电视胸腔镜手术治疗肺大泡的治疗体会

【关 键 词 】 胸 腔 镜 手 术 肺 大 泡
我 院 胸 外 科 自 ２００２年 １月 ～ ２０１０年 ５月 ，用 电 视 胸 腔 镜 手术 （ＶＡＴＳ）治 疗 肺 大 泡 ６４例 ，疗 效 满 意 ，现 将 有 关 资 料 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 本 组 共 ６４例 ，男 ６２例 ，女 ２例 ；年 龄 １５￣ ８３ 岁 ，平 均 ４１．９岁 ；其 中无 气 胸 发 生 ，而 胸 片 、ＣＴ 见 巨大 肺 大 泡 ９例 ，首 次 自发 性 气 胸 手 术 ２９例 ，二 次 以 上 复 发 性 气 胸 手 术 ２６例 （２～ ４次 ），伴 血 胸 ７例 ：手 术 切 除 的 肺 大 泡 位 于 左 肺 ２２ 例 ，右 肺 ３８例 ，双 肺 ４例 ：单 个 肺 大 泡 １５例 ，多 发 性 肺 大 泡 ４９ 例 ；术 前 留置 胸 腔 闭 式 引 流 管 ４１例 ，胸 管 放 置 １周 以上 ２２
癫 痫 的 诊 断 主要 是 依 据 癫 痫 患 者 发 作 的 病 史 ，特 别 是 可 靠 目击 者 所 提 供 的详 细 的 发 作 过 程 和 表 现 。同 时 ，诊 断 重 要 标 准 是 脑 电 图有 痫 性 放 电 。本 组 临 床 病 例 中 ，６２例 患 者 中脑 电 图 异 常 者 ５８例 。 因此 ，脑 电 图是 癫 痫 诊 断 最 常 用 的 一 种 辅 助 检 查 方 法 。临 床 癫 痫 患 者 中在 发 作 间 歇 期 脑 电 图 检 查 可 见 尖 波 、尖 一 慢 波 或 棘 一慢 波 、多 棘 波 群 、小 尖 棘 波 等 癫 痫 病 的 痫 样 放 电 。脑 电 图 检 查 发 现 痫 性 放 电 可 以 判 断 癫 痫 发 作 类 型 ，局 限性 痫 样 放 电 提 示 癫 痫 发 作 患 者 出现 局 限性 癫 痫 ；本 组 临 床 病 例 中 ，脑 电 图 检 查 局 限 性 癫 痫 ４３例 ，与 临 床 表 现 一 致 ， 临 床 表 现 单 纯 部 分 发 作 共 ２３例 ；部 分继 发 全 身 强 直 阵 挛 发 作 ２Ｏ例 ，总 共 ４３例 。普 遍 性 痫 样 放 电 ｌ９例 ，临 床 表 现 全 身 阵 挛 强 直 发 作 共 １９例 。
作 者 单 位 ：皖巢 湖市 第 二 人 民 医 院心 胸 外 科 邮 编 ２３８０００ 收稿 日期 ２Ｏ１Ｏ一０５－０９
例 。 １．２ 术 前 准 备 按 入 院 常 规 检 查 血 常 规 、大 小 便 常 规 、血 生 化 常规 （肝 功 能 、肾 功 能 、心 功 能 、电 解 质 ）、出 凝 血 时 间 、ＨＩＶ 抗 体 、心 电 图 、胸 片 ，术 前 尽 可 能 作 胸 部 ＣＴ 扫 描 ，以 了解 双 肺 综 合 情 况 及 胸 膜 是 否 有 粘 连 ，以选 择 手 术 路 径 。 １．３ 手 术 方 法 本 组 患 者 全 部 采 用 硬 外 麻 ＋气 管 内 复合 全 麻 醉 ，常 规 插 双 腔 气 管 导 管 ，术 中 健 侧 单 肺 通 气 ，患 者 健 侧 卧 位 ，常 规 消 毒 铺 巾 ，选 择 患 侧 腋 中线 第 ７肋 或 第 ８肋 间 为第 一 切 口 ，置 入 胸 腔 镜 视 像 系 统 ，通 过 电 视屏 幕 了 解 胸 膜 粘 连 及 肺 大 泡 情 况 后 ，在 腋 前 线 第 ３肋 或 第 ４肋 上 缘 选 择 第 二 切 口 ，长 约 ３．Ｏ～ ５．０ ｃｍ ，如 有 胸 膜 粘 连 ，先 松 解 粘 连 ，使 全 肺 游 离 ，全 面 了解 肺 大 泡情 况后 ，对 肺 叶 边 缘 凸 起 的 单 个 圆 球 状 肺 大 泡 予 基 底 部结 扎 ，如 果 肺 大 泡 较 多 且 集 中 ，或 局 部 呈 肺 气 肿 样 变
的 异 常 称 为 癫 痫 ，癫 痫 是 由 脑 神 经 元 异 常 放 电 引起 的发 作 性 、 暂 时 性 脑 功 能 紊 乱 ，小 儿 患 病 率 约 ３￣，／ｏ。～ ６‰ ，远 远 高 于 一 般 人 群 ［４］。其 中 ，能 找 到 明 确 病 因 的 为 继 发 性 癫 痫 ，为 临 床 常 见 症 状 之 一 。
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２０１１年 第 ３２卷 第 １１期
电视胸腔镜手术 目的 探 讨 电视 胸 腔 镜 手 术 （ＶＡＴＳ）治 疗肺 大 泡 的 可 行 性 和 疗 效 。 方 法 ２００２年 １月 ～ ２０１０年 ５月 ，我 院胸 外 科 采 用 胸 腔 镜 手 术 治 疗 肺 大 泡 ６４例 ，回 顾 性 分 析 本 组 病 例 的 临床 资 料 ，总 结 肺 大 泡 的 临床 表 现 、诊 断 和 手 术 指 征 ，讨 论 电视 胸腔 镜 手 术 治 疗 肺 大泡 的 可行 性 。 结 果 本 组 患 者 ｌ例 术 后 因呼 吸 功 能 衰 竭 死 亡 ，其 余 患 者 手 术 一 次成 功 ，顺 利 康 复 出 院 。 患者 术 后 住 院 天数 ５～ １４天 ，平 均 ７．２ 天 ，术 后 随诊 ２个 月 ～４年 ，术 侧 无 气胸 复 发 ，疗 效 满 意 。结 论 电视 胸 腔 镜 手 术 治 疗 肺 大 泡 可 行 ，安 全 有 效 ，创 伤 小 ，恢 复 快 ，疼 痛 轻 ，术后 住 院 时 间 短 ，复 发 率 低 。
癫 痫 确 诊 后 ，临 床 治 疗 上 ，除 对 相 应 的 病 因 进 行 治 疗 外 ， 药 物 治 疗 是 目前 最 常 用 、最 重 要 的 手 段 。 大 多 数 患 者 的 发 作 可 以得 到 及 时 控 制 ，最 终 可 使 ５０ 患 者 完 全 停 药 ［５］。 抗 癫 痫 药 物 的 作 用 机 制 在 于 能 够 抑 制 神 经 元 的异 常 放 电 ，并 能 阻 止 异 常 放 电在 脑 内扩 展 。其 中妥 泰是 目前 认 为 治 疗 癫 痫 效 果 较 好 的 药 物 ，治疗 时 药 物 剂 量 从 低 剂 量 开 始 治 疗 ，逐 渐 加 至 有 效 剂 量 。 ． 长 期 应 用 西 药抗 癫 痫 药 物 会 出 现 许 多 不 良反 应 ，给 患 者 带 来 痛 苦 ［６］。癫 痫 在 中 医 学 中 属 痫 证 范 畴 ，中药 调 节 脏 腑 功