1例儿童股骨短缩行截骨延长的护理
1例左胫骨大段骨缺损截骨骨延长患者的护理
身造成的不安、 紧张等也是引起便秘 的原 因 ， 故需 设法消除患 者紧张不安的情绪 ， 避免抑 制排便 。在床上排便 的患者 ， 由于 排便方式 的改变 ， 加上排便依 附他人 ， 并且有 臭味 ， 从 而产生
康 复指导 ， 尤其学会骨延长操作和钉道 的护理及并发症 的防范 。效果 ： 术后 １ 年骨延长到胫骨远端处共 １ ４ ｃ ｍ。Ｘ线示 ： 周 围有骨 痂生长 ， 骨延长段骨化 良好。结论 ： 解决了外伤后伴骨缺损感染性 的骨不连 的治疗难题 ， 满足患 者及 家属 的需 要 ， 保全 了肢体 ， 避 免 了截肢后带来的痛苦和苦恼 。 ［ 关键词 】 左胫骨 ； 骨缺损 ； 骨延长 ； 护理 随着 ￣＿ Ａ Ｋ ｒ Ｏ ＇ ｙ 技 术在 国内的广泛 应用 ， 解决 了骨不 连 ， 尤
理［ Ｊ ］ ．中外医疗 ， ２ ０ １ ｌ ， ３ ３ （ ２ ８ ） ： １ ６ ４ ．
１例 左 胫 骨大 段 骨缺 损 截 骨 骨 延 长 患者 的护理
卢 丽 ［ 摘 （ 广西南 宁市红十字会医院大外科 ， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ １ ２ ）
要］ 目的 ： 总结左胫 骨大段骨缺损截骨骨延长手术 的护理。方法 ： 做好 患者手术前 心理疏导 ， 术前 准 感染 。诊 断 ： ①左 胫 骨长 骨 长段 骨缺 损。 ②左胫骨慢性骨髓炎。于同年 １ Ｏ 月 再次入 院， 左小腿创
面基本愈合 ， 左下肢外 固定架钉道处 有少许渗 出物， 渗 出物无
对干预组 ５ ４例老 年脑血 管疾病 患者 实施有 效的护理 措 施 即饮食指 导、 腹部 按摩 、 穴位 按摩 、 温水 足浴 、 心理 护理、 行
手术讲解模板：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术资料：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
概述：
畸形，走路时跛行明显，此型早期行髂胫 束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形 骨盆倾斜明显，虽行髂胫束切断也不能完 全纠正，需行股骨上端楔形内收截骨术。 如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一 侧髋关节外展畸形外，对侧髋关节还有半 脱位及短肢畸形，患肢不能触地负重。故 对侧除矫正髋脱位同时还要矫正
谢谢！
手术步骤： 1.股骨截骨
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手术步骤：
取髋关节外侧纵行切口，暴露股骨粗隆及 股骨干上端，先于粗隆下用线锯截除一段 2～3cm股骨，再切除一楔形，对合截骨端 使肢体远端能内收达中线，再用钢板维持 固定（图3.25.4.2.3-3）。
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术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
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手术步骤：
第1期先行髋关节外展挛缩侧股骨缩短楔 形内收截骨术，第2期再做脱位侧髂骨截 骨植骨延长术，两期手术间隔应在3个月 以上。
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股骨缩短术联合对侧 髂骨延长术
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股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
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概述：
正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或 一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。髂 胫束及髋外展肌挛缩也可引起骨盆倾斜。 一般轻型骨盆倾斜，两髂嵴最高点水平线 相距为3～4cm；中型骨盆倾斜，两髂嵴水 平线相距在5～6cm以上。临床根据轻、中、 重分别采取不同的治疗方法：轻型只是髂 胫束挛缩引起髋外展
手术讲解模板：股骨多段截骨延长术
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并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
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术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
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术后护理：
功能锻炼 术后一周内在床上进行功能锻 炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动 结合主动活动，术后一周待手术反应消失 后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开 始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以 后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节 的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒， 按计划延长结束后
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术后护理： 仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成， 牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
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适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿 短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以 上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性 炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能 良好，肌力足以控制该两关节的活动，无 骨骼畸形者；。
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术后护理：
肢体延长 术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗 漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间， 每次长度，总延长长度及执行者。延长后 期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延 长次数，但不增加长度，每天仍为1mm， 每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动， 钢针张力是否降低。发现问题随时调整。
1例一侧胫骨、股骨分段延长术病人的术后护理
［ ］ 钱伟 ， ３ 沈水仙 ． 儿童糖尿病 的健康教育 ［ ］上海护理 ， ０ ， （ ） Ｊ． ２ １１２ ： ０
２ ９—３ ０．
［ ］ 王俊芳 ， ４ 任建华 ， 惠兰， ． 马 等 糖尿病健康教育效果分析 ［ ］护理研 Ｊ．
究 ，０ ５ １ （ Ｂ ：９ ２０ ，９３ ）４ ８
两侧平衡 ， 保持长度 一致 ， 慢进行 ， 缓 以防偏斜 。病人 为青少 年 ，
处于骨骼生长 的最佳时期 ， 每次延长几乎都可以达到预期 目标。 ２ ３ 患肢观察 ． 住 院期 间观察 出血情况 、 患肢 的感觉及血液循
ｉ ６ ０ ０Ｃ ｉａ ａ ３ ３ ０ ｈｎ ） ｎ
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ
足背动脉搏动消失等异常情 况 ， 宜暂停骨 延长 ， 或退 回 １ｍｍ 观 察 １ｄ或 ２ｄ待血 液循环 、 ， 肌力 有所恢 复后 再继 续延 长 。定 期 拍片 ， 以确定左胫 骨 远端 骨骺 有尤 分离 ， 而决 定是 否 开始 延 从
慢 ， 要时做笔记 ， 必 以增 进 交 流 。
３ 小 结
［］ 李青 ， 伟平 ， ２ 贾 方启 晨 ． ｌａ 综合 征二 例 ［ ］ 中华 内科 杂志 ， Ｗｏ ｒ ｆｍ Ｊ．
２ ０ ，４ １ ）８ ０ ０ ５４ （ １ ：６ ．
离开病 区。如有检查专人 护送 ， 避免发生 意外 。入 院时 因夜尿
［ ］ 李社莉 ， １ 朱江 ， 张秀梅． ｌａ Ｗｏｆ ｍ综合征 １ ［］ 中华内分泌代谢杂 ｒ 例 Ｊ．
志 ，０ ３ １ ：２ ． ２ ０ ，９ ３ ９
由于患儿视力减退及 听力减弱 ， 生活上不能 自
骨延长术案例
骨延长术是一种用于治疗各种原因引起的骨骼短缩或缺损的手术技术。
以下是一个骨延长术的案例：
患者男性，22岁，因右侧股骨干骨折接受手术治疗。
术后出现右侧大腿比左侧短5厘米，且膝关节内翻的情况。
长时间的双下肢不等长导致患者膝关节关节炎及腰部不适等症状逐渐加重，屈伸活动受限，不能长距离行走，生活极不方便。
患者来到积水潭医院创伤骨科就诊，医生为他进行了详细的检查。
考虑到患者右侧股骨干骨折术后短缩严重，且存在明显的膝关节内翻畸形，医生建议进行骨延长术。
骨延长术采用外固定架固定骨骼两端，通过调整外固定架的长度来逐步延长骨骼。
在患者接受手术后的第三天，医生开始进行骨延长术。
经过三个月的治疗，患者的骨骼延长了8厘米，达到了预期的治疗效果。
患者在手术后进行了康复训练，逐渐恢复了正常的行走和生活能力。
目前他已经能够正常工作和生活，并重新获得了运动的乐趣。
Ilizarov外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症的护理
床尾抬高臀部10c m ,屈曲双腿,将灌肠袋挂于输液架上,药液距肛门距离不超过30c m ,润滑肛管前端,排气后关闭调节器,嘱病人放松,深呼吸,将肛管插入肛门15c m 左右固定,打开调节器使滴速控制在每分钟60滴左右,灌注完毕,夹紧调节器,反折肛管,拔管后用卫生纸轻轻按摩肛门㊂嘱病人灌肠后尽量卧床休息保留2h 以上,最好选择在晚上睡前灌肠,使药液在肠道内保留的时间更长一些以利药液更好地吸收,以提高疗效㊂灌肠中,病人感觉腹胀或有便意,嘱病人张口深呼吸,以放松腹部肌肉,并降低灌肠袋的高度或减慢流速;如液面不降,可转动肛管;如出现脉速㊁面色苍白㊁出冷汗㊁剧烈腹痛㊁心悸㊁气促等应立即停止灌肠,给予处理㊂7d 为1个疗程,月经期停用㊂2.4 电磁波照射治疗的护理 向病人说明治疗仪的性能㊁操作方法,应暴露照射部位皮肤,以提高疗效,治疗过程中经常询问病人感受,随时调节探头高度,以病人感到局部温热为宜㊂2.5 饮食与活动 指导病人进食营养丰富㊁易消化的软食,治疗期间,避免食用油腻㊁生冷㊁辛辣等刺激性食物,以免肠蠕动增强,妨碍中药停留㊂并嘱病人治疗期间取半卧位,告知病人半卧位有利于炎性渗出液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限,而利于吸收,治疗期间禁止性生活,平素劳逸结合,加强营养,增强体质,保持心情舒畅㊂2.6 健康教育 指导病人保持外阴清洁,每天清洗外阴,更换内裤,做好经期㊁孕期㊁产褥期的卫生宣教,锻炼身体,增强体质,定期体检,及时发现㊁治疗各种妇科病,以免迁延成慢性疾病㊂给治疗造成一定的难度㊂3 讨论慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或是病人体质虚弱,病程迁延所致;也可无急性发病史[4]㊂该病病情顽固㊁病程长,易反复发作,单独使用抗生素治疗效果不甚满意,且长期使用抗生素易产生耐药性,易致菌群失调[5,6]㊂中药保留灌肠使药物经直肠吸收,直接作用于盆腔,能改善血液循环,加用腹部电磁波照射治疗促进抗生素㊁中药局部吸收,达到消炎㊁消包块目的,取得了明显的治疗效果㊂配合正确的操作㊁细致的护理,使病人易于接受,早日康复㊂参考文献:[1] 蒋敏燕.抗生素联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎160疗效观察[J ].浙江中医药大学学报,2011,35(4):527528.[2] 潘颖丽,高彩霞,孟立波,等.慢性盆腔炎病人心理特征分析[J ].护理研究,2013,27(9C ):2994.[3] 王淳,陈娇洁.中药灌肠法在妇科疾病中的应用[J ].中医外治杂志,2011,20(6):57.[4] 李志嫦,蔡杏琼,谢小兰.中药热奄包外敷治疗慢性盆腔炎的疗效观察[J ].护理研究,2012,26(5A ):1202.[5] 牛继业.中西医结合治疗盆腔炎的效果观察及护理[J ].护理研究,2013,27(7C ):22852286.[6] 游琦勋.中药灌肠辅助治疗慢性盆腔炎63例[J ].浙江中医药结合杂志,2010,20(1):28.作者简介 施琴,本科,主管护师,单位:226018,江苏省南通市妇幼保健院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)I l i z a r o v 外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症的护理周云凤摘要:[目的]总结I l i z a r o v 外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症的护理措施㊂[方法]对15例儿童尺骨骨干续连症使用l i z a r o v 外固定架治疗,同时加强术前㊁术后护理㊂[结果]15例患儿护理效果均满意,无并发症发生;患儿均获得随访,并拆除外固定架,前臂矫形效果满意㊂[结论]加强术前㊁术后护理可以减少使用I l i z a r o v 外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症引起前臂畸形的并发症,提高护理质量,促进患儿早日康复㊂关键词:前臂畸形;I l i z a r o v 外固定架;尺骨;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .16744748.2014.31.023 文章编号:16744748(2014)31292002 骨干续连症又称为多发性软骨外生骨疣或遗传性多发性骨软骨瘤病是一种累及软骨化骨的㊁以骨骼系统多发性外生骨瘤为特征的常染色体显性遗传病,发病率为1/50000[1],该病男性病人发病率高于女性,常为双侧发病,源于软骨化骨的任何骨均可发病,好发于长骨的干骺端[2],其中前臂是该病的好发部位,瘤体生长在尺骨远端,引起尺骨远端干骺端生长紊乱,主要表现为尺骨短缩㊁桡骨尺侧弯曲㊁桡骨小头脱位,腕关节尺偏畸形[3]㊂而I l i z a r o v 外固定架技术操作简便㊁微创㊁有效,可以多平面固定矫形,为该病的治疗提供了理论支持[4]㊂2008年12月 2012年12月我科收治尺骨骨干续连症患儿共15例,均使用I l i z a r o v 外固定架进行延长治疗,术前㊁术后均予以规律细心护理㊂现将护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 2008年12月-2012年12月我科对15例儿童尺骨骨干续连症使用l i z a r o v 外固定架治疗,男10例,女5例;左侧9例,右侧6例;年龄6岁~14岁,平均年龄12.5岁;均有不同程度的肢体活动受限,既往体健,均无手术史,无血管㊁神经压迫症状;均使用㊃0292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2014V o l .12N o .31I l i z a r o v外固定架进行尺骨延长治疗㊂1.2手术方法病人取仰卧位,气管插管全麻,患肢消毒㊁铺巾,驱血㊁上止血带㊂根据尺骨肿瘤的位置以瘤体为中心,取尺骨后外侧入路,暴露尺骨远端骨软骨瘤,自肿瘤的基底部使用骨刀将骨软骨瘤完整切除,送病理检查㊂之后根据前臂大小预装三环外固定架,在C形臂的透视下于截骨预计截骨近端固定两环计划,远端固定一环,在预计截骨处做一长3c m~4c m的皮肤切口,暴露尺骨,予以截断并延长0.2c m~0.5c m㊂切口冲洗后可吸收线逐层缝合切口,伤口敷料包扎㊂术中监测正中神经及尺神经电生理情况㊂1.3结果病人术后均未发生针道感染㊁血管神经损伤㊁截骨延长段延迟愈合或者不愈合等并发症,经术后功能锻炼,关节活动功能均达到预期目标,患儿外固定架延长均按计划进行,均达到预期延长目标㊂2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于本病在临床中比较少见,大部分患儿和家属对疾病认知不够,会对该病产生恐惧心理;并且该病引起的前臂畸形较为复杂,外观畸形较为明显,极大的影响患儿的日常生活㊂部分学龄期儿童由于该病引起的前臂畸形会导致写字障碍,患儿会产生自卑㊁自责㊁焦虑等负面心理㊂由于患儿和家属对手术方式不熟悉,会对手术产生畏惧和焦虑心理㊂针对患儿和家属的的心理问题,护士系统的根据患儿心理问题进行术前评估,并利用图片㊁文字详细的向患儿和家属系统的介绍关于该病的理论知识,并大体介绍该病的手术方法,解释该手术方法的创伤小㊁康复快等优点,并积极介绍该病在我科的治愈情况,消除患儿及家属的负面心理,配合手术治疗㊂2.1.2术前功能锻炼指导患儿进行术前肘关节㊁腕关节㊁掌指关节和指间关节的功能锻炼方法,为术后功能锻炼做准备㊂2.2术后护理2.2.1术后常规护理患儿术后去枕平卧,并禁食㊁禁饮6h,抬高患肢,以利于患肢血液循环,消除肿胀,并嘱托家属注意观察患肢的末梢血运情况,若患肢末梢血运较差,出现末梢皮肤发绀㊁手指活动时疼痛剧烈,桡动脉搏动减弱等情况,表示患肢肿胀严重,血液循环障碍,应及时告知医生进行相关处理㊂2.2.2疼痛护理由于该手术方法穿针点较多,在全身麻醉药效消失后患儿会感到患肢疼痛,一般术后24 h内疼痛剧烈,此时护士可以通过转移注意力的方法,如嘱托患儿家属与患儿讲故事㊁唱歌等方式,以此减轻病人的疼痛㊂同时护士应给予患儿心理鼓励,并告知患儿疼痛会逐渐减缓,帮助患儿度过疼痛阶段㊂若患儿疼痛较重不能耐受,应告知医生,予以止痛药物处理㊂2.2.3针道护理由于该外固定是多平面多针固定,针道感染的发生率较高,而针道感染会引起伤口感染,严重者会引发骨髓炎的发生[5]㊂因此护士对此应重视㊂在术后保持伤口辅料干洁,若出现辅料渗血㊁渗液时应及时通知医生予以换药㊂护士应每日3次使用0.5%碘伏进行针道及周围皮肤的清洁,同时应密切观察针道有无红肿㊁渗液,若出现针道红肿㊁渗液,及时通知医生予以换药,并酌情使用抗生素㊂在本组病例中未发现针道感染的发生㊂2.2.4外固定延长指导患肢外固定架延长一般于术后7d开始,每天延长1mm,分4次进行,在进行延长前需在螺母和丝杆上进行标记,方便进行延长计数和延长长度的测量㊂延长期间注意观察患儿肢体肿胀情况,手指活动及感觉情况,若患儿出现肢体肿胀㊁手指麻木或者疼痛不能耐受,应停止延长2d~3d,患儿适应后再行延长㊂2.2.5术后功能锻炼在术后开始延长时,应同时进行功能锻炼,主要进行肘关节㊁腕关节㊁掌指关节和指间关节的功能锻炼㊂由于外固定架较重,在进行功能锻炼时,护士应用两手分别托于患肢手指和外固定架中部,辅助患儿进行肘腕关节屈伸活动,每次做10次~ 20次,每天3次㊂在活动肘腕关节后,护士两手固定在患儿腕关节及上臂,肘部屈曲90ʎ,辅助患儿进行前臂旋转活动,每次做15次~25次,每天3次㊂同时鼓励患儿进行掌指关节㊁指间关节的屈伸活动㊂2.2.6出院指导在患儿出院时应告知患儿及家属继续进行功能锻炼,并予以配备消毒药水进行每日针道消毒,指导患儿家属定期带患儿进行门诊随访,以了解延长进度,带达到预期延长目标后,并且截骨段骨性愈合后,可以拆除外固定架㊂3小结本组使用I l i z a r o v外固定架治疗儿童尺骨骨干续连症的病人,均做到术前心理疏导㊁减轻心理负担,未延误手术进程㊂术后均做到针道护理,未发生针道感染,减少并发症的发生几率㊂同时指导患儿积极配合功能锻炼,使患肢功能活动达到预期的效果㊂在出院时对患儿及家属进行护理指导,并嘱托其定期复查,可以积极观察疗效,促进患儿早期康复㊂参考文献:[1] V o u t s i n a s S,W y n n e D a v i e sR.T h e i n f r e q u e n c y o fm a l i g n a n t d i s-e a s e i nd i a p h y s e a la c l a s i sa n dn e u r of i b r o m a t o s i s[J].J o u r n a lo fM e d i c a lG e n e t i c s,1983,20(5):345349.[2] B o véeJ V.M u l t i p l eo s t e o c h o n d r o m a s[J].O r p h a n e tJR a r eD i s,2008,3(3):3334.[3] D a r i l e kS,W i c k l u n dC,N o v y D,e t a l.H e r e d i t a r y m u l t i p l e e x o s t o-s i s a n d p a i n[J].J o u r n a lo fP e d i a t r i cO r t h o p a e d i c s,2005,25(3): 369376.[4]秦泗河.I l i z a r o v技术与骨科自然重建理念[J].中国矫形外科杂志,2007,15(8):595.[5]陈廖斌,顾洁夫.半环式外固定架骨延长治疗儿童下肢短缩畸形[J].中国矫形外科杂志,2000,7(2):14101413.作者简介周云凤,主管护师,本科,单位:215000,苏州大学附属儿童医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃1292㊃全科护理2014年11月第12卷第31期(总第340期)。
股骨骨折护理问题及护理措施
股骨骨折护理问题及护理措施
股骨骨折的护理问题及护理措施主要包括以下几个方面：
1. 疼痛护理：骨折后患者可能感到剧烈疼痛，需要遵医嘱使用镇痛药物或镇痛泵，同时密切观察镇痛效果及不良反应。
2. 制动休息：股骨骨折后需要制动休息，避免大范围活动，以免加重关节肿胀或导致术后的切口渗血、渗液。
3. 调整体位：在床上适当调整体位，若不方便家属协助翻身，以避免长时间保持同一姿势导致压疮。
4. 饮食护理：卧床期间身体代谢减慢，胃肠道蠕动也减慢，应注意饮食清淡、易消化，如粥、软烂面条等，同时多饮用温开水，以预防便秘。
5. 心理护理：骨折后患者可能产生恐惧、悲观等负面情绪，家属应注意多与患者沟通，给予关心和支持，增强其康复的信心。
6. 按摩护理：通过适当按摩可促进局部血液循环，降低发生肌肉萎缩的几率。
在按摩过程中还可以适当进行被动训练，如伤肢直腿抬高、膝关节屈曲等。
7. 定期复查：遵医嘱定期前往医院进行影像学以及实验室检查，了解骨折的恢复情况。
手术讲解模板：伊利扎罗夫股骨延长术
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
手术禁忌： 4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
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术前准备： 1.体高和下肢长度测量。
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术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
手术步骤：
外两根克氏针，其中1根要从前外侧钻入（f），而另外1根从前内侧（g）。 3.截骨
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
手术步骤：
到目前为止外固定架已经安装到大腿上了，取掉中间环与远端环之间的丝 杠，开始截骨。截骨的原则和技术操作详见Ilizarov胫骨延长术；应选择距 远端近侧环上1cm平面、采用大腿外侧切口完成截骨（图12.44.3-4）。 为了验证截骨是否彻底，可手持远、近端
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
概述：
了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下端 进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓 骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节 外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种 方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进 局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括 骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和 再生。在肢体延长
术后处理：
3.定期复查X线片，观察骨痂生长情况。 如果发现骨痂连续性中断，应减慢延长速 度；如发现骨痂密度增高，则加快延长速 度。
手术资料：伊利扎罗夫股骨延长术
术后处理： 4.当延长区的骨痂转变成皮质骨时，再取 掉伊氏架。
谢谢！
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概述：
过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端 要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将 远近两组圆环调整至相互平 行。这时出现了5°的过度 矫正，这个成角会在延长过 程中会逐渐得到矫正变成直 线。也有一些学者认为，在 大多数的胫骨延长中这一步 是没有必要的，待延长过程 中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的 克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期 间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏 针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采 用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的 是保持克 氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、 不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径 为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半 环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和 螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组 成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形 柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长 器连接，无论是延长，还是压缩，都是通 过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述： 外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根 丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近 两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程 中预计将会发生向前成角和外翻，为避免 上述情况发生，两组圆环不能平行安装， 而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。 这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任 何方向上7°范围内的调节，安装时每套 垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断罗旭超; 欧昌良; 邹永根【期刊名称】《《创伤外科杂志》》【年(卷),期】2019(021)012【总页数】4页(P908-911)【关键词】小腿离断; 骨延长; 断肢再植; 功能康复; 儿童【作者】罗旭超; 欧昌良; 邹永根【作者单位】646000 四川泸州西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿童手外科)【正文语种】中文【中图分类】R683.42随着现代工业、农业、交通运输业的快速发展，高能量创伤所致大肢体离断在临床上越来越常见。
高能量创伤所致节段性毁损合并长段组织缺损的复杂性离断肢体，由于再植难度大，手术时间长，为抢救生命，往往直接做残肢缝合或截肢术，给患者留下很大遗憾。
随着显微外科技术的不断发展,部分毁损性离断肢体再植成功率不断提高[1-3]。
临床资料1 一般资料本组7例患儿肢体离断均在小腿，男性4例，女性3例；年龄5～11岁，平均6.0岁。
小腿自上段离断3例，中下段离断4例。
致伤原因：火车碾压1例，道路交通伤4例，机械伤2例。
术前按照MESS评分均在5～8分，均合并有皮肤肌肉复合组织缺损和重度失血性休克，家属强烈的意愿下，均采用分期手术的治疗方法行保肢治疗。
见表1。
表1 7例患儿一般资料性别年龄(岁)致伤原因离断部位MESS评分胫骨短缩长度(cm)延长时间(d)男7火车碾压伤小腿上段(胫骨结节下4cm)710100女5机械伤小腿中下段55.555女6道路交通伤小腿中下段5770男9机械伤小腿上段(胫骨结节下5cm)6770男11道路交通伤小腿上段(胫骨结节下4cm)88.585女6道路交通伤小腿中下段8660男8道路交通伤小腿中下段77702 手术方法再植前准备：积极抢救生命，在双下肢大腿根部上止血带，阻断双下肢血供，增加有效回心血流行抗休克治疗。
同时在30min内完成配血、输血及术前相关检查。
离断肢体提前进入手术室进行清创，修整皮缘，清除远端污物、血凝块及失活组织，显微镜下清创胫前、胫后动脉及伴行静脉，找出可吻合的细小动脉及静脉并做好标记，切除失活组织，保留可修复的组织。
小儿股骨骨折的治疗与护理PPT教案
小儿股骨骨折的护理
功能锻炼
1.（1-7天）术后第二天开始：患者以卧床为主不负重， 指导练习股四头肌的等长收缩，练习方法：患肢伸直绷紧 足尖收缩每次3-5分钟后放松，反复练习10次，3-4次/天， 同时练习踝关节的背身吗，避免足下垂，开始功能训练时， 强度以让患者感到疼得但又可以忍受为宜，蹬床尾2次/天， 5-10分钟/次。
7、出院指导：1个月后可拆掉石膏后下地，但患 肢不负重，3个月后参阅X线片骨折愈合后可负重。 2-3个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合，可 酌情使用单拐而后弃拐行走。
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（3）水平皮牵引法 适用于5~8岁的患儿，用胶布贴于患肢内、外两侧，再
用螺旋绷带包住。患肢放于枕上或小型托马夹板上，牵 引重量为2~3kg。如骨折重叠未能牵开，可行两层螺旋绷 带中间夹一层胶布的缠包方法，再加大牵引重量。对股 骨上1/3骨折，应屈髋、外展、外旋位，使骨折远端对近 端。对下1/3骨折，需尽量屈膝，以使膝后关节囊、腓肠 肌松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。注意调整牵引 针方向、重量及肢体位置，以防成角畸形。4~6周可去牵 引，X线片复查骨愈合情况。 （4）骨牵引法
适用于8~12岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭，为避免损 伤，可在胫骨结节下2~3横指处的骨皮质上，穿牵引针。 牵引重量为3~4kg，同时用小夹板固定，注意保持双下肢 股骨等长，外观无成角畸形即可，患肢位置与皮肤牵引 时相同。
牵引的要求与注意事项：
①将患肢放置于带副架的托马架上或波朗架上，以利膝关 节活动及控制远端旋转；
截骨术前术后护理措施
一、引言截骨术是一种常见的骨科手术，旨在矫正骨骼畸形或延长、缩短骨骼。
手术成功与否，不仅取决于医生的技术，还与术前术后护理密切相关。
良好的护理措施可以促进患者术后恢复，减少并发症的发生。
本文将详细介绍截骨术前术后护理措施。
二、术前护理1. 健康评估（1）详细了解患者的病史、家族史，评估患者的心理状态。
（2）检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
（3）进行血液、尿液、心电图等检查，评估患者的身体状况。
2. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）介绍手术过程、注意事项及术后恢复情况，减轻患者焦虑情绪。
3. 术前准备（1）指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、床上大小便等。
（2）根据医嘱给予术前用药，如抗生素、镇静剂等。
（3）保持皮肤清洁，预防感染。
4. 饮食指导（1）术前一日，给予易消化、富含营养的食物。
（2）术前禁食6-8小时，禁饮2-3小时。
三、术后护理1. 体位护理（1）术后6小时内，患者应平卧，头部抬高15-30度，减少头部压力。
（2）术后24小时内，患者可采取半卧位，有利于呼吸和引流。
（3）根据患者恢复情况，逐渐调整体位，避免长时间保持同一姿势。
2. 生命体征监护（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。
（2）发现异常情况，及时报告医生并采取相应措施。
3. 引流管护理（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、量及性质，如有异常，及时报告医生。
（3）定期更换引流袋，保持清洁。
4. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，预防感染。
（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗液等异常，及时报告医生。
5. 功能锻炼（1）根据医嘱，指导患者进行关节活动、肌肉力量训练等。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓等并发症。
6. 饮食指导（1）术后初期，给予清淡、易消化的食物。
（2）根据患者恢复情况，逐渐增加营养摄入，促进伤口愈合。
7. 心理护理（1）关心患者，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
骨延长术的相关知识及护理
3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长， 不均衡，会引起磷近的关节的畸形及机能不 全。通过骨延长术，骨的长度调整后，有时 畸形也能得到矫正。 4.有人因先天性多发性软骨形成不全（侏儒症） 骨代谢性疾病，上下肢成长障者，由于身材 矮小，难以利用自动取款机和公用电话，时 常感到日常生活不自由，有的人连大便坐便 也上不去。
配合肌肉的等长收缩等，辅以肌肉按摩及关 节的被动活动（CPM机），以促进血液循环， 保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症 的发生。②辅助磁疗及促进骨折愈合的药物 治疗，加速截骨端愈合，尽早去除骨延长器。 ③胫腓骨延长，特别是大幅度延长过程中， 患者膝与踝关节活动度下降，但通过功能锻 炼，关节功能均可达到较大改善或恢
血液循环和神经功能障碍在延长术的中后期， 由于神经血管的延长慢于骨的延长而受到牵 张，如果处理不当，容易出现血管神经损伤。 在治疗中，密切观察患肢的皮肤感觉、关节 活动、动脉搏动及末梢循环情况，发现异常 情况及时采取措施，如足青紫、苍白、肿胀 可判断为血管危象，去除肢体有无压迫、包 扎过紧等外部因素，报告医生给与扩容、
骨延长并发症： 1. 针道感染 发生率偏高，是常见的并发症之一，与钢针多、布 局不合理、延长过程中切割皮肤、疗程长、钢针张 力丢失等有关。经观察分析针道感染与下列原因有 关：①频繁的针孔消毒；②外因造成孔处结痂脱落， 创面外露；③长期牵拉造成慢性切割伤（与钢针直 径有关）；④过量的功能锻炼；
3. 延长骨端提前矿化融合 并不十分常见，产生的主要原因是截骨不全 和延长速度过缓。另外胫骨延长腓骨部分切 除也十分重要，往往因腓骨的早期融合诱发 胫骨融合。通过临床观察，延长的最佳速度 约0.7 mm/d，不宜低0.33mm/d，若违反此原 则延长速度过缓易导致骨端提前矿化融合的 并发症发生。
股骨短缩畸形患儿术后观察与护理
临床护理㊀㊀D O I :１０ ３９６９/j．i s s n ．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１４．０４１作者单位:２２３００２江苏淮安妇幼保健院外科股骨短缩畸形患儿术后观察与护理高㊀林㊀黄禄基㊀陆彩芹㊀㊀本研究旨在探讨肢体延长术在治疗小儿创伤性肢体短缩畸形康复过程中观察与护理过程,现将护理体会报告如下.１㊀资料与方法１ １㊀临床资料:患儿男,８岁,因 右下肢短缩５年. 于２０１６年８月１３日入院,患儿于５年前因 右股骨远端嗜酸性肉芽肿 行 右股骨远端病灶清除＋自体异体植骨术 ,术后定期复诊,发现右股骨增长受阻,较对侧差异逐年增大,最近一次股骨X 线片示 ①右侧股骨远端嗜酸性肉芽肿术后复查所见;②左侧股骨长约３８．２５c m ,右侧约３２．３３c m .门诊拟 右股骨短缩 收住入院,目前患儿无发热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,饮食睡眠好,大小便正常.患儿于２０１１年６月８日在我院行右股骨远端病灶清除＋自体异体植骨术.无肝炎㊁结核等传染病史.无药物及食物过敏史.有输血史,否认外伤史.入院查体体温:３６．４ħ,脉搏:８８次/m i n ,呼吸:１９次/m i n ,血压:９６/５８m mH g ,体质量２５k g ,发育正常,营养中等,查体合作,自主体位.神清,精神好,全身皮肤黏膜未及黄染,未见瘀点㊁紫斑㊁瘀斑,浅表淋巴结未及肿大.专科检查:右侧髂前上棘处可见长约６c m 陈旧性瘢痕,右大腿外侧近膝部可见长约８c m 纵行陈旧性瘢痕,右下肢较左下肢明显短缩约５．５c m ,以右大腿为主,右大腿周径明显大于较左侧,右小腿较左小腿未及明显长短异常,右髋关节及右膝关节活动度未及明显异常,无红肿及疼痛异常.辅助检查:股骨X 线片(本院２０１６年６月２７日):①右侧股骨远端嗜酸性肉芽肿术后复查所见;②左侧股骨长约３８．２５c m ,右侧约３２．３３c m .２０１６年８月２２日９:００全身麻醉下行短缩侧股骨截骨延长术,用特殊的骨刀将骨头截断后,再在其断骨外安装环形牵引架,通过旋动牵引架上螺丝,慢慢将断骨处拉开,股骨置外固定架,调整外固定架使大腿均匀地置于架子中间,采用大腿外侧切口截骨,可手持远㊁近端伊氏架并旋转,同时贯彻截骨端.摄片证实股骨截骨彻底,截骨完成后,将切开的骨膜靠拢间断缝合,关闭切口.术后心电监测,吸氧㊁补液㊁止血,预防感染治疗.术后第８天始,以每６h０．２５m m 的速度延长,平均达０．５~１m m /d,而且在拉伸过程中,如果感觉疼痛和肌肉萎缩,可减慢或停止延长.定期复查X 线片,经过３个月的手术治疗,右腿长度已达到预期效果,比左腿还要长１．８c m .于１１月１日康复出院.１ ２㊀护理措施:患儿及家长心理护理:因该住院对象特殊性为年长儿童,治疗时间长,关节长期制动,功能限制,各种风险,治疗方案的不确定性及经济问题等均可导致患儿及家长出现紧张㊁恐惧心理.鼓励亲属陪伴[１]孩子生病后,疾病的折磨㊁针对患儿及家长个性特点给予不同的护理措施.首先本病例患儿为８岁男孩,能够理解医护人员的解释,床位护士主动关心患儿,治疗护理前给予解释,同时提供书画㊁调试患儿喜爱电视频道分散注意力的方法,使其产生亲切感.其次针对家长焦虑㊁恐惧心理.配合医疗组主动与家长进行沟通,向其讲明患儿的病情㊁手术目的,主治医生㊁患儿麻醉师水平,消除家长顾虑,医护人员真诚对待患儿家长,使其对手术成功充满信心,排除一切干扰,主动配合手术治疗.再次,简介围手术期注意事项等为保证手术的顺利开展及术后康复奠定基础.１ ３㊀术前准备:①完善各项检查:如三大常规㊁凝血功能㊁血型㊁交叉配血,备血,生化全套,骨科术前检查等以保证手术顺利进行.②做好下肢手术部位皮肤准备.详细讲解清洁皮肤对骨科手术的重要性,术晨床位护士协助患儿清洗下肢皮肤,用一次性治疗巾包裹手术肢体.③术前禁食１２h ,禁水６h ,因肢体延长术手术时间长,术晨根据医嘱及时建立静脉通道补充葡萄糖㊁电解质及营养液等,必要时备血.１ ４㊀术后护理:①生命体征监测:术毕回室置患儿去枕平卧位,将头偏向一侧,以防误吸引起窒息,根据血氧饱和度,给予鼻导管吸氧,常规氧气流量２L/m i n.持续心电监护,监测心率及血压.注意体温变化,术后保暖适当,避免压迫置固定架患肢,可将盖被搭在两边床栏,４h测量体温１次,术后３d 内如果体温＜３８．５ħ,告知家长不必紧张,一般多为外科吸收热,必要时予以物理降温.加强围手术期护理,及时发现异常,保证患儿的体温维持在正常范围.②疼痛是一种主观感觉体验[３],不同时间段痛阈值不同,疼痛对患儿术后生活质量的影响等不可忽视.因此针对疾病不同阶段疼痛原因给予相应护理措施[４].１ ５㊀专科护理:①预防感染:严格执行无菌技术操作,会阴㊁切口部位皮肤的护理,控制探陪人员,以减少外源性感染源,根据医嘱静脉滴注抗生素预防感染.以软枕抬高患肢,卧床休息１周,协助家长观察患肢体肿胀㊁血供㊁运动和感觉情况,一旦发现异常,及时汇报医生处理.②管道护理:患儿术后给予吸氧㊁静脉管道及留置导尿管等,妥善固定管道,保持通畅,防止管道扭曲㊁打折.向家长讲解各管道作用,强调其重要性,防止意外脱管.③全身麻醉后护理:术后予以全身麻醉后禁食４~６h,抗感染㊁止血及营养支持治疗.本例患儿手术时间长,为了确保足够的营养供给,鼓励及早进食水[４],必要时静脉补液,营养液由微量注射泵控制匀速进入体内.１ ６㊀康复护理:①早期护理,术毕回室麻醉清醒后即可主动活动对侧肢体,协助被动活动患侧足趾部位,促进血液循环,保暖.②延长期,术后第８天始,以每６h０．２５m m进行机械牵伸,达到０．５~１m m/d的速度延长.此期护理重点:做好针孔处护理,每天上下午各一次予针孔处滴７５％乙醇,预防感染的发生.保持伊氏架在位,钢针入口皮缘处于予以乙醇湿敷,观察切口皮肤有无发红及渗出,趾端末梢血运情况,结合复查血常规＋C反应蛋白(C R P)有无感染异常.③术后１０d开始扶助患儿下床部分负重行走锻炼,以及功能训练,有助于新生骨成熟.④在延长期和康复期,重点通过规范有序的功能训练,增加机械和生理应力刺激,促进新骨和肢体功能的恢复.⑤患肢的神经㊁血管㊁肌肉㊁皮肤在延长过程中都随之被拉长,如有疼痛等异常即暂缓延拉,如有神经㊁血管损伤,该侧腿部神经瘫痪和血管供血障碍,致使患肢坏死,甚至截肢或瘫痪.１ ７㊀后期康复指导:出院后锻炼在３个月内,一般由部分负重行走,逐步过渡到完全负重平地行走,以训练上下楼梯和患肢步态,特别要注意膝㊁踝关节的功能训练.２㊀讨㊀㊀论股骨短缩畸形是患者骨折创伤后较为常见的并发症之一,多因骨严重创伤后并发感染并破坏骨骺,摘除大块死骨㊁骨不相连致反复手术治疗引起,患者肢体多出现长度不均衡,目前已成为骨科临床研究的重点问题之一[５].肢体延长术是矫正肢体长度不均衡手段之一,肢体延长术的意义不仅在于外观,主要是在于功能.短缩的下肢步态笨拙,由于额外的升降运动而消耗过多的体力,久站后,肢体短缩会引起背部痛和代偿性脊柱侧凸部疼痛.肢体延长术的优点在于不需要骨移植及内固定,而且在延长过程中出现的畸形和对线不良,可以通过外固定牵引架矫正而不需要手术.根据患儿情况:实际年龄和骨龄,现有的和预计会出现肢体短缩量,预计的成年后身高,肢体短缩的病因㊁关节功能状态,制定出治疗计划.根据I l i z a r o v提出关于骨延长生物力学原理,牵张再生规律,骨骼㊁肌肉㊁筋膜㊁血管㊁神经㊁皮肤等组织在这一规律牵张应力条件下的再生和生长过程.在缓慢持续的牵张过程中,细胞的增殖和生物合成功能同样受到激发,组织新陈代谢变得活跃.肢体延长术虽然是一个很常规㊁很成熟的骨科手术,但由于肢体延长术是要打破原有肢体肌肉㊁关节活动的平衡关系,可以导致永久性关节僵硬及半脱位.所以具有更大的风险,这些风险产生主要原因如下:①由于固定针(钉)及外固定牵引架是留置于皮外的,容易造成针孔甚至是深层骨质感染,形成难以治愈的骨髓炎.②在牵引过程中,如果延长长度过长,超过了肢体血管㊁神经的耐受能力,即会造成神经血管损伤,肢体出现感觉缺失㊁运动功能丧失㊁肢体麻痹等.如果血管出现痉挛,还会影响到远端肢体的血供,轻则肢体肿胀㊁皮肤变紫,重则肢体可能出现坏死.④肢体延长后,随着肌肉被拉长,肌肉张力增高,肢体会出现运动障碍,可能出现畸形;由于关节内压力增高,关节面软骨长时间处于高压下,会出现软骨变性坏死,时间过长,关节软骨出现破裂㊁剥脱.⑤关节长期制动,关节囊挛缩,患肢可能致残.⑥一般来说,肢体延长的治疗过程会持续半年,甚至更长,整个治疗过程中一直会伴随着疼痛和肿胀.⑦治疗过程中肢体延长,所付出的费用较高,家长需要在心理上重新定位,重新调整好心理过程,否则在以后的生活过程中产生负面影响.参考文献[１]高力频,姚生．心理护理在L e i gh 综合征患者中的应用[J ]．中华现代护理杂志,２０１１,１７(９):１０７１[２]刘庆芬,陆彩萍,邱双玲,等．手受外伤显微外科术后不同时间段疼痛程度及干预的研究[J ]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(２７):３２６８Ｇ３２６９[３]陆琪．膝关节术后的无痛康复护理[J ]．中华现代护理杂志,２０１０,１６(２７):３２６６Ｇ３２６７[４]张阿兰,葛爱莉,王兰英,等．脊髓全麻手术早进食对预防便秘的效果[J ]．中华现代护理杂志,２０１１,１７(７):７９６Ｇ７９７ [５]夏和桃,彭爱民,罗先正．带锁髓内钉与骨延长器在小腿延长中的联合应用[J ]．中华外科杂志,２００５,４３(８):４９５Ｇ４９８ (收稿日期:２０１８Ｇ０３Ｇ０６)㊀㊀D O I :１０ ３９６９/j ．i s s n ．０２５３Ｇ９９２６．２０１８．１４．０４２作者单位:４１０００３长沙,中国人民解放军第１６３医院心血管内科认知行为干预对心脏介入手术患者术后心理状态的影响赵嫦姣㊀聂㊀珂㊀㊀临床研究发现行心脏介入手术的心脏疾病患者由于对疾病及介入治疗的认知不全或错误认知,多数患者表现有焦虑和抑郁心理,加之患者不良行为方式及生活习惯,严重影响了患者术后疗效及远期预后[１].我院于２０１６年１月至１２月开展了关于对心脏介入手术患者实施认知行为干预并观察其术后心理状态变化的研究,取得较为满意的结果,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１６年１月至１２月间在我科室接受心脏介入手术治疗并住院的６０例患者作为研究对象,其中对照组为２０１６年７月前手术并接受常规护理者,共２７例;观察组为２０１６年７月后进行手术并在对照组的基础上给予认知行为护理干预３３例患者.所有患者均被告知本研究,并签署知情同意书,已剔除精神病史患者㊁沟通障碍或认知功能障碍者㊁不能完成本研究量表测评患者.２组患者在性别㊁年龄㊁心肌梗死病史㊁受教育水平㊁介入手术类型等一般资料上差异无统计学意义(P ＞０．０５),具有可比性.见表１.表１㊀２组患者一般资料的比较组别例数性别男性女性平均年龄(岁, x ʃs )既往有心肌梗死病史教育水平初中及以下高中大专及以上介入手术类型冠状动脉造影术P T C A＋支架术起搏器植入术观察组３３１８１５５１ʃ４６１１９１３１６１５２对照组２７１４１３５２ʃ４６９６１２１３１２２χ２/t 值㊀０．１３４㊀０．７７２㊀０．１５２㊀０．２４２㊀０．４４４P 值＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５㊀㊀注㊀㊀１P T C A :经皮冠状动脉腔内成形术.１．２㊀护理方法２组患者入院后均行心脏介入手术,术后给予临床常规护理,如饮食运动指导㊁术后注意事项以及出院指导等.观察组则在对照组的基础上额外实施认知行为干预,具体内容如下.１．２．１㊀成立认知行为护理小组:在院行政管理部门支持下,选拔临床经验丰富的护士长及护士人员成立认知行为干预护理小组,对所有小组成员进行心血管疾病致病病因㊁病理机制㊁临床表现㊁并发症㊁心脏介入手术的注意事项㊁术后恢复以及并发症等进行系统培训,依据患者特点及科室实际情况通过多轮讨论明确了认知行为护理具体内容及实施细节,所有成员均经培训及考核后上岗.１．２．２㊀认知矫正:患者入院后,由专职培训的护理。
儿保骨科护理进修报告儿童股骨骨折的护理策略
CHAPTER 04
急性期护理策略实施
疼痛管理与舒适措施
疼痛评估
定期使用疼痛评估工具，如面部 表情评分法或数字评分法，准确
评估儿童的疼痛程度。
药物治疗
根据医嘱合理使用镇痛药物，如非 甾体抗炎药或阿片类药物，以缓解 疼痛。
非药物治疗
应用冷敷、热敷、按摩等非药物方 法，增加儿童舒适度，减轻疼痛。
儿保骨科护理进修报告 儿童股骨骨折的护理策
略
CONTENTS 目录
• 引言 • 儿童股骨骨折概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理策略实施 • 康复期护理策略调整及实施 • 出院前总结与随访计划安排
CHAPTER 01
引言
目的和背景
提高护理质量
儿童股骨骨折是常见的儿科骨折 之一，良好的护理策略对于患儿 的康复至关重要。
进度监测
通过定期评估患儿的疼痛程度、关节活动度、肌力等指标，及时调整康复计划 ，确保康复目标的逐步实现。
心理干预及家庭支持网络构建
心理干预
针对患儿可能出现的焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，采取认知行为疗法、放松训 练、游戏治疗等方法进行干预，帮助患儿建立积极的心态，提高康复信心。
家庭支持网络构建
加强与患儿家长的沟通，提供必要的情感支持和信息指导，帮助家长建立正确的 照护观念，共同参与患儿的康复过程。
危险因素
儿童骨骼发育尚未成熟，骨密度相对较低，因此更容易发生 骨折。同时，儿童活泼好动，自我保护意识差，也增加了发 生外伤性骨折的风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
儿童股骨骨折后，受伤部位会出现疼痛 、肿胀、淤血、活动受限等症状。部分 患儿还可能出现发热、休克等全身症状 。
VS
诊断方法
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断
论㊀著文章编号:１００９－４２３７(２０１９)１２－０９０８－０４骨缩短￣延长术治疗儿童小腿离断罗旭超ꎬ欧昌良ꎬ邹永根ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨骨短缩￣延长术在治疗儿童小腿离断再植的应用效果ꎮ方法㊀２０１２年１２月 ２０１６年１２月西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿骨手外科)对７例儿童小腿离断采用短缩断肢再植ꎮ男性４例ꎬ女性３例ꎻ年龄５~１１岁ꎬ平均６ ０岁ꎬ小腿自上段离断３例ꎬ中下段离断４例ꎬ再植成活后ꎬ再植肢体与健侧肢体相差５~１０ｃｍꎬ应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨延长技术进行肢体延长ꎬ随访中应用ＨＳＳ㊁Ｍａｚｕｒ评分评估膝关节和踝关节功能ꎮ结果㊀７例患儿再植肢体成活ꎬ２０１８年１２月末次随访时ꎬ双下肢基本等长ꎬ２例胫骨向后侧成角ꎬ再次行截骨力线矫正术ꎬ术后延长段骨矿化良好ꎬ骨断端和延长端达到骨性愈合ꎬ膝关节㊁踝关节功能活动可ꎬ６例ＨＳＳ和Ｍａｚｕｒ评分均为良ꎬ１例因不能坚持康复训练踝关节主动㊁被动功能活动较差ꎮ末次随访时ꎬ根据Ｐａ￣ｌｅｙ等评定标准评定:优３例ꎬ良２例ꎬ可２例ꎮ结论㊀骨短缩￣延长术在治疗儿童小腿离断再植中ꎬ降低再植难度ꎬ术后患儿双下肢恢复等长ꎬ患肢功能恢复良好ꎬ为儿童小腿离断提供一种较可行的保肢方法ꎮʌ关键词ɔ小腿离断ꎻ骨延长ꎻ断肢再植ꎻ功能康复ꎻ儿童ʌ中图分类号ɔＲ６８３ ４２㊀㊀ʌ文献标识码ɔＡ㊀㊀ʌＤＯＩɔ１０ ３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００９－４２３７ ２０１９ １２ ００７Ｂｏｎｅｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ￣ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｃａｌｆｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎＬＵＯＸｕ￣ｃｈａｏꎬＯＵＣｈａｎｇ￣ｌｉａｎｇꎬＺＯＵＹｏｎｇ￣ｇｅｎ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙꎬＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＬｕｚｈｏｕꎬＳｉｃｈｕａｎ㊀６４６０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｏｎｅｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅｄｌｅｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＤｅｃ.２０１２ｔｏＤｅｃ.２０１６ꎬｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙꎬＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｏｕｔｈｗｅｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｒｅｐｌａｎｔｅｄ７ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｍｐｕ￣ｔａｔｅｄｌｅｇｗｉｔｈｓｈｏｒｔｅｎｅｄａｍｐｕｔａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｍａｌｅｓａｎｄ３ｆｅｍａｌｅｓａｇｅｄ５￣１１ｙｅａｒｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ６ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３ｃａｓｅｓｏｆｃａｌｆｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｇｆｒｏｍｔｈｅｕｐｐｅｒｐａｒｔꎬａｎｄ４ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｐａｒｔｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｌｅｇ.Ａｆｔｅｒｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｅｐｌａｎｔｅｄｌｉｍｂｓａｎｄｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｌｉｍｂｓｗａｓ５￣１０ｃｍ.Ｉｌ￣ｉｚａｒｏｖｂｏｎｅｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｌｉｍｂｅｘｔｅｎｓｉｏｎꎬｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬＨＳＳａｎｄＭａｚｕｒｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌ￣ｕａｔｅｔｈｅｋｎｅｅａｎｄａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｒｅｐｌａｎｔｅｄｌｉｍｂｓｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎ７ｃｈｉｌｄｒｅｎꎬａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｂｏｔｈｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｗｅｒｅｂａｓｉｃａｌｌｙｅｑｕａｌｉｎｌｅｎｇｔｈ.Ｔｗｏｃａｓｅｓｈａｄｔｉｂｉａｌａｎｇｕｌａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｉｄｅａｎｄｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｃｅｌｉｎｅａｇａｉｎ.Ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｇｍｅｎｔｗａｓｇｏｏｄ.Ｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇｗａｓａ￣ｃｈｉｅｖｅｄａｔｔｈｅｂｒｏｋｅｎａｎｄｌｅｎｇｔｈｅｎｅｄｅｎｄｓ.Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｎｄａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｗｅｒｅａｃｃｅｐｔａｂｌｅ.ＨＳＳａｎｄＭａｚｕｒｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｇｏｏｄｉｎ６ｃａｓｅｓꎬａｎｄａｃｔｉｖｅａｎｄｐａｓｓｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｗｅｒｅｐｏｏｒｉｎ１ｃａｓｅｂｅｃａｕｓｅｏｆｆａｉｌｕｒｅｔｏａｄｈｅｒｅｔｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇ.Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＰａｌｅｙ ｓｃｒｉｔｅｒｉａꎬ３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌ￣ｌｅｎｔꎬ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｇｏｏｄａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｂｏｎｅｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ￣ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｄｉｆｆｉ￣ｃｕｌｔｙｏｆｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｄｌｅｇｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｔｈｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂｓｏｆｃｈｉｌ￣ｄｒｅｎｒｅｃｏｖｅｒｅｑｕａｌｌｙｌｏｎｇａｎｄｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆａｆｆｅｃｔｅｄｌｉｍｂｓｒｅｃｏｖｅｒｓｗｅｌｌ.Ｉｔｐｒｏｖｉｄｅｓａｆｅａｓｉｂｌｅｌｉｍｂｓａｌｖａｇｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｌｅｇａｍｐｕｔａｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｃａｌｆｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎꎻｂｏｎｅｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇꎻｌｉｍｂｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎻｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙꎻｃｈｉｌｄｒｅｎ基金项目:四川省科学技术厅基金项目(１４ＺＣ００２６)作者单位:６４６０００四川泸州ꎬ西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿童手外科)通信作者:邹永根ꎬＥ￣ｍａｉｌ:４５２０３６２２９＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀随着现代工业㊁农业㊁交通运输业的快速发展ꎬ高能量创伤所致大肢体离断在临床上越来越常见ꎮ高能量创伤所致节段性毁损合并长段组织缺损的复杂性离断肢体ꎬ由于再植难度大ꎬ手术时间长ꎬ为抢救生命ꎬ往往直接做残肢缝合或截肢术ꎬ给患者留下很大遗憾ꎮ随着显微外科技术的不断发展ꎬ部分毁损性离断肢体再植成功率不断提高[１－３]ꎮ临床资料１㊀一般资料本组７例患儿肢体离断均在小腿ꎬ男性４例ꎬ女性３例ꎻ年龄５~１１岁ꎬ平均６ ０岁ꎮ小腿自上段离断３例ꎬ中下段离断４例ꎮ致伤原因:火车碾压１例ꎬ道路交通伤４例ꎬ机械伤２例ꎮ术前按照ＭＥＳＳ评分均在５~８分ꎬ均合并有皮肤肌肉复合组织缺损和重度失血性休克ꎬ家属强烈的意愿下ꎬ均采用分期手术的治疗方法行保肢治疗ꎮ见表１ꎮ表１㊀７例患儿一般资料性别年龄(岁)致伤原因离断部位ＭＥＳＳ评分胫骨短缩长度(ｃｍ)延长时间(ｄ)男７火车碾压伤小腿上段(胫骨结节下４ｃｍ)７１０１００女５机械伤小腿中下段５５ ５５５女６道路交通伤小腿中下段５７７０男９机械伤小腿上段(胫骨结节下５ｃｍ)６７７０男１１道路交通伤小腿上段(胫骨结节下４ｃｍ)８８ ５８５女６道路交通伤小腿中下段８６６０男８道路交通伤小腿中下段７７７０２㊀手术方法再植前准备:积极抢救生命ꎬ在双下肢大腿根部上止血带ꎬ阻断双下肢血供ꎬ增加有效回心血流行抗休克治疗ꎮ同时在３０ｍｉｎ内完成配血㊁输血及术前相关检查ꎮ离断肢体提前进入手术室进行清创ꎬ修整皮缘ꎬ清除远端污物㊁血凝块及失活组织ꎬ显微镜下清创胫前㊁胫后动脉及伴行静脉ꎬ找出可吻合的细小动脉及静脉并做好标记ꎬ切除失活组织ꎬ保留可修复的组织ꎮⅠ期手术:２ｍＬ肝素配０ ９％的２５０ｍＬ林格氏液灌洗胫前后动静脉ꎮ应用血管取栓器完全去除血管内壁附着的血栓ꎮ切除一切失活组织ꎬ在完全正常的组织平面行离断再植术ꎮ术后应用简单的单臂外固定支架及克氏针联合固定胫骨ꎬ腓骨暂不予以固定ꎮ吻合胫前后动脉及伴行静脉㊁大隐静脉等主干血管ꎬ尽量吻合细小动脉和静脉ꎮ修复腓总神经㊁胫神经ꎬ依照解剖标志包埋肌腱在残余肌腹内ꎬ皮肤缺损以ＶＳＤ材料覆盖ꎮ再植术后１周内未发现血管痉挛㊁远端皮肤水疱等ꎬ血运良好ꎬ肢体顺利成活ꎮ术后２周更换ＶＳＤꎬ应用碱性成纤维细胞生长因子及常规冲洗液(罂粟碱＋糜蛋白酶＋葡萄糖＋高压氧)交替冲洗创面ꎬ３周后ꎬ肉芽组织生长良好ꎬ游离植皮覆盖或皮瓣修复创面ꎮⅡ期手术:肢体成活２个月后ꎬ伤口愈合良好ꎬ应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨延长技术行胫骨截骨延长术ꎬ在骨骺线与截骨面之间分别经皮于水平面穿两组交叉克氏针ꎬ在截骨面远端与胫骨远端分别经皮于水平面穿两组交叉克氏针ꎬ在每组交叉克氏针平面上外固定环ꎬ每个环与环之间用金属杆纵向连接㊁固定ꎮ逐层切开皮肤㊁皮下组织及深筋膜ꎬ暴露胫骨ꎬ锐性切开骨膜ꎬ在预定平面截断胫骨ꎮ延长速度为１ｍｍ/ｄꎬ胫骨短缩长度决定延长天数ꎮ本组７例儿童ꎬ胫骨平均短缩７ ２ｃｍꎬ平均延长天数(７２ ８ʃ１５ ５)ｄꎬ双下肢基本恢复等长ꎬ半年后延长肢体骨痂生长良好ꎮ早期应用增高鞋辅助行走ꎬ伴随肢体生长延长ꎬ增高鞋逐渐弃用改穿棉鞋ꎮ足部逐步恢复感觉ꎬ出现分泌汗液㊁疼痛ꎮ因创伤刺激ꎬ胫骨骨骺生长活跃且不平衡生长ꎬ２例患儿胫骨下段力线改变ꎬ胫骨向后侧成角ꎬ后期行胫骨截骨矫正力线ꎮ３㊀术后处理及随访术后予以预防感染ꎬ促进骨质愈合的药物治疗㊁加强营养㊁细心护理等处理ꎬⅠ期术后２周指导合理的膝关节㊁踝关节康复训练ꎬ在延长过程中ꎬ每３~４周定期复查Ｘ线片ꎬ观察新生骨矿化情况㊁有无轴向偏移等ꎬ及时调整骨延长速度及下肢力线ꎮ在随访过程中ꎬ应用ＨＳＳ㊁Ｍａｚｕｒ评分对膝关节和踝关节功能活动进行评分ꎬ２０１８年１２月末次随访时ꎬ采用Ｐａｌｅｙ标准评估疗效ꎮ结㊀果７例患儿再植肢体成活ꎬ延长术后１㊁２㊁３年随访ꎬ双下肢基本等长ꎬ２例胫骨向后侧成角ꎬ再次行截骨力线矫正术ꎬ术后延长段骨矿化良好ꎬ骨断端和延长端达到骨性愈合ꎬ膝关节㊁踝关节功能活动可ꎬ６例ＨＳＳ和Ｍａｚｕｒ评分均为良ꎬ１例因不能坚持康复训练踝关节主动㊁被动功能活动较差ꎮ末次随访时ꎬ根据Ｐａｌｅｙ等[４]评定标准评定骨性结果:优３例ꎬ良２例ꎬ可２例ꎮ７例患儿均能完成行走㊁上学等日常生活ꎬ并且未表现有明显的跛行ꎮ典型病例见图１ꎮ图１㊀患儿ꎬ７岁ꎬ被火车碾压致右小腿离断ꎮａ.再植术前ꎻｂ.再植后单臂外支架＋克氏针联合固定Ｘ线片ꎻｃ.骨缩短再植成活ꎻｄ.骨延长环形外支架设计示意图ꎻｅ.延长术后３周Ｘ线片ꎻｆ.延长术后６个月站立位ꎻｇ.延长术后６个月双下肢Ｘ线片ꎻｈ.骨延长术后３年外观讨㊀论１㊀治疗方案的选择本组患儿入院时都有复合组织缺损ꎬ合并严重失血性休克ꎬＭＥＳＳ评分高于７分[５]ꎮ目前随着显微外科血管修复与复合骨㊁软组织皮瓣移植技术的积极应用ꎬＭＥＳＳ７分甚至７分以上的踝部㊁９分以上的肘部开放性骨折ꎬ仍有保肢可能[６]ꎮ对于复杂性肢体离断的患儿如果在急诊下行保留长度再植ꎬ手术设计复杂:需行清创㊁骨瓣移植㊁骨折内固定㊁切取长段血管移植重建动静脉通道㊁组织皮瓣移植修复小腿软组织缺损创面和皮瓣供区创面植皮闭合ꎬ这样将使断肢的温缺血时间显著超过再植时限ꎬ使Ⅰ期实施再植手术失败风险显著增加ꎬ且在严重休克情况下长时间㊁大创伤手术严重威胁患儿生命安全ꎮ为患儿生命安全的角度考虑ꎬ保留长度再植弊大于利ꎮ经过综合考虑ꎬ均采用分期手术治疗的方案ꎮⅠ期急诊清创短缩再植ꎬ待成活后且创面愈合ꎬⅡ期性行肢体延长术ꎬ重建肢体长度㊁外观及功能ꎮ２㊀优化再植的经验体会双下肢上止血带除减少患肢失血外ꎬ能快速增加回心血量ꎬ按输完１ ５Ｕ的红细胞悬液的时间来算ꎬ至少为纠正失血性休克争取１~１ ５ｈꎮ离断肢体优先进入手术室清创评估再植可能性ꎬ在低温手术台清创ꎬ可缩短手术时间及热缺血时间ꎮ单边外固定支架＋克氏针快速建立骨支架Ⅱ期更换最终固定设备ꎮ多个手术组分开操作远近端ꎬ然后再植ꎮ短缩手术时间ꎬ降低手术风险ꎮ以健康的神经平面为参考短缩胫骨ꎬ以利于早期恢复足底感觉ꎮ精细吻合所有解剖结构￣动静脉㊁神经㊁肌肉ꎮⅠ期肌肉转位功能重建￣胫后肌转位重建伸踝￣踇趾￣足趾ꎬ有利于功能早期恢复ꎮ３㊀骨短缩￣延长术对儿童断肢再植保肢的意义根据国外相关文献ꎬ可以发现保肢成功率从３３％到１００％ꎬ通过这些研究可以发现数据的变化量比较大[７－９]ꎮ１９８７年ꎬＢａｓｔｉａｎｉ等[１０]首先提出骨痂延长术的概念ꎬ即在骨干截骨延迟一段时间ꎬ待纤维骨痂形成后再行延长ꎬ以加速骨愈合ꎬ降低骨不连接的发生率ꎮＩｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架可能是用来解决开放性骨折㊁骨缺损比较早的手段ꎬ因其治疗效果可靠已被全世界骨科医师广泛接受[１１－１２]ꎮＩｌ￣ｉｚａｒｏｖ技术是以牵张组织再生为理论基础ꎬ运用骨搬运或骨延长的方法治疗骨缺损ꎬ尤其是治疗肢体短缩的复杂性骨缺损ꎬ对肢体的修复和重建有较大的意义ꎮ儿童肢体的离断再植成活后使用骨延长技术进行肢体延长ꎬ相对于截肢后运用可延长假体而言ꎬ笔者认为Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨延长技术设计更为合理ꎮ本组再植成活后与健侧肢体相差５~１０ｃｍꎬ经过骨延长后ꎬ再植肢体长度与健侧肢体长度基本等长ꎬ且功能恢复可ꎬ保留原来的肢体ꎬ相对于假肢有可比性优势ꎮＩｌｉｚａｒｏｖ环形外固定支架较单臂外固定支架而言ꎬ环形外固定支架在骨延长或骨搬运过程中ꎬ固定强度更大ꎬ即使延长骨未完全矿化时也可早期下地行走ꎬ同时ꎬ也为早期的康复功能训练创造了条件ꎮ本组中ꎬ儿童骨痂生长比成人快ꎬ在环形外支架延长技术运用中ꎬ更容易达到骨延长的目的ꎮ延长器直接延长神经的动物模型早有报道[１３]ꎮＫｒｏｅｂｅｒ等[１４]通过定制的外固定器成功延长大鼠坐骨神经ꎬ与自体神经移植相比无显著差异ꎮ本组７例患儿再植时以健康的神经平面为参考ꎬ在Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术延长骨的同时促进相应支配神经的延长ꎬ从而更好的恢复足底的感觉ꎬ避免足底溃疡㊁爪型足及跟腱挛缩等并发症ꎮ另外ꎬ由于患儿表达能力差ꎬ需要加倍的观察㊁了解病情变化及时作出正确的调整ꎬ在疾病未曾出现变化的时候未雨绸缪ꎮ在选择正确的治疗手段的基础上ꎬ早期进行心理干预治疗ꎬ可以避免年幼患者出现心理亚健康状态ꎮ参考文献:[１]闫伟强ꎬ张敏.部分损毁性前臂中远段离断再植与手功能重建[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(４):２５０－２５２. [２]王加宽ꎬ李俊ꎬ盛春勇ꎬ等.严重前臂及手部外伤的修复与功能重建[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２０１２ꎬ２８(１):４４－４５.[３]巨积辉ꎬ李雷ꎬ金光哲ꎬ等.前臂神经肌腱损伤的晚期治疗与功能重建[Ｊ].中华手外科杂志ꎬ２００８ꎬ２４(１):３９－４０.[４]ＰａｌｅｙＤꎬＣａｔａｇｎｉＭＡꎬＡｒｇｎａｎｉＦꎬｅｔａｌ.Ｉｌｉｚａｒｏｖｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｉｂｉａｌｎｏｎｕｎｉｏｎｓｗｉｔｈｂｏｎｅｌｏｓｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓꎬ１９８９ꎬ(２４１):１４６－ｌ６５.[５]ＪｏｈａｎｓｅｎＫꎬＤａｉｎｅｓＭꎬＨｏｗｅｒＴꎬｅｔａｌ.Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｃｒｉｔｅｒｉａａｃｃｕｒａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔａｍｐｕｔａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｔｒａｕｍａ[Ｊ].ＪＴｒａｕｍａꎬ１９９０ꎬ３０(５):５６８－５７３. [６]顾立强ꎬ朱庆棠ꎬ戚剑.开放性骨折改良Ｇｕｓｔｉｌｏ分型与保肢策略[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(１):１３－１５.[７]ＣａｖａｄａｓＰＣꎬＬａｎｄíｎＬꎬＩｂá ｅｚＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｒａｐｏｐｌｉｔｅａｌｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ１２４(１２４):５３２－５３９.[８]ＬｉｎＣＨꎬＬｉｎＣＨꎬＳａｓｓｕＰꎬｅｔａｌ.Ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｒｅａｔｔｏｅ:ｒｅｖｉｅｗｏｆ２０ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇꎬ２００８ꎬ１２２(３):８０６－８１２.[９]ＨｉｅｒｎｅｒＲꎬＢｅｒｇｅｒＡＫꎬＦｒｅｄｅｒｉｘＰＲ.Ｌｏｗｅｒｌｅｇｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ￣ｄｅｃｉｓｉｏｎ￣ｍａｋｉｎｇꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓ[Ｊ].Ｍｉ￣ｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００７ꎬ２７(５):３９８－４１０[１０]ＢａｓｔｉａｎｉＧＤꎬＡｌｄｅｇｈｅｒｉＲꎬＲｅｎｚｉ￣ＢｒｉｖｉｏＬꎬｅｔａｌ.Ｌｉｍｂｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｂｙｃａｌｌｕｓｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ(ｃａｌｌｏｔａｓｉｓ)[Ｊ].ＪＰｅｄｉ￣ａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ１９８７ꎬ７(２):１２９－１３４.[１１]ＧｕｂｉｎＡＶꎬＢｏｒｚｕｎｏｖＤＹꎬＭａｒｃｈｅｎｋｏｖａＬＯꎬｅｔａｌ.Ｃｏｎｔｒｉ￣ｂｕｔｉｏｎｏｆＧ.Ａ.Ｉｌｉｚａｒｏｖｔｏｂｏｎｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓａｎｄｔｈｅａｒｔ[Ｊ].ＳｔｒａｔｅｇｉｅｓＴｒａｕｍａＬｉｍｂＲｅｃｏｎｓｔｒꎬ２０１６ꎬ１１(３):１４５－１５２.[１２]ＩｌｉｚａｒｏｖＧＡ.Ｔｈｅａｐｐａｒａｔｕｓ:ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉ￣ｃａｌｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆａｐｐｌｉｃｔｉｏｎ[Ｍ].ＳｐｒｉｎｇＢｅｒｌｉｎＨｅｉｄｅｌ￣ｂｅｒｇꎬ１９９２:６３－１３６.[１３]吴晓虎ꎬ任高宏.缓慢神经延长修复周围神经缺损ꎬ[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１７ꎬ４０(１):６２１－６２４. [１４]ＫｒｏｅｂｅｒＭＷꎬＤｉａｏＥꎬＨｉｄａＳꎬｅｔａｌ.Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｖｅｒｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｂｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｓｏｌａｔｅｄｓｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ:ａｎｅｗａｎ￣ｉｍａｌｍｏｄｅｌ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＲｅｓꎬ２００１ꎬ１９(１):７０－７７(收稿日期:２０１９－０３－１２ꎻ修回日期:２０１９－０４－１８)(本文编辑:黄小英)。
儿童股骨骨折手术治疗及护理措施
儿童股骨骨折手术治疗及护理措施发表时间：2015-10-29T15:34:33.937Z 来源：《健康世界》2015年6期供稿作者：马莉娜张松万盛梅[导读] 黑龙江省齐齐哈尔市第一医院中心手术室骨折发生的两个高峰期是儿童期和青春期，儿童期骨折发生的原因是多数为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤。
马莉娜张松万盛梅黑龙江省齐齐哈尔市第一医院中心手术室 161005摘要：儿童股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。
目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。
不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术，术后疤痕小，外形美观，是一种很好的手术方法。
关键词：骨折；儿童；股骨骨折；弹性髓内针；护理措施股骨干骨折是儿童骨折较为常见的一种骨折。
骨折发生的两个高峰期是儿童期和青春期，儿童期骨折发生的原因是多数为地面运动如滑板或摔倒等低能量损伤，所以多半是单纯性股骨干骨折。
而青春期骨折常常是高能量损伤，所以多伴有复合伤。
儿童股骨干骨折的治疗原则遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。
年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。
在实际的临床工作中，股骨干骨折的治疗方法较多。
但各种方法都有其不足，如牵引石膏治疗存在骨折复位欠佳、住院时间长、患儿舒适性差、过度生长或短缩较明显等不足，切开复位加压钢板治疗时患儿创伤大，失血多，手术疤痕明显，二次取内固定物创伤较大且存在术后再骨折问题等。
近年来我院采用弹性髓内针治疗儿童股骨骨折，该方法具有创伤小、手术操作简单、骨折复位满意、固定有效、并发症少和不累及骨骺住院时间短等特点，本文结合实际病历资料，谈谈诊治及护理体会，报告如下。
手术讲解模板：股骨缩短术联合对侧髂骨延长术共24页文档
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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2.1 术前护理 2.1.1 心理护理
患儿双侧下肢不等长，走路跛行严重，外表、美观受到不同程 度的影响，多有自卑心理，医护人员应对家长、患儿的心情表示同 情和理解。责任护士每天应主动和患儿接触，了解患儿的生活习 惯，兴趣爱好，与患儿在一起做些游戏，讲故事，取得患儿的信任， 充分调动患儿及家长主动配合和自主训练的积极性，使他们树立 起战胜疾病的信心和勇气，能积极配合手术治疗。 2.1.2 皮肤准备
形所带来的疼痛外，支架本身也会给患儿带来不适及疼痛 [2]。其 部分原因是患儿靠该装置和患肢承受了自身体质量；另一方面，在 骨延长后期由于牵引部位的软组织、神经、肌肉、血管的张力不断 增加，支架在骨骼内部的每一次微小调整，引起软组织的牵拉和受 压，患儿会更加疼痛不适。我们对患儿的矫形计划改为变速延长， 每天增加延长的频率，但不增加延长的幅度，减轻神经、肌肉、血管 的损伤，降低延长所致的并发症。 2.2.3 引流管护理
术后第八天开始延长肢体，采用缓慢、逐渐牵伸延长法，以每 6 小时 0.25 mm 的速度延长，平均达 0.5-1 mm/d，延长需准确 , 不 能遗漏，每个丝杠均要延长。延长侧超过 4 cm 后 , 可让患者每周 休息 1 天或 2 天。在延长过程中需要密切注意患肢末端血运、感 觉及活动情况，随时进行观察，如有特殊情况如患儿感觉疼痛、肢 体麻木、活动障碍或血运差则暂停延长，待异常反应得到充分处理 后再继续延长。定期复查 X 片，经过两个月的治疗，右腿长度已 达到预期效果。 2.2.6 功能锻炼
1 临床资料
患 儿，男，8 岁，因“右 下 肢 短 缩 五 年。”于 2017 年 8 月 13 日 入 院。 患 儿 于 五 年 前 因“右 股 骨 远 端 嗜 酸 性 肉 芽 肿”在 我 院 行“右 股 骨 远 端 病 灶 清 除 + 自 体 异 体 植 骨 术”，术 后 定 期 复 诊， 发现右股骨增长受阻，较对侧差异逐年增大，最近一次股骨 X 线 片 示“1、右 侧 股 骨 远 端 嗜 酸 性 肉 芽 肿 术 后 复 查 所 见，2、左 侧 股 骨长约 38.25cm，右侧约 32.33cm”。要求手术治疗，门诊拟“右 股骨短缩”收住入院。体格检查 T：36.4℃，脉搏：88 次 / 分，呼吸： 19 次 / 分，血 压：98/45mmHg 专 科 检 查：右 侧 髂 前 上 棘 处 可 见 长约 6cm 陈旧性疤痕，右大腿外侧近膝部可见长约 8cm 纵行陈 旧 性 疤 痕，右 下 肢 较 左 下 肢 明 显 短 缩 约 5.5cm，以 右 大 腿 为 主， 较左大腿缩短约 5cm，右大腿周径明显大于左侧，右小腿较左小 腿未及明显长短异常。于 2017-08-22 在全麻下行右股骨截骨 延长术，手术顺利，术中出血少 , 术后安返病房，予止血、预防感 染、补液等治疗。于 2017-11-01 康复出院。
术前 3 天，用肥皂水清洗患肢皮肤，术前两小时备皮 , 用碘伏 消毒患肢皮肤并用无菌巾包裹，保证术野清洁干净。 2.1.3 适应性训练
术前一周训练患儿在床上大小便，以适应手术后长期卧床的 需要。教会患儿深呼吸及有效咳嗽，防止术后长期卧床引起坠积 性肺炎。指导患儿踝泵运动，股四头肌、小腿肌肉的收缩练习，以 保证术后的功能锻炼。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理
0 引言
小儿肢体不等长比较常见，由于肢体短缩导致的肢体不等长 比肢体过度生长发生率更高。儿童股骨短缩导致双侧肢体不等长 不仅是美观问题，更严重的是其所造成的步态异常、骨盆倾斜、代 偿性脊柱侧弯等功能障碍 [1]。应用 Ilizarov 技术进行肢体延长在 国内外已广泛开展，取得了满意效果，此手术还可以同时矫正成角 和旋转畸形。由于 Ilizarov 手术复杂，治疗周期长，且术后并发症 发生率较高，因而对护理的要求亦较高。2017 年 8 月我院收治一 例右股骨短缩畸形的儿童，现将护理体会报告如下。
妥善固定引流管，保持引流通畅，防止打折、压迫，引流袋应低 于引流部位，防止逆行感染，观察记录引流液的颜色、量、性状，每 天一次更换引流袋，做好基础护理。 2钢针穿过皮肤，在皮肤及穿 针固定处留下裸露的伤口。由于它们长期裸露且固定支架的长期 存在，针道感染是外固定器治疗最常见的并发症，患儿术前、术后 预防性应用抗生素，术后注意观察针孔渗出等情况，保持针孔周围 皮肤干燥清洁，应用无菌敷料包扎，更换敷料 1-2 次 / 天，如有渗 出应及时更换，加强局部护理，每天滴 75% 酒精两次 [3]。每班检 查延长器外固定架螺丝是否松动，以免造成力点不一出现弯针、弯 腿现象。至患者出院止，未发生针道感染，针孔周围皮肤完好。 2.2.5 肢体延长护理
患儿回病房后，予去枕平卧 6 小时，常规吸氧，氧流量 2 升 / 分， 心电监测，密切观察生命体征变化，患肢抬高屈膝 20-30°，注意观 察患肢末梢循环，皮肤颜色，温度，足背动脉搏动及足趾活动情况。 2.2.2 疼痛护理
应 用 疼 痛 数 字 评 估 量 表，每 天 评 估 患 儿 的 疼 痛 状 态，分 析 原 因，遵循有效的止痛疗法与非药物止痛方法，患儿除了由手术或畸
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·临床监护·
1 例儿童股骨短缩行截骨延长的护理
周艳，高林，张良慧
（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）
摘要：总结 1 例儿童股骨短缩截骨延长围术期护理方法。护理要点：采用回顾性分析法对 1 例儿童股骨短缩截骨延长的临床资料进行分析， 总结对其采取的围术期护理方法，评价护理效果。通过术前的充分准备，术后的一般护理，专科护理，个性化功能锻炼及出院指导，患儿住院 期间肢体共延长 5cm, 予术后两月康复出院。 关键词：股骨短缩；截骨延长； 护理 中图分类号：R683.42 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.52.250 本文引用格式：周艳 , 高林 , 张良慧 .1 例儿童股骨短缩行截骨延长的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(52):344-345.