肺癌临床治疗的指南_肺癌多学科综合治疗的理论与实践_
CSCO肺癌诊疗指南2022
CSCO肺癌诊疗指南2022随着科学技术的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断地更新。
为了更好地指导临床医生和患者，中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了最新的肺癌诊疗指南，该指南主要针对2022年。
第一部分：诊断与分期肺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022建议在高风险人群中进行肺癌筛查，如长期吸烟者、家族遗传史和其他高危因素存在的人群。
筛查方法包括低剂量CT（LDCT）扫描和支气管镜检查。
一旦发现可疑病灶，进一步的诊断需要通过组织活检来确认病理类型和分期。
CSCO指南推荐尽量使用活检来获取组织样本，以便进行免疫组化和分子生物学检测，以提供更准确的诊断结果。
第二部分：治疗策略1. 手术治疗对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术范围根据肿瘤的分期和患者的整体情况来确定，可能包括肺叶切除、肺叶楔形切除或肺段切除。
2. 放疗与化疗放疗和化疗常常在手术之前或之后用于治疗晚期肺癌或存在局部晚期侵袭的早期肺癌患者。
CSCO肺癌诊疗指南2022提供了详细的放疗和化疗方案，根据不同分期和病理类型进行选择。
3. 靶向治疗靶向药物是一种针对肿瘤细胞特定的变异基因或蛋白的药物。
对于肺癌患者，在进行基因检测后，如果发现存在特定的靶向基因突变，则可以选择靶向治疗。
CSCO指南列出了常见的靶向药物及其应用指南。
第三部分：随访与管理肺癌患者的长期随访和管理对于预防复发和实施早期干预非常重要。
CSCO肺癌诊疗指南2022强调了定期的随访和体检，包括胸部影像学检查、肿瘤标志物监测和肺功能评估等。
指南还建议在随访期间进行心理支持和康复治疗。
第四部分：创新技术和展望肺癌的治疗领域在科技的推动下不断演进，包括免疫治疗、基因编辑和分子靶向治疗等新兴技术的应用。
CSCO肺癌诊疗指南2022对这些创新技术进行了初步探讨，并对未来的发展进行了展望。
总结：CSCO肺癌诊疗指南2022给出了全面且针对性的肺癌治疗建议，旨在引导临床医生和患者做出正确的治疗选择。
肺癌临床诊疗指南
肺癌临床诊疗指南原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。
我国国家癌症中心统计，2014年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.1万，死亡病例约62.6万；男性高于女性，城市高于农村；发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。
制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南，对规范防治措施、提高我国肺癌诊治水平起到重要的作用。
为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见，中华医学会组织全国呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展，同时考虑到中国的实际国情及诊治的可及性。
结合国际指南和我国的国情，本专家委员会制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南，根据循证医学级别进行了分类推荐，分4个级别：(1)1类推荐证据级别最高，为专家组一致推荐；(2)2A类推荐证据级别稍低，专家组一致推荐；(3)2B类推荐证据级别低，部分专家推荐；(4)3类推荐证据为专家分歧较大。
本指南旨在针对专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。
内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗、随访等。
一、肺癌的筛查1．高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年(如已戒烟，戒烟时间<15年)的个体推荐参加低剂量CT(low-dose computed tomography, LDCT)肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露(如石棉、电离辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化)、有长期二手烟或环境油烟吸入史等(图1)。
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。
2024版CSCO肺癌指南更新主要内容
2024版CSCO肺癌指南更新主要内容2024版CSCO（中国抗癌协会肺癌专业委员会）肺癌指南的更新主要内容主要包括以下几个方面：1.诊断和分期：更新的指南强调了肺癌的早期诊断和分期的重要性。
对于可疑肺癌病例，建议通过影像学检查（如CT扫描）、组织学检查（如细针穿刺活检）和生物标志物来进行诊断和分期。
2.分子分型和靶向治疗：指南针对肺癌的分子分型和靶向治疗作出了更新。
指南推荐使用分子检测手段，例如PCR、NGS等，来鉴定肺癌的分子特征，从而为患者提供靶向治疗的机会。
3.综合治疗策略：指南更新了肺癌的综合治疗策略，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
根据肺癌的分期和患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，并强调多学科协作的重要性。
4.新药和新技术的应用：指南关注了肺癌领域的新药和新技术的应用。
例如，针对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，推荐使用EGFRTKI（酪氨酸激酶抑制剂）进行靶向治疗。
5.基因检测与监测：指南更新了基因检测与监测的内容，鼓励开展基因检测，包括肿瘤突变和转移靶基因的检测，并通过连续监测基因突变，及时调整治疗方案。
6.高风险人群的筛查：指南强调了对高风险人群进行肺癌的筛查。
例如，对于长期吸烟者和家族中有肺癌病史的患者，建议进行低剂量CT扫描等筛查手段。
7.支持性治疗和康复：指南更新了支持性治疗和康复的内容。
例如，针对肺癌患者的疼痛管理、营养支持、心理支持等方面给出了相应的建议。
总结起来，2024版CSCO肺癌指南的更新主要内容包括肺癌的诊断和分期，分子分型和靶向治疗，综合治疗策略，新药和新技术的应用，基因检测与监测，高风险人群的筛查，支持性治疗和康复等方面。
这些更新内容旨在提供更加精确和个体化的治疗策略，提高肺癌患者的生存率和生活质量。
美国胸科医师学会(ACCP)肺癌诊治指南
美国胸科医师学会（ACCP）肺癌诊治指南ACCP肺癌诊断和治疗指南(第二版)解读宋勇南京军区南京总医院、南京大学医学院临床学院肺癌中心肺癌是目前最常见的癌症，也是最常见的死亡原因。
认识到肺癌在人群中重要性和随着循证医学作为疾病诊断和治疗的基础的兴起，2000年美国胸科医师学会（ACCP），通过其健康和科学政策委员会，委托起草以循证为基础的肺癌诊断和治疗指南。
目的是要协助医师在当时既有的知识和能力情况下实现最好的治疗目标。
2003年1月指南在《chest》杂志以副刊形式发表。
随着肺癌诊断和治疗的探索步伐的加快，ACCP委托拟草了第二版指南。
这部指南是近100名志愿者和ACCP成员共同努力的结果。
指南在第一版的基础上，增加了一些新章节，如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等。
许多章节都进行了广泛的修订，以涵盖最新知识。
例如，肺癌筛查、肺部结节病变的处理：什么时候才演变成肺癌？、气管上皮内新生物/早期中央型肺癌、姑息性治疗、生活质量评估以及肺癌病人临终关怀等，所有的章节都参考自2002年以来出版相关文献资料。
指南推荐的建议，均标注循证医学证据等级，以供临床医师及相关专业人员参考。
一、肺癌的诊断1.肺癌的筛查肺癌的早期诊断是改善预后至关重要的措施，近年来备受关注。
由于大多数因症状而就诊的肺癌患者诊断明确时已属晚期，已失去手术治疗的机会。
因此，试图通过筛查来发现早期肺癌患者，以提高早期肺癌的诊断率。
但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。
因此：（1）不推荐低剂量CT（LDCT）作为肺癌的早期筛查，除非有大规模临床试验证据（2C）。
LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术，但是几个临床研究均提示没有充分的证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。
考虑到性价比，LDCT筛查可能对一些“高危”人群有价值。
目前至少有2个随机临床试验正在进行，预计在不远的将来这些研究结果会更新我们现有的知识和得出更有价值的结论来指导临床实践。
吴一龙简介
吴一龙简介吴一龙，男，中山医学院毕业。
广东省人民医院副院长，广东省肺癌研究所所长，广东省肿瘤防治中心主任，中山大学肿瘤学教授，博士生导师，国务院政府特殊津贴获得者，中央、省、市保健专家。
1988年至1989年，在德国西柏林肺科医院作为访问学者进行研修。
2004年荣获全国首届“中国医师奖”。
2005年当选美国外科学院院士。
中国临床肿瘤学会吴一龙任理事长。
一、研究方向以手术为主的肺癌多学科综合治疗、计算机临床信息系统及循证肿瘤医学。
二、学术兼职国际肺癌研究会国际分期委员会唯一中国委员、中国抗癌协会常务理事、肺癌专业委员会主任委员、临床肿瘤协作中心副主任委员、信息专业委员会副主任委员；中国临床肿瘤学会理事长；中德医学会理事；中国癌症研究基金会理事；广东省医学会肿瘤学会副主任委员；广东省循证医学科研中心主任；《循证医学》杂志主编；《中国肺癌杂志》《肿瘤防治研究》《肿瘤研究与临床》杂志副主编；国内10几家中英文杂志编委。
三、成就及荣誉肺部肿瘤临床试验合作组织，推进分子靶向治疗的应用，坚定贯彻肺癌的单病种多学科管理和个体化治疗措施。
吴一龙最早提出了中国肺癌患者的基因变异特点，最早和国际同行联合开展临床研究，使中国肺癌靶向治疗一跃而成为国际上最重要的研究力量之一。
在国内首先提出肿瘤单病种首席专家制，建立了第一个真正意义的肺癌多学科综合治疗科。
在肿瘤领域率先引进循证医学，并成为该领域的学术带头人。
2000年在东京举行的第9届世界肺癌会议上，获大会颁发的“Developing Nation Investigator Awards”。
2002年负责起草的《局部晚期（III期）非小细胞肺癌诊断和治疗共识》及卫生部主持制定的《全国肺癌诊治指南》,已成为国内肺癌诊断治疗的标准参考书。
近年来多次应邀在国际学术会议上作大会演讲。
目前以第一负责人承担科研课题6项—国家攻关课题1项、部省级课题4项、市科技局重点科技攻关项目1项。
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向
肺癌临床诊疗指南2024(一)
肺癌临床诊疗指南2024（一）引言概述：肺癌临床诊疗指南的不断更新和改进在提高肺癌患者的生存率和生活质量方面起着重要的作用。
本文旨在介绍2024年肺癌临床诊疗指南的一些重要内容，包括早期诊断、治疗选择、手术治疗、放疗和靶向药物治疗。
正文：1. 早期诊断a. 细致的病史采集：医生应仔细询问患者的各项病史,如吸烟史、家族史和职业暴露史等，以便及早发现潜在的肺癌风险因素。
b. 影像学检查：根据患者的情况，胸部X线或CT扫描可以作为早期肺癌筛查的常规工具。
c. 病理学检查：对于可疑病灶，应进行组织活检以确定其良性还是恶性。
2. 治疗选择a. 个体化治疗：根据肺癌的分子分型和基因突变情况，选择最合适的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗或化疗。
b. 综合治疗：对于晚期肺癌患者，联合使用多种治疗方法，如手术切除、放疗和化疗，以达到最佳治疗效果。
c. 监测疗效：治疗过程中应不断监测肿瘤的大小和病情变化，及时调整治疗方案。
3. 手术治疗a. 完整切除：对于早期肺癌患者，可考虑通过手术切除肿瘤及周围淋巴结，以达到根治目的。
b. 术前评估：手术前应进行全面评估，包括患者的肺功能、心脏功能和全身状况，以确定手术的可行性和风险。
c. 手术方式选择：根据肿瘤的位置和患者的情况，选择开放手术或胸腔镜手术进行肺部切除。
4. 放疗a. 辅助放疗：对于手术后高危患者，放疗可用于减少复发风险和提高生存率。
b. 根治放疗：对于无法手术切除的局部晚期肺癌患者，放疗可以提供根治性治疗。
c. 基于影像引导技术：放疗治疗计划应基于3D影像和CT引导技术，以确保精确的照射。
5. 靶向药物治疗a. 分子靶向药物：针对不同肿瘤分子靶点的靶向药物在肺癌治疗中发挥着重要作用。
b. 个体化药物选择：根据肿瘤分子特征和基因突变情况，选择最适合患者的靶向药物治疗。
c. 监测耐药性：靶向药物治疗期间应定期监测肿瘤的基因变异和耐药性情况，及时调整治疗方案。
总结：2024年肺癌临床诊疗指南强调早期诊断的重要性，提倡个体化治疗策略，包括手术治疗、放疗和靶向药物治疗。
肺癌临床诊疗指南2024
引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)肺癌治疗需要综合考虑多种因素，包括临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性和疾病发展趋势等。
多学科团队诊疗模式能够综合各科室的意见，制定个性化、精准化、多学科、综合治疗方案，平衡治疗获益和风险，提高肺癌患者的生存预期和生活质量。
在肺癌患者的全病程管理中，MDT诊疗模式也被美国国家癌症综合网络(NCCN)指南明确推荐。
以MDT诊疗模式为中心，结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(NSCLC)患者，也适用于小细胞肺癌(SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
对于肺癌疑难病例、Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等复杂病例，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
多学科团队诊疗模式的临床获益已在国外得到证实。
在中国，肺癌患者的预后和生活质量也得到了明显改善。
因此，对于肺癌患者来说，实施多学科团队诊疗模式已成为势在必行的治疗方式。
传统诊疗模式中，患者转诊需要等待时间，而且每到一个新的科室，医师需要重新熟悉患者情况并修订治疗方案。
相比之下，MDT模式集合多学科专家优势，可减少时间和人力成本，提供最优化的治疗方案并抓住最佳治疗时机。
肿瘤患者MDT诊疗模式已经发展了30年，欧美发达国家的其他癌种MDT诊疗模式运行结果显示，MDT能显著改善肿瘤患者的预后，提高患者3年生存率。
MDT诊疗可显著缩短治疗等待时间，减少住院费用，增加高质量临床试验的患者入组机会和入组效率，提高医院病床的周转率和患者治疗依从性和满意度。
英国通过立法确保每一位恶性肿瘤患者获得MDT综合诊疗的机会。
肺癌的MDT诊疗模式有利于促进临床跨学科交流和融合，整合发展临床研究与基础研究，强化跨学科团队合作与核心人才的培养，促进医疗资源的优化配置。
MDT方案确立和后期实施，可提高工作人员积极性和心理健康，提高对疑难问题的决策效率。
基于临床治疗指南的多学科综合治疗策略
肿瘤多学科综合治疗案例分析
结直肠癌多学科综合治疗
乳腺癌多学科综合治疗
肺癌多学科综合治疗
案例一
案例二
案例三
心血管疾病多学科综合治疗案例分析
案例一
冠心病多学科综合治疗
案例二
心力衰竭多学科综合治疗
案例三
高血压多学科综合治疗
神经系统疾病多学科综合治疗案例分析
案例一
01
脑卒中多学科综合治疗
案例二
02
帕金森病多学科综合治疗
案例三
03
癫痫多学科综合治疗
05
多学科综合治疗策略的优 势与挑战
提高患者生存率和生活质量
综合评估
多学科团队可以对患者进行全面的评估，包 括身体状况、心理状态、社会支持等方面， 从而制定个性化的治疗方案。
优化治疗
通过综合各学科的专业知识和技术，可以为患者提 供更加精准、有效的治疗，提高治疗效果和患者的 生存率。
02
临床治床治疗效果
通过制定指南，规范临床治疗方 法，提高治疗效果，减少治疗失 败的风险。
促进多学科综合治
疗
指南强调多学科综合治疗的重要 性，鼓励医生在治疗过程中综合 考虑患者的身体状况、心理需求 和社会背景等因素。
推动医学科学发展
指南的制定和实施有助于推动医 学科学的发展，提高医疗水平和 服务质量。
多学科综合治疗
指南强调多学科综合治疗的重要性，提出针对不同患者的个性化治疗 方案，综合考虑患者的身体状况、心理需求和社会背景等因素。
指南在临床实践中的应用价值
规范临床治疗方法 提高治疗效果 促进医患沟通
推动医学科学研究
指南为临床医生提供了规范的治疗方法，有助于减少治疗过程 中的随意性和盲目性。
肺癌诊疗指南PPT【24页】
药物治疗
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变， 使用特定的靶向药物进行治疗。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强其 对肿瘤的识别和攻击能力。
化疗
使用化学药物对癌细胞进行杀灭 或抑制其生长。
放疗与化疗
放疗
使用高能射线对肿瘤进行照射，破坏其细胞结构，达到缩小 或消除肿瘤的目的。
化疗
通过全身给药的方式，利用化学药物对快速生长的肿瘤细胞 进行杀灭或抑制。
肺癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 肺癌概述 • 肺癌诊疗流程 • 肺癌治疗方法 • 肺癌诊疗效果评估 • 肺癌诊疗新进展
01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌（ NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC） ，其中非小细胞肺癌占80%以上 。
根据患者的具体情况和基因突变情况 ，选择最适合的个体化治疗方案。
中晚期肺癌
以化疗、放疗和靶向治疗为主，根据 具体情况选择手术介入。
03
肺癌治疗方法
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及周围组织切除 ，以达到根治的目的。
淋巴结清扫
在手术过程中，对淋巴结进行清扫 ，以降低癌细胞扩散的风险。
术后护理
手术后需进行必要的护理和康复， 以促进患者恢复。
疗技术推广。
国际合作研究
03
多个国家共同开展肺癌研究项目，共享研究成果，提高全球肺
癌诊疗的整体水平。
THANKS
感谢观看
发病机制与病因
发病机制
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括遗传、环境、生活习惯等。
呼吸科医师进修个人工作总结(9)
呼吸科医师进修个人工作总结前言本人作为一名呼吸科医师，参加了为期半年的进修课程，通过进修过程中的学习和实践，不仅增加了自身的临床经验和专业知识，还更深入地认识了医学事业的深度和广度。
进修内容在进修期间，本人主要学习了以下几方面的内容：1. 精通慢阻肺病的诊断和治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科医生日常工作中最常遇到的疾病之一，而慢阻肺病作为COPD的一个亚型，是在处理COPD时经常会遇到的问题。
在进修期间，我深入学习了慢阻肺病的病因、流行病学、诊断和治疗等方面的知识。
特别是在理论课程学习的基础上，结合实际临床，我更加熟练地掌握了慢阻肺病的具体诊疗技能，进一步提升了自身的诊疗水平。
2. 掌握呼吸支持技术在呼吸科领域，呼吸支持技术是一项非常重要的技术。
进修期间，我学习了呼吸机的原理、功能和应用，以及在不同病情下的呼吸技术干预和调整。
这个过程中，我通过理论课程和临床实践，更好地了解了呼吸机的应用场景和技术选取，从而为患者提供个性化的呼吸治疗，进一步提高了治疗效果。
3. 深入了解呼吸系统疾病在实践中，我们经常遇到各种不同的呼吸系统疾病，因此，深入了解各种疾病的病因、流行病学、诊断和治疗对于提高诊断能力和治疗效果非常重要。
在进修期间，我系统地学习了肺癌、肺炎、哮喘等常见呼吸系统疾病的流行病学、诊断和治疗方法，更加全面地掌握了专业知识。
进修经历进修过程中，我不仅参加了理论课程学习，也深入了解了临床实践。
以下是我进修期间的一些经历：1. 肺癌门诊临床实践在进修期间，我参加了呼吸内科门诊，专门负责肺癌病人的诊疗，这是一次很好的实践机会。
在前期的学习和理论知识的基础上，我积极进行病例分析和诊疗实践，细致观察了各种肺癌病例的病情和治疗过程，锻炼了自己的诊断和治疗能力。
2. 难治性哮喘病人的会诊在实践中我们也会遇到疑难病例，这个时候需要我们进行会诊，获得和其他医生的交流和学习。
在进修期间，我参加了一次难治性哮喘病人的专家会诊，获得了许多宝贵的经验和治疗建议。
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中国肿瘤2001年第10卷第8期453收稿日期:2001-03-29目前原发性肺癌是我国大中城市的常见恶性肿瘤,居肿瘤发病率和死亡率前茅。
临床实践已反复证实,除了部分Ⅰ期非小细胞肺癌(NSC LC )可采取单纯手术治疗外,对绝大多数肺癌都必须采用多学科综合治疗的方法,才能取得比任何一种单一治疗方法好得多的治疗结果。
吴一龙教授主编的《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》一书的出版无疑具有临床的指导和实用价值,值得从事肺癌临床治疗的医师阅读和参考,也是青年肿瘤医师了解肺癌治疗最新动态、开拓思路的一本很好的著作。
本人浏览了《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》全书,法、措施的效应进行定量分析。
一个高质量的met a 分析的基本过程是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,筛选出符合质量标准者,进行met a 分析,得出综合的、可靠的结论,为临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性好的医疗措施、方法、药物,指导临床实践,同时还可为临床科研提供重要信息和前导。
因此met a 分析是发展循证医学的方法和手段。
作者在本书中正是采用了这种met a 分析法对肺癌综合治疗的各种手段的作用和地位进行客观评价,使读者获得一个较具科学性的概念和结论。
3内容上的实用性与系统性该书用了7个章节对手术、放疗、化疗、生物、介入、中医及胸腔镜在肺癌多学科诊治中的作用分别进行了详细全面的论述。
以化疗为例,涉及肺癌化疗较多的主要是第6、10、11章。
在这3章中,作者收集了数以百计的国内外资料,向读者提供了大量肺癌化疗的临床研究结果,其中相当一部分是通过met a 分析得到的结果,有较高的参考价值。
对于在化疗领域里的热点问题,如:新辅助化疗的作用;术后化疗的应用;化放疗同时进行与序贯进行的比较;化疗强度与疗效、生存的关系;晚期肺癌患者化疗与支持治疗的对比等等,作者都逐一做了详细的介绍,客观地、实事求是地给予评价,并提出当前研究存在的问题及作者对今后研究的展望。
为了使读者对肺癌的多学科治疗有更明确的认识,作者在第10、11章里又将Ⅰ～Ⅳ期非小细胞肺癌及局限期、广泛期小细胞肺癌的多学科治疗策略进行了横向的剖析,并采用图表的形式简单明了地将各期肺癌的治疗策略展现在读者面前,帮助不同层次的读者对肺癌的治疗方法形成一个完整、系统的认识,便于使临床医生更合理地安排病人的多学科治疗计划。
总之,吴一龙教授主编的这本《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》内容丰富,结构完整,构思新颖,临床实用,是一本不可多得的优秀著作,特别推荐,以飨读者。
相信各级医生,特别是肺癌专科医生在阅读此书后定能开拓眼界,从中获益。
衷心希望该书能为推动我国肺癌的临床与科研工作的进程作出贡献。
蒋国梁(复旦大学附属肿瘤医院,上海200032)摘要:《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》介绍和阐述了近十年来国内外对肺癌进行临床研究的成果、进展以及存在的问题和研究方向。
此书强调综合治疗及突出“循证医学”的基本原则,并就有关肺癌放射治疗的内容进行了评述。
关键词:肺肿瘤;综合疗法;循证医学;书评中图分类号:R734.2文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)08-0453-03J IANG Guo 2lian gR ecommendation of a G ood Medical Book 《Lun g Cancer ———Princi p les and Practice of Multidisci p linar y S y nthetic Thera py 》肺癌临床治疗的指南———《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》专题报道中国肿瘤2001年第10卷第8期454阅读了有关章节,的确是收益匪浅。
此书介绍和阐述了近十年来国际、国内对肺癌进行临床研究的成果、进展以及存在的问题和研究方向,也包括众多作者们各自的临床经验。
1有关全书的特点1.1内容先进此书的内容包含了近年来国际和国内对肺癌临床研究的最新成果,还有近期在因特网上的最新资料以及因特网上有关肺癌研究的重要文献库和网址。
从而不但使读者学习和了解了肺癌研究的最新动态和成果,还提供了跟踪最新研究课题和进一步学习的途径。
1.2资料全面此书从学科方面包括了目前肺癌临床研究的几乎全部方面,其中有传统的手术、放疗和化疗,还有近年来兴起的生物治疗、介入治疗以及中医治疗。
从内容方面不但有国际知名肿瘤研究中心对肺癌治疗的临床指引,还有作者单位中山医科大学对肺癌的处理常规。
因此该书全面囊括了国内外肺癌临床研究主要领域的内容。
1.3科学和公正的材料收集和综合有关肺癌的文献和资料数量极大,由于作者所从事的专业不同,在进行临床研究的设计、实施、分析和总结中都在不同程度上带有偏性和局限性。
而该书的作者能收集大量的材料,包括结论不一,甚至相反的论文加以综合分析,如实奉告读者,并尽可能作一个全面、科学、公正的评价。
但是本人并不认为该书已做得十分完美,然而他们已尽力做了。
1.4强调综合治疗肺癌是诸多恶性肿瘤中在治疗上最棘手的肿瘤之一。
在总体上讲疗效较差,虽然目前有不少治疗方法,但是不管哪种疗法在单独使用时效果都不佳,大量的文献已明确显示多学科综合治疗的疗效最好。
因而在《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》全书中贯穿了这个思想,不管在讨论各病期非小细胞肺癌(NSC LC )的治疗,还是小细胞肺癌(SC LC )的治疗,甚至在已有广泛转移的晚期肺癌的姑息治疗中都强调了综合治疗。
1.5突出“循证医学”的基本原则肺癌在总体上的治疗效果欠佳,在早期发现、诊断、治疗、预后指标的研究方面存在许多未解决的问题,因而从事肿瘤基础和临床研究的工作者对此进行了不懈的努力,完成了大量的基础和临床试验,获得了一些研究成果,取得了一定的进步,但从总体上而言,这些成绩远不尽人意。
就过去研究的数量而言,失败的研究远远多于获得成功的研究。
换言之,大多数的研究是阴性结果。
然而遗憾的是,在学术杂志上发表的研究论文绝大多数是阳性结果,而其中的一些研究结果是他人不能重复的。
这种现象在国内的杂志上更为明显。
本人认为这是由于“好大喜功”、“急功近利”等不正确思想的影响,也可能是缺乏科学地进行实验和临床研究方法学的知识而致。
近年来在我国医学界逐步引进了“循证医学”(Ev idence-based m edicine )的概念,这是我们进行医学研究必须遵循的基本原则。
临床医学是一门以经验和实践为基础的学科。
只有用实事求是的态度,以实践-失败-再实践-再失败直到成功的途径,不断实践,不断求证,才能使我们对某一疾病的认识不断深化,疗效不断提高。
特别是当前在肺癌临床治疗领域里待回答的问题,远远多于已经回答的问题,在还没有一个成熟的对各期肺癌综合治疗黄金模式的情况下,更应强调“循证医学”的原则。
这点正是《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》一书的作者们在全书以及他们的临床实践中贯穿的思想。
2有关肺癌的放射治疗本人是一位从事临床放射肿瘤学研究的医生,以下是对书中关于肺癌放射治疗的内容加以评论。
2.1放射治疗在肺癌多学科综合治疗中的地位放射治疗是一种局部治疗,在能手术的早中期NSC LC 的综合治疗中起了辅助治疗的作用;在不能手术的局部晚期NSC LC 病人中和因医学原因不宜手术的病人中,作为一种主要的局部治疗手段;在有远处转移的病人,能作为一种局部姑息治疗的有效方法。
放射治疗在SC LC 综合治疗中起的作用比在NSC LC 中要大,在化学治疗的基础上,近年来,胸腔肿瘤放疗的应用似乎多于手术切除。
由于肺癌早期发现的困难,在被确诊时,中晚期的病人多于早期病人,所以从能治疗病人的绝对数量而言,放射治疗比手术治疗有更广泛的应用对象。
专题报道中国肿瘤2001年第10卷第8期455专题报道2.2手术和放疗的综合治疗本人完全同意书中对术后放疗的评价,即对早期Ⅰ～Ⅱ期N SCL C ,术后放疗对病人没有益处,还可能有害,但对其中N 1病人术后放疗的价值还有待确认。
对N 2的病人,术后放疗可能改善肿瘤的局控率,但对长期生存率的好处还待证实。
目前的一个倾向是手术前使用诱导治疗,单纯化疗或化放疗综合治疗,近年来对术前诱导治疗的临床研究比术后放疗的研究更多。
初步研究结果表明,术前的化放疗诱导治疗对N 2病人,特别是纵隔多站淋巴结转移的N SCL C ,在提高肿瘤局控率方面肯定有帮助,还有可能改善长期生存率。
2.3放疗和化疗的综合治疗对不能手术切除的中晚期N SCL C ,化疗和放疗的综合治疗是主要的治疗手段。
该书强调了这点,本人认为非常正确,即单纯放疗的疗效不佳,必须把化疗综合进去,而且化疗的地位并不亚于放疗。
上述论断已被多数临床实践所证实,值得提醒肿瘤放疗医生们认真注意。
在放疗和化疗综合治疗N SCL C 的形式方面,有三种模式:化放疗同时进行;先化疗4至6疗程后放疗;化疗→放疗→化疗间隔进行。
临床实践证实以化疗、放疗同时进行的疗效最好,但是治疗的毒性和副作用也最大,病人的耐受性差。
化疗、放疗同时进行的主要理论基础是把化疗作为放射增敏剂使用,所使用的剂量较低,其余两种模式主要着眼于把化疗用于抑制远处转移方面。
临床资料已证明,化放疗同时进行的病人,肿瘤局控率有改善,而先化疗后放疗或放化疗间隔使用者的远处转移率下降。
因此只要病人为“有利型”(favorable ),即病期≤Ⅲa 期,治疗前3个月中体重下降<5%;一般情况好(KPS ≥70)者应尽可能使用化放疗同时进行,或先给2个疗程化疗后,再化疗、放疗同时使用。
在局限型SCL C (L SCL C )的治疗中,必须强调以化疗为治疗基础,其重要性大于手术或放疗的局部治疗。
在近年来的临床文献中,似乎放疗的使用多于手术切除。
全美放疗协作组织(R TO G )的一项由Turissi 负责的L SCL C 临床研究计划,使用加速超分割放疗和EP (V P16+DD P )化疗同时进行,取得5年生存率26%,这是至今为止,世界文献中疗效最好的L SCL C 治疗报告。
实践表明在L SCL C 的化疗、放疗综合治疗中,必须强调胸腔放疗在化疗的早期进行,即在第1或第2疗程化疗时就开始放疗。
放疗的方法建议使用加速超分割放疗,因为SCL C 是一个增殖较快的肿瘤,用上述方法在短期内给较高剂量以减少SCL C 在放疗中的加速再增殖。
2.4放射治疗的新技术放射治疗技术在近十年来发展较快,包括立体定向放疗(γ刀、X 刀)、适形放疗、近距离后装放疗、组织间插植放疗、术中放疗等。
从对恶性肿瘤的治疗而言最被看好的是立体适形放疗(3D 2CR T ),其中最先进的是束流调强适形放疗(IM R T )。
该技术被国际放疗界公认为是本世纪肿瘤放射治疗发展的方向,3D 2CR T 和IM R T 技术基于计算机技术的高度发展,用计算机来设计放疗计划,实施放疗计划和监督放疗计划的执行,它能使放射高剂量区的立体形态分布和肿瘤靶区的立体形状基本一致,从而明显地提高肿瘤放射剂量而不增加肿瘤周围正常组织的放射量。