乳腺癌前哨淋巴结活检研究现状及进展

综述=文章编号>1007-9424(2011)01-0098-05乳腺癌前哨淋巴结活检研究现状及进展v

陈翔1,2,王水1

=摘要>目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检(SL NB)技术的研究现状和进展。方法复习近年来国内、外的有关文献,对乳腺癌SL NB的定位、检取、状态评估、适应证和并发症进行分析与综述。结果乳腺癌SL N B能够准确定位、检取前哨淋巴结(SL N)。影像学检查和病理检测技术的发展有助于SL N状态的评估,SL NB的适应证正在不断扩大。该技术并发症少,能够准确判定腋窝分期,指导选择性的腋窝淋巴结清扫。结论SLN B技术已成为乳腺癌外科治疗的重要手段,但其操作尚需进一步规范,以降低假阴性的发生;假阳性和有争议的适应证问题仍需继续关注。

=关键词>乳腺癌;腋窝淋巴结清扫;前哨淋巴结活检;假阴性;假阳性

=中图分类号>R655.8;R737.9=文献标志码>A

Current Status and Advances of Sentinel Lymph Node Biopsy in Breast C ancer CH EN X iang1,2,W A NG S hui1. 1.De-p ar tment of Gener al Sur ger y,T he Fir st A f f il iated H osp ital of N anj ing Medical Univers ity,N anj ing210029, J iangsu Pr ov ince,China; 2.Dep ar tment o f Gener al S ur ger y,T he Yix ing P eop le.s H os p ital,Y ix ing214200, J iangsu Pr ov ince,China

Cor resp ond ing A uthor:W A NG S hui,E-mail:w s0801@

=Abstract>Objective T o summarize the cur rent status and advances of sentinel ly mph no de bio psy(SLN B) technique in breast cancer.Methods T he per tinent do mest ic and ov erseas literatures wer e r ev iew ed and the localiza-tio n,ha rvest,status assessment,indications,and co mplicatio ns o f SL N B w ere analyzed.Results SLN B could ac-cur ately locate and pick out sent inel lymph node(SL N)in breast cancer.T he development o n imag ing ex aminatio n and patholog ical techniques promo ted the assessment of SL N,and t he indications of SLN B w ere ex panding.T he complicat ion r ate of SLN B w as low and the technique could accurately predict ax illa ry lymph node stag ing and direct selectiv e axillary ly mph node dissect ion.C onclusions SL N B has been an impor tant method o f surg ical therapy in breast cancer,but t he operation pr ocess needs to be further standardized to decrease the false neg ativ e r ate.Co ntin-uat ive attentio ns shall be paid to the problems such as the false positive and contro ver sial indicatio ns.

=Key words>Br east cancer;Ax illar y lymph no de dissection;Sent inel ly mph node biopsy;F alse neg ativ e;

Fa lse po sitiv e

乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph no de biopsy, SL NB)技术应用于临床虽然只有十余年,但是该技术迅速发展成为乳腺癌外科治疗中的又一重大进展,对传统的腋窝淋巴结清扫的理念提出了挑战,反映了乳腺癌的诊断和治疗向微创方向发展的趋势[1]。通过对前哨淋巴结(sentinel lymph node,SL N)状态的判定,有助于准确判定腋窝分期,指导选择性的腋窝淋巴结清扫(ax illar y ly mph no de dissectio n, A L ND),使部分患者免于A LN D,提高患者的生活质量。尽管对于乳腺癌SL N B还有不少争议,操作的规范性也在探讨中,但目前大量的临床试验和研究[2]表明该技术安全、有效。

=作者单位> 1.南京医科大学第一附属医院普外科(江苏南京210029);2.江苏省宜兴市人民医院普外科(江苏宜兴214200)

=通讯作者>王水,E-m ail:w s0801@

=作者简介>陈翔(1979年-),男,江苏省宜兴市人,硕士,主治医师,专业方向为乳腺内分泌外科,E-m ail:chenx iang-1979@hotm ail. com。现就乳腺癌SL NB技术研究现状及进展进行综述。

1SLN定位

1.1示踪剂

乳腺癌SL NB采用的示踪方法主要有染料法、核素法以及联合法。染料法常用的示踪剂包括亚甲蓝、异硫蓝、专利蓝等,其中亚甲蓝由于其安全、易得、价廉[3],更适合在国内推广使用。核素法常用示踪剂为99T c m,可标记于硫胶体、血清蛋白等,使用40~1000nm的混合硫胶体颗粒有助于达到理想的示踪效果。核素法显像所需时间较长,需在术前2~24h注射,染料法常在手术时同时进行。研究[4]表明,单用染料或核素示踪均可取得满意的检出率,而联合法可以进一步提高检出率。

1.2注射部位

示踪剂的注射部位,在位置上可分为乳晕周围和肿瘤周围;在深度上可选择皮内注射、皮下注射和乳腺实质内注射。注射部位的争论焦点主要集中于肿瘤的原发位置对于淋巴引流的影响。通常认为,乳晕周围皮下或皮内注射是显