谵妄评估培训 PPT

• 1.如果患者RASS得分为-3分或极度嗜睡，CAM-
ICU是否为“无法评估”?此患者是否是谵妄？
• 能否用CAM-ICU进行检查完全取决于患者对语言刺激的反应，不管是否使用镇静剂。用 RASS和CAM-ICU两步法评估意识状态可以将大多数不能进行评估的患者排除（过滤掉 ）。昏迷患者（如RASS得分为-4/-5）不用CAM-ICU评估，因为他们没有意识。虽然这 好像是一个灰色区域，但大多RASS得分为-3分的患者可以为CAM-ICU评分提供足够信 息以做出是否谵妄的评判。有些地方以RASS-2分作为能用CAM-ICU评估的最低界限， 但大多数地方以RASS-3分作为临界值。
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3.1 谵妄评估
• CAM-ICU评估谵妄 ➢ Step1：评估意识水平（RASS）
➢ Step2：评估意识内容（CAM-ICU）
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Step1：评估意识水平
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Step2：评估意识内容
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Step2：评估意识内容
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谵妄与转出 ICU后的认知 功能障碍有关
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
2.1 谵妄&死亡率增加
• 一项来自5个国家，68个研究中心，354名ICU机械通气患者的回顾性研究
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Crit Care Med 2010; 38:2311–2318
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Step2：流程图
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特征1：意识状态急性改变或波动
1.意识状态急性改变或波动： ➢与 基 线 状 态 相 比 ， 患 者 的 意 识 状 态 是 否 发 生 急 性 改 变？ 或 ➢在过去的24小时内，患者的意识状态是否有波动？
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FAQs of Feature1
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FAQs of Feature1
• 4.当患者使用镇静剂时，是否仍然算作意识状态波 动或从基线发生了改变？
• 是的。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态改变，包括调整 静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。这不是患者通常的意识状态，一般很 难完全区分是疾病导致的意识改变还是药物导致的意识改变。
• 1、如何确定基线意识状态？
• 这是患者入院前的意识状态。从患者家属、朋友或病历中获取该信息， 并将此记录在病历中以促进医务人员间的沟通。我们鼓励您应用评判性 思维评估本特征。例如：
➢ 如果是个年轻患者（如＜65岁），住院前住在家里，没有神经认知障碍 的记录或卒中史，那么您就可以认为这个患者有“正常”的基线意识状 态，（即清醒且平静）
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1.3 获得性危险因素
• 3）什么ICU治疗相关的（获得性）的危险因素与 成人ICU患者谵妄的发生有关？
• 指南解答
指南意见：苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素（B）
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二、谵妄危害
wenku.baidu.com
指南推荐
A
A
B
谵妄与死亡率增 加相关
谵妄与ICU机械 通气和ICU住院 时间延长有关
•
如果患者对您跟他们说话的声音能够做出任何动作或睁眼，但是根本没有捏您的手或
能够保持足以长的清醒时间对一个以上数字做出捏手动作，那么很显然这个患者存在注意
力障碍。在这种情况下，确定患者是否为谵妄还要评估CAM-ICU的其他所需特征。例如
：
• o 如果患者有捏手的动作，记录错误的个数（见数字法指导语）
• o 如果患者一直没有捏您的手，那么该患者存在注意力障碍。另外当您必须重复读指导语 两遍以上时也要怀疑存在注意力障碍。
•
考虑这一问题的一种方法是如果患者对声音（刺激）能睁眼或有活动，那么“灯是亮
着的”，再用CAM-ICU去看看“屋里是否有人”。
那些年，被我们遗落的谵妄
概要
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一、什么是谵妄？
• 指南定义
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谵妄的类型？
30% 24% 46%
1.1 谵妄的危险因素
高龄？可能
预先存在的老年痴呆 高血压
入院时疾病的严重程度 酗酒史（每天摄入2~3杯或更多）
1.2 昏迷是ICU谵妄的危险因素吗？
• 指南解答：是
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2.2谵妄&ICU机械通气和ICU住院时间延长有关
一项46名ICU机械通气需＞48h持续镇静的患者，采取CAM-ICU评估 法
谵妄患者比未发生 谵妄患者的ICU机械 通气时间、ICU停留
及住院时间更长
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时间（天）
Intensive Care Med 2009; 35:12761–1128
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特征2：注意力障碍
2.注意力障碍：
“当我读到字母‘A’时，捏一下我的手“。 按顺序读下列字母：S A V E A H A A R T 错误：读‘A’时没有捏手或读其它字母时作出捏 手动作。 如果不能完成字母法→改用图片法
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FAQs of Feature2
➢ 如果是个年老患者，有卒中或痴呆记录，或入院前住在护理院，那么您 就应该向家属或（入院前的）机构详细询问更多关于患者入院前基线意 识状态的信息。
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FAQs of Feature1
• 2. 您是否应用同一“基线”进行后续的CAM-ICU 评估?
• 总是，除非患者的基线发生永久性改变（见第3点）。您应该一直应用 已经确定的患者入院前基线
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FAQs of Feature1
• 3.您如何处理患者住院期间基线的永久性改变—如 卒中或缺氧性脑损害？是否是用已改变的永久性新 基线进行CAM-ICU评估？
• 是的。如果基线状态是一种永久性改变，这个新的基线即用于随后的 CAM-ICU评估。这也许难以确定，因为很难将谵妄与新的基线状态区 分。实践中，遇到这种情况时通过记录意识状态的“波动”比较容易确 定特征1。
2.3 谵妄&转出ICU后的认知功能损害有关
一项77名谵妄发生患者在转出ICU3个月和12个月后的认知功能损害情况
谵妄是ICU患者认知功能损 害的独立预测因子
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Crit Care Med. 2010 July ; 38(7): 1513–15
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三、谵妄评估
• 指南推荐
•
对于成人ICU患者