无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理体会

无抽搐电休克治疗精神分裂症的护理体会医学论文发表——创新医学网/作者：陆惠琼【关键词】精神分裂症;无抽搐电休克;护理无抽搐电休克治疗(MECT)是近年来用于治疗精神疾病的一种新方法，该治疗有抽搐轻、恐惧感少、起效快、安全性高、副作用轻、并发症少等特点[1]，在精神科临床治疗中已被广泛应用。

我院自2008年7月引进美国SPECT公司生产的THYMTRON-IV型治疗仪开展此项治疗。

现将52例接受治疗患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料选取2008年7月—2009年4月在我院住院治疗的52例精神分裂症患者，诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版。

男40例,女12例,年龄18～55岁,平均(32.83±10.45)岁。

初发9例，复发43例，平均病程(6.3±4.1)年，无器质性疾病,无MECT禁忌证,家属知情同意并签字。

治疗次数为6～9次/例，总次数324次。

2 护理2.1 治疗前的护理2.1.1 心理护理MECT治疗是我院新开展的治疗项目，患者及家属虽有所闻但无系统性了解,对治疗中是否安全、疗效的好坏、治疗后是否出现后遗症等存在着不同程度的顾虑和担心而不愿接受治疗。

因此，医护人员首先要热情、诚恳的与患者及家属接触沟通,耐心细致地介绍治疗的目的、过程、效果、疗程及优越性, 必要时通过放映治疗录像，让他们对该治疗有全面的认识和详细的了解，以解除紧张恐惧心理,取得信任，争取主动接受治疗。

其次,护理人员要根据患者的病情、性别、文化程度、社会角色的不同、找准心理问题，实施有效的心理护理，保障病人以良好的心态和稳定的情绪接受治疗。

2.1.2 病人准备治疗前做详细的体格检查和生化检查及心电图、脑电图、胸部X线片，排除禁忌证;术前1天做好个人卫生清洁，清洗头发，防止油垢影响通电效果;术前8h内禁食、禁水;停服当天早上药物，前30min测体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录;若体温>38℃,脉搏>130 次/min,血压>160/110mmHg,不做治疗;穿宽松衣裤，排空大小便;取掉眼镜、活动义齿、发夹及各种饰品;女病人洗尽口红和指甲油。

医务人员温和亲切的给患者鼓励和关爱，使他们分散注意力，获得安全感，信任感，保持平稳的情绪，必要时由家属陪送到治疗室。

2.1.3 物品准备MECT 室保持安静、宽敞、明亮,定期消毒,备好治疗所需的各种物品及药品、心电监护仪、氧气、吸痰器装置、急救药品等。

2.2 治疗中的护理2.2.1 体位协助病人仰卧在治疗台上，全身放松，将心电、脑电、血氧饱和度监测仪的电极贴在患者的头、胸、手指。

2.2.2 药物的应用(1)建立静脉通道,静脉点滴0.9%氯化钠250ml,并连接三通管以便于治疗中用药。

(2)遵医嘱静脉注射阿托品0.5mg，麻醉药丙泊酚 1.5～2mg/kg,并给予加压面罩吸氧。

观察麻醉药的反应。

(3)待睫毛反应消失后按医嘱快速静脉注射肌松剂琥珀酰胆碱1～1.5mg/kg。

(4)当病人全身肌肉松弛,自主呼吸停止时,立即置入口腔保护器，医生根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。

2.2.3 严密观察严密观察病人的生命体征、意识状态，抽搐程度及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录,及时向治疗医生汇报。

2.3 治疗后的护理2.3.1 治疗室护理治疗结束后让患者继续在治疗室观察15～30min，待自主呼吸恢复后将病人推到复苏区，置于带护栏的床上平卧或侧卧，头偏向一侧，继续密切观察生命体征、意识、口腔情况及口腔分泌物，防止舌后坠堵塞气道。

护士可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断患者意识程度[2]，若出现意识模糊、烦躁不安等情况，应及时报告医生并给予处理。

2.3.2 回病房护理待病人意识完全恢复、无明显的不适感后,将病人送回病房继续观察治疗后反应。

若患者出现头痛、恶心、呕吐，属短暂性的，不必特殊处理，给予解释，有短暂记忆障碍时，向患者及家属告知可在治疗结束后1周内恢复，以消除其顾虑，稳定情绪，确保治疗的依从性。

同时做好治疗后的详细记录。

2.3.3 饮食护理治疗后2h内禁食，午餐给予流食或半流食,晚餐根据患者情况可进半流食或普食;进餐时要看护好病人,观察吞咽反应，防止呛咳以防发生意外。

2.3.4 治疗后主动与患者接触交流让病人表达治疗的感受,治疗后的反应，对MECT治疗的认识等，观察精神症状的缓解情况，鼓励病人积极参加工娱疗活动。

3 讨论无抽搐电休克治疗是在传统电休克基础上发展起来的精神病物理治疗技术由于患者和家属对传统电休克的恐惧，使得他们对MECT治疗存在着认识上的误会和心理上的恐惧，我们通过详细地介绍该治疗的优越性，讲解与传统电休克的本质区别，以放映治疗录像的方式让他们了解治疗的全过程，针对不同的病人，在不同的环节，找准心理问题，做好充分的心理护理工作，保证了每例患者均顺利地按疗程接受治疗。

大量的资料提示MECT治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要[3]。

我们在治疗前详细了解病史，严格掌握禁忌证，做好充分的准备工作;治疗中密切配合医生严密加强生命体征和意识状态的监测以及用药的反应，认真保护好患者;治疗后密切观察病情变化,及时准确地采取有效地护理措施;确保了MECT 治疗安全、有效的顺利进行。

4 结论MECT是一种快速、安全、有效的精神疾病治疗方法，在治疗过程中，做好心理护理是确保治疗顺利进行的关键，而在治疗的各个环节，护理工作的密切配合、护理措施的认真落实是治疗安全性和预防并发症发生的保证。

【参考文献】1 吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析.临床精神医学杂志，2006，16(2)：105.2 陈维英.基础护理学，第3版.南京：江苏科学技术出版社,1997：197.3 林桂红，瞿春红，朱良君.改良电休克治疗重性精神病500例疗效观察及护理.现代护理，2005，11(15)：1220-1221.成批爆炸伤的早期急救护理体会医学论文发表——创新医学网/作者：胡力鸽，张育淑，杨新蕾【摘要】通过对成批爆炸伤早期实施抢救，患者得到及时救治, 成批爆炸伤早期实施有效急救措施提高抢救成功率。

成批爆炸伤所有患者抢救成功，现康复中。

【关键词】成批爆炸伤; 急救; 护理爆炸伤是一种烧、冲复合伤，不仅造成皮肤损毁，而且常并发颅脑、胸腹部、肢体震荡伤及吸入性损伤和中毒，尤以严重烧伤患者多见。

因发生突然，患者数量多、危重程度高、伤情复杂，早期易发生休克，合理组织救治及精心护理是保证治疗成功重要环节[1]，现将我院一次收住10例患者护理体会介绍如下。

1 临床资料本组10例患者，男8例，女2例;年龄19～63岁，平均为45岁;烧伤面积最大88%，最小30%TBSA，平均为48%。

10例患者入院时均有不同程度的呼吸道吸入性损伤，伴有不同程度的创伤性休克。

其中2例患者烧伤18h后从外院转入，入院时严重休克，2例合并有高血压、肺炎等基础病;2例患者行气管切开，1例患者使用呼吸机。

2 紧急救治措施2.1 病情观察问病史，听声音，了解致伤原因及受伤环境，院前处理及补液情况，对病情作出初步诊断;观察伤员神志状态，有否神志不清或昏迷，监测心率、呼吸、血压的等生命体征，除去覆盖物检查伤情，粗略估计烧伤面积。

注意有无吸入性损伤的情况，仔细检查有无声音嘶哑或有刺激性咳嗽，注意口腔的卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。

若发生急性喉头梗阻，窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的危险。

检查有无需紧急处理的开放伤、复合伤或中毒等合并伤，判断有无休克状态。

2.2 紧急抗休克治疗迅速建立充分有效的静脉输液通道(本组4例患者采用深静脉穿刺置管术)，导尿、吸氧、持续心电监护，2例重度呼吸道烧伤患者入院即气管切开。

早期复苏时补液根据医生制定补液计划，在1～2h内迅速补足计划量，并根据心率、每小时尿量予以调整，锁骨下静脉置管者予以监测中心静脉压，入院当即补充容量时以乳酸钠林格注射液为主，可胶体以代血浆为主，在容量恢复后以晶、胶按1：1交替输入。

正确地积极补液复苏，平稳度过休克期，对预防烧伤后期感染的发生至关重要。

同时抽动脉、静脉血查血气、血常规、生化全套、交叉配血、备血及血浆，必要时输入碱性药物5%碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液。

2.3 护理要点密切观察生命体征及尿量，做好病情记录，准确记录出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识及中心静脉压的变化，记每小时尿量，观察尿颜色、尿比重和尿pH值;根据尿量调整输液速度，维持每小时尿量在50～80ml。

烧伤后患者免疫力低下，容易出现全身感染，尤气管切开后，应严格无菌操作，防止交叉感染，同时加强吸痰、定时雾化吸入，每日2次煮沸消毒气管内套管，保持气管切口敷料清洁、干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱;口腔、会阴护理每日2次，滴眼液每4h1次，眼药膏早晚1次，并用干纱布遮眼[2]。

2.4 创面护理根据病情悬浮床或翻身床治疗，面积<40%卧防褥气垫床，定时翻身防止创面因受压而加深。

创面暴露为Ⅲ°涂碘酊，每1h 1次，保持减张切开周围干燥，其余创面涂碘伏，敷料渗湿及时更换，保持暴露创面干燥，并用烧伤治疗仪持续照射[3]。

2.5 心理护理爆炸伤属意外损伤，烧伤后的剧烈疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的痛苦;特别是大多数烧伤患者意识清醒，精神处于紧张、恐惧、毁容、身体功能障碍以及对预后的担心等均可严重影响心理。

因此，我科专门准备5个病房收这批患者，将2例气管切开患者放在同一病房，室温28℃～32℃，谢绝探视，特别护理，严格控制人员出入;其余8例患者根据病情2例在同一病房，每个病房指定由1名责任护士负责，耐心细致的解答患者提出疑问，介绍同种疾病治疗成功的病例，消除恐惧心理;操作中动作轻柔、有条不紊，并设法分散患者注意力，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.6 饮食护理入院后即给予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5～10ml/h，保护胃功能，在肠鸣音恢复后，经胃管注入肠内营养乳剂每次10ml/h，根据患者耐受情况逐步加量，最终至2000ml/d。

同时在患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等时即给予少量蛋白或脂肪的流质、半流质食物，如蒸蛋、稀饭、肉汤、牛奶等。

3 体会通过对成批爆炸伤患者实施及时、有效地护理措施，提高抢救成功率。

总之，在对成批危重烧伤患者的救治过程中，应密切观察病情变化，精心护理，预防并发症。

【参考文献】1 冯苹，王光毅，周万芳，等.重度烧伤肥胖患者5例的护理体会.解放军护理杂志，2009，26(3B)：43-44.2 周一平.成批烧伤救治50年.中华烧伤杂志，2008，24(5)：325-327.3 郭振荣.提高成批烧伤的救治水平. 中华整形烧伤杂志，1999，15(4)：245-249.麻醉术后急性尿潴留的护理体会医学论文发表——创新医学网/ 作者：唐春，李云【摘要】目的了解大蒜泥治疗因麻醉后患者出现尿潴留的临床治疗效果。