手术讲解模板：股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术
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手术讲解模板：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上 孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端 适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触 并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢 板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的 中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已 牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截 骨去除的三角骨块嵌入截骨处的
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股 骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨 颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线 截骨后，再用持骨钳固 定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远 端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的 结果，以及术前计划所要减少颈干角的度 数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去 除一
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病和糖尿病不能 承受手术者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 3.全身有感染病源存在，身体较虚弱者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术讲解模板：股骨近段肿瘤切除术及其重建术共48页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
手术讲解模板：股骨近段肿 瘤切除术及其重建术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
手术讲解模板：粗隆区补偿性截骨术
术后处理：
粗隆区补偿性截骨术术后采取平衡悬吊牵 引2～4周，保持屈髋30°以使关节囊松弛， 也可选择性使用家庭牵引。然后，可鼓励 病儿在不负重的情况下进行坐或床旁站立， 并进行轻度的屈髋及屈膝活动促进肌力的 恢复。当病儿的肌力明显恢复后，开始扶 拐足趾触地行走。直到截骨处坚强愈合方 可负重。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
术前准备： 常规术前准备。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术步骤：
1.沿股骨干后缘做外侧皮肤切口，显露小 粗隆水平的股骨干前外侧面，在这个水平 的股骨略呈矩形。以膝关节为参照系，确 定股骨干的前面和外侧面，并标记出这两 个面的移行处。在将要截骨的部位的前面 和外侧面做一横行标记线，再于前面和外 侧面标记出将要切除的楔形骨块，并沿横 行标志线确定轴心点，沿着定
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮 或切开原位金属钉内固定术、切开复位和 内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成 形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学 者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺 丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率 最低。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭 合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈 截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.5-0-3A、 B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区 产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.5-03C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满 意的矫正，但缺血性坏死发生率为2
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
并发症： 股骨头坏死。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
粗隆区补偿性截骨术术后采取平衡悬吊牵 引2～4周，保持屈髋30°以使关节囊松弛， 也可选择性使用家庭牵引。然后，可鼓励 病儿在不负重的情况下进行坐或床旁站立， 并进行轻度的屈髋及屈膝活动促进肌力的 恢复。当病儿的肌力明显恢复后，开始扶 拐足趾触地行走。直到截骨处坚强愈合方 可负重。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
术前准备： 常规术前准备。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术步骤：
1.沿股骨干后缘做外侧皮肤切口，显露小 粗隆水平的股骨干前外侧面，在这个水平 的股骨略呈矩形。以膝关节为参照系，确 定股骨干的前面和外侧面，并标记出这两 个面的移行处。在将要截骨的部位的前面 和外侧面做一横行标记线，再于前面和外 侧面标记出将要切除的楔形骨块，并沿横 行标志线确定轴心点，沿着定
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮 或切开原位金属钉内固定术、切开复位和 内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成 形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学 者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺 丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率 最低。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭 合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈 截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.5-0-3A、 B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区 产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.5-03C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满 意的矫正，但缺血性坏死发生率为2
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
并发症： 股骨头坏死。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术讲解模板：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概应证： 股骨粗隆部截骨植骨延长术适用于髋关节 松弛下肢短缩且无髋关节脱位者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术禁忌： 身材过小者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 做内收截骨时，骨端要对合紧密，用长6 孔钢板固定时，防止旋转。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 1.术后患肢皮牵引，制动48～72h拔除引 流。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 2.拆线后行髋“人”字石膏固定6周，拆 除石膏后摄X线片复查，骨愈合后下地活 动关节功能。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
并发症： 伤口感染。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 采用改良Smith-Petersen切口。切开皮肤 和皮下组织，显露髂嵴前1/2。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
外科手术教学资料：大粗隆截骨下移术讲解模板
手术资料：大粗隆截骨下移术
术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
谢谢！
切开深筋膜即可看到由髂嵴中部向下走行的臀中肌纤维止于大粗隆附丽点在其两侧纵行向上切开将其附丽点连同少许骨皮质用骨刀凿下
大粗隆截骨下 移术
手术资料：大粗隆截骨下移术
大粗隆截骨下移术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：大粗隆截骨下移术
概述：
在髋关节松弛畸形中大粗隆下移可增加外 展肌张力，有利于髋关节的稳定作用，且 可向下固定大粗隆，有助于矫正股骨上端 外旋畸形。当股骨有外旋畸形时，臀中小 肌固定点应放在髋关节中心后侧，并将梨 状肌及闭孔内肌切下，既能矫正外旋畸形， 又可增加臀中小肌的张力。
手术资料：大粗隆截骨下移术
术前准备： 手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：大粗隆截骨下移术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：大粗隆截骨下移术
手术步骤： 1.切口
手术资料：大粗隆截骨下移术
手术步骤： 取大粗隆外侧纵行切口，从大粗隆上5cm 开始向下至大粗隆下5cm止。切开皮肤及 皮下组织。
手术资料：大粗隆截骨下移术
概述：
大粗隆下移术用于髋关节松 弛畸形的治疗，手术相关解 剖见下图（图3.25.4.3.1-1， 3.25.4.3.1-2）。
手术资料：大粗隆截骨下移术
适应证： 大粗隆下移术适用于单纯髋关节松弛，臀 中、小肌肌力在1～2级者。
手术资料：大粗隆截骨下移术
手术禁忌： 臀肌完全瘫痪者不适合本术，需做臀肌替 代术。
手术资料：大粗隆截骨下移术
手术步骤：Байду номын сангаас25.4.3.1-4）。
手术讲解模板：股骨大粗隆远端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
定的指导意义。因此，他根据X线片股骨 头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度 囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨 形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见 骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示 有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有 存活的柱状骨皮质，可保持愈
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
术后护理：
正确舒适的体位，能维持有效的牵引力， 除头低足高位外，患肢保持外展30°稍内 旋位，在不影响牵引效果的前提下，给予 舒适的体位，指导患者做引体向上运动， 利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上， 将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一 次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次 抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有 效措施。
股骨大粗隆远 端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
股骨大粗隆远端移位 术
科室：骨科、小儿外科 部位：腿
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
股骨大粗隆远端移位术用于股骨头缺血性 坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺血性 坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。虽然 该病具有自限性，即骨骺出现缺血性坏死 后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨化等 病理过程，最后股骨头骨骺修复而静止。 其自然病程约需18～36个月。早期发现早 期治疗
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述： 之，外侧柱受累程度越重，预后越差。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下 者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果 是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预 后常常较差。因此，在选择治疗方法时， 应该考虑发病年龄这一重要因素。
手术讲解模板：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤：
将股外侧肌于大粗隆下缘切开向下剥离可 暴露出大粗隆及股骨干上端。如髂腰肌有 挛缩时，可将它从小粗隆切下任其自然回 缩；有髋外翻时则于小粗隆部做斜楔形截 骨，切除一楔底朝内的楔形骨块，以矫正 髋外翻，缩短股骨，减少股骨头压力，两 骨端用钢板固定。然后于髂前上、下棘间， 沿髂骨内外板从骨膜下向后剥
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶 （容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控 制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料 （容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。 功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环， 减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质 疏松，加速骨折愈合。
术前准备：
1.牵引 术前进行患肢牵引是很必要的。 除非同时行股骨缩短术。牵引能使：①挛 缩的软组织松弛，手术容易复位；②复位 后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再 脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压 力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无 菌性坏死。
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术步骤：
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤：
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
注意事项： 1.严格掌握截骨的位置和方向 暴露要充 分，使之能在直视下进行操作。
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
注意事项： 2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根 据髋臼指数的大小而定，一般平均为 2.5cm。
髂骨移位截骨联合粗 隆下缩短内翻截骨术
手术讲解模板：股骨粗隆下截骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即 为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可 推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块， 才能恢复正常的颈干角。在C点 作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作 一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行 线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺 板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无 明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌： 严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此 手术者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以 显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干 纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向 下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前 须先找出畸形状态 下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示， 首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前 者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑 脱出现。然而Carney和Weinstein等长期 随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能 均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑 脱的程度如何均应采用原位固定术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截 骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科 部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的 手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨 骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变 了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的 发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢 复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性 关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的 慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的
手术讲解模板：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤： ⑤用钢丝锯在拟定的平面（参考X线片） 锯断股骨干，这样整个股骨上段（包括肿 瘤）均被切除。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
（4）后侧入路：即Osborne或Kocker切口（图3.13.3.6-8～3.13.3.6-10）。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
③连同其上附着的肌肉一齐向后上方翻， 再将髋关节囊纵向切开。接着，切断附着 在粗隆间线上的肌肉和韧带，髋关节的外 侧部分即已充分显露出来。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
手术步骤：
④将股直肌在髋前下棘的起点切断并向远 端翻开，再纵向劈开股外侧肌，即能进一 步显露出大粗隆的基部及整个股骨干上段 （包括整个瘤段）。自小粗隆切断髂腰肌 腱及股骨头凹的圆韧带，即可牵拉外旋大 腿使股骨头脱位。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 2.恶性肿瘤术前宜进行1～3个疗程化疗。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 3.术前应与有关（放射、病理、麻醉）医 师会诊，明确诊断，制定详细的手术方案、 切除范围、重建的具体方法等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术前准备： 4.准备充分的血液、器械和假体的选择、 消毒处理等。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理： 向后脱位；术后3周可停止制动，逐步开 始练习屈膝、屈髋、在床上坐起，逐步过 渡到扶拐下地活动。
手术资料：股骨近端肿瘤切除术及其重建术
术后处理：
3.术后康复性活动，应根据每一个病人具 体情况决定，关节活动过晚，易发生膝、 髋僵硬、功能丧失。凡植骨病例一定要根 据X线片显示骨愈合影像为准，如活动与 负重过早均可产生不良效果。
手术讲解模板：肱骨楔形截骨术
适应证： 2.肘内翻畸畸形出现已半年者。
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证： 3.肘内翻畸畸形虽小于15°，但有迟发性 尺神经炎者（图12.41.3.4-1A、B）。
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证：
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证：
手术资料：肱骨楔形截骨术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：肱骨楔形截骨术
手术资料：肱骨楔形截骨术
概述：
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时，如果 成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形 迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形，很难自行矫
手术资料：肱骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟 的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺 神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克 氏针。
手术资料：肱骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托 固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、 前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后， 开始肘关节功能练习。
肱骨楔形截骨 术
手术资料：肱骨楔形截骨术
肱骨楔形截骨术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并 发症的手术治疗。与成人静止的和发育成 熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还 是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼 在生理和生物力学上容易遭受不同程度的 损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨 骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发 性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证： 3.肘内翻畸畸形虽小于15°，但有迟发性 尺神经炎者（图12.41.3.4-1A、B）。
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证：
手术资料：肱骨楔形截骨术
适应证：
手术资料：肱骨楔形截骨术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：肱骨楔形截骨术
手术资料：肱骨楔形截骨术
概述：
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时，如果 成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形 迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形，很难自行矫
手术资料：肱骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟 的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺 神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克 氏针。
手术资料：肱骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托 固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、 前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后， 开始肘关节功能练习。
肱骨楔形截骨 术
手术资料：肱骨楔形截骨术
肱骨楔形截骨术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并 发症的手术治疗。与成人静止的和发育成 熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还 是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼 在生理和生物力学上容易遭受不同程度的 损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨 骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发 性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术讲解模板：胫骨楔形截骨术
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
骨，在腓骨中段 由腓骨小头至外踝的连线上做一长3cm的直行切口；为行胫骨高位截骨， 可在胫骨结节下方2cm开始，沿胫骨嵴前缘向近侧延伸，再沿胫骨外髁斜 线向近外侧走行，达膝关节间隙水平（图3.14.2.2.1-7）。
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
12.2 2.腓骨的处理
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
1.选择病人应考虑到年龄、体重及活动量 等因素。Coventry等认为宜选年龄＜65岁 者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但 亦可因各人的具体情况不同而异。 Kettelkamp认为对体重超过90kg者术前应 予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢 而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染， 手术野
手术资料：胫骨楔形截骨术
手术步骤：
.1-8）。结扎膝外下动脉和静脉。在腓骨 头颈交界处可横行截断腓骨头（图 3.14.2.2.1-9）。另一做法是只切除腓骨 头和颈的内侧部分，这样侧副韧带和股二 头肌的附着点可被保留，省去术后重建附 着点的步骤。所保留下的腓骨近端外侧骨 片在胫骨完成截骨并闭合断端时，可使其 与胫骨相贴符。经
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合； ⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节 的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关 节内探查或髌骨结节前移术。
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述： 影响截骨术效果的因素很多，术前应对病 人进行临床、放射学及生物力学等多方面 的综合评价，尤其注意以下几点：
手术资料：胫骨楔形截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson首先 提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗
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手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
手术步骤：
纵形切开阔筋膜，显露臀中肌及大粗隆，用骨刀将大粗隆基底部完全截断， 再用巾钳夹住大粗隆并将其提起，向近端游离臀中、小肌的前后缘。然后， 分别在大粗隆内侧和股骨近端外侧去除一个三角骨块（图12.25.1.4.2-4）。 3.大粗隆下移并固定
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
正确舒适的体位， 能维持有效的牵引力，除头低足高位外， 患肢保持外展30°稍内旋位，在不影响牵 引效果的前提下，给予舒适的体位，指导 患者做引体向上运动，利用床上牵引架 拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和 臀部抬起来，每隔2 h做一次，夜间睡眠 时每间隔4 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。
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适应证：
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手术禁忌： 股骨头缺血性坏死愈合后，遗留严重的扁 平髋畸形者。
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手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
术前准备： 1.术前进行详细的体格检查、配血及各项 化验检查。
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术前准备： 2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X 线片。
股骨大粗隆向 外下移位术
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
股骨大粗隆向外下移 位术
科室：骨科 部位：大粗隆
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麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
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概述： 股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位 术后并发症的手术治疗。
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
注意事项：
2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及 股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打 入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过 深而造成损伤。因此，应在X线透视的监 护下，完成上述操作，可避免损伤。
外科手术教学资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术讲解模板
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
水平线相交的垂直线之间即 有10°左右的外偏角，故在 实际做楔形切骨时宜将切骨 片比计算所得角度少切10° 左右即为最佳矫正度。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 1.切口及显露途径
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤：
在大腿下端内侧，自股骨内髁向上做内侧 中线纵行切口长8～10cm。钝性分离股内 侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离充分 显露股骨内髁上部股骨，但注意股骨外侧 骨膜可不剥离或尽量少剥离。此时，应用 胫骨牵开器插入股骨的前后侧牵开深部软 组织以防损伤其后方的重要血管和神经。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
在距骺板约2cm的干骺端做尖端向外的楔 形截骨，可先在计划做楔状截骨处的内侧 及前侧，用窄骨刀按预定切除楔形骨块大 小做一刻痕。用手摇钻在刻痕上钻一排小 孔，然后沿小孔方向截骨，可避免骨质劈 裂。注意要在外侧骨皮质遗留3～5cm不切 断，取出切除之楔形骨块。将小腿及截骨 远端内收，骨膜下折断遗
适应证： (2) 有明显症状的成年膝外翻病人。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前 于正位X线片画线确定。其方法为：做股 骨纵轴线M－M′，再做股骨内外髁下缘连 线N－N′，两线交点为O。自O做N－N′线 的垂直线OP，∠MOP即为股骨髁上楔形截 骨的参考角度（图3.20.1.1.5-4）。因正 常生理状态下股骨下端轴线与通过膝关节 面的
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手术资料：股骨楔形截骨术
概述： 正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。 因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩 畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至 是合理的，特别是股骨干骨折。
手术资料：股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟 的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺 神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克 氏针。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托 固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、 前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后， 开始肘关节功能练习。
股骨楔形截骨 术
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股骨楔形截骨术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并 发症的手术治疗。与成人静止的和发育成 熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还 是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼 在生理和生物力学上容易遭受不同程度的 损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨 骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发 性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理： sa于1988年报道（图12.41.3.4-6）。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：股骨楔形截骨术
并发症： 手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失 手。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截 骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其 后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
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术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需பைடு நூலகம்始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在 楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉， 控制股 骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截 骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将 股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截 骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵 拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截 骨端紧密接触，并暂
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术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术 后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周， 拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合 后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失 效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术， 使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。 当ATD出现负值时，将影响髋关节功能， 可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线， 另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外 上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之 间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
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手术资料：股骨近骨，大粗隆向下移位术适 用于：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
适应证： 1.股骨头坏死后并发严重髋内翻者。
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适应证： 2.手术时年龄在10岁以上者。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
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手术步骤：
时固定，使股骨颈干角增大，矫正髋内翻畸形（图 12.25.1.4.3-3，12.25.1.4.3-4）。
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手术步骤：
4.大粗隆下移及内固定
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手术步骤：
沿着大粗隆向近端将臀中、小肌做适当游离，再把大粗隆牵向远端到股骨 颈水平并用克氏针暂时固定。经X线透视证明髋内翻畸形得到满意矫正后， 用分叉钩形钢板固定大粗隆和截骨端（图12.25.1.4.3-5，12.25.1.4.3-6）。
谢谢！
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并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
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术后护理：
正确舒适的体位， 能维持有效的牵引力，除头低足高位外， 患肢保持外展30°稍内旋位，在不影响牵 引效果的前提下，给予舒适的体位，指导 患者做引体向上运动，利用床上牵引架 拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和 臀部抬起来，每隔2 h做一次，夜间睡眠 时每间隔4 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。
术前准备： 2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X 线片。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 采取髋关节前外侧入路，显露股骨大粗隆 和股骨近端。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤： 2.设计“Z”形截骨
适应证： 3.大粗隆上移，明显高出股骨头即ATD呈 负值者。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术禁忌： 股骨头缺血性坏死愈合后，遗留严重的扁 平髋畸形者。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术前准备： 1.术前进行详细的体格检查、配血及各项 化验检查。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及 股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打 入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过 深而造成损伤。因此，应在X线透视的监 护下，完成上述操作，可避免损伤。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项： 3.强调仔细缝合股外侧肌近端。恢复此肌 的连续性，可明显减少截骨处所受的张应 力，增加压应力，以利于截骨处的骨愈合。
股骨近端楔形截骨， 大粗隆向下移位术
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下 移位术
科室：骨科 部位：大粗隆
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
麻醉： 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
概述： 股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用 于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。