股骨粗隆下内翻旋转截骨术
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上较常用的有解剖钢板与LISS解剖钢板、人工关节置换以及动力髁螺钉等七种方法，下面给大家详细讲讲这七种手术治疗方法的优点与缺点。
动力髋螺钉动力髋螺钉的优点表现4个方面：（1）在股骨头内部的固定作用较强，即便患者存在骨质疏松也能起到良好的固定作用；（2）套筒内的滑行机制能有效避免动力髋螺钉穿透髋臼或者股骨头，可将负重力传导至骨；（3）动力髋螺钉采用的动力滑行装置可以确保骨折复位嵌紧，避免出现骨折处不愈合的情况；（4）动力髋螺钉在滑动以及加压的双重作用下，可以起到动静加压的效果。
缺点为：（1）抗旋性能略差，患者术后需要采用高分子托进行外固定或者穿钉子鞋；（2）动力髋螺钉手术过程对于患者骨膜造成的损伤较为严重，需要广泛的剥离软组织，对骨折处血供造成破坏。
相关研究认为动力髋螺钉可导致骨缺损偏大，会影响血运循环，内固定超出以后会增加发生骨折的风险；（3）动力髋螺钉颈干角一般为130°或者150°，不能根据患者实际情况自由调整。
股骨近端带锁髓内钉优点为：（1）股骨近端带锁髓内钉增加了1枚防旋螺钉，患者股骨颈部内由2枚螺钉承载，可以显著提升抗疲劳性能；（2）股骨近端带锁髓内钉手术过程对患者造成的损伤较小；（3）股骨近端带锁髓内钉远端锁孔距离主钉远端相对较远，可以有效避免骨干应力过度集中；（4）股骨近端带锁髓内钉近端存在约6°外倾角，因此外翻角度略小，牵引时可不必进行强内收。
缺点为：（1）股骨近端带锁髓内钉采用的长度较大、弧度较大的髓内钉，对股骨干过于前弓的患者不适用；（2）手术所使用的器械比较昂贵，患者经济负担较重，同时手术过程对于医生的要求较高。
动力髁螺钉动力髁螺钉的优点主要表现为以下几方面：（1）动力髁螺钉可以根据患者骨折情况合理选择螺钉入点，整个手术过程操作比较简单；（2）动力髁螺钉在骨折部位的数量略多，固定性明显增加，骨折区可采用桥接固定，患者出现术后并发症的风险较低；（3）动力髁螺钉手术中动力加压拉力螺钉和钢板接近于直角，契合人体髋部生物力学标准，同时也能起到分散应力的效果，以此，固定效果良好。
转子延长截骨(ETO)
Solution髋关节系统转子延长截骨术问题股骨翻修手术中，取下完全粘合的骨水泥是非常困难的，不但耗时，还会损坏剩余骨质。
骨水泥技术的改进和非松动原因导致的植入物移除也增加了股骨翻修的难度。
如果骨水泥位于股骨前弓上，该问题尤为突出。
同时，移除近端固定或广泛涂层的生物型股骨植入物也是迫在解决的问题。
传统骨水泥股骨柄的移除技术股骨上骨水泥的移除涉及三个区域：干骺端骨水泥、干骺端下侧和骨干上侧的骨水泥，以及骨干处的骨水泥。
干骺端上侧区域的骨水泥很容易移除。
鉴别骨/骨水泥界面，并使用MORELAND翻修工具从骨界面分离骨水泥。
如果无法划分骨/骨水泥界面或无法使用翻修工具快捷方便的分离，可以采用高速低扭矩磨钻进行操作。
Moreland翻修工具中提供了几种不同的方式来取出骨干部分的骨水泥及髓腔塞。
例如使用骨凿慢慢剥离骨水泥，使用骨水泥套取出器卡住远端骨水泥套后用滑锤敲击带出髓腔塞等。
处理远端骨水泥的难点在于可视性差及股骨的自然弯曲。
转子延长切骨髋关节翻修领域的改进不仅仅是生物材料和假体的设计改进，也包括用于假体取出技术的改进，其中尤为突出的是大转子延长截骨技术（ETO）。
ETO的长切口不仅使得移除骨水泥变得更容易，同时也更容易暴露髋臼。
另外，该技术也可用于取出松动的骨水泥假体和固定良好的生物型假体。
截骨导致前外侧三分之一的股骨以页状形式打开，此时全涂层假体将是首选植入物，其能够稳定、坚固的固定于股骨髓腔的完整骨干部分。
说明髋关节翻修手术中可采用多种入路，一般医生会根据经验、解剖评估和患者之前的手术经历来决定采用何种手术入路。
前外侧和后侧入路是常用的入路方法，可结合转子延长截骨术的使用。
手术讲解模板：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上 孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端 适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触 并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢 板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的 中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已 牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截 骨去除的三角骨块嵌入截骨处的
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股 骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨 颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线 截骨后，再用持骨钳固 定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远 端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的 结果，以及术前计划所要减少颈干角的度 数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去 除一
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病和糖尿病不能 承受手术者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 3.全身有感染病源存在，身体较虚弱者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
股骨粗隆间骨折的治疗进展
股骨粗隆间骨折的治疗进展作者：任宪石李维魏洪力来源：《中国社区医师·综合版》2008年第23期关键词股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，又称转子间骨折。
是临床常见的髋部骨折之一，好发于老年人，男多于女，发病率占全部骨折的3%～4%[1]。
随着我国社会人口老龄化，粗隆间骨折的发病率逐年上升，且发病日趋年青化，严重影响了人们的生活质量。
在临床实践中，存在多种治疗方法，大体上可分为两类，现综述如下。
非手术治疗非手术治疗（骨、皮牵引）是一种传统的治疗方法。
多数医家认为应用非手术疗法，患者卧床时间较长，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞、泌尿系统感染等并发症，甚至导致病人死亡。
国外报道髋部骨折保守治疗的死亡率为40%[2]。
而国内报道则远远低于该比率。
徐龙江等[3]报道应用牵引治疗87例股骨转子间骨折，仅1例死亡。
黄志河等[4]指出通过中医辨证调护可降低并发症及死亡率。
非手术疗法也是本病的一种必不可少的治疗方法。
手术治疗手术治疗股骨粗隆间骨折，治疗方法多样，对位效果较好，患者多能早期离床，加快骨折愈合，是较理想的治疗方法。
如在术后合理配合中药治疗，可提高疗效。
克氏针类固定：胥少汀等[5]采用闭合经皮多根斯氏针内固定治疗本病80例，有效防止髋内翻发生，无不愈合及内固定失败者。
但李彤等[6]认为：克氏针固定对骨折断端无加压作用，针体易滑动，容易脱落或进入骨盆，患者不能早期下地活动。
马志新等[7]采用经皮穿针骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折。
外固定架固定：该法形式多样，包括三维锁针、多功能外固定架、体外钢板、三维外固定架等。
刘昱[8]应用闭合穿钉单臂固定架治疗老年股骨粗隆间骨折22例，仅1例出现轻度髋内翻。
赵京涛等[9]人为造成股骨粗隆间骨折（采用新鲜尸体股骨标本），进行外支架固定的优化生物力学实验，发现骨圆针与支架连点至股骨干纵轴中心的距离(偏心距)与外固定支架刚度呈负相关，减少偏心距可提高支架刚度，同时还提出针距与外固定支架刚度亦呈负相关，增加针距可使外固定支架刚度降低，从而降低固定的稳定性。
股骨粗隆骨折切开复位PFNA内固定术
股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记录
麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下，骨折复位良好，常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后，表明导针已进入髓腔，C 臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10＊240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后，手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面,将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨表面,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定
主钉，C臂透视示锁钉长度适中后,将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口，术毕,术后患者安返病房，术中出血约100ml。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
髋关节外科脱位后髋关节内手术入路
手术技术：髋关节外科脱位后髋关节内手术入路2015-01-09 13:49来源：中华外科杂志作者：张洪邹吉扬肖凯字体大小-|+髋关节的关节囊近端附丽于髋臼缘，远端附丽于股骨颈基底，关节内结构除髋臼与股骨头之外，还包括全部股骨颈。
在髋关节手术中，需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，例如：股骨头骨折、股骨髋臼撞击症(FAI)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)、绒毛结节性滑膜炎等关节内畸形与疾病。
但是髋关节脱位后引发股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见，是关节外科医生最担心的手术并发症。
本文重点围绕髋关节外科脱位这一主题，介绍了该外科脱位技术入路的临床应用。
一、股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的，环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环，并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉，后续证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。
同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失说明股骨头颈交界上端血管对股骨头血运的重要性。
有研究发现起于股动脉的旋股内侧动脉(MFCA) 于髂腰肌与耻骨肌间，经闭孔外肌与短收肌之问到达髋关节后面，其终支在股方肌深侧沿闭孔外肌下缘向外上至转子窝，最后跨过闭孔外肌腱浅面或深面直接延续为MFCA 的深支。
MFCA 深支通过股骨颈外上方在股骨头颈交界处进入股骨头（图1）。
MFCA 深支是股骨头血供的命脉，仅靠MFCA 深支即可保证股骨头的血供，而如果任何原因伤及股骨头颈交界处外侧MFCA 深支进入股骨头的穿支，股骨头的血供基本丧失。
因此，保护好该血管进入股骨头的穿支是髋关节外科脱位技术的核心。
二、手术技术髋关节外科脱位入路：(1) 股骨头的血供主要来自MFCA 深支，并从股骨头颈交界处外上方进入股骨头。
(2) 应用大转子截骨并向前翻转，保持大转子后方外旋肌群的完整性，使在其中穿行的MFCA 得以保护。
股骨外旋3度截骨
股骨外旋3 度截骨是一种治疗髋关节发育不良的手术方法，主要适用于年轻患者和早期病变。
该手术的目的是通过矫正股骨近端的畸形，恢复正常的髋关节解剖结构和生物力学，从而减轻疼痛、改善关节功能和预防关节炎的发生。
在手术中，医生会在股骨近端进行截骨，然后将股骨向内旋转3 度，以恢复正常的股骨颈干角和前倾角。
手术后，患者需要进行严格的康复训练，包括早期的负重训练和关节活动度训练，以帮助恢复关节功能和肌肉力量。
需要注意的是，股骨外旋3 度截骨是一种较为复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作，并且患者需要在手术前进行全面的评估和准备。
同时，手术后也需要严格按照医生的建议进行康复和治疗，以确保手术效果的最大化。
手术讲解模板：内翻反旋转截骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
手术资料：内翻反旋转截骨术
适应证： 内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨 过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱 位。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：内翻反旋转截骨术
谢谢！
手术资料：内翻反旋转截骨术
并发症：
2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合 并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因 此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体 已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内 翻截骨术。
手术资料：内翻反旋转截骨术
术后护理： 内翻反旋转截骨术术后髋人字石膏固定。 术后6～8周拆除髋人字石膏，功能练习。
手术资料：内翻反旋转截骨术
手术步骤：
板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关 节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保 持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合 适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切 口。
手术资料：内翻反旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整 股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方 去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据 术前X线片测量的结果进行设计，不可截 除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术 后应保持120°左右的颈干角。
内翻反旋转截 骨术
手术资料：内翻反旋转截骨术
内翻反旋转截骨术
科室：骨科 部位：髋
手术资料：内翻反旋转截骨术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
手术资料：内翻反旋转截骨术
概述：
内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。 髋关节脱位或半脱位在很多病儿可引发疼 痛，8岁以上的儿童，有必要进行髂骨手 术以矫正或减轻髓臼发育不良并防止脱位 复发（图12.38.4.1-0-1，12.38.4.1-02）。常规有Chiari截骨术或改良Steel骨 盆三个平面截骨术，同时行股
手术讲解模板：股骨粗隆下截骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即 为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可 推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块， 才能恢复正常的颈干角。在C点 作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作 一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行 线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺 板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无 明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌： 严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此 手术者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以 显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干 纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向 下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前 须先找出畸形状态 下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示， 首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前 者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑 脱出现。然而Carney和Weinstein等长期 随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能 均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑 脱的程度如何均应采用原位固定术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截 骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科 部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的 手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨 骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变 了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的 发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢 复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性 关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的 慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
应用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折
根 据患 者 的具 体 情况 决 定 其 下地 活动 时 间 。Ａ１型 骨折 术后
２周 扶拐 下地 ； Ａ２型 骨折 术后 ４周扶拐 部 分负 重 ，骨折 愈合 后 开始 完全 负 重 。
２ 结 果
准备 ， 同时 治疗 内科 疾 病 。 取 及早 行 Ｄ 争 ＨＳ固定 。 陈 旧骨 折 及 软组 织挛 缩 者 ， 先行 手 术切 开 骨痂 ， 松解 软 组织 后再 固定 。 部 分 已 骨性 愈 合 、 内翻 严重 者 ， 切 开 ， 隆下 旋 转 截 骨 ， 髋 则 粗
上切 割现 象 ． 未穿 出股 骨 头 。 照董 纪元 等【 订 的评定 标 但 参 １ 制
织， 纠正 髋 内翻 用 Ｄ ＨＳ固定 ； 有 ２例术 前 行 大 重 量 牵 引 、 还
术 中切痂 松解 软 组织 后 ， 不 能恢 复颈 干 角 ， 闭 口， 后行 仍 故 术 骨牵 引 ， 颈干 角 恢 复后 ， 手 术 ， ＤＨ 待 再 用 Ｓ固定 ， 访 １ 随 ６个
・
医疗 器 材 ・
２９ ２ 第 卷 ４ ０年 月 ６第 期 ０
应 用加压 滑动鹅头钉治疗股 骨粗 隆 间骨折
敬 东
（ 宁 省 鞍 山市 双 山 医 院 骨 科 ， 宁 鞍 山 １ ４ ３ ） 辽 辽 １ ０ ２
［ １ 摘要 目的 ： 总结 加压 滑动 鹅头 钉 （ Ｈ ） Ｄ Ｓ 治疗 股骨 粗 隆间 骨折 的 临床 经验 。 法 ： ５ 方 对 ６例股 骨粗 隆 问骨折 患 者采 用
Ｄ ＨＳ内 固定治 疗 ， 中陈 旧性 骨 折 １ 其 ３例 ， 术 中切 开骨 痂 ， 解 软组 织 ， ８例 松 纠正 髋 内 翻 ， Ｄ 用 ＨＳ固定 ； 为骨 性 愈 ５例
合 髋 内 翻畸 形 ， 给予粗 隆下旋 转 截 骨后 Ｄ ＨＳ固定 。术 中 注重 股骨 粗 隆部 内侧骨 结 构 的重 建 。 螺钉 的一 次 置放 到 髋 位， 指导 术后 功 能锻 炼 。 结果 ： 均 随访 １ 月 ， 折 全部 愈合 ， 良率 为 ９ ．％。 论 ： ＨＳ在 治疗 股骨 粗 隆间骨 折 平 ４个 骨 优 ４６ 结 Ｄ 中是 一种 很好 的方 法 ， 良率高 。 优 【 键词】加压 滑动 鹅 头钉 ； 隆间骨 折 关 粗
Salter骨盆截骨术的几点改进
碘油作载体可使平阳霉素能以较高浓度长时间存留
于肿 瘤组 织 内 ， 并缓 慢释 放 ， 加 了药物作 用 时间和 增 局部 浓度 ， 再加 人 明胶海 绵 防止血 流对碘 油 的冲刷 ， 三者 联合 应用 可达 到彻底 栓塞 瘤体 血管 的 目的 。本 研究用 碘 油 平 阳霉 素 乳 剂 联 合 明胶 海 绵 颗 粒 实 施 ｕ Ｅ治疗 子 宫肌瘤 ， 塞 后 ６个月 子 宫 及 肌 瘤平 均 Ａ 栓
山东 医药 ２０ 年 第 ４ 卷 第 ３ 期 ｏ８ ８ ３
疗后两组患者的子宫及肌瘤体积均呈进行性缩小。 ① 子宫体 积 变化 ： 观察 组治 疗 前子 宫 体积 为 （４ ．９ ３９４ ±２ ７ ９ ）ｃ 治疗 后 ６个 月 为 （７ ．１±ｌ０ ９ ） １ ．５ ｍ ， １Ｏ ６ １．７
２一 ） 且欠 均匀 ， 子宫 肌 瘤 的 内层 血管 网栓 塞力 ， 对 度不 够 。Ｐ Ａ属 微球 型栓 塞 剂 ， 粒 小 （ 径 ３ ｏ～ Ｖ 颗 直 ｏ
９０ ０ ｍ）且 可选 择 ， ， 栓塞 效果理 想 ， 其缺 点是 操作 时
・
临床 札 记 ・
侧， 一是能更好地避开股外侧皮神经 ， 二是若需行股骨粗隆下
３ 讨论
粒行 ｕ Ｅ符 合栓 塞剂 的两 点要 求 ： Ａ ①使 子 宫肌瘤 细 胞 尽可 能地 发生 大 面 积变 性 坏 死 ， 不 出 现严 重 并 而 发症 如子 宫透壁 性坏 死或 全部 坏死 。②非 永久 性栓 塞剂 ， 不影 响年 轻患者 的后 续治疗 。
［ 参考 文献 ］
ｕ Ｅ 安 全 、 效 、 于操 作 。但 Ｋ Ａ ， 有 易 ｊ ＭＧ价 格相 对较
ｒ ， 小 率 为 ５ ．３ ±８０ ％， 照 组 分 别 为 ｎ 缩 ３ １１％ ．１ 对
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤
股骨粗隆间骨折手术步骤如下：
1.患者体位：患者取仰卧位，患侧髋部垫高。
2.麻醉：手术麻醉一般选择硬膜外麻醉或者全身麻醉。
3.切口选择：切口一般选择自股骨大转子上2到3厘米，向下外做直切口，一直到大转子的下方10厘米左右。
4.显露骨折部位：切开皮肤、皮下组织以及阔筋膜，显露股外侧肌，切开股外侧肌，骨膜下剥离，显露股骨粗隆间骨折部位。
5.骨折复位：复位股骨粗隆间骨折。
6.内固定：根据所选的内固定器械，如钢板、髓内钉等，植入内固定器械。
7.冲洗缝合：如果骨折稳定，进行冲洗缝合。
需要注意的是，手术步骤可能因患者的具体情况和医生的手术习惯而有所不同。
此外，手术过程中需要注意无菌操作，避免感染。
在手术后，患者需要进行康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
·54·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的围手术期护理
杨 雪 李燕华
摘 要 目的： 总结发育性髋关节脱位患儿行 Salter 截骨术治疗的围手术期护理方法。方法： 2011 年 1 ～ 12 月对我院小儿骨科收治的 30 例应用
Salter 截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿术前进行心理护理，健康指； 术后进行生命体征监测，切口引流管护理，切口渗血情况观察与护理，
石膏护理，疼痛的护理以及制定周密的康复训练计划，指导并督促患儿进行循序渐进的功能锻炼。结果： 本组 30 例患儿经实施围手术期护理，
未发生压疮及切口感染等情况。经功能锻炼后均达到良好的效果，未出现关节僵直等并发症。结论： 围手术期护理可使患儿在术前得到护士针
单纯Pemberton髋臼成形术与联合股骨粗隆下旋转缩短截骨术治疗发育性髋关节脱位
髋臼旋转截骨术手术记录
髋臼旋转截骨术手术记录手术日期：XXXX年X月XX日手术名称：髋臼旋转截骨术手术医生：XXX医生手术方式：经髂窝入路进行髋臼旋转截骨术。
手术过程：患者进入手术室后，按照常规操作，在全麻下采取无菌操作，消毒患者手术部位。
术前准备充分后，垫高患者坐位，用无菌布覆盖患者全身，暴露手术区域。
在髂腰肌与臀大肌之间的缝隙处，进行皮肤切口，经过皮下脂肪层、浅筋膜，逐层深入，切开髂腰肌后，缩小筋膜缝隙，插入穿刺器，确定进针位置。
继而，通过穿刺器放入髂腰肌缝隙的导针，进行切口扩大，将可辨认的解剖标志进行辨认，从而找到髋臼的转折点。
在找到髋臼转折点后，沿髋臼的转折处开始骨切割，采用电动骨切锯进行切割。
在切骨的同时，注射生理盐水，以冷却骨骼和降低操作时产生的热量。
完成骨切割后，将切割的髋臼块旋转，使其达到理想位置。
然后，在确保髋臼位置准确的情况下，使用特殊钢板和螺钉进行固定，保持旋转截骨的效果。
最后，清理手术区域，缝合皮肤。
手术过程中注意事项和处理：手术期间，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
确保手术区域无明显出血，及时控制出血点。
在操作时，注意避免对其他组织结构的损伤。
手术结束后，将患者转入恢复室，进行必要的监护和观察，并保持病房内环境清洁。
术后给予适当的镇痛和抗感染治疗，同时进行早期康复指导。
术后随访：术后，患者需定期进行相关检查，如X线、CT等，以评估手术效果和了解患者康复情况。
同时，提供必要的康复训练，并根据患者具体情况制定个性化的康复计划。
备注：手术记录仅提供参考，并根据实际情况进行调整。
具体手术细节和操作方式应遵循医生的专业意见和实际操作规范。
球窝状粗隆截骨术
球窝状粗隆截骨术1. 适应症球窝状粗隆截骨术适用于：1、股骨头骨骺慢性滑脱者。
2、股骨头骨骺滑脱畸形愈合者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备将患侧股骨近端的正位及侧位X线片描记在纸板上，并精确地测量其畸形的严重程度。
通过剪纸的方法，预计截骨后骨断端应固定的位置。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口与显露经髋关节外侧入路以充分显露股骨粗隆区及股骨干近侧7.5～10cm的范围。
2、截骨在小粗隆平面，将1枚导针横行穿过股骨，在股骨粗隆区及股骨干近侧部，用一骨刀在应截骨部位凿出痕迹，并确定固定时截骨远端应旋转，屈曲及外展的角度。
在小粗隆平面，使截骨线凸向远侧(图3.20.2.4.1-4)。
沿截骨处的标记，用骨钻在骨皮质上钻孔，用骨刀连通骨孔，使骨刀的方向指向近侧端。
如此，即可使截骨远端呈凸面，而近端为凹面。
3、固定根据术前确定的角度，将截骨远端外展，屈曲，内旋到适当的角度。
用带刃的钢板或加压螺丝钉固定。
4、逐层缝合切口7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食暂无可参考资料。
10. 术后护理球窝状粗隆截骨术术后通常不需要石膏固定，将患肢经平衡悬吊牵引，置髋关节于屈曲30°，使关节囊得到松弛。
2～4周后拆除牵引逐渐开始髋、膝关节轻度地主动屈曲锻炼。
可扶拐不负重行走，直至患侧股骨头骨骺闭合，截骨处骨愈合牢固后，方可开始弃拐行走锻炼。
11. 注意事项暂无可参考资料。
12. 手术影响暂无可参考资料。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨粗隆间内翻旋转截骨术步骤
1.切口与显露
在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。
切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。
将其拉向两侧，
于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区（图12.30.1.2-1）。
2.股骨粗隆间截骨
沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置
入股骨前侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。
为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹
克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。
然后，在大粗隆下方和股骨颈内
下方的水平，设计截骨线。
此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不
要进入股骨颈内侧皮质。
用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定
截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。
根据术前X线片测量
的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块（图12.30.1.2-2A、B）。
3.调整前倾角和内固定
如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。
接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。
继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。
再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。
然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。
此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的外侧间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。
4.闭合切口
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。
其后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。