应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价

应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价作者：史大宝程勋翠胡小红廖芳苹刘小雪来源：《中外医学研究》2015年第28期【摘要】目的：探讨PDCA循环降低呼吸内科老年患者痰标本留取错误率，提高检验结果的准确性。

方法：调查分析笔者所在医院呼吸内科2014年1-5月224例需留取痰标本的老年住院患者（年龄≥60岁）痰标本留取情况作为对照组，2014年6-10月265例需留取痰标本的老年住院患者运用PDCA循环法进行处理作为研究组，针对痰标本留取错误率高存在的问题，找出原因，制定对策并实施干预，不断改进，再进入下一个循环，并对比两组老年患者痰标本留取错误率。

结果：经过PDCA循环的研究组痰标本错误率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】 PDCA循环；老年患者；痰标本中图分类号 R441.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0082-03痰液是支气管肺泡产生的分泌物，正常情况下，此种分泌物较少，病理情况下如肺部感染、肺癌等疾病时，痰量增加，并伴有颜色、性质及成分的改变[1]。

痰液检查是呼吸内科常见的也是重要的检查项目之一，痰标本的质量是确保检验质量的前提，直接影响检验结果，对临床诊断及指导用药有重要意义[2-4]。

针对老年患者痰标本留取错误率高的问题，笔者将标准化、科学化PDCA循环应用到老年患者痰标本留取中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对照组2014年1-5月需进行痰液检查的老年住院患者224例，男122例，女102例，年龄60～97岁，平均（68.0±7.43）岁，采用常规宣教方式指导患者留取痰标本。

研究组2014年6-10月需做痰液检查的老年住院患者265例，男148例，女117例，年龄60～96岁，平均（77.0±6.30）岁，采用PDCA循环法指导患者留取痰标本。

两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组采用常规宣教方式指导患者留取痰标本，即值班护士将痰标本盒发放给患者，指导患者次日晨清水漱口后，留取气管深部第一口痰作为标本，统一送检。

1.2.2 研究组1.2.2.1 计划阶段（P）（1）现状调查。

对2014年1-5月采用常规宣教方式留取痰标本情况进行了调查，对照组224例患者，共送检痰标本数386个，不合格标本数192个，错误率高达49.74%。

（2）原因分析。

①医护因素，护士责任心不足，在发放标本盒时简单宣教，或宣教次数少，对无力咳痰，痰液黏稠者，没有及时协助其留取痰液；护士专业知识缺乏，沟通技巧欠缺，评估能力不足，没有选对合适的宣教时机或对患者配合程度估计不足，不能正确讲解留取痰标本方式以及未掌握协助患者留取痰标本护理措施。

②患者及家属因素，患者及家属缺乏主观意愿，考虑经济，怕花钱和不愿意花钱以及反复住院，认为已明确诊断，痰液检查对治疗没有作用，觉得输液治疗比检查更重要；患者年龄大，记忆力差，不记得留取时间及有效咳嗽咳痰方式，视力下降和不识字，分不清标本盒，导致忘记留取标本以及留取标本盒错误；对反复多次查痰，患者有抵触和厌烦心理，因病情无法自然咳痰或干咳无痰、痰少。

③其他因素，标本盒不合格、标本盒没盖紧，导致标本污染以及污染其他标本的标签，致字迹不清，留取时间不对，存放时间过长，送检不及时。

（3）制定目标。

根据品管圈中冰山图、柏拉图得出此次改善重点是患者及家属因素，根据公式：目标值=现况值-改善值（现况值×累计百分比×圈能力）=49.7%-（49.7%×70.23%×78.6%）计算出此次目标值为21.45%。

1.2.2.2 实施阶段（D）针对上述原因提出改进措施：（1）提高护理质量，首先要提高护士业务素质，组织全科护士重新学习呼吸系统相关知识，评估患者配合及了解程度，正确留取痰标本方法，协助患者留取痰标本护理措施，制定科室统一的宣教版本，设计图文并茂的宣教卡片[5]；（2）寻求支持与帮助，邀请检验科细菌室医生对本科护理人员进行培训。

责任医生开单前告知患者检查项目及目的；允许并要求留家属一人，连同家属一起宣教指导；（3）加强细节管理，主班护士处理医嘱，打出条码核对无误，粘贴标本盒。

科室建立标本检查登记本，详细记录床号、姓名、检查项目。

将发放标本盒及宣教工作由当班护士改为责任护士，责任护士接待评估患者，根据患者文化程度、理解配合程度进行宣教指导，在宣教中将次日晨改为次日晨6∶00-7∶00，单纯指导性宣教改为互动式宣教，即宣教毕请患者演示一遍，确认其掌握痰标本留取方法后，将图文并茂的宣教卡连同标本盒一起发放给患者。

次日晨大夜班护士在采集晨血标本时，再次提醒与督促患者留取标本。

责任护士根据标本登记本逐一收取各标本，对没留的及时留取，对留取错误的立即补打条码重新留取，收集毕立即送检；（4）培训及改进后的工作流程列入科室培训计划内，对科室原有护士逐一考核，对新入护士进行培训后再考核，确保人人过关。

1.2.2.3 检查阶段（C）利用三级质控进行有计划有组织的专项质量检查。

科室形成护士长-质控员-责任组长三级质控检查组，责任组长负责检查本组痰标本登记情况，质控员每月不定期对住院患者和家属发放痰标本问卷调查表，由患者及家属进行评分，以患者对痰标本留取方式的知晓率、掌握程度及各项护理措施落实情况。

护士长将痰标本调查表得分与其他专项得分进行综合评比，与科室绩效挂钩。

1.2.2.4 处理阶段（A）这一阶段是PDCA循环关键阶段，三级质控成员每月进行总结，统计痰标本留取错误率，巩固采取的措施，对执行过程中存在的问题，进行质量分析，针对问题提出改进措施，并将改进后的措施再次纳入制度，把仍没有解决的问题转入下一个循环，直至全部解决。

1.2.2.5 结果分析 2014年6-10月采用PDCA循环法指导患者留取痰标本情况进行了调查，研究组265例患者，共送检痰标本数527个，不合格标本数104个，错误率为19.73%，错误率明显降低。

1.3 评价指标及方法评价指标即痰标本合格率。

由微生物室检验技师对标本进行合格检验，采用磷状上皮细胞≤10个/低倍视野，白细胞≥25个/低倍视野为合格痰标本[6]，痰培养标本以痰培养+药敏报告为标准。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P2 结果对照组224例患者，共送检痰标本数386个，不合格标本数192个，错误率49.74%。

研究组265例患者，共送检痰标本527个，不合格标本数104个，错误率19.73%，研究组痰标本错误率明显低于对照组，差异有统计学意义（P3 讨论3.1 PDCA循环对痰标本留取的积极影响PDCA循环是最早由美国质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出来的，所以又称为“戴明环”。

共分为计划（P），实施（D），检查（C），与处理（A）四个步骤[7-8]，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，每次循环解决一些问题，提高水平，完善管理，一环扣一环，互相制约，互为补充[9]。

已被广泛用于血液标本[10]，导管护理[11]，医疗设备管理[12]，药物安全管理[13]等临床实际工作中，均取得了较好的效果。

运用PDCA循环法，对留取痰标本中存在的问题进行调查分析，针对存在问题的各个环节进行全面管理，责任到人，增强护士责任心，提高护理质量，重视反馈及分析，通过一次又一次循环，不断提高相关人员痰标本质量意识及护理人员水平，从而提高痰标本质量，为临床用药诊断提供依据，最终提高患者满意度，而满意度正成为评价护理质量的有效手段及改进医疗护理工作地标准[14]。

3.2 成果汇报通过此次品管圈活动，带给最直接的有形成果是痰标本留取错误率由49.74%降到19.73%，高于目标值21.45%，达到预期目标。

给无形成果更是难能可贵，学习了各种品管圈手法，如查检收数据，柏拉抓重点，鱼骨找原因等。

通过PDCA循环，聚合众人的心智和力量，及时整改，持续改进。

让每一位同志都以主人翁的姿态参与其中，在活动中，每一个圈员充分发挥了自己的聪明才智，自我价值得到了体现，增强了工作责任心和学习积极性。

而针对这19.73%的错误率，将召开全科护士会，互相交流，学习新技术、新方法、计算出新的目标值，进入下一个循环，进一步努力降低痰标本留取错误率，从而提高痰标本合格率。

参考文献[1]翟振武，李龙.老年标准与定义再探讨[J].人口研究，2014，38（6）：57-63.[2]腾月玲.影响痰标本采集质量的因素分析及对策[J].临床肺科志，2010，15（4）：574.[3]李为，宋晨，曹建芬，等.呼吸内科住院患者留取痰标本的影响因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，21（24）：8-9.[4]陈淑珍.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用[J].护理学报，2012，19（9）：42-44.[5]周华云.PDCA循环在护理质量管理中的应用[J].中国基层医药，2007，14（7）：1117-1119.[6]陈文彬.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：442.[7]谭艳涵.运用PDCA循环法促进护理质量持续改进[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（1）：395.[8]祁海鸥，金双燕.PDCA循环在临床危急值管理改进中的实践[J].护理与康复，2013，4（12）：4.[9]张艳军.PDCA循环在医院科技档案管理中的应用[J].河北医学，2012，18（4）：564-565.[10]罗煜，彭早玲.应用PDCA循环降低静脉血标本不合格率效果评价[J].护理实践与研究，2010，7（23）：117-119.[11]周悠燕.持续质量改进在病区导管护理中的应用[J].护理学报，2011，18（6）：39-40.[12]王贤卿.PDCA循环在医疗设备管理中的应用[J].中国医学装备，2014，8（15）：400-401.[13]吴晓美，沈苗红.PDCA循环法在医院肿瘤病房药物安全管理中的应用[J].中国医药管理杂志，2014，22（10）：1687-1688.[14]李丽娟，杨毅华，陶艳玲.护士长院内ICU进修效果探讨[J].护理学杂志，2008，23（17）：44-45.（收稿日期：2015-06-04）（编辑：何玉勤）。