高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
微量白蛋白尿专家共识
70%
P<0.001
安博维 300mg
随访时间(月)
Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低 心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
高血压与糖尿病患者 微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
降低MAU可显著降低肾脏终点事件风险
IRMA-2研究结果显示：厄贝沙坦治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者，
可显著降低MAU，降低糖尿病肾病发生率达70%
糖尿病肾病发生率(%)
安慰剂
安博维 150mg
共识编委会成员
专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 妍、管庆波、 航、李 焱、
林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史
魏
伟、
孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、
《共识》 目的和背景
《中国中青年高血压管理专家共识》(2020)要点
《中国中青年高血压管理专家共识》（2020）要点高血压是心血管病最为常见，且可以逆转的危险因素，也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。
高血压带来严重的疾病负担。
近年来，随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长，并呈现出年轻化趋势。
中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或偶然测量时发现。
部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。
即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。
导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。
1 流行病学来自国外和中国的研究表明，从高血压前期（血压120～139/80～89mmHg）到高血压，心血管病风险逐渐增加，尤其是中青年人群。
我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率（“三率”）均亟待改善。
2 病理生理特点中青年高血压患者外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常。
交感神经系统（SNS）激活是中青年高血压发生、发展的重要机制。
肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要。
3 临床特征（1）症状不典型：除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患者并无明显症状。
（2）轻度高血压居多：（3）以舒张压升高为主：（4）合并超重／肥胖及代谢异常比例高：（5）家庭自测血压比例低：（6）治疗依从性差、血压控制率低：4 诊断与评估尽管中青年高血压多为原发性，但在确立诊断前仍需除外继发性高血压。
血压的正确测量和心血管病风险评估是启动治疗的重要依据。
4.1 血压测量准确的血压测量是诊断中青年高血压的前提和基础。
4.2 总心血管病风险评估中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。
相对于老年人群，高血压病程短、在发病初期高血压介导的器官损害（HMOD）轻、并发症少，心血管病风险多处于低、中危水平。
然而近年来中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管病风险有所上升。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
基层糖尿病微血管疾病筛查与防治专家共识(2024)PPT模板
4.1 危险因素管理
双胍类
二甲双胍
0.5~2g，2次/d或0.85g，1次/d
胃肠道反应、维生素B12缺乏
过敏，中重度肾功能不全，组织缺氧，代谢性酸中毒
SGLT2i
达格列净
5~10mg，1次/d
泌尿生殖系统感染、血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤
过敏，重度肾损害，活动性膀胱癌
DM合并妊娠者
推荐第1次产检时筛查，妊娠后每3个月筛查1次及产后1年内筛查
3.筛查方法：DM患者确诊后及时进行眼科评估，包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体及眼底检查。
3.1 DR
DR
NPDR
Ⅰ期
轻度非增生期
仅有毛细血管瘤样膨出改变
Ⅱ期
中度非增生期
介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和/或棉绒斑
预防DMiVD
饮酒与PDR、糖尿病神经病变以及大量白蛋白尿的风险呈U型相关：每周饮酒量30~70g可降低DMiVD的发生风险，但饮酒量超过70g时，DMiVD的发生风险会逐步升高
数据表明，睡眠时间与T2DM患者的HbA1c水平呈U型关系，睡眠时间过长（>8h）或过短（<6h）均会影响血糖控制。
4.1 危险因素管理
如根据以上检查仍不能确诊，可使用神经电生理检查手段进行鉴别诊断
表2DSPN诊断标准
出现以下症状时，需转上级医院进一步评估和诊治：
3.4 DCM
糖尿病心肌病的筛查流程图
4 DMiVD防治
4.1 危险因素管理
合理膳食
能量：25~30 kcal/kg/d脂肪：每日所需热量中 20%~30% 来自脂肪碳水化合物：每日所需热量中 45%~60% 来自碳水化合物蛋白质：每日所需热量中 15%~20% 来自蛋白质膳食纤维：成人应 >14 g/1000 kcal/d
《“三高”共管规范诊疗中国专家共识》解读修订版
非致死性心梗
14741
1.82(1.64–2.03)
37(19–51)
卒中亚型
缺血性卒中
3799
2.27(1.95–2.65)
1(0–20)
出血性卒中
1183
1.56(1.19–2.05)
0(0–26)
未分类的卒中
4973
1.84(1.59–2.13)
33(12–48)
其他血管死亡
3826
1.73(1.51–1.98)
0(0–26)
高血压一旦合并糖尿病，即为心血管风险高危/很高危人群
《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 019(001):1-44.
RF=危险因素；TOD=靶器官损害；CKD(mmHg)
健康中国行动
厚德 博爱 敬业 尚廉
“三高”患病率及危害
logo
高血压和糖尿病是常见的心血管危险因素 患病人群基数庞大
糖尿病： 患病率持续上升，估计目前我国 大陆成人糖尿病患病人数达
高血压： 患病率持续上升，估计我国 ≥18岁成人高血压患病人数为啊
常见的心血管危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病等
2/3级高血压患者心血管风险高
且亚洲人群血压升高对心血管风险的增加更明显
Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.心脑血管病治.2019,19(1) 1-44
血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险加倍
收缩压每升高10mmHg亚洲人群心脑血管风险增加更明显
I-IGT，单纯性糖耐量受损；IFG，空腹血糖受损；OGTT，口服葡萄糖耐量试验；T2DM，2型糖尿病；CVD，心血管疾病
糖尿病合并多种危险因素专家共识
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会前言糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标。
除糖调节异常外，高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素。
当多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害显著增加。
STENO-2研究发现，综合干预2型糖尿病（T2DM）患者所存在的各种心血管危险因素可以显著改善患者预后[1]。
因此，对于糖尿病患者不仅需要科学合理的控制血糖，还应积极干预其他危险因素。
近年来陆续揭晓的多项临床研究为T2DM患者心血管危险因素的综合干预提供了许多新信息，正确认识这些新研究结果并将之运用于临床实践对于提高T2DM防治水平、有效改善患者预后具有重要意义。
在此背景下，中国医师协会心血管内科医师分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会以及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内专家共同制定此共识，旨在提高我国医务工作者对T2DM患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治。
一、T2DM患者常并存的其他心血管危险因素除高血糖外，T2DM患者通常并存其他心血管危险因素，后者可分为不可控性与可控性两类。
不可控性危险因素主要包括增龄、男性性别、早发心血管病家族史以及种族；可控性危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动以及精神紧张。
此外，动脉粥样硬化性心血管并发症是T2DM致死致残的主要机制，合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后具有至关重要的作用，因而后者亦被视为预防T2DM患者不良心血管事件的重要措施[2,3]。
肾脏也是T2DM最常累及的靶器官之一。
近年研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关。
在T2DM患者中加强微量蛋白尿的筛查并做出及时有效的干预对于降低肾脏并发症以及大血管病变的危险性具有积极意义[4,5]。
2023-中国高血压防治指南
治疗目标 <140/90mmHg 老年人:SBP<150mmHg 糖尿病或肾病者<130/80mmHg
治疗策略 检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。
－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式
钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速
2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭
根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药 治疗或联合治疗
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
2004年中国高血压防治指南
四、高血压的治疗--高血压的药物治疗
通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死 亡率和患病率减低,降低血压使其到达相应病人的目标 水平。
存在不同附加药效血或药代动力学优势
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南共识
关于药物治疗
降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2 级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联 合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联 合的效果
固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患 者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价
有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。 提出患者应尽快使用有效药物
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南
高血压病患者尿微量白蛋白检测临床分析
高血压病患者尿微量白蛋白检测临床分析作者：蒋居辰来源：《中国实用医药》2014年第20期【摘要】目的通过对高血压病患者尿微量白蛋白(mALB)检测分析, 探讨微量白蛋白尿(MAU)在早期发现高血压靶器官损害中的意义。
方法选择高血压病患者180例作为高血压组, 及同时期健康体检人群160例作为对照组, 对两组分别进行mALB测定, 并对结果进行比较。
结果高血压组MAU检出率38.9%, mALB检测结果(39.7±17.6)mg/L, 尿白蛋白与肌酐比值(77.1±7.8)mg/g, 均高于对照组, 差异有统计学意义(P【关键词】高血压；尿微量白蛋白高血压病是临床常见疾病, 我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%［1］, 使肾脏及心脑血管等疾病发病率明显升高。
本文通过对高血压患者与正常人群MAU测定分析, 旨在提高对MAU危害性的认识, 进而对高血压病患者进行早期防治。
1 资料与方法1. 1 一般资料对本院2008年7月~2013年10月期间收治的高血压病患者180例, 作为高血压组, 其中男103例；女77例；年龄42~76岁, 病程5~26年。
全部病例符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准［1］, 并排除合并感染、发热、糖尿病、风湿性疾病等其他引起尿蛋白升高的其他疾病。
同时选择同期正常健康体检人群160例作为对照组。
对照组男89例, 女71例, 年龄40~75岁。
两组性别、年龄等一般情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 检测方法采集清晨首次尿样, 采用NEPHSTAR特定蛋白分析仪、尿微量蛋白测定试剂盒, 运用免疫散射比浊测定办法, 按照操作规程操作。
1. 3 参考数值成人mALB正常参考值1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 组间比较采用χ2检验。
高血压精准化诊疗中国专家共识(2024)
3 级高血压（收缩压≥180和/或舒张压≥110)
无其他危险因素
低危
中危
高危
1~2个其他危险因素
低危
中危
中-高危
很高危
≥3个危险因素，靶器官损害、慢性肾脏病3期或糖尿病
中-高危
高危
高危
很高危
临床并发症，或慢性肾脏病≥4期，有并发症的糖尿病
在发挥降血压作用的同时可降低患者的蛋白尿，保护肾功能
合并心力衰竭
ARNI替代 ACEI/ARB
在控制血压的同时，可改善心血管预后
老年人多合并动脉硬化
重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者
重度高血压患者急性(速发型)肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭
腹部可闻及收缩期-舒张期杂音
表1 怀疑继发性高血压患者的线索
1 高血压精准化诊断
1.3 高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑
高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗(MDT)模式的支持。 专科实验室检查(内分泌系统、肾脏系统)、血管功能评价、专科影像学检查、特殊的影像学检查、睡眠呼吸监测、肾脏穿刺活检、微创高血压介人治疗和外科治疗、基因诊断、精神心理状况测试等体系的应用在高血压病因精准化筛查中发挥着重要作用。
2022
中国
DECIDE
CHH
收缩压降低10mmHg，舒张压降低3.8mmHg，且不影响中国人群对饮食的喜好程度；
中国
DECIDE-salt
低钠富钾饮食
钾摄入量90~120mmol/d可使老年人收缩压降低7.1mmHg,并且显著降低心血管及脑卒中事件风险
2021
2022糖尿病高危人群筛查及干预专家共识(全文)
2022糖尿病高危人群筛查及干预专家共识（全文）随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期的患病率呈现逐年上升趋势，日益沉重的疾病负担为提高我国的慢病防控和国民健康水平带来了巨大挑战。
糖尿病的三级预防策略要求我们不仅针对已经诊断糖尿病的患病人群进行科学系统的疾病管理，还要对潜在的高危人群进行早期筛查与干预，将预防的关口前移，避免糖尿病高危人群进展为糖尿病。
随着无创糖尿病风险评分和以脂联素为代表的一系列糖尿病相关生物标志物的出现，糖尿病风险筛查迎来了理念与方法的革新。
为了更加科学有效地进行糖尿病风险筛查，中国女医师协会糖尿病专业委员会、中华健康管理学杂志编辑委员会和中国健康促进基金会组织相关专家对国内外关于糖尿病风险筛查的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情撰写本共识，对糖尿病高危人群的筛查对象、筛查方法和干预方式作出了规范化建议，旨在为我国糖尿病的风险筛查和管理提供切实可行的循证指导。
第一部分概述一、糖尿病高危人群的定义糖尿病高危人群是指糖尿病发病风险增高的人群。
具有下列任何一个及以上的危险因素者，即为糖尿病高危人群：（1）年龄≥40岁；（2）有糖尿病前期史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者同时存在；（3）超重[体质指数（body mass index，BMI）≥24 kg/m2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；（4）静坐生活方式；（5）一级亲属中有2型糖尿病患者；（6）有妊娠期糖尿病史的妇女；（7）高血压[收缩压≥140 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg]或正在接受降压治疗；（8）血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91 mmol/和（或）甘油三酯≥2.22 mmol/L]或正在接受调脂治疗；（9）冠状动脉粥样硬化性心血管疾病患者；（10）有一过性类固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；（12）长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。
中国专家共识PPT课件
临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年
(MAU)
DM10-15年
50 5%-10年
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件
心血管死亡
Hazard ratio3) Hazard ratio3)
5.9**
3.2***
4
6
3 2 1
2.0***
1.7* 1.8**
1.2*
1.0
GFR <60
1.2
1.5*
1.0
GFR 60-89
(Rec)
5 4 3 2 1
3.4**
3.6**
1.9*
2.5**
2.9
1.2
GFR <60
2.0*
GFR 60-89
1.0*
0
GFR ≥90
Macro Micro Normo
0 Macro Micro Normo
GFR ≥90
Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
20.9%
10%
0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中意义
尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中意义范世珍;陈安彬;林松青【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2013(017)002【摘要】目的探讨尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中的意义.方法将研究对象分为单纯高血压病/单纯糖尿病组、高血压合并糖尿病组、糖尿病肾病组及健康对照组,采用免疫透射比浊法检测尿中微量白蛋白的含量,采用尿素酶法检测血清中尿素氮(BUN)的含量,速率法检测血清中肌酐(Scr)的含量,并进行相关性分析.结果尿mALB在单纯高血压、单纯糖尿病和高血压合并糖尿病时,即已明显升高,P＜0.05,差异有统计学意义.糖尿病肾病时,尿mALB已远远高于健康对照组,P＜0.01,差异有显著统计学意义.而BUN和Scr只有当疾病发展到糖尿病肾病时,才明显升高,与健康对照组比较P＜0.01,差异有显著统计学意义.结论肾功能损害与高血压和糖尿病有关,尿微量白蛋白是肾脏早期损害的一个敏感指标,其敏感性高于BUN、Scr,因此检测尿微量白蛋白对高血压和糖尿病肾病的早期诊断有重要意义.【总页数】3页(P304-306)【作者】范世珍;陈安彬;林松青【作者单位】湖南中医药大学附属深圳市福田区中医院,检验科,广东,深圳518034【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R587.2【相关文献】1.尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中的意义 [J], 李林2.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床意义 [J], 吴中东3.血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病肾损伤早期诊断和治疗中的意义 [J], 王曦晖4.尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义 [J], 陈绍轩;莫丽娟;伍尚剑;陈聚兴;黎满5.尿微量白蛋白与肌酐比值在妊娠期糖尿病肾病早期诊断及病情监测中的意义 [J], 梁霞;韩翠欣;刘欢;田甜;班玲;王晓丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
最新：糖尿病高危人群筛查及干预专家共识
最新：糖尿病高危人群筛查及干预专家共识直击现状：中国糖尿病高危人群庞大，预防迫在眉睫2023年的全球糖尿病联盟调查研究显示，糖尿病患病率10.6%,糖尿病前期患病率35.2%o糖尿病高危人群数量相当庞大,筛查和管理糖尿病高危人群依然成为我国慢病管理的重要内容。
健康中国糖尿病防治行动强调由治疗转为预防！不管是〃健康中国2030〃还是〃健康中国行动〃都强调了坚持预防为主，强化早诊断、早治疗，在糖尿病防治行动中糖尿病前期人群成为重要的关注人群。
在这样的背景下，《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》应运而生。
打破壁垒：〃筛查-干预•评估”循环模式助力关口前移1、糖尿病高危人群的筛查对象每年约有5%~10%的糖尿病前期患者进展为糖尿病，进展为糖尿病后相关并发症发生风险陡然升高。
这无疑会带来沉重的医疗负担和社会负担。
共识中推荐：糖尿病高危人群进展为糖尿病、发生心脑血管疾病和微血管病变的风险等均显著增加。
在糖尿病高危人群中进行早期筛查对糖尿病的一级预防、降低疾病治疗负担和提高国民健康水平具有重要意义。
具体筛查的对象包括：年龄≥40岁;有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；超重（BMI≥24kg∕m2）或肥胖（BMI≥28kg∕m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm）;静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有妊娠糖尿病史的女性；高血国收缩压≥14OmmHg,和/或舒张压≥90mmHg）,或正在接受降压治疗；血脂异常（HD1-C≤0.91mmo1∕1和/或TG≥2.22mmo1∕1）,或正在接受调脂治疗；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；PCOS患者或者伴有胰岛素抵抗相关的临床状态；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
2、糖尿病高危人群筛查的方法传统筛查方法主要包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbAic）,各有利弊。
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识
注：达标的前提是安全可行；HbA1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱
降糖药物的选择和治疗流程图
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c >7.0 %)，则进入下一步治疗
主要治疗路径 备选治疗路径
一线药物治疗 二甲双胍
胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂
生 活 方 式 干 预
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
－降压疗效
－心肾脑靶器官保护作用 －对糖代谢的影响
目前常用的降压药物
– 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)
－ 利尿剂 – 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) － b-受体阻滞剂 － -受体阻滞剂 – 钙通道阻滞剂(CCB)
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
共识对于降压药物选择的建议
肾素- 血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI
中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议
HbA1c水平 <6.0% <6.5% <7.0% ≤7.5% <8.0% <9.0% 使用人群 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加的副作用；勿需降 糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病 <65岁无糖尿病并发症和严重伴发病，糖尿病计划妊娠 <65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险、脏器功 能良好、预期生存期>15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠 已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ≥65岁，预期生存期5-15年 ≥65岁,恶性肿瘤预期生存期<5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如：精神或智 力或视力障碍等；医疗等条件太差
我国现行的糖尿病防治指南对此均进行了系统阐述，
《糖尿病视网膜病变防治专家共识》要点
《糖尿病视网膜病变防治专家共识》要点糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。
DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。
一、DR的流行情况DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。
二、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病（DKD）、妊娠、肥胖、易感基因等（表1）。
三、DR的筛查与转诊DR的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险，部分DR或糖尿病性黄斑水肿(DME)患者可以无症状，因此医师必须重视且积极开展DR筛查并及时管理（图1）。
（一）筛查1. 筛查方法：免散瞳眼底摄片筛查DR具有较好的灵敏度和特异度，高质量的眼底照片可以筛查出绝大多数有临床意义的DR。
本共识推荐内分泌科医师采用免散瞳眼底摄片筛查DR，同时建议内分泌科医师和有经验的眼科医师共同阅片。
但是应当指出，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查，譬如无法有效筛查DME。
若出现严重的DME或中度非增生期以上的DR征象，建议在眼科医师处行光学相干断层成像和荧光素眼底血管造影检查，必要时行眼底超声检查。
2. 筛查时机：我国建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者在青春期后（12岁后）开始检查眼底，青春期后诊断1型糖尿病的患者建议在病程5年内，必须进行第一次DR筛查。
2型糖尿病患者则建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。
已确诊糖尿病的患者，妊娠期间视网膜病变有发生发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查。
特别指出，妊娠期确诊糖尿病的患者发生DR的风险不增高，因此孕期不需要进行眼底检查。
2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
3. 筛查频率：1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次，2型糖尿病无DR者推荐每1～2年检查一次。
高血压与糖尿病患者MAU的筛查与干预
04 干预策略与措施
生活方式干预
饮食调整
限制钠盐摄入，增加钾盐摄入，减 少高脂肪食物摄入，适量增加优质 蛋白质摄入，增加膳食纤维等。
运动锻炼
根据个体情况制定合适的运动方案， 如散步、慢跑、游泳、太极拳等有 氧运动，每周进行至少150分钟的 中等强度运动。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病和糖尿病风 险，限制饮酒可减少肝脏损害和血
压升高。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡，必 要时可进行心理咨询或治疗。
药物治疗建议
降压药物
降糖药物
根据个体情况选择合适的降压药物，如利尿 剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI或 ARB等，注意药物的副作用和禁忌症。
根据血糖水平和个体情况选择合适的降糖 药物，如口服降糖药或胰岛素治疗，注意 药物的剂量和调整时机。
调脂药物
抗血小板药物
对于血脂异常的患者，可使用他汀类药物 进行调脂治疗，降低心血管疾病风险。
对于高危患者，可使用阿司匹林等抗血小板 药物进行预防性治疗。
定期随访管理
定期测量血压和血糖
建议至少每周测量一次血压和血糖，并记录测量结果， 以便及时调整治疗方案。
定期评估心血管风险
根据个体情况定期评估心血管风险，并进行相应的干预 和治疗。
ABCD
定期检测肾功能和尿微量白蛋白
建议每年至少进行一次肾功能和尿微量白蛋白检测，以 便及时发现肾脏损害。
定期接受健康教育
定期参加健康教育活动，了解高血压和糖尿病的最新治 疗进展和健康管理知识。
并发症预防与处理
心脑血管并发症
肾脏并发症
视网膜病变
糖尿病足
积极控制血压和血糖，降低血 脂水平，抗血小板治疗等可降 低心脑血管并发症风险。对于 已发生心脑血管并发症的患者 ，应积极治疗并加强康复管理 。
中国糖尿病患者血压管理的专家共识
病的易患因素，预防代谢综合征的发生．研究证实一级预防可
万方数据
Hale Waihona Puke 空堡囱坌鲨垡塑苤查！！！！生！旦笙！！鲞堕！塑垦！塑』垦！！婴堕型坠！！坐：垒！耻堕！！！！，！！！．！！：堕！：！ 使高ｌｆｎ压发病率下降５５％，糖尿病发病率下降５０％；二级预防 是指对已合并高血压的糖尿病患者早诊断、早治疗和早达标， 预防病情进一步发展和并发症的发生；三级预防即全面系统规 范管理糖尿病合并高血乐患者，兼顾其他危险因素的治疗，保 护靶器官免受损害，延缓慢性合并症的发生和发展，减少病残
达标患者随访叶ｆ未能及时调整药物剂量或种类是患者Ｉ札压不
脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构 重塑．使外阁动脉ｍ管顺应性减退，小动脉硬化致外周阻力明 显增加：另一力．面糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状 态，使得入球小动脉不能有效收缩．高滤过状态得不到控制，肾 小管一小球反馈机制无法充分发挥，高容量负荷状态自身调节
需择日复测ｍ乐，若复测收缩压仍≥１３０ ｍｉｌｌ［－Ｉｇ或舒张压≥８０
ｌｌｌＩｌｌ
Ｈｇ，可确诊为糖尿病合并高｜０Ｉ压（Ｃ）。 糖尿病合并高血压的发病机制与临床特征
糖尿病患者高血压的形成一方面由于体内胰岛素抵抗、糖
（Ｃ）。
临床医生疗面：合并糖尿病的高血压患者均已归入高危或 极高危组，而医生对患昔ＩｆＩＬ乐管理认识远不如控糖。在血压不
或死亡．
－６１５・
发生靶器官损害甚或伴严重冠心病患者，严格｜札压控制可能会
因脏器血流灌注压不足而导致严重不良后果，在强调收缩压达 标＜１３０
１１Ｉｍ
Ｈｇ的同时避免过度降低舒张压＜９０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
降低MAU可显著降低心血管事件风险
降低高血压患者MAU，可显著降低心血管患病率和死亡率复合终 点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
0.20
一级复合终点比率(%)源自0.150.10 0.05
0.00
MAU的定义和中国流行病学现状
定义 微量白蛋白尿 (MAU) 尿白蛋白肌酐比值 (mg/g) 24h尿液中白蛋白排泄量 (mg/24h) 8小时尿白蛋白定量 (ug/min)
30-300
30-300
20-200
中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6% DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
1.7* 1.2
1.5*
1.2* 1.8** 1.0 1.0 (Rec) Normo GFR ≥90 GFR <60 GFR 60-89
2.9
Macro
Micro
Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
80%
73.7%
70% 60% 50% 40% 30% 20%
67.4%
糖代谢正常 DM 21.4% 17.4%
IFG/+IGT
%
） 白 蛋 白 尿 检 出 率 （
57.6%
21.5%
8.9%
11.2%
20.9%
10% 0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
4. 中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
《共识》 目的和背景
目的：
增进广大医生对MAU筛查干预重要性
的认识，提高心血管疾病的防治水平 聚集三大学科权威专家，广泛征集临床意见 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 2011年12月开始筹备，经专家委员会 多次讨论， 征询2000多名临床医生意见。 2012年5月正式发表
MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关
糖尿病
300
300
非糖尿病 A B
ACR mg/g
200
ACR mg/g
200
r = 0.584
100
r = 0.545
100
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160
0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
30–100 101–300 >300 mg/24h
TER: Transendothelial Escape Rate VWF: von Willebrand Factor antigen
糖蛋白，血管内皮受损时释放至血管中的浓度增高
5
Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18
脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应 启动动脉粥样硬化 冠心病、卒中、 PAD
7
蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化 终末期肾病
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件 心血管死亡
5.9**
4
3.2***
6
Hazard ratio3)
Hazard ratio3)
3 2 1 0
2.0***
5 4 3 2 1 0
3.4**
3.6** 1.9* 2.5** 2.0* 1.0* Macro Micro Normo 1.2 GFR ≥90 GFR <60 GFR 60-89
0
10
20
30
40
50
60
70
Time (months)
基线和1年后UACR均高于平均数 基线UACR高于平均数，1年后UACR低于平均数 基线UACR低于平均数，1年后UACR高于平均数 基线和1年后UACR均低于平均数
6.Hypertension 2005;45:198-202
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
1. 中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 2. Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 3. Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
中国高血压患者MAU检出分析研究 伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高
随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升
Gensini 评分
使用Gensini评分系统评估冠心病严重程度
6
Gensini 评分
ACR：尿白蛋白和肌酐比值
Deveci, OC et al. Angiology 2010; 61; 184-191
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
高血压＋糖尿病
RAS过度激活
血管内皮细胞受损
全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
MAU和全身血管内皮病变是同步的
MAU与TER*呈正相关
12.5 10 TERALBUMIN 7.5
MAU与VWF血浆浓度呈正相关
200
180 160 140 vWF(%) 120 100 80
5
2.5 p<0.0001 0 N 尿蛋白 < 30 Do < 30 Dinc Dinc Dn
60 40 20 0 MAU NAU