营养及营养障碍性疾病

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5 营养与营养障碍疾病患儿的护理5

第三节蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良 – （一）疾病概要
• 3、治疗原则早发现，早治疗，采取综合性治疗措施。包括祛除病因，治疗原发病；调整饮食，补充营养物质；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。
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第三节蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良
第二节小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （二）学龄前小儿膳食
• 学龄前小儿膳食与成人饮食接近，但需做到粗、细粮交替，荤、素食搭配，避免食用坚硬、油腻、辛辣的食品。食品制作尽量多样化。培养小儿良好的饮食习惯。
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第二节小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （三）学龄儿童膳食
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第三节蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （二）护理评估
• 1、健康史 • 2、身体状况 • 3、社会心理状况 • 4、辅助检查
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第三节蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （三）护理诊断/问题 • 1．营养失调：高于机体需要量与摄人高能量食物过多和（或）运动过少有关。 • 2．社交障碍与肥胖造成的心理障碍有关。 • 3．自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变有关。 • 4．知识缺乏与患儿及家长缺乏合理营养的知识有关。
• 1．向家长介绍蛋白质一能量营养不良的原因及预防措施。
• 2．指导家长学会科学喂养及合理饮食搭配的方法。 • 3．纠正小儿不良的饮食习惯。 • 4．预防各种传染性疾病，对先天畸形患儿应及时进
行手术治疗。
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三基培训考试儿科学营养及营养障碍性疾病

三基培训考试儿科学营养及营养障碍性疾病(总分：79.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：4，分数：4.00)1.人工喂养（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(人工喂养：由于各种原因，母亲不能亲自喂养低于6个月的婴儿时，采用其他动物乳如牛乳、羊乳、马乳等喂养婴儿的方法。

)解析：2.蛋白质热能营养不良（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(蛋白质热能营养不良：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。

主要见于小于3岁婴幼儿，除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。

临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。

)解析：3.维生素D缺乏性佝偻病（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(维生素D缺乏性佝偻病：由于体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。

) 解析：4.小儿肥胖症（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(小儿肥胖症：体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的20%为肥胖，20%～29%为轻度肥胖，30%～39%为中度肥胖，40%～59%为重度肥胖，＞60%为极度肥胖。

儿科营养和营养障碍疾病--思维导图复习资料

This picture derived form PPT of Doctor Dong.
4. 肥胖症
注意：严重肥胖症由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、RBC 增多、心脏扩大或出现 CHF，称肥胖-换氧不良综合征（Pickwickian syndrome）。
② 添加的食物为“支离破碎”（汁、泥、末、碎）
The above pictures derived form textbook for eight-year MD program.
3. 蛋白质-能量营养不良 Protein-energy malnutrition, PEM：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。
5. 营养性维生素 D 缺乏佝偻病营养性 VitD 缺乏是引起佝偻病的最主要的原因，VitD 不足→钙磷代谢紊乱→长骨干骺端生长板及骨基质矿化不全→以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病
维生素 D 缺乏手足抽搐症 VitD 缺乏性佝偻病伴随症状之一，多见于 6 个月以内的婴儿。
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蛋白质-能量营养不良、肥胖症、营养性维生素D缺乏佝偻病
五、第五章营养和营养障碍疾病
1. 营养学基础儿童所需的总能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物这三大宏量营养素。总能量的消耗包括以下 5 个方面。
2. 婴儿喂养母乳喂养：
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不宜哺乳的情况母亲感染 HIV、患有严重疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病、癫痫等）、应停止哺乳。容易被误认为禁忌证的常见疾病： ① 乳母患急性传染病：乳汁挤出，消毒后喂养 ② HBVsAg+：婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂养 ③ 丙型肝炎感染者母乳喂养不是禁忌

营养障碍性疾病

病因：营养摄入不足、吸收不良、过度消耗等
发病机制：营养物质代谢异常、免疫系统紊乱、氧化应激等
临床表现：营养障碍性疾病的症状因疾病类型和严重程度而异可能包括体重减轻、疲劳、消化问题
等。
诊断方法：医生通常会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断包括血液检查、尿液检查和影像学检查
社会融入：鼓励患者积极参与社会活动融入社会生活提高生活质量和社会适应能力。
家庭护理：提供心理支持监督药物治疗定期监测病情
定期复查：按照医生建议定期到医院复查以便及时调整治疗方案
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自我管理：保持健康的生活方式如合理饮食、适量运动、戒烟限酒避免过度劳累
预防复发：在治愈后仍需注意预防避免再次接触致病因素
,
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Prt One
Prt Twoห้องสมุดไป่ตู้
营养障碍性疾病是指由于营养摄入不足、过多或不平衡所导致的疾病
特点：与生活方式、饮食习惯等密切相关
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分类：肥胖症、营养不良、维生素缺乏症等
预防和治疗：调整饮食结构、增加运动量、补充必要的营养素等
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合理饮食：保持均衡营养避免过度摄入或缺乏
心理调适：保持乐观心态积极面对康复过程
汇报人：
原因：营养障碍导致心肌收缩力下降
诊断：心电图、心脏超声等检查
治疗：补充营养、改善心肌代谢等
智力低下语言发育迟缓运动发育落后肌张力异常
肌肉无力：疲劳、肌肉萎缩、关节疼痛
骨密度异常：骨质疏松、骨折

儿科“三基”试题第三章第二节营养及营养障碍性疾病

第三章第二节营养及营养障碍性疾病(总分79,考试时间600分钟)第三章儿内科基础知识与基础理论&nbsp&nbsp第二节营养及营养障碍性疾病一、名词解释1. 人工喂养2. 蛋白质热能营养不良3. 维生素D缺乏性佝偻病4. 小儿肥胖症二、填空题1. 小儿的能量需求主要包括：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 、_________ 五个方面。

2. 机体新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。

每日需水量，婴儿_________ml/kg，以后每3岁减去_________ ml/kg，9岁时_________ ml/kg，成人_________ ml/kg。

3. 轻度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。

4. 中度营养不良体重比正常减轻_________ ；腹壁皮下脂肪厚度为_________ 。

5. 体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的_________ 为肥胖，_________ 为轻度肥胖，_________ 为中度肥胖，_________ 为重度肥胖，_________ 为极度肥胖。

6. 维生素D缺乏性佝偻病的病因是：_________ ；_________ ；_________ ；_________ ；_________ 。

7. 维生素D缺乏性手足抽搐症显性症状是：_________ 、_________ 、_________ ；隐性体征是：_________ 、_________ 、_________ 。

8. 小儿肥胖症的最主要的治疗措施是_________ 和_________ 。

9. 维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床特征有：_________ ，_________ ，_________ 。

10. 维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是：_________ ，_________ 。

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病一、儿童营养基础（一）能量来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；每克营养素可供能量：糖——4kcal（16.74kJ）脂肪——9kcal（37.66kJ）蛋白质——4kcal（16.74kJ）1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal每日总能量=以上5部分之和；1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；年龄越小，相对总能量需要越多；1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。

（二）营养物质的需要1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。

蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。

2.微量营养素：矿物质、维生素；3.膳食纤维4.水（三）水的需要婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。

年龄越小相对需水量越大。

婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算12岁后及成人约为50ml/（kg·d）【例题】新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是A.基础代谢B.生长发育所需C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量[答疑编号700349040101]【答案】B【例题】一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为A. 70kcalB. 90kcalC. 100kcalD. 120kcalE. 150kcal[答疑编号700349040102]【答案】C（四）小儿液体疗法1.小儿液体平衡特点（1）小儿体液总量及其分布：不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）年龄细胞內液量细胞外液合计体液总量间质液量血浆量足月新生儿35 37 6 43 781岁婴儿40 25 5 30 702～14岁40 20 5 25 65成人40～45 10～15 5 15～20 55～60（2）体液的电解质组成：①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。

皖医大儿科学习题及答案03营养和营养障碍性疾病

第三章营养和营养障碍性疾病【A】型题】1.小儿营养需要与成人最主要的不同之处是A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.活动所需E.排泄损失能量2.婴儿对蛋白质需要量比成人相对高的原因是A.婴儿以乳类食品为主要食品B.氨基酸在体内并非全部吸收C.由于生长发育需要正氮平衡D.婴儿对蛋白质消化吸收功能差E.婴儿利用蛋白质的能力差3.正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是A.1岁以内IlOKcaI,以后每增加3岁减去IOKcaIB.1岁以内IOOKcal,以后每增加2岁减去I5KcalCl岁以内IOOKcab以后每增加3岁减去IOKcaID.1岁以内120Kcal,以后每增加2岁减去15KcalE.1岁以内115Kcal,以后每增加4岁减去25KCal4.体重6Kg的婴儿，每天需要牛奶和水量是A.8%糖牛奶550ml,水24OmlB.8%糖牛奶660ml,水24OmlC.8%糖牛奶900ml,不必再加水D.8%糖牛奶750ml,水15OmlE.8%糖牛奶86OmL水24Oml5.全脂奶粉稀释成全乳时标准配制方法是按重量按体积A.1:81:4B.1:61:4C.1:81:6D.1:41:8E.1:41:66.母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜A.出生后4—5个月B.出生后6—9个月C.出生后10—12个月D.出生后13-15个月E.出生后18个月7.母乳中含大量免疫物质，哪一项可抑制念珠菌生长A.分泌型IgAB.免疫活性细菌C.溶菌酶D.乳铁蛋白E.乙型乳糖8.中度营养不良，体重是低于正常体重的A.15%以下B.20%以下C.15%~25%D∙25%-40%E.40%以上9.营养不良最常见的病因是A.喂养不当B.先天不足C.疾病影响D.免疫缺陷E.缺少锻炼10.将牛奶稀释的主要目的是A.调整维生素含量B.降低脂肪的浓度C.降低酪蛋白的浓度D.调整钙磷比例E.调整铁的含量11.每日维生素D的生理需要量是A.200IUB.400~800IUC.800~1000IUD.1000~12001UE.>I2OOIU12.佝偻病初期的表现是A易激惹、多汗等神经精神症状B.各种骨骼畸型C.手镯征D.肌张下低下E.出牙延迟13.佝偻病激期主要表现是A.睡眠不安夜惊B.烦燥多哭、多汗C.骨骼系统改变D.突然抽搐E.喉痉挛14.佝偻病初期长骨X线表现为A.骨雕软骨明显增宽B.干册端临时钙化带消失C.骨质普遍稀疏D.无明显变化E.骨干弯曲15.哪项符合佝偻病激期改变A.血清Ca离子正常B.血清P离子增高C.钙磷乘积大多高于30D.碱性磷酸酶增高E.长骨X线检查骨质密度增高1.3--6个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是A.方颅B.胸廓畸形C.手镯、脚镯征D.颅骨软化E.下肢畸形17.哪项是佝偻病时骨样组织堆积的表现A肋缘外翻B.0形腿C.手镯征D肋膈沟E颅骨软化18.佝偻病后遗症期尚未恢复正常的是A血液生化改变BX线检查C神经精神症状D肌肉松弛E方颅19.小儿总能量的50〜60%来自：A蛋白质B脂肪C碳水化和物D维生素E矿物质20.婴儿总能量的需要是：A90kcal∕kg日B95kcal∕kg日C1OOkcaIZkg日D105kcal∕kg日E11OkcalZkg日21.婴儿体内水份占体重的：A30~35%B40~45%C50-55%D60~65%E70-75%22.婴儿每日水的需要量是：A120ml∕kgB130ml∕kgC140ml∕kgD150ml∕kgE160ml∕kg23.母乳喂养的特点是：A蛋白质总量高B白蛋白少C含饱和脂肪酸的脂肪高D乳糖量少E含微量元素较多24.佝偻病的最主要病因是：A缺铁B缺乏维生素DC甲状旁腺功能不全D缺钙E婴儿生长速度快25早产儿易发生佝偻病，主要是由于：A肝肾功能较差B胃肠道对维生素D吸收不良C胃肠道对钙、磷吸收不良D易发生胃肠道功能紊乱E体内储钙不足，生长发育快26.可靠的早期诊断佝偻病的指标是：A多汗，喂养困难B血磷增高C血浆中CAMP水平降低D25(OH)D3降低E骨骼X线片27.维生素D治疗佝偻病的剂量应为：A依病情不同而剂量不同B不同病期，剂量相同C先用小剂量逐渐加大剂量D剂量越大越好E剂量越小越安全28.口服维生素D治疗佝偻病，需用多久：A用至痊愈B用至3岁C用至血生化完全正常D用3~6个月E用1个月29.维生素D缺乏性手足搐搦症，主要是由于：A血钙迅速转移至骨骼B甲状旁腺反应迟钝C骨钙不能游离入血D血磷增加E以上都是30.当血钙低于哪个数值时可引起手足搐搦：A血总钙＜2.2〜2.35mmol∕L B血总钙＜2.0〜2.45mmol∕LC血离子钙＜1.88〜2.2mmol∕LD血离子钙＜1.75〜1.88mmol∕LE血总钙vl.75~L88mmol∕L31.婴儿手足搐搦症，主要死亡原因是：A脑水肿B心力衰竭C喉痉挛D呼吸衰竭E吸入性肺炎32.哪项是维生素D缺乏性手足搐搦症的表现：A惊厥B昏迷C手足徐动D前因张力增高E肌阵挛33.隐性手足搐搦症可有以下体征：A克氏征阳性B巴氏征阳性C布氏征阳性D面神经征阳性E霍夫曼征阳性34.营养不良的最初症状是：A智力发育呆滞B肌肉张力低下C运动机能发育迟缓D身长低于正常E体重不增或下降35.营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是：A面颊-胸背-腹部-臀部-四肢B胸背-腹部-臀部-四肢-面颊C腹部-胸背-臀部-四肢-面颊D臀部-四肢-面颊-胸背-腹部E腹部-胸背-四肢-面颊-臀部36.营养不良合并维生素缺乏症，最常见的是：A维生素D缺乏B维生素B缺乏C维生素C缺乏D维生素A缺乏E维生素E缺乏37.营养不良合并贫血，最多见的是：A缺乏VitBl2所致巨幼红细胞性贫血B缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血C溶血性贫血D营养性缺铁性贫血E以上都不是38.营养不良小儿，治疗原则主要为：A抗生素预防感染B加强锻炼C调整饮食和改进喂养方法D注射丙种球蛋白E补充各种维生素39.治疗营养不良患儿时，食物选择的原则为：A选择适合患儿消化能力和营养需要的食物B尽可能选用高糖、高热量的食物C食物量应根据食欲来增加，不必加以限制D营养不良程度越重，食物添加速度越快E轻~中重营养不良，不必补充各种维生素40.营养不良，出现水肿的原因是：A大量蛋白尿B低血糖C血清蛋白降低D缺锌E心力衰竭【A2型题】41、关于婴儿喂养，下列哪项是错误的？A.婴儿所需总能量为460.24kJ∕kg・dB∙婴儿牛奶加糖5〜8%C.婴儿生后3个月起喂全奶D.婴儿水分需要量为120〜150ml∕418∙4kJE.婴儿总能量供给蛋白质、脂肪、糖所占能量之比分别为15%、35%、50%42、关于人乳，下列哪项是错误的？A.人乳中蛋白质以乳蛋白为主B.人乳中钙璘比例为2：1C.人乳中必需的不饱和脂肪酸比牛奶多D,人乳中蛋白质的含量比牛奶高E.人乳有预防感染的作用43、下列哪项不是人乳喂养的优点？A.蛋白质、糖、脂肪的比例适当，且易被消化吸收B.含饱和脂肪酸较多，供给丰富的必需脂肪酸C.乳糖量多，又以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长D.含锌、铜、碘较多，含消化酶也多E.钙磷比例为2：1,较少发生低血钙症44、关于牛奶的成分，下列哪项是错误的？A.牛奶蛋白质含量较人乳为高B.牛奶含饱和脂肪酸较多而不饱和脂肪酸较少C.锌、铜含量较少D.无溶脂酶E.含铁量与人乳相仿，吸收率为后者的1/245、小儿添加辅食的原则应除外：A.从少到多B.从稀到稠C.从一种到多种D.从细到粗E.随时都可添加46、关于营养不良的药物治疗，下列哪项不必要？A.胃蛋白酶、胰酶B.各种维生素C.抗生素D.苯丙酸诺龙E.胰岛素葡萄糖疗法47、营养不良的诊断依据应除外：A.皮下脂肪减少B,体重低于正常均值10%以上C.智力低下D.有喂养不当史E.各器官功能低下48、5个月婴儿患活动性佝偻病的主要临床诊断依据是：A.夜啼B.多汗C.枕秃D.颅骨软化E.方颅49、2岁小儿，多汗，烦躁，前囱未闭，方颅，鸡胸，“O”形腿，血清钙、磷低于正常。

c4-营养及营养障碍疾病

c4-营养及营养障碍疾病C4-营养及营养障碍疾病 A1 型题 1．哪种食物成分是机体供能的最主要来源：A．蛋白质 B．脂肪 C．矿物质 D．糖类E．维生素 2．小儿饮食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给的能量应占总能量的百分比为：蛋白质脂肪糖类A． 12％～15％ 50％～60％ 30％～35％B． 50％～60％ 12％～15％ 30％～35％C． 30％～35％ 50％～60％ 12％～15％D． 12％～15％ 30％～35％ 50％～60％E． 50％～60％ 30％～35％ 12％～15％ 3．母乳喂养的优点，以下哪一项是错误的：A．初乳含较多的分泌型 IgA B．含乳糖量多，且乙型乳糖为主 C．钙磷比例（2：1）适宜 D．缓冲力小，对胃酸中和作用弱 E．初乳含较多的 IgG 4．母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，下列哪一项是错误的：A．含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块少 B．脂肪颗粒小，且富有解脂酶 C．含较多的消化酶，有利于消化 D．含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症 E．含铁与牛乳相同，但吸收率高1/ 245．母乳喂养的方法中，下列哪项是不正确的：A．母亲取坐位哺乳 B．哺乳时只将母亲乳头送入婴儿口中即可 C．先给小儿换尿布，然后清洗母亲双手和乳头 D．吸空一侧乳房再吸另一侧 E．哺乳完毕后将小儿抱直并轻拍后背让吸入空气排出 6．母乳喂养的小儿断奶时间一般选择在何时为宜：A．生后 4～5 个月 B．生后 6～8 个月 C．生后 10～12 个月 D．生后 15～18 个月 E．生后 18～24 个月7．全脂奶粉配成全牛奶按体积比为：A． 1：3 B． 1：4 C． 1：5 D． 1：6 E． 1：7 8．人工喂养儿体重 7 kg，每日能量需要量正确的是：A．每日给总热量 3221． 68 kJ（770kcal） B．每日给总热量 770mL C．每日给 5％糖牛奶 770mL D．每日加 1 个鸡蛋 E．每日加肉末少许 9．正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为：A． 1～2 个月加辅食， 18 个月断奶 B． 3～4 个月加辅食， 1 岁断奶 C． l～2 个月加辅食， 10 个月断奶D． 3～4 个月加辅食， 2 岁断奶 E． 6 个月加辅食， 1． 5 岁断奶 10．营养不良患儿最早出现的症状是：A．皮下脂肪减少或消失 B．身长低于正常 C．体重不增或减轻 D．肌张力低下 E．智力发育呆滞 11．营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是：A．躯干 B．四肢 C．臀部 D．小腿E．腹部 12．中度营养不良的表现中，下列哪项是正确的：A．体重减轻 40％以上 B．全身皮下脂肪消失 C．皮肤弹性差、面色苍白 D．肌肉萎缩 E．烦躁与抑制交替13．营养不良患儿有时突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，应首先考虑：A．低血糖症 B 低钠血症 C．败血症 D．低钙血症 E．心力衰竭 14．营养不良早期诊断的最灵敏而可靠的指标是：A．血浆类胰岛素生长因子 B．血浆转轶蛋白 C．血浆甲腺素结合前白蛋白 D．血浆视黄醇结合蛋白 E．血浆蛋白 15．下列维生素 D 中哪种活性最强：A．胆骨化醇 B． 25-羟胆骨化醇 C． l， 25-二羟胆骨化醇 D． 24， 25-二羟化醇 E．以上都不是16．维生素 D 的作用下列哪一项是错误的：A．促进肠道对钙磷的吸收 B．促进旧骨的骨盐溶解C．促进新骨的骨盐沉积 D．过量的维生素 D 能引起中毒E．抑制肾小管对磷的重吸收 17．佝偻病的发病机制，下述哪项3/ 24是错误的：A．维生素 D 缺乏B．甲状旁腺反应迟钝C．血钙降低 D．肠道钙磷吸收减少 E．血磷降低 18．佝偻病颅骨软化多发生于下述年龄小儿：A． 3 个月以内 B． 3～6 个月 C． 6～9 个月D． 9～12 个月 E． 12 个月以上 19． 4 个月婴儿患维生素 D 缺乏性佝偻病的特异体征是：A．枕秃 B．前囟增大 C．方颅 D．多汗E．以上均不是 20．维生素 D 缺乏性佝偻病发病的最主要病因是： A．维生素 D 摄入不足 B．日光照射不足 C．食物中钙、磷含量过低 D．维生素 D 的需要量增加 E．疾病影响 21．佝偻病初期的主要临床表现是：（A） A．神经精神症状，多汗 B．血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高 C．骨骼系统改变 D．干骺端临时钙化带模糊 E．以上都不是 22．佝偻病激期骨骼 X 线改变哪项是错误的：A．骨骺软骨增宽 B．骨干弯曲 C．骨质疏松D．干骺端临时钙化带增宽 E．骨骺与干骺端的距离加大23．佝偻病激期的血生化改变下列哪项是错误的：A．血钙正常或稍低 B．血磷明显降低 C．血钙、磷乘积小于 30 D．碱性磷酸酶明显增高 E．以上均不是24．佝偻病激期的主要临床表现是：A．睡眠不安，易惊 B．全身肌肉松弛 C．多汗 D．骨骼系统改变 E．语言发育迟缓 25．对于下列佝偻病的叙述哪项是不正确的：A．低血磷抗维生素 D 佝偻病是由于肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致 B．远端肾小管性酸中毒是由远曲小管泌氢不足，继发性甲状旁腺功能亢进而产生佝偻病 C．维生素依赖性佝偻病是由于肾脏 l 一羟化酶缺陷或靶器官受体缺陷所致D．肾性佝偻病是由于肾脏对维生素 D 无反应所致 E．维生素 D 缺乏性佝偻病是由于维生素 D 缺乏所致 26．维生素 D 依赖性佝偻病与维生素 D 缺乏性佝偻病的区别是：A．血磷低 B．血钙低 C． 25-羟维生素 D3正常或升高 D．碱性磷酸酶增高 E．甲状旁腺功能亢进 27．维生素 D 缺乏性佝楼病早期诊断的灵敏指标是：A．血磷降低 B．碱性磷酸酶增高 C．血钙降低D． 25-（OH） D3降低 E．甲状旁腺素增高 28．维生素 D 缺乏可引起手足搐搦主要是由于：A．血钙迅速转移至骨骼 B 甲状旁腺反应迟钝 C．食物中含钙量低 D．血钙磷乘积小于 30 E．尿钙排出过多29．当血钙低于哪个数值时，可引起手足搐搦：A． 1． 75～1． 88mmo1／ L（7～7． 5mg／ dl） B． 1． 5mmol ／ L（6． 0mg／ dl） C． 1． 6mmol／ L（6． 5mg／ dl）5/ 24D． 1． 4mmol／ L（5． 5mg／ dl） E． 2mmol／ L（8mg / dl）30．婴儿手足搐搦症下列哪项症状最常见：A．震颤 B．喉痉挛 C．手足搐搦症 D．易惊E．惊厥 31．佝偻病性手足搐搦症的治疗步骤正确的是：A．止痉一补钙一维生素 D B．补钙一止癌一维生素 D C．维生素 D 一补钙一止痉 D．维生素 D 一止痉一补钙E．止痉一维生素 D 一补钙 32．关于牛奶和人奶，以下哪项是错误的； A．人奶的蛋白质含量比牛奶高 B．人奶中钙、磷比例适当 C．人奶中蛋白质以乳白蛋白为主 D．人奶中必需的不饱和脂肪酸比牛奶多 E．人奶有预防感染的作用 33．正常小儿的喂养，开始加辅食的适宜年龄是：A． l～2 个月 B． 3～4 个月 C． 5～6 个月 D． 7～8 个月 E． 9～10 个月 34．下列哪项是错误的：A．初乳是指分娩后头几天分泌的乳汁 B．初乳比成熟乳含较多的蛋白质 C．初乳含有多种抗体 D．初乳几乎不含钠E．初乳含免疫活性细胞 35．将牛奶进行稀释的主要目的是：A．减少热量 B．降低脂肪的浓度 C．降低酪蛋白与电解质的浓度 D．减少热量与降低脂肪的浓度 E．以上都不是 36．开始添加蛋黄的月龄是：A． 1～2 个月 B． 2～3 个月 C． 4～6 个月D． 6～9 个月 E． 10～12 个月 37．下列哪项不是维生素 B1缺乏的症状与体征：A．运动和感觉神经炎 B．水肿 C．心脏扩大 D．贫血 E．少尿 38．小儿特有的能量需求方面是： A．生长发育 B．基础代谢 C．食物特殊动力作用 D．活动所需 E．排泄损失能量 39．小儿总能量的50％～60％来自：A．蛋白质 B．脂肪 C．碳水化合物 D．维生素 E．矿物质 40．婴儿总能量的需要是：A． 376kJ（90kcal）／ kg d B． 396kJ（95kcal）／kg d C． 418kJ（100kcal）／ kg d D． 439kJ（105kcal）／ kg d E． 460kJ（ 110kcal）／ kg d 41．婴儿体内水分占体重的：A． 30％～35％ B． 40％～45％ C． 50 ％～55％D． 60％～65％ E． 70％～75％ 42．婴儿每日水的需求量是：A． 120mL / kg B． 130mL/ kg C． 140mL/ kg D． 150mL/ kg E． 160mL/ kg 43．对能量的需要，基础代谢所占比例最高的时期是：A．婴儿期 B．幼儿期 C．学龄前期 D．学龄期E．青春期 44．婴儿对蛋白质需要量比成人相对高的原因是：A．婴儿以乳类食品为主要食品 B 由于生长发育需要正氮平衡 C．氨基酸在体内并非全部吸收 D．婴儿对蛋白质消7/ 24化吸收功能差 E．婴儿利用蛋白质的能力差 45．正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是：A． 1 岁以内 460kJ（110kcal），以后每增加 3 岁减去42kJ（10kcal） B． 1 岁以内 418kJ（100kcal），以后每增加 2 岁减去 63kJ（15kcal） C． 1 岁以内 418kJ（100 kcal），以后每增加 3 岁减去 42 kJ（10 kcal） D． 1 岁以内 502kJ （ 120 kcal），以后每增加 2 岁减去 63kJ（15 kcal） E． 1 岁以内 481kJ（115 kca1），以后每增加 4 岁减去 105kJ（25 kcal）46．体重 6kg 的婴儿，每天需要牛奶和水量是：A． 8％糖牛奶 550mL，水 240mL B． 8％糖牛奶 660mL，水240mL C． 8％糖牛奶 900mL，不必再加水 D． 8％糖牛奶 750mL，水 150mL E． 8％糖牛奶 860mL，水 240mL 47．全脂奶粉稀释成全乳时标准配制方法是：按重量按体积 A． 1：8 1：4 B． 1：6 1：4 C． 1：8 1：6 D． 1：4 1：8 E． 1：4 1：6 48．母乳中含大量免疫物质，哪一种可抑制念珠菌生长：A．分泌型 IgA B．乳铁蛋白 C．溶菌酶 D．免疫活性细菌 E．乙型乳糖 49．甲状旁腺代偿机能增强出现于：A．佝偻病活动期 B．高血钙 C．佝偻病后遗症期D．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E．维生素 D 中毒时 50． X 型腿程度判定是两膝关节靠拢，测两踝关节距离，哪项正确：轻度重度 A．＜2cm ＞2cm B．＜3cm ＞3cm C．＜4cm ＞4cm D．＜5cm ＞5 cm E．＜6 cm ＞ 6 cm 51．发热、感染和饥饿时易引发维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生，其原因是：A．神经肌肉兴奋性增高 B．组织细胞分解释放磷，使血磷升高，血钙离子下降 C．血糖下降 D．脑细胞代谢异常E．代谢性酸中毒使血钙离子下降 52．不属于脂溶性维生素的是：A．维生素 A B．维生素 K C．维生素 D D．维生素 E E．维生素 B 53．除了哪一项，在佝偻病后遗症期都已恢复正常：A．方颅 B． X 线检查 C．神经精神症状 D．肌肉松弛 E．血液生化改变 54．关于维生素 D 缺乏性手足搐搦症，哪项不正确：A．神经肌肉兴奋性降低 B．血中钙离子降低 C．缺乏9/ 24维生素 D D．多见于 4 个月至 3 岁的婴幼儿 E．出现全身惊厥、手足搐搦及喉痉挛等 55．羊乳喂养的唯一缺点是：A．羊乳中蛋白质含量较牛乳多 B．羊乳中脂肪多且脂肪球少 C．羊乳中叶酸与维生素 B12含量少 D．羊乳中矿物质含量与牛奶相仿 E．每 100mL 羊乳的热卡与牛奶相仿 56．添加辅食的年龄，哪项是不正确的 A．鱼肝油 1～3 个月B．蛋黄 2～3 个月 C．水果汁 1～3 个月 D．稀粥 5～6 个月 E．肉末 7～9 个月 57．为了提高母乳喂养率，胎儿娩出后应：A．尽早哺乳 B． 2～4 小时后哺乳 C． 5～6 小时后哺乳 D． 8～10 小时后哺乳 E． 12～24 小时后哺乳 58．婴儿添加辅食应从：A．2～3 个月开始B．4～5 个月开始C． 6～7 个月开始 D． 8～9 个月开始 E． 10 个月以后开始 59．幼儿全日热量分配，其中中餐可占：A． 20％～25％ B． 25％～30％ C． 30％～35％D． 35％～40％ E． 40％～45％． 60．牛乳含糖量低，用时可加糖：A． 2％～4％ B． 5％～8％ C． 9％～10％D． 12％～14％ E． 15％～20％ 61．幼儿全日热量分配其晚餐占：A． 10％～15％ B． 15％～20％ C． 20％～25％D． 25％～30％ E． 30％～35％ 62．幼儿全日热量除早中晚供给外，还应在上、下午各安排 1 次点心，两次点心共占热量为：A．小于10％B．10％～15％C．15％～20％D． 20％～25％ E． 25％～30％ 63．婴儿每日每公斤体重需水量约为：A． 125mL B． 130mL C． 140mL D． 150mL E． 160mL 64．小儿需水量随年龄增长而减少，每增长 3 岁每日每公斤体重减少水量约为：A．20mL B．25mL C．30mL D．35mL E． 40mL 65．婴儿每日每公斤体重需要热量约为：A． 300～350kJ B． 350～400kJ C． 400～460kJ D． 450～500kJ E． 500～550kJ 66．小儿需要热量随年龄增长而减少，每增长 3 岁，每日每公斤体重减少热量约为：A． 30kJ B． 35kJ C． 42kJ D． 45kJ E． 50kJ 67．婴儿手足抽搐症主要死亡原因是：A．脑水肿 B．心力衰竭 C．吸入性肺炎D．呼吸衰竭 E．喉痉挛 68．维生素 D 缺乏性佝偻病开始维生素 D 治疗时出现手足抽搐症是由于：A 补钙不及时 B．维生素 D 剂量过大 C．甲状旁腺反应不足，血钙下降 D．血磷迅速下降 E．维生素 D 剂量过小 69．婴儿手足抽搐症惊厥发生时的紧急处理是：11/ 24A． 10％葡萄糖酸钙静注＋维生素 D3肌注 B． 10％葡萄糖酸钙静注＋脱水剂C．静注10％葡萄糖酸钙D． 10％葡萄糖酸钙静注＋吸氧 E．苯巴比妥＋10％葡萄糖酸钙静注 70． 2 度营养不良，体重低于正常的：A． 20％以下 B． 20％～24％ C． 25％～40％D． 15％～25％ E． 40％以上 71．人体维生素 D 的主要来源是：A．蛋类食物提供 B．肝类食物提供日 1000 单位 C．蔬菜类食物 D．海产类食物 E．紫外线照射皮肤而获得 72． 3 度度营养不良，体重低于正常的：A． 25％ B． 30％ C． 35％ D． 40％E． 40％以上 73．维生素 A 缺乏的症状与体征包括：A．夜盲、皮肤干燥和视神经萎缩 B．夜盲、皮肤干燥和白内障 C．夜盲、皮肤干燥和角膜软化 D．皮肤干燥和视网膜变性 E．以上都不是 74．佝偻病与手足抽搐症的根本区别是：A．血磷升高 B．血钙降低 C．碱性磷酸酶升高 D．血钙、血磷均降低 E．甲状旁腺反应迟钝75．生长儿锌缺乏的主要病因是：A．生长发育快，需要量增加 B．挑食、偏食、摄入不足 C．慢性消化道疾病，吸收利用障碍 D．感染性疾病，需要量增加 E．肾脏疾病，大量丢失 76．哪项不是乳量不足的表现：A．哺乳前乳房不胀 B．哺乳时间过短 C．哺乳后睡眠时间短而不安 D．每月增长体重 0． 5～0. 7 kg E．每次哺乳时间约为 30 分钟 77．冬季出生小儿，生后 1 个月，给予维生素 D 预防佝偻病，其预防量应是：A．每日 400IU B．每日 1000IU C．每日 1500IU D．每日 2000IU E．每日 3000IU 78．添加辅食原则，下列哪项是错误的：A．由少至多 B．由稀至稠 C．由细到粗 D．由一种至多种 E．为了营养全面每天换一种 A2 型题79． 1 岁男婴，因食欲差来门诊，母乳少，长期以米糊稀饭喂养，未添加其他辅食，诊为轻度营养不良。

营养障碍性疾病患儿的护理

• 给予丰富的维生素和微量元素
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28字饮食原则
• “营养充分、品种多样、搭配合理、易于消化、感官良好，有利食欲、重视卫生” • 能量搭配： • 蛋白质12-14% • 脂肪20-30% • 糖50-65%
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护理评估
• 致病因素 • 喂养史、饮食习惯、消化道疾病、先天不足 • 身体状况 • 症状评估、护理体检 • 辅助检查 • 血清白蛋白、转铁蛋白、血锌 • 心理社会状况
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致病因素
• 喂养不当：
• 长期母乳不足或无母乳、人工喂养时调配不当（浓度太低）、辅食添加不及时、骤然断奶、长期以淀粉类食物为主食，缺乏蛋白质和脂肪
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护理诊断/医护合作解决的问题
• • • • 营养失调有感染的危险潜在并发症知识缺乏
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护理目标
• • • • 体重逐渐增加住院期间不发生感染不发生低血糖或发生时被及时发现家长能陈述营养不良原因及合理喂养知识
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皮脂测量法
• 腹部脐旁乳头线上，以拇指、食指相距3cm处与皮肤垂直将皮脂捏起，测其上缘厚度
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临床类型

第四章营养和营养障碍疾病

幻灯片1第四章营养和营养障碍疾病【A1型题】1．营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的A 脐上B 脐下C 脐旁D 肋下E 锁骨中线上平脐处2．营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是A 躯干一臀部一四肢一腹部一面颊B 面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢C 腹部一躯干一臀一四肢一面颊D 四肢一躯干一腹部一面颊E 躯干一臀部一腹部一面颊幻灯片23．婴幼儿按供热能计算，三种营养素产能蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是A 蛋白质占20%，脂肪占30%，糖类占50%B 蛋白质占25%，脂肪占30%，糖类占45%C 蛋白质占20%，脂肪占35%，糖类占45%D 蛋白质占25%，脂肪占35%，糖类占40%E 蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50% 4．重症营养不良体液改变倾向于A 总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性B 总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性C 总液量不变，细胞外液多呈等渗性D 总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性E 总液量相对减少，细胞外液多呈高渗性幻灯片35．营养不良最先出现的症状是A 体重不增B 身长低于正常C 皮下脂肪减少或消失D 皮肤干燥，苍白，失去弹性E 肌张力低下，体温偏低，智力迟钝6．蛋白质一热能营养不良常见并发的维生素缺乏是A．维生素AB．维生素BC．维生素CD．维生素DE．维生素E 7．母乳喂养优于牛乳在于A 含蛋白质总量高B 含饱和脂肪酸的脂肪较多C 含铁量多D 含乳糖量多E 含钙、磷高幻灯片48．初期佝偻病的主要表现A 骨骼系统改变B 运动系统改变C 语言发育落后D 非特异性神经精神症状E 反复感染9.佝偻病颅骨软化多发生于A 1-3个月B 3 -6个月C 6-9个月D 6 -12个月E 12个月以上10．佝偻病肋骨串珠特点哪项是错误的A 好发于1岁左右小儿B 部位在肋骨与肋软骨交界处C 可看到或触及到钝圆形隆起D 骨样组织堆积所致E 以胸骨旁最明显幻灯片511．佝偻病激期的血生化变化是A 血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高B 血钙升高，血磷降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高C 血钙降低，血磷升高，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高D 血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶降低E 血钙降低，血磷降低，钙磷乘积升高，碱性磷酸酶升高12．佝偻病激期X线所见为A 骨质密度正常B 骨骺软骨变窄C 临时骨钙化带模糊、消失D 骨骺与干骺端的距离多无变化E 骨膜增生幻灯片613．治疗佝偻病激期维生素D肌注法剂量是A 20万U-30万U-次B 10万U-20万U-次C 30万U-40万U-次D 40万U-50万U-次E 50万U一次15．营养不良皮下脂肪最后消失的部是A 胸部B 背部C 腹部D 面颊部E 腰部14．营养不良中度消瘦的中位数为A -1SDB -1SD—-2SDC -3SD—-4SDD -2SD—-3SDE -3SD以下幻灯片716．人体维生素D主要来源于A 皮肤合成的内源性D3B 蛋黄中维生素DC 猪肝中的维生素DD 人乳中的维生素DE 牛奶中的维生素D18．维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是A 血钙降低B 血磷降低C 血镁降低D 血1，25 - (OH)2 - D3降低E 血碱性磷酸酶增高17．佝偻病枕秃是由于A 多汗，摇头，擦枕B 哭闹C 结核D 血钙降低E 颅骨软化幻灯片819.治疗佝偻病活动早期给予维生素D口服法给药时间A 半月后改预防量B 1月后改预防量C 2月后改预防量D 3月后改预防量E 4月后改预防量21．营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于A 钙吸收代谢障碍B 磷暖收代谢障碍C 甲状旁腺功能不足D 维生素D缺乏E 神经系统兴奋性增高20．佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是A 骨临时钙化带重新出现B 临时钙化带消失C 干骺端增宽D 骨质稀疏，密度减低E 干骺端呈毛刷状幻灯片922．维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是A 喉痉挛B Kemig（克氏）征阳性C Brudzinski（克氏）征阳性D Trousseau（陶瑟）征阳性E Barbinski（巴氏）征阳性23．营养性维生素D缺乏性手足搐搦症在幼儿及儿童多见的典型表现是A 惊厥B 手足搐搦C 喉痉挛D 枕秃E 肋骨串珠幻灯片10【A2型题】24．小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，×线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为A 佝偻病初期B 佝偻病激期C 佝偻病恢复期D 佝偻病后遗症期E 先天性佝偻病幻灯片1125．小儿1岁．可见胸骨串珠，膈肋沟，手镯及脚镯，前囟为1. 5cm xl. 5cm，血钙为2.25mmol/L，血磷1．0mmol/L，×线可见于骺端呈杯口改变，临时钙化带消失，诊断为A 甲状腺功能低下B 软骨营养不良C 低血磷抗D佝偻病D 维生素D缺乏性佝偻病E 维生素D依赖性佝偻病幻灯片1226．小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟，发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1. 73mmol/L，血糖4．0mmol/L，诊断为A 低血糖B 化脓性脑膜炎C 婴儿痉挛症D 营养性维生素D 维生素D缺乏性手足搐搦症E 营养性低镁血症幻灯片1327.1岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差，皮下脂肪厚度为0. 5cm，诊断为： I度营养不良，下面表现哪个最先出现A 皮肤干燥B 肌张力不低于，肌肉松弛C 身高低于正常D 皮下脂肪减少E 体重不增或减轻幻灯片1428．冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5. 8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是A 惊吓B 营养不良C 佝偻病活动期D 佝偻病早期E 先天性佝偻病幻灯片15 29．6个月婴儿，半天来突然抽搐3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续2分钟自然缓解，抽后意识清，吃奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显，囟门2. 5cm×2.5cm，颈软，患儿再度抽搐，最恰当的处理原则A 先用维生素D，同时补充钙，再吸氧B 先补充钙，同时止惊，吸氧C 先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊D 先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素DE 先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D幻灯片1630．1岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门2cm x2cm，方颅，出牙2个，串珠明显，血钙2mmol/L (8mg/dl)，钙磷乘积28，采用哪项治疗A 补充钙剂B 口服维生素D剂400U/日及钙剂C 口服维生素D剂800U/日及钙剂D 注射维生素D，30万U，注射1次，三个月后改预防量E 注射维生素D，30万U1次肌注即可幻灯片1731．一婴儿突发惊厥，无热，反复发作3次，惊厥后意志清，活泼如常，患儿为人工喂养，极少户外活动，未服鱼肝油，查体：出牙延迟，哈氏沟明显，方颅，血钙1. 0mmol/L，最确切的诊断为A 佝偻病早期B 佝偻病的活动期C 营养性维生素D缺乏性手足搐搦症D 低血糖症E 低血镁症幻灯片1832．男婴，8个月，自幼人工喂养，未补充维生素D制剂，近来出现多汗，烦躁，夜惊，查体：方颅，出牙延迟，串珠，诊断为佝偻病活动，发病机制下列哪项是错误的A 尿磷排出增加B 血中钙磷乘积降低C 维生素D缺乏D 钙，磷在肠道吸收减少E 甲状腺代偿功能不足幻灯片1933．女婴．1岁，体重10kg，生后母乳喂养，8月始添加辅食，因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度为0. 3cm，肌肉松弛，可能的诊断为A 正常儿B Ⅲ度营养不良C Ⅱ度营养不良D I度营养不良E 佝偻病幻灯片2034．一患儿8月，诊断为佝偻病活动期，正在治疗时，患儿出现发热，咳嗽，且肺部听诊闻及中小水泡音，此时选择哪种方法治疗佝偻病最好A 暂不治疗佝偻病，先治疗肺炎B 口服大剂量维生素D，每日2万U，一月后改预防量口服C 肌注维生素D360万U，肌注一次，同时补钙D 肌注维生素D330万U，肌注一次，三个月后改为预防量E 肌注维生素D380万U，二次肌注幻灯片2135．10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好，为进一步判定诊断是否正确，不需要做下列哪些检查A 腕部X线摄片B 测血清钙、磷C 血常规D 体格检查E骨密度幻灯片2236. -婴儿，1 1月龄，腕部X线片示骨骺端临时钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，血清钙1.85mmol/L(7.4mg/dl)，磷1.8mmol/L(5.8mg/dL)，碱性磷酸酶40U/L （布氏），哪一点不是骨样组织堆积所致A 手镯B 脚镯C 方颅D 肋串珠E 肋膈沟幻灯片23【A3型题】（37 -39题共用题干）男孩，2岁。

营养障碍性疾病诊疗规范

维生素A缺乏病概述：维生素A缺乏病(v让aminAddckncy)目前仍是不发达国家中威胁人类健康，尤其是儿童的主要疾病之一。

其临床表现除了皮肤粘膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种“亚临床状态维生素A缺乏”现象已日益引起人们的重视。

我国儿童中维生素A缺乏病的发生率已明显下降，但在边远农村地区仍有群体流行，亚临床状态缺乏现象还相当普遍。

[诊断要点]1．眼部表现眼部的症状和体征是维生素A缺乏病的早期表现。

夜盲或暗光中视物不清最早出现，但往往不被重视，婴幼儿也常常不会叙述。

上述暗适应力减退的现象持续数周后，开始出现干眼症的表现，眼结膜和角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查可见结膜近角膜边缘处干燥起皱褶，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称结膜干燥斑或毕脱斑(Bitotsspots)。

继而角膜发生干燥、浑浊、软化，自觉畏光、眼痛，常用手揉搓眼部导致感染。

严重时可发生角膜溃疡、坏死、以致引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。

这些表现多见于小年龄儿童罹患消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。

2．皮肤表现开始时仅感皮肤干燥、易脱屑，有痒感，渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。

检查触摸皮肤时有粗砂样感觉，以四肢伸面、肩部为多，可发展至颈、背部甚至面部。

毛囊角化引起毛发干燥，失去光泽，易脱落，指趾甲变脆易折、多纹等。

3．生长发育障碍严重维生素A缺乏会影响儿童的生长发育，主要是骨骼系统的生长发育。

表现为长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化，影响成釉质细胞发育。

临床表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，易发生龋齿。

由于颅骨、脊椎骨发育受阻而神经系统发育照常，使两者不相称，引起脑和脊髓组织受压，导致颅内压增高和脊神经萎缩。

4．易发生感染性疾病在维生素A缺乏早期甚或亚临床状态缺乏时，免疫功能低下就已经可能存在，表现为消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。

小儿营养基础知识与营养障碍性疾病

4.每日所需总能量
为以上5个方面的总和婴儿每日需460KJ（110kcal）/kg ·d 以后每增3岁减42KJ（10kcal）/kg ·d
二、宏量营养素
• 蛋白质（protein） • 脂肪（fat） • 碳水化物（carbohydrate）
1.蛋白质 1.1 蛋白质的功能
• 蛋白质的主要功能是合成机体的组织和细胞 • 合成各种酶、激素、抗体、转运蛋白等含氮物
• 小儿的必需氨基酸包括9种：赖氨酸、色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、纈氨酸、组氨酸
每日必需氨基酸的平均需要量（mg/kg）
• 优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，且比例合适，利用率越高，此种蛋白质被称为优质蛋白或完全蛋白质
• 蛋白质的生物价值：指机体利用必需氨基酸在体内合成的自身蛋白质与吸收的蛋白质的比例。如氨基酸配合的比例适当，为机体最大限度地利用，则生物价值高，配合比例不当，生物价值低。
饱和脂肪酸
长链脂肪酸（多数）
• 脂肪酸
不饱和脂肪酸
短链脂肪酸（少数）
2.1脂肪的功能
• 供给能量：脂肪是提供机体能量的重要营养素。 • 提供必需脂肪酸 • 协助脂溶性维生素的吸收 • 防止散热 • 机械的保护作用 • 其他:增加菜肴的美味,促进食欲,增加饱腹感, 具有内
分泌功能
2.2 必需脂肪酸
质,参与并调节机体各项重要的生理机能 • 产能人体每天所需能量大约10-15% （婴儿8
％）来自蛋白质
1.2蛋白质组成
• 组成蛋白质的基本单位：氨基酸人体蛋白质由 20多种氨基酸组成
• 必需氨基酸：组成人体蛋白质的氨基酸有些不能在人体内合成，必须从食物中获得，这类氨基酸被称为必需氨基酸.

儿科学第五章营养和营养障碍性疾病

第五章营养和营养障碍疾病第一节儿童营养基础一、营养素与膳食营养素参考摄入量营养（nutrition ）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。

食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素（nutrients ）。

膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes ，DRIs ）包括4项内容：平均需要量（estimated average requirement ，EAR ）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR 水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50%需要，缺乏的可能性为 50%。

推荐摄入量（recommended nutrient intake ，RNI ）可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）人体的需要；适宜摄入量（adequate intake ，AI ）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI ，不如RNI 精确；可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level ，UL ）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。

当摄入量超过 UL 时，发生毒副作用的危险性增加。

营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化；微量营养素（儿童由于生长发育快对营养需求高，而自身消化吸收功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，处理好这些矛盾对儿童健康成长十分重要。

（一）儿童能量代谢人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不利。

儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、1．基础代谢率（BMR ）小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。

如婴儿的B M R 约为55k c a l （230.12k J ）/（k g ，（k g 。

2．食物热力作用（thermic effect of food ，TEF ）是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR 的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。