妊娠合并多系统器官功能衰竭17例临床分析

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妊娠和Graves'病诊治

妊娠和Graves'病诊治郑芬萍【摘要】甲状腺激素是胎儿发育的重要激素,妊娠合并Graves'病 (GD)使得妊娠更加复杂化,而孕期甲状腺发生生理性变化,使孕期甲状腺疾病的诊断异于非妊娠妇女.本文就妊娠对GD发生风险的影响、早孕期甲状腺功能的变化及对甲亢诊断的影响,妊娠期GD的诊断和抗甲状腺药物的选择、孕前咨询及合并GD妇女的胎儿甲亢和甲减的风险做一综述.结合最新的研究结果,尤其指出,抗甲状腺药物在特殊的早孕周使用可能增加新生儿出生缺陷风险,这对于有怀孕打算的GD患者需要考虑在内.%Thyroid hormones are essential in fetal development,and Graves' disease (GD) may severely complicated with pregnancy.On the other hand,the physiological changes in thyroid function during pregnancy makes the diagnosis of thyroid disease different from non pregnant women.This review describes how pregnancy changes the risk ofGraves'disease,the change of thyroid function in early pregnancy,the diagnosis of Graves' disease during pregnancy,the selection of anti-thyroid drugs,as well as the consultation before pregnancy and the risks of fetal hyperthyroidism and bined with the latest literature,this review especially points out that the use of anti-thyroid drugs in special weeks of early pregnancy might increase the risk of birth defects,and which should be taken into consideration in woman with Graves' disease planning to be pregnant.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】5页(P18-21,24)【关键词】妊娠;Graves'病;抗甲状腺药物;孕前咨询【作者】郑芬萍【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科浙江杭州 310016【正文语种】中文【中图分类】R714.256在哺乳动物中，甲状腺激素对神经系统的发育尤为重要，孕期数月的甲状腺功能不足可以导致不可逆脑损伤。

妊娠期和哺乳期妇女用药和典型案例分析

➢ 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期
用药应特别慎重。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 ✓ 包括母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学
影响。 ✓ 包括药物的分子量、通透性、分布、代谢及
排出。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 药物暴露于胎儿的确切时间及长度 ✓ 受精后2-3周，孕卵着床前后，遵循“全”或
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妊娠期用药问题受到重视的原因
➢ 化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/ 主动/被动。
➢ 烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的认识逐渐深化。
➢ 妊娠期中药的应用也存在隐患。
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典型事例（Ⅰ）
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 受药物暴露的时间暴露时间长，受累器官多，程度严重 ➢ 母亲、胎儿、胎盘的生理状态
如母亲发热或营养不良，可进一步诱导对药物损害的易感性
➢ 母亲胎儿的个体基本遗传结构的影响 ➢ 同时受其它化学药物的影响
同相作用相加或逆向作用减弱，机理尚不明确，难以预测。
“无” 定律。“全”严重影响，胚胎死亡，流产。 “无”无影响或极少量细胞受损，其它细胞分裂代偿。
✓ 受精后3-8（停经后5-10周）主要根据时间及各主要靶器官的影响，可以使特定器官发育停滞、异常此为“致畸形高度致敏期”。
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药物对胎儿毒性的判断
➢ 受精第9周后对各器官的影响其它器官持续生长发育以及功能逐步完成，但神经系统、生殖系统以及牙齿，尤以神经系统的发育为持续的，以第二次世界大战的原子弹辐射损伤为例。

多系统器官功能衰竭病人的护理

竭，使肾血流害。主要是肾缺减少所致。血或肾中毒。从肾到尿道口任何部位的尿路梗阻。
身体状况评估
重点评估临床表现可分为三个阶段

1、少尿或无尿期（1~2周） 2、多尿期（1~2周） 3、恢复期（数月~1年）
少尿期三大临床表现
尿量明显减少血肌酐，尿素氮急剧升高出现水电解质，酸碱平衡失调

1、成人呼吸窘迫综合征的临床特点是进行性呼吸困难和低氧血症
预习诊断
2、急性肾功能衰竭的临床特征是
体液失衡和氮质血症
3、急性肾功能衰竭的常见病因有 ①肾前性；②肾性；③肾后性
4、急性肾功能衰竭早期死亡原因主要是
水中毒和高钾血症
概
论
多系统器官功能衰竭 MODS是指急性疾病过程中，同时或相继并发两个或更多的系统或（和）器官的急性功能衰竭。一般是肺先受累，次为肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。 MODS一旦发生，治疗困难，重在预防。
述
护理评估
护理诊断/问题
护
预期目标
护理措施
理
健康史评估
身体状况评估（重点）
护理评估
心理状态评估
病人和家属对康复知识认
识程度估计

健康史评估
主要评估可能导致ARF的高危因素。一般分为三大类： 1、肾前性肾本身无原 2、肾性由肾本身疾患发性损害。主要由于循环衰所致肾实质性损 3、肾后性
1、低效性呼吸状态 2、气体交换受损 3、有感染的危险 4、焦虑或绝望
护理措施
1、预防 2、纠正低氧血症 3、维持血容量与控制肺水肿 4、抗感染 5、营养支持 6、心理护理

2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治(全文)

2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最严重的急性并发症之一，多由于胰岛素绝对缺乏或相对缺乏，同时胰高血糖素、皮质醇和生长激素等反调节激素水平升高，使体内酮体水平升高，引发糖代谢紊乱、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，导致不受控制的高血糖、代谢性酸中毒和酮症，常伴有不同程度的器官功能障碍。

妊娠合并DKA的发病率不高，其在总体妊娠人群中的发病率目前尚不清楚，其在糖尿病妊娠患者中的发病率为0.5%～3%。

妊娠合并DKA虽不多见，但若发病早期未及时识别、规范诊治，可能导致孕产妇出现急性肾损伤、呼吸窘迫综合征、心肌缺血以及脑水肿，使其死亡率增加；同时也可能引发胎儿心率异常、早产等，围产儿死亡率高达9%～35%[1-2]。

因此，规范妊娠合并DKA的诊疗流程对于改善母婴结局至关重要。

一、妊娠合并DKA概述(一)病因及发病机制与发病诱因及高危人群01病因及发病机制胰岛素抵抗是发生DKA的病因和发病基础。

1型糖尿病和2型糖尿病均可发生DKA，但前者更为常见，且可在无任何诱因的情况下出现自发性DKA；2型糖尿病往往因严重外伤、手术、心肌梗死、血液透析、感染等或使用了拮抗胰岛素作用的药物导致发生DKA[3]。

妊娠期处于一种生酮状态，其独特的代谢特征往往被认为是DKA发生的高危因素。

正常妊娠可出现胰岛素抵抗、饥饿以及呼吸性碱中毒等表现，妊娠期特有的激素(如胎盘生乳素)及妊娠期明显增高的激素(如催乳素、皮质醇等)具有拮抗胰岛素、使胰岛素敏感性降低的作用，且胰岛素抵抗在妊娠晚期更为显著。

02诱因及高危人群(1)妊娠期高血糖人群需胰岛素治疗者依从性较差，自行减少或中断胰岛素治疗和胰岛素泵障碍等，是导致DKA最重要的诱因之一；合并感染时，机体代谢增强、胰岛素拮抗激素分泌增多，胰岛素抵抗加剧[4]。

(2)正常血糖糖尿病酮症酸中毒(euglycemic diabetic ketoacidosis，EDKA)是发生于血糖水平"正常"人群的DKA，其血糖水平通常<11.1mmol/L。

中晚期妊娠合并急性阑尾炎早期手术治疗22例体会

ｔｉａｄｂｔｅｉｓ］ａａｉｉｇｎ００７８８０８５ａｏｌｉｅｓｌｔ［．ｋｒｄｎｃ，０，（：－４．ｔｎａｅｍｌＪＬｔｎｕ２９）４
（稿日期：０１０ — ８收２１－４１）
早期检测孕妇的空腹血糖水平，预测妊娠期糖尿病的发生，
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，发病率达０４３６其中８％以上发生于妊娠中晚期。因该病涉及．％～．％，０产科和外科２个学科，存在学科交叉性，如何正确、时地故及做出诊断和治疗至关重要，由于特殊的病理及生理特点，病情变化复杂，发症多处理难度大，往威胁母婴生命，外并往为科和妇产科共同关心的问题。本科２０ — ００年选择性收治０２２１中晚期妊娠阑尾炎患者２２例，将诊治体会报道如下：现
使炎症扩大，而导致腹膜炎，从临床表明当炎症刺激子宫时，
子宫可产生收缩致孕妇早产。有关文献报道，娠合并导据妊阑尾穿孔，胎儿死亡率达到８７，娠合并腹膜炎胎儿死亡．％妊率上升到３．％。Ｍｏｒｄ等报道，妊娠早期术前诊断正确５７ｕａ在率可达７％。但妊娠中晚期只有５％，７７约有２％的孕妇在阑０尾穿孔或并发腹膜炎进行手术时才得到确诊［本组２１Ｊ。２例患者中２４ｈ以内１７例，４７２ — ２ｈ４例，２ｈ以上１例，无一例７

多系统器官功能衰竭护理查房PPT

MOF的临床表现：循环系统、呼吸系统、泌尿系统、胃肠系统、神经系统、内分泌系统等。
第一部分：多系统器官功能衰竭的概念与诊断
MOF的诊断标准：两个或两个以上的器官合并功能衰竭，不能归因于单个器官独立的疾病；在全身炎症反应的过程中逐渐加重。
第二部分： MOF的护理
第二部分：MOF的护理
MOF的病原治疗：尽可能去除或控制病因，治疗原发病病变。
MOF的支持治疗： - 循环支持：加强心力支持
、液体复苏和血流动力学监测。
- 呼吸支持：维护呼吸功能，气管插管、人工呼吸、机械通气等措施。
- 肾功能支持：血液透析、连续性肾脏替代治疗等措施。
- 胃肠功能支持：营养支持、胃肠减压等治疗。
第二部分：MOF的护理
MOF的并发症护理： - 多器官功能损害综合征(MODS)：提
早发现、积极治疗。 - 感染：预防感染和及早治疗已经发
生的感染。 - 血栓：及时预防、早期干预。 - 营养部分：查房护理
第三部分：查房护理
查房目的：观察病情变化、疾病进展，及时发现问题并采取措施避免机体病情恶化。
查房要点： - 仔细观察病人的临床表现。 - 关注监测数据，如呼吸、心率
、血压、氧合指数等。 - 审查治疗计划并及时调整。 - 鼓励病人积极配合治疗，如主
动呼吸、深呼吸、肢体运动等。
第三部分：查房护理
查房注意事项： - 把握时机，及时查房。 - 查房要有侧重点，针对性地观察问
题。 - 查房要有系统，将观察结果记录下
来。 - 与主治医师、护理组长协作配合，
做好交接班记录。
谢谢您的观赏聆听
多系统器官功能衰竭护理查房PPT
目录第一部分：多系统器官功能衰竭的概念与诊断第二部分：MOF的护理第三部分：查房护理

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展(完整版)

妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展（完整版）系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE) 是一种自身免疫性结缔组织病,其病因及发病机制未明,一般认为在遗传因素的基础上,受环境因素及内分泌的影响引起免疫功能紊乱而发病。

临床可以出现多系统和器官受损的症状。

SLE好发于青年女性,发病率为0.01% ~0.4%。

SLE 的发生与精神心理状态有关,国外报道在精神焦虑及沮丧的人群中发病率较高,在精神焦虑者发病率为15% ~ 45%,在精神沮丧者中的发病率为25%~47% [1]。

SLE 在妊娠妇女中的发病率为1/2966 [2]。

一、SLE对妊娠的影响1.对母亲的影响:主要表现为对妇女生育能力的影响, SLE患者的不孕率为12.9%~22.8% [3]。

治疗SLE的化疗药物,如环磷酰胺、雷公藤对卵巢有抑制作用,持续应用3~6 个月以上,可引起患者闭经而导致不孕。

狼疮肾炎中度肾功能不全和有烷化细胞毒类药物使用史者生殖力减弱[4]。

Srikrishna等[5]检测了200名患者的狼疮抗体(lupus anticoagulant,LA)和抗磷脂抗体(anti-phospholipid antibody, aCL),发现复发性流产患者中LA 阳性占4.16%,aCL阳性占20.8%;静脉血栓形成者中LA 阳性占6.2%;动脉血栓形成者中LA 阳性占7.14%;SLE 患者中LA 阳性占58.3%。

Mok等[6]于1986年至2003年在中国对SLE患者进行了多中心的研究,272名SLE患者中有狼疮抗凝物的占22.4%,狼疮抗凝物是导致复发性流产最强有力的因子,这些患者中8.9%发生继发性抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)。

APS多继发于SLE,国外报道8%~42% 的习惯性流产同抗磷脂抗体阳性有关[7]。

Salmon等[8]在小鼠模型上证明了aPL 抗体在胎盘局部激活补体,其裂解产物使胎盘受损,导致胎儿丢失及生长受限的假设。

国家医学电子书包三基随手查临床病例分析(案例分析)总

2
慢性腹泻
1
慢性病毒性肝炎
1
酒精性肝病
2
非酒精性脂肪性肝病
1
药物性肝病
2
自身免疫性肝病
2
肝硬化
2
肝性脑病
2
原发性肝癌
1
胰腺炎
4
胰腺癌
1
消化道出血
3
黄疸
1
血液和造血系统疾病
白血病
2
骨髓增生异常综合征
1
骨髓增殖性疾病
3
骨髓增生异常-骨髓增殖性疾病
1
淋巴瘤
4
浆细胞病
5
出血性疾病
1
紫癜性疾病
1
凝血功能障碍性疾病
休克总论
2
常见中毒的诊断与治疗
13
总计
233
国家医学电子书包三基随手查
外科临床病例分析目录
章名
水、电解质和酸碱平衡输血外科休克全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征麻醉学重症监测治疗与复苏疼痛治疗围术期处理外科患者代谢与营养支持外科与免疫外科感染肿瘤器官移植颅内压增高和脑疝颅脑创伤颅脑和脊髓先天性畸形颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内血管性疾病功能神经外科颈部疾病乳房疾病胸部损伤胸壁疾病肺部疾病食管疾病纵隔疾病横隔疾病胸腔镜微创手术心脏疾病胸主动脉疾病腹外疝腹部损伤腹腔感染胃和十二指肠疾病肠疾病
内科临床病例分析目录
章名
病例个数
循环系统疾病
心力衰竭
2
心律失常
13
高血压
2
动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 3
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎

16多器官功能障碍综合征

1．何谓多器官功能障碍综合征。

多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。

过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。

随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicin{lammatoryresponsesyndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。

MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acutefespiratorydistresssyndrome，ARDS)、应激性溃疡(stressulcer)和急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)。

2．简述MODS的病因。

任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于：①各种外科感染引起的脓毒症。

②严重的创伤、烧伤或大手术致失液、缺水。

③各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。

④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤。

⑤合并脏器坏死或感染的急腹症。

⑥输血、输液、药物或机械通气。

⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

3．试述MODS的分型。

临床上MODS有两种类型。

(1)速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+急性肾衰竭(ARF)，ARDS十ARF+急性肝衰竭(AHF)，弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。

此型发生多由于原发病为急性且甚为严重。

对于发病24小时内器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。

(2)迟发型：是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。

多系统器官功能衰竭病人的护理试题

6、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期主要临床表现为
A、水电解质酸碱平衡失调 B、尿毒症 C、尿比重低 D 、出血倾向 E、尿比重高、尿重少
7、急性肾功能衰竭病人可选用的抗生素有
A、红霉素 B、氯霉素 C、林可霉素 D、青霉素G E、新霉素
8、急性肾功能衰竭少尿期治疗原则包括
A、水中毒 B、酸中毒 C、低氯血症 D、低钾血症 E、高钙血症
11、病人出现弥散性血管内凝血的早期征是
A、血液不易抽出 B、易出鼻血 C、皮肤出现出血点 D、便血 E、咯血
二、Ｂ型题（1-3题共用备选答案）
A、大面积烧伤 B、严重挤压压伤 C、双侧输尿管结石 D、药物中毒 E、低血容量休克
第四单元多系统器官功能衰竭病人的护理
一、A1型题
1、在严重损伤引起的系统或器官功能障碍中，最先累及的是
A、脑 B、肝 C、肺 D、肾 E、心
2、对ARDS的诊断和病情判断有重义的检查是
A、血气分析 B、呼吸功能监测 C、血流动力学监测 D、X线检查 E、心电图检测
3、急性肾功能衰竭少尿是指成人24 小时尿量小于
1、肾前性急性肾功能衰竭常见的原因---E 2、肾后性急性肾功能衰竭常见的原因是
---C 3、肾性急性肾功能衰竭常见的原因是---D
（4-6题共用备选答案）
A、低血钾 B、高血钾 C、低血钠 D、高血钠 E、低血镁
4、急性肾功能衰竭死亡的常见原因之一是 ---B
5、急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调的是---B
3、急性肾功衰竭少尿期的死亡原因是
A、水中毒 B、感染 C、高钾血症 D、氮质血 E、酸中毒
4、急性肾功能衰竭多尿期最主要的并发症是

危重孕产妇的流行病学研究进展_胡莹云

年来用于评价健康管理系统的质量［３］。随着卫生服务水平的提高，孕产妇死亡已成为一个极低概率事件，其死亡数已经不能充分代表政策方针的可信度。在过去的２０年对孕产妇死亡的监测研究中，危重孕产妇作为补充概念被提出。危重孕产妇案例比死亡孕产妇案例的发生更加频繁，危重孕产妇病例的确定是避免孕产妇死亡的有效补充和策略，能有效地评估和增强孕产妇健康卫生管理。在孕产妇的健康管理方面，能提供准确和及时的信息反馈，也更
域差异，危重孕产妇的影响因素有年龄、种族、体质量指数（BMI）、社会经济地位、吸烟、单身等。该文就国内外危
重孕产妇的流行病学研究现状作一简要综述。
关键词：危重孕产妇；发病率；危险因素；干预措施
中图分类号： R18；R169.1
文献标识码：A
Epidemiological survey of maternal near miss
亡率，加强危重孕产妇的监测对提高孕产妇的卫生健康水平，显得尤为重要。在ＷＨＯ没有制定统一的标准以前，２０１１年以前国内外研究中，对于危重孕产妇案例确定的标准有不同。运用危重孕产妇的概念来补充孕产妇死亡的不足是一个趋势，国外关于危重孕产妇的研究相对较多，有研究报道表明［９－１１］，不同的地区危重孕产妇的发病率差别很大，非洲国家发病率为０．０５％～１４．９８％；亚洲国家的发病率为０．０２％～５．０７％；拉丁美洲和加勒比海国家的发病率为０．３４％～４．９３％；欧洲国家发病率为０．０４％～０．７９％；北美国家发病率为０．０７％～１．３８％；大洋洲（澳大利亚）国家的发病率为１．２５％。非洲和亚洲等低收入和中等收入国家，危重孕产妇发病率较高，拉丁美洲和加勒比海高值达到４．９５％，亚洲达到５．０７％，非洲达到１４．９８％；相反在高收入国家（欧洲、北美、澳洲）高值较低，欧洲０．７９％，北美１．３８％。在低等和中等收入国家，大约１％的妇女会经历危重情况，而在高等收入国家，平均发病率为０．２５％。在经济水平和医疗水平不同的国家和地区，危重孕产妇的发病率差别很大。总体来说，孕产妇的死亡率和危重孕产妇的发病率在富有的国家和贫穷的国家有显著差异［１２－１４］。 1.2.2 危重孕产妇的相关影响因素导致孕产妇成为危重孕产妇的最主要原因有高血压紊乱、出血、败血症等。在中东地区的高收入的发展中国家［１５］，危重孕产妇的发病率为７．５‰，导致危重孕产妇发生的最主要原因是高血压（５９．５％），其次是出血（３９．６％）。在巴西坎皮纳斯的危重孕产妇中［７］，发生率最高的为高血压（５７．８％），其次为产后出血。妊娠期高血压疾病

OICU建设与管理

(助理护士1人)
产科高危病区管床情况
夜间
组长
（N监护：8-10床3人重症）
高责（N1:相对较重）
初责（N2:相对较轻）
（18人）
(健康助理1人)
（19人）
OICU特色管理
“三色”管理产科重症监测记录床边急诊手术配合
床边急诊手术配合
案例
凶险性前置胎盘重度子痫前期
OICU的人员配备
人员比例：护理人数与床位数之比为2.5-3 : 1以上（发达国家可达5-7）。我院OICU护理人员为22人。配备比例为：2.7:1.
护士年龄构成
ICU人员构成调查
护士职称构成
正高级副高级中级初级
正高级副高级中级初级
ICU全体人员
产科高危病区管床情况（也为22个护理人员）
107
74
58
131
84
62
157
82
61
203
139
72
203
128
69
234
156
86
每年接受各级医院转诊500-600人次
重症监护区(OICU)
共8张床
收治:妊娠合并多器官功能衰竭
ICU单间
产科高危病区
共40张
收治:需连续性监测的孕产妇
产科高危病区其中加强监护床3张
OICU病房的建设与管理 ICU位置 ICU病房设置 ICU床位设置 ICU仪器设备设置
便携式血液运送恒温箱
呼吸囊
设备
吸痰机
注射泵
设备
常用药物
人人员员
重
症
孕
产
妇
救
治
产科副主任医师以上成员

妊娠合并胃癌伴广泛转移1例误诊分析

妊娠合并胃癌伴广泛转移1例误诊分析【关键词】胃恶性肿瘤妊娠误诊妊娠期合并胃癌在临床上很少见，胃癌表现出来的恶心呕吐等一系列消化系统症状和妇女妊娠期表现出的消化系统症状相似，很容易造成胃癌的误诊。

我院自2005年1月至2012年3月共收治1例妊娠合并胃癌伴广泛转移患者，现分析报告如下：一临床资料患者，女性，29岁，以“停经26+3周，呕吐3月，加重1周”为主诉入院。

患者孕3月内无明显早孕反应，3月前在无诱因情况下出现恶心呕吐，为胃内容物，每日数次，程度不剧，不影响进食。

多次就诊于当地医院产科和内科，考虑妊娠反应和胃炎，未行进一步检查，予对症支持治疗，症状无明显好转。

1周前患者出现恶心呕吐症状加重，每日10次以上，程度较剧，不能进食，当地医院对症治疗2天无好转，为进一步诊治转入我院治疗，血气分析：ph7.63；电解质：钾2.2mmol/l，钠：123 mmol/l，氯：52 mmol/l；入院诊断：孕26+3周，妊娠剧吐，电解质紊乱，碱中毒。

予纠正电解质、碱中毒等对症支持治疗，治疗过程中胎儿宫内死亡，引产娩出一死婴，恶心呕吐症状加重，组织院内讨论。

上腹部b超：上腹部低回声团块，考虑胃癌，后腹膜肿大淋巴结；甲胎蛋白：1307.8ng/ml，癌胚抗原：26.1ng/ml，ca19-9：28269.0u/ml，ca125：251.4u/ml；进一步查体发现右锁骨上有肿大淋巴结，右锁骨上淋巴结穿刺病理示：涂片找到少量癌细胞；纤维胃镜示：胃癌（borrmann 3型）；胃镜活检病理报告：（胃幽前区）低分化腺癌，部分印戒细胞癌；上腹部ct平扫：胃幽门部粘膜增厚，后腹膜淋巴结肿大，符合临床“胃癌”表现。

请外科会诊，已无手术机会，患者于1月后因多脏器功能衰竭死亡。

二讨论妊娠合并胃癌在临床上很少见，相关的文献报道很少［1］，容易发生误诊，误诊率高，常被误诊为妊娠反应（妊娠剧吐）、急慢性胃炎以及消化性溃疡等疾病。

主要有以下几方面原因：（1）症状不典型［2］，胃癌患者早期出现恶心呕吐、腹痛等症状，与妊娠反应或胃炎、溃疡病等疾病的症状相似，容易混淆，本例患者就在当地本误诊为妊娠剧吐和胃炎；后期出现失血性贫血又容易被误认为妊娠期缺铁性贫血。

多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理

多系统器官功能衰竭患者的抢救与护理多系统器官功能衰竭（MOSF）是指在严重外伤大手术或严重感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。

又称序贯或多器官功能衰竭。

近年来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍然是危重病人死亡的主要原因，因此，密切观察MSOF病人的病情变化，提供更为完善、更为有效的护理措施是临床救治过程不可缺少的重要组成部分。

1.临床资料患者1，男，70岁，因咳嗽、咳痰、气短7年，腹胀半月加重伴恶心、呕吐1天。

门诊以“肺心病，糖尿病”收住我科，入院查体：体温：38℃，脉搏：120次/分，呼吸14次/分，血压90/60mmHg，口唇、甲床轻度发绀，双肋间隙增宽，呈桶状胸，双肺底可闻及散在湿罗音，心界扩大。

经1周的对症治疗后，效果不佳，症状逐渐加重，双肺部严重感染，病情危重，出现低蛋白血症、低氧血症，呼吸衰竭，心脏衰竭，肾功能衰竭等多脏器衰竭。

患者经1个月的治疗护理，无并发症出现，病情平稳出院。

患者2，男，78岁，因咳嗽、咳痰、气短30 年，加重1周，伴意识障碍1天，门诊以“肺心病、肺型脑病、重度心力衰竭”收住我科，入院后第二天出现，氧饱和度快速下降（皮氧50%以下），呼吸浅快（40次/分以上），心率加快（120次/分以上），患者呈嗜睡状，经气管切开呼吸机辅助呼吸，纠正心力衰竭等急救措施后，患者1个月后病情平稳出院，1个月后患者再次出现上述症状，入院后不断加重，一天在吃饭时突然出现呼吸、心跳骤停，血压为0，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时胸外按压、强心、利尿、升压等急救措施，患者生命体征恢复，随后再次行气管切开呼吸机辅助呼吸，已1个月，患者病情平稳，无并发症发生。

2.抢救患者进入ccu后，抢救全过程由护士长指导并辅助护士进行抢救，抢救人员立即按流程规定站位：由当班护士即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。

多脏器功能衰竭综合征

盲肠结扎并穿刺 CLP 诱发鼠腹膜炎致脓毒症休克时,鼠肺、肝、脾、肾组织细胞的凋亡明显增加,与TNF的表达呈明显的正相关性。脓毒症病人血浆淋巴细胞和肠上皮细胞全部存在明显的凋亡现象,同时至少有56.3%的脾脏、47.1%的结肠和27.7%的回肠存在明显的凋亡特征,而在尸解的非脓毒症对照组中凋亡现象明显减少。
任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率,其中符合2项或2项以上SIRS标准者1292例 67.7% ,其中符合 2项者467例,死亡33例 7.1% ; 3项者526例,死亡57例 10.8% ; 4项者299例,死亡59例 19.7% ; 总死亡率为11.5%,全部死于MOF。即随着病情进展与SIRS的项数增多,SIRS发展成MOF的例数增加,死亡数也增加。
1、概念： SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上,SIRS包括两种情况：一种是由细菌感染引起的SIRS,即脓毒血症 sepsis ；另一种是由非感染性病因,如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。故感染和非感染因素均可引发SIRS。
二 DIC及纤溶：内毒素、TNFα、白介素-1、PAF及血管通透因子、巨噬细胞源前凝血质及炎症细胞素等均可直接激活凝血系统；内皮损伤, 胶元暴露,亦激活凝血系统; 凝血系统激活可使凝血酶和纤维蛋白生成增加,因子Ⅷ及Ⅷ水平增高,而降解却受到抑制; 中性粒细胞呼吸暴发释出之弹性酶可降解抗凝血酶Ⅲ；白介素-1可抑制肝脏合成蛋白C；TNFα可抑制内皮细胞产生血栓调节素。
六花生四烯酸 AA 的衍生物：
AA 活化磷脂酶A2 非活化磷脂酶A2 游离AA 进入胞浆 PGG2 LTA4 5-NPETE 环氧化酶 COX1,2 PGH2 LTB4 LTC4 5-HETE TXA2 PGI2 PGE2 LTD4 PGF2 PGD2 LTE4 PG：前列腺素；LT：白三烯；HPETE：过氧化氢花生四烯酸；HETE：羟20碳四烯酸；TXA2：血栓素；PGI2：前列环素图花生四烯酸代谢形成的介质

多系统器官功能衰竭

发病机制
1.细胞因子过量生成在致病因素直接或间接作用下，体内巨噬性细胞受到过度的刺激可以生成大量细胞因子(又称细胞素)和其他介质，经体液和细胞效应系统引起一系列级联反应，发挥有害的局部和全身影响。如细胞因子过多可导致局部组织破坏、微血管损伤、代谢亢进、血流动力学功能不全而最终导致难治性休克状态。巨噬细胞激活后可产生与严重感染时同样的全身反应，其中细胞因子的作用很复杂，一种细胞因子可分泌第二个或另外的细胞因子(细胞因子级联反应)；一个细胞因子可调节同一细胞上其他细胞因子的作用；许多细胞因子一起可相互抑制、相加、共生或形成新的作用；细胞因子生成细胞的生理状态可决定何种细胞因子的释放，靶细胞接触细胞因子的顺序可影响其反应；细胞因子的反应与其剂量大小有关。
发病机制
正由于肠道细菌和内毒素易位对细胞肽生成与补体激活具有一箭双雕的效应，因此它可称为MSOF的加速器。 4.补体过量活化补体系统在体液免疫中居于中心地位。在败血症、内毒素血症、创伤、烧伤等多种病理条件下，均有补体系统激活。众所公认，补体活化产物(C3a、C3b、C5a等)可刺激巨噬细胞和中性粒细胞。巨噬细胞通过释放细胞肽(以TNF为主)，中性粒细胞通过产生活性氧与释放溶酶，如果过量均可引起 MSOF。此外，补体活化产物还与花生四烯酸代谢产物(如血栓烷A2、白三烯)及血小板活化因子产生有关，这些活化物质也可引起与加重炎症反应。
发病机制
此外肝脏网状内皮系统，在清除从门静脉来的细菌或内毒素中起重要作用，它的损害会允许肠源性细菌或内毒素到达全身循环而增加肠屏障功能衰竭的全身影响，将加重脓毒性反应。大量事实表明，对于单核-巨噬细胞系统生成细胞肽与补体激活替代途径而言，最强的刺激物就是内毒素。实验证明内毒素引起 TNF表达是通过细胞内蛋白激酶C活化介导的。此外，内毒素还可刺激T细胞生成干扰素r，后者不仅能刺激TNF产生，而且与 TNF有显著的协同作用，这种协同作用在引起细胞凋亡方面尤为突出。

产科危急重症早期识别ppt课件

可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛胎先露消失低血容量表现、休克子宫张力基线下降产程进展较慢多数宫口>7cm后发生（高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。