股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术治疗高位先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位PPT课件
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单纯型
• （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。
• （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。
• 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
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二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、激素学说
• 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
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正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
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三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可
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检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
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• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
• 套叠实验（The telescoping test）：小儿平 卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节， 另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向 下推动，可感到股骨头向后突出，向上提 升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。
人工全髋置换联合髋臼造盖治疗先天性髋关节脱位
刘皴★ ，男 ，１ ９ ８ ４年生 ， 江 苏省 南通 市人 ，汉 族 ，
南京 医科 大 学毕 业 ， 硕士， 医师 ，主要 从 事创 伤 髋置换联合髋臼 造盖治疗先天性髋关节脱位★
刘 皴 ，严建 军 ，崔 志明（ 南通 大学第二 附属 医院， 南通 市第一人 民医院 骨科 ，江 苏省 南通 市 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
文 章亮 点 ：
１ Ｃｒ ｏ ｗ ｎ Ｉ Ｖ 型的 先天性 髋关 节脱 位 患者 ，髋 臼的外 上壁往 往发 育不 良。 自体股 骨头 结构 性植骨 取 材方便 ， 真 臼重 建 可恢 复髋关 节 的正常 旋转 中心 和肢体 的长度 ，符合 正 常的生 物力 学 ，并使 髋 臼假 体得 到 良好 的覆盖 ， 有 利 于假 体 的长期存 留， 同时有利 于 改善外 展肌 功能 ，纠 正跛行 而且 增加 了髋 臼 的骨 储 备，有 利于 以后 的翻
结 构 ，缓解 疼痛 ，增加 髋 关节稳 定性 ，是 治疗 成人 Ｃ ｒ ｏ ｗ ｎ Ⅳ型先 天性髋 关节 脱位 的理 想方 法 。
关 键词 ：
通 讯作 者 ：崔志 明 ，博 士 ，
主任 医师 ，副教 授 ，硕 士
生导 师 ， 主任 ， 副院 长 ，
骨 关节 植入 物 ；人工 假体 ；先 天性髋 脱位 ；全 髋关 节 置换 ；成人 Ｃ ｒ ｏ ｗｎ Ⅳ 型 ；髋 臼造 盖重 建 ；非骨 水泥髋 臼
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ｇ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ０ ． ０ ０ ３ ｔ ｔ ｐ ： ｌ ｌ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 孰皴 ．严建军 ．崔志明． 入Ｉ全髋置换联合靛臼造盖治疗先天性髋 关节税位 ． 中 国组织Ｉ程硬 究。２ ０ １ ３ ． ’ １ ０ １ ： ５ ４ ３ ４ － ５ ４ ３ ９
联合截骨术治疗大龄先天性髋关节脱位
Ｍｃａ ｋｙ临床 评定标 准 ， １ ， １ ， ５髋 ， ２髋 ， 良率达 ８ ． ％。结论 优 ０髋 良 ９髋 可 差 优 ０６
行 的 方法 。
位儿童（ ７—１ ８岁）０例 （ ６髋 ） ３ ３ 。结果 本组 ３ ６髋 术后 均 获得 满意复 位 ， 术后 随访 ３个月 一５年 ， 均 ４ 平 ２个 月。采 用国外 通用 的 联 合截骨术式是 治疗大龄 先天性髋关节脱位 有效 可
３ 讨 论
大龄先髋 以高位脱位 、 臼严 重发育畸形及髋周软组织严重 髋 挛缩为 主要特点 ， 治疗非 常困难 ， 区因其地 域及 民族生 活特点 我 因素 ， 大龄先髋患者较多 。矫 正患髋各 种病理 改变 ， 使患髋 达 到
复位 ， 改变异常应力为生理应 力 ， 而恢复髋关节功能 ， 从 减少并发 症 的发生是 手术 治疗 的根 本原 则 ， 我科采取联合截骨术式治疗 大
【 关键 词】 截骨
先天性
髋关节脱位
表 １ 髋 关 节 功 能 评 定 标 准 和 结 果
造盖术为主的联合术式治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
６ １０ ） ７ ００ （ 大理 学 院非直属 附属 医院 骨外 一科 ， 南大理 云
［ 摘要 ］ 目的： 探讨大龄儿童发育性髋关节脱位的特点 ， 分析讨论其发病机制及 防治措施 。 方法 ： － ． 对５ ９ 岁发 ５
育性髋 关 节脱位 患 儿 ｌ例 （０ ） ６ ２ 髋 采取 以造 盖术 为主 的联 合 术式 治疗 。结 果 ： 随访 １ ， 年 ｘ线检 查髋 臼指 数平 均 校 ａ． 。股 骨 头与髋 臼同心情 况 明显 改善 ， 一例再 脱位 。结论 ： Ｙ１ ， －０ 无 造盖 术 为主 的联合 术式 治疗 大龄 儿 童发 育
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维普资讯
总第４ 期 自然科学 ２
大 理 学 院 学报
１ ｏ其 中 ， 为双侧 同时发病 ， 性 多于男 性 。 育 ％， 女 发
容是手术后股骨头不再脱位的主要因素。针对髋臼
浅 ， Ｅ 大 的病 理变 化 ， 术式 在造 盖 的同时 ， Ｃ角 本 当骨 瓣 翻 转 至盂 唇 平 面 ， 圆弧 形 骨凿 向髋 臼底 部 凿 出 用 深 约 ２ｍ的骨槽 ，并继 续 翻转 骨瓣 及 髋 臼后上 方 部 ｅ
查髋 臼指数 平均 矫正 ｌ。股 骨头 与髋 臼 同心情 况 明 ０。
手术方法 ： 首先切断部分髂腰肌附着点及部分
内收肌 腱 ， 取髋 关 节 前外 侧 Ｓ Ｐ 口 ， 开髂 骨 软 骨 —切 劈 帽， 骨膜 下 剥 离 骨 盆外 板 肌 肉至髋 臼边 缘 ， 髂 前 从
显改善 ，无一例再脱位 。６ 例发生部分造盖骨质吸
治疗 ， 得一 定疗 效 ， 取 现报 道如 下 ：
１ 材 料 和 方 法
本组 ｌ例 ， 例 ， ０ ， ６ 男６ 女ｌ例 年龄５ ９ 岁。 ｒ ～ ． 单￣ １ ５ ］ ２ 例， 双侧４ ， 例 未经治疗 ｌ例 ， ４ 非手术治疗后再脱位２ 例， 均为完全脱位 。术前ｌ例采取皮牵引 ， 中２ ０ 其 例 切断部分髂腰பைடு நூலகம்附着点及部分 内收肌腱 ，其余６ 例
联合术式治疗大龄儿童先天性髋关节脱位
ｆ ｔ ｃ ｅ ．
Ｋ ｙｗ ｒｓＴｅａｅ Ｃｎｅｉｌ ｉｊｉ ｓｃｔｎ Ｃｍ ｉ ｔｎｏｅａｏ ｅ ｏｄ ：ｅｎｇ； ｏ ｎａ ｈ ｎ ｄ ｌ ａｏ ； ｏ ｂ ａｏ ｐｒ ｎ ｇ ｔ ｐ ｏ ｔ ｏ ｉ ｉ ｎｉ ｉ ｔ
先天性髋关节脱位（Ｄ ） Ｃ ｎ 是儿童 四肢畸形 中最 关节 活 动度 ， 曲 ：。 Ｏ１ 、１ 一４。３髋 、６ 屈 ｏ 一３ｏ２髋 ３ｏ ５１ ４ｏ 常见的一种 。Ｃ Ｈ的治疗方法很多 ， Ｄ 但对错过早期 ６￣１ 、１一 ０８ ９。 ２￣ 髋 ； ：ｏ ５ ２ ０１ 髋 ６。 ９￣ 髋、１一１ ７ 伸 ０ 一 ｏ ５ ３ 治疗 ， 或早期治疗失败的病例 ， 目前国内外多采用手 髋 、 一１￣６ １。 ５３ ； ６ ０１ 髋、 １一１ 髋 外展：ｏ ５２ 髋 、 。 。 ｏ 一１ １ 。 术治疗【 。手术方法有多种， 卜引 在切开复位的基础 １￣ ０２ 髋 、１一４ｏ 髋 。 ６ 一３￣３ ３。 ５， ７ ． 上有髋骨截骨术 （ａｅ 氏手术） 髋臼成形术（ ｅ — １２ 手术方法 Ｓｌｒ ｔ 、 Ｐｍ 所有病例术前常规切断挛缩 内收肌腱 ， 持续大 ｂｒｎ ｅ 氏截骨术） 游离髋 臼术 （ ｏ ｔ 、 三相 Ｓ ｌ手术 ， ｔ ｅ 双 重量股 骨髁上 骨 牵引 ， 引重 量为 体重 的 １５— 牵 ／ 相截骨 或表 面髋 臼截 骨术 ） 造盖手 术 （ ｔ ｅ 手 、 Ｓ ｂｌ ａ ｉ
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？
先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时 对股骨头血管造成不同程度损害所致。
髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位 后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤 压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。
传统非手术治疗方法的弊病 1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治疗方 法：效果不可靠。 2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：①要用全身 麻醉；②要切断紧张的大腿内收肌；③患儿痛 苦大；④易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。⑤最严 重的并发症是股骨头坏死；⑥复位率低。
传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺 血性坏死：鹿××， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。
连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。
兴登（Shenton）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。
2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90°，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。
3、入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至75°～80° 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90°，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
翻转造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理
翻转造盖术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理作者：李鑫来源：《临床与病理杂志》2013年第24期【摘要】目的：总结幼儿先天性髋关节发育不良髋臼翻转造盖术术后的护理经验。
方法：对280例先天髋脱位（髋关节发育不良）患儿进行手术时机评估、术后大型石膏护理及围手术期心理干预。
结果：提高了患儿了对治疗的依从性，明显减少术后严重并发症的发生。
结论：正确手术时机的选择、恰当的心理干预和术后悉心的护理观察可以提高治疗效果，减少相关并发症。
【关键词】先天性髋关节脱位；护理幼儿先天性髋关节脱位即先天性髋关节发育不良是一种较为常见的髋关节畸形，临床分典型性和畸胎性，特点是婴儿在初生时就出现部分股骨头或全部股骨头脱出髋臼，其病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉，由于初生时临床体征不明显，产生大量漏诊，如延误治疗，最终导致不可逆转的痛性髋关节骨性关节炎和不同程度的髋关节功能丧失[1]。
主要的造盖术包括：凸形造盖术：该术式由唐成林等[2]提出；贯通式造盖术：该术式为于镜贺等[3]对Ghormleg[1]术式的改良；翻转假臼大造盖：该术式由孙丹周等[4]借鉴Chiari成形术和强力插入造盖术后提出；改良造盖与截骨矫形术：该术式由叶舟等[5]借鉴了Salter或Chiari等骨盆截骨术后提出，作者认为后者手术创伤大，操作复杂，并发症多[6]；肌骨瓣髋臼造盖加粗隆间截骨术：该术式为刘大鹏、田百超[7]借鉴了Harris，Kasser，Per-ry[8～10]等的研究，摸索出的一种新的治疗先天性髋关节脱位的方法。
吉林省四平市第四人民医院骨科自1990年1 月～2009 年12月采用髋臼翻转造盖术收治先髋280 例，取得较好的治疗效果，获得相应的护理经验，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组280 例，500 侧髋关节。
其中女180 例，男100 例。
年龄4～10 岁，平均年龄7. 7 岁。
本组皆为典型性先髋脱位，根据X 光平片结果，按Perkins 方格和股骨头上移程度分度，本组Ⅰ°10 例，Ⅱ°12 例，Ⅲ°14 例。
6～13岁儿童先天性髋脱位的手术治疗体会
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ．
本组 １ ，１ ７例 ２ 个髋关 节 ， 中男性 ４例 ， 髋关 节 ； 其 ６个 女性 ｌ ３例 ，５个髋关节 。左侧 ９例 ， １ 右侧 ４例 ， 双侧 ４例。随访 ２—８ 年， 平均 ４ ８年。髋脱位可分为三度 ： ． Ｉ度脱位 属半脱 位 ；Ｉ １度 脱位 ， 股骨头 已脱 出髋 臼或髋 臼上缘 ；１ 脱位 指股 骨头 向 上 １度 Ｉ 移位较高 ， 达髂 翼处 。本 组 ２ １例 中 Ｉ ３例 ， 度 Ⅱ７例 ， Ⅲ度 １ １ 例。
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅｉ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｘ ｔ ｏ ａ ｏ ｇ ｎ ｔｌｉ ｏ １ ｅ ｒ ｌ ｈ ｌ ｒ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｌ ａ ｉ ｃ ｘ ｅｃ ｎ ｅ ｉ ｎ ６ ｔ ｙ ａ ｓｏ ｄ ｃ ｉ ｅ ｕ ｏ ａ ３ ｄ
２ 结果
根据 邸建德 …评定方法 ， 术后 髋关 节的优 良率为 ９ ％。一 ０
例 ７岁患儿为双侧髋关节 Ⅲ度脱位 ， 一侧 行髋 臼加 盖成行术加
股骨粗 隆下旋转 截 骨术 ， 后 髋关 节 功 能优 ， 术 无股 骨 头 坏死 。 而另一侧仅行髋 臼加盖 成行 术未行股骨 截骨 术 ， 后 ２周股 骨 术 头半 脱位 ， 在透视下 行复 位 ， 氏针 固定 ， 克 一年 后股 骨 头坏死 ， 髋关 节功能中度障碍。
１ ２ 治 疗 方 法 ． 由于所有髋脱位 的患者 都有 髋关 节周 围软 组织 的不 同程
度挛缩 ， 因此术前应先行下肢牵引 ， 脱位 严重 的可行骨 牵引 ， 时 间一 般在 ２～３周。术前 应 将脱 位 的股 骨 头牵 至 髋 臼 上缘 水 平， 如果牵引困难 ， 可先 行 内收肌 切 断术。牵 引有 利 于术 中复 位和降低术后股骨头的坏死率。 手术术式 主要 根据 年龄 和髋 关 节病变 的程 度 而定 。本 组 患儿年龄都在 ６岁以上 ， 髋臼旋转 截骨 术 已不适宜 。本 组患儿
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位字体[大][中][小]先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。
病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。
有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。
本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。
典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。
典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。
有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。
初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。
女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。
畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。
病理典型性者出生时主要是关节囊松弛。
年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。
②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。
圆韧带增长，变粗。
臼底纤维脂肪组织增生。
横韧带肥厚。
髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。
③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。
股骨颈前倾角及颈干角增大。
④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。
臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。
⑤在髂骨翼处形成假臼。
单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。
大龄难治性先天性髋关节脱位的联合手术治疗
定 的负压 ， 有效地防止再脱位的发生 。本组 １ 例（８ ６ １ 强 ｃａｔ临床康复评定标准评定 。 Ｍ ｋｙ 】 髋 ）术后 临床观察及随访表 明 ：优 良率 ７ ％， 例（ ８ １ １
成截骨后稳定骨盆 ， 交叉克 氏针 固定 。 对骨盆内移后髋 １ 一般 资料 本组患儿 １ 例（８ ） 其 中男 ３ ３ ， １ ６ １髋 。 例（ 髋 ）女 ｌ 例（５ ） 年龄 ７ ６ ， ， ３ １髋 。 一ｌ 岁 平均 １．岁。 １ ５ 左
臼仍不足以覆盖复位后 的股骨头者 ，我们应用 Ｐｍ ｅ—
肉， 治疗方法随年龄的增长而不 同， 年龄越小 ， 效果越 切除圆韧带及臼内软组织 ， 复位满意后 ， 将股骨头用克 好， 年龄越大 ， 病理改变越重。处理上存在很大困难 。 氏针 固定于真臼内。（ ） ２ 股骨转子下短缩旋转截骨术 ：
在我国， 特别是经济不发达的农村地区 ， 大龄患者仍很 经股骨上端外侧入路 ， 骨膜下剥离股骨上端， 紧靠粗隆
一
１ 手术 方 法 ． ２
１． ．３术后处理 ：术后行单髋人字石膏固定 ４ ６ ２ — 周后 截骨 ＋ 骨盆内移或旋转截骨 ＋ 臼成形。（ ） 髋 １切开复 拆除石膏 ， 逐渐行床上关节功能锻炼 ， 术后 ３ 个月开始 位 ：ｍｔ— ｅ ｒ ｎ 口，自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙 Ｓ ｉ Ｐｔ ｓ 切 ｈ ｅｏ 负重下功能锻炼。 进入 ， 将阔筋膜张肌、 中小肌及臀大肌前部 自 骨外 臀 髂 板行骨膜下剥离 ， 然后剥离髂骨内板 骨膜及髂肌 内板 附着处 ， 从髂前下棘及髋 臼上缘切 断股直肌直头及返
常见 ， 因病程长 ， 骨关节畸形严重 ， 手术治疗效果多不 下横断截 骨 ， 截除长度为 １ — ｃ 根据颈干角及前 ． ２ｍ， ５
理想 ，手术并发症 的发生率很高 。我 院 自 １９ 年 ７ 倾角的情况调整截骨的内翻度和旋转度 ， ９８ 将股骨远端 月 一 ０７ ４月采 取“ ２０ 年 切开复位 、 股骨粗隆下短缩旋 截端矫正至所需角度后 ，用 ４ ６ — 孔钢板螺钉内固定 。 转截骨、 臼成形及骨盆 内移或旋转截骨” 髋 的联合手术 （ ） ３骨盆内移或旋转截骨及髋 臼成形术 ： 采用骨盆内移
手术治疗小儿发育性髋关节脱位治疗体会
Ｄｉ ｏａ ｏ ｐ— ｏｎ ｔ ｅａｉｎ ｓ ｃｔ ｎＨｉ ｊｉｔ ｈ Ｏｐ ｒｔ ｌ ｉ ｗｉ ｏ
ＷＵ ａ ｇ—ｑａ ｇ，ＫＡＮＧ Ｆｎ ｉ ｎ Ｘｕｅ—ｆｎ ｅ ｇ，Ｌ ａ ＩＸｉ
（ＴｅＦ ｔ ｏ ｉ ｌｆＨ ｒｉ ｉ ，Ｈ ｒｉ １０４ ，Ｃ ｉａ） ｈ ｉｈＨ ｓ ｔ ａｂｎＣｔ ｆ ｐ ａｏ ｙ ａｂｎ ５００ ｈｎ
ｒ ｔ ｓ６ Ｏ％ ａｔｒ３． ｏ １ ｅ ｒ ｏｌｗ —ｕ ａｅ ｗａ ６． ｆｅ ５ ｔ ３ ｙ ａｓ ｆｌ ｏ ｐ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｒｌａ ｅｏ ｅ ｔ ｈ ｅｉｂｌ ｐ ｒ ｉ ｇ ｔｂ ｅｔ ｔ ｄ ｆ ｈｌ ａ ｏ ｅ ｈ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｐｒ ｉ ｅ ｏ ｄｃｒ ｉ ｆ ｃ ｆ ｉ ｒ Ｄ Ｍｅ ｏ ｓ ８ｊｉｓ ｆ ３ ｂｔ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｔｅｏｅ ｔ ｅｍ ｔ ｄａ ｕａ ｖ ｅ ｅｔｏ ｃ ｌ ｅ Ｄ Ｈ． ｔ ｄ ４ ｎ ４ ｒ ｉ ｃ ａｖ ｈ ｎ ｔｅ ｒ ｈｄ ｎ ｈ ｏ ｔｏ ｃｓｓ ｆ ｕｈｐｔ ｎ ｅ ｎ ｅ ｅｔ ａｔ ｓｃｏ ， ｏ ｔ ｏｅ ｄｃｍ ｉ ｄｏ ｅ ｔ ｎ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｇｏ ｆ ｃ ｖ ａｅ ｃ ａ ｅｔ ｒ ｕ ｄｒ ｎ ｓｌ ｒ ｅｅｔ ｎ ｊｉ ｖｒ ｏ ｂｎ ｐｒ ｉ ． ｅｕｔ ｈ ｏｄｅ ｅｔ ｅ ｏｓ ｉ ｗ ｅ ｗ ｅｒ ｉ ｎｃ ｎ ａ ｅ ａｏ ｓ ｉ
结合年 龄进 行 ， 牵引后股 骨 头下 降的 水平 可作 为股 骨短 缩截 骨参 考。 关键词 ： 育性 髋脱 位 手术 治疗 ； 发 并发 症 学科分 类代 码 ：３０ ２ ４ ２ ．７ ５ 中图分类 号 ：Ｒ ８ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１０ ０ ４—５７ （０ ８ ０ ０ ９ ０ ７ ５ ２ ０ ）９— ６ ５— ２ Ｔｒａｔ ｅ ｔＥｘ ｅ ｉｎｃ ｆＣｈｌ ｒ ｎ ｖ ｌｐ ｅ ｔ ｅ ｍ ｎ ｐ ｒｅ ｅ ｏ ｉｄ ｅ Ｄｅ ｅｏ ｍ ｎ
单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨术治疗发育性髋关节脱位
股骨近端缩短旋转截骨头治疗发育性髋关节脱位60例
长快 ， 双下肢不等长 ２ ｍ内可代偿 。 ｃ 矫正过大股 骨颈前倾 角
（ 大于 ４ 。及颈干角 。 ５） 股骨 近端短缩 、 旋转及 需要 内翻截 骨小 于 １ｏ ， ５者 截骨部位采用 Ａ Ｏ四孔钢板 固定 ； 股骨近端 内翻截 骨超过 １ｏ ，截骨部位根据患儿年龄采用相应型号 的施乐 ５者
术后 随访 １６ 平均 ５ 年 ， ～ 年， ． 进行股骨 近端缩短 旋转截 ２
块 植于截骨处 ， 截骨远端 向下 、 向外 、 向前移 动 ， 然后用 ２枚 螺纹针 固定 。股骨近端缩短旋转截骨 ： 采用大腿近端外侧 人
３ 讨 论
在选择切开复位 的同时 ，通常需要进行骨盆截骨术 ， 切
开 复位 的 目的是去 除关节囊 内妨 碍股骨头 复位 的组织并 使 股骨头稳定 ； 盆截 骨的 目的是改变髋 臼的方向使其 符合 正 骨
儿 的情况更符合 Ｓ ｔ 骨盆截骨 术的适应证 ，即髋 臼指数＜ ｌ ｒ ａｅ
４。 ０ ，头 臼基本相配 。骨盆截 骨术是 １６ ９ ６年由 Ｓ ｔ 首先描 ｌ ｒ ａｅ
述 ，目前是治疗 ｌ 个月 以上 发育性髋关节脱位 患儿 的主要 ８ 术式之 一 ；ａｅ 截骨术 要点是 以耻 骨联合 的柔 韧性重新调 Ｓｌｒ ｔ
整髋臼的方 向 ， 使股骨头覆盖 良好 。 股骨近端缩 短旋 转截骨术是松解挛缩软组织 、 降低关节
辉直角钢板固定。 截骨缩短后应保 证在股 骨头复位后头 臼之 间置人食指而没有压力感为最佳 。 手术前患儿均行骨盆平 片
检查 ， 评价术后效果 ， 并进 行随诊 ， Ｍｃ ａ 按 ｋｙ的标 准【 １ 临 进行 床评定 ： ， 优 髋关 节无疼痛 、 无跛行 、 活动正常 、 ｒｎ ｅ ｎｕｇ Ｔｅ ｄ ｌ ｇｒ ｅ 征阴性 ； 髋关节无疼痛 、 良， 轻度跛 行 、 活动轻度受限 、ｒｎ ｅ Ｔｅ ｄ－
髋臼成形术及造盖术
髋臼成形术及造盖术一概述髋臼加盖术是对髋臼浅而小，其前、上、后缘不能覆盖股骨头的先天性髋关节脱位的有效手术。
手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼，稳定关节。
造盖术是通过造盖扩大臼顶外缘的手术。
如股骨头不能复位，也可在原位置加盖。
二麻醉方式全身麻醉或基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。
三术前准备及术前注意1.术前准备术前做好全身情况和手术区皮肤准备。
2.术前注意术前进行患肢牵引很有必要，并需备血。
四适应证1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋关节脱位及半脱位，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称者。
五禁忌证全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶；股骨头达不到髋臼相对水平的位置；髋关节活动度明显受限。
六手术步骤手术大体步骤：①从髂嵴中段开始，做弧形切口。
②剥离关节囊在真髋臼缘的附丽处。
用弯骨刀进行截骨。
先从髂前下棘的稍上方开始，沿髋关节囊上方做一与关节囊平行，向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前，然后将刀尖使与身体长轴平行，再向下凿达Y形软骨的髂骨支的中心。
在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨，其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行，并向后直达Y形软骨。
当髂骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块。
后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条前后方向的窄沟。
从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌入，将髋臼保持在矫正的位置，并复位股骨头。
③缝合股直肌，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
七手术并发症坐骨神经损伤。
八术后护理术后护理待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走，并在基础加局麻下拔除钢针。
九术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
十手术影响髋关节活动受限。
骨盆股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋脱位
骨盆股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋脱位肖代坤;郑宁;蔡耿壮;杨文科;陈安达【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2003(002)006【摘要】目的探讨骨盆截骨结合股骨短缩去旋转内翻截骨治疗先天性髋关节脱位的疗效.方法手术治疗先天性髋关节脱位15例16髋,全部均为女性,年龄平均4岁6个月(3岁～6岁6个月),采用髋关节切开复位、骨盆截骨及股骨短缩去旋转内翻截骨术.结果优13个髋,良3个髋,没有再脱位.X线片结果优12个髋,良4个髋,没有发生股骨头缺血性坏死.结论骨盆截骨结合股骨短缩去旋转内翻截骨术治疗先天性髋关节脱位能够获得满意的结果.【总页数】2页(P463-464)【作者】肖代坤;郑宁;蔡耿壮;杨文科;陈安达【作者单位】广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000;广东省揭阳市人民医院骨科,广东,揭阳,522000【正文语种】中文【中图分类】R726.821【相关文献】1.骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死初探 [J], 方华宴;宋相建;王庆雷;吴蔚;陈留如;张永立2.Salter骨盆截骨联合股骨旋转、短缩截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位 [J], 马延超;董平;刘文忠;王旭3.Salter骨盆截骨结合股骨短缩旋转截骨治疗DDH的疗效观察 [J], 董元春;徐璞4.Salter骨盆截骨+股骨转子下短缩旋转截骨术治疗儿童发育性髋脱位 [J], 陈国平; 江建中; 谢兆林; 甘锋平5.切开复位、Salter骨盆截骨联合股骨近端旋转短缩截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效分析 [J], 李海冰;李明;瞿向阳;曹豫江;周海;翁刘其;郑超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科主治医师专业实践能力-7-2_真题(含答案与解析)-交互
骨科主治医师专业实践能力-7-2(总分50, 做题时间90分钟)三、1.治疗4～8岁的先天性髋关节脱位的正确方法是SSS_MULTI_SELA 手法复位B 切开复位或Salter(沙尔特)骨盆旋转截骨术C 行Chiari(查理)骨盆内移截骨术D 可附加股骨转子下截骨木E 硅式石石膏固定分值: 1答案:B,D该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需做切开复位。
但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗：①股骨头加盖手术，②Zahradnick手术。
2.颈椎间盘突出手术治疗下列正确的是SSS_MULTI_SELA 非手术治疗无效、反复、发作者需手术治疗B 脊髓型颈椎病常需手术治疗C 伴椎管狭窄者一般行前路手术D 后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除E 前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱分值: 1答案:A,B,D,E3.关于人工髋关节置换，下列说法错误的是SSS_MULTI_SELA 60岁，股骨头坏死，髋关节破坏，屈曲畸形，可行人工髋关节置换术B 年轻病人的粗隆间粉碎骨折，也可行人工关节置换治疗C 老年股骨颈头下型骨折，身体状况良好者，可一期行人工髋关节置换D 化脓性髋关节炎可在清创的同时行人工髋关节置换治疗E 青少年股骨头骨骺滑脱可行人工髋关节置换治疗分值: 1答案:B,D,E①陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；②股骨头缺血性坏死：股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；③退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术。
4.髋关节结核病灶清除术叙述正确的是SSS_MULTI_SELA 无手术禁忌证，应早期行病灶清除术B 手术中必须将股骨头脱位才能彻底清除病灶C 对关节病变严重者，可行全髋关节置换术D 挽救关节的关键在于病灶清除是否彻底E 对病变已静止而仍有疼痛可行髋关节融合术分值: 1答案:B,D,E清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊。
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股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术治疗高
位先天性髋关节脱位
作者：李坚，石国华，胡跃，李辉
【摘要】目的探讨应用股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术治疗高位、成人先天性髋关节脱位的体会。
方法分析采用股骨粗隆下短缩旋转截骨髋臼造盖术治疗16例高龄儿童或成人先天性髋关节脱位的临床资料。
结果 16例(18髋)经11个月～2年随访，髋关节复位满意，股骨头发育较前明显好转，颈干角、前倾角均接近正常复位率达100%。
无下肢血管神经危象及股骨头缺血性坏死的发生。
结论股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术能有效的纠正髋臼指数，股骨头覆盖接近正常，能很好的恢复正常的生物力学关系，是治疗高龄儿童或先天性髋关节脱位的有效方法之一。
【关键词】股骨粗隆下短缩旋转截骨髋臼造盖术先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是一种常见的先天畸形。
我院自2002～2008年以来收治16例高龄儿童或成人先天性髋关节脱位的病人，经采用股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况本组16例(18髋)，男性7例，女性9例。
年龄5～20岁，平均11岁。
其中左侧9例，右侧5例，双侧2例。
髋臼指数45°～60°，平均54°，前倾角45°～70°，平均55°。
颈干
角142°～160°，平均为150°。
1.2 方法选择全麻或硬膜外麻醉。
取仰卧位，将患侧臀部垫高30°，手术切口采取患侧改良smith切口，切开皮肤、皮下，在阔筋膜张肌和缝匠肌之间钝性分离进入，切断股直肌反折头，显露关节囊后作锐钝性分离关节囊周围组织，酌情切断髂腰肌， T形切开关节囊，切除增生滑膜，彻底清除髋臼内脂肪及纤维组织，直视下复位，剥离显露股骨小粗隆，粗隆下截骨1.0～
2.0cm，将股骨头复位，使其保持前倾角15°颈干角125°，在头臼最佳紧密对合位时，用克氏针经股骨大粗隆、股骨颈、头至髋臼作内固定，保持患侧肢体的正常轴线，用四孔钢板将截骨断端固定，于真髋臼上缘2cm处。
用弧形骨刀沿臼顶方向作向下弧形截骨，将骨板向下压，将股骨截骨下来的骨块嵌入楔形间隙，并用两枚适合长度的松质骨螺钉作固定后（有条件的可用可吸收螺钉），观察固定牢固，髋关节复位满意后，切除部分增生肥厚的关节囊，紧缩缝合关节囊，放置引流管，缝合固定股直肌反折头于髂前上棘，逐层缝合切口。
髋人字石膏固定。
2 结果与随访
术后未发生患侧肢体神经血管危象，3～4周拔出克氏针，术后石膏固定3月。
随诊12～ 48个月，x片检查，术后髋臼指数14°～30°，平均24°，前倾角25°～40°，平均28°，颈干角134°～146°，平均136°。
术后1年至1年半取出内固定，无股骨头缺血性坏死等并发症的发生，效果满意。
3 讨论
先天性髋关节脱位是儿童常见的先天性疾病。
其病理改变随
着年龄的增大而发生变化，新生儿至1岁半主要表现髋关节囊、韧带松弛股骨颈前倾角大。
髋关节周围肌肉无明显挛缩。
至学龄前，病理改变日趋严重，假臼逐渐形成，髋臼和股骨头因缺乏正常刺激而发育迟缓，髋臼变浅，臼中软组织充填，髋关节周围肌肉随股骨头向上移位而发生继发性痉挛，如内收肌、髂腰肌、臀中肌等，股骨颈前倾角增大。
先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好，但由于我国经济发展的因素和广大人民群众的认知程度不高，特别是我们西南地区，有不少的患者要到大龄甚至成人后才来就诊，病情已经发展到严重的程度。
我们认为，治疗大龄先天性髋关节脱位病人的关键是彻底清除髋臼内的脂肪、纤维组织，切除增厚的关节囊以及圆韧等妨碍髋关节复位的因素，从而明显增加髋臼深度及容积，使脱位的关节得到完全复位。
但关节的严重挛缩是治疗必须解决的重点，我们采用股骨粗隆下短缩旋转截骨髋臼造盖术，既增加股骨头的覆盖面积;又矫正前倾角和颈干角，改善负重力线，并用克氏针进行固定，有效地防止复位后股骨头脱出髋臼外。
同时，还通过修补紧缩关节囊的办法，减少复位失败率，增加髋关节稳定性，使髋关节完全复位。
该术式采用股骨粗隆下截骨，使股骨适当短缩，避免术中对下肢挛缩的肌肉、筋膜进行广泛松解，减轻了损伤，而且便于术中复位。
更重要的是在治疗大龄先天性髋关节脱位中，避免了因大力复位后造成的神经血管危象，同时减轻了髋关节复位后股骨头和髋臼的压力，从而有效地避免了股骨头缺血性坏死等严重并发症的发生，截骨1.0～2.0cm对肢体的功能及行走的步态不会造成影响。
利用截骨块作髋臼造盖，避免了因髂骨截骨而造成的
损伤，手术中造盖的角度要准确，应保持由外向内成30°角，造盖后类似瓦缘状，造盖的骨块用松质骨螺钉作固定，防止造盖失败。
总之先天性髋关节脱位的治疗方法很多，应根据患者的年龄，脱位程度，软组织挛缩程度来选择手术方式。
我们认为应用股骨粗隆下缩短旋转截骨髋臼造盖术治疗高位先天性髋关节脱位是一种有效的方法。
【参考文献】
［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学［M］．第2版，北京:人民军医出版社，1999．1013．
［2］孙磊，宁志杰，廖可国,等．青少年先天性髋关节脱位手术治疗［J］．中国矫形外科杂志，2002，10（10）：958～960．［3］彭俊良，陈戈云．Chiari截骨加髋臼造盖术治疗高龄儿童先天性髋关节脱位［J］．实用骨科杂志，1999，4（5）：198．。