第01讲营养障碍性疾病(2)

第01讲 营养障碍性疾病冲刺策略Part1：核心考点归纳------表格！Part2：练题讲题押题------熟练！Part1：核心考点归纳------表格！原创表格！凝结心血！------引用请注明出处！！！ [讲义编号NODE70290500010100000101：针对本讲义提问]营养障碍性疾病一、佝偻病；二、手足搐搦（低钙抽）三、蛋白质-能量营养不良一、佝偻病病因 VD 缺乏（不良喂养、日光照射不足）；发病机制 甲状旁腺素↑；骨软化；骨样组织沉积。

临床表现 闹、惊、汗、痒、秃；3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。

各种差…各种迟…各种软…[讲义编号NODE70290500010100000102：针对本讲义提问]续表辅助检查X 线 激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；血生化钙磷乘积低30；AKP 值显升高；激期表现才突出；太早太晚都不显。

早期诊断测D3；25-（OH ）D3最早降；1，25-（OH ）2D3治疗 补VD 口服：每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；肌注：VD320～30万IU ，一次即可，1个月后复查。

预防 新生儿自出生2周后即应补充维生素D ，400IU ，连续服用。

[讲义编号NODE70290500010100000103：针对本讲义提问]二、手足搐搦（低钙抽）病因VD 缺乏（不良喂养、日光照射不足）；好发6个月内小婴儿发病机制甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽； 临床表现典型发作：惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见，可窒息。

隐匿型发作：面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau 征）[讲义编号NODE70290500010100000104：针对本讲义提问]续表血生化 血清钙低于1.75～1.88mmol/L ；或离子钙低于1.0mmol/L ；治疗第一步：控制惊厥 第二步：补充钙剂； 第三步：补充维生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥 10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入葡萄糖10～20ml 中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。

同佝偻病。

[讲义编号NODE70290500010100000105：针对本讲义提问]三、蛋白质-能量营养不良病因喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）类型体重低下；生长迟缓；消瘦临床表现体重不增是最先出现的症状！继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。

皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部诊断标准体重、身高：低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD～-3SD；重度：低于均值-3SD。

并发症1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。

3.感染——恶性循环；4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因[讲义编号NODE70290500010100000106：针对本讲义提问]续表治疗调整饮食——补！从慢从缓、越重越缓轻度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促进消化——帮！给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。

补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。

肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。

[讲义编号NODE70290500010100000107：针对本讲义提问]第02讲新生儿疾病（一）新生儿疾病一、新生儿窒息；二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）三、新生儿黄疸四、新生儿败血症五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）六、新生儿溶血病七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）[讲义编号NODE70290500010200000101：针对本讲义提问]新生儿窒息病因缺氧临床表现新生儿Apgar评分；心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血治疗复苏方案（ABCDE方案）；A（airway）——是根本！第一招：吸氧第二招：面罩加压给氧15～30秒第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50～60ml/（kg·d）[讲义编号NODE70290500010200000102：针对本讲义提问]新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内评分（一评）0分1分2分心率（P）0 ＜100次/分≥100次/分呼吸（R）无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力（A）松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应（G）无反应有些动作反应好皮肤颜色（A）青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红总分10 分[讲义编号NODE70290500010200000103：针对本讲义提问]新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病因新生儿窒息、缺氧；临床表现生后12小时内，出现…意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）惊厥（无→常有→频繁）原始反射（正常→减弱→消失）[讲义编号NODE70290500010200000104：针对本讲义提问]续表新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）辅助检查脑电图为首选检查正常→低电压，可有痫样放电→爆发抑制，等电位异常棘波；血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高头颅B超、CT、MRICT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！[讲义编号NODE70290500010200000105：针对本讲义提问][讲义编号NODE70290500010200000106：针对本讲义提问]三、新生儿黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退早，可在生后24h内出现持续时间足月儿最迟2周消退；早产儿最迟3～4周消退持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；退而复现，或进行性加重[讲义编号NODE70290500010200000107：针对本讲义提问]续表特点生理性黄疸病理性黄疸血清胆红素程度足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）＞85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好，不伴有其他症状引起病理性黄疸的疾病表现[讲义编号NODE70290500010200000108：针对本讲义提问][讲义编号NODE70290500010200000109：针对本讲义提问]四、新生儿败血症病因病原菌入血。

葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；感染途径早发型——①生后7天内起病②感染发生在出生前或出生时③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史④病原菌以大肠杆菌为主晚发型——①出生后7天后起病②感染发生在出生时或出生后③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；[讲义编号NODE70290500010200000110：针对本讲义提问]续表辅助检查1.外周血象WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡2.细菌培养血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；3.急相蛋白C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。

CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

[讲义编号NODE70290500010200000111：针对本讲义提问]第03讲新生儿疾病（二）五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）病因寒冷季节，未保暖；发病机制散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；临床表现“五不一低下”；低体温（重度＜30℃←中度→35℃≤轻度）；皮肤硬肿治疗1.复温——是治疗成功的关键！轻、中度：6～12小时患儿体温恢复正常。

重度：在12～24小时恢复正常。

2.热量和液体补充：开始热量50kcal/kg/d；输液量60～80ml/kg/d。

[讲义编号NODE70290500010300000101：针对本讲义提问]六、新生儿溶血病病因母儿ABO血型不合母儿Rh血型系统不合发病机制母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血；母亲为Rh（-）胎儿为Rh（+）多见，多为第一胎发病少见，多为第二胎发病临床表现早期出现黄疸（出现早/上升快）贫血（溶血）肝、脾大（髓外造血）并发症胆红素脑病（核黄疸）辅助检查血型（首选）免疫血清学（确诊）：改良Coombs试验（+）；抗体释放试验（+）；游离抗体试验（评价是否继续溶血）[讲义编号NODE70290500010300000102：针对本讲义提问]续表治疗1.光照疗法：光疗指征：足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）2.肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；3.换血疗法：胆红素≥342μmol/L（20mg/dl）者；[讲义编号NODE70290500010300000103：针对本讲义提问]七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS （新生儿肺透明膜病）病因肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素早产儿、糖尿病母亲婴儿临床表现呼吸窘迫进行性加重，最特征！生后1～3h（6h内）开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利”[讲义编号NODE70290500010300000104：针对本讲义提问]续表辅助检查肺部X线片毛玻璃样、支气管充气征、白肺肺成熟度评估羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，支持诊断；并发症动脉导管开放治疗1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。

2.肺泡表面活性物质替代疗法：如固尔苏，宜尽早用。

3.关闭动脉导管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3剂。

[讲义编号NODE70290500010300000105：针对本讲义提问]第04讲免疫系统疾病、感染性疾病、小儿结核病免疫系统疾病一、风湿热二、川崎病[讲义编号NODE70290500010400000101：针对本讲义提问]一、风湿热病因与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。