羊膜移植联合丝裂霉素治疗翼状胬肉术后睑球粘连
生物羊膜移植治疗胬肉术后睑球粘连23例体会
１ ８ ～６ ５ 岁 ，平均 ４ ５ ． ４ ５ 岁 ，病程 ３ 个月 ～ ５ 年。 １ ． ２ 材 料来 源 ：冰冻 干燥 “ 瑞 济 生物羊 膜 ” 由江西 住友 生物 工程 技术 有限公 司提 供 ，注册 产 品标 准 号 ：Ｙ Ｚ Ｂ ／ 国１ ０ ５ ６ ． ２ ０ ０ ３ 。 １ ． ３ 手 术方 法 ：围术 期 术 眼局 部 滴抗 生 素 滴 眼液 ，显 微 镜 下进 行手 术 ，局部 麻醉 联合 球后 麻醉 后先 分 离松解 睑球 粘 连组 织 ，尽 量保 留较 多 的结膜 组织 向 眼睑局 部转 位后 徙 ，清 除结膜 下增 生 瘢 痕组 织 ，结 膜缺损 处 充分暴 露好 巩膜 面 ，将 生物 羊膜 用生 理盐 水 复 水 后 ，取 与 巩 膜 创 面 大小 相 当 的 羊膜 覆 盖 于 植 床 ，上 皮 面 朝 上 ，周边 结膜 缘覆 盖羊 膜边缘 内２ ｒ ｒ ｌ ｒ ｔ ｌ ，用 ｌ ｏ ／ ｏ ／ ￣ 龙线 将羊 膜植 片 止端 四边 与 结膜 止端 间断缝 合 固定 于浅 层巩 膜上 ，术 毕结 膜囊 涂
皮 细 胞 也 能长 入 羊 膜 表 面 ，对 它 所 覆 盖 的组 织 起 到 了 保护 的作
胬肉术 后 常见并 发症 之 一 ，多见 于行 单纯 胬 肉切除 术者 ，因术 中
过度切除结膜及结膜下组织 ，未复位好结膜瓣而造成术创眼表上
皮严 重受 损 ，瘢痕 形成 ，眼球与 眼 睑结膜 发 生错位 对合 而发 生 睑 球粘 连 ，可使 眼球 活 动受 限 ，甚 至 复视 ，影 响美 观及 生 活质量 。 笔 者 回顾性 分 析２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年ｌ ２ 月 收 治 的２ ３ 例 （ ２ ３ 只眼 ）
翼状胬肉切除联合丝裂霉素C及羊膜移植手术对预防翼状胬肉复发作用临床观察
方法 ： 羊膜 材料 ： 乙肝 、 肝 、 ① 取 丙 梅 毒、 艾滋病抗原阴性 ， 健康产妇 、 羊水无 污
染羊膜 ，：０ ０庆大霉素 、． ｇｍ 二性 １４０ ２５ ／ ｌ 霉 素 Ｂ生理 盐水溶 液 充 分 冲洗 ， 上皮 面 朝上 ， 贴覆 于硝 酸纤 维素 膜 ， 成 ｌｍｍ 剪 Ｏ
等 抑 制了翼状胬 肉的再发 ， 单一作 但 用有限。羊膜为近乎透 明的薄膜 ， 血管 无 神经 及 淋 巴 管 的组 织 ， 免 疫 原 性 甚 其 微 。其抗炎 、 抑制新 生血 管、 制成纤 抑 维细胞增 生等作用 “ 与 ＭＭＣ某些作用
裂霉素 Ｃ ＭＭＣ 及 羊膜移植手 术对预 防 （ ） 翼状胬 肉复发的作用。方法 ： 常规手术显 微镜 下翼状胬 肉切除并充分止血、 泪阜颞 侧 球 结 膜 下 巩 膜 表 面 ０ ３ ｇ ｍ ．ｍ／ ｌ ＭＭＣ溶 液棉 片放置 ３分钟 ， 行羊膜移植。术后观 察１ ２个月以上 ， 察复 发率。 结果 ：０ 观 １１
翼状胬 肉复发 ：０ 例 （２ １１ １１眼 ） 复发
６眼 ， 复发率 ４９ ％ ， ． ５ 治愈率 ９ ． ５ 。其 ５０％ 中初发者 １２眼 ， ０ 治愈 ９ ８眼， 发 ４眼 ， 复 治愈率为 ９ ．８ ， ６ ０ ％ 复发者 １ ９眼 ， 治愈 １ ８ 眼， 复发 １ ， 眼 治愈率 为 ９ ．３ 。 ４７％
论 著 ・临 床 论
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｕ ＩＮ ＩＹ Ｏ ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｊ Ｔ ｏ
坛
翼状 胬 肉切 除联 合 丝裂 霉素 Ｃ及 羊膜 移植 手 术 对预 防翼 状胬 肉复发 作用 临床 观 察
向开始撕 下翼状 胬 肉头 部 （ 意保 护健 注 康角膜 ） 角膜 创 面剖 切 平整 干净 ， ， 将翼
成品生物羊膜移植术在治疗翼状胬肉中的应用
中， 取得较 理想 效果 ， 现作 报道 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ． ２ ５例翼 状 胬 肉患 者 （ 为单 眼 ） 均 ，
疗 更是 临床 上 较 棘 手 的 问 题 。２ ０ ０ ８年 １～８月 ， 我 科 将生物 成 品羊膜 移植应 用 到初 发翼 状胬 肉的治疗
卡 因结 膜表 面麻醉 ，％利 多 卡 因和 １ ｏ ２ ％ 肾上 腺素 混
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合 液结 膜下浸 润麻 醉 。用 小 圆头刀 片距翼 状胬 肉头
部 ０ ５ｍ ． ｍ处 角膜作 一 “ ” 浅层 角膜上皮 切 口， Ｃ形 在 同一角膜 上皮层 或 角膜前 弹力层 内沿切线 方 向将 胬 肉组织 与角膜组 织 分 离越 过 角 巩 膜缘 处 ， 底 将 角 彻 膜 表面 的胬 肉组织 清 除 ， 保 角膜 上 不 留 血管 和 纤 确 维 组织 ， 但要避 免 损 伤健 康 的角 膜基 质 层 。剪 除 头 颈部 的变 性组织 ， 剪 刀 在 巩膜 及 结 膜 下增 生 的 胬 用
王 敏， 刘 杰， 甘玲萍 ， 孙 林
［ 摘要］目的： 探讨成品生物羊膜移植术在治疗翼状胬肉中的应用 价值 。方法： ２ 对 ５例翼状 胬 肉患者行 成品羊膜移植术 ， 观察
羊膜移植治疗睑球粘连
对４ ２例 （ ６眼 ） ４ 睑球粘 连 患 者进 行 优 ３ ／ ６眼（ ７ ３ ％ ） 良７ ６ １４ ６ ．９ ， ／ ４
睑球 粘连分 离联合 羊膜 移植 手术 ， 随访 观察 １ ２～１ ８个月 ， 均 １ 月 。结果 平 ５个 论
眼 （５ ２ ％ ） 差 ８ ６眼（ ７ ３ ％ ） １ ．２ ， ／ ４ １ ．９ 。且 粘连 程度 越重 ， 效越 差 （ ０ ０ ） 干 眼 症越 严 重 ， 效也 越 差 。结 疗 Ｐ＜ ． １ ； 疗 羊膜 可有 效重建 睑球 粘连 分离后 缺损 的结 膜表 面 ， 患眼术 前 睑球粘 连和 干眼程度 将影 响疗效 。
近年来 随 着 对 羊膜 基 础 研 究 进 展 ， 微 技 术 的提 显
面 积为结 膜 穹隆 的 １３～２３ 穹隆 部 部分 存在 或者 极 ／ ／，
浅， 粘连组 织 常与 角 膜 相 粘 。重 度 １ １例 （ ４眼 ） 球 １ 睑 粘连 、 角膜 假性 胬 肉侵入 、 眼表结膜 缺损 面 积达 ２ ３以 ／ 上 ， 至 由于 眼 睑和 眼 表完 全 粘 连 而 造成 全 结 膜 囊缺 甚 失 。术前 泪液 分 泌实 验 （ ｈｒ ｒ） Ｓ ｉ Ｉ ：轻 中度 睑 球 粘连 ｍｅ 患者 ３ １例 （ ２眼 ） ３ ３ 中 Ｏ例 （ ０眼 ） 液 分 泌 大 于 ３ 泪
关键词 ：羊膜 ； 移植 ； 睑球 粘 连
中图分 类号 ： ７ ７ １ Ｒ ７ 、
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：０ ６—１５ （０ ８ ０ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ）４— ３ ５— ３
Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｍｎｏｉ ｍｅ ｒｎ ｒｎ ｐａ ｔｔ ｎｆｒｃ ｎｕ ｃ ｖ ｓ ｒａ ｅｒｃ ｎｔｕ ｔ ｎ ｈ ｒｐ ｕｉ ｅ ｅｔ ｆａ ｉｔ ｍｂ ａ ｅｔａ ｓ ｌｎａｉ ｏ ｏ ｊ ｎ ｔ ￣ ｕ ｆｃ ｅｏ ｒ ｃｉ ｃ ｃ ｏ ｉ ｓ ｏ
新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效
术 后平 均 随访 １ ２个月 ， 有 患者 除 ４只眼有 所 ．
复发外 ， 其余全部治愈。移植术后复发率为 １．％ 。结论 新鲜羊膜移植是治疗复发性胬肉的有效方法。 １１
文章 编号 ：０ ６—１ ５ 【 ０ ７ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） ３—０ ２ ２ ９—０ ２
Ｃｆ ｉａ ｆｅ ｔ ｆｆｅｈ ａ ｎ ｏｉ ｅ ｂ ａ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔｒ ｇｕ ｉ ｃ ｌｅ ｃｓ ｏ ｒ ｓ ｍ ｉｔｃｍ ｍ ｒ ｎｅｔａ ｓ ｌ ｎａ ｉｎ ｆｒ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔｐ ｅ ｙ ｉ ｍ ｎ
复发性 翼 状胬 肉的治疗 ， 手术 切 除简 单 易行 ， 术 但 后 复发 率 高 ， 达 ２ ％ ～８ ％ Ｅ 。如 何 找 到一 种 既 简 可 ４ ０ １ ｊ 便 易行 又行 之 有效 的降 低胬 肉再 次 复发 的方 法是 一 个
３ ６ 岁（ ６～ ９ 平均 ５ ４岁 ） 其 中复发性胬 肉合并 睑球粘 ，
ｂ ａ ｅ ｔ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｉ ａ ｆ ｃｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｒｒ ｃ ｒｅ ｔｐ ｅ ｙ ｉ ｍ． ｒ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｔ ｓ ｎ ｅ ｆ ｔ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｅ ｕ ｎ ｔ ｒ ｇｕ ｒ ｎ ｏ ｅ ｖ ｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ：ａ ｉ ｔ ｍｂ ａ ｅ；ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔ ｎ；ｅ ｕ ｅ ｔｐ ｅ ｙ ｉ ｍ ｙ ｗｏ ｄ ｍｎ ｏｉ ｍｅ ｒ ｎ ｔａ ｓ ｌ ａ ｉ ｒ ｃ ｒ ｎ ｔｒ ｇ ｕ ｃ ｎ ｏ
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医学信息手术学分册 ２０ ０ ７年 ３月第 ２ 卷第 ３ ０ 期
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２ ２９ ・
新 鲜 羊 膜 移 植 治疗 复 发 性 翼 状 胬 肉 的 临床疗 效
重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连
【关键词】重叠关键词：羊膜移植；睑球粘连我院自1998年以来，采用重叠式羊膜移植治疗大面积睑球粘连共28例29眼，获得较为满意效果，现报道如下。
1资料与方法 1.1病例选择：选择本院1998年8月至2004年5月收治的大面积睑球粘连患者28例计29眼，其中右眼18只，左眼11只，有1例患者为双眼同时手术；男性19人，女性9人，年龄18～67岁，平均48岁；下睑粘连者21例22眼，上睑粘连者7例7眼；翼状胬肉手术后发生者11例11眼，陈旧性化学伤发生者12例13眼，机械性外伤发生者3例3眼，炎症后发生者2例2眼。
粘连范围头部横径均超过6mm。
1.2羊膜制备：羊膜取本院产科健康孕妇剖腹产新鲜胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
剖腹产后立即获得胎盘，无菌操作，清洗胎盘上的血液，在羊膜与绒毛膜间钝性分离，获得光滑半透明的羊膜后用含50ug/ml青霉素，50ug/ml链霉素，2.5ug/ml 二性霉素及100ug/ml新霉素的平衡盐溶液浸泡30min，取出后上皮面朝上平铺在硝酸纤维素滤纸上，并剪成3cm×5cm大小，置于纯甘油中，24h后置入另一纯甘油中密封，放入－80℃冰箱保存，使用时在含4000ug/ml庆大霉素平衡盐溶液中复水30min，用生理盐水冲洗后使用。
1.3手术方法：手术全部在显微镜下进行，采取局部浸润麻醉后，贴眼球壁轻轻削开粘连头部，分离扩大至穹窿部，使粘连部位完全分开，术中嘱患者眼球上下左右转动，分离至无牵拉眼球运动自如为原则，切除创面下疤痕组织，注意不要损伤角膜和巩膜。
将羊膜平铺充填在创面上，上皮面朝上重叠两层，7个0可吸收缝线间断缝合，眼球壁侧将羊膜固定在巩膜上，眼睑侧将羊膜固定在睑板内侧面上，穹窿部用稍大的三角针3个0线作褥式眼睑全层缝合，两端缝线从眼睑皮肤穿出，线结打在眼睑皮肤外，以此来固定穹窿部羊膜，不让其滑动，术毕涂抗生素眼膏于结膜囊内，加压包扎48h后换药，开放后每天滴抗生素眼药水和皮质类固醇眼药水4～6次，共一个月，10～14d拆除眼睑皮肤面固定缝线，其它缝线不需拆除让其自行吸收，全身适当用抗生素和激素，防止感染。
一例睑球粘连患者羊膜移植手术的护理
一例睑球粘连患者羊膜移植手术的护理作者：邸红莲来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0391－01睑球粘连是指睑结膜与球结膜、角膜的粘着状态。
由于睑球粘连可以造成眼球活动障碍，使患者视野缩小，同时又因眼球活动障碍而导致双眼球活动不协调不一致，在感官上给人一种容貌上有缺损的感觉，给其工作和生活带来诸多不便，从而使其产生身体和精神上的痛苦。
而羊膜作为一种理想的生物修复材料在眼表疾病中已有广泛的应用⑵。
羊膜具有促进上皮增生、维持正常眼表上皮细胞的表型，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症反应和新生血管形成及抑制创面纤维组织增生等生物学特点⑶。
根据羊膜的特点，我们采取了对患者进行手术使眼睑和眼球分开，用羊膜覆盖在缺损部位，从而达到尽快促进缺损部位上皮细胞生长使病人眼睑与结膜分开促进患者尽快恢复健康的作用。
本文介绍一例睑球粘连患者进行羊膜移植手术的护理体会。
1 病例介绍患者，男，27岁，主因被碱性物质烧伤治愈后发生眼球活动障碍于2009年10月10日入院，完善各项化验检查后于10月12日在局麻下行睑球分离加羊膜移植术，伤口愈合良好，住院21天，康复出院。
2 护理2.1 患者术前主要护理问题、护理措施2.1.1 焦虑:病人住院后由于对疾病认识不够，对手术方法不了解，担心术后转归，等原因，心里负担重，表现为情绪低落信心不足。
针对患者的心里问题，我们采用良好的语言技巧，诚恳的态度，鼓励病人，减轻心里压力，消除不良情绪的影响，缩短焦虑时间，使病人在心里上产生信任感和安全感，坚定手术的信心，同时给病人提供一个安静舒适的病房环境，保证良好的睡眠质量，使其心情平静舒畅，从而使病人以愉快的心态接受了手术。
2.1.2 知识缺乏:病人由于不了解羊膜的特点，对即将到来的手术方式有一定的排斥性，认为羊膜是一种异物，用在自己的身上会发生不良反应。
翼状胬肉手术方式进展的研究
翼状胬肉手术方式进展的研究翼状胬肉是眼科结膜变性疾患中的常见病和多发病，它是在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状而得名，以鼻侧睑裂部多见。
其发病机制仍不明确，主要有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等。
翼状胬肉多见于中年以上的人群，常见于户外工作者。
翼状胬肉是结膜常见病中最复杂、最难治疗的疾病，单纯药物治疗效果不佳，临床治疗以手术为主，但是术后复发率较高。
对小而静止期的翼状胬肉，勿需治疗。
胬肉进行性增大侵及瞳孔域使视力受损时应手术治疗。
目前翼状胬肉的治疗主要是探求好的手术方式以降低胬肉术后的复发率。
本文查阅了一些相关文献，对翼状胬肉的手术方式进行了比较和回顾，现报告如下。
1传统的翼状胬肉切除术翼状胬肉手术传统术式有：胬肉单纯切除术、胬肉结膜下埋入术、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术等。
胬肉单纯切除术：适应于翼状胬肉侵入角膜较多，影响患眼视功能者，或对白内障、角膜移植术切口有影响者。
常规的翼状胬肉切除方法以单纯手术切除为主，虽然手术简单易行，但术后复发率较高，有的可高达24%至89%不等[1]。
胬肉结膜下埋入术：适应于胬肉较薄、充血较轻者。
此种手术方法操作虽然容易，但术后局部易形成皱褶，较肥厚，易复发，目前已很少采用。
翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术：适应于翼状胬肉较大且充血肥厚、生长较快者，或翼状胬肉切除术中结膜缺失较多者。
此手术方法操作比较复杂，耗时长，并有一定难度，且用于移植的结膜瓣容易卷缩，特别要防止正反面颠倒，但手术效果较好，术后复发率相对较低。
传统术式没有解决恢复手术区角膜缘的正常功能，胬肉切除术后造成角膜上皮缺损，其相应处的角膜缘前层组织亦遭到破坏，由于手术的刺激，使结膜上皮细胞增生加快，在角膜上皮得不到及时修复的情况下，结膜上皮作为角膜上皮的替代组织侵入角膜，使角膜上皮结膜化，从而导致胬肉术后复发。
这是术后复发率高的主要原因。
2单纯胬肉切除联合应用丝裂霉素C丝裂霉素C(MMC)是20年前在日本发现的一种从头状链霉素中提取的抗肿瘤药物，可明显抑制成纤维细胞和新生血管的增殖[2]，病理研究已经证实，翼状胬肉主要是大量的增殖纤维而引起的相应疾病症。
眼外伤睑球粘连的羊膜移植治疗
１ 羊膜 的制备 与保存 ： 无菌 的条 件下 ， 剖腹 产 ． 在 取 妇 的胎 盘（ 产前 排除 Ｈ Ｖ Ｈ Ｖ、 Ｃ Ｉ 、 Ｂ Ｈ Ｖ等疾病 ） 用生理 盐 ， 水 冲洗 干净胎盘 表面的血迹 ， 用抗 生素无菌 生理盐水 浸 泡胎盘 ５ ０分钟 （ ～ｌ 抗生 素混合液浓度 为含 ５ ０ 霉素、 ５ ０ ｍ 青 ｌ ｍ 链 霉 素 、０ ｒ ｌ ｌ １０￣／ｍ 新霉 素 、 ． ｒ ｌ ２５￣ ／ｍ 二
我 院 眼部 化 学伤 及 热烧 伤后 睑 球粘 连
病例 ３ 例（６眼） ４ ３ 行睦球粘 连分离联台保存人羊膜穆植术。结 果
取 材 方便 ， 果 显 著 。 效 美键 词 羊膜 穆植 化学伤 热烧伤 睑 球粘 连
术后随访半年以上 ， 睦球粘 连被彻底分开 ， 眼球恢复 自由 保存人 羊膜移植治疗 眼部化学伤及热烧 伤后 睦球粘连
临床 资料
天， 观察移植羊膜 已恢复血 液供给 即可。解 除绷 带后 用 含激素 的抗生素滴 眼。对 有干眼症者 ， 加用人工 泪液滴 眼 。术后 给予 口服 或 静脉 用抗 生 素 及 皮 质 激 素 ３～５
天。
结
果
３ 例 ３ 中， ２ 例 ， ５例 。年 龄 ４～ ３岁 ， ４ ６眼 男 ９ 女 ５ 平 均 ２ 岁 。化学伤 ｌ ， 中碱 性伤 ８ ， ０ ２例 其 例 酸性 伤 ４例 ； 热烧伤 ２ 例 。睑球 粘 连范 围在 １ ２ —２象 限 者 ｌ ４例 （５ １ 眼 ） ＞ ３象限者 ７ ， ， ２～ 例 超过 ３ 个象 限者 ｌ ３例（４眼 ） １ 。 取保存人羊 膜作为移植材料。
０７％布 比卡因等量混 合液作球 后及 局部 浸润麻 醉 ， ． ５ 自
角膜及球 结膜面 将粘 连顶端 切 开 ， 离所 有粘连 ， 除 分 剪 其上皮下增 生 的瘢痕 ， 以恢复 眼球 的正 常活动。将残 留 的上 皮组织瓣 后徙 ， 按其宽度不 同分别形成 睑结膜或部 分 穹窿结膜 。对 睑结膜或穹 窿结膜 均丧失 者 ， 用羊膜 则 重建 。取羊膜移 植 片 ， 皮面朝 上 ， 于眼球 表面 创面 上 铺 上，— ８ ０可吸收线或 １ — ０ ０尼龙 线将羊 膜与周 围组织创 口边缘行间断缝合 。对 穹窿部浅窄者 ， 形成 穹窿部缝 作 线 ２针 ： ０ 线从 穹 窿部 羊膜 面进 针 ， 眶缘 皮肤 穿 用 号 从 出， 经胶粒结扎缝线 以加深 穹窿部。绷带加压包扎 ２～ ５
羊膜移植治疗睑球粘连
２例 ， 伤时间为 ５月 ～２ 月 。视 力光感 ５例 ， 受 ０ 数指
作者简介 ： 王春磊（９ ５）女 ． １６ 一 ， 山东省潍坊 市人 ，０ ０年 毕业 于山 ２０ 东大学 医学部 ， 主治医师， 现从事眼科临床工作 ． 已发表 论文 ｌ 。 ３篇 收稿日期 ：０ ０Ｏ ２ ２ １一Ｉ１
摘要 ： 目的 探 讨羊膜 移植 治疗 睑球 粘连 的治疗 效果 。方法 采用新 鲜人 羊膜 治疗 睑球 粘连 １ ｌ 例 。结果 术后 半年 无复发 ， 眼球 运 动正常 ， 眼表稳 定 ， 免疫排 斥 和 继发 感 染发 生。结论 采 用新 无 鲜羊膜 治疗睑球 粘连是 一种有价 值 的方 法。
取下 。用含 有抗 菌药物 的无 菌生理 盐水浸 泡 。
２ ２ 手 术方法 术前均 用抗生 素眼水 点 眼 ３ｄ 所 ． ，
岁 。其 中右 眼 ３例 ， 眼 ８例 ， 左 碱烧 伤 ９例 ， 热烧 伤
有手术 均在手 术显 微镜 下 操 作 ， 常规 行 球 后及 眼 轮 匝肌 阻滞麻 醉 ， 睑 ， 开 分离 粘连 的瘢痕组 织并剪 除结 膜下增 生组织 ， 同时 清 理角 膜缘 新 生 血 管 。取 稍 大
Ｋ ｙｗ ｒｓｓｍｂ ｐ ａｏ ； ｅ ｏｄ ：ｙ ｌ ｈ ｒｎ Ａｍｎｏ ／ ａ ｓｌｎａｉｎ ｅ ｉｎＴｒｎｐａ ｔｔ ｏ
眼化 学伤是 常 见 而严 重 的致 盲 性 眼病 ， 占眼 外 伤的 ７ ％～１ ％ ， ０ 其中眼 部碱性 化 学烧 伤 ， 其对 组 因 织特 除的皂化作 用 而 会 引起 一 系列 严 重 的并 发 症 ， 如角膜 穿孔 、 角膜混 浊 、 角膜 新生 血 管 、 假性 翼 状 胬 肉、 睑球 粘连 而致 盲 。而 睑球 粘 连 又为 其 中较 重 的 并发 症 ， 规 分 离 术 后 又 常 常 导 致 复 发 ， 科 于 常 我 ２０ ０ ２年 至 ２ ０ ０ ９年行新鲜 羊膜移 植治疗 睑球 粘连 １ １
新鲜羊膜移植治疗睑球粘连
新鲜羊膜移植治疗睑球粘连眼外伤尤其是化学伤、热烧伤、爆炸伤、眼表手术和角结膜炎症是引起睑球粘连最常见原因。
目前采用自体结膜移植因组织损伤大常受限制，新鲜羊膜作为一种生物材料，取材方便，近年来在眼科应用日益广泛，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 本组病例2001年3月至2006年8月，我院确诊为睑球粘连患者53例（60只眼），其中男40例，46只眼，女13例，14只眼，年龄20～60岁，平均35岁。
双眼15例，单眼38例，28只眼为酸碱伤，12只眼为热烧伤，10只眼为爆炸伤，10只眼为角结膜炎症。
其中23只眼发生上睑局部粘连，28只眼发生下睑局部粘连，9只眼发生上下睑全粘连。
1.2 羊膜取材经过血清学检测，取HBSAg，衣原件，人类免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的产妇，经剖腹产后获取胎盘，用抗生素生理盐水溶液浸泡（含青霉素400μ/ml，链霉素400μ/ml ），30分钟后将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离。
手术时，用生理盐水浸泡1分钟，再泡入160 0μ/ml庆大霉素和无菌生理盐水中，复水30分钟后使用。
1.3 手术方法手术均在手术显微镜下操作。
球周及局部麻醉后先作上下眼睑牵引缝线，睑球粘连处作充分分离，松懈暴露植床，彻底去除瘢痕及坏死组织，使表面平整，眼球活动自如。
取结膜缺损面大小的羊膜植片，上皮面向上覆盖于巩膜表面，用10～0缝线将羊膜固定于巩膜浅层，近穹窿部作固定缝合，并用10～0可吸收缝线将羊膜植片与患侧眼球结膜和睑结膜创缘缝合固定。
穹窿部放置一条硬硅胶固定于眼睑皮肤，或用3～0丝线从穹窿部进针作三个间断全层贯穿缝合，较大范围缺损尚需将羊膜与植床固定避免产生间隙。
术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏，绷带加压包扎3天，每日点药，待角膜上皮修复后点典必殊眼液，术后2 周左右拆线，持续滴眼1月，随访3～6月。
2 结果新鲜羊膜移植术后60只眼，其中10只眼3周时发生羊膜溶解，但均见正常结膜，角膜有上皮生长，局部无感染，无新生血管及疤痕生长。
人羊膜及丝裂霉素C在睑球粘连术中的应用研究
１ １ 一般 资料 ．
本组 睑球粘 连３ ２眼 ， 中男 ２ 其 ２眼 ， 女
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《 南 国 防 医药 ） ０ ７ １ 东 ） ０ 年 ９且 蔻 旦 ２ 鲞 曼
创 面 。本组 ３例 采用 第三 、 四掌 背动 脉逆 行 岛状皮 瓣修 复 中、 环指 及小 指近节 和指蹼 区创 面效果 良好 。 掌 背 皮瓣 皮肤 质 地好 ， 臃 肿 ， 区可直 接缝 合 ， 可行 不 供 还 带 伸 肌腱 及 皮神 经 的移 植口 ］最 大 限度 地恢 复 手 指 ，
技 术 出版 社 ， ０ ２ １ ７ １ ０ ２０ ： １—２ ．
由于各掌 背动 脉末端在 距指蹼 游 离缘 １ ５ｍ 内均 ．ｃ 有 恒定 的吻合支 与指掌 侧 总动脉 或其分 支 的指固 一条
有 动脉相 连ｎ ， ］可逆 向供给 掌背动 脉血 液 。 指蹼 区的 而
［ ］ 车嗣 生 ， 澄 水 ， ２ 郭 王维 军 ， ． １掌背 动 脉 为 蒂 的 逆行 皮 瓣 Ｅ］ 中 等 第 Ｊ．
功能 。
肤， 相应 增加 皮 瓣 的长度 ， 过 开放 切 口转移 ， 而修 通 从 复较远 的皮 肤缺损 嘲。另外供 区宽度 如超过 ３ ５ｍ 则 ．ｃ 难 以直接缝 合 ， 瓣 区应 植皮修 复 。 供
参 考 文 献
［ ］ 侯 春 林 ， 世 民 ． 膜 皮 瓣 与 筋 膜 蒂 组 织 瓣 ［ ． 海 ： 海科 学 １ 张 筋 Ｍ］ 上 上
睑球 粘连 是 眼部 天疱 疮 、 沙 眼、 膜 溃疡 、 发 重 角 复
表 １ 睑球 粘连分 级
级 别 分级 指标
性翼状 胬 肉及 外伤 ， 其是 化 学烧 伤 或热 灼 伤常 见 的 尤 并发症 和后 遗症［ｚ。笔 者 自２ ０ ￣ ２ ０ 年 开始 在 手 １］ － ００ ０５
新鲜羊膜移植治疗外伤性睑球粘连的临床观察
皮 下 的癜 痕组织 ， 使眼 球能充 分活 动。 （）烧 可减少癜 痕 ， 进上 皮增殖 ， 制炎症 、 制新 ４、 促 抑 抑
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Ｊｕ ｕ ｆＣ ｅｚｏ ｅ ｉ ｔ ｏｌｇ Ｍａ． ０２． ｏ．－ ｏ ｎ ｄ ｏ ｈｎｈ ｕ Ｎ ｄｃ ｌ ｅ ａＣ ｅ ｒ２ ０ Ｖ １４Ｎｏ
用生理盐 水冲洗胎盘 表面血迹 ， 将羊膜 从绒 球 结 膜充 血 消退 ， 随访 ６个 月 一１ ， 膜 上 年 结 毛膜 分离 ， 手术 粘 贴纸 剪成 ４ｍＸ２５ｍ 大 皮 生长好 ， 将 ｅ ．ｃ 已覆 盖创 面 ， 连完 全松解 ， 粘 眼球 活 小， 伸人分 离的羊膜下 ， 使基底层贴 于纸上 ， 动好 。未 再发生 粘连 。 沿纸 边缘剪下 羊 膜 ， 这样 羊 膜 不致 于卷 曲 ， 稍 ３ 讨论 干后 放 人含 抗 生 素 的无 菌 生 理 盐水 中浸 泡 ５ 羊膜 是胎膜 的一部分 ， 由羊 膜上 皮和胚外 ｌ ０分钟 （ 生 素 混合 液含 ５ｕ／ｌ 霉 素 、 中胚 层 组成 ， 血管 分 布 ， 透 明具 有 韧性 的 抗 ０ｇｍ 青 无 半 ５ｗ ｍ 链 霉 素 、Ｏｕ／ ｌ 霉 素 和 ２ ５ ， ｌ 薄膜 ， 性 较低 。文献 报 道 ， ０Ｃｌ ｌ０ｇｍ 新 ｗ／ ｍ 抗原 羊膜 是 一 种 理 两性 霉素 Ｂ 。 １ 分钟 后取 出放 人林格 氏液 中 想的支持上皮细胞生长的物质 ， ） ０ 可延长其生命 待用 ， —２ 时 内用 于移植 。 １ 小 维持其克隆 。羊膜的基质中含有一种成份 ， １３ 手术 方法 手 术在 手术 显 微镜 下 进 行 。 它可抑制转化生 长因子 一 （＇ 口 信 号传 口 Ｆ Ｆ一 ） Ｇ （ ）表麻 、 麻及 球 周 麻醉 。（ ）缝 线 开 睑 。 递 ， １、 局 ２、 抑制正常人角膜缘成纤维细胞增殖和分化 （）分离 角膜表 面的假 肉组 织 ， 量保持 为纤维 细胞 。羊 膜 基质 中 还 含有 不 同形 式 的 ３、 性胬 尽 角膜 面平整 ， 离残 层 的上 皮组 织 ， 分 剪除 其上 蛋 白酶抑 制 因子。。这 样 羊 膜 移 植重 ．
新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉及严重睑球粘连56例临床观察
种体 内试验 ， 而巨 噬细 胞在 机 体非 特异 性 免 疫 和特
异性 免疫 中起重要 作用 ， 是参 与 机体 免疫 应 答 和 免疫 调节 的重要 细胞 ， 如单 核 巨 噬细 胞 系统 的非 特 异性 吞
噬功能是机 体非特 异 性免 疫 功 能 的重要 环 节 ， 验表 实
文章 编 号 ：０ ６－ ２ ３ ２Ｏ ） １ ３２一 ４ １０ ６３ （Ｏ７ ｌ —１２ ｏ ，
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＪ ｌ Ｂ ＪＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ１１ ， ．１ ． ３ Ｎｏ １
Ｎｏ ｖ．， ００ ２ ７
术 均 一 次成 功 ， 床 上 均 未 见 新 鲜 羊 膜 植 片 急 性 排 斥 反 应 。 翼 状 胬 肉 患 者 除 ３只 眼 ２月 后 复 发 外 ， 临 其
纹 图谱 的研究 皆有 涉猎 。小柴胡 汤的研究 表 明柴 胡胶
囊 可明显增 加 Ｈ ２小 鼠外 周血 Ｔ淋 巴细 胞 百分 数 及 ２
作用 优于小柴 胡汤 、 枝汤 ， 明桂 枝汤 和小柴 胡汤 的 桂 表
免疫调 节作 用有协 同关系 。
淋 巴细胞转 化率 ， 而增 强 自身 免疫 功 能达 到 抗肿 瘤 从 的作用 Ｊ 。小 柴 胡 合 桂 枝 汤 而 成 的柴 胡 桂 枝 汤 有 对 体 液免疫 、 对淋 巴细胞转 化率 、 Ｔ细胞 亚群 及对 白介素
小 柴胡汤 与桂枝汤 比较有统 计学 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
表 １ 柴胡枝汤相合方剂对正常小鼠免疫功能的影响 （ －Ｓ ｉＩ ） ． －
● 与对 照组 比较 （ ００ ） Ｖ与 柴 胡桂 枝 汤 比较 （ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ＜００ ） ◆ 小 柴 胡 汤与 桂 枝 汤 比较 （ ００ ） ．５ ， Ｐ＜ ．５
眼表重建手术治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉
眼表重建手术治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉谢敏;赵敏;羊薇;夏仁春;付光碧【摘要】Objective:To investigate the effects of various surgical strategies for ocular surface reconstruction in recurrent pte-rygium with symblepharon.Methods:Fifty-nine eyes of 59 patients with recurrent pterygium and symblepharon who visited the People’s Hospital of Deyang between January 2008 and December 2014 were studied.The surgical procedure to correct pterygium and symbleph-aron involves pterygium excision and lysis of cicatrix followed by conjunctival-limbus autograft transplantation,plus fornix reconstruction with such a tissue substitute as autologous conjunctiva,autologous oral mucosa and amniotic mellar keratoplasty were per-formed simultaneously in cornea deeply involved cases.Pterygium and symblepharon recurrence,development of graft and complications wereobserved.Results:For a follow-up of 6 to 38 months,the recurrence rate was 6.78% (4 of 59 eyes)in pterygium.In symblepha-ron,44 eyes(74.58%)obtained fine result,13 eyes (22.03%)achieved moderate effect,2 eyes (3.39%)showed little effect.Con-clusion:For the treatment of recurrent pterygium with symblepharon,various surgical strategies for ocular surface reconstruction depen-ding on the severity can get better results.%目的：观察根据复发性翼状胬肉睑球粘连严重程度选择不同眼表重建术式的临床效果。
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【 摘要 】 目的： 察新 鲜羊膜移植联合 丝裂霉素对翼状胬 肉切除术后 睑球粘连临床疗效的影响。方法 ： 观 采用新鲜 羊膜移
植及丝裂霉素治疗翼状胬 肉切 除术后睑球粘连 １ 例 １ ５ ６眼。手术均在显微镜下完成。结果 ： 术后随访 ６一ｌ ８个月， 平均为 １ ２ 个月， 羊膜移植手术均一次成功 ， 临床上均未见新鲜羊膜植 片急性排斥反应 。２只眼（２ ｓ ２月后再次发生睑球粘连 ， 粘 １ ．％） 但 连 面积较术前明显减小。结论 ： 新鲜羊膜移植联合 丝裂 霉素是治疗翼状胬 肉切 除术后睑球 粘连 的有效方法。
ｂｅ ｈ ｒｎ ａｔｒｒｓｃ ｏ ｔｒｉｍ． ｅｈ ｄ ： ｒｎ ｐ ａ ｔｗ ｔ ｒｓ ｍｉ ｉ ｉ ｍｅ ｒ Ｉ ｎ ＭＣ ｂ ｃｏｃ ｐ ｎ ｌ ｄｎ ５ ｐ ６ ｎｓ１ ｌｐ ａｏ ｆ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ｐｅ ｇｕ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ａ ｓ ｌｎ ｉ ｆ ｈ ａ ｎｏ ｃ ｍｂ ｆ ｃ ａ ｄ Ｍ ｅ ｉ ｆ ｈ ｅ ｔ ｌ ｅ ｘ ｙ ｍｉｒｓ ｏ ｅ ｉｃｕ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｔ ６
４ 参 考文献
１ 刘晓燕编著 ． 临床脑电图学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０６３５ 人 ２ｏ ．２ ２ 彭雪梅 ． 头痛 ９ ｏ例 脑电 图临 床分析 ［ ］ Ｊ ．浙江 中西医结 合杂志 ，
２ｏ ，０４ ：１ ｏｏ １ （）２４
响 了脑组织 正常代 谢 引 起 的头 痛 者 ， 电图 均 可反 映 脑 脑 功能变 化 的不 同程 度 广 泛 性 或 限局 性 异 常 。而 对
ｕ ／Ｉ ， ，Ａ ｉ ｓ ｇ，Ｕ ａｙ ，ｔ ｌ Ｈ ｒ ｎ ４ ｏ ｉｌ１ ０６ ｍ ＬＵ ｌ Ｃ Ｉ ａ ｏ Ｓ ＮＤ ｎｕ ｅａｆ ａ ｉ ２２Ｈ ｓｔ ， ０６ ｇ Ｘ ｏｎ ｂ ｐａ ５
【ｂｔ ￣ Ｏ ｊ ｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｌｉｌ ｆ ａ ｅ ｍｎ ｔ ｅ ｂｎｅｒ ｓ ａａｏ ａ Ｍ ｅｔ ｎ ｏ ｓ — Ａ ｓ 】 ｂｅ ｉ ：ｏｏ ｅ ｅ ｈ ｃｎ ａｅ ｃ ｙ ｆｒ ｈ ｉｏｃ ｍ ｒ ｃ ｔｎｐｎ ｔｎ ｎ Ｍ Ｃｉｔａ ｅｔ ｆｙ ｍ ｃｖ ｂ ｒ ｅ ｉｃ ｉ ｃ ｏ ｆｓ ａ ｉｉｍ ａ ａ ｌ ｔｉ ｄ ｎｒ ｍ ｍ
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１６ ５
航 空 航 天 医 药 ２Ｏ 年 第 １ Ｏ８ ９卷第 ３ 期
Ａ ｒ Ｄｃ ｄ ｉ Ｏ８ Ｖ １１ ｏ ３ ｅｏ ａｅＭｅｉｎ ２Ｏ ，ｏ．９Ｎ ． ｓ ｃｅ
轻 一中度 异 常 ， 要 为 慢 波增 多及 枕 区尖 波 、 波 发 主 棘
ｅ ｅ ｙ ｌｐ ａｏ ｆ ｒｒ￣ ｔ ｎ ｏ ｔｒ ｉ Ｔ． ｓ ｌ ： ｈ ｅ ｈ ａ ｉ ｔ ｍｂ ａ ｃ ａ ｓ ｌ ｔｔ ｎ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｕ ｘｓ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｙ ｓｓｍｂｅ ｈ ｒ ｎ ａｔ ｅｅ ｉ ｆ ｅｇＬ ＩＲｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｆ ｓ ｍ ｏ ｃ ｍｅ ｒｎ ｅ ｔ ｎ ｐ ａ ａｉ ｅ ｓｃ ｅｓ ｌ ｎ ｎ ￣ ｆｔ ａ ｅ ｔ ｏ ｐ Ｕ ｓ ｉ ｉ ｒ ｎ ｏ ｅ ｆ ｉ ｔ ｈ ｉ
杂 志 ，９６３ ２ ：２ １９ ，（） １０ ５ 赵唤红 ， 正 ． 刘 典型 偏 头 痛 和普 通 型偏 头痛 Ｔ Ｄ检 查对 照 研 究 ［］ Ｃ Ｊ．
临 床 神经 病 学 杂 志 ， ９ １ （ ）３９ １ ４，５７ ：４ ９
因此认 为脑 电图的价 值 在 于鉴 别 诊 断及 发作 期 检 查 ，
跟踪 治 疗 结 果 和 反 映 颅 内功 能 变 化 的 情 况 ， 一 定 有
６ 赵斌 ， 王晓燕 ， 席刚明， ． 等 偏头痛神障碍与血液动 力学变化之间
的关系【］ 邵阳医学学报 ， Ｏ ， （ ）１ Ｊ． ２ ７２ １ ： ０ ６ ６
・
论
羊 膜 移 植 联 合 丝 裂 霉 素 治 疗 翼 状 胬 肉术 后 睑球 粘 连
意义 。
放 。普通型 偏头 痛为轻 度异 常调节 调 幅差散 在 ０ 增 波 多 。当脑血 管 病 、 血 压 ， 管 长期 处 于 痉 挛 造 成 血 高 血 管舒 缩功能 障碍 时影 响 到 颅 内血 液供 应 。而 脑 肿 瘤 、
脑外 伤后 颅 内结 构性 发 生 病 变 ， 以及 缺 氧 、 炎症 等 影
ｗｔ ｓｍ ｌｐａｏ ｌｆｌ ｉ ｂ ｈｒｎ ｎ ｅｏｏ ｈｙ ｅ ｉ ｆ ｌｗ—ｕ ｒｄｆ ６ ８ｍ ｎ ｓｐｔｎ ｅ ｒ ｎ ｄｉｏｅｔ ｅ ｘｅｔｗ ｅ ｏ ｔ ｍ（ ．％ ）ｃｒ ｎ ｄ ｉ ｐｐ ｉ ｒ —１ ｏｔ ．ａｅｔｗ ｒｃ ｒ ｔ ｍ ｃｐ ｔｏ ｙｓ ｆｈ １ ５ ｅｔｒ ｔ ｅ ｏ ｏ ｈ ｉ ｓ ｅ ｕｅ ｅ ｎ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ２ ｔｅ ｅ
【 关键词 】 新 鲜羊膜 ； 移植 ； 翼状胬 肉； 睑球粘连 ； 丝裂霉素
中图 分 类 号 ：７９ ６ Ｒ ７ ．
Ｆ ｅｈａｍｉｔ ｍｂａ ｃ ａ ｓｌｎａｉｎａ ｄＭＭＣ ｉ ｅｌ ｎ ｆ ｙ ｌ ｈ ｒｎａｔ ｅｅｔ ｎｏ ｐｅｙ ｒｓ ｎ ｏｉ ｍｅ ｒｎ ｅｔ ｎｐａ ｔｔ ｎ ｃ ｒ ｏ ｔ ａｍｅ ｔ ｍｂｅ ａｏ ｆ ｒｒｓｃｉ ｆ ｔ ￣・ ｎｒ ｏｓ ｐ ｅ ｏ ｒ
那些 颅外局 部病 变 引起 的头痛 ， 有 结构 性 病 变 的 紧 没 张性 头 痛 、 偏头 痛 间 歇 期 等 ， 脑 电 图 多 数 为 正 常 。 其
３ 吴江主编 ． 神经病学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０５２５ 人 ２Ｏ ． ４ ４ 杨建芳 ， 赵娜平 ． 头痛与脑电图、 电地形 图［］ 现代电生理学 偏 脑 Ｊ．