手术讲解模板：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
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外科手术教学资料：Ilizarov 股骨延长术讲解模板
并发症：
肌肉挛缩 通常由于延长使得肌肉的张力 增加所致。由于屈肌和伸肌的肌力不平衡， 肌肉挛缩容易发生在强大的肌群一侧和跨 越2个关节的肌肉。如胫骨延长中的小腿 三头肌和股骨延长中的腘绳肌。另外，如 果克氏针穿透肌腱或筋膜，将阻碍关节的 活动度。因此，预防肌肉挛缩是肢体延长 治疗中的一部分，主要预防
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
Ilizarov 股骨延长术
科室：骨科 部位：下载
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，患侧小腿 垫高使下肢与地面保持平行。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述： Ilizarov 股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述： 肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等组织的延长和 再生。在肢体延长过程中涉 及问题较多，此处着重讨论 下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正 常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育 停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。 Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延 长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变 慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
肌肉挛缩 通常由于延长使得肌肉的张力 增加所致。由于屈肌和伸肌的肌力不平衡， 肌肉挛缩容易发生在强大的肌群一侧和跨 越2个关节的肌肉。如胫骨延长中的小腿 三头肌和股骨延长中的腘绳肌。另外，如 果克氏针穿透肌腱或筋膜，将阻碍关节的 活动度。因此，预防肌肉挛缩是肢体延长 治疗中的一部分，主要预防
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需 长度后，需要自体骨植入和内固定； DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外 固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长； Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进 行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需 要植骨和内固定。
Ilizarov 股骨延长术
科室：骨科 部位：下载
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，患侧小腿 垫高使下肢与地面保持平行。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述： Ilizarov 股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述： 肢体延长术包括骨骼、肌肉、 神经及血管等组织的延长和 再生。在肢体延长过程中涉 及问题较多，此处着重讨论 下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正 常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育 停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。 Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延 长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变 慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
手术讲解模板：髋臼开槽植骨加深术
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
手术步骤：
2.将一钻头沿与股骨颈相平行的方向钻入臼顶的软骨下（图12.38.4.31C）。术中拍片检查钻头的位置，在髋臼上缘沿钻孔做与原钻头相平行的 1cm深的弯曲骨槽（图12.38.4.3-1D）。
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
手术步骤：
3.在髂骨的前部用钻孔的方法标出取骨的 四角（图12.38.4.3-1E），该植骨块应接 近方形，其宽度与臼上缘的骨槽相当。在 四孔之间用骨刀取下髂骨的外板，再将它 牢固地插入髋臼上缘的骨槽中。对植骨块 或骨槽做必要的修整使两者紧密的贴合。
概述：
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
概述：
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
适应证： 髋臼开槽植骨加深术适用于髋臼发育不良 或半脱位。
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
手术禁忌： 1.CatterallⅠ、Ⅱ型
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
手术禁忌： 2.年龄小且髂骨不能提供足够植骨量。
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
并发症：
持续增高，患髋疼痛，被动活动时疼痛尤 剧，髋关节周围软组织肿胀，皮肤水肿， 局部皮温高，白细胞总数及中性粒细胞均 高，尤其血沉增快明显。晚期深部感染， 临床表现较特殊，一般局部急性炎症反应 不明显，体温和白细胞常不太高，但血沉 较快，一般高至40～50mm/h，甚至可达 100mm/h左右，因
手术资料：髋臼开槽植骨加深术
并发症：
人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。 早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用 有效抗生素。早期深部感染应及时将人工 假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦 可在40g骨水泥内加入庆大霉霉素粉0.5g， 用此固定假体，重新植入假体，并于伤口
手术讲解模板：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
概述：
由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国 内学者对本病的治疗方法也就多种多样， 继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节 滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管 束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏 死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术 等相继用于临床治疗。这些治疗方法也都 取得了一定
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
被累及，且短期内出现塌陷，骨骺向前、 向后及侧方突出，呈蘑菇状变形（图 12.30.1.1-0-1）。Catterall Ⅰ型和Ⅱ 型预后良好，而Ⅲ型和Ⅳ型则预后差。除 此之外，他还指出，当出现下列征象即 “临危”征象（head at risk）者，预示 结果不佳。这些“临危”征象包括：①G
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
手术讲解模板：股骨多段截骨延长术
手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼 术后一周内在床上进行功能锻 炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动 结合主动活动，术后一周待手术反应消失 后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开 始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以 后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节 的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒， 按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理： 仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成， 牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿 短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以 上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性 炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能 良好，肌力足以控制该两关节的活动，无 骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长 术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗 漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间， 每次长度，总延长长度及执行者。延长后 期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延 长次数，但不增加长度，每天仍为1mm， 每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动， 钢针张力是否降低。发现问题随时调整。
手术讲解模板：粗隆区补偿性截骨术
术后处理：
粗隆区补偿性截骨术术后采取平衡悬吊牵 引2～4周，保持屈髋30°以使关节囊松弛， 也可选择性使用家庭牵引。然后，可鼓励 病儿在不负重的情况下进行坐或床旁站立， 并进行轻度的屈髋及屈膝活动促进肌力的 恢复。当病儿的肌力明显恢复后，开始扶 拐足趾触地行走。直到截骨处坚强愈合方 可负重。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
术前准备： 常规术前准备。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术步骤：
1.沿股骨干后缘做外侧皮肤切口，显露小 粗隆水平的股骨干前外侧面，在这个水平 的股骨略呈矩形。以膝关节为参照系，确 定股骨干的前面和外侧面，并标记出这两 个面的移行处。在将要截骨的部位的前面 和外侧面做一横行标记线，再于前面和外 侧面标记出将要切除的楔形骨块，并沿横 行标志线确定轴心点，沿着定
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮 或切开原位金属钉内固定术、切开复位和 内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成 形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学 者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺 丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率 最低。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭 合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈 截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.5-0-3A、 B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区 产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.5-03C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满 意的矫正，但缺血性坏死发生率为2
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
并发症： 股骨头坏死。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
粗隆区补偿性截骨术术后采取平衡悬吊牵 引2～4周，保持屈髋30°以使关节囊松弛， 也可选择性使用家庭牵引。然后，可鼓励 病儿在不负重的情况下进行坐或床旁站立， 并进行轻度的屈髋及屈膝活动促进肌力的 恢复。当病儿的肌力明显恢复后，开始扶 拐足趾触地行走。直到截骨处坚强愈合方 可负重。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
术前准备： 常规术前准备。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术步骤：
1.沿股骨干后缘做外侧皮肤切口，显露小 粗隆水平的股骨干前外侧面，在这个水平 的股骨略呈矩形。以膝关节为参照系，确 定股骨干的前面和外侧面，并标记出这两 个面的移行处。在将要截骨的部位的前面 和外侧面做一横行标记线，再于前面和外 侧面标记出将要切除的楔形骨块，并沿横 行标志线确定轴心点，沿着定
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮 或切开原位金属钉内固定术、切开复位和 内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成 形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学 者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺 丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率 最低。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭 合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈 截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.5-0-3A、 B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区 产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.5-03C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满 意的矫正，但缺血性坏死发生率为2
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
并发症： 股骨头坏死。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术讲解模板：股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在 楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉， 控制股 骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截 骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将 股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截 骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵 拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截 骨端紧密接触，并暂
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术 后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周， 拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合 后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失 效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术， 使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。 当ATD出现负值时，将影响髋关节功能， 可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线， 另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外 上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之 间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术讲解模板：髋臼周围截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：髋臼周围截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤：
，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器 插入坐骨切迹，显露髂骨内外板（图12.30.1.1-2）。 3.显露髋关节
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤： 清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前 外侧入路髋关节切开复位术。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘 凸出占股骨头横径的20%者。
手术资料：髋臼周围截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术资料：髋臼周围截骨术
概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
手术资料：髋臼周围截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤：
，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器 插入坐骨切迹，显露髂骨内外板（图12.30.1.1-2）。 3.显露髋关节
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤： 清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前 外侧入路髋关节切开复位术。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘 凸出占股骨头横径的20%者。
手术资料：髋臼周围截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术资料：髋臼周围截骨术
概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
手术讲解模板：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概应证： 股骨粗隆部截骨植骨延长术适用于髋关节 松弛下肢短缩且无髋关节脱位者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术禁忌： 身材过小者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 做内收截骨时，骨端要对合紧密，用长6 孔钢板固定时，防止旋转。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 1.术后患肢皮牵引，制动48～72h拔除引 流。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 2.拆线后行髋“人”字石膏固定6周，拆 除石膏后摄X线片复查，骨愈合后下地活 动关节功能。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
并发症： 伤口感染。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 采用改良Smith-Petersen切口。切开皮肤 和皮下组织，显露髂嵴前1/2。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术讲解模板：股骨延长术
手术资料：股骨延长术
手术步骤： 5.组装外固定器，试行延长1cm，证实对 侧皮质骨已折断分离后再将骨断端对合。
手术资料：股骨延长术
手术步骤： 6.缝合骨膜成完整套状。逐层缝合切口。
手术资料：股骨延长术
注意事项： 1.不剥离骨膜外周围软组织，骨膜下剥离 时切勿撕损骨膜，以保护骨膜的血供。
手术资料：股骨延长术
手术资料：股骨延长术
并发症： 由于股部肌肉丰富，针道感染率比小腿延 长术高。
手术资料：股骨延长术
并发症： 3.骨端成角
手术资料：股骨延长术
并发症：
单侧半环外固定器尽管用粗钉加强了固定 的稳定性，但由于非对称性承载，除有钉 变形与断钉外，并可发生骨端成角畸形。 应注意选择固定牢稳可靠的外固定器。
术前准备： 检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照 片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半 环槽式外固定器与直径3mm骨圆针6根。
手术资料：股骨延长术
手术步骤：
1.由股骨外上髁向上做外侧直切口，长 6～7cm。切开阔筋膜，于切口下端再向前 向后横行切断松解阔筋膜。显露股外侧肌 间隔，并从股骨嵴上将其切除1cm。向前 牵开股外侧肌，显露股骨干下端干骺端， 但不剥离股骨前后骨膜外软组织。
手术资料：股骨延长术
概述：
，为改善患肢功能，则需矫正下肢长度不 等。为保证下肢不等长矫正术的效果，多 需于手术前、同期或后期结合采用相应的 矫形手术，以消除下肢负重线不正常、关 节不稳定及跟腱挛缩等。
手术资料：股骨延长术
概述：
矫正下肢不等长的手术可分为健肢缩短术 与患肢延长术两大类。前者包括骨骺固定 术与股骨及胫骨缩短术，其缺点是影响身 高与身材比例，不易为病人或家人所接受， 但这类手术比较简便，效果稳定，并发症 少，故在目前仍被继续采用；后者包括骨 骺刺激术、骨骺牵伸延长术和骨延长术， 优点是能保持身高和身材比例
手术讲解模板：髋臼周围截骨术57页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：髋臼周围截骨术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
谢谢你的阅读
❖上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：髋臼周围截骨术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即 为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可 推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块， 才能恢复正常的颈干角。在C点 作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作 一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行 线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺 板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无 明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌： 严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此 手术者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以 显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干 纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向 下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前 须先找出畸形状态 下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示， 首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前 者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑 脱出现。然而Carney和Weinstein等长期 随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能 均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑 脱的程度如何均应采用原位固定术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截 骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科 部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的 手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨 骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变 了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的 发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢 复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性 关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的 慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的
手术讲解模板：髋关节叉形截骨术
手术资料：髋关节叉形截骨术
适应证：
1.髋关节强直，尤其是非功能位强直，通 过手术以获得一个无痛而能活动的髋关节， 使病人能坐着或蹲下大小便，并改善行走 功能。
手术资料：髋关节叉形截骨术
适应证： 2.损伤后髋关节功能障碍，如陈旧性股骨 颈骨折、陈旧性髋关节脱位、创伤后髋关 节畸形强直者。
手术资料：髋关节叉形截骨术
手术步骤：
手术资料：髋关节叉形截骨术
手术步骤：
手术资料：髋关节叉形截骨术
手术步骤：
3.头颈切除
手术资料：髋关节叉形截骨术
手术步骤：
若股骨头与髋臼无骨性愈合，则头颈切除 较为方便，即先将股骨头脱位，再沿粗隆 窝至股骨颈下缘中点将股骨颈截断（图 3.17.3.2-9），这样就能保留小粗隆上约 2cm高的股骨距。将此截面挖成弧形凹面， 使股骨距的底边约占全颈周围长度的1/5， 而其顶尖约为0.5cm宽，顶尖与底边成等 腰三角形
手术资料：髋关节叉形截骨术
术前准备： 带菌的机会增加，因而术后容易感染。
手术资料：髋关节叉形截骨术
术前准备：
2.患髋周围皮肤和肌肉的准备 髋关节周 围皮肤应当柔软，具有伸展性，血运要良 好，为此术前要进行适当的理疗、体疗、 按摩，以改善关节周围的皮肤和肌肉条件。 关节周围贴骨瘢痕者不宜做此手术，或应 先行皮肤修复术后再做此手术。
手术资料：髋关节叉形截骨术
概述：
手术资料：髋关节叉形截骨术
概述：
手术资料：髋关节叉形截骨术
概述：
手术资料：髋关节叉形截骨术
适应证： 髋关节叉形截骨术适用于：
手术资料：髋关节叉形截骨术
适应证：
选择此手术的依据，应以髋关节疼痛和其 功能的丧失程度而定。只有关节功能严重 丧失，给患者的生活和行动带来很大不便 和痛苦者，才是此手术适应证。
【优秀文档推荐下载】髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术一概述正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。
临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法：轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形，走路时跛行明显，此型早期行髂胫束切断可得到纠正。
中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显，虽行髂胫束切断也不能完全纠正，需行股骨上端楔形内收截骨术。
如对侧有髋脱位须做髋加盖术。
重型除一侧髋关节外展畸形外，对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形，患肢不能触地负重。
故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形，脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术，或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。
股骨缩短联合对侧髂骨延长术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备术前检查全身情况，配备止血带。
四适应证麻痹性髋关节脱位伴有短肢畸形及前倾角过大者。
五禁忌证伴有髋关节挛缩者。
六手术步骤手术大体步骤：①取改良的Smith-Petersen切口。
显露髋关节，并于对侧切取一髂骨块。
②于臼缘下呈弧形切开关节囊，于大小粗隆下缘斜形切断股骨。
从同侧髂骨切取长条骨块截成两段；将股骨头放在髋臼内恢复正常颈干角，将远段肢体轴线摆正，用分离器将两骨端撑开延长后，植骨块嵌植于骨端。
③用弧形切骨刀沿髋臼边缘上方处凿一弧形骨槽，将备好的弧形髂骨片向下外呈45°植入骨槽内，用挤压器嵌紧，达到加深髋臼稳定关节的目的。
七术后并发症关节不稳。
八术后护理术后护理患肢行皮牵引制动，拆线后护理行髋“人”字石膏固定，10周后。
手术讲解模板：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
术后护理： 束后仍要进行功能锻炼， 以促进新生骨形成，牢固愈合及塑形改造， 防止骨质疏松。
谢谢！
股骨粗隆部肿瘤切除 带肌蒂骨瓣植骨术
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣 植骨术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉,小儿年大宜选全 身麻醉。
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
概述： 股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松 弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图 3.25.4.3.2-1，3.25.4.3.2-2）。
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
并发症：
出院指导 该病病程长，病人常回家治疗， 应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒 精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时 间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
术后护理：
体位与观察 术后抬高患肢30°，放在准 备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀， 预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、 未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况， 观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
并发症：
轴向偏移 是术后在延长过程中发生的截 骨端向一则偏移或成角，可影响疗效，观 察过程中如发现肢体偏移，成角扭转，不 匀称等情况，随时报告医师处理。
手术资料：股骨粗隆部肿瘤切除带肌蒂骨瓣植骨术
并发症：
在 延长术的后期，由于神经、血管的延长慢 于骨的延长而受到牵张，如果处理不当， 容易出现血管神经损伤，应严密观察患肢 皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循 环情况，并与术前相比较，发现异常情况 及时采取措施，如增加延长次数，减慢延 长速度等，如仍未见好转，则停止延长， 以免发生严重不可逆的损伤。
髋关节镜手术与股骨粗隆间截骨术详解
髋关节镜手术与股骨粗隆间截骨术详解本文摘自《髋关节外科手术技术（平装版）》北医出版第一部分。
本文图文信息较多，大约需要花费您30分钟阅读。
注意事项● 绝对禁忌证■ 其他原因引起的髋关节疼痛，如腰椎压缩性骨折。
■ 没有机械性症状的骨坏死或滑膜炎。
■ 皮肤病变急性期或有溃疡形成，尤其是位于手术入路区域者。
■ 感染合并骨髓炎或脓肿形成时。
■ 晚期骨关节炎、Ⅲ度或Ⅳ度异位骨化、关节强直和明显的关节内陷症。
手术指征■ 盂唇撕裂。
■ 软骨病变。
■ 关节游离体。
■ 滑膜疾病：滑膜软骨瘤病，色素绒毛结节性滑膜炎。
■ 创伤。
■ 结晶性疾病（痛风，假性痛风）。
■ 已行全髋关节置换术。
■ 早期骨坏死。
■ 有临床症状的髋关节撞击症。
检查/影像学■体格检查可以发现McCarthy试验阳性；髋关节屈曲、内收、内旋时腹股沟区出现疼痛；对抗直腿抬高试验时腹股沟区疼痛。
■ 钆增强关节造影磁共振检查可提高髋关节内病变的检出率。
（图1）箭头所示为髋臼盂唇撕裂。
手术解剖■ 股骨头深凹于骨性髋臼内，髋关节被厚实的纤维关节囊及肌肉组织所包裹，邻近坐骨神经、股外侧皮神经和股血管神经结构。
■ 透视可以确定股骨头相对于髋臼的分离程度。
● 股骨头与髋臼的分离力使关节腔内产生负压，可用一根6in （1in=2.54cm）18号规格大小的脊髓麻醉针（连尼龙线）穿刺以释放关节内的负压，必要时可注入造影剂。
穿刺时从大粗隆上方进针，沿髋臼切线方向刺入，穿入关节囊时可感觉到突破感。
● 再取一根6in 18号规格大小的脊髓麻醉针刺入关节囊内，然后由其中一根针向关节腔内注入约30～40ml生理盐水。
若生理盐水从另一根针流出，则可以证实两根针均位于关节内。
争议● 病态肥胖是髋关节镜手术的相对禁忌证，不仅因为暴露受限，还因为到达深凹的关节部位需要较长的关节镜器械。
● 中度髋关节发育不良在进行关节镜手术前需要进行仔细的判断和评估。
● 进行关节镜手术的患者必须主诉有反复出现的髋关节症状，体格检查发现功能受限，同时伴有一段时间的关节摩擦声、交锁、弯曲等机械性症状。
手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧 位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎 片与后方的存活区之间有一“V”形透亮 区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨 骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期 可有“头内有头”征象；后期则有中央区 死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股 骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截 骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其 后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮 质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜 角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫 骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时 造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨 折是一严重的并发症，直接影响手术效果， 故一经发现应立即处理，力争达到解剖复 位。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但 无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对 坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者， 成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。 对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌 陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像 上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如 股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的 病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如 完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功 率为93%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸 形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最 常见的并发症是畸形的复发，导致关节再 度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、 不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫 描、MRI检查，以利正确分期。
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手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 3.股骨头悬吊圆韧带再造
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
用 4mm直径斯氏针于大粗隆下缘向股骨头中 央钻洞，将大粗隆基底带蒂的髂胫束条缝 成管状，用有孔探针由大粗隆基底的骨洞 穿入，由股骨头中心拉出。再于髋臼中 央偏前方，用骨钻钻洞，由髂骨内面的骨 洞放入探针，将再造的圆韧带由洞内拉出， 将股骨头复位，将圆韧带拉紧与髋臼上缘 的骨质和肌附丽再缝合
髋关节加盖股骨粗隆 部截骨植骨延长术
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨 延长术
科室：骨科 部位：骨植骨延长术
概述： 髋臼成形及股骨头圆韧带再造术用于髋关 节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图 （图3.25.4.3.3-1，3.25.4.3.3-2）。
手术步骤：
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
4.缝合切口
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，彻底止血，缝合关节 囊及周围组织，按层次缝合切口，留置引 流条或引流管。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 1.在做髋臼环形截骨时，用髋臼凿沿髋臼 底弧形凿除，距臼窝0.6～1cm的距离，均 匀地将髋臼翻转下来，小心防止髋臼骨折。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 2.圆韧带再造时，原来松弛变性的圆韧带 和残余组织一定要切除。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项： 3.髋臼上缘钻骨洞时，髋臼底骨盆腔内侧 之髂骨板一定暴露清楚，在直视下钻骨洞 以防损伤盆腔脏器。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后护理： 对患者实施一般的护理和心理护理之外， 同时有针对性的对患者手术后出现的并发 症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 固定，或于髂前下棘处钻洞成襻状缝合固 定（图3.25.4.3.3-3～3.25.4.3.3-6）。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理：
患肢保持中立位，石膏托制动，48～72h 拔除引流，拆线后行髋“人”字石膏固定， 8～10周拆除石膏，X线复查，髋臼成形理 想时行不负重髋关节功能锻炼。根据骨愈 合情况，决定负重时间。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
并发症： 伤口感染。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
适应证： 髋臼成形及股骨头圆韧带再造术适用于麻 痹性髋关节脱位，髋臼过浅，股骨头扁平 者。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术禁忌： 身材过小者。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
取髋关节前外侧改良Smith-Petersen切口。 显露髋关节，从股骨大粗隆外侧向下达大 腿中部，切取一条蒂部位于大粗隆部下缘 的髂胫束条约14cm×2cm。
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 2.髋臼成形
手术资料：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
切开关节囊，于关节囊上做截骨术，弧形 截骨线距髋臼缘周围0.5cm，将其上2/3呈 弧形切开，用弧形髋关节成形凿，将髋臼 向下外翻，形成的骨缺损，用取自髂骨的 骨块嵌入修补。