速率散射比浊法对微量白蛋白检测的临床意义
白蛋白的检测方法化学原理
白蛋白的检测方法化学原理白蛋白是一种重要的血浆蛋白，它在调节血浆渗透压、维持胶体渗透压平衡和转运多种生物活性物质方面发挥着关键作用。
白蛋白的浓度变化可以反映人体肝脏和肾脏等器官的功能状态，因此对其进行检测对于疾病诊断和治疗监测具有重要意义。
下面将介绍几种常见的白蛋白检测方法及其化学原理。
1. 比浊法比浊法是一种常用的定性和定量检测白蛋白的方法。
其原理是利用白蛋白对光的散射作用来测定白蛋白的浓度。
当白蛋白的浓度增加时，样品溶液的浑浊度会增加，导致透射光强度的降低。
通过测量透射光的强度可以估计样品中白蛋白的浓度。
2. 免疫测定法免疫测定法是目前最常用的白蛋白定量方法之一。
其原理是利用特异性抗体与白蛋白结合形成免疫复合物，然后通过测量免疫复合物的形成程度来确定白蛋白的浓度。
典型的免疫测定方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、放射免疫测定法（RIA）和免疫荧光法等。
这些方法可以灵敏、特异地检测白蛋白，广泛应用于临床和科学研究中。
3. 尿液测定方法尿液中的白蛋白浓度变化可以反映肾脏损伤程度，因此尿液中白蛋白的检测是常见的临床检验项目之一。
目前常用的尿液检测方法包括尿常规检查、尿蛋白电泳和尿蛋白定量试剂盒等。
尿常规检查通过观察尿液中的混浊度来初步判断尿蛋白的存在与否。
尿蛋白电泳则利用电泳分离的原理来鉴定尿液中的蛋白成分，进而判断是否存在白蛋白。
尿蛋白定量试剂盒则是通过特定化学试剂与尿液中的蛋白质发生反应，生成可测信号来定量测定蛋白质的浓度。
综上所述，白蛋白的检测方法多种多样，根据具体的实验目的和样品特点选择合适的检测方法非常重要。
比浊法简单易行，适用于初步筛查，但精确度相对较低。
免疫测定法具有高灵敏度和高特异性，适用于准确测定白蛋白浓度。
尿液测定方法则主要适用于肾功能相关疾病的诊断和监测。
各种方法的选择与配合可以更好地满足临床需求，为疾病的预防、诊断和治疗提供重要参考依据。
免疫散射比浊法
免疫散射比浊法
免疫散射比浊法是一种分析化学和生物样品中特定元素的可靠
测定方法。
它的原理是以免疫抗体的相互作用作为根据，从而实现物质的分子尺度上的测量。
在实际应用中，免疫散射比浊法可以检测到特定的元素，从而为科学家、设计师以及分析师提供重要的信息。
免疫散射比浊法是一种非平衡的技术，它可以被用来测量物质中极低浓度的元素。
因此，它在微量成分分析和样品分析中都得到了广泛的应用。
免疫散射比浊法的优点是它可以检测非常低的元素浓度，而且它在检测不同元素时，测量速度可用较快，并可以得到准确可靠的结果。
在免疫散射比浊法中，研究人员首先将样品分装成浓度较低的悬浮液，然后以特定的浓度将免疫抗体添加到样品中。
接着，将样哮明装入特殊的仪器中，当抗体与抗原发生结合时，仪器就能够测量出相关元素的特定含量。
除此之外，免疫散射比浊法还可以对细胞、微生物和大分子组织进行测量。
它的可靠性非常高，可以检测到极低的浓度的元素，而且具有极高的灵敏度和精确度。
此外，它还可以比较多种元素，从而得出有价值的结论。
然而，免疫散射比浊法也有一定的局限性。
它的结果受到环境因素的影响，对温度、pH和有机溶剂等因素有较高的敏感性。
而且，免疫散射比浊法也需要准备特殊的仪器，耗费工作量较大。
总之，免疫散射比浊法是一种可靠的测量技术，它可以检测到特
定元素的非常低浓度，应用范围很广，同时也有一定的局限性。
因此，在分析化学和生物样品中特定元素时，应该谨慎考虑这一技术的优缺点，选择最合适的方法。
尿液微量蛋白检测的临床意义
尿β2－微球蛋白检测临床意义
尿液中的β2-M不很稳定，酸性尿， 尤其是pH5.2以下时极易分解。测定尿 液β2-M的标本，取得后及时测定或调 节pH6.5～7.0，放冰箱保存。
尿β2－微球蛋白检测临床意义
β2-M测定的临床意义： 1.评价肾小球疾病： ①对肾小球滤过功能，其敏感度显著高于目前常
规应用的血肌酐测定，部分患者的肾小球功能虽 已受损，当血肌酐还不能反映异常时，血β2-M已 显示肾功能的异常。因此，对血肌酐测定处于盲 区而肾小球滤过功能已受损害的患者，测定其尿 中β2-M有利于早期发现肾小球滤过功能异常。 ②对IgA肾病，尤其是肾小球硬化者，即使肾功能 正常，β2-M也增高，可能由于该类疾病的患者体 内免疫反应较强，淋巴细胞被激活，从T和B淋巴 细胞中释放的β2-M增加之故。
30~300mg/24h或排出率20~200μg/min时，称为微量白蛋
白尿。如排出mAlb>95%可信限，即为早期肾小球损伤。 这类患者处于疾病早期，及时检出进行治疗，可阻断病情 向不可逆蛋白阶段发展，对提高病人今后的生存质量和减 轻社会医疗经济负担具有重大意义。
微量白蛋白检测临床意义
进十年来，mAlb检测方法经过放射 免疫法，酶免疫法和免疫浊度法3个阶 段，已逐渐成熟起来。目前，免疫浊度 测定技术已得到推广。速率散射浊度法 灵敏度，准确度，精密度均较好，但需 用高质量的特种蛋白分析仪。而透射比 浊法则可用于各种自动化分析仪，具有 速度快、省试剂、适于批量检测的优点。
尿β2－微球蛋白检测临床意义
3.鉴别上尿路与下尿路感染：上尿路感 染时累及肾小管，而下尿路感染则无肾小管 损伤。因此，测定尿中β2-M可确定感染部 位。动态观察有助于疗效观察及早期发现复 发者。
尿β2－微球蛋白检测临床意义
快速免疫比浊法测定尿微量白蛋白肌酐的临床价值解读
快速免疫比浊法测定尿微量白蛋白/肌酐的临床价值［摘nbsp;nbsp;要］nbsp;目的：评价快速免疫比浊法测定尿微量白蛋白/肌酐在诊断糖尿病早期肾损害的临床应用价值。
方法：以放射免疫法作对照，用快速免疫比浊法测定30例糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐。
结果：以放射免疫法为金标准，快速免疫比浊法的敏感性为郭阶明，罗宏斌［摘要］目的：评价快速免疫比浊法测定尿微量白蛋白/肌酐在诊断糖尿病早期肾损害的临床应用价值。
方法：以放射免疫法作对照，用快速免疫比浊法测定30例糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐。
结果：以放射免疫法为金标准，快速免疫比浊法的敏感性为92.3%，特异性为82.4%，准确度为93.3% ，两者测定结果差异无显著性(P>0.05)。
结论：快速免疫比浊法作为一种方便、快速、定量的测定尿微量白蛋白/肌酐的方法，与放射免疫法差异无显著性，在诊断糖尿病早期肾损害中有与放射免疫法同样的临床应用价值。
［关键词］尿微量白蛋白/肌酐；快速免疫比浊法；糖尿病肾损害糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，且发病率、死亡率很高，30%～40%的肾透析和肾移植是由糖尿病肾病引起的，而微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期表现阶段，故对糖尿病患者尽早检测尿微量白蛋白，有助于早期发现肾病变，对其进行干预有积极意义。
本研究以放射免疫法为对照，与之作比较，并做准确度、敏感性、特异性等诊断试验，评价其是否具有良好的临床应用价值。
1 材料和方法1．1 材料1．1．1 标本来源2004年7月至2004年12月本院内分泌科根据WHO标准诊断为2型糖尿病患者30例。
男7例，平均年龄49岁，平均病程2.4 a；女23例，平均年龄66.8岁，平均病程5.5a。
1．1．2 仪器尿微量白蛋白/肌酐检测仪为德国拜耳公司生产的DCA2000+并使用其配套试剂盒。
1．2 方法1．2．1 标本收集对同一患者收集24 h尿，同一天收集任意尿一次。
24 h尿用甲苯防腐，计录24 h尿量，取10 ml,3 000 r/min离心10 min，取上清液-20 ℃保存，收集一定标本量后用放射免疫法测定；随机尿在2 h内检测完毕。
2种免疫方法测定尿微量白蛋白的对比研究
2种免疫方法测定尿微量白蛋白的对比研究徐羽中;王金虹;刘香萍【摘要】目的:了解免疫散射比浊法与免疫荧光定量法对于检测尿微量白蛋白的精密度,并以免疫散射比浊法为参考方法判定免疫荧光定量法的系统误差可否接受.方法:采用重复性试验测量精密度:重复测定低、中、高3个浓度水平的样本各20次,共测5 d,每天4次;采用方法对比试验测量系统误差:取40个样本(30个0～20 mg/L,10个20～200 mg/L),正序、倒序各测一次,绘制散点图,用直线回归分析法计算系统误差.结果:2种方法检测结果的变异系数都<7.5％;以散射比浊法为参考方法,荧光定量法检测的系统误差<1/2TEa,且R2≥0.95.结论:免疫散射比浊法和免疫荧光定量法检测尿微量白蛋白的精密度良好,均可运用于临床.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2019(040)008【总页数】5页(P37-41)【关键词】免疫散射比浊法;免疫荧光定量法;尿微量白蛋白;重复性试验;方法比较试验【作者】徐羽中;王金虹;刘香萍【作者单位】南方医科大学附属深圳市宝安区人民医院检验科,广东深圳 518101;南方医科大学附属深圳市宝安区人民医院检验科,广东深圳 518101;南方医科大学附属深圳市宝安区人民医院检验科,广东深圳 518101【正文语种】中文【中图分类】R318;R4460 引言尿微量白蛋白（UMA）是尿中难以用常规定量定性方法检出的清蛋白。
正常人的肾小球滤过膜具有电子和分子筛双重屏障，可以阻挡带负电且分子量大的白蛋白。
倘若滤过膜遭到破坏，白蛋白将漏出，当浓度超出肾小管的重吸收阈值，会出现微量白蛋白尿或白蛋白尿。
UMA水平是高血压肾病的早期标志[1] ，可以早期诊断肾病、评估糖尿病患者肾并发症的危险度、监测妊娠诱发性高血压的肾损伤，同时也可以提示其他疾病，如狼疮性肾病、泌尿系统感染、心衰等。
迄今为止，UMA的检测方法主要有放射免疫法、时间分辨荧光法、免疫比浊法和乳胶增强免疫比浊法，而如何保证不同检测方法结果之间的可比性是临床应用中的难题。
M蛋白的鉴定及实验分析
M蛋白的鉴定及实验分析【关键词】 M蛋白；免疫球蛋白；分析Identify and Experimental Analysis of M ProteinKey words:M protein; Immune globin; AnalysisM蛋白(骨髓瘤蛋白)细胞大量增殖产生的具有相同氨基酸顺序和蛋白质结构的免疫球蛋白(Ig)分子或其片段,临床上常见于多发性骨髓瘤(MM)、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性、意义未明的单克隆丙种球蛋白血症等淋巴细胞或浆细胞克隆增殖性疾病［1］。
M蛋白是单克隆免疫球蛋白的缩写,也称副蛋白、骨髓瘤蛋白、M成份。
对此病只有采取较好实验室方式与正确实验分析相结合，才能为临床提供靠得住依据。
1 血清区带电泳技术是临床实验室对蛋白质进行的一种剖析技术。
它能够对血清或其他体液中异样蛋白质进行挑选。
它是以区带电泳为基础在一种适合的支持介质—琼脂糖上进行的电泳。
血清蛋白质在给定的pH条件下要紧依照其所带电荷数将其分离成各类片段。
正常人血清的区带电泳结果和扫描图像从左至右的5个区带依次为白蛋白及α一、α二、β和γ球蛋白区。
有时在慢电泳时β球蛋白可分为β1球蛋白和β2球蛋白。
白蛋白区的成份包括白蛋白、前白蛋白和部份α1脂蛋白;α1区包括α1抗胰酶蛋白、α1脂蛋白、Ｇc球蛋白;α2区包括触珠蛋白、铜蓝蛋白、α2巨球蛋白等;β1区包括转铁蛋白、补体Ｃ3ｃ、IgＡ、血结素等;β2区包括Ｃ3ｂ、IgＡ;γ区包括IgＧ、IgＭ、CRP等。
多克隆免疫球蛋白增殖性疾病各类Ig均增加,相应的其他区带会减少,多见于肝硬化、慢性肝炎和系统性红斑狼疮等,由于β和γ区大量增殖,致使两区之间的间隙消失,成为γβ桥,亦称γβ联,扫描时β消失,显现一高而宽的γ峰。
免疫缺点症时会显现无γ峰或低β峰。
Ｍ蛋白血症特点是区带窄而浓,扫描峰高而尖,基底部窄,在γ区高与宽的比例≥2,β区那么≥1(正常时小于此比例),其他区带明显减少。
尿微量蛋白的检测在糖尿病中的临床意义
中有男性患者 ６ 例 ， ３ 女性患者 ４ 例 ； ３ 年龄 ４ ～ ３岁 ， ４７ （ 平均 ６ ３岁） 已知病程 ４个月 ２ 。所有患者均 临床排 除了尿 ３年 路 感 染 、 慢 性 肾炎 、 瘤 及 酮 症 酸 中毒 ， 根 据 尿 蛋 白 的 急 肿 并 排 泄 率 ＣＡ Ｒ 分 为 以下 几组 ｆ 正 常 白蛋 白尿 组 ： Ａ Ｒ ｔＥ ） Ｊ １ ） Ｕ Ｅ
从 本 观察 结 果 中 发 现 ，正 常 白蛋 白尿 组 的 ＡＩ 无 明 显 升 Ｍ
量蛋 白， 并与正常对照组做 了比较 ， 探讨 了在早期诊断糖尿 病 肾 损 害 中 的临 床 意 义 ， 在 将情 况 报 告 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 本 组 １６名 糖 尿 病 患 者 均 来 自于 我 院 确 诊 ． １ ０ 的病例 ， 其诊断标准参符合 １９ 年 ＷＨＯ的诊断标 准 。其 ９８
用 免 疫 散射 比浊 法 检 测 了 １ ６ 的 ２型 糖 尿病 患者 的尿 微 ０例
增加 ， 导致 了组 织的缺氧 ， 血黏稠度增高 ， 同时 内皮细胞释 放 的内皮素及 一氧化氮等血管活性物质也使 肾小球毛细血 管 张 力 变 化 ， 起 了 肾血 流 动力 学 的改 变 ， 而 使 肾小 球 处 引 从 于高过滤状态 ， 引起 了肾损害 ， 而形成 了肾脏的病变 ， 进 就 是 糖 尿病 肾病 。 尿 病 肾病 是 糖 尿病 很 重 要 并 发 症 之 一 ， 糖 它 的早期损 害就 以肾小球损伤为主。［，］ １２ 肾小球滤过屏障改变 ，电荷屏 障受损使屏障上的负电 荷减少 ， 以致使带 阴电荷 的蛋 白更容易通过滤过屏障。 而近 年 的研 究 也 发 现 糖 尿 病 的 肾 损 害 除 肾小 球 硬 化 外 ，还 有 肾 小管 间质 的病变 ，Ｒ Ｔ Ｆ由肝脏合成 ，属 于中分子量蛋 白质 ， 负 电荷 少 于 白蛋 白 ， 容 易 通 过 带 负 电荷 的 肾小 球 滤 过 膜 。 就
免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白的方法学评价
测结果作对 比试验符合 率分析。
本文尿微量 白蛋 白正 常参 考值 为 ０— ２ ｍ Ｌ （ 射 ０ ｇ／ 散 法与透射法参考值 相同） 结 果用 ± 表示 ， ， ｓ 采用 ｔ 检验及 相 关 性分析 。
将尿液检测结果分为正 常组 （ ０～２ ｍｇ Ｌ ， ０ ／ ） 中值 异常组 （ １ ４ ０ ｇ／ ） 高值异常组 （ ０ ２ ０ ｒ Ｌ 及抗 原过剩 ２ — ０ｍ Ｌ ， ４ １— ５ ０ ｇ／ ） ａ
组 （ ５ ０ｍ Ｌ 进 行 比较 ， 同水 平 尿 微 量 白 蛋 白 的 检 测 ＞２０ ｇ／ ） 不
２ １ 精 密度试验 ．
取 中、 低两浓 度尿液标 本 ， 每份标 本
重复测定 １ ， ０次 计算批 内变 异系数。 ２ ２ 对比试 验 ．
３ 统 计 学 处 理
以散射法为相对标准 ， 将两种方法 的检
从 表 ２结果 可见 ， 两种方法 的测定结 果差无显 著性差 异 （ Ｐ均 ＞ ．５ ， ０ ０ ） 其中 ３ 例尿标本 的检测结果 明显低 于透射 法 １
两种方法检测 尿微量 白蛋 白同时 阳性 １８例 ， ０ 同时阴性 ９ 例。透射法检测尿微量 白蛋 白的灵敏度 、 异性和 准确度 １ 特
均为 １０ ， ａｐ 值为 １结 果显 示透 射 法与 散射 法 的一致 ０％ Ｋｐａ ，
收 稿 日期 ：０ １０ －５ 修 回 日期 ：０ １ ５３ ２ １－４２ ； ２ １ － —１ ０ 通 讯 作 者 ： 北 宁 。Ｅｍａ ： ａｇｅ ｉ ＠ ｓ ａ ｃｒ 王 — ｉ ｗ ｎ ｂｉ ｎ ｌ ｎ ｇ ｉ ．ｏ ｎ ｎ 性极强 。
Ｌ ｂ ｌｄＩ ａ ｅｅ ｍｍｕ ｏｓａ ｓ＆ Ｃｌ ｄ． ｔ２ １． １ ８． ． ｎ ａｓ ｖ ｉ Ｍｅ Ｏｃ． Ｏ１ Ｖｏ．１ Ｎｏ ５ ｎ
人尿微量白蛋白m-Alb检测试剂盒透射比浊法
参考区间：
健康成年人尿液白蛋白：
24h尿：<30mg/ 24h。
定时尿：<20μg/min。
随意尿：<30μg/mg肌酐。
注意事项：
1、上述试剂避免反复冻融，以免失效或效率下降。
2、本法属于浊度反应，试剂中有可见混浊出现后，应弃用。
3、如果没有分光光度计，也可以使用酶标仪测定。
使用酶标仪测定蛋白浓度时，每个试剂盒可以测定的样品数量可能会显著增加。
4、待测样本如不能及时测定，应置于2~8℃保存，2天内稳定。
5、本法线性范围在4~200mg/L，如果样本白蛋白浓度大于500mg/L，结果可能呈假性降低。
应用m-Alb生理盐水稀释至4~200mg/L后重测，结果乘以稀释倍数。
有效期：12个月有效。
蛋白标准配制成溶液后应-20℃冻存。
2种免疫方法测定尿微量白蛋白的对比研究
著
栽澡藻泽蚤泽
·37· 徐羽中袁王金虹袁刘香萍. 2 种免疫方法测定尿微量白蛋白的对比研究[J].
医疗卫生Байду номын сангаас备袁2019袁40渊 8冤 院37-41.
2 种免疫方法测定尿微量白蛋白的对比研究
徐羽中袁王金虹袁刘香萍
渊 南方医科大学附属深圳市宝安区人民医院检验科袁广东深圳 518101冤
[摘要] 目的院了解免疫散射比浊法与免疫荧光定量法对于检测尿微量白蛋白的精密度袁并以免疫散射比浊法为参 考方法判定免疫荧光定量法的系统误差可否接受遥 方法院采用重复性试验测量精密度院重复测定低尧中尧高 3 个浓度 水平的样本各 20 次袁共测 5 d袁每天 4 次曰采用方法对比试验测量系统误差院取 40 个样本渊 30 个 0耀20 mg/L袁10 个 20耀 200 mg/L冤 袁正序尧倒序各测一次袁绘制散点图袁用直线回归分析法计算系统误差遥 结果院2 种方法检测结果的变异系数 都<7.5%曰以散射比浊法为参考方法袁荧光定量法检测的系统误差<1/2TEa袁且 R2逸0.95遥 结论院免疫散射比浊法和免 疫荧光定量法检测尿微量白蛋白的精密度良好袁均可运用于临床遥 [关键词] 免疫散射比浊法曰免疫荧光定量法曰尿微量白蛋白曰重复性试验曰方法比较试验 [中国图书资料分类号] R318曰R446 [文献标志码] A [文章编号] 1003-8868渊2019冤08-0037-05
标志[1]袁可以早期诊断肾病尧评估糖尿病患者肾并发 症的危险度尧监测妊娠诱发性高血压的肾损伤袁同时 也可以提示其他疾病袁如狼疮性肾病尧泌尿系统感 染尧心衰等遥
迄今为止袁UMA 的检测方法主要有放射免疫 法尧时间分辨荧光法尧免疫比浊法和乳胶增强免疫比 浊法袁 而如何保证不同检测方法结果之间的可比性 是临床应用中的难题遥 目前袁研究 UMA 检测方法的 文献有单方法的临床应用与评价袁如 ELISA 法[2]尧免 疫散射比浊法等曰也有双方法的可比性研究[3]袁如干 化学法和免疫透射比浊法尧 化学发光免疫测定法和
尿微量蛋白检测在判断糖尿病肾脏损害中的临床意义探讨
文献 标 识 码 Ａ
文章 编号 １０ — ０ ３ ０ ７０ － ４ ５ ０ ０ ８ ０ ２ （ ０ ）５ ０ ８ — ２ ２
【 要】 目的 探 讨 尿 微 量 蛋 白测 定 在 判 断 单 纯 糖 尿 病 与合 并 高血 压 的 糖 尿 病 患 者 肾 脏 损 害 中 的 临 摘 床 意 义 方 法 用 速 率 散 射 比浊 法 检 测 １０例 糖 尿 病 患 者 和 ３ ２ ５例 健 康 体 检 者 的 尿 微 量 白 蛋 白（ ｌ） ｍＡｂ、 转 铁 蛋 白 Ｒ ）［－ 球 蛋 白（２ｍ） Ｏ一 球 蛋 白（。ｍ） 免 疫 球 蛋 白 ＩＧ Ｉ ） Ｆ 、２微 ３ ［－ 和 ｒ 微 ３ ． 。 仅一 及 ｇ （ Ｇ 的水 平 。 结 果 合 并 高 ｇ
血 压 的糖 尿 病 组 糖 尿 病 肾脏 损 害 的发 生 率 显 著 高 于单 纯糖 尿 病 组 ； 纯 糖 尿病 组 ｆ 组） 单 Ａ 和健 康 对 照 组 比
较 ： ｍ ｌ、Ｒ 尿 Ａｂ Ｔ Ｆ有 非 常 显 著 差 异 （＜ ．１， 一 有 显 著 差 异 （＜ ．５， ［－ ＩＧ 则 无 显 著 差 异 （ Ｐ Ｏ０ ） 仅。ｍ Ｐ Ｏ０ ）而 ３ ｍ、 ２ ｇ Ｐ＞ ０ ５； ． ）合并 高 血 压 的 糖 尿 病 －（ ０ ￣ Ｂ组） 健 康 对 照 组 比较 ： ｍ ｌ Ｔ Ｆ、． ｎ ［－ 、 Ｇ 均 有 非 常 显 著 差 异 Ｈ 和 尿 Ａｂ、Ｒ Ｏ ｒ 、２ｉ Ｉ 广ｉ ３ ｎ ｇ ｆ＜ ．１ Ａ 组 和 Ｂ组 比较 ： ｍ ｌ Ｐ Ｏ０ ） ； 尿 Ａｂ无显 著差 异 ＞ ．５；Ｒ ００ ）Ｔ Ｆ有 显 著 意 义 （ ０ ５， 广ｉ、２ｉ、 Ｇ 均 有 、 ）仅 ｎ ｐ一 Ｉ ０ ｎ ｇ 非 常 显 著 差 异 ｆ＜ ．ｌ 结 论 合 并 高 ｍ 压 的 糖 尿 病 组 肾 脏 损 害 要 明显 重 于 单 纯 糖 尿 病 组 和健 康 对 照 Ｐ ００ １
四项尿微量蛋白定量检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值
Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ＭＡ ， ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｄ１～ＭＧ，Ｉ Ｇ ａ ｄ Ｔ ｒ ｅ ｇ ｎ ＲＦ ｉ ｕ ｉ ｎ ｎ
，
ｗｅｅ ｓ ｎ ｉ ｖ ｔｍ ｓｔ ａ ｌ ａ ｎ ｓｓ ＤＮ． Ｄｅ ｅ ｍｉ ｎｇｔ ｅ ｔ ｇ ｔｅ ｇ ｔｒｉｅ ｔ ｏ ｉｉ ｅｒ ｔ ａ ｄ ｔｅ ｅ ｉｄｅ ｅｓｈ ｖ ｒ ｅ ｓｔ ｅ ｉｅ ｏ ｅ ｒｙｄｉｇ ｏ ｉ ｉ ｔ ｒ ｎｉ ｈ ｍ ｏ ｅｈ ｒｍｉ ｈ ａ ｓ ｈｅ ｐ ｓｔｖ ａ ｅ ｎ ｈ ｓ ｎ ｘ ａ ｅ
０ ０ ） ｈ ｏｉｖ ｔ ｗ ｓＭ （２ ６ ） ｌ ． １ ．Ｔ ｅｐ ｓｉ ｒ ｅ ａ Ａ ４ ． ％ ， —ＭＧ （９ ３ ） ＩＧ （９ ５ ）ａ ｄＴ Ｆ（ ５９ ）ｒｓｅｔｅｖ ｏ ｌ ｔｅ ａ ３．％ ，ｇ ２．％ ｎ Ｒ ４ ． ％ ｅｐ ｃｖｌ．Ｔｔ ｉ ａ
ｐ ｓｔ ｅ ｒ ｔ ｆｃ ｍｂ ｎ ｎ ｅｅ ｔｏ ｆｔ ｏ ｒｉ ｉａ ｏ ｓｗａ ０． ｏ ｉｉ ａｅ ｏ ｏ ｉ ｉ ｇ ｄ ｔｃ ｉｎ ｏ ｆ ｕ ｎｄ ｃ ｔ ｒ ｓ９ ２％ ｖ ｈｅ
。
２ ２
辽宁医学院学报
２１ ０ １年 ２月
，
３ （） ２ １
微球 蛋 白 （ 【一ＭＧ） ｏ 。 、免 疫 球 蛋 白 Ｇ （ｇ ＩＧ） 及 转 铁蛋 白 （ Ｒ ）进 行 定量检 测 ，并 与正常 人进 行 对 ＴＦ
Ｉ ＭＡ Ｅ ０ 与 之配 套 试 剂 ，使 用 四川 北 加 生 化 Ｍ Ｇ ８ ０及 试 剂有 限公 司提供 的标 准液 和质 控物 ，用 免疫散 射 比浊 法测 量 四种尿 微量 蛋 白 ，严格 按照 试剂 说 明书 进行 操作 ，４ ｈ检测 完毕 。
（ ｈｎｉ ｇＣ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ｆｌ ｔ ｕｎ ｄｎ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅ Ｚ ａｊ ｎ ２ ０７Ｃ ｉａ Ｚ ａｊ ｎ ｅｔ ｐｔ ｉ ｉ ｅ ｔ Ｇ ａ ｇｏｇＭ ｄｃ ｌ ｇ ， ｈｎｉ ｇ ４ ３ ｈ ） ａ ａ Ｈｏ ａ Ａ ａ ｄ ｏ ａＣ ｌ ａ ５ ｎ
散射速率比浊测定高血压患者尿中微量蛋白
表 １ ０例 速 率 法 测 定 结 果 升 高情 况 （ ｇ １ ２ ｍ／ ） ｄ
测发现用常规方法检 测无蛋 白尿的 高血压病人 ， 中微 量蛋 白的 尿 排泄量已增加。为 了观 察高血压病对 肾脏的早期损伤 ， 用速 率散 射比浊法对高血压病人尿 中四种项 目 行定量检测结果如下。 进 关 键 词 ： 射 速 率 比浊 测 定 尿 中微 量 蛋 白 散 微量 白蛋 白尿 ，是指尿 中的 白蛋 白含量超过健康人的参考范围 ， 但常规尿蛋 白试验阴性的低 白蛋 白， 阳性率 随着血压 的水平 和 其 持续时 间、 年龄 、 并发症的增加而增 加 ， 由于尿微 量蛋 白的出现远 （） １ 美国贝克曼 Ａ Ｒ Ｙ ６ Ｒ Ａ ３ ０型特定蛋 白仪 （） ２ 泰利特 １０型尿液化学分析仪 ０ 较尿常规 中的尿蛋 白阳性为早 ， 是高血压 累及 肾脏 的一项灵敏 的 １２试 剂 ． 早期指标 ， 临床有着重要意义 。 对 所 有检测用试剂如抗血清 、 校正液 、 标液和质控液 均购 自 定 尿微量蛋 白测定在高血压 、 肾脏累及 中的运用 国内外 已有较 美 国 Ｂ ｃｍ ｎ公 司在 有 效 期 内进 行 检测 。 ｅｋ ａ 多报道 。尿 Ｍ Ｔ Ｕ等指标被认 为是 肾小球早 期受损的敏感指 Ａ、 Ｒ １３材 料 来 源 ． 标。 本 院住 院病 人诊 断为高血压 ２ ６例 ， 中男 性 １ ， 均年 其 ６例 平 高血压尿 ＭＡ发生 的机制 ： １ 高血压 时 ， （） 肾小球 内压增高和 龄５ ８岁 ； 女性 １ ， ０例 平均年龄 ５ 。留取晨尿 ５ ｌ ３０ ９岁 ｍ 经 ０ ０转 ／ 滤过分数增加。 ２ 肾小球基底膜 在高血压 时发生功能改变 ， （） 失去 分速度离心 Ｉ 分钟备用 ， ５ 同时用 １ ５例尿蛋 白定性阴性正常人晨 屏障特性 ， 使得尿微量蛋 白的通透性增加。 ３ 严重高血压 引起 的 （） 尿 做对 照 。 肾小球基底膜结 构损 伤。 １４检 测 方 法 ．． 近年来 高血压患 者尿微量蛋 白测定 日益受到重视。 高血压病 （ ） 率 散 射 比 浊法 是 利 用 抗 原 与 相 应 抗 体 的 特 异 反 应 ． １速 在 是心血 管发病死 亡率 的独立 危险 因 ， Ｍ Ｔ Ｕ不是 高血 尿 Ａ、 Ｒ 抗体过量情况下形成免疫复合 物， 计算 单位时间内形 成复合物的 压的危险因素 ， 但是一种 比眼底检查更敏感的高血压所致血管损 最高峰值 ， 该复合物的含量与峰值呈正相关。根据此原理 测定 出 伤的指标 。肾脏是高血压 主要受损 的器官 ， 长期血压升高可使肾 微量 蛋 白 Ｍ Ｔ Ｕ ＩＵ ｄ。 Ａ、 Ｒ 、ｇ 、 Ｍ 脏的结构 和功能发生 改变 ，而我们用常规化学方法检测 ２ ０例蛋 （） ２ 严格按照 Ａ Ｅ Ｍ Ｓ的 Ｃ Ｎ Ｔ Ｋ１０型尿液分析 仪的说 明书 白阴性 的标本 ， Ｌ ＩＥ ０ 散射 比浊法 ＭＡ结果升高者 占 ７ ％。这可能由于 ５ 正 规 进 行尿 液 分 析 。 血压 的长期 升高有弥漫性血管病变等其他因素参与。 并使肾小球 滤过屏 障的滤过孔增大 ， 使血浆蛋 白容 易滤 过。因此我们用散射 ２ 结果 比浊法 测定 ＭＡ、 Ｒ ＩＵ、 Ｍ 等项 目可 以准确定量 ， Ｔ Ｕ、ｇ ｄ。 是诊断早 根据 常规化学分析 仪测定 ｌ ５例无 高血压及 肾病 史正常人尿 期 肾脏受损 的依据 。我们 的结果显示 与 Ｍ Ａ基本相似的变化 ， 由 液蛋 白定性均为 阴性 ，同时用散射速率 比浊法测得 Ｍ ０ １ ） Ａ（ — ． 于高血压所导致尿 中微量蛋 白是早期 肾脏受损的临床征象 ， ９ 而用 ｍｇｄ 、 ＲＵ （ － ． ／１ 、 （ －１２ ｍｇｄ 、ｇ ０ １７ ） ／ｌ ／ｌＴ ０ ０２ｍｇｄ ） ｄ ｌ ０ ．８） ／ｌＩＵ（ － ．５ ｍｇｄ 常规 的实验检查常不能发现从而延误 诊断 ， Ｍ 因此 积极推行散射 比 均在正常范围内。 检测结果一致。 我们测定 ２ ６例高血压患者尿液 浊法 ， 是提 高检测尿微量蛋 白灵敏而特异 的好方 法 ， 可以为 由于 蛋白定性 中有 ２ ０例为阴性的标本 ，用速率法测定时结果升高者 高血压早期肾脏受损提供早期 的诊断 依据 ， 具有 十分重要 的临床 分别 为 ＭＡ ５ ０例 Ｔ Ｕ１／０例 ，ｇ ６２ １／ ２ Ｒ ２ ２ ＩＵ ／０例 ， Ｍ ／０例 。结果 实用价值 。 ｄ。６ ２
定时散射比浊法和速率散射比浊法的测定原理
在环境监测和水质检测领域中，定时散射比浊法和速率散射比浊法是常用的测定原理。
这两种方法都是通过测定水中的颗粒物浓度来评估水质的方法，但其测定原理和应用范围有所不同。
定时散射比浊法主要适用于颗粒物浓度较低的情况。
其测定原理是利用光散射的现象，通过测定样品中颗粒物对光的散射强度来推断颗粒物浓度。
该方法通常使用光散射仪来进行测定，通过固定时间间隔内的光散射强度变化来反推颗粒物浓度。
由于定时散射比浊法对颗粒物浓度较低的样品有较高的灵敏度，因此在水质检测中应用广泛。
而速率散射比浊法则更适用于颗粒物浓度较高的情况。
其测定原理是通过测定颗粒物对光的散射速率来推断颗粒物浓度。
在该方法中，测定仪器会根据样品中颗粒物数量的变化来实时调整光散射的测定参数，从而获得更精确的浓度结果。
速率散射比浊法在处理高浓度颗粒物样品时表现出色，因此在污水处理和工业废水排放等领域有较广泛的应用。
总结来看，定时散射比浊法和速率散射比浊法在测定原理上有所不同，分别适用于不同浓度范围的颗粒物样品。
在实际应用中，应根据样品特性和检测要求选择合适的方法进行测定。
这两种方法的出现为水质检测提供了更多选择，也推动了水质监测技术的不断进步。
个人观点上，我对定时散射比浊法和速率散射比浊法的测定原理和应用场景有着浓厚的兴趣。
通过了解这些方法的原理和工作机制，我认识到在不同水质检测场景下，需要选择合适的方法来获得准确的浓度数据。
我也深信这些方法的发展将会对环境保护和水质改善起到积极的推动作用。
希望通过本次文章的了解，您对定时散射比浊法和速率散射比浊法的测定原理有了更全面、深刻和灵活的理解。
在选择方法进行水质检测时，可以根据实际情况结合两种方法的特点，以获得更准确的检测结果。
在环境监测和水质检测领域中，定时散射比浊法和速率散射比浊法是两种常见的测定原理。
这两种方法都是通过测定水中的颗粒物浓度来评估水质的方法，但其测定原理和应用范围有所不同。
定时散射比浊法主要适用于颗粒物浓度较低的情况。
尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值 叶盛青
尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值叶盛青发表时间：2018-03-29T11:01:52.917Z 来源：《心理医生》2018年7期作者：叶盛青[导读] 临床应将尿微量白蛋白指标，应用到糖尿病肾病及心血管疾病的诊断中，提高疾病的检出率，为患者治疗有效率的提高奠定基础。
（湖北省黄冈市蕲春县漕河镇卫生院湖北黄冈 435300）【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值。
方法：选取本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病与心血管疾病患者，及健康人群各31例作为样本，均采用速率散射比浊法检验尿微量白蛋白。
结果：观察组尿微量白蛋白（4.12±0.23）mg/dL、阳性率83.87%；对照组尿微量白蛋白（1.30±0.45）mg/dL、阳性率3.23%。
两组对比，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床应将尿微量白蛋白指标，应用到糖尿病肾病及心血管疾病的诊断中，提高疾病的检出率，为患者治疗有效率的提高奠定基础。
【关键词】尿微量白蛋白；速率散射比浊法；糖尿病肾病【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0062-02前言微量蛋白尿指尿液中蛋白含量超出正常范围的症状，与糖尿病肾病及心血管疾病的发病显著相关。
尿微量白蛋白检测，是临床用于检出微量蛋白尿的主要途径。
本文于本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病及心血管疾病患者中，随机选取31例作为观察组，探讨了尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值，得到报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料于本院2016年4月—2017年4月收治的糖尿病肾病及心血管疾病患者中，随机选取31例作为观察组。
患者资料如下：性别：男15例、女16例。
年龄（43～89）岁，平均（57.34±2.32）岁。
同时选取2016年4月—2017年4月来院健康检查的健康人群31例作为对照组，样本资料如下：性别：男16例、女15例。
尿微量蛋白在肾病中的变化及意义
尿微量蛋白在肾病中的变化及意义张丁丁;袁有才;钟亚玲;游正芸;黄文方;杜琼;赖德明【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2004(013)013【摘要】目的探讨尿微量蛋白在肾病中的变化及临床意义.方法采用速率散射比浊法检测196例肾病患者尿微量蛋白水平.结果肾病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG),免疫球蛋白G(IgG)水平均显著高于对照组(P＜0.01),8种原发性、继发性肾病患者尿微量白蛋白水平显著高于对照组,尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)异常的肾病患者,其尿微量白蛋白含量与BUN,Cr呈显著正相关(P 均＜0.05).结论尿微量蛋白与肾脏病变密切相关,尿微量白蛋白可作为判断肾脏病变的良好指标.【总页数】2页(P1698-1699)【作者】张丁丁;袁有才;钟亚玲;游正芸;黄文方;杜琼;赖德明【作者单位】四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省内江市第二人民医院,四川,内江,641000;四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省人民医院,四川,成都,610072;四川省人民医院,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.肾小球滤过率、尿微量蛋白在老年患者脑小血管病中的意义 [J], 程娟;刘晓敏;韩丽珠;庄战强;李淮玉2.尿微量蛋白的检测在糖尿病中的临床意义 [J], 惠进林3.血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白和尿微量蛋白联合检测在糖尿病肾病中的意义[J], 焦晓宁4.糖化血红蛋白和尿微量蛋白检测在糖尿病肾病中的诊断意义 [J], 刘迎春;阮剑5.小儿尿四项微量蛋白测定在紫癜性肾炎肾的早期诊断及临床分型中的意义 [J], 张旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
实验室常用的两种检测尿白蛋白方法比较及临床意义
实验室常用的两种检测尿白蛋白方法比较及临床意义陈榕方【摘要】目的:探讨尿蛋白干化学定性与免疫比浊法检测尿白蛋白的准确性及临床价值进行一系列的分析.方法:干化学法应用仪器希森美康UF1000尿液分析仪,其原理为双波长反射侧光法、免疫比浊法应用仪器为贝克曼IMMAGE-800特定蛋白分析仪,抽取2017年3月～2018年3月天津市泰达医院内分泌科及肾内科糖尿病患者520例作为糖尿病肾病早期组和晚期组,并抽取同时间段的健康体检者420例为对照组,比较三个组别的尿蛋白干化学定性阳性率及免疫比浊法检测阳性率.结果:520例肾病组尿检者中:免疫比浊法检测呈阳性的例数为410例,阳性率为78.84％;尿蛋白干化学定性阳性患者为308例,阳性率为59.23％.420例健康体检者中:免疫比浊法检测为阳性的患者例数为72例,占17.14％;干化学法检测出尿蛋白定性弱阳性患者32例,阳性率为7.62％.在DN早期组与DN晚期组的检测结果比较分析,随着病程增加,免疫比浊法检测mALB的含量及阳性率呈持续上升趋势,差异具有显著性(P<0.05).结论:由于两种检测方法的原理、影响因素的不同,其检测结果也存在差异.免疫比浊法更准确.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)022【总页数】3页(P17-18,64)【关键词】尿蛋白;方法学;免疫比浊法;干化学法;尿微量白蛋白;糖尿病肾病【作者】陈榕方【作者单位】天津市泰达医院检验科天津 300457【正文语种】中文【中图分类】R446.1糖尿病作为一种慢性疾病，继发性肾脏损害是其常见并发症，尿中蛋白质的发现是初期肾脏损害最有价值的指标之一。
随着我国生活水平的不断提高，糖尿病患病人数也在飞速增长，临床实验室尿蛋白的检测、筛查也显得尤为重要。
为明确实验室常用检测方法学的一致性，对DN早期及DN晚期病人分别使用干化学法与免疫比浊法检测尿液中的白蛋白，并将其结果进行对比分析。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[9] 候巍,于秀艳,杨述红,等.血清AF U、AFP联合检测在诊断P HC
中的价值[J].中国实验诊断学,2005,9(1):97298.
[10] 冯晓玲,王志凤.原发性肝癌的诊治现状和展望[J].实用肝脏
病杂志,2005,8(5):314.
[11] 卢永芳,蒋素莹.AFP、AFU、ALT的联合检测对肝癌的诊断价
值[J].现代中西医结合杂志,2002,11(8):7542755.
[12] 潘源,梁寒,钱碧云.AF U、AFP及CEA对原发性肝癌的诊断意
义[J].中国肿瘤临床,2002,29(6):4442445.[13] 肖晓光.α2L2岩藻糖苷酶对原发性肝癌的早期诊断价值及疗效
观察[J].大连医科大学学报,26(2):1342135.
[14] 应力,王朝辉.AFP、AFU、TSGF联合检测在原发性肝癌早期诊
断中的应用价值[J].辽宁药物与临床,2002,5(1):33234. [15] 马道新,刘春生.AFP、AFU、G DPA对原发性肝癌的联合检测
[J].医师进修杂志,1999,22(6):20221.
(收稿日期:2007202212)
速率散射比浊法对微量白蛋白检测的临床意义
唐秀英,张冬青
(宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004)
[摘 要]目的:了解微量白蛋白(MA)检测的临床意义。
方法:应用美国贝克曼公司生产的全自动特种蛋白仪(A rray P r ote i n System-360)和该公司提供的国际标准化试剂盒,采取速率散射比浊法检测。
结果:2800例Ⅱ型糖尿病患者微量蛋白尿的阳性率达43%,干化学法尿蛋白定性检测有476例阳性,阳性率为17%。
两种方法检测差异有显著性P<0.01。
结论:微量蛋白尿的检测是早期糖尿病肾病实验室必不可缺少的检测指标。
[关键词]微量白蛋白;糖尿病;速率散射比浊法
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522006201
微量白蛋白(MA)是一种中分子蛋白,正常情况下在尿中的排量极微,尿液中白蛋白占所有滤过蛋白质的40%,但几乎全部被肾小管重吸收,只有当肾小球滤过膜屏障功能受损时通透性增加,滤出量超过肾小管重吸收能力时,尿中白蛋白含量才出现升高,尿白蛋白可作为早期糖尿病肾病(DN)的诊断指标[1]。
本文对2004年至2006年2800份2型糖尿病(DM)患者尿液标本MA测定结果进行回顾统计,现报告如下。
1 材料和方法
选取我院门诊和住院患者,年龄40岁～72岁,临床诊断为2型D M,符合1997年美国D M协会制定的诊断标准。
1.1 标本收集 留取晨空腹尿3m l,立即送检,结果在2h 内检测。
1.2 检测方法 应用美国贝克曼公司生产的全自动特种蛋白仪(A rray P r ote i n System-360)和该公司提供的国际标准化试剂盒,采取速率散射比浊法检测。
正常参考值MA<20mg/ L。
2 结果
2.1 2型D M患者MA阳性率的检测 见表1。
2800例2型
D M患者尿液MA检测中,发现有1204例阳性,阳性率为43%,干化学法尿蛋白定性检测有476例阳性,阳性率为17%。
表1 2型DM患者两种方法阳性率检测
方法例数阳性阴性阳性率(%)速率法28001204159643
干化学法2800476232417
注:两种方法检测差异有显著性P<0.01。
2.2 干化学蛋白定性检测 同时选取MA测定范围为20
L～3L的尿液标本3例作干化学蛋白定性检测,发现有例阴性,3例阳性。
3 讨论
D M是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对或相对不足,导致糖、蛋白质的代谢障碍,出现以高血糖为实验特征的全身性病症。
D M可有不同途径损害肾脏,这些损害可以累及肾脏所有的结构,从肾小球、肾血管直到间质,可以有不同的病理改变和临床意义,包括和D M代谢异常有关的肾小球硬化症、小动脉性肾硬化,以及感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死,但其中只有肾小球硬化症与D M有直接关系,故又称为DN。
DN没有特殊的临床和实验室表现,通过精确的肾功能检查、超声测量肾体积,可发现有肾小球滤过率增高和肾体积增大,这种改变是可逆的,还不能据此诊断为DN,但是早期有肾小球滤过率增高的D M患者比无此改变者以后更容易发展为临床DN,而微量尿蛋白的检测是诊断早期DN的重要指标[1]也是判断该病预后的重要指标。
当有微量蛋白尿时,如不干预治疗,发生DN的可能性大大增加。
本文结果显示:2 800例2型D M患者微量蛋白尿的阳性率达43%,可见微量蛋白尿的检测是早期DN实验室必不可缺少的检测指标,及时治疗,使个体的积极治疗及早实施,有利于延缓DN发展至终末期的进程,降低心脑血管疾病的发病率和病死率。
干化学法尿蛋白定性主要检测尿中白蛋白,对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1/100～1/50,由结果2.2可以看出,对肾损害的患者,通过干化学尿蛋白定性检测可以诊断,而对早期DN的肾损害有一定的遗漏,因此尿干化学蛋白定性为阴性的D M患者应进一步做尿微量蛋白检测[2],对DN的早发现、早治疗、早控制有极其重要临床意义。
参考文献:
[1] 张桂英.诊断学[M].北京:高等教育出版社,2004,12:303.
[2] 陈阵,曹华军.尿微量蛋白在糖尿病早期肾损害中的临床应用
[M].中华医学会全国第四届中青年检验医学学术会论文集, ,65
(收稿日期22)
60
02实用医技杂志2007年5月第14卷第15期(旬刊) JP MT,May.2007,Vo l.14,No.15(Issued Every Ten Days)
mg/00m g/0 2720029:7.
:20070117。