北京大学中医内科学课件15急性脑卒中
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脑卒中的相关知识ppt课件
肢体活动
• 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指 交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动 作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助 下使用便器。
• 心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念 头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑 卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。 在这一时期对患者进行积极的心理疏导， 则可促 进康复疗效的速率。
护理措施
• 基础护理
• 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄 氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情 绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加 床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以 防跌伤。
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 • 由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生 便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进 一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香 蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医 嘱使用缓泻剂、开塞露 等。
药物治疗
• 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张 中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医 西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主， 采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据 中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方 法。
针灸、按摩治疗
• 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功 能障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显改善以上症 状。
治疗措施
• 心理治疗
• 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理， 不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现 的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导， 稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心 理分析、 音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法， 使病人树立康复信心，解除心理障碍。
• 让患者学会自己翻身、使用便器等。首先，患者双手十指 交叉握 手，行肩关节被动活动。在练习翻身时做伸髋动 作，如双桥运动。锻炼抬高臀部，学会自己或在护士协助 下使用便器。
• 心理康复护理
• 脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表 现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持 怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念 头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑 卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。 在这一时期对患者进行积极的心理疏导， 则可促 进康复疗效的速率。
护理措施
• 基础护理
• 为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄 氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情 绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加 床档，患者入厕、 进食、洗漱等需专人陪护，以 防跌伤。
脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高 蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。 • 由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生 便秘 ，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进 一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香 蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医 嘱使用缓泻剂、开塞露 等。
药物治疗
• 脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，主张 中西医结合的治疗原则，当病情稳定进入恢复期时，西医 西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主， 采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，中医中药根据 中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方 法。
针灸、按摩治疗
• 脑卒中患者常常表现为语言不利、半身不遂为主的两大功 能障碍，通过针灸、按 摩等治疗，可以明显改善以上症 状。
治疗措施
• 心理治疗
• 脑卒中患者因偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理， 不少患者会有悲观、易怒、暴躁或抑郁、焦虑等不同表现 的心理障碍。在这种情况下，我们要积极进行心理疏导， 稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心 理分析、 音乐、运动、放松静默等多种心理治疗方法， 使病人树立康复信心，解除心理障碍。
(医学课件)急性脑卒中的急救ppt演示课件
• 机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。 (Angio-Jet)
. 30
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
• 组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的 物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转 换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为 纤维蛋白原，从而溶解血栓。
.
31
静脉TPA溶栓的优点
NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明 接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治 疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾 率高出30%
. 29
卒中是可治之症
• 发病3h内IV tPA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤 维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS) • 发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II)
• 动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional Management of Stroke -IMS)
• 联系神经科医生会诊
• NIHSS评估 • 告知患者及家属谈话 • 联系病房，安全转送
. 27
“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。
. 25
急救处理: 病史收集
• 症状发作或后发现正常的时间 • 相关时间 (呼救, 工作, 驾驶，看电视) • 从目击者处得到证实 • 过去的症状或先兆/短暂性缺血发作 • 鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜 下血肿)
. 26
急救处理: 一般处理
• 吸氧 • 心电监护和12导联心电图 • 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） • 联系CT检查，必要时X光检查
. 30
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
• 组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的 物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转 换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为 纤维蛋白原，从而溶解血栓。
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静脉TPA溶栓的优点
NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明 接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治 疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾 率高出30%
. 29
卒中是可治之症
• 发病3h内IV tPA（ Tissue Plasminogen Activator组织纤 维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS) • 发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II)
• 动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional Management of Stroke -IMS)
• 联系神经科医生会诊
• NIHSS评估 • 告知患者及家属谈话 • 联系病房，安全转送
. 27
“Time is Brain”
• 卒中的治疗是一个补救程序 • 大脑损伤的程度取决于:
– 局部脑血流量 – 缺血持续的时间
• 实验证据证明神经组织在缺血的首4 - 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有显著 价值的。
. 25
急救处理: 病史收集
• 症状发作或后发现正常的时间 • 相关时间 (呼救, 工作, 驾驶，看电视) • 从目击者处得到证实 • 过去的症状或先兆/短暂性缺血发作 • 鉴别诊断 (低血糖症、高血压危象、癫痫发作、硬膜 下血肿)
. 26
急救处理: 一般处理
• 吸氧 • 心电监护和12导联心电图 • 抽血化验（血常规、血生化、凝血功能等） • 联系CT检查，必要时X光检查
急性脑卒中的急救PPT
是
否
6、三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风
是
否
7、14 天内做过大手术或严重创伤
是
否
8、7天内做过腰椎穿刺
是
否
9、颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤
是
否
10、急性脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作
是
否
11、近期发生过急性心肌梗死
是
否
12、SBP >185 mm Hg/DBP >110 mm Hg; （监测数次后确定）
局部脑血流量 缺血持续的时间
实验证据证明神经组织在缺血的首4 6 小时内通过再灌注得到的恢复是有 显著价值的。
2.急救步骤▪住院治疗
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人 体固有的物质，重组的TPA将纤 维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶， 后者依次将纤维蛋白分解为纤维
蛋白原，从而溶解血栓。
重要器官的保护
Circulation –
血压过高或过低 房颤?
Breathing –氧浓度, 充血性心力衰竭
Airway - 保障
2.急救步骤▪急救治疗
症状发作或后发现 正常的时间
1
病史收集
相关时间
2
(呼救, 工作, 驾
驶，看电视)
3
从目击者处得 到证实
鉴别诊断
5
(低血糖症、高血
压危象、癫痫发
作、硬膜下血肿)
4.危险因素及其干预管理
急性脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。 年龄、性别、种族、家族遗传属不可干预的危险因素。
饮酒
肥胖
吸烟
血脂 异常
缺乏体
高血压 育运动
情志 调护
脑卒中的中医证治PPT课件
.
15
中医辨证与西医辨病
二者在诊断和治疗上各有所长，一 般而言，西医诊断手段先进，抢救快捷； 中医治疗手段丰富，康复快速。因此，我 个人主张二者结合，先辨病，后辨证。
.
16
可 后分 遗 为依 证 急据 期 性本 辨 期病 证 、的 论 恢病 治 复理 。 期过
和程 ，
急性期
划分标准 发病2周以内 以昏迷为突出表现
②腑实阻滞--气机升降受阻--加重病情，影响康复
（2）腑实可致本病：
腑实积热 肝火上逆 气逆血瘀 中风
.
48
2．通腑法的应用
（1）适应证： ①出血性兼腑实证者——通过腑气下行，而
使上逆于脑的气血随之下降。
②缺血性兼腑实者——通过腑气下行——调 畅气机——疏通经络。
据现代研究，大黄具有清热通腑、化瘀止血 和降颅内压等作用。
.
19
2. 阴闭 证 闭证——同
主证 寒证—前—面白、神静、肢凉 急
痰证——痰涎壅盛，痰声漉漉 性
期
治则 —— 温开促苏
.
20
方法：
①辛温开窍，豁痰熄风 —— 先用苏合香 丸，继用涤痰丸。痰多用三生饮加姜汁、竹沥。 急
性
②活血化痰开窍——四物汤合菖蒲郁金汤
期
③针刺——同前 。
.
21
3. 阳气亡脱证
方法——通窍活血汤苔加腻丹脉参滑、水蛭、半
夏、南星、泽泻、车前子、葶历子
.
25
6. 气虚血瘀证
血瘀证——半身不遂，肢体麻木 主证
急
气 虚 证 —— 神 疲 气 短 ， 肢 软 乏 力
性
治则——益气活血，化瘀通络
期 方法——补阳还五汤加葛根、水蛭等
急性缺血性脑卒中PPT课件
脑梗塞急性期不用5%的葡萄糖是因为葡萄糖能够通过 血脑屏障，进入梗塞区，从而增加梗塞区的渗透压，加 重脑水肿，脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺 氧进一步恶化。局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大 及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。而且脑组织需要 葡萄糖有氧代谢释放能量，梗塞区（主要是缺血半暗带） 缺血缺氧，葡萄糖不能进行有氧代谢，而进行无氧酵解， 产生乳酸，在局部形成乳酸酸中毒，加重神经系统功能 损害，导致病情加重。
应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(Ⅰ级推荐)。
23
呼吸与吸氧：(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。 气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切 开)及辅助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进 行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监 护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重 心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药 物。
1
TIA 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进行性卒中 完全性卒中（脑梗塞）
2
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就 是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而 产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血 管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血 性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以 内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会 出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。 7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4 周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤 维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至 1-2年的时间。
应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 (7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(Ⅰ级推荐)。
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呼吸与吸氧：(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。 气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切 开)及辅助呼吸。(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。
心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进 行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监 护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重 心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药 物。
1
TIA 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进行性卒中 完全性卒中（脑梗塞）
2
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就 是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而 产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血 管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血 性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以 内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会 出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。 7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4 周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤 维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至 1-2年的时间。
急性缺血性脑卒中 ppt课件
30
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
➢急性缺血性脑卒中
2021/2/5
31
➢急性缺血性脑卒中
(1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监 测，血糖值可控制在7.7mmol/L至10 mmol/L。
(2）血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%〜20%葡萄糖口服或 注射治疗，目标是达到正常血糖。
2021/2/5
34
急性缺血性脑卒中
讨论 评估结果： ➢ 3级：给予指导自行吞咽训练 ➢ 4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练 ➢ 5级：留置胃管
2021/2/5
35
急性缺血性脑卒中
（一）溶栓
（二（）一血）管溶内栓介入治疗 （三（）二抗）血血小管板内治介疗入治疗 （四（）三抗）凝抗治血疗小板治疗 （五（）四降）纤抗治凝疗治疗 （六（）五扩）容降治纤疗治疗 （七（（）六七扩））张扩扩血容张管治血疗管 （八（）八其）他其改他善改脑善血脑循血环循环的的药药物物 （九）神经保护
3、量表评估疾病严重程度：
2021/2/5
14
《2017中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》
急性缺血性脑卒中
常用量表有： (1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995） (2）美国国立卫生研究院卒中量表(the Nation Institutes of
Health Stroke Scale, NIHSS）—目前国际上最常用量表 (3）斯堪的纳维亚卒中量(ScandinavianStrokeScale，SSS）
尽快进行头颅 影像学 （CT /MRI) 检查， 以明确是出血 性脑卒中还是 缺血性脑卒中
2021/2/5
《2016年中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
脑卒中 ppt课件
引起脑卒中的危险因素
高血压、低血压、高血脂、 心律失常、眼底动脉硬化、 糖尿病、心脏病、吸烟、 饮酒、肥胖以及年龄遗传等。
11
脑卒中的危害：
脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的 特点，已成为严重威胁人类生命的疾病之一，给社会、家 庭和个人带来沉重的经济负担和精神压力 。
12
脑卒中的诊断依据：
脑卒中
中国脑卒中（中风Biblioteka 现状中国脑卒中死亡居世界第二位（发病率120－180/10万 人）， 每年死于脑卒中约120万人（死亡率80－120/10万人）
新发脑卒中病人每年 > 150万 现有卒中幸存患者600万人中75％丧失劳动能力，40％ 重度致残（偏瘫48％，失语12-18％，抑郁32％） 老年人致残及认识功能障碍的主要原因
脑卒中发病的主要症状
头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝 肢体活动不利,突然跌倒 言语笨拙,表述不清 流口水,回答不切题等
脑卒中的后遗症状
卒中病人一般都有后遗症: 口眼歪斜 言语不利 半身不遂
脑卒中的原因
引起卒中的主要原因: 血管壁病变(动脉粥样硬化或先天性血管畸形、动脉瘤等) 的基础上加上血液成分、流速、压力、阻力等变化造成的。
脑卒中的危险因素 ①、高血压：大量证据表明，无论是收缩压升高
还是舒张压升高，都是脑卒中的一个最重要的独 立的危险因素。脑卒中发生的危险性与血压的升 高程度呈明显正相关。 ②、心脏病：各种原因所致的心脏损害也是脑卒 中的重要危险因素。在任何血压水平上，有心脏 病者患脑卒中的危险性增加2倍以上。风湿性心脏 病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病和 先天性心脏病等均可增加脑卒中的危险性，特别 是缺血性脑卒中。
脑卒中的防治措施
急性脑卒中PPT教案
脑梗死
①、早期脑梗死：其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑
梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压 在185～210mmHg或舒张压在115~120mmHg之间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察 血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防 止血压降得过低。 ②、出血性脑梗死：多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后。一旦发生出血脑梗死，应 使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 ③、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg，则应及 时降血压治疗，以防止发生继发性出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，其能随时、迅速、 平稳地降低血压至所需水平，具体用法为1～3μg/kg/min。也可用乌拉地尔（压宁定）、卡维 地洛、硝酸甘油等。
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6小时）。 减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协
作。公众应充分认识脑卒中的危害和及时到医院就诊的重要性， 并具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时转运患者的意识和 行动。 医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
即进行。
6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理：①处理气道、呼吸和循环 问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④
急性缺血性脑卒中PPT课件
1
TIA 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进行性卒中 完全性卒中（脑梗塞）
2
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就 是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而 产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血 管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血 性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以 内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会 出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。 7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4 周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤 维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至 1-2年的时间。
5
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主 要包括：
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；
③大量静脉输液。
6
脑梗死病人发病24小时内是不推荐用糖的，高血糖会 加重急性脑梗死。因此，急性缺血性脑卒中患者出现的 高血糖处理同其他高血糖状态，急性期不宜输注高糖液 体。也应尽量避免低血糖，一旦出现应及时纠正。
18
部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
19
有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
TIA 可逆性缺血性神经损伤（RIND） 进行性卒中 完全性卒中（脑梗塞）
2
脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就 是脑血管本身发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而 产生脑坏死。栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血 管外来栓子堵塞了脑血管而造成脑坏死。
脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的缺血 性坏死，或称脑软化。一般来讲，在动脉闭塞后6h以 内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但超过8h，就会 出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回变平，脑灰白质界限不清。 7-14d开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4 周后坏死的脑组织液化，被吞噬转移，同时开始胶质纤 维增生，修复病灶。这种修复过程往往需要几个月甚至 1-2年的时间。
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现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主 要包括：
①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏监护； ③建立静脉通道； ④吸氧； ⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；
③大量静脉输液。
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脑梗死病人发病24小时内是不推荐用糖的，高血糖会 加重急性脑梗死。因此，急性缺血性脑卒中患者出现的 高血糖处理同其他高血糖状态，急性期不宜输注高糖液 体。也应尽量避免低血糖，一旦出现应及时纠正。
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部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；② 血液酒精水平；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀 疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未 显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀 疑痫性发作)；(7)胸部X线检查。
19
有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体 征持续时间长短都可诊断脑梗死，但在无法得到影 像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数TIA患者症 状不超过0.5～1 h，溶栓患者的选择应对照后面相 应的适应证和禁忌证进行。
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2012-8-27 中医内科学
体格检查
主要针对五个方面:1.评价气道.呼吸和循 环;2.确定卒中的可能原因;3.确定可能易 与卒中相混淆的病症;4.确定患者神经功 能缺损程度;5.确定伴发疾病. NIHSS量表:
2012-8-27
中医内科学
病因
不可干预危险因素:年龄.人种.性别. 种族 镰状细胞病.纤维肌性发育不良和遗传. 可干预危险因素:高血压.心脏病.糖尿病. 高胆固醇血症.TIA发作史.颈动脉狭窄.生 活方式(吸烟,嗜酒,肥胖及缺乏运动等).偏 头痛病史和口服避孕药也是卒中的危险 因素.
2012-8-27
中医内科学
病史
一些易于识别的卒中症状:1.突发面部.上肢或 下肢麻木或无力,特别是出现在身体一侧时;2. 突发意识模糊.语言或理解困难3.突发一侧或双 侧视力下降;4.突然行走困难.眩晕.平衡或协调 困难;5.突发不明原因的剧烈头痛. 卒中的常见体征:1.急性偏瘫.单肢瘫或四肢 瘫;2.完全或部分偏盲,单侧或双侧视力丧失.复 视;3.构音障碍或失语;4.共济失调.眩晕或眼球 震颤;5.突发意识减退.
2012-8-27
中医内科学
药物治疗
降压药 抗血小板药 抗惊厥药 解热镇痛药 高渗药 溶栓药
2012-8-27
中医内科学
中医药治疗
醒脑开窍 清热解毒 活血化瘀 养阴固脱 回阳救逆 辨证施治
2012-8-27
中医内科学
2012-8-27
中医内科学
检查
实验室检查:包括血糖,电解质,全血细胞 计数,凝血酶原时间/活化的部分凝血激酶 时间,心肌酶谱等. 影象学检查:包括CT,MRI,脑血管造影,数 字减影血管造影,MR频谱,超声检查及 SPECT等. 腰穿
2012-8-27 中医内科学
治疗
内科治疗:急性卒中的内科治疗是一个连 续的过程,从院前救护开始一直到出院回 家后结束. 手术治疗 饮食 活动
急性脑卒中
广州中医药大学第一附属医院 急诊科
2012-8-27
中医内科学
背景
卒中是某一脑区血液循环急剧下降引起 的缺血和相应神经功能缺损的临床病症, 分出血性和缺血性两种. 卒中的治疗只是近几年才有了显著的进 展,使医生能够显著改善这种破坏性疾病 的转归.
2012-8-27
Байду номын сангаас
中医内科学
病理生理
缺血性级联反应:指参与细胞水平损伤的 过程. 缺血半暗带:没有明显血流的区域统称为 缺血核心区;灌注减少或处于临界灌注的 区域统称为缺血半暗带.
体格检查
主要针对五个方面:1.评价气道.呼吸和循 环;2.确定卒中的可能原因;3.确定可能易 与卒中相混淆的病症;4.确定患者神经功 能缺损程度;5.确定伴发疾病. NIHSS量表:
2012-8-27
中医内科学
病因
不可干预危险因素:年龄.人种.性别. 种族 镰状细胞病.纤维肌性发育不良和遗传. 可干预危险因素:高血压.心脏病.糖尿病. 高胆固醇血症.TIA发作史.颈动脉狭窄.生 活方式(吸烟,嗜酒,肥胖及缺乏运动等).偏 头痛病史和口服避孕药也是卒中的危险 因素.
2012-8-27
中医内科学
病史
一些易于识别的卒中症状:1.突发面部.上肢或 下肢麻木或无力,特别是出现在身体一侧时;2. 突发意识模糊.语言或理解困难3.突发一侧或双 侧视力下降;4.突然行走困难.眩晕.平衡或协调 困难;5.突发不明原因的剧烈头痛. 卒中的常见体征:1.急性偏瘫.单肢瘫或四肢 瘫;2.完全或部分偏盲,单侧或双侧视力丧失.复 视;3.构音障碍或失语;4.共济失调.眩晕或眼球 震颤;5.突发意识减退.
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降压药 抗血小板药 抗惊厥药 解热镇痛药 高渗药 溶栓药
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醒脑开窍 清热解毒 活血化瘀 养阴固脱 回阳救逆 辨证施治
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检查
实验室检查:包括血糖,电解质,全血细胞 计数,凝血酶原时间/活化的部分凝血激酶 时间,心肌酶谱等. 影象学检查:包括CT,MRI,脑血管造影,数 字减影血管造影,MR频谱,超声检查及 SPECT等. 腰穿
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内科治疗:急性卒中的内科治疗是一个连 续的过程,从院前救护开始一直到出院回 家后结束. 手术治疗 饮食 活动
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背景
卒中是某一脑区血液循环急剧下降引起 的缺血和相应神经功能缺损的临床病症, 分出血性和缺血性两种. 卒中的治疗只是近几年才有了显著的进 展,使医生能够显著改善这种破坏性疾病 的转归.
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病理生理
缺血性级联反应:指参与细胞水平损伤的 过程. 缺血半暗带:没有明显血流的区域统称为 缺血核心区;灌注减少或处于临界灌注的 区域统称为缺血半暗带.