浅谈送检两份血培养的必要性
血培养的临床意义
手工配制培养基要求血液和肉汤之比为 1:5～1:10
一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌 氧瓶
需要采集多少份血培养？
NUMBER OF SETS
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1
Blood Culture Set
2
3
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
1.
每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内 皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在 15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应 同时获得，或尽可能短的时间内）
对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时， 连续采集3份血培养
2.
采血量
自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶， 儿童1～5 ml/瓶
一过性菌血症 （Transient bacteremia）
菌血症的类型
对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织 炎 污染粘膜表面的创伤性操作：如
牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 各种插管 引产，结肠镜检查
经尿道的前列腺切除 阴道子宫切除术 烧伤感染清创术
CUMITECH，ASM，NW
污染的外科手术：如
讨论： 1. 阴沟肠杆菌 2. 用三代头孢菌素经验治疗3-5天后感染部位 分离的阴沟肠杆菌可能 高产AｍpC酶。 3 ．这种多重耐药株：马斯平和碳青霉烯类最 有效。 4. 及时送检标本做细菌培养非常重要
内容
败血症简介 标本采集 血培养的临床意义 导管相关血流感染 小结
血培养的意义及操作规范
问题： 应该采集多少血液?
要采集多少血液? 答 案：
采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本 2 个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶 8 － 10ml ，共 20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜ 1％总血量下， 一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感养瓶的消毒程序：
1. 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 2. 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。
3. 自然待干。
4. 将标本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 （儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）
使用蝶翼针采血
1 2 3
皮肤消毒
培养瓶消毒
标注采血量
4
5
6
准备采血针
静脉穿刺
负压采血
血培养瓶的接种顺序
• 如果用注射器采血，应先接种厌氧瓶避免空气 进入。 • 如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装 置里的空气送到厌氧瓶中。 • 如果抽取的血液少于推荐量，血液应先足量接 种需氧瓶，剩余的血液应该接种在厌氧瓶中。
我院常用血培养瓶
树 脂 需 氧 瓶 含 溶 血 素 厌 氧 瓶 树 脂 儿 童 瓶
儿童类似于成人，应在24小时内采2 －3次血培养
初发患者，绝不能只采1套标本
血培养套数与阳性检出率（％）
96％ 80％ 65％ 99％
Cockerill, CID 2004
问题： 标本须间隔多久采集?
标本须间隔多久采集? 答 案：
从不同部位，同时或短时间内采集 2 － 3 套血 培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在 15 ～ 30min内清除掉进入人体内的细菌 当怀疑感染性心内膜炎或其他的血管内感染 （导管相关性）菌血症和真菌血症时，则间 隔采血，每隔1----2小时采血一次，2套—— 3套血培养。
浅谈如何正确采集血培养标本
131
浅谈如何正确采集血培养标本
陈春
（兰州市城关区疾病预防控制中心，甘肃 兰州）
·医学检验·
摘要：目的 做好血培养标本的正确采集工作。方法 根据所积累到的经验，总结采集血培养标本的注意事项。结果与结论 进行正
确的血培养标本的采集，既可以使血培养检验结果的准确性得到提高，还能够为临床诊断和治疗提供可靠的参考依据。为了正确地采 集血培养标本，需要对采血的时机、采血量、采血次数、采血部位加以把握，需要根据病情和需要选择血培养瓶，需要合理选择静脉， 同时将标本采集流程落实到位。
0 引言
正确的标本采集， 不仅能提高检验结果的阳性率、 合格 率， 而且能辅助临床医生做出准确诊断。血培养是临床诊断 败血病的重要方法， 阳性结果可以明确诊断、 对治疗具有极 高的价值 [1]。血液培养的结果受时间、 部位、 次数、 血量的影 响， 给临床诊断带来困惑， 因此规范血培养标本采集是至关 重要的。本文根据经验积累， 围绕着如何正确采集血培养标 本展开如下的论述。
关键词：正确；采集；血培养标本 中图分类号：R446.11 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.76.093
How to Collect Blood Culture Samples Correctly
CHEN Chun
(Chengguan District disease prevention and control center of Lanzhou city，Gansu Lanzhou)
7 注重血培养标本的运输
ABSTRACT:Objective To do a good job in collecting blood samples. Methods Based on the accumulated experience，the matters needing attention in collecting blood samples were analyzed. Results and conclusion Collecting the correct blood culture samples can not only improve the accuracy of blood culture test, but also provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment. In order to properly collect blood culture specimens, need to strictly grasp the blood collection time, blood volume, blood sampling frequency and sampling site, according to the condition and the need to choose a blood culture bottle,need reasonable choose the vein, at the same time will be put specimen collection process in place. KEY WORDS：Correct; Collection; Blood culture specimens
血培养在临床中的应用
采血流程
去除血培养 瓶的塑料帽
皮肤消毒
1
2
手卫生
3
4
血培养瓶口用75%酒精或70% 异丙嗪消毒，待干60s
采血流程
戴无菌手套 固定静脉
颠倒混匀
5
6
7
8
采血
• 直针：需氧瓶→厌氧瓶 • 蝶翼针：需氧瓶→厌氧瓶 • 注射器：厌氧瓶→需氧瓶
一组：双侧（不同部位）、双瓶（共4瓶）
需厌 氧氧 瓶瓶
左
当采血量不够时，先接种入需氧瓶，再接种入厌氧瓶。
需厌 氧氧 瓶瓶
右
菌血症检出率与血培养送检组数密切相关
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00%
血培养 分级报告制度
二级报告
通知临床初步鉴定结果和某些耐药特征
最终（书面）报告
最终菌种鉴定及药敏试验结果
血培养阳性报警时间（TTP）
• 阳性报警时间：即标本离体到血培养仪器报警的时间。 • TTP和菌种、血液中病原的浓度、疾病严重程度、治疗效果
有关，对鉴别污染菌与致病菌有意义。 • 通常真正的感染病原菌TTP偏短。
结论：使用0.5%碘伏符合规范
疑问2：碘伏也必须要脱碘么？
• 碘酊的主要成分是碘化钾的酒精溶液，但是有游离的碘，还 原性很强，对皮肤、粘膜有很强的刺激性，因此需要脱碘。
• 碘伏的成分是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，是 有机碘，对皮肤刺激性小、几乎无损伤。
血培养目的及注意事项
血培养目的及注意事项说到注意事项，首先就是得选择合适的时间来做。
这血液的质量可得好，越新鲜越好，别等到细菌都开始“放假”了，才想着去抽血。
抽血前最好别吃东西，空腹来，效果更好。
很多人可能会问，为什么呀？其实这就像是煮汤，要是你里面加了其他的东西，那汤的味道就不纯了。
再说，抽血的时候，得确保周围环境干净，这可不是随便找个角落就行。
医院的消毒措施可得跟上，万一沾上其他细菌，那可就得不偿失。
然后就是抽血的姿势，听起来好像很搞笑，但这也不容小觑。
医生会找个血管比较好的地方，通常是手臂。
别担心，医生的技术都很靠谱。
很多人一提到抽血就紧张，其实放轻松点，咱们只需要做个安静的“小白鼠”，就可以顺利完成了。
血培养的过程并没有想象中那么可怕。
等你结束后，医生会告诉你结果，通常需要几天的时间，耐心等候吧。
这里还有个小细节，抽血的时候最好穿衣服方便一点。
想想看，要是穿了一件超级紧身的衣服，那可就麻烦了。
医生可不想给你脱衣服，毕竟抽血可不是时装秀。
要是你有任何过敏史，或者是正在吃药，得提前跟医生说清楚。
这样一来，医生才能更好地为你服务。
再说说结果吧，很多人等得心焦，想知道究竟是什么情况。
结果一出来，咱们才能确定是不是感染了。
不同的细菌，治疗方案自然也不一样。
有些细菌比较顽固，需要用上强效的抗生素，而有些则比较乖巧，普通药物就能搞定。
结果出来后，医生会根据培养的结果，给你开药方。
这一切都是为了让你更快地恢复，毕竟健康才是最重要的嘛。
所以说，血培养是个很重要的环节，不容忽视。
它就像是你身体里的小侦探，帮你找出那些不速之客。
搞定这些小坏蛋，咱们就能恢复健康，继续过自己的生活。
其实只要按照医嘱，注意这些小细节，血培养的过程就能轻松应对。
记得，别紧张，保持乐观，抽血不痛，健康才是最重要的目标。
希望每个人都能早日找到自己的“坏蛋”，顺利康复，重新投入到生活中去。
沈阳部队无偿献血者采血后2次化验检查的可行性探讨
型肝炎病 毒抗 体（ Ｈ ｖ 检测 用 Ｅ ＩＡ法， ￣－ ｃ ） ＬＳ 试 剂由珠海丽珠 和上海荣 盛提供 ； 艾滋病病 毒抗体
（ 一 Ｖ） 测 用 Ｅ Ｓ 法 。 剂 由 北 京 金 豪 和 抗 ＨＩ 检 ＬＩＡ 试 洛 阳 华 美 提 供 ； 毒 检 测 用 Ｒ Ｒ 法 和 ＴＲＵＳ 梅 Ｐ Ｔ 法 ， 剂 由上 海 科 华 和 上 海 荣 盛 提 供 ； 氨 酸 氨 基 试 丙
可行性。
转移酶（ Ｌ 检测 用赖氏法， Ａ Ｔ） 试剂 由北 京北化康 泰 临床试剂有限公司提供。 ｌ３调查方法 将沈阳部队无偿献血者战士组和 干部组与同期中国医科大学第二临床学 院输血科 采集 的地方无偿献 血者１ ４ 人次（ 方组 ） ７５ ０ 地 上述 ５ 项检验指标阳性率 （ 不合 格率） 行 比较， 进 行 检验统计学处理。 ２ 结 果
颗 粒性急性 淋 巴细胞 白血病 ３例
张雪梅 刘丽梅
关键词
郭步云’ 朴
瑛’
白 血 病 ． 性 巴细 咆 急 淋
颗 粒 性 亚 型
颗 粒 性 急性 淋 巴 细 咆 白血 病 （ － Ｉ ，是 急 性 淋 巴 细 Ｇ Ａ ） Ｉ 胞 白 血 病 （ Ｌ 的 一 个 亚 型 一 为 了 解 此 亚 型 白 血 病 的 特 Ａ Ｉ ） 点 ， 我 院 １９ ～２ ０ 对 ９ ５ ０ １年 的 ８ ９例 ＡＩ 的 病 例进 行 了 域 上 顾 性 复 查 ， 现 有 ３铡 ， ３ ３ ６ 现 报 告 如下 。 发 占 ， ９
ｓ Ａｇ阳性 ， 次 为抗 ＨＣＶ 阳 性 ； 士 组 则 ＨＢＡｇ 再 战 ｓ 阳 性 ＞ 抗 ． Ｖ 阳 性 ＞ＡＬ ＨＣ 地 方 组 有 ３例 梅 毒
差异均有 非常显著意 义 （ 尸＜０ ０ ） 干部组 与地 ．１，
血培养的临床意义
血培养阳性结果的报告制度
分级报告制度：紧急口头（ ）报告：血培养出现阳性报 警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结 果向临床医生进行报告，并记录在案。
最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果 （最终鉴定结果、最终药敏结果）。
血培养的采血量
要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶，
儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶
采血量、次数、与阳性率关系
间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 7072份需氧+厌氧瓶分析 仅厌氧瓶阳性率为19% 怀疑患者有血流感染的症状和情况有： 若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血 4、如何判断血培养结果
n 血液中的微生物在3分钟到达每个器官。 n 在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重
要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之 一。
n 在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在 死亡原因。
n 严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素， 死亡率高达32%至54%。
血培养的三个主要目的？ 血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和
• 临床表现：
• 1、血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同 临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多 共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、 皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚 至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发 症。
• 2、在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础 疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至 表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而 下降等。
血培养的意义及标准化操作
• 痰培养诊断价值有限，在考虑下呼吸道感染
（CAP、HAP）时可以送检。
• 口腔和肠内容物、直肠周围脓肿、褥疮、恶
露、呕吐物等价值较低,一般不做细菌培养。
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11
我院细菌培养送检标本构成
尿液 20%
其它 14%
血液及骨髓 20%
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22
血培养检测——采血指征
• 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外， 很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养
• 肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特 别是2岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴 有明显发热（≥38.5℃）和白细胞增多 （≥20×109/L）
• 老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴 有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜 炎的重要指征
血培养的意义及标准 化操作
2020/2/12
1
血培养 (blood culture )
• 血培养是将新鲜离体血液标本接种于适当 的培养基，在一定温度条件下，使细菌生 长繁殖并对其进行鉴定，从而确定病原菌 的一种人工培养法。
• 培养方法：手工培养法
血培养仪法
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2
血培养的原则和规程；批准指南
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目前我院血培养存在的主要问题
• 血培养检测运输标准及接受标准不规范
➢标本运送有时被延误，没有及时送检，导致 微生物检测延迟
➢实验室工作人员没有认真核查接收血标本 培养瓶标签是否正确 采血量是否足够 培养瓶是否有破损 是否注明采血时间
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血培养检测——采血指征
2020/2/12
血培养的意义及操作程序
培养瓶的选择
成年人的常规血培养应该用一对瓶 需氧瓶 + 厌氧瓶
对已经使用 抗菌药物治 疗的患者 用含活性炭 的抗菌药物 吸附瓶 FA FN
对未使用 抗菌药物 治疗的患 者 用标准血 培养瓶
SA
SN
应用厌氧瓶的原因
保证足够的采血量 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 保证兼性厌氧菌的生长 保证厌氧菌的培养
解读注意事项
4、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 5、有些药物不适用于单独使用，仅用于联 合用药，如利福平。 6、因为是体外药敏试验，有些药体外试验 敏感，可能临床治疗无效。 7、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏 结果不吻合。
与临床沟通中常见问题
1、我们想用的药物在药敏试验中没 有做？
阴性报告结果的解读
阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致 病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素， 病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、淋球菌等因标本采集、送检、 保存不当，导致漏检。
与临床沟通中常见问题
6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他 药物联合用药 • 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
血培养的意义及操作规范
共同学习的三部分内容
双瓶血培养与之前单瓶血培养检测结果比较
双瓶血培养与之前单瓶血培养检测结果比较【摘要】目的:通过病人实行双瓶血培养后,与之前单瓶血培养的检测结果做比较。
方法:疑似血液感染病人,不同部位采血作双瓶血培养,血培养仪器阳性报警后再做细菌分离鉴定。
结果:双份血阳性率高于单份血的阳性率。
结论:双瓶血培养阳性率高于单瓶血培养。
【关键词】双瓶;不同部位;血培养利用血培养检测病原菌是菌血症、败血症诊断中必不可少的依据,采取不同部位的双份血进行培养,能有效的提高阳性率,更快速、准确的为临床提供参考。
血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上,在一定温度,湿度等条件下,使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别,从而确定病原菌的一种人工培养法.用于菌血症,败血症及脓毒败血症的病因学诊断.一般需要5-7天,才能出报告。
一般用于以下情况:1.早期诊断细菌是否进入血液,防止败血症。
2.血液中一旦检测有细菌生长,应准确分析是哪种细菌,同时作抗生素敏感实验,以便指导医生准确使用抗生素。
3.监控血液中抗生素浓度及细菌杀死情况。
1.材料和方法1.1 材料。
1.1.1 标本来源。
全部标本均来自我院住院发热或有全身症状的患者。
其中单份的为2007年一月至六月,双份的为2008年一月至六月。
用一次性无菌注射器采血标本(成人不小于5ML/瓶,儿童不小于2ML/瓶)。
双份血在左、右或上、下肢等不同部位采集,快速注入BACT/ALERT配套血培养瓶中,混匀后立即送检。
1.1.2 仪器和试剂。
1.2 方法。
单瓶血为随意采取一处静脉,双瓶血则同时采取不同部位静脉血,成人患者每瓶不少于5ml,儿童每瓶不少于2ml,按BACT/ALERT全自动血培养系统操作程序上机培养监测。
当仪器提示阳性后,取出培养瓶,抽取少许接种血、麦琼脂培养基,培养24小时候后作菌种鉴定及药敏试验。
2.结果单瓶血2007年1月1日至2007年6月30日912份,阳性标本为47份,阳性率为5.2%;双瓶血2008年1月1日至2008年6月30日共1012份,阳性标本为72份,阳性率为7.1%。
血培养双侧双瓶送检对病原菌和污染菌判断的应用价值探讨
血培养双侧双瓶送检对病原菌和污染菌判断的应用价值探讨摘要】目的：探讨血培养双侧双瓶送检对病原菌和污染菌判断的应用价值。
方法：对该院2019年1—12月的1000份血培养标本进行回顾性分析，了解其病原菌分布，对部分患者开展双侧双瓶采血检测，以血培养中最常见的污染菌凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为例，评价该方法对血培养污染菌判定的价值。
结果：1000份血培养病例中，奠定病原菌共109株，检出率是12.23%。
21份的最终检查结果是病原菌，而接受双侧双瓶血液样本采集的样本共90份，因此检出率是30.43%，明显高于单瓶血培养样本。
阳性血培养内，凝固酶阴性葡萄球菌检出率为22.7%，而单瓶报警检出率为18.1%，相对于双瓶报警方式而言明显较高。
结论：血培养检出病原菌种类仍以大肠埃希菌为最高，同往年相似。
开展采用双侧双瓶采血方法对判定CNS,是否为污染菌有一定作用，可提示临床结合患者具体情况综合判断，减少不合理用药。
【关键词】凝固酶；血培养；污染；双侧采血【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）21-0220-03血培养是临床上诊断血流微生物感染的关键性指标，也是重症感染、败血症等病症确诊的常用实验室检测技术。
血培养阳性样本内微生物的检测数据是临床疾病诊断的参考性参数，会对医生的诊断产生极大影响，并因此影响患者治疗效果[1]。
通常来说，能够由血培养内进行分离，并因此获得真正菌血症或真菌血症的病原菌。
但是在实际检测过程中，血培养污染菌的比重相对较大，这就会使得实验室检测的成本提升，极大地影响诊断质量。
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是临床上一种常见的病原菌，可是因为其是皮肤的正常菌群，在采样期间，被污染的几率相对较高，因此也是一种出现几率相对较高的血培养污染菌。
现今，学界并未研究出有效的方法来鉴别CNS是否为致病菌，或是污染菌[2]。
鉴于此，本研究以本院近12个月内血培养病原菌为例，采取回顾性分析的方式，分析污染菌有关实验检测技术的可实施性与实际运用效果。
初复检双试剂双重检测的必要性探讨
初复检双试剂双重检测的必要性探讨林铁辉【摘要】目的对初检、复检不一致的标本进行确认分析,探讨初复检双试剂双重检测的必要性.方法对524份初复检不一致的标本进行确认分析.结果不同厂家试剂都存在漏检,29份HBV初检单试剂阳性中确认2份阳性,阳性率为6.90％,149份复检单试剂确认阳性中6份阳性,阳性率为4.03％.采用初检单试剂,63 557份中有12份HCV可能漏检,漏检率为0.019％;采用复检单试剂,63 557份中有3份HCV 可能漏检,漏检率为0.005％;TP检测项目中,经TPPA确认,采用初检单试剂将有1份漏检,2份可疑漏检,采用复检单试剂将有3份漏检,2份可疑漏检.HIV检测项目中,129份标本中初复检经确认真阳性率为0.结论采用双试剂双重检测是必要的,必要时应尽快引进核酸检测.【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2015(017)006【总页数】3页(P520-522)【关键词】确认;真阳性率;漏检【作者】林铁辉【作者单位】351100 福建省莆田市中心血站【正文语种】中文【中图分类】R446.11《中华人民共和国献血法》附件《献血者健康检查标准》规定:献血者血液检测初复检不得使用同一厂家生产的试剂，同一标本的初复检不得由同一人进行，只有初复检均合格后才能用于临床，本文对2011～2013 年63 557 标本中524 份初复检不一致的标本进行确认分析，探讨初复检双试剂双重检测的必要性。
材料与方法1 标本来源 2011～2013 年63 557 份无偿献血者标本，其中有524 份标本是初复检结果不一致。
2 试剂、仪器HBV、HCV、初检试剂由厦门英科新创提供;HIV 初检试剂由珠海丽珠提供;TP 初检试剂由万泰药业有限公司提供;复检由厦门英科新创提供;HBV、HCV、HIV 复检分别由MUREX、ORTHO、BIO 公司提供;HBV 确认试剂由珠海丽珠提供;TPPA 确认试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供;HIV 确认试剂蛋白免疫印迹(Wesrtern blot，WB)试剂盒由新加坡MP 生物医学亚太有限公司提供，所有试剂批批检均合格，所有操作均严格按说明书进行。
双套血培养对提高血流感染检出率和鉴别污染的评价
双套血培养对提高血流感染检出率和鉴别污染的评价摘要：目的：评价双套血培养对提高血流感染检出率和鉴别污染的效果。
方法：选取我院2015年8月～2017年3月期间送检的疑似血流感染的血液标本2060例，1442例采用双套学血培养法，618例采用单套血培养法，统计血培养阳性结果。
结果：双瓶阳性检出率为6.2%（89/1442），检出病原菌主要为肠杆菌科细菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌；单瓶阳性检出率为9.3%（134/1442），检出病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌，总阳性检出率为15.5%（223/1442）。
单瓶阳性结果中凝固酶阴性葡萄球菌、不发酵糖革兰阴性杆菌的污染率分別明显高于双瓶阳性结果，P关键词：双套血培养；血流感染；检出率；污染鉴别血流感染一种常见的临床感染类型，致死率较高，有报道显示因血流感染而死亡的病例数约占全部感染致死病例数的12%～35%左右[1]，因此，及时诊断血流感染并给予有效处理对提高患者治愈率及降低病死率具有重要意义。
血培养是诊断血流感染的有效手段之一，但目前存在的血培养阳性检出率低和污染所致假阳性问题引起了人们的关注，如何提高血流感染阳性检出率并有效鉴别分离菌是否污染成为了临床医师和微生物实验室所面临的一道难题。
为评价双套血培养对提高血流感染检出率和鉴别污染的效果，本文选取了我院2015年8月～2017年3月期间送检的疑似血流感染的血液标本2060例进行研究，现报道如下。
1材料与方法1.1材料法国生物梅里埃公司生产的3D60血培养全自动系统，法国生物梅里埃公司生产的ATB细菌半自动鉴定系统及配套血平板培养瓶。
1.2方法1.2.1血液标本的采集单套血培养：于1个皮肤穿刺点抽取血液标本，单独进行需氧培养，或同时进行需氧和厌氧培养。
双套血培养：于患者左右上肢皮肤穿刺点抽取血液标本各20mL，分别收集于需氧瓶和厌氧瓶中，两套血培养的抽取间隔时间应控制在5min以内。
血培养一二级报告
血培养一二级报告血液培养是一种重要的实验室检验方法，用于检测血液中是否存在细菌和真菌等微生物。
根据临床标准，血培养可以分为一级和二级血培养。
本文将从血培养的原理、方法和临床意义进行详细介绍，重点关注一级和二级血培养的概念、差异和应用。
一、血培养的原理和方法1. 原理血培养是通过将患者的血液标本放入含有养分的培养基中，利用培养皿或自动培养仪器进行细菌和真菌的培养。
当有细菌或真菌存在于血液中时，它们会在培养基中生长并形成可见的菌落。
2. 方法（1）血液标本采集：通常采用无菌技术从患者的静脉血中采集标本，确保标本的无菌性。
（2）培养基准备：选择适当的培养基，将血液标本接种于培养皿中，放入培养箱或培养仪器中进行培养。
（3）培养条件：通常在35-37摄氏度下培养24-48小时，观察是否有细菌或真菌的生长。
二、血培养的临床意义血培养是诊断感染性疾病的重要手段，尤其是对于严重感染或败血症患者。
通过血培养可以确定病原微生物的种类和药敏信息，指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，并且对于监测感染的变化和预后预测也起到了非常关键的作用。
三、一级和二级血培养的概念及差异1. 一级血培养一级血培养是指最常规的血培养方法，用于检测常见的致病菌，包括革兰氏阳性菌和阴性菌。
常见的一级培养基包括革兰氏阳性菌培养基和革兰氏阴性菌培养基。
2. 二级血培养二级血培养是在一级血培养的基础上增加了对特殊细菌或真菌的检测。
二级培养通常使用的培养基包括真菌培养基、肠道致病菌培养基等，用于检测一些一般培养基不能满足检测的菌种。
四、一级和二级血培养的应用1. 一级血培养的应用一级血培养是最基础的血培养方法，适用于绝大多数感染性疾病的检测。
一级血培养是最常规的检测方法，可以覆盖大部分的致病菌。
2. 二级血培养的应用二级血培养主要适用于那些难于在一级血培养中生长的菌株，如真菌、肠道致病菌等。
在一级血培养无法检出致病菌的情况下，可以进行二级血培养的检测。
建议血培养使用双瓶
建议血培养使用双瓶文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
建议血培养使用双瓶（需氧/厌氧）培养
血流感染严重威胁人类生命，其中绝大多数致病菌都是兼性厌氧菌，坚持需氧和厌氧双瓶培养，不仅可以获得双倍的培养血量，还可以增加兼性厌氧菌的检出率。
且一些细菌在厌氧环境更早报告阳性或只在厌氧瓶中生长。
建议临床科室常规血培养使用配对需氧/厌氧血培养瓶。
以下为血培养应重视的一些关键环节。
1.适应诊断的临床疾病
血流感染；
感染性心内膜炎；
临床不明原因感染；
假体植入后感染；
导管相关血流感染；
关节炎；
细菌性肺炎。
2.最佳采血时间
尽可能在抗菌药物使用前（或下次用药前采集）；
尽可能在寒战和发热初起时；
一旦怀疑感染性心内膜炎，宜立即采集，采用间隔式采血法。
3.标本的采集和运送
推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶；
CLSI要求每次采集2～3套标本，每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶；
成人血培养量8～10ml/瓶，婴幼儿2～8ml/瓶；
2小时内送检，常温保存，无须冷藏。
4.采集注意事项
皮肤消毒；
医务人员手消毒（预防血培养污染）；
多次采血从不同部位采集静脉血；
除非无法做静脉穿刺取血，否则不应从留置导管内取血；留置导管取血仅为怀疑导管相关血流感染时；
从静脉植入管取血，不要弃用初段血，不用抗凝剂。
血培养的正确采集与临床的意义
血培养的正确采集与临床的意义一目的：检测血液标本中有无致病菌明确诊断病原菌（病人血流中存在活的微生物对诊断和预后都有极其重要的意义。
血培养阳性是评估患者患有感染的重要病原学依据。
）指导治疗（鉴定和药敏）：合理选择抗生素控制治疗提示预后结果二采集与运送1.采血指征：可以感染换证出现以下一种或者几种特征时，可以考虑采血培养：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L,特别有“核左移”时）或减少（计数＜3.0×109/L），皮肤黏膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，C-反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-β-D 葡聚糖升高及突然发生的急性呼吸、体温和生命体征改变。
2.采血时间未使用抗生素之前；若已使用抗生素，应在下次应用抗生素之前采血；对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采血。
0 30 60 3.采集要求：正确的病例正确的时间正确的方法1）皮肤消毒：三步消毒法*2）血培养瓶：弃去培养瓶塑料盖，70%酒精消毒血培养橡皮塞，待干60秒。
3）采集部位：外周静脉血说明：不建议采集：1、动脉血，因其诊断价值不大；2、静脉留置导管，因其常伴有好污染率。
如果必须从留置管内采血，也应同时从外周静脉采集另一套标本，以助阳性结果的判读。
三、采血量成人：2-3套（需氧+厌氧）儿童：1-2瓶8-10ml/瓶，每个采血点1-5ml/瓶，每个采血点血液量增加1ml，阳性率增加3%-5%为何一套培养选择需氧+厌氧？◆需氧+厌氧瓶组合检测出的葡萄球菌、肠杆菌科中某些菌及苛氧菌比一对需氧瓶多◆真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌只在需氧瓶内生长◆仅作需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌，也会影响兼性厌氧菌的分离率。
血培养双侧双瓶与单侧单瓶对血流感染诊断价值的对比分析
血培养双侧双瓶与单侧单瓶对血流感染诊断价值的对比分析【摘要】血流感染（BSI）是指各种病原微生物及毒素侵入血液循环，引起的全身感染、中毒和全身炎症反应，进一步可引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病，其病情复杂、进展迅速、病死率高。
资料显示，菌血症发病率持续增加，2007年美国报道菌血症发生66万例，在各种感染中居首位，且病死率高达20.0%-50.0%[1]。
血培养检出病原菌作为BSI诊断最直接的手段，是帮助临床正确用药降低死亡率最好的工具之一。
正确规范的血培养方法对实验室提高血流感染的阳性率非常关键，而血培养的阳性率与采血的部位、方法以及采血次数等直接相关。
2007年美国临床和实验室标准协会（CLSI）发布了《血培养的原则和规程：批准指南》[2]，其推荐常规血培养应包括配对的需氧和厌氧血培养瓶，对每次血流感染事件进行2-3份血培养。
我省推荐常规使用双侧双瓶（即2份）：指双侧手臂（或2个不同的采血部位）同时采集需氧瓶和厌氧瓶各一套（共4瓶）。
现将血培养双侧双瓶与单瓶对临床的指导价值作如下对比分析。
【关键词】血流感染血培养双侧双瓶诊断价值1.血培养阳性率的比较2004年CLSI指南公布一组数据[2]：对163例确诊血流感染病人进行回顾分析，采1份血（20ml）阳性率达65%，采2份血（40ml）阳性率达80%，采3份血（60ml）阳性率达96%；赵旺胜等[3]研究发现，308份双侧双瓶标本中，有44份培养出细菌，其中37份为有意义阳性标本，真阳性率为12.0%（37 /308），污染率为2.3% （7/308）；320份单侧双瓶标本中，阳性标本31份，有意义的阳性标本23份，真阳性率为7.2%（23/320），污染率为2.5%（8/320）；65份单侧单瓶标本中，有7份细菌生长，其中4份为凝固酶阴性葡萄球菌生长，真阳性率为4.6% （3/65），污染率为6.2% （4/65）。
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规范 ， 如果严格按照操作规范进行可降低血培养的 细菌污染率 。因此 ， 通过了解血液 中的常见致病菌 ， 遇见血液中病源菌是凝 固酶阴性 的葡萄球菌 ， 我们 应该根据患者临床症状 ， 建议 医生再做一次血培养 ，
两次结 果一 样 ， 才是 患者 血 液 中 真正 的病 源 菌 。对
２ １－６～ ０ ５我 院各科 室住 院患 者采 集 的 ０００ ２ １－ １ ０ 血液标 本 。采用 奥淼 新一 代优快 血 培养瓶 。
１２ 方 法 ．
标本 来 源 的 分 析 、 现 阳性３天后 发 现血 培 养 瓶壁 长 出细 菌 ） 以及 与 临
星
（ 延安 市人 民 医院检验 科 ， 陕西 延安 ７６ ０ ） １００
摘 要： 目的 通过实践证 明抽两份血 培养 的必要性 。方法 抽 一份血 培养如果是 阳性 ， 建议 医生再抽 一份 血培
３ ％的第二份 没报 阳性。 结论 ０ 为 了更好 的辅 助临床诊 断 ， 们检 验工 我
养， 看第二份血培养 是否 为阳性 。结果 现 ， 出更准确更及 时的检验结果 。 发 关键 词 ： 血培养 ； 两份 ； 必要性 中图分类号 ：４ ６ Ｒ４ 文献标识码 ： Ａ
把 细菌 同时带入血 培养瓶 中。所 以 ， 误导 我们 以为 会
是病 人血液 中存 在的细菌 。本人结 合我 院实 际工作 ， 对 血培养 阳性结果 进行 了分析 ， 结果报告如下 。 现将
１ 料 与 方 法 材
对 于 ４． ％是表 皮 葡萄球 菌 的患者 ， 们通 过 ２９ 我
１ １ 标本来 源 ．
表 １ 血 培 养 阳性 率
毒 的症状 表 现 ， 培养 是 诊 断 败 血 症 的重 要 依 据 。 血 临床 微生 物实 验室准 确快 速地将 血培 养及 药敏结 果 报告 给 临床至 关重要 。抽 血培养 最 易被人 们忽视 的 且又 很重 要 的一点 是 严格 无 菌 操 作 ， 血 时必 须 要 抽 经过 人 的表 面皮肤 才 能进 人血 管 ， 这 瞬 间尽 管 皮 在 肤表 面 是消过 毒 的 ， 免 偶 尔会 把 皮 肤 表 面 的正 常 难 菌 带到 针头上 ， 而 针 头扎 进 血 培养 瓶 的时 候 就会 然
于血培 养凝 固酶 阴性 的葡 萄球 菌 阳性 的患 者 ， 一般
都采取抗生素治疗 ， 这样对 于一些血培养污染菌是
凝 固酶 阴性 的葡 萄球 菌 的患者就 造成 了抗 生素 的滥
用， 尤其是对万古霉 素的使用。因为不必要 的万古 霉素的使用可以导致耐万古霉素肠球菌的传播和耐 万古霉素葡萄球菌的传播 ， 从而大大提高了细菌的 耐药率 ， 临床上治疗 细菌感染带来极大 的困难 。 给
第ｌ Ｏ卷第 ２期
２ １ 年 ６月 ０２
延安大学学报（ 医学科学版 ）
Ｊｕ ａ ｏ ａａ ｎｖｒｔ Ｍｅ ｃ） ｏｒ ｌ ｆ ｎｎＵ ｉ ｓ ｙ（ ｄＳｉ ｎ Ｙ ｅｉ
Ｖｏ． ０ Ｎｏ ２ １１ ．
Ｊ ｎ ２ １ ｕ． ０２
浅谈 送 检 两 份 血培 养 的必 要 性
郝
琴， 谢
床 医生 的沟通 ， 建议 医 生重 抽 一 份 血 培 养 。结 果 ６
份 培养 ５天 后仍 为 阴性 ， 本均 来 自儿科 患者 ， 标 之后 临床 医生没 有按 照 我们 的药 敏 结 果 治 疗 ， 者 预后 患
梅里 埃 Ａ Ｉ Ｐ 鉴定 系统 。
１ ３ 病 源茵 的鉴定 ．
良好 ； 其余 ３ 份经培养仍为表皮葡萄球菌， 菌株分别
不仅 如此 ， 而且 治疗 时 间较 长 ， 误患 者病 情 。如果 延 血培 养凝 固酶 阴性 的 葡 萄球 菌 被 确定 为 污 染 菌 ， 则
养 。资料显示 ， 菌血症或败血症发病率近 １ 年来持 ０
续 增加 ，０ ７年美 国共报 告 菌 血症 发 生 ６ ２０ ６万例 ， 在 各 种感 染 中居 首位 ， 死 亡率 高 （０ ～ ０ ） 且 ２ ％ ５ ％ 。血 培养是 采集 患者 血液 标 本 并 接种 到 培 养 瓶 中 ， 以 用 发 现 、 别 引起菌 血症 或败血 症 的病源 微生 物 ， 识 是诊 断菌血 症 和败血 症 的基 本 而重要 的方法 。血 培养 结 果 对 感染性 疾病 的诊 断 、 疗 和 预 后都 有 极 为 重要 治 的临 床意义 。 这些 年 ， 广谱 抗 生 素及 各 种 侵 入 性诊 疗 方 法 的
来 自心血 管 内科 ２株 和儿 科 １株 ， 临床 医生 按 照 药 敏结 果合 理应 用抗 生素 ， 患者 日益 康 复 。 其 中 ３株 大肠 埃 希 菌 的血 培 养 中 ， １株 是 在 有 患 者第 二次抽 血 培养 后 得 到 的鉴定 结 果 ； 次抽 血 两
每 隔 ４小 时 观察 一 次血 培 养 瓶 ， 如有 阳性 的接
种羊血平板获细菌纯培养后 ， 按照梅里埃 Ａ Ｉ Ｐ 鉴定
程 序进 行细 菌鉴 定 。
２ 结 果
３４份 血 培养 阳性率 见表 １ ０ 。
８
时间分别是早上和晚上 。在不同时间不同部位分别
浅谈送 检两份血 培养 的必要性
抽 血培养 可 以提高 阳性率 ， 同时可排 除是 否污染 菌 。
３ 讨 论
人 体血 液 中的细 菌 感染 由局 部 扩 散 到全 身 ， 死 亡 率 随着病 程而增 加 ， 因此 ， 快从 血培 养 中检 验 出 尽 致 病菌对 患 者 的诊 断和 治疗非 常重要 。当微生 物侵 入 血液 迅速 繁殖超 出机 体免疫 系统 清除 这些微 生 物 的能力 时形 成菌 血症 到 败 血症 ， 可感 染 血 管 外组 并 织， 临床上应 该进行 急症 处理 ， 尽快 采集 血液进 行 培
作者应该 多与临床沟通 ， 看检验结果是 否与 临床症状 相符 ， 当的给 临床一 些建议 ， 量减 少假 阳性假 阴性 的 出 适 尽
文章编号 ：６ ２— ６９ ２ １ ）２— ０ ８— ２ １７ ２ ３ （０ ２ ０ ０ ５ ０
败血症 是病 源菌 侵人 血液 引发 的严 重 全身性 中