贫血
术后继续抗感染、补液、口服米非司酮杀胚、预防血栓形 成等治疗
切口妊娠病例讨论
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
切口妊娠病例讨论
子宫下段切口部位，距子宫前壁下段浆膜层约2.5mm”， 现无腹胀腹痛、阴道流血等不适，门诊以 “子宫切口妊娠” 收入院。停经以来，患者无毒物、宠物、放射线接触史， 精神、睡眠、食欲可，大小便正常。
切口妊娠病例讨论
既往体健，无食物、药物过敏史。 23岁结婚，孕5产1，2001年因“胎儿窘迫”
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
切口妊娠病例讨论
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
切口妊娠病例讨论
CSP的发生率为1:2216——1:1800，占剖宫产史妇 女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的 6.1%。
切口妊娠病例讨论
临床表现：早孕期无特异性的临床表现，或仅有类 似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛 等
切口妊娠病例讨论
诊断：首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联 合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确 妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系
请外科会诊，建议转血管外科进一步治疗 监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
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什么是切口妊娠？ 该病人的高危因素有哪些
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概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠 （CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口 瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于 早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊 断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘 植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕， 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状 态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即 形成所谓的凶险性前置胎盘。
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分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层பைடு நூலகம்薄，厚度>3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
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分型
Ⅱ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
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长沙市妇幼保健院 妇一科
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丁XX 女 37岁 主诉：停经63天，要求终止妊娠
患者末次月经2016年9月18日，停经后有轻微恶心早 孕反应，停经30余天自测尿HCG阳性，出现少量阴道流 血，未予治疗，阴道流血自行停止。11月18日至汨罗市 妇幼查彩超提示“宫内早孕（胚胎停止发育），宫腔及 宫颈管声像改变：疑切口妊娠，不排除绒毛膜病变”。 为要求进一步诊治，遂至我院就诊，19日我院查妇科彩 超提示“宫腔下段探及孕囊36×27×36mm，卵黄囊可 见，胚芽长3.9mm，可见极微弱心管搏动，孕囊下方达
于平江县当地医院剖宫产一活男婴，顺利，人 流2次，均顺利，2005年上环后阴道不规则流 血，换环5次，2015年取环，2016年2月自然 流产1次，未清宫。工具避孕，丈夫及儿子均 体健。
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三测正常，正常面容，心肺听诊无异常，腹平 软，下腹可见一长约12cm的陈旧性手术瘢痕， 无压痛及反跳痛。
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
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分型
Ⅲ型： （1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向 外凸；
（2）宫腔及子宫颈管内空虚；
（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失， 厚度≤3 mm；