现代牙科四手操作
口腔护士四手操作培训
口腔护士四手操作培训口腔护士在牙科手术中扮演着至关重要的角色，他们需要具备熟练的四手操作技能，以确保手术的顺利进行。
四手操作是指口腔护士使用两只手传递和接收工具，另外两只手则辅助操作，协助医生完成手术。
为什么需要四手操作在口腔手术中，医生需要专注于操作区域，因此需要口腔护士协助传递和更换工具，以提高手术效率和准确性。
四手操作可以使手术过程更加流畅，减少手术时间，减轻医生的负担，提高医疗质量。
四手操作的基本原则1.默契配合：口腔护士需要与医生息息相通，配合默契，熟知医生的操作习惯和需求，以便更加高效地完成手术。
2.手法灵活：口腔护士需要灵活运用自己的双手，快速传递和更换工具，保证医生在手术过程中没有中断。
3.细心观察：口腔护士需要细心观察手术状况，及时传递医生所需要的工具，预判医生的操作意图，做好手术的准备。
4.安全第一：口腔护士需要时刻关注手术区域的情况，保证工具的安全传递，避免误伤患者或医生。
四手操作的训练方法1.模拟实践：口腔护士可以通过模拟手术来练习四手操作技能，模拟真实手术场景，培养配合默契和技术熟练度。
2.师徒传授：口腔护士可以向经验丰富的口腔护士学习，观摩他们的四手操作技巧，借鉴他们的经验和方法。
3.培训课程：口腔护士可以参加专业的四手操作培训课程，学习最新的四手操作技术和知识，提高自身技能水平。
四手操作的重要性四手操作是口腔护士必备的基本技能，不仅可以提高手术效率和质量，还可以减轻医生的负担，提升整个团队的协作效率。
口腔护士通过不断练习和培训，不断提升自己的四手操作技能，为患者提供更加优质的口腔医疗服务。
口腔护士四手操作培训的重要性不言而喻，只有不断提高自身技能水平，才能更好地服务于患者，让口腔医疗事业蒸蒸日上。
让我们一起努力，共同提升口腔护士的四手操作水平，为口腔健康贡献自己的力量。
最新口腔四手操作技术
吸唾的目的
4、吸唾使患者长时间保持仰卧位，缩短整 体治疗时间，提高牙医的工作效率。 5、维持诊室空气清洁，预防医护患潜在感 染。
吸 唾 器 的 种 类
强吸、弱吸
强吸的优缺点对比
弱吸的优缺点
吸唾器的握持方法
掌指式：用于上 下后牙
执笔式：用于上 下前牙
放置吸唾器的基本原则
1.和右手医生一起工作，助手用右手握吸唾器。和
能接近并平行于工作 牙的颊侧或舌侧
• 咽喉区：吸唾头放置
在翼下颌舌骨嵴的舌 侧约3mm处
四手操作技术——器械传递 与交换
器械的识别与用途:
1.口腔三宝:口镜(由镜头和柄组成,用于反射被检查的部位和反映不能直视的 部位.)镊子(用于夹棉球和敷料） 探针(有尖头和钝头两种,用于探测牙面点隙 ,沟 裂和龋洞)
13.超声波洁牙机：用于洁牙； 14.洁牙尖 15.钥匙：用于扭紧或卸洁牙尖的； 16.抛光杯 17.抛光刷 18.抛光膏 19.喷砂机座 20.喷砂头
21.碧蓝注射器：用于打麻药用的，装麻药时记 得将麻药接触针头那端用碘伏消毒；
22.去冠器:用于拆除金属冠或者烤瓷 冠用；
23.排龈器：备牙时用于压排龈线的； 24.强吸头：用于吸掉患者的唾液； 25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方
便粘接时用； 26.玻璃板：调材料用； 27.金属调拌刀：与玻璃板配用来调材料； 28.比色板：用于选择烤瓷冠的颜色；
29.托盘：由柄和体组成，按品牌分为国产的和进口的 两种；按形状分全口托盘和半边托盘；一副托盘又分 为上颌和下颌；
30.印模调拌机：用于调拌藻酸盐放在托盘上在口中取 模型；
31.持针器 32.牙钳：由喙，关节和柄组成；分上下颌，上颌牙钳 2个弯接近120度，下颌一个弯接近90度；上下颌的牙 要根据拔除的牙来选择牙钳的类型；
四手牙科操作方法
四手牙科操作方法
四手牙科操作是指在对口腔进行治疗过程中，牙医和助手共同配合，分别使用两只手同时进行操作的技术。
四手牙科操作方法可以提高治疗效率，减轻患者的不适感，并降低治疗过程中的交叉感染风险。
下面是四手牙科操作方法的步骤：
1. 主治医生用主手持牙科器械，如高速手术钻、牙镜或牙科镊子，进行操作。
主医生通常在患者前方操作。
2. 助手用辅助手持吸引器，帮助主医生清理口腔内的唾液、血液和治疗过程中产生的废弃物，并保持口腔干燥。
3. 助手还可以使用注射器给患者注射局部麻醉药物，并在需要时诱导患者漱口或吸食唾液。
4. 助手还负责将所需的器械递给主医生，确保主医生能够方便地获取，并在操作完成后将其放回到托盘或器械盒中。
5. 助手通过配合主医生的手势和口头指示，及时调整器械角度和位置，以便主医生顺利进行治疗。
通过四手牙科操作方法，主医生和助手之间的配合可以提高诊疗效率、减少治疗时间，并保证患者的舒适和安全。
口腔科四手操作1
口腔科四手操作1随着医疗技术的不断发展，现代口腔科手术中应用四手操作已成为常见的规范。
四手操作由主操作者和助理操作者配合完成，能够提高手术效率、减少手术时间，同时保障患者安全。
本文将详细介绍口腔科四手操作的意义、要点以及相关技巧。
一、四手操作的意义四手操作是一种高效的合作模式，通过主操作者与助理操作者密切合作，分工明确、互相配合，可以大大提高手术效率。
主要有以下几个方面的意义：1. 提高手术效率：主操作者负责主要操作，助理操作者负责辅助操作，双方互相协作，可以快速高效地完成手术操作，缩短手术时间。
2. 减少手术风险：主操作者可以更专注于主要操作，充分发挥其技术优势，减少操作失误的风险。
助理操作者则负责帮助固定器械、吸附口腔分泌物等，保持手术场地清洁，减少口腔环境对手术的影响，降低感染的风险。
3. 保障患者安全：四手操作可以有效减少手术时间，减轻患者的疼痛和不适感，降低手术中心理压力对患者的影响，提高患者的手术满意度。
二、四手操作的要点在实施口腔科四手操作时，需要注意以下要点：1. 紧密配合：主操作者和助理操作者需要通过充分的沟通和配合，明确各自的角色和责任。
主操作者应提前交代好整个手术的步骤和要求，助理操作者需要按照要求配合完成各项任务。
2. 角色明确：主操作者负责主要操作，同时也要关注助理操作者的要求。
助理操作者则要严格按照主操作者的指示行动，在保持手术场地清洁的同时，协助完成各项固定器械、准备材料等工作。
3. 操作规范：主操作者和助理操作者都应遵守操作规范，注意手术器械的使用和消毒，保持手术台面的整洁和无菌。
助理操作者要随时掌握主操作者的需要，及时递送所需的器械或材料。
三、四手操作的技巧要做好四手操作，需要掌握一些技巧：1. 手术场布置：在手术前，主操作者和助理操作者应事先准备好所需的器械、材料和消毒液等。
手术台面上需要整齐摆放各种器械，避免交叉感染。
2. 通力合作：主操作者和助理操作者要有默契的配合，助理操作者要随时注意主操作者的需求，及时递送所需的器械或材料。
口腔四手执行护理技巧
口腔四手执行护理技巧四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，护士平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物，从而提升工作效率及医疗质量。
四手操作护理的最高标准是医护之间不需要言语沟通而完成配合。
1医、护、患的体位及动作护士接待病人就诊后，嘱病人坐到综合治疗椅上，调至仰卧位，头部位置舒适，全身放松。
当医师的头部和眼睛准确向前倾斜时，病人口腔部应在医生眼睛的正下方，病人的上颌颌平面平行于医生的身体，下颌颌平面与医生面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，脊柱畸形病人，肩下可垫小垫以支撑头肩。
女性病人应将长发束起，避免散开滑落到扶靠手边缘污染器械并妨碍医生工作，对于儿童和老年体弱者，护士应协助其处于舒适体位。
术者、助手及设备与病人间的位置关系可分为四个活动区用时钟的字码表示。
1.1术者区：7～12点间，一般为11点处。
术者在右下方后牙区工作时，多选用7～9点位置，在前牙区工作时，多选用12点工作位。
术者区也是病人到达和离开椅位的通道。
1.2静态区：12～2点间，此处可放活动柜。
1.3助手区：2～4点间，助手通常保持在3点的位置。
1.4传递区：4～7点间，最靠近病人口腔部位，是医生和护士传递材料和器械的区域，是安放牙科设备最适宜的位置。
2器械的传递与交换2.1器械的传递：传递时要求时间准确、位置恰当、传递无误。
器械传递方法有：握笔式直接传递法，掌一拇指握式传递法，掌式握式传递法。
最常用的方法为握笔式直接传递法，既医生用拇指和食指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。
医生从病人口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械，准确的接过器械的部位是在非工作端。
传递过程中应注意：2.1.1禁止在病人头部传递器械，以保持病的治疗安全。
2.1.2传递器械要准确无误，防止器械污染。
2.1.3器械的传递尽可能靠近病人口腔。
口腔科四手操作
五：医，护，患的位置关系
• • • • 1：医生工作区（7-12点） 2：静止区（12-2点） 3：护士工作区（2-4点） 4：传递区（4-7点）
• 护士座位比医生高10-15CM,护士肘关节比 病人口腔高10-12CM，医生眼睛距病人口腔 • 36-46CM，医生肘部与病人口腔平齐。
护士双脚并放在坐椅底盘上。维持舒适平衡 的工作位置，髋部与患者肩部平齐，大腿与 地平行，与患者左耳和左肩连线平行，大约 与患者人体长轴呈45°。
高工作效率； • 4：提高助手的工作标准，使她对本职工作感到有意义；
• 5：使病人感到舒适；
• 6：态度和蔼并富有同情心的助手会减少病人的紧张。
四：助手的职责
• 1：保持治疗区域的整洁，并将常用的器械按规定放置得井井有条，随时准备
接待病人； • 2：安置病人，做好治疗前的准备工作；
•
•
3：将病人置于适当位置，使医生在操作时能处于正确的姿势；
器械传递
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换
六：器械的传递及交换法
• 1：握笔式直接传递法
2：掌-拇握式传递法
• 3：掌式握持传递法
• 4：双手器械交换法
• 5：平行器械交换法
• 6：旋转器械交换法
吸引器的使用
• 护士在进行操作时，应以不影响医师的 视线以及保持治疗区域清楚、明晰为原 则。 • 操作时应注意：1.吸引器应放入治疗部位 附近区域，以保证吸引的有效，并注意 吸引器放置的位置不影响医师的操作；2. 吸引器头勿紧贴黏膜，以避免损伤黏膜 和封闭管口；3.操作时动作宜轻柔，牵拉 软组织时病人无不适感。
七：操作过程中注意事项
• • • • 1：护士提前了解病情及治疗程序 2：传递器械要准确，防止器械污染 3：传递尽可能靠近病人口腔 4：禁止头面部
牙科治疗四手操作中医、护、患正确位置与器械传递
术者区：7—12点，一般为11点处。术者在右下后牙区工作时，多选用7—9 点位置，在前牙区工作时，多选用12点工作位。术者区也是患者到达和离开椅位的通道
静态区：12—2点间，此处可放活动柜。
掌握口腔内各不同部位治疗时吸引器放置的位置和操作要领，如左下后牙区先放好吸引器，再用手机，吸引器头放在近牙齿处，吸引器的开口平行于牙的颊或舌面，其边缘与牙合面平齐。操作时动作轻柔，既能保持牵拉软组织，又使患者舒适。
助手区：2—4点间，助手通常保持在3点的位置。
传递区：4—7点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是安放牙科设备最适宜的位置。
器械传递要求：
应用标准的平行传递法，即在患者的颌下和上胸之间，肘部平行将器械传递于医师手中，交换器械时，被传递的器械应平行于医师手中的器械。
护士用左手传递器械，以左手拇指、食指及中指递送新的器械，以无名指和小指接过的器械，交换时不发生碰撞。
传递过程中，护士右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其它工作。
禁止在患者头面上部传递器械。
吸引器放置规则：护士左手握持吸引器，放置的位置既要便于口腔内吸引，又不影响医师的视线和口腔内器械操作，吸引时应注意：
四手操作法医、护、患正确位置与器械传递
护士接待患者就诊后，嘱患者坐到综合治疗椅上，调至仰卧位，头部位置舒适，全身放松。当医师的头部和眼睛正确向前倾斜时，患者口腔部应在医师眼睛的正下方，患者的上颌合面平行于医师的身体，下颌合面与医师面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，脊柱畸形患者，肩下可垫小垫以支撑头肩。女性患者应将长发束起，避免散开滑落到扶靠手边缘，污染器械并妨碍医师工作，对于儿童、老年体弱者，护士应协助其处于舒适体位。
口腔四手操作技术
牙周
1.洁治：器械盒、洁治器手柄及头、弯机 头、抛光杯、抛光膏、双氧水、喷砂机、 喷砂粉、碘甘油 2.刮治：器械盒、麻药、刮治器、一次性 注射器、双氧水
拔牙术
器械盒、敷料、麻药、碘酒、牙龈分离器、 牙挺、拔牙钳、双头锐匙、棉卷、止血海 绵、牙骨锤
四手操作中牙科助手基本素质
熟悉本专业知识。 熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操 作步骤、注意事项和维护保养知识。 认真学习四手操作知识。 熟练掌握口腔诊疗感染控制技术。
医生独自埋头苦干，事必 躬亲
护士来回穿梭忙碌，被动 执行医嘱
病人反复起身不停变换体 位
高效
迅速
四手
效益
操作
的优
准确
点
效率
轻松
舒适
四手操作环境设备
医护用椅
活动器械柜
四手操作基本技术
器
体
吸
械
位 技
唾 技
传 递 与
术
术
交
换
四手操作技术——体位技术
器械传递
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换
33.牙挺：用来挺松需要拔除的牙齿，有直，弯，粗，细的牙挺之分； （三角挺：用于拔除后牙的根分叉）
34.刀柄（与刀片配用）； 35.牙龈分离器：用于拔牙时分离牙龈；
36.骨膜分离器； 37骨凿；
器械传递中的注意事项
1、禁止在病人头面部传 递器械，以确保病人安 全。
2、传递器械要准确无误， 防止器械污染。
四手操作技术——吸唾技术
吸唾的目的
1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙 医提供清晰干燥的操作区域。 2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速 手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空 间，为牙医提供最佳的操作视野。 3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适， 保证患者的安全舒适。
《现代牙科四手操作》课件
为什么需要现代牙科四手操作？
现代牙科四手操作能够提高牙医的工作效率，减轻其劳动强度，同时减少错 误和意外发生的可能性，从而提高口腔治疗的质量和安全性。
现代牙科四手操作的发展历程
1
起源
现代牙科四手操作的起源可以追溯到牙
科技进步
2
科学的早期，为了提高工作效率，牙医 开始与助手合作。
随着牙科设备和技术的不断创新，现代
现代牙科四手操作
现代牙科四手操作是提高牙科工作效率的关键技术之一，本课件将介绍其基 本原则、实施步骤以及在不同治疗手术中的应用和注意事项。
什么是现代牙科四手操作？
现代牙科四手操作是指由一名牙医和一名助理共同协作的牙科工作方式，通 过合理分工和配合，使牙医能够专注于治疗，提高工作效率，并确保治疗质 量。
四手操作的注意事项
1 保持合作
牙医和助手之间需要密切 配合，互相沟通，确保治 疗顺利进行。
2 保持口内干燥
助手需要定期使用口腔吸 引器来保持治疗区域的干 燥。
3 清楚地沟通信息
双方需要清楚地传递治疗 中的重要信息，如病史、 过敏等。
总结
1 现代牙科四手操作的重要性
现代牙科四手操作是提高牙科工作效率和质量的重要手段。
四手操作的实施步骤
1. 安排诊疗椅 2. 手的定位 3. 精细器械的递交 4. 口腔区域的隔离 5. 牙周翼及喉镜的运用
口腔内各种治疗手术中的四手操作技巧
洗牙术
助手负责清洗牙齿表面，同时 为牙医提供器械和材料。
补牙术
助手协助牙医进行牙体牙髓治 疗，如深度感应和树脂材料递 交。
拔牙术
助手负责控制患者的头部和口 腔，为牙医提供器械和材料。
牙科四手操作得到了更广泛的应用和发
口腔四手操作规范
快机 慢弯 慢直
4.树脂雕刻刀(柳叶刀):只用于树脂充填时用.
5.充填器:用于充填各种材料跟窝洞.
6.挖匙:分大,中,小三种类型;大挖匙一般用于口外拔牙时 用.中,小挖匙用于挖龋坏牙齿的软龋.
7.烧匙:根据窝洞的大小来准备,根充时用来烧断牙胶尖用.
8.成型夹跟成型片:分4个孔和6个孔的:4个孔的用来补前磨牙, 6个孔的用来补大牙的:前牙一般都是用透明的薄塑料来间开牙间 隙.
组织。
3、电刀切龈时清除异味和 3、若吸头过于接近口腔软
烟雾。
组织，可能吸住部分软组织
4、牵拉舌和颊，使术者视 甚至造成创伤；
野更清晰。
4、若触及软腭有可能引起
呕吐反射。
弱吸的优缺点
优点
缺点
1、放在口角或舌下不会伤及 粘膜组织；
2、在咽喉区不易触及软腭；
3、可以更接近工作区并辅助 性牵拉颊舌；
4、更适用于张口受限或咽部 敏感的患者；
牙周
1.洁治：器械盒、洁治器手柄及头、弯机 头、抛光杯、抛光膏、双氧水、喷砂机、 喷砂粉、碘甘油 2.刮治：器械盒、麻药、刮治器、一次性 注射器、双氧水
拔牙术
器械盒、敷料、麻药、碘酒、牙龈分离器、 牙挺、拔牙钳、双头锐匙、棉卷、止血海 绵、牙骨锤
四手操作中牙科助手基本素质
熟悉本专业知识。 熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操 作步骤、注意事项和维护保养知识。 认真学习四手操作知识。 熟练掌握口腔诊疗感染控制技术。
握持 传递 交换
四手操作技术——吸唾技术
吸唾的目的
1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙 医提供清晰干燥的操作区域。 2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速 手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空 间，为牙医提供最佳的操作视野。 3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适， 保证患者的安全舒适。
口腔诊所护士四手操作配合
口腔诊所护士四手操作配合四手操作是指在牙医治疗过程中，由口腔医生和护士两人紧密配合，共同完成一系列的操作。
四手操作的目的是提高牙医治疗效率和质量，减轻工作负担，提供更好的治疗体验。
四手操作要求医生和护士之间互相配合，分工明确，各司其职。
医生主要负责诊断、治疗方案的制定以及技术操作；护士则协助医生完成治疗过程中的各项辅助工作。
在四手操作中，医生通常坐在患者的旁边，护士则在医生的对侧，两人之间保持充足的距离，以便操作自由。
四手操作的具体内容包括：1.患者接待和准备：护士负责患者的接待和准备工作。
当患者到达诊所时，护士应迅速接待并引导患者进入治疗室。
同时，护士还要为患者做好治疗前的准备工作，例如询问病情、记录病史、辅助医生进行初步检查等。
2.辅助诊断和治疗：在医生进行术前准备和治疗操作时，护士应配合医生完成各种辅助工作，例如帮助患者矫正头和嘴部姿势，提供所需的仪器和设备，辅助医生完成术前检查、牙齿准备、镶牙修复等治疗步骤。
3.护理器材和材料：在治疗过程中，护士负责管理和提供所需的器材和材料。
护士应随时根据医生的需要，将所需的器材和材料准备好并递给医生，确保医生操作的连贯性和流畅性。
4.治疗操作和辅助吸口：在医生进行治疗操作时，护士应辅助医生进行口腔清洁、患者协助和吸口等工作。
护士应随时根据医生的需要，递给医生所需的器械和材料，并及时清除患者嘴部的水分和残渣，以确保医生的视野清晰和操作的顺利进行。
5.记录和交流：在治疗过程中，护士应负责记录治疗情况和医嘱，并与医生进行有效的交流。
护士要准确记录患者的病情、治疗步骤和医嘱，并在治疗结束后与医生进行交流，及时反馈患者的情况和医生的要求。
四手操作的优势在于能够提高工作效率和减轻工作负担。
医生可以更专注于技术操作，而不必分心去寻找器械和材料；护士则可以协助医生进行工作，提供所需的支持和帮助。
四手操作还能够提高治疗的质量和安全性。
医生可以更专注于操作过程中的细节，减少操作失误的可能性；护士作为医生的助手，可以随时提供帮助和支持，保证治疗的顺利进行。
口腔四手操作规范
握持 传递 交换
四手操作技术——吸唾技术
吸唾的目的
1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙 医提供清晰干燥的操作区域。 2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速 手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空 间，为牙医提供最佳的操作视野。 3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适， 保证患者的安全舒适。
吸唾的目的
13.超声波洁牙机：用于洁牙； 14.洁牙尖 15.钥匙：用于扭紧或卸洁牙尖的； 16.抛光杯 17.抛光刷 18.抛光膏 19.喷砂机座 20.喷砂头
21.碧蓝注射器：用于打麻药用的，装麻药时记 得将麻药接触针头那端用碘伏消毒；
22.去冠器:用于拆除金属冠或者烤瓷 冠用；
23.排龈器：备牙时用于压排龈线的； 24.强吸头：用于吸掉患者的唾液； 25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方
2.三用气枪头:头由两个小洞组成,分别用于喷水、气.
3.高速手机(快机):用于磨除多余的牙体补牙或者备牙. 低速手机(慢机):用于修复科打纤维桩,铸造桩和超声 波洁牙时抛光用的. 慢直:用于离体烤瓷牙和制作临时冠的,不能直接在口 腔中使用.
手机所配用的高,低速车针根据其工
作端沙粒粗细,由细到粗分为黄,红, 蓝,绿.
牙科传统操作
医生独自埋头苦干，事必 躬亲
护士来回穿梭忙碌，被动 执行医嘱
病人反复起身不停变换体 位
高效
迅速
四手
效益
操作
的优
准确
点
效率
轻松
舒适
四手操作环境设备
医护用椅
活动器械柜
四手操作基本技术
器
体
吸
械
位 技
唾 技
传 递 与
术
术
口腔四手操作技术
口腔四手操作技术口腔四手操作技术（一）.口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。
（二）.其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。
（三）.基本原则：1）.医生必须坐着操作2）.患者取平卧位3）.护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作4）.护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料（四）.基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。
（五）. 四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。
医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。
1）.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。
双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。
头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。
2）.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。
护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。
护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。
3）.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。
当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。
口腔四手操作流程
口腔四手操作流程口腔四手操作是口腔医学中非常重要的一项技术，它需要医生和助手之间密切配合，以确保手术的顺利进行。
在口腔手术中，医生主要负责操作手术区域，而助手则需要协助医生完成一系列的工作，包括吸引唾液、保持口腔干燥、递送器械等。
下面将详细介绍口腔四手操作的流程。
1. 准备工作。
在进行口腔手术之前，医生和助手需要进行一系列的准备工作。
首先是对手术室进行消毒，确保手术环境的清洁。
接着是准备手术所需的器械和材料，确保手术过程中的顺利进行。
同时，医生和助手还需要进行个人防护，包括佩戴口罩、手套等，以确保手术的安全进行。
2. 患者准备。
在患者到来后，医生和助手需要对患者进行准备工作。
首先是让患者坐在舒适的位置上，以便医生进行手术操作。
接着是对患者口腔进行消毒和麻醉，以减轻患者的疼痛感，并确保手术的顺利进行。
3. 手术操作。
在患者准备就绪后，医生和助手开始进行手术操作。
医生主要负责手术区域的操作，包括切割组织、修复牙齿等。
而助手则需要协助医生完成一系列的工作，包括吸引唾液、保持口腔干燥、递送器械等。
在整个手术过程中，医生和助手需要密切配合，以确保手术的顺利进行。
4. 手术结束。
当手术完成后，医生和助手需要对手术区域进行清洁和消毒，以确保患者术后的恢复。
同时，他们还需要对手术器械和材料进行清理和消毒，以备下一次手术使用。
最后，医生需要对患者进行术后指导，包括饮食、口腔卫生等，以确保患者术后的恢复顺利进行。
口腔四手操作是口腔医学中非常重要的一项技术，它需要医生和助手之间密切配合，以确保手术的顺利进行。
通过以上的介绍，相信大家对口腔四手操作流程有了更深入的了解，希望能对口腔医学工作者有所帮助。
四手操作小讲课
• • • • • • “四手操作”要求病人处于仰卧位，而有些病人不适合长时间仰卧。故在 调节椅位前，必须预先告诉病人，对下述病人则最好不要将其位调节到仰 卧位： （1）心脏病的患者 （2）怀孕7个月以上的妇女； （3）有比较严重的高血压患者； （4）年老体衰或有驼背者； （5）特别肥胖，半卧时有呼吸困难者。
4.传递(1)
• 四手操作时患者、 医生和助手的位置 以及所需的移动空 间。
4.传递(2)
• 医生工作区 椅位于7~12点，术者最普通的位置是在11点 处：在右下颌后牙区工作时，多选用7~9点位置；在前牙区 工作时，多选用12点工作位。 • 静止区 位于时钟12～2点,此处可放活动柜或活动推车 • 助手工作区 位于时钟2～4点，通常多选时钟3点。此区不能 放置物品，这样护士既可接近医生工作地区，又可通往静止 区。 • 传递区 位于时钟4～7点。此区为传递器械和材料的区域， 是病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位 置。 • 左手操作医生则相反,如图所示
1.诊疗前后
• 1. 诊疗前助手要把病历资料、模型、材料和器械等准备好。 • 2．熟悉临床操作的每一步骤，并能在医生进行下一个操作 步骤之前做出准确的预测和反应。 • 3．助手必须熟悉所有器械，及时为医生提供所需的医疗器 械，使临床治疗工作能有条不紊地进行。 • 4. 诊疗结束后及时清理所用器械,诊室消毒
• ２.术中配合
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3ห้องสมุดไป่ตู้术后医嘱
谢谢 聆听
4.传递(2)
传递要求
• 1.器械传递应在四手操作的“传递区”内进行。较大的器械 （如注射器械）应在病人的颏部下方传递。如果病人是儿童， 则应在病人头后方进行。较小的器械，应在病人口腔侧方传 递。必须注意：任何器械都不能在病人的面部上方传递，传 递器械时必须注意保护病人的眼睛。传递器械应该做到平稳、 安全、无障碍。 • 2.助手用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递送新的 器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，这样可以顺利 地交换而不发生碰撞。 • 3.传递过程中，助手右手可同时用吸引器吸走唾液、水和碎 屑或做其他工作。
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Siml学习内容
保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点 按pd理论找出术者最佳位置、操作方式及动作
Siml基本技能考核举例
例：（1）看左下第二前磨牙远中窝 （2）将车针垂直放入此点 （3）将车针向近中移动7mm
mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口
腕部轴向转动度
mi5+0 mi5-1 mi5-2 mi5-3 mi5+1
手掌与地面垂直
掌面内旋0-30度 掌面内旋30-60度 掌面内旋60-90度 掌面外旋0-45度
Pd操作基本条件
1、医生坐位 2、病人平卧位 3、助手
考核记录表及标准答案 另附表
mi 0+3 左后
mi210，mi110
mi 0+4 左前
mi418
口镜的基本方向
mi +1 左上方 mi +2 左下方 mi +3 右下方 mi +4 右上方
口镜持法
mi610.mi711.柄端露1cm
例ma16 mi+3 mi610.mi711
医生位置代码
mi 1+0 12：00 mi 1+1 12：30 mi 1-1 11：30 mi 1-2 11：00 mi 1-3 10：30 mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30
病人上颌平面倾斜度
垂直0° 前倾+ 后倾mi2±0 颌平面与垂直面成-7° mi2+1 颌平面前倾+8° mi2-1 颌平面后倾-25°
病人头部左右倾斜度
mi3±0 正中位 mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直 mi3+2 头右转45° mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直 mi3-2 头左转45°
病人开口度
名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗
姿势不规范：无标准化
1985年 日本HPI研究所Dr. Beach 提出 pd理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（ pd理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（ pd理论） 严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界pd学会）
吸引技术
规则：助手右手握持 不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱
位置：A位—操作点位 B位—磨牙后区位
视觉技术
牵引技术
牵引方法： 医生支点手指 助手左手食指 吸引器头部 三用枪顶端
责任区： 医（右颊、左下舌体） 助（左颊、右下舌体）
维护作业点清晰
清洗窝洞、口镜
保持口镜清晰
口镜位 、三用枪
器械传递
LAN
(world informatic network) （local area network）
(全球保健信息网络练内容
stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线 stage2：手指控制与精密作业模拟 stage3：技能转换（实际应用） stage4：患、医、助配合 stage5：临床治疗练习 stage6：与患者交流技巧
4、水平诊疗台
Pd操作基本要求
1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清
手纹为准
可调节因素
1、 医生位置9:30—12:30 2、 患者椅位高度变化 3、 患者头部前后倾+8—-25度 4、 患者头部左右转动不超过45度 5、 患者张口度的变化
手指控制训练
例：探针基本握持法 （1）探针头向左放于平台 （2）mi111与mi231,mi241与mi333接触 （3）mi610与mi710拿起探针头 （4）柄水平插入mi1与mi2之间 （5）针头在mi300位置 （6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触
Siml基本技能考核
传递椭圆
医生右手 工作圈
助手左手 工作圈
握持 传递 交换
pd操作的优点
1、 减少术者精神体力上的疲劳 2、 充分利用医生在椅旁的时间 3、 发挥医生技术优势，提高工作效率 4、 提高助手工作标准 5、 使患者减少紧张，增加舒适感
空间及环境设施
工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技士 1名卫生士 1名受付
理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。
自然、健康状态为零，不自然不健康状态据 程度定为-1—-9
pd操作具体内容
体位与动作（患：平卧，医：9：30—12：30，助：12： 30—3：30）空间与环境设施；信息技术（数字语言）
Pd体位与动作
躯体各部零位标准
mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10°。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。
Pd操作数字化表示(HPI研究所) 手指基本点(例mi332)
第一位数 指位 : 右拇(1)-左小(10)
第二位数 指面 : 指端0 掌侧1 背侧2 桡侧3 尺侧4
第三位数 指节三等分线: 1-9
手指用力方向
代码 用力方向 该方向用力的最佳指位
mi 0+1 后，后下 mi210
mi 0+2 前
mi110
90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课 1994年 国内个别医院实施pd操作 1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课 2000年 国家级继续教育项目（上海）
pd 理论与操作
理论基础：固有感觉诱导理论
固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉 在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行 为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉
例ma13 身体各部标准
mi01—mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332.
助手职责
1、 治疗前准备及器械摆放 2、 患者体位调整 3、 吸引口内液体 4、 拉开口腔软组织 5、 保持手术区清晰 6、 及时交换器械
预防疾病
1
增进健康 保健指导 口腔健康教育
预防疾病
2
机能维持 表面处理 软垢、色斑清除
3
机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸
4
机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗
5
机能修复 牙体缺损 牙体修复
6
机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗
7
机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合
8
机能重建 设定与置换 固定修复
9
机能重建 设置
现代牙科pd操作
概述
传统操作方法
患者体位：坐位 上颌牙—上颌咬合面45° 下颌牙—下颌咬合面平行
医生体位：站/坐 弯腰、曲背、扭颈
弊端： 患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低 强迫性体位—手颤、手麻、眩晕、 颈椎病、腰背疾病
pd操作产生发展及现状
1945年 美国Kil Pathoric 四手操作 1960年 美国Dr.Beach 平衡家庭操作（B.H.O.P) 80年代初 欧美日 四手操作开始普及
活动修复
治疗内容代码
以SI Index为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过5位 数的字符串。
1 指数 2 同指数内副分类 3 面数 4 面种 5 材料
ta 1 2 3 4 5
例 ta 5 4 1 1 6 （深龋 合面 树脂充填 ）
病例信息数字化 φSyntax数字语言系统 全球性健康信息卡
WIN
水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台 分隔式诊疗区5个：每区面积2.1×3.3平方米 休息兼会议室1间 后勤用房 总面积142平方米
信息技术
健康状态干预指数
（Status Intervetion Index, SI Index）
指数 一般概念 牙科定义 项目内容
0
增进健康 记录 口腔检查—X光