1例颅内巨大动脉瘤夹闭术患儿的护理
亚低温下颅内巨大动脉瘤夹闭术1例的手术配合体会
脑损 伤 的 动 物 神 经元 具 有 保 护 作 用 ，且 没 有 深 低 温 所 带 来 的 温 度 （亚低 温 要 求 鼻 咽 温 度 为 ３２～３４℃ ，直 肠 温 度 为 ２５～３３
各种 不 良反 应 。 最 近 ２Ｏ ａ来 ，亚 低 温 治疗 的 临 床 实践 日益 增 ℃ ），当 鼻 咽 腔温 度 降 至 ３４℃ 时移 除体 表 冰 袋 ，设 置 降温 毯 温
多 ，绝 大 多 数研 究 肯 定 了亚 低 温 具 有 脑保 护作 用 ，尽 管其 疗 效 度 为 ３２℃ ，以期 在剪 开 硬 脑 膜 后 的 脑 温 处 于 ３２．０～３５．０℃
不 断 受 到质 疑 ，但 以减 轻 脑 的 缺 血 性 损 害 为 目的 的 亚 低 温 已 范 围 。温 度 降 至 目标 值 且 动脉 瘤 颈 游 离 清 楚 后 行 动 脉 瘤 夹 闭
［关 键词 ］ 亚低 温 ；颅 内 巨大动 脉 瘤 ；夹 闭 术 ；护 理
［中 图分 类号 ］ Ｒ０７３２．２１
［文 献 标 识 码 】 Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９｛２０１０）０６—０７５６—０２
人 们 在 进 行 深 低 温 实施 时 ，发 现 亚 低 温 （２８～３３℃ ）对 颅 下 及 颈 部 敷 置 冰袋 以施 行 全 身 降 温 ，持 续 监 测 鼻 咽 腔 、直 肠 的
１５日收 入 神 经 外 科 ，经 头 颅 ＭＲＡ、ＭＲＩ、脑 血 管 造 影 等 检 查 ， ２．１ 巡 回配 合
诊 断 为基 底 动 脉 巨 大 动 脉 瘤 ，右 侧 后 交 通 动 脉 缺 如 。 由于 患 ２．１．１ 术 前 访 视 动 脉 瘤 可 因情 绪波 动 如 过 度 紧 张 、兴 奋 等
动脉瘤夹闭术的护理查房
手术步骤
1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素 4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上 头皮夹止血，吸引器持续吸引。 4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵 引拉开皮瓣，暴露骨板。 5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生 理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开 骨板，骨蜡止血。 7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整 齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉 片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜， 11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。
术中配合要点
1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同 核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻 醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立 两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡 回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺， 动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆 放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术 野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。 (4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜 ,电动 颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合 麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量， 随时调节输液速度，必要时输血。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理PPT课件
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6
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
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7
术后如何护理？
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8
术后护理
1、严密观察病情变化 意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、头痛情
况。
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9
术后护理
2、防止颅内压及血压突然增高。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护 理
神经外科ICU
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1
定义 病因 临床表现 治疗方式 术后护理
潜在并发症护理
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2
定义
由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨 出
主要见于40-60岁中老年人
在脑血管意外中居第三位仅次于脑血栓 形成及高血压性脑出血
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3
病因
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潜在并发症护理
4、体温升高 5、应激性消化道出血
观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂
6、肺部并发症
保持呼吸道通畅 遵医嘱予抗生素
7、尿崩症
监测尿量
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谢 谢！
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术后护理
5、用药护理 1)抗血管痉挛药
物 2)监测药物反应
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术后护理
5、体位护理 1）抬高床头30° 2）加强翻身、扣
背
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6、饮食护理
术后护理
7、心理护理苏州大学附属第二医院15潜在并发症护理
颅内动脉瘤护理常规
颅内动脉瘤的护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激动、躁动不安
可使血压上升，增加出血的可能。
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治
疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内压，引起脑动
脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予氧气
吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞治疗患者术后
绝对卧床24小时，术侧下肢制动8～12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水平，避免血压
过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵医嘱正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观察有无胸闷、
面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内再出血、血管
痉挛及脑梗塞等征兆。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
一例大脑中动脉梭形动脉瘤颅内外血管搭桥术患者的观察与护理
文 章编 号 １ ０ — １ ３ ２ １ ） ５ ０ ３ — ２ ０６ ９ ４ （０ ２ ０ — ３ ９ ０
颅 内 动脉 瘤 是脑 动 脉局 部 的 异 常膨 出 ， 发生 破 裂 ， 常 引起 蛛 移植 血管 扭 曲 。 网膜下 腔 出血 ， 较 高 的致死 率和 致残 率 。治疗 动脉 瘤最 为 理想 ３２一 般 护 理 设 专 人 监护 ， 有 ． 给予 吸氧 。 行 心 电监 护 ． 进 血压 、 呼 的 方法 是手 术直 接 夹闭 动脉 瘤颈 或采 用栓 塞材 料栓 塞瘤 体 ． 时 吸 、 同 血氧饱 和 度监 测 ， 密切观 察神 志 、 孔变 化 。 瞳 定时测 量体 温 。 患 保 持载 瘤 动脉 的通 畅…。我科 于 ２ １ ０ １年 ７月 收治 １例 大 脑 中动 者术 后第 １ 体温 波动 在 ３ ＿ ３ ． 天 ７３ ７７℃， 虑 为术 后 吸收 热 ． 嘱 ～ 考 遵 脉 梭形 动脉 瘤患 者 。 以移植 桡动 脉颅 内外 血管 搭桥 并动 脉瘤 闭 继 续严 密 观察 ， 予特 殊 处 理 ， 予 未 术后 第 ２天 患者 体 温 降至 正常 水 塞 术 ， 术效 果好 ， 报告 如下 。 手 现 平 。准确 记 录 ２ ４ｈ出入量 ， 持水 电解 质 平衡 。每 ２ｈ翻身 、 保 叩背 １次 ， 时吸痰 ， 及 防止 肺部 感染 。每 日做 口腔 护理 ２次 。 患 者男 性 ，５岁 ， 院 ２ ６ 入 ０天 前 出现头 痛 ， 搏 动性 以左侧 颞 ３３严 密观察 病情 变化 ， 持血 压平 稳 术 后严 密 观察生命 体 征 ， 为 － 保 部 为重 ， 发病 以来 无 意识 障碍 ， 无肢 体 活动 障碍 ， 二便 自知 。外 院 尤其 是 血压 ， 持 血压 正 常或 轻 度升 高 ， 利 于脑再 循 环或 脑 功 保 有 Ｃ Ａ示 左 大 脑 中动 脉交 叉部 动 脉 瘤初 步 诊 断为 左 大脑 中动脉 交 能 的恢 复 。该 患 者术 后血 压 ， １ ７ ９ Ｔ 为 ６ ／ ４ ｍｍＨｇ 遵 嘱予 口服厄 贝 。 叉部 动 脉瘤 。入 院 时血压 １ ０ ７ ３ ／ ５ ｍｍＨ （ ｇ １ｍｍＨｇ ０１ ３ｋ ａ 患 沙坦 及静 脉予 硝酸 甘 油合并 地尔 硫卓 降压 治疗 ， ＝ ．３ Ｐ ） 此后 患者 血压控
开颅夹闭术后注意事项
开颅夹闭术后注意事项开颅夹闭术是一种在神经外科临床中常见的手术，常用于治疗脑内出血、脑肿瘤、颅内感染等病症。
手术后患者需要特殊的护理和注意事项，以确保手术效果和患者康复。
以下是开颅夹闭术后需要注意的事项：1.手术部位护理：开颅手术后，手术切口处要保持清洁干燥，避免感染。
切口应每日更换敷料，注意观察是否有渗液或出血，及时处理。
患者要避免用手抓挠伤口，以免感染或造成创口裂开。
2.头部抬高：开颅手术后，患者需要保持头部抬高的位置，以促进脑脊液的排出和减少脑组织的水肿。
在睡眠时，可使用特殊的枕头或枕垫，以保持头部的抬高。
3.定期复查：术后患者需要定期进行CT或MRI扫描，以观察手术效果和术后恢复情况。
医生会根据扫描结果来判断是否需要进一步治疗或调整治疗方案。
4.监测生命体征：术后患者需要密切监测生命体征的变化，包括血压、心率、呼吸频率等。
如果发现异常，应及时报告给医护人员，以便及时处理。
5.药物治疗：术后患者可能需要长期服用抗生素、抗痉挛药物等，以预防感染和控制脑血管痉挛。
患者要按照医生的嘱咐，规律服药。
6.避免剧烈运动：术后患者需要避免剧烈的体力活动，以免增加颅内压力，导致脑组织损伤或创口裂开。
可以进行适量的步行或伸展运动，但要遵循医生的建议。
7.饮食调理：术后患者需要注意饮食的调理，选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物。
避免食用刺激性食物和重口味的食物，以免引起消化不良或口腔溃疡。
8.注意伤口愈合：术后患者应定期复查伤口愈合情况，注意伤口的清洁和护理。
如果发现伤口红肿、渗液、疼痛等异常情况，应及时就医。
9.避免紧张情绪：术后患者需要保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。
可以进行放松训练、听音乐、阅读等有助于缓解紧张情绪的活动。
10.定期复诊：术后患者需要按照医生的要求进行定期复诊，包括检查脑电图、神经系统功能等。
医生会根据复诊结果来评估患者的康复情况，并调整治疗方案。
总之，开颅夹闭术后需要患者密切配合医护人员的护理，注意个人卫生，按照医生的嘱咐进行康复训练和药物治疗，以实现更好的术后效果和恢复。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术患者的围手术期护理
有偏瘫 、 失语及神经功能不全者 ， 早期进行康复
现实 ， 避免 情绪 激 动 ， 持 良好 的心 态 ， 立 战胜 疾 保 树
动脉 瘤 患者 ， ２例 放弃 手 术治 疗 外 ， ２ 均 行 除 余 ９例
开颅瘤蒂夹闭术 ， 效果 满意 ， 现将护理 体会报道如
下。
病的信心 ， 主动配合治疗。
２ ２ 病室环 境 ．
１ 临床 资料 本组 ３ ｌ例 ， ｌ 男 ２例 ， １ 。年 龄 ３ 女 ９例 ４—７ ８
４ ％ ， 中半数 在发病后 ４ ０ 其 ８ｈ内死亡 ， 存活病 例的
１３可发 生 再 次 出 血 ， 出 血 死 亡 率 可 达 ５ ％ ～ ／ 再 ０ ７ ％ ， 而情绪 激 动 又是 再 出血 一 大诱 因 。因此 用 ５ 然 通 俗易 懂 的语 言 为患者 及家 属讲解 所患 疾病是 一高
・
４８ ・
护理实践与研究 ２ Ｏ ０ ９年第 ６卷第 １ （ 期 上半月舨
产妇和围产儿 的死 亡率。通过我们细致精 心的护
理 ， 患者 均康 复 出院。 ９例
参考文献
［］ 刘 淑嫒 ， 强 主编． ２ 陈永 危重症 护 理专 业规 范化培 训教 程 ［ ］北京 ： 民军医 出版社 ， ０ ： ０ Ｍ． 人 ２ ６５ ． ０ ３
备， 严密观察病情 ， 监测 生命 体征 ， 加强健康 教育 ， 术后防止各 种并 发症 ， 同时全程做好特殊用药的护理 ， 重视 出院指导。
关键词 动脉瘤 ； 夹闭 ；围手术期护理
颅 内动脉瘤 是 由于局部 血管壁 异样 改变 及血 液 动力 学异 常产 生 的脑 血 管瘤 样 突起 ， 神 经 外 科 常 是 见 的脑血 管疾病 ， 主要 见 于 成 年人 ， 以其 高 发 病率 ，
颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理
颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理【摘要】目的：颅内动脉瘤夹闭术病人术后全程护理及病情观察要点。
方法：对118名动脉瘤病人经夹闭术治疗患者，进行术后病情观察，头部引流管护理，皮肤护理及体位要求，呼吸道护理，体温的观察及护理，预防并发症的各项措施。
结论：通过对颅内动脉瘤夹闭术后病人进行严谨、周密观察及人性化的护理，大大提高患者的生存质量。
【关键词】颅内动脉瘤；观察；护理【中图分类号】r724.16 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0125-02脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生［1］。
颅内动脉瘤出血占脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，可见于任何年龄，女性略多于男性，颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，其死亡率和致残率高，且发生再出血和脑血管痉挛等并发症的发生率均高，故积极有效的治疗和精心细致的护理尤为重要［2］。
此病可采取手术治疗和介入治疗，手术治疗为动脉瘤夹闭术，我院于2008年起开展动脉瘤夹闭术，成功救治患者100余例，该病的治疗及术后护理尤为重要，下面阐述一下脑动脉瘤病人夹闭术后病情治疗观察及护理。
1 术后病情观察及护理1.1 严密观察病情变化1.1.1 意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力，对病人意识有无障碍及其程度作出判断，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标。
如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都需警惕再出血可能。
1.1.2 瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，提示可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救病人生命。
1.1.3生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。
如有血压升高，脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。
脉搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。
1例颅内巨型动脉瘤患者夹闭术的围术期护理
２ １ ３ 健 康指导 ： ． ． 该患者 以蛛 网膜下腔 出血为首发症 状， 故在 完 善术前 准备 及检 查 的同时 应进 行健 康指导 ， 以避免 再次诱 发蛛 网膜下 腔 出血 ， 如瞩患者 卧床休息并 讲 解卧 床休 息的 目的 ， 患者及 其家 属介 绍合理 膳食 ， 向 避免 用力排便 或憋尿 ， 天常规肛塞 开塞露一 支预防便 每 秘 ， 果确 实。 效
维普资讯
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主
Ｖｏ ． ４． １ ２ Ｎｏ． ２ ０ ４ ０７
Ｊ ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＨＥ ＮＧＤＥ Ｍ Ｅ ＣＡＬ ＤＩ Ｃ ＯＬＬ ＧＥ Ｅ
［】郭军 ， ４ 刘琳 ， 凤珍 ， ． 付 等 心理干 预对 老年脑卒 中患 者抑 郁及 神经 功能 康 复 的影 响［ 】 护 理 学杂 志 ， Ｊ ． ２ ０ ，９ １）４ － ０ ０ ４ １ （１：９ ５ ．
对 光 反 应 灵敏 ， 体温 ３ ． ℃ ， 搏 ８ 次 ／ ｉ 呼 吸２ 次／ ６９ 脉 ２ ｒ ｎ， ａ ０
Ⅲｉ ， 压 ｌ ０ ０ ｍＨｇ。 院 后 给 予脱 水 、 ２ １ 常规护理 ： ．． 保持 病房安静 ， 限制探视人 员。 严密观 察 患者 意识 、 瞳孔 、 命体 征变 化及 有无头 痛 发生及头 生 痛 的性 质。 患者 回到病 房时麻醉 已醒 ， 该 取去枕平 卧位 ， 头偏 向左 侧 ， 以防呕吐物误吸 ，ｈ后生命体征平稳 时 ， ６ 床 头抬高 ｌ 。 ０ ， 一３ 。 以促进静 脉回流 ， ５ 减轻 脑水肿 。 面罩吸 氧６ Ｌ ｍｉ。 －８ ／ ｎ 注意血 压变化 ， 控制在 １０ ６ ｍｍＨｇ 以下ｆ 注 ２ 】 。 意保 持 大小便 通畅 。 ２ ２ ２ 引流管护理 ： ． ． 患者术后头部置一硬膜外 引流管 ， 保持 引流 管通 畅 ， 患者 翻身 时注 意避免 引流 管扭 曲 、 打 折、 牵拉 ， ２ 每 ｈ挤 压 引流管 一次 ， 确记 录引 流液 的性 准 质 、 色及量 。 ｄ 闭引流管 ， 颜 第３ 夹 患者无头痛 表现 。 ４ 第 ｄ 拔 管 。 者 取 半 卧位 。 Ｏ 患 ｌ ｄ后 拆 线 ， 口 愈 合 好 。 切 ２ ２ ３ 并发症护理 ： ． ． 脑血管痉挛是常 见的术后并 发症 ， 头痛为 脑血管痉挛 的首发症状 ， 发现异 常时及 时报告 和 处理。 该患者术后行尼莫地 平６ ｍｇ ｈ口服以预防脑血 ０ 每６ 管痉挛 。 同时输 注２ ％甘露醇降 颅压 ， ０ 保持 液路通畅 ， 在 输入２ ％甘露 醇之前应 确定血 管内有 回血再快 速输入 ， ０
脑动脉瘤夹闭术的配合与护理
２ ． １ ． ２ 手术器械及物 品的准备 ， 常规开颅器械 、 脑显微 器械 、 动
脉瘤夹钳 、 各种 型号的动脉瘤夹 （ 包 括阻断头 ） 、 显 微镜 、 电动 颅 钻脑科专用头 架及 消毒头架 钉 、 罂粟碱 ５支等 。另 备 ２套 吸引
配合是确保手术成功的重要保障 。 关键 词 ： 脑动脉 瘤； 夹闭术 ； 配合 与护理
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ￣１ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ２ — ０ ２
患者 。
颅内脑动脉瘤破裂是 自发蛛 网膜下腔 出血 的主要原 因。脑 动脉瘤破 裂后发生脑 内血肿 、 脑 血管痉挛 、 脑缺血和脑积水等一 系列病理改变 ， 死 亡率和致残 率很 高。动脉瘤 夹闭术 是在显 微
镜下进行操作的术式， 用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭， 以防发生
再次破裂 ， 保 持载瘤动脉通畅 ， 这是 目前治疗动脉瘤最理 想和最
常用 的方法 。 …本 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～２ ０ １ １年 １ ２月 ， 共对 ６ ３例 颅
内动脉瘤患者施行 了显微镜 下动 脉瘤颈血 管夹 闭术治疗 ， 效 果 满意 ， 现将手术配合及护理报告如下 。
器装 置以防止 夹闭时大出血 的情 况下急用。 ２ ． １ ． ３ 巡 回护 士与麻醉 师将 患者接至指定术间 ， 并 与手 术医师
核对 患者无误后 ， 迅速建 立 ２条有效 静脉通路 ， 以保证麻 醉 、 输 液、 输血通畅 。全麻后患者仰卧头下垫头圈或头架 固定头颅 ， 涂
血性休 克 ， 因此建立有 效 的静 脉通 路非 常 重要 ， 应 常 规建 立 ２ 条有效 的静脉通路 。巡 回护 士要有 丰 富 的经验 和熟 练 的操作
巨大颅内动脉瘤夹闭术1例探讨
［ ］ 王 忠诚 ， １ 于春 江． 内动脉瘤 ［ ］ 神经外 科学 ，９ ８ １ ５ ３— 颅 Ｊ． １９ ， ：８
６ ４． ２
２ 讨 论
颅 内动脉瘤 ， 由于局部血管异 常改变产 生的脑血 管瘤 是 样突起 ， 瘤体主要分布在动脉血 管交叉部 。其症 状主要 表现 为颅 内出血 ， 高压症 状 。部分 因瘤 体压 迫 ， 颅 动脉痉 挛及 栓
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ０ ２ ０ ０ ３ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） １— ０ ４—０ １
病 时突然 ， 凶猛 ， 反复发作后预后极差 。本 病例难点 ： 处理 瘤
患者 ， ，０岁 ， 无明显诱 因脑 出血 ， 女 ５ 以“ 反复 发作三 次” 来诊 。每次发作后 ， 随头痛 ， 心 ， 伴 恶 晕厥 ， 眼突 症状 。经 卧 床， 保守治疗一段 时问后缓解 。本 次来诊 ， Ｃ Ａ检查 诊断 经 Ｔ 为前交通 动脉瘤 ， 瘤体直径大 于 ２ ５毫米 ， 且瘤颈位 置显示不 清 。经全科会 诊 ， 终决 定行 手术探 查 ， 中尽可 能行 动脉 最 术 瘤颈夹 闭术。术 中取 翼点人 路 ， 额颞骨 瓣开 颅 ， 作 切开 硬脑 膜， 钻磨切除前床 突 ， 显微镜下暴露动 脉瘤 ， 发现载瘤 动脉为 前交通动 脉。术 中发 现 ； 、 １ 该瘤 体 巨大 ， 无法暴 露瘤 颈 的位 置 ；、 ２ 暴露 瘤颈 的过程 中 ， 由于寻找 瘤颈 ， 牵拉 不慎 ， 成动 造 脉瘤破裂 出血 ， 出血 凶猛 。因术 前 已充分 准备 ， 中处理 及 术 时得 当， 即临时阻断载瘤动脉 ， 在瘤颈暴 露清楚 的条件下 ， 迅 速准确 上瘤 夹 ， 闭 动脉瘤 ， 夹 历经 ８小 时， 终顺 利 完成 手 最
1例颅内巨大动脉瘤夹闭术患儿的护理
患 儿 血 管性 病 变 的 可能 ， 期 为 患 儿 行 Ｃ 择 ＴＡ 检 查 。
液等 对症 处 理 后症 状 无 缓 解 。于 ２ ０ ０ ７年 ４月 １ ９日 收入我 科 ， 儿 神 志 清楚 ， 神 、 欲 欠 佳 ， 侧 瞳 孔 患 精 食 双 等大 等圆 ， 径 ３ｍｍ， 反 射 存 在 。 既往 无 特殊 病 直 光 史 ， 检病理 反射 未引 出 。４月 ２ 体 ３日行 头颅 Ｃ Ｔ血 管 造影 （ ＴＡ） Ｃ 检查 示颅 内巨大 动 脉 瘤 。择 期 于 ４月 ２ ６ 日在全 麻下 行 开颅 动 脉 瘤 夹 闭 术 。术 中见 动 脉 瘤 位 于大脑 中动 脉分叉 处 ， 直径 约 ２ ４ｍｍ， 缘清楚 ， 较 边 壁 厚， 压力 高 ， 以带 环 动 脉 瘤 夹 行 夹 闭 术 。术 后 患 儿 遂
无神 经功 能 障碍 等 并 发 症 发 生 。 关键 词 ： 童 ； 颅 内动 脉 瘤 ； 动 脉 瘤 夹 闭术 ； 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ４ ３６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １ ４ ５ （０ ９ ０ ０ ８ —０ Ｄ Ｉ １ ． ８Ｏ ｈ］ｚ２ ０ ． ６ ０ ８ Ｒ ７ ． Ｂ ｉ０ — １ ２ ２０ ）６— ０ ８ ２ Ｏ ：０ ３ ７ ／ １ｚ． ０ ９ ０ ． ８ 【
抗感染 、 水 、 容 、 液 等 治 疗 。５月 １ 脱 扩 补 ２日患 儿 痊 愈 出院 ， 出院时患 儿 左 侧 肢 体 肌 力 已恢 复 正 常 ， 任 无
强术 前健 康 教育 ， 限制探视 人 员 ， 持 病 室安 静 ， 保 光线
柔 和 ， 内温 度 调 节 在 ２ ～ ２ ℃， 度 ５ ～ ６ ， 室 Ｏ ２ 湿 Ｏ Ｏ
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
动脉瘤夹闭术手术护理
器械护士配合流程
手术配合
❖用物准备 ❖消毒铺巾 ❖手术切口 ❖手术步骤
术前准备
常规布类：面盆１个、手术衣１-2包、剖腹单2包、器械桌布 2包、治疗巾２包。
器械：脑外包１个、头皮夹钳1个、脑外显微器械包1个、自 动拉钩包1个、美敦力电钻1套、动脉瘤夹钳1把、阻断夹2个。
解剖知识
大脑动脉环
Willis环
❖ 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 ❖ 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通
动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 大脑后动脉瘤
椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤
手术护理
术中护理
建立2条静脉通道，选用16号留置针穿 刺，1条供输血、输液用，另1条接上三 通，分别供全麻用药和使用降压药，并 协助麻醉师操作，如有创动脉监测等。
全身麻醉，手术开始即将血压控制在正常偏 低水平，剥离和夹闭动脉瘤时，用药物将平 均动脉压降到9.3-10.3Kpa,对老年和有高血 压者，降压不可过低，否则可致脑缺血。
❖ 蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑 底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水必要时需行脑室外 引流，将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。
❖ 血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下 腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈 的收缩，重者可导致脑梗塞。
❖ 因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次 出血。
器械台的整理
术中护理
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房 ppt课件
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• 12月26日10：50医嘱下病重，落实危重 患者护理，予1月4日停病重 • 12月27日10:00由床位医师给予拔除头部 引流管，敷料外观干燥。 • 12月28日10:00由床位医生在无菌下行腰 椎穿刺术，引流血性液体约5ml • 1月8日医嘱停心电监护应用并拔除留置 尿管后小便自解 • 病程中多次主诉头痛，给予心理护理并 遵医嘱药物应用。
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观察和护理
• 1、临床观察和护理： • 严密观察意识状态，瞳孔和生命体征变化。意识状态 与预后密切相关。动脉瘤引起的出血患者入院时一般 有剧烈头痛，常伴有恶心呕吐、畏光。病情严重者有 意识障碍、昏迷、心脏损害心电图改变.部分患者有局 灶性或全身性癫痫发作。而老年人常表现不典型。头 痛、脑膜刺激征不明显，精神症状和意识障碍多见。 且常见有肺部感染、消化道出血等并发症。
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观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • （1）复发的观察和护理：病情稳定后突发剧烈头痛、呕 吐、痫性发作，昏迷甚至去脑强直发作，项强，脑膜刺激 征加重，提示再出血。一旦发生致残致死率高，预防很重 要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压， 减轻脑水肿。认真做好健康教育，对病人及家属应强调卧 床休息、保持情绪稳定的重要性。避免精神刺激、情绪波 动、用力排便、剧烈咳嗽、喷嚏、过早下床活动、剧烈运 动和体力劳动。血压控制在适当水平，一般150～ 160/90～100mmHg.医护人员操作要集中，减少不必要 搬动。在治疗上，告诉病人和家属，脑血管造影可明确病 因，脑血管瘤破裂引起出血宜早期手术，避免再出血引起 死亡和失去手术时机。
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• P3:恐惧--与担心再出血及疾病预后有关 • I:1、理解安慰患者，做好心理护理 • 2、主动介绍病区环境，创造安全舒适的环境 • 3、耐心讲解疾病及治疗的相关知识 • 4、发挥家属的作用，合理安排探视 • 5、必要时遵医嘱使用镇静剂 • O:预期目标：患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及 治疗 • 评价：患者出院时情绪稳定
颅内动脉瘤的术后注意事项
颅内动脉瘤的术后注意事项颅内动脉瘤术后有哪些问题需要病人和家属注意呢？本文将为您介绍术后如何护理病人及其他需要注意的内容，帮助病人在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持平卧位。
等到病人意识清醒后，家属可将床头抬高15°～30°，以利于病人颅内静脉回流。
病人卧床期间应定时翻身，以免发生压疮。
家属在搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
那么，颅内动脉瘤手术多久能下床呢？下床活动的时间主要根据病人病情缓解的情况来决定。
做了介入手术的病人，若手术后股动脉穿刺点愈合较好，一般术后8小时可在床上活动，术后第2天可下床活动。
而做了开颅手术的病人，若术后病情稳定，医生也会鼓励病人早期下床活动。
注意：病人下床活动前应取得医生的许可。
下床活动时需要避免突然起床，以免直立性低血压而致大脑一过性供血不足。
可先在床边静坐一段时间，然后在他人陪同下慢慢站立，无不适后再开始走动。
二、注意观察病情变化术后除了医护人员的护理外，病人及家属也应注意病情变化。
主要注意以下几方面：1.神志状况：术后病人醒了后，家属可以通过对话来判断病人是否意识清醒。
如果病人出现嗜睡、胡言乱语、不能讲话等情况，应及时告知医护人员。
2.肢体活动：如果病人出现肢体无力、麻木或瘫痪等情况，应及时告知医护人员。
3.头痛情况：手术后病人头痛是比较常见的症状。
但如果突然出现剧烈头痛，或头痛明显加重、满头大汗等情况，需要及时告知医护人员。
4.伤口及引流管：开颅手术病人应保持伤口敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
如果手术切口有红、肿、热、痛或渗血渗液打湿敷料，也请及时告知告知医护人员。
术后留置引流管的病人，需要保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。
一般情况下引流液呈淡红色、量少，如引流液颜色鲜红、引流量突然增多，应立即告知医护人员。
5.腿部穿刺点：介入治疗手术的病人需要卧床休息24小时，同时术侧髋关节制动6小时。
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。
嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。
给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。
要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。
2.心理护理。
让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。
解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。
对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。
3.特殊护理。
为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。
有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。
记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。
4.进行术前访视。
探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。
（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。
注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。
患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。
言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。
2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。
术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。
准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。
3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。
（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。
单独一人时，应有慎独精神。
严格遵守无菌技术原则，避免污染。
（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
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・个案护理・1例颅内巨大动脉瘤夹闭术患儿的护理汪沁芳,曾莹,陈莺,阮亚飞Nursing C are for A Child with Intracranial G iant Aneurysm ∥W A N G Qinf ang ,Z EN G Ying ,C H EN Ying ,RUA N Yaf ei摘要:对1例颅内巨大动脉瘤行夹闭术的患儿,术前加强病情观察及对症处理,完善相关检查及术前健康教育;术后严密监测生命体征及神经系统体征,做好特殊超声技术监测脑血流的护理配合以及并发症的防治,结果患儿手术顺利,住院23d 痊愈出院,无神经功能障碍等并发症发生。
关键词:儿童; 颅内动脉瘤; 动脉瘤夹闭术; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2009)0620088202 DOI :10.3870/hlxzz.2009.06.088作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科(湖北武汉,430030)汪沁芳(19752),女,硕士在读,主管护师,护士长收稿:2008209213;修回:2008210214 颅内巨大动脉瘤预后较差,5年累积出血概率约40%[1],有效诊治仍是当今神经外科的难题之一。
儿童颅内动脉瘤较罕见,发病率占颅内动脉瘤病例的1%～2%,发生部位和瘤体大小均与成人不同,大或巨大动脉瘤的发生率较成人高[2]。
我院2007年4月收治1例颅内巨大动脉瘤患儿,经精心治疗及护理痊愈出院,护理报告如下。
1 病例简介男,3岁7个月。
2周前无明显诱因出现头昏、频繁呕吐,当地医院MRI 示颅咽管瘤,给予抗感染、补液等对症处理后症状无缓解。
于2007年4月19日收入我科,患儿神志清楚,精神、食欲欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm ,光反射存在。
既往无特殊病史,体检病理反射未引出。
4月23日行头颅CT 血管造影(CTA )检查示颅内巨大动脉瘤。
择期于4月26日在全麻下行开颅动脉瘤夹闭术。
术中见动脉瘤位于大脑中动脉分叉处,直径约24mm ,边缘清楚,壁较厚,压力高,遂以带环动脉瘤夹行夹闭术。
术后患儿神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm ,光反射存在,出现一过性左侧肢体肌力减弱(肌力Ⅲ级),给予抗感染、脱水、扩容、补液等治疗。
5月12日患儿痊愈出院,出院时患儿左侧肢体肌力已恢复正常,无任何神经功能障碍。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 加强病情观察及对症处理 该患儿未以蛛网膜下腔出血或颅内出血为首发症状,表现为渐进性增大的颅内占位效应,并未伴有任何定位体征,外院MRI 仅提示鞍区占位性病变,儿童患颅内动脉瘤又极为罕见,造成术前不易确诊。
未确诊前,依据患儿的临床表现,严密观察患儿意识、瞳孔、视力、肢体活动等神经系统体征及有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。
患儿意识清楚,瞳孔、视力及肢体活动均正常,但颅内压增高症状明显,入院3d 内头痛、呕吐频繁,进食少。
遵医嘱给予20%甘露醇60ml 每8小时1次脱水、静脉补液等对症处理,并准确记录24h 出入水量,维持水电解质平衡。
3d 后头痛、呕吐症状明显减轻,进食情况较前好转。
2.1.2 特殊检查的护理 儿童颅内动脉瘤症状和体征非特异性,唯头痛剧烈较为突出,仅靠临床检查无法明确诊断,应及时做神经影像学检查[3]。
为排除该患儿血管性病变的可能,择期为患儿行C TA 检查。
向患儿家属介绍此项检查的必要性及配合方法,说明动态C TA 图像与选择性血管造影相似,是一种无创性血管病变的筛选手段[425],较之脑血管造影患儿更易于配合。
于检查前做好碘过敏试验及禁食水的准备工作,并于检查前30min 遵医嘱给患儿喂服10%水合氯醛5ml ,待患儿入睡后护送至CT 室顺利完成检查。
2.1.3 术前健康教育 确诊并确定治疗方案后,加强术前健康教育,限制探视人员,保持病室安静,光线柔和,室内温度调节在20～22℃,湿度50%～60%,让患儿感觉舒适。
限制患儿下床活动,保证睡眠充足,尽量满足患儿需求,选择可在床上进行的娱乐及游戏活动,如看电视、玩电动玩具等,避免哭闹及各种不良刺激诱发动脉瘤破裂。
指导患儿进食营养丰富易消化的流质,如鲜奶、鱼汤、豆浆、蔬菜汁、鲜榨果汁等,少食多餐,保证每日摄入量1000～1200ml 。
保持大便通畅,避免用力排便,患儿每日能自行排出成形软便1次。
通过合理的休息及饮食指导,患儿机体抵抗力提高,顺利接受手术。
2.2 术后护理2.2.1 严密监测生命体征、神经系统体征及脑血流速度 患儿术毕入神经外科重症监护室监护,给予氧气吸入1L/min ,持续心电监护,动态监测患儿生命体征变化,有效维持血氧饱和度0.96以上,血压稳定在90～95/55～60mm Hg 。
密切观察患儿意识、瞳孔、语言及肢体活动等神经系统体征,患儿术后意识・88・Journal of Nursing Science Mar.2009 Vol 124 No 16(Surgery Edition )清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射存在,无语言功能障碍。
颅内动脉血流速度增加已被确定为脑血管痉挛所致,而血流速度减慢则反映脑动脉缺血的病理状态[628]。
我科采用德国DWL公司Flow型台式经颅微血管多普勒监护仪(MVD),在患儿术后第2～7天监测其颅内动脉血流速度。
测前24h内均未使用血管活性药物,患儿取仰卧或侧卧位,在安静状态下使用2.0M Hz探头分别经颞窗、枕窗检测两侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA),记录峰值流速、平均流速、脉动指数和频谱形态。
患儿术后第2、3天分别出现2次MCA流速减慢,报告医生及时调整治疗用药后MCA恢复至正常流速。
2.2.2 术后并发症的防治 ①脑缺血及脑梗死。
脑缺血的发生与术中血管阻断时间密切相关,患儿术后出现一过性左侧肢体肌力减弱(肌力Ⅲ级),除严密观察神经系统体征、检测脑血流速度外,术后3d内患儿持续枕冰袋降低脑部温度,可增加脑组织对缺血的耐受性[9],并给予20%甘露醇60ml脱水治疗。
依据MVD监测结果,术后第2天遵医嘱给予低分子右旋糖酐250ml静脉滴注(1次/d)及补液治疗,以增加脑血流量,积极防治脑梗死。
术后15d,患儿左侧肢体肌力恢复正常,无脑梗死发生。
②水、电解质紊乱。
脱水、扩容治疗期间,注意监测血电解质,患儿无水、电解质紊乱发生。
③颅内出血。
术后留置颅腔引流管48h,保持通畅,警惕颅内出血[10]。
颅内出血多发生在术后24～48h,应密切观察病情,避免各种颅内压增高的因素,及时发现颅内出血征象[11]。
患儿哭闹不安时,耐心哄劝并积极查找原因,陪伴患儿读书或看电视分散其注意力,有效避免了颅内压增高的发生。
2.2.3 心理护理 术后监护室不能留陪,患儿年龄小,常表现为恐惧。
多与患儿接触,识别其情绪变化,交流时注意言语温和以取得患儿信赖。
另外,通过讲笑话、唱儿歌、看彩色的动物图片等,增加其对护士的亲昵感和依从感,保证各项治疗和护理工作的顺利进行。
患儿术后出现肢体肌力减弱,家属非常担心预后不佳。
针对其忧虑心理,以诚恳的态度耐心讲解发生的原因,告知为暂时的神经功能障碍,通过合理治疗可以有效控制,解除其思想顾虑,鼓励其积极配合治疗及护理。
2.2.4 功能锻炼 术后保持正确的卧位姿势,采取仰卧位或健侧卧位。
对双侧肢体进行按摩,以拇指或四指指腹、大鱼际、手掌、掌跟紧贴患儿皮肤,来回直接摩动,作用力主要在皮肤上,并用掌跟和拇指作圆形或螺旋形连续揉动,用力勿过猛,速度勿过快,以免损伤皮肤及肌肉,每次按摩15min,每日3次。
按摩后进行上、下肢关节的各轴位被动运动(屈伸、内收、外展、内旋、外旋、绕环等),先小关节,后大关节,从远端到近端,运动幅度逐渐增大,每次10min,每日3次。
术后15d,患儿左侧肢体肌力恢复正常,可独立行走。
2.3 出院指导及随访 告知家属保证患儿睡眠充足,避免产生紧张情绪;保持良好的生活习惯,多食优质蛋白、高维生素及易消化食物,保证营养的摄入及大便通畅;适当的户外活动,时间不宜过长,运动不宜剧烈;观察患儿有无头痛、呕吐、癫痫的发生,并告知紧急处理措施,必要时及时就诊。
通过电话、信件与患儿家属保持联系,详细了解患儿恢复情况以及存在的问题。
患儿术后3个月复诊,一般状况良好,无任何神经功能障碍。
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