异常儿童心理学品行障碍

四、诊断标准
对抗性攻击行为障碍（DSM-IV）—— 消极、敌对的反抗行为持续6个月以上；其间 出现以下特征中的4个或更多特征： 经常发脾气、经常和成人争辩、经常故意骚扰 别人、经常把自己的错误归咎于别人、经常生气 或埋怨、经常充满敌意和报复心。 其学习、社会交往与工作显著受影响。 问题行为不只出现在精神病性障碍和心境障碍 中。 不符合品行障碍和反社会人格障碍。
Eyberg和Robinson,1983） 家长量表，36个条目，只涉及品行问题， 2-16岁常模 • Sutter-Eyberg学生行为调查表 （Futterbunk和Eyberg，1989） 教师调查表，36个条目，只涉及品行问题， 2-16岁常模
六、评估
• 儿童行为检测表（Child Behavior
认知理论
• 社会信息加工理论——
该理论认为，CD儿童在对社会信息进 行加工的某个阶段可能存在缺陷，导致了 品行障碍（Crick和Dodge，1994）。 例如，CD儿童常有敌意归因模式，从 而导致攻击性反应，进而破坏同伴关系。
认知理论
• 社交技能缺陷理论——
该理论认为，CD儿童在社交技能上存在缺陷， 因此不能恰当应付同伴交往时的问题。 治疗方法（认知-行为疗法）：培养儿童的社 交技能，如，矫正敌对的归因偏向、对不确定的 社会情景做出准确的评估、将一些问题解决方法 灵活地用于应对问题情境、预期这些问题解决方 法的直接与长期效果、对大部分情境能使用恰当 的解决方法、从反馈中进行学习。 疗效较好。
七、预防与治疗
• 心理教育——
矫正父母的错误观念（如：他天生是个坏 孩子）； 帮助父母认识到家庭互动方式在引发和维 持儿童行为问题中的作用； 帮助父母认识到自己的反应在塑造儿童行 为中的作用；
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
问题行为监控表
日期 目标行为出 现之前发生 目标行为 了什么 目标行为过 后发生了什 么
第六章 品行障碍
Conduct Disorders-CD
一、概述 二、分类 三、流行病学 四、诊断标准 五、病因学 六、评估 七、预防与治疗
一、概述
个案—— Bill，男，11岁 家庭：父亲犯罪入狱，父母关系冲突， 父母分别来自婚姻关系紧张、家庭存在违 法成员的家庭。 表现：反社会行为、违法行为、不服从、 冲动、逃学、同伴关系紧张、学习障碍
渐减少（16%-15.8%-9.5%），而女孩则 不然（3.8%-9.2%-7.1%）。 对抗攻击性品行障碍在青春期都有增加， 但成年后患病率下降。
三、流行病学
• 共病：
ADHD与情绪障碍是两种主要的共病障碍。 ADHD与CD的共病率为20%以上； 情绪障碍（抑郁与焦虑）与CD的共病率为 30%以上。
七、预防与治疗
• 家庭沟通和问题解决的训练——
2.五步骤问题解决训练法：定义问题、提 出可能的解决方案、评估方案并达成一致 意补习—— • 儿童社会问题解决技能的培训——
通过给儿童提供各种典型的社会情景， 训练儿童以下能力：加入一个游戏群体； 参加讨论会；在群体讨论中以非攻击性的 方式表达自己的观点；称赞他人；邀请同 伴参加一个活动；应对他人的拒绝；处理 不同的意见和观点；应对权威。
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
青少年行为积分表
可以获得分数的行为 7：30前起床 8：15前洗漱、穿衣、吃饭毕 完成家庭作业 对求助或批评做出反应，没有喜 怒无常 分数点 1 1 1 2
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
青少年行为罚分表
必须罚分的行为 7：30前没有起床 8：15前没有洗漱、穿衣、吃饭 毕 在规定时间内没有完成家庭作业 对求助或批评做出喜怒无常的反 应或争吵 分值 1 1 1 2
七、预防与治疗
• 家长的行为训练——
2.增加亲社会行为 增加亲社会行为的前因； 增加儿童观察他人亲社会行为的机会； 增加对儿童亲社会行为的强化； 增加令儿童感到情感满足的情景。
七、预防与治疗
• 家长的行为训练——
3.家庭行为训练的三种形式 行为的家庭治疗：效果直接，家庭成员可 获得多方面收益；缺点是比较费时。 小团体家长培训（10-12人）：适用于临床 情景；成员间可彼此支持和启发。 大团体家长培训（20-30人）：在社区环境 下进行，比较有效。
练习：个案分析
• 儿童：Ken，8岁，阅读困难，在家不听话，
打母亲，毁坏玩具，偷别人东西 • 母亲：Sally，26岁，单亲母亲。前夫有暴 力行为并因此分居，父亲已去世，母亲酗 酒并经常向她要钱。她曾因抑郁三度住院， 现仍服用抑郁药物。她对学校不满。
练习：个案分析
• 问题：
对Ken的问题行为形成一个解释性框架， 说明可能的易感因素、诱发因素、维持因 素和保护因素。 角色扮演：作为治疗者，帮助Sally找出 Ken身上的两个积极的目标行为和两个消极 的目标行为；制定适当的奖惩措施（关禁 闭和奖赏积分）。
一、概述
严重性—— 数量大：临床样本中1/3-1/2是CD; 预后差: 仅有20%-30%能治愈； 约60%CD儿童成为问题成人； 代际效应明显：有CD史的成人所养育的儿 童更容易出现CD.
二、分类
以品行问题为主要 特征的障碍
普遍性品行问题
适应障碍
对抗攻击行为障碍
品行障碍
只有品行问题
既有品行问题 又有情绪问题
五、病因学
• 虽然对抗攻击性障碍和品行障碍之间存在
区别，但由于这种区分是在近期才出现的， 而且前者常常是后者的先兆，所以关于品 行障碍的病因学理论常常也适用于对抗攻 击性障碍。
生物学理论
• 基因理论——
男孩出现品行障碍的比较多；同卵双生 子出现品行障碍共病率比异卵双生子高。 这提示基因可能是品行障碍的一个影响 因素。
心理动力学理论
• 超我缺陷理论——
该理论认为，由于父母过于溺爱，儿 童不能形成清晰严格的超我，因此在违反 规则或做了不道德的行为后不会感到内疚； 或由于父母过于专制或忽视，儿童不能形 成整合的父母形象与超我，因此对外界的 反应是矛盾的、极端的、混乱的。
心理动力学理论
• 依恋理论——
早期未形成依恋关系的儿童往往冷酷 无情，他们的道德行为不能得到正常发展 （Bowlby,1944）。
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
品行训练的奖励表（适用于较小儿童）
每当你 的时候，请在对应的笑脸上涂色
时间 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
关禁闭的监控表（适用于较小儿童）
日期 开始禁闭 的时间 关禁闭的 分钟数 引起禁闭的 解除禁闭后的 情景 愉快行为
生物学理论
• 激素理论——
有的研究者将睾丸酮激素水平升高与 攻击性行为联系起来。
生物学理论
• 唤醒理论——
该理论认为品行障碍儿童的唤醒水平低于正 常儿童，因此对奖励和惩罚的反应很微弱 （Raine,1988）。这种低唤醒水平是遗传的，双 生子研究的结果部分支持了这个观点。 相应训练原则：通过高度结构化的学习情景 与高强度的强化与惩罚来训练儿童良好的社会行 为和消除不良社会行为。
对抗性攻击行为障碍（ICD-10）—— 核心特征是消极、敌对的反抗行为模式； 不包括严重侵犯他人权益的行为障碍。 经常发脾气，把自己的错误和过失归咎 于别人，经常生气或怨恨他人，没有耐心， 违背成人的要求和规范，对权威无礼、不 合作、阻抗。 没有违法行为。
品行障碍（DSM-IV）—— 一种一贯的重复性行为模式，侵犯他人的基本 权益，违反与年龄相宜的社会规范，在最近12个 月内表现出以下特征中的三个或更多，并且在6个 月最少表现出一项以下特征： 攻击性：行凶、威胁或恐吓他人；打架；用危 险的武器来对付他人；身体攻击；攻击动物；偷 窃；强迫性性行为。 破坏财产：纵火；破坏财产。 欺骗或盗窃行为：闯入他人的房子或汽车；骗 取他人财物或撒谎以逃避责任；盗窃。 严重的违规行为：夜不归宿，多次或长期离家 出走，逃学。
Checklist，CBCL，1983） 家长+教师+儿童（10岁以上）量表，4-16 岁常模
七、预防与治疗
• 治疗的一般特点——
长期性、周期性治疗：5-10年时间，6-12 个月为一周期，每周期5-10次治疗 综合治疗：家庭、学校和社区协调治疗 针对性治疗：学业困难、家庭冲突、同伴 排斥
七、预防与治疗
• 治疗的主要内容——
心理教育； 对反社会行为和亲社会行为进行监控； 对家长进行行为训练； 进行家庭沟通和问题解决技能的训练； 进行家庭-学校间的联络会议，为儿童补习 功课；
七、预防与治疗
• 治疗的主要内容——
对儿童进行社会问题解决技能的训练； 为家长克服自身的心理问题和婚姻障碍提 出建议； 对于那些处于瓦解边缘的家庭，要为儿童 提供寄养安置； 专业人员之间和机构之间的协调会；
七、预防与治疗
• 监控问题行为——
青少年特权换分表
特权 看一小时电视 用一小时电脑 去同学家玩2小时 在同学家过夜 分值 10 5 30 60
七、预防与治疗
• 家长的行为训练——
1.减少反社会行为 消除或减少反社会行为的前因； 减少儿童观察他人反社会行为的机会； 消除或减少对儿童反社会行为的强化； 减少令儿童感到厌恶或不适的情景； 规范作息时间。
童年期发生的CD
少年期发生的CD
以品行问题为主要 特征的障碍
童年期和少年期的 行为和情绪问题
严重应激反应 和适应障碍
品行与情绪 混合性障碍
品行障碍
多动性品行障碍
以品行障碍为主的 适应障碍
具有品行和情绪问题 的适应障碍
抑郁性品行障碍
对抗攻击性CD
家庭中的CD
非社会化CD
社会化CD