幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比(加胶体果胶铋)

幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比（加胶体果胶铋）摘要：目的：跟踪观察并对比四联（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、甲硝唑）一周疗法和三联（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑）两周疗法对根除幽螺菌（hp）的效果以及安全性。

方法：将通过胃镜或尿素酶试验或c13呼气试法证实的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎hp阳性患者82例，随机分入四联疗法组42例胶体果胶铋200mg （湖南华纳大药），每日3次；雷贝拉唑钠 10mg（江苏济川制药），2次/d；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/d；甲硝唑400mg （亚宝药业），2次/d；疗程一周。

）和三联疗法组40例（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组相同，但不包括雷贝拉唑，疗程2周）。

结果：三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为89%、87%和32%。

结论：两组疗法差异性不大，对治疗hp的效果较明显，由于四联疗法疗程短、价格较便宜，更经济合理，更值得在临床上进一步推广运用。

关键词：幽门螺杆菌；对比治疗法；胶体果胶铋
【中图分类号】r969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0408-01
医学部门研究并证实幽门螺杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。

现今根除幽门螺杆菌（hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡
复发已经成为大家的共识，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。

通过在顺义区医院随机抽查2012年5月到11月间，82例临床患者的跟踪观察、对比以胶体果胶秘为核心药的三联疗法与四联疗法对幽门螺杆菌的近期疗效
和根除效果，选择出更加适合临床使用的方法，现将调查结果报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：在顺义区医院，随机选择经胃镜、病理组织学及尿毒酶试验确诊为hp感染的活动期du82例，且符合下述条件：（1）溃疡长径大于3 mm，数目少于2个；（2）一周之内未使用过抗生素；（3）非长期使用非甾体消炎药等损胃药物；（4）无严重疾病伴随；（5）无溃疡并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）非妊娠和哺乳妇女。

其中患者年龄为25-59岁，并将其分为两组，三联疗法组40例，四联疗法组42例，两组治疗前年龄、性别、病情、溃疡大小等均无显著的差异，因此具有可比性[2]。

1.2 方法。

四联疗法组：胶体果胶秘200mg （湖南华纳大药厂），次/日，空腹口服；雷贝拉唑钠 10mg （江苏济川制药），2次/日，空腹口服；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/日饭后三十分钟口服；甲硝唑400mg（亚宝药业），2次/日饭后三十分钟口服，疗程为一周。

三联疗法组：胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑三药剂量和服用方法同前，但不服用雷贝拉唑钠，疗程为2周.观察治疗期间未用其他药物，需戒酒。

1.3 检测方法
（1）胃镜和病理组织学：在治疗前3天以及结束后的4周各进行1次，详细记录其溃疡的状况。

在胃窦距幽门2至3cm处，前壁及胃体中部前壁用大号活检钳各取粘膜组织1块做病理检查，此外还要在胃窦再取1块组织做尿素酶的试验。

（2）症状和体征：每周都要进行随诊1次一直到停药后的4周，期间要一直记录腹痛等各种症状的变化情况，以及可能发生的不良反应[3]。

（3）试验室检查：在治疗前和疗程结束后都要通过c13呼气试验法进行验证患者病情状态，与此同时还要进行检查血、尿、大便常规和肝、肾的功能，并详细记录其状态。

1.4 判断标准：溃疡面愈合、周围黏膜充血水肿消失表现为愈合；显效：溃疡面基本愈合，但周围黏膜仍存在轻度充血；有效：溃疡长径缩小超过或等于原来的50%，且周围黏膜充血水肿；无效：溃疡长径缩小少于50%或无变化。

（2）症状缓解情况：计算患者症状的缓解率和开始缓解的天数。

（3）hp根除情况：停药4周后进行复查时hp转阴定为根除，判定以组织学为标准。

（4）不良的反应主要包括头晕、失眠、乏力、纳差、腹胀、便秘、口苦等。

（5）腹痛的程度分级及疗效判定的标准：0级，无腹痛；i级，轻度腹痛，但不影响工作，不必服制酸药；ii级，中度腹痛，部分会影响到工作，需要服制酸药；iii级，重度腹痛，需要全休或者服制酸药。

判定标准：显效，腹痛完全消失；有效，腹痛减轻或者至少一个级
别；无效，腹痛无缓解或者加重。

1.5 统计学处理：所有数据输入spss13软件进行处理。

p>0.05，表明两组数据具有统计学意义。

2 结果
三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为腹痛缓解率为89%，hp根除率为87%，不良反应发生率为32%两组的三联疗法与四联疗法结果见下表1。

表1 两组腹痛缓解、hp清除、不良反应发生情况对比表（例，%）p>0.05，表明两组数据具有统计学意义。

3 讨论
研究指出幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，因此根除幽门螺杆菌在一定程度上是可以防止溃疡的复发，随着病情的严重，它会逐渐破坏胃肠道壁，引发癌变的发生，现今世界卫生组织也已将幽门螺杆菌定为胃癌的ⅰ类致癌因子。

自从1983年通过胃镜取活检标本分离培养成功以来，针对hp感染的诊断已发展出很多诊断方法，但判断hp感染的治疗效果不是清除率，而是根据hp的根除率，在治疗终止后至少要一个月后，再通过细菌学、病理学组织或者同位素跟踪方法来证实无细菌的生长。

胶体果胶铋是我国研制的一种新一代铋剂，其药效和生物的利用度均可以达到甚至超过胶体枸橼酸铋，安全性亦较好，价格也稍便宜。

根据调查得出，含有胶体果胶铋的四联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效比较可靠，幽门螺杆菌根除率及溃疡愈合率均高于含铋剂的三联疗法，与
此同时它也是符合卫生部提出的高效、安全、疗程短、价廉的，根治幽门螺杆菌的治疗标准，是较为理想的方案，是值得临床推广应用。

参考文献
[1] 何明顺，漆红，李志，四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察[j]，中国全科医学，2010；13（11）34
[2] 李常娟，含铋剂四联一线方案根除幽门螺杆菌疗效观察
[d]，中南大学，2010年
[3] 杨佳丽，赵清喜，序贯疗法治疗幽门螺杆菌根除失败患者的疗效[j]，世界华人消化杂志，2010；11（23）13。