手术讲解模板：股骨粗隆下截骨术

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手术讲解模板：股骨头颈切除粗隆下截骨术

手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前，常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术步骤：
水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 2.有严重心、肺、肝、肾病和糖尿病不能承受手术者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
手术禁忌： 3.全身有感染病源存在，身体较虚弱者。
手术资料：股骨头颈切除粗隆下截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现包容股骨头的目的。

手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术

手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后处理：术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨折愈合始可负重。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：冲洗伤口后分层缝合切口。

手术讲解模板：股骨下段切除术

股骨下段切除术
手术资料：股骨下段切除术
股骨下段切除术
科室：骨科部位：腿部
手术资料：股骨下段切除术
麻醉：连续硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：股骨下段切除术
概述：
长骨端的肿瘤较多见，其中膝关节附近是好发部位，或在股骨下端，或在胫骨上端。当整个骨端被广泛破坏时，或有恶性倾向的肿瘤时，应切除整个骨端。
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
端髓腔组织作冰冻切片，鉴定切断平面有无肿瘤残余。如有肿瘤细胞发现，应继续向上切除，直至发现肿瘤细胞平面以上最少1cm的正常组织（恶性瘤最少5cm）。切断时可用线锯套过股骨，将周围软组织妥善保护后锯断。用持骨钳夹住断端，在骨膜下向下剥离股骨下段，切断腘肌、跖肌和腓肠肌起点及在膝关节
并发症：细菌感染
手术资料：股骨下段切除术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨下段切除术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：股骨下段切除术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
软组织，应即在骨膜外分离，并将浸润的软组织同肿瘤一起切除。然后，将半月板切除，将胫骨软骨面凿除，骨膜下剥离胫骨上端3～4cm，准备植骨；如欲作股骨下段灭活再植或异体半关节移植，则上述组织勿需切除，保留胫骨软骨面，贴近股骨髁间窝面切断交叉韧带备修复用。
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤： 4.修复与重建根据病情及结合病人要求选用下列方法：
手术资料：股骨下段切除术
手术步骤：
植骨：植骨方式可以用异体皮质骨板作双重骨上骨移植；或纵行劈开胫骨上段，取其内侧一半倒转作缺损区的移植。植骨的两端各与股、胫骨重叠3～4cm，以螺钉内固定（股，胫骨之间的缺损区可以缩短 2cm，不致影响下肢功能）。移植骨板的总长度应为最后缺损区的长度加上6～8cm，其宽度应在3cm以

手术讲解模板：股骨转子间内移截骨术

概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.1-1，3.7.1.2.1.1-2）。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
。 4.缝合
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：冲洗伤口，分层缝合切口。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 1器材消毒工作
手术资料：股骨转子间内移截骨术
注意事项： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
术后处理：用内固定者术后辅以牵引即可，不用内固定则需用髋人字形石膏固定至骨愈合。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 3.股骨上端内移
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
助手牵引小腿使截骨面分离。术者用力将截骨远端推向内侧，托住近端和股骨头。保持大转子不要外展和上移，而下段截骨面要托住上截骨面的2/3，并直接位于股骨头、颈下方（图3.7.1.2.1.1-5A）。截骨部位宜用接骨板内固定（图 3.7.1.2.1.1-5B），以免术后用髋人字形石膏固定
手术资料：股骨转截骨术
术前准备：股骨颈骨折不愈合的治疗有多种手术方法，要根据所选择的手术要求准备特殊需要的器械，并配血备用。
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨转子间内移截骨术
手术步骤：
在髋关节外侧，从股骨大转子顶端向下作长约10cm纵长切口（图3.7.1.2.1.1-3）。沿皮肤切口方向切开深筋膜、股外侧肌和骨膜，并向前、后侧剥离，显露股骨大转子和股骨干上段（图3.7.1.2.1.1-4）。

手术讲解模板：股骨多段截骨延长术

手术资料：股骨多段截骨延长术
并发症：
出院指导该病病程长，病人常回家治疗，应将出院后的注意事项告诉病人。如滴酒精的方法、延长方法，功能锻炼、复诊时间等，如有不适及时与医院联系。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
体位与观察术后抬高患肢30°，放在准备好的枕垫上，以利静脉回流，减轻肿胀，预防骨突出压疮，严密观察患肢动脉搏动、未梢循环情况，足趾活动及皮肤感觉情况，观察有无血管及神经损伤。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
功能锻炼术后一周内在床上进行功能锻炼，做下肢肌肉缩舒练习，踝关节行被动结合主动活动，术后一周待手术反应消失后扶拐下床部分负重，直至完全负重，开始锻炼时间5～10min/次，2～3次/天。以后逐渐增加锻炼时间及次数，并做各关节的主动活动，开始要有人保护，防止摔倒，按计划延长结束后
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：仍要进行功能锻炼，以促进新生骨形成，牢固愈合及塑形改造，防止骨质疏松。
谢谢！
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
概述：
手术资料：股骨多段截骨延长术
适应证：
1.一侧下肢较对侧短３厘米以上，以大腿短缩为主者； 2.年龄在１０－１２岁以上者； 3.该肢体无骨及软组织急、慢性炎症者； 4.该侧肢体的髋、膝关节功能良好，肌力足以控制该两关节的活动，无骨骼畸形者；。
手术资料：股骨多段截骨延长术
术后护理：
肢体延长术后7天开始延长肢体，每天 1mm，分二次完成，延长要准确，不能遗漏，每一丝扛均要延长，记录延长时间，每次长度，总延长长度及执行者。延长后期如病人出现疼痛，皮肤紧张，可增加延长次数，但不增加长度，每天仍为1mm，每天检查伊氏外固定架各螺帽有无松动，钢针张力是否降低。发现问题随时调整。

手术讲解模板：粗隆区补偿性截骨术

术后处理：
粗隆区补偿性截骨术术后采取平衡悬吊牵引2～4周，保持屈髋30°以使关节囊松弛，也可选择性使用家庭牵引。然后，可鼓励病儿在不负重的情况下进行坐或床旁站立，并进行轻度的屈髋及屈膝活动促进肌力的恢复。当病儿的肌力明显恢复后，开始扶拐足趾触地行走。直到截骨处坚强愈合方可负重。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术禁忌：无禁忌症相关的内容。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
术前准备：常规术前准备。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
手术步骤：
1.沿股骨干后缘做外侧皮肤切口，显露小粗隆水平的股骨干前外侧面，在这个水平的股骨略呈矩形。以膝关节为参照系，确定股骨干的前面和外侧面，并标记出这两个面的移行处。在将要截骨的部位的前面和外侧面做一横行标记线，再于前面和外侧面标记出将要切除的楔形骨块，并沿横行标志线确定轴心点，沿着定
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
SCFE的传统手术治疗方法较多，包括经皮或切开原位金属钉内固定术、切开复位和内固定术、骨骺固定术、截骨术、关节成形术、关节固定术和骨突切除术。诸多学者的大量长期随诊结果表明，经皮原位螺丝钉固定术的疗效最佳，并发症的发生率最低。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
概述：
截骨术一般分为两种基本类型，一种是闭合性楔形截骨，通常经邻近骺板的股骨颈截骨以矫正畸形（图12.30.2.2.5-0-3A、 B）；另一种是补偿性截骨，经粗隆间区产生相反方向的畸形（图12.30.2.2.5-03C）。股骨颈截骨的优点是畸形可获得满意的矫正，但缺血性坏死发生率为2
手术资料：粗隆区补偿性截骨术
并发症：股骨头坏死。
手术资料：粗隆区补偿性截骨术

手术讲解模板：股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术

手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉，控制股骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截骨端紧密接触，并暂
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周，拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术，使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。当ATD出现负值时，将影响髋关节功能，可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线，另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术讲解模板：股骨粗隆部截骨植骨延长术

手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概述：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
概应证：股骨粗隆部截骨植骨延长术适用于髋关节松弛下肢短缩且无髋关节脱位者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术禁忌：身材过小者。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备：手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
注意事项：做内收截骨时，骨端要对合紧密，用长6 孔钢板固定时，防止旋转。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 1.术后患肢皮牵引，制动48～72h拔除引流。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后处理： 2.拆线后行髋“人”字石膏固定6周，拆除石膏后摄X线片复查，骨愈合后下地活动关节功能。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
并发症：伤口感染。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术后护理：对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
术前准备：准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤： 1.切口
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：采用改良Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织，显露髂嵴前1/2。
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆部截骨植骨延长术
手术步骤：

手术讲解模板：股骨内翻反旋转截骨术

手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
术后护理：术后注意肢体血运。早期摄x线片，观察情况。
谢谢！
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
概述：因臀肌作用力臂长度的减少，而出现跛行的可能。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证：股骨内翻反旋转截骨术适用于：
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证：
1.8～10岁的儿童，双侧肢体长度对称，股骨头向外侧半脱位，大部分未被髋臼所覆盖，同时CE角＜20°者，可经该手术纠正增大的前倾角，增加髋臼对股骨头的包容。
股骨内翻反旋转截骨术
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
股骨内翻反旋转截骨术
科室：骨科部位：股骨
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
麻醉：全麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
概述：
股骨近端内翻反旋转截骨术的优点，是手术后股骨头能获得较大范围的覆盖，特别是对年龄较大的儿童，在截骨的同时，能够纠正过大的股骨颈前倾角。其缺点为： ①对已经存在的严重内翻角不能矫正；② 使股骨头缺血坏死造成的肢体短缩更加缩短；③截骨处可能不连接；④需要二次手术取出内固定的接骨板；⑤以及
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
适应证：
2.在下肢内旋而无外展的情况下，摄骨盆前后位X线片，如股骨头包容满意者，只做反旋转截骨术。若当充分内旋，同时肢体外展才能完成股骨头包容，则需做内翻反旋转截骨术。
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
பைடு நூலகம்
手术资料：股骨内翻反旋转截骨术
手术步骤：
骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板，内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后

手术讲解模板：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术

手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤：
将股外侧肌于大粗隆下缘切开向下剥离可暴露出大粗隆及股骨干上端。如髂腰肌有挛缩时，可将它从小粗隆切下任其自然回缩；有髋外翻时则于小粗隆部做斜楔形截骨，切除一楔底朝内的楔形骨块，以矫正髋外翻，缩短股骨，减少股骨头压力，两骨端用钢板固定。然后于髂前上、下棘间，沿髂骨内外板从骨膜下向后剥
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
术后护理：
在恢复过程中不要吃生冷、刺激、茶叶（容易造成骨质疏松)、猪肉(太寒容易控制血液循环对愈合不利）、白酒、饮料（容易造成骨质疏松）以免留下后遗症。功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。
术前准备：
1.牵引术前进行患肢牵引是很必要的。除非同时行股骨缩短术。牵引能使：①挛缩的软组织松弛，手术容易复位；②复位后股骨头稳定，防止因肌肉挛缩而产生再脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头无菌性坏死。
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
术前准备： 2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
手术步骤：
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
手术步骤：
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
注意事项： 1.严格掌握截骨的位置和方向暴露要充分，使之能在直视下进行操作。
手术资料：髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术
注意事项： 2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为 2.5cm。
髂骨移位截骨联合粗隆下缩短内翻截骨术

手术讲解模板：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术

术后护理：对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。
谢谢！
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
手术步骤： 4.截骨
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
手术步骤：
于后成角处做杵臼截骨，用两把持骨器把持两骨端，并使其向前成角将髋关节完全伸直，用六孔钢板固定。如髋关节挛缩严重时，则可于股骨后成角畸形处切除一楔形骨块，以缩短患肢，达到松解及矫正畸形之目的（图3.25.4.1.2-3， 3.25.4.1.2-4）。
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
概述：
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
概述：
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
适应证：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术适用于：
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
适应证： 1.严重髋关节挛缩畸形在40°以上，单纯髂嵴剥离术达不到松解目的者。
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
科室：骨科部位：下肢麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
概述：
凡髋关节处于屈曲位不能伸直者，称为髋关节屈曲挛缩畸形。主要是由于屈髋肌挛缩及筋膜韧带挛缩变短、异常姿式及肌力不平衡等三种因素作用的结果。髋屈曲挛缩可分为三型：①单纯屈曲挛缩畸形；② 屈曲内收内旋畸形；③屈曲外展外旋挛缩畸形。前两型轻者只做髂嵴剥离术；股骨上端有向后成角畸形时，只做软
手术资料：髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术
适应证： 2.髋关节挛缩股骨上端有向后成角畸形者。

手术讲解模板：股骨切除术

手术资料：股骨切除术
并发症：
1.采用股骨粗隆间内翻截骨术治疗髋关节骨关节炎，术后经X线检查可发现关节间隙增宽，髋臼与股骨头囊性变和硬化区明显减少或减轻。但该手术技巧要求较高，术后有不愈合的危险，特别是当内侧移位过多时更易发生不愈合，故选择这种手术应该慎重。
手术资料：股骨切除术
并发症：
手术资料：股骨切除术
术后处理： 2.术后3d可扶双拐在床旁站立，1周之后可扶双拐行走。X线检查证实截骨处愈合，可允许扶单拐行走。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 3.术后预防性应用抗生素，防止感染。
手术资料：股骨切除术
术后处理： 4.术后24～48h或每日引流量少于50ml时，即可拔除引流管。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 2.座凿与近端截骨线的距离不应＜2cm，否则在矫正畸形、加压固定时带刃钢板翼可将骨质切断或被拉出。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 3.显露股骨或截骨矫形时应在骨膜下进行，以防止损伤髋关节后侧的坐骨神经和前侧的股动、静脉。
手术资料：股骨切除术
注意事项： 4.内固定的质量非常重要，坚强、可靠的内固定可允许病人早期离床活动，促进骨端愈合。
手术资料：股骨切除术
概述：
随着技术上的改进，截骨术的临床效果也不断提高。1943年Blount提出截骨后采用带刃的钢板固定，使得截骨后内固定稳定，并可达到多平面的纠正。1955年Müller介绍了带固定角度的带刃钢板，使内固定更为准确、牢靠，并减少了骨端不愈合的发生。
手术资料：股骨切除术
手术资料：股骨切除术
手术步骤：
轴呈垂直位（图3.14.2.2.2-10）。拔出座凿，插入带刃的直角钢板，使其准确的进入座凿所凿开的隧道。将内侧的楔形截骨块调转方向嵌于外侧截骨断端之间，闭合截骨断端（图3.14.2.2.2-11）。

手术讲解模板：股骨大粗隆向外下移位术

手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
手术步骤：
纵形切开阔筋膜，显露臀中肌及大粗隆，用骨刀将大粗隆基底部完全截断，再用巾钳夹住大粗隆并将其提起，向近端游离臀中、小肌的前后缘。然后，分别在大粗隆内侧和股骨近端外侧去除一个三角骨块（图12.25.1.4.2-4）。 3.大粗隆下移并固定
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
正确舒适的体位，能维持有效的牵引力，除头低足高位外，患肢保持外展30°稍内旋位，在不影响牵引效果的前提下，给予舒适的体位，指导患者做引体向上运动，利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
适应证：
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
手术禁忌：股骨头缺血性坏死愈合后，遗留严重的扁平髋畸形者。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
术前准备： 1.术前进行详细的体格检查、配血及各项化验检查。
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
术前准备： 2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X 线片。
股骨大粗隆向外下移位术
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
股骨大粗隆向外下移位术
科室：骨科部位：大粗隆
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
概述：股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
手术资料：股骨大粗隆向外下移位术
注意事项：
2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过深而造成损伤。因此，应在X线透视的监护下，完成上述操作，可避免损伤。

外科手术教学资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术讲解模板

手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
水平线相交的垂直线之间即有10°左右的外偏角，故在实际做楔形切骨时宜将切骨片比计算所得角度少切10° 左右即为最佳矫正度。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 1.切口及显露途径
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤：
在大腿下端内侧，自股骨内髁向上做内侧中线纵行切口长8～10cm。钝性分离股内侧肌后缘，并向前牵开，骨膜下剥离充分显露股骨内髁上部股骨，但注意股骨外侧骨膜可不剥离或尽量少剥离。此时，应用胫骨牵开器插入股骨的前后侧牵开深部软组织以防损伤其后方的重要血管和神经。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术步骤：
在距骺板约2cm的干骺端做尖端向外的楔形截骨，可先在计划做楔状截骨处的内侧及前侧，用窄骨刀按预定切除楔形骨块大小做一刻痕。用手摇钻在刻痕上钻一排小孔，然后沿小孔方向截骨，可避免骨质劈裂。注意要在外侧骨皮质遗留3～5cm不切断，取出切除之楔形骨块。将小腿及截骨远端内收，骨膜下折断遗
适应证： (2) 有明显症状的成年膝外翻病人。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：股骨下端截骨矫正膝外翻术
术前准备：
股骨下端楔形截骨角度的测量，须在术前于正位X线片画线确定。其方法为：做股骨纵轴线M－M′，再做股骨内外髁下缘连线N－N′，两线交点为O。自O做N－N′线的垂直线OP，∠MOP即为股骨髁上楔形截骨的参考角度（图3.20.1.1.5-4）。因正常生理状态下股骨下端轴线与通过膝关节面的

手术讲解模板：股骨楔形截骨术

手术资料：股骨楔形截骨术
概述：正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至是合理的，特别是股骨干骨折。
手术资料：股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
注意事项：
2.向内侧逆行穿针时一定要明确尺神经沟的位置，确保在其上方穿出，以免损伤尺神经。为了减少损伤最好选用两头尖的克氏针。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
1.肘关节伸直位或屈曲30°，长臂石膏托固定3周，拔除克氏针后改为肘关节屈曲、前臂中立位石膏固定3～4周。解除固定后，开始肘关节功能练习。
股骨楔形截骨术
手术资料：股骨楔形截骨术
股骨楔形截骨术
科室：骨科部位：臀部麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨楔形截骨术
概述：
肱骨髁上楔形截骨术用于肱骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静止的和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结构上，还是功能上都与之截然不同；发育中的骨骼在生理和生物力学上容易遭受不同程度的损害。儿童骨折根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致继发性的解剖改变。为了解儿童肌肉
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理： sa于1988年报道（图12.41.3.4-6）。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后处理：
手术资料：股骨楔形截骨术
并发症：手术操作应仔细，向下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：股骨楔形截骨术
术后护理：用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固定，直至骨折愈合。
谢谢！

髋关节镜手术与股骨粗隆间截骨术详解

髋关节镜手术与股骨粗隆间截骨术详解本文摘自《髋关节外科手术技术（平装版）》北医出版第一部分。

本文图文信息较多，大约需要花费您30分钟阅读。

注意事项● 绝对禁忌证■ 其他原因引起的髋关节疼痛，如腰椎压缩性骨折。

■ 没有机械性症状的骨坏死或滑膜炎。

■ 皮肤病变急性期或有溃疡形成，尤其是位于手术入路区域者。

■ 感染合并骨髓炎或脓肿形成时。

■ 晚期骨关节炎、Ⅲ度或Ⅳ度异位骨化、关节强直和明显的关节内陷症。

手术指征■ 盂唇撕裂。

■ 软骨病变。

■ 关节游离体。

■ 滑膜疾病：滑膜软骨瘤病，色素绒毛结节性滑膜炎。

■ 创伤。

■ 结晶性疾病（痛风，假性痛风）。

■ 已行全髋关节置换术。

■ 早期骨坏死。

■ 有临床症状的髋关节撞击症。

检查/影像学■体格检查可以发现McCarthy试验阳性；髋关节屈曲、内收、内旋时腹股沟区出现疼痛；对抗直腿抬高试验时腹股沟区疼痛。

■ 钆增强关节造影磁共振检查可提高髋关节内病变的检出率。

（图1）箭头所示为髋臼盂唇撕裂。

手术解剖■ 股骨头深凹于骨性髋臼内，髋关节被厚实的纤维关节囊及肌肉组织所包裹，邻近坐骨神经、股外侧皮神经和股血管神经结构。

■ 透视可以确定股骨头相对于髋臼的分离程度。

● 股骨头与髋臼的分离力使关节腔内产生负压，可用一根6in （1in=2.54cm）18号规格大小的脊髓麻醉针（连尼龙线）穿刺以释放关节内的负压，必要时可注入造影剂。

穿刺时从大粗隆上方进针，沿髋臼切线方向刺入，穿入关节囊时可感觉到突破感。

● 再取一根6in 18号规格大小的脊髓麻醉针刺入关节囊内，然后由其中一根针向关节腔内注入约30～40ml生理盐水。

若生理盐水从另一根针流出，则可以证实两根针均位于关节内。

争议● 病态肥胖是髋关节镜手术的相对禁忌证，不仅因为暴露受限，还因为到达深凹的关节部位需要较长的关节镜器械。

● 中度髋关节发育不良在进行关节镜手术前需要进行仔细的判断和评估。

● 进行关节镜手术的患者必须主诉有反复出现的髋关节症状，体格检查发现功能受限，同时伴有一段时间的关节摩擦声、交锁、弯曲等机械性症状。

手术讲解模板：股骨粗隆间内翻旋转截骨术

手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
概述：
合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎片与后方的存活区之间有一“V”形透亮区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期可有“头内有头”征象；后期则有中央区死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 2.发病时年龄在6岁以上者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形；当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完全由髋臼覆盖者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
间隙内植骨（图12.30.1.2-3）。 4.闭合切口
手术资料：股骨粗隆间内翻旋转截骨术
手术步骤：
彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其后，分层缝合皮肤切口（图12.30.1.2-4）。
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手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
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手术讲解模板：经粗隆旋转截骨术

手术资料：经粗隆旋转截骨术
并发症：
3.胫骨近端骨折可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二：①近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴；②胫骨内侧骨皮质截骨不完全，在闭合楔形时造成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症，直接影响手术效果，故一经发现应立即处理，力争达到解剖复位。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
1.Sugioka认为坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者手术可获得最佳疗效。对坏死Ⅱ期，其术后无痛、无进行性塌陷者，成功率为89%。对坏死Ⅲ期，成功率为73%。对坏死Ⅳ期，成功率为70%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
适应证：
2.股骨头后部完整区域的大小与进行性塌陷的关系：Sugioka强调从髋关节侧位像上测定股骨头坏死区的大小。他认为，如股骨头后部骨完整区小于1/3，则有36%的病例可出现继续塌陷，成功率为64%，如完整区小于股骨头总面积的1/3，则成功率为93%。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 3.3周后开始髋关节活动练习。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 4.术后12周开始患髋部分负重。
手术资料：经粗隆旋转截骨术
术后处理： 5.术后半年之内应使用双拐帮助行走。
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并发症：
1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后，最常见的并发症是畸形的复发，导致关节再度疼痛。其原因可能是：①术前 X 线测量不够精确，术中截骨时产生误差； ②固定不牢，包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不
术前准备： 1.术前应完成普通X线片、放射性核素扫描、MRI检查，以利正确分期。

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手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备：
骨干纵轴相交于C。其夹角即为畸形状态下之颈干角，假设此夹角为 90°，较正常颈干角135°差45°，则可推算出务必在粗隆部截除45°之楔形骨块，才能恢复正常的颈干角。在C点作CD线，使＜ACD＝45°，在股骨头下作一与AB线平行之切骨线EF。自E作CD平行线EG，则＜FEG≤A
适应证： 2.陈旧性股骨头骨骺中度以上滑脱，骨骺板已闭合呈畸形连接，关节活动良好，无明显退行性关节炎征象者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术禁忌：严重骨质疏松者或者年老体弱身体不耐此手术者。
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术前准备：
术前摄X线正位片时，应充分内旋患肢以显示其颈干角。一般股骨颈纵轴与股骨干纵轴相交角度不变，只是骨骺明显向后向下移位，形成所谓头性髋内翻。截骨术前须先找出畸形状态下头颈的纵轴。如图3.20.2.4.3-4所示，首先找出头的中点A及颈基底部中点B，AB 连线即为新的头颈纵轴线。它与股
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概述：
慢性滑脱骨骺与慢性滑脱的区别就在于前者的骺板已融合，并且不会有进一步的滑脱出现。然而Carney和Weinstein等长期随访结果却显示，截骨术后的髋关节功能均不如未进行截骨者好，因而推荐无论滑脱的程度如何均应采用原位固定术。
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概述：
股骨粗隆下截骨术
手术资料：股骨粗隆下截骨术
股骨粗隆下截骨术
科室：骨科部位：股骨头
手术资料：股骨粗隆下截骨术
麻醉：腰麻或连续硬膜外麻醉。
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概述：
股骨粗隆下截骨术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。对中度和重度的慢性股骨头骨骺滑脱，由于头颈位置关系的异常，改变了髋关节的力学机制，退行性骨关节炎的发生在所难免。通过截骨术，尽可能的恢复髋关节的力学关系，以延缓或推迟骨性关节炎的发生。截骨术适用于位置不良的慢性滑脱畸形愈合。畸形愈合的
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术前准备： CD D＝45°。＜EFG即为应截除的楔形骨块。
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术前准备：
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手术步骤： 1.切口及显露
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手术步骤：
做大腿外侧切口，上端起自大粗隆的顶点，向下纵行切开8～10cm。切开皮肤及皮下组织沿皮肤切口切开阔筋膜，露出股外侧肌，纵行劈开该肌直达股骨。纵行切开骨膜，自骨膜下剥离显露股骨粗隆下区。
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.2.4.3-1～3.20.2.4.3-3）。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
概述：
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概述：
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适应证：股骨粗隆下截骨术适用于：
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适应证： 1.中度或重度移位的慢性滑脱患者。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
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术后处理：
有的学者认为，单纯做粗隆下楔形截骨只能使颈干角增加，不能彻底消除股骨头与干骺端之间的剪力，因而主张行粗隆下楔形推移截骨术（图 3.20.2.4.3-7）。手术不同点在于：当完成楔形截骨并去除楔形骨块后，将内侧骨膜横断。用骨膜剥离器与截骨面平行方向伸入股骨头下缘。将股骨干远段向内
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术步骤：
端。用4孔或6孔接骨板弯成合适的形状，用螺钉固定（图3.20.2.4.3-5）。也可用鹅颈尖端钢板，按所需角度预先折弯后固定（图3.20.2.4.3-6）。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术步骤：
手术资料：股骨粗隆下截骨术
手术步骤：
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截骨的位置可分为近骨骺处经颈截骨、股骨颈基底部截骨、粗隆部截骨（图 3.20.2.4.3-0-1）。尽管经股骨颈的截骨可以最大限度的恢复股骨头颈的畸形，但是其股骨头缺血性坏死的比率为2%～100%，软骨溶解的比率为3%～37%。现在几乎不再采用经股骨颈的截骨术。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
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手术步骤： 2.楔形截骨
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手术步骤：
在股骨大粗隆区下缘，按预计所需切除楔形骨块之大小，用薄而锐的骨刀轻轻刻一楔形轮廓，楔形的底部应位于前侧和外侧，楔形的尖端指向后内侧。为避免在截除楔形骨块时骨质劈裂，最好预先用手摇钻在楔形骨块的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小孔做楔形截骨。完全截断后，将股骨远侧外展并内旋对合截骨
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术后护理： 2、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
谢谢！
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术后处理：
侧推移，使之顶住股骨头下方。外展并内旋患肢，对合截骨断端，用接骨板固定。切下之楔形骨块咬成碎片后再植入截骨端。分层缝合切口。
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术后处理：
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并发症：伤害骨头。
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术后护理：
1、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
注意事项：为加强稳定，加用内固定物较佳。
手术资料：股骨粗隆下截骨术
术后处理：
术后可行皮肤牵引4周。然后扶双拐下地练习行走，但患肢不能负重。6～8周后患肢可在拐杖保护下部分负重。8周后拍片复查，直至骨骺已融合且截骨处已骨性愈合才能完全负重。
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术后处理：
术后也可行单侧髋“人”字石膏固定。6 周后拆除石膏进行髋关节活动锻炼。患肢完全负重须待X线片证实骨骺融合截骨愈合才能进行。