病历质控分析图
病历质控反馈表模板
检查日期：质控员：住院号床号病人姓名入院日期经管医师病历存在问题接诊科室科室整改意见：检查日期：质控员：住院号床号病人姓名出院日期经管医师病历存在问题接诊科室科室整改意见：病案质控人员职责1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。
对出院的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。
2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改。
在规定的时间内完成及时反馈信息。
4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。
5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控情况分析通报。
6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。
7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。
8、每周一上午10点进行现场抽查，按楼层每个病区抽取5份出院病历和5份运行病历，抽查纸制病历打印及时性和电子病历书写及时性，无电子病历的视为情节严重，重点记录。
9、重点检查内容包括：18项核心制度的落实、各种医疗文书书写的及时性、查漏（签字、报告单、会诊单、治疗单、审批单、评估表等）、查限制性用药和三线抗生素的使用审批情况、查重点环节病历（输血、抢救、死亡、工伤、四级手术等）。
欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图一、背景介绍医院病历是医疗机构的重要文书之一，记录了患者的病情、诊断、治疗过程等重要信息，对医疗质量和医疗安全具有重要意义。
为了确保病历的质量，医院需要建立病历质量控制流程，以规范病历的书写、审核和归档过程，提高病历的准确性和完整性。
二、病历书写流程1. 患者就诊登记- 患者到医院挂号并填写相关信息。
- 登记员核对患者信息并生成病历号。
2. 医生初诊- 医生根据患者主诉和症状进行初步诊断。
- 医生开立初步治疗方案并填写病历。
3. 辅助检查- 医生根据患者情况开具相应的辅助检查申请单。
- 医技科室按照申请单进行检查，并将结果填写到病历中。
4. 诊断和治疗- 医生根据辅助检查结果和患者病情进行综合分析，确立最终诊断。
- 医生制定治疗方案，并在病历中记录。
5. 护理记录- 护士根据医生的医嘱进行患者护理，并记录相关信息到病历中。
6. 病历审核- 医务部门负责对病历进行审核，包括病历的完整性、准确性和规范性等方面。
- 审核人员对病历进行逐页审核，并在病历上签字确认。
7. 病历归档- 审核通过的病历进行归档，按照患者病历号和时间顺序进行分类存档。
- 归档人员将病历存放到指定的档案柜中，并进行登记和记录。
三、病历质量控制流程1. 病历书写质量控制- 医院制定病历书写规范，明确病历的必填项和书写要求。
- 医生在书写病历时，必须按照规范要求填写，确保病历的准确性和完整性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
2. 病历审核质量控制- 医务部门设立病历审核岗位，负责对病历进行审核。
- 审核人员必须具备专业知识和丰富的临床经验，能够准确判断病历的合理性和规范性。
- 审核人员对病历进行逐页审核，发现问题及时指出并要求医生进行修改。
3. 病历归档质量控制- 归档人员负责对病历进行归档，并进行登记和记录。
- 归档人员必须按照规定的流程和要求进行归档，确保病历能够方便查找和使用。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图病历质量控制是医院管理中非常重要的一个环节，它关乎医疗服务质量和患者安全。
下面是医院病历质量控制的标准格式文本，详细介绍了医院病历质量控制的流程图及相关内容。
一、病历质量控制流程图病历质量控制流程图主要包括以下几个环节：病历书写规范、病历审核、病历评审、病历反馈和病历改进。
1. 病历书写规范病历书写规范是保证病历质量的基础，医院应制定相关的病历书写规范，明确病历的基本要求和规范格式。
医生在书写病历时应注意以下几点：- 确保病历的完整性，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容。
- 使用规范的医学术语和缩写，避免使用含糊或者不明确的词语。
- 病历应具有逻辑性和联贯性，避免浮现矛盾或者重复的内容。
- 病历应有明确的日期、时间和医生签名，确保病历的真实性和可追溯性。
2. 病历审核病历审核是对病历的内容进行审核和检查，确保病历符合规范要求和医学常识。
医院应设立专门的病历审核部门或者委员会，负责对病历进行审核。
病历审核的主要内容包括：- 病历的完整性和准确性，包括病史采集的全面性和准确性。
- 病历的逻辑性和联贯性，避免浮现矛盾或者重复的内容。
- 病历的医学术语和缩写的正确性，避免使用含糊或者不明确的词语。
- 病历的日期、时间和医生签名的完整性和真实性。
3. 病历评审病历评审是对病历质量进行评估和分析，发现问题并提出改进措施。
医院应设立病历评审委员会，由专家组成，定期对病历进行评审。
病历评审的主要内容包括：- 病历的合理性和准确性，是否符合临床实际情况。
- 病历的规范性和完整性，是否符合病历书写规范要求。
- 病历的可读性和易懂性，是否能够清晰地表达病情和医生的诊断意见。
- 病历中是否存在错误或者疏漏，是否需要补充或者修改。
4. 病历反馈病历反馈是将病历的评审结果反馈给相关医生和科室，促使其改进病历质量。
医院应建立病历反馈机制，确保评审结果及时反馈给相关人员。
病历反馈的主要内容包括：- 病历评审的结果和意见，包括病历存在的问题和改进建议。
2015年1季度质控检查图表分析
护理质量分析：
一、按照科室年度工作计划，2015年1季度分值均达标，质控检查
共10项，其中质控项目：基础护理、危重护理、一级护理、二级护理、专科护理、健康教育与2014年1季度同期相比，分值上升，护理质量提高；其中质控项目：护理安全、护理文书、消毒隔离、整体护理与2014年1季度同期相比，分值基本持平。
二、虽然分值达标，但还存在不足之处，存在不足如下：
基础护理：病房物品多，摆放杂乱。
危重护理：病人体位摆放不舒适，心电监护导线乱。
级别护理：存在巡视不到位，护理病情十知道掌握不全。
专科护理：年轻护士理论知识薄弱。
护理安全：药品有混放现象。
消毒隔离：手卫生依从性不强。
护理文书：患者跌倒、坠床风险评估没有动态评估。
整体护理：患者及陪护吸烟。
健康教育：采用多种形式进行健康教育做不到位。
三、对科室质控检查存在的问题，护士长、科室质控小组及科室其她
护士共同讨论，真正落实整改措施，不断提高护理质量。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图病历质量控制是医院管理中非常重要的一环，它能够保证医疗服务的安全性和有效性，提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
下面是医院病历质量控制的流程图，详细描述了整个流程的各个环节和相关的操作。
1. 病历书写阶段：- 医生根据患者的病情进行病历书写，包括病史、体格检查、诊断、治疗方案等内容。
- 医生应严格按照规定的格式和要求书写病历，包括患者的基本信息、主诉、病史陈述、体格检查结果等。
- 病历应详细、准确、完整，避免使用模糊、含糊不清的词语。
2. 病历审核阶段：- 医院设立病历审核部门，由专业的医生进行病历审核。
- 审核医生应仔细核对病历内容，确保病历的准确性和完整性。
- 审核医生应及时发现和纠正病历中的错误和遗漏，确保病历的质量。
3. 病历质量评估阶段：- 医院设立病历质量评估小组，由专业的医生和管理人员组成。
- 评估小组对病历进行定期的质量评估，包括病历的格式、内容、准确性等方面。
- 评估小组应制定评估标准和评估方法，对病历进行客观、全面的评估。
4. 病历反馈与改进阶段：- 评估小组应将评估结果反馈给相关的医生和科室。
- 医生和科室应认真对待评估结果，及时进行改进和纠正。
- 医院应建立健全的病历质量改进机制，对评估结果进行总结和分析，提出改进措施。
5. 病历培训与教育阶段：- 医院应定期组织病历培训和教育活动，提高医生的病历书写水平和质量意识。
- 培训和教育内容包括病历书写规范、病历质量要求、病历审核技巧等。
- 医院可以邀请专家进行讲座和培训，提高医生的专业水平和病历质量。
6. 病历质量监控与追踪阶段：- 医院应建立病历质量监控系统，对病历进行实时监控和追踪。
- 监控系统可以通过电子病历、数据分析等方式实现，及时发现和纠正病历质量问题。
- 医院应定期对病历质量进行统计和分析，制定相应的改进措施。
7. 病历质量考核与奖惩阶段：- 医院应建立病历质量考核制度，对医生和科室的病历质量进行考核。
质控图、及其误差分析
的 ⑷ 温度、pH、时间、底物浓度改变。 原
因
产
生 “倾 向”
的 可 能 原 因
⑴ 标准液溶剂缓慢蒸发而 浓缩。
⑵ 标准液吸收空气中水分 稀释。
⑶ 标准液吸收CO2而使pH 改变。
失 控 时 的 处 理：
A 简单、迅速回顾整个操作，分析最 可能发生误差的步骤，核对计算是 否正确，若手工操作，要核对吸管 是否用错，仪器功能是否良好。
之间的结果具有可比性。室间质评是评
估实验室质量的一项很有效的工作。
1.均值（x） 通常，本月均值与月前均值、累积均值应较为一
致，不然的话，则可能存在某种系统误差。 2.标准差（SD）与变异系数（CV） SD与CV主要评价方法的随机误差。随机误差的
允许误差范围因方法而异，与参考范围和医学决 定水平有关。
×100%
ห้องสมุดไป่ตู้
参考范围上下限均值
例：总蛋白 参考范围 60—80g/L
0.25X20X100%
允许误差=
= 7.1%
70
使用 推荐 值时 要注 意两 点：
1.该值是根据临床客观需要以及各检测项 目在我国当前的实验水平提出的，是 “最大”允许误差范围。因此，如本室某 项测定RCV大于推荐值，可认为该项目 的检测质量不能满足临床工作的起码要 求，必须争取短期内改善RCV。 2.由于RCV是反映本室检测精密度水平 的指标，不能以推荐值代替本室RCV。
控
误差相加超过4SD。
规
E “果41连s”规续则四：次同超一过浓X±度1的SD材，料或测不定同结
则
浓度的材料测定值各连续二次超过 X±1SD
F “10x”规则：同一浓度材料得到结 果出现连续十次或不同浓度的材料
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图病历质量控制是医院管理中非常重要的一环，它对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。
下面是医院病历质量控制的标准格式文本，详细描述了病历质量控制的流程和各个环节的具体要求。
1. 病历书写规范1.1 医务人员应按照规定的病历格式进行书写，包括患者个人信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
1.2 病历应使用规定的医疗术语和缩写，避免使用模糊不清或易混淆的词语。
1.3 病历应使用规范的书写方式，包括字迹清晰、无涂改、无错别字等。
1.4 病历应及时记录患者的病情变化和治疗效果。
2. 病历审核与签字2.1 病历应经过专业医务人员的审核，确保病历内容准确、完整。
2.2 审核人员应对病历中的诊断、治疗方案等关键信息进行确认，确保符合医疗规范和标准。
2.3 审核人员应在病历上签字确认审核结果，并注明审核日期。
3. 病历质量评估3.1 医院应设立病历质控小组，定期对病历质量进行评估。
3.2 病历质控小组应对病历的完整性、准确性、规范性等进行评估，并制定相应的改进措施。
3.3 病历质量评估结果应及时反馈给医务人员，帮助其改进病历书写质量。
4. 病历质量改进措施4.1 医院应根据病历质量评估结果，制定相应的改进措施，并落实到各个科室和医务人员。
4.2 改进措施可以包括加强医务人员的培训和教育，提供规范的病历书写指南，加强审核和监督等。
4.3 医院应定期组织病历质量改进培训，提高医务人员的病历质量意识和水平。
5. 病历质量监督与反馈5.1 医院应建立健全的病历质量监督机制，定期对医务人员的病历质量进行检查和评估。
5.2 监督人员应对病历的书写规范、审核签字等进行检查，并提出相应的改进意见。
5.3 医务人员应接受监督人员的指导和培训，并及时改进病历书写质量。
通过以上流程，医院可以有效控制病历质量，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益。
同时，医务人员也应不断提高自身的病历书写水平和质量意识，为患者提供更加优质的医疗服务。
医院病历质量控制流程图
医院病历质量控制流程图引言概述：病历是医院日常工作中不可或缺的重要文件，它记录了患者的病情和治疗过程，对于医院的临床诊断、治疗和科研具有重要意义。
然而，由于医务人员的疏忽或不专业操作，病历的质量问题时有发生。
为了保证病历的准确性和完整性，医院需要建立一套科学的病历质量控制流程。
本文将从四个方面详细介绍医院病历质量控制流程图。
一、病历书写规范1.1 病历格式规范：医院应制定统一的病历格式，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，并规定每个部分的书写要求和顺序。
1.2 书写要求：医务人员应按照规定的格式和要求书写病历，包括书写清晰、字迹工整、用词准确、语句通顺等。
同时，应注意避免使用缩写、术语过多等问题，以确保病历的可读性和专业性。
1.3 病历签名：医务人员在书写完病历后，应在病历上签名确认，并注明签名时间和职称，以确保责任的明确和病历的可追溯性。
二、病历审核流程2.1 审核人员：医院应指定专门的病历审核人员，他们应具备丰富的临床经验和专业知识，负责对病历进行审核和评估。
2.2 审核内容：审核人员应对病历的完整性、准确性和合规性进行审核，包括核对患者基本信息、检查结果与诊断是否一致、治疗方案是否合理等。
2.3 审核结果：审核人员应将审核结果记录在病历上，并及时反馈给医务人员。
对于存在问题的病历，应及时进行修改和补充，确保病历的质量符合要求。
三、病历质量监测与反馈3.1 监测指标：医院应制定一套科学的病历质量监测指标，包括病历完整性、准确性、规范性等方面的评估指标，以便对病历质量进行监测和评估。
3.2 监测方法：医院可以通过随机抽样、定期抽查等方式对病历进行监测，同时可以借助信息化系统对病历进行自动化监测和评估。
3.3 反馈机制：医院应建立病历质量反馈机制，及时将监测结果反馈给医务人员，并对存在问题的病历进行整改和培训，以提高病历质量。
四、病历质量持续改进4.1 培训与教育：医院应加强对医务人员的病历书写培训和教育，提高他们的病历质量意识和书写技巧，确保病历的准确性和规范性。
病历书写质量质控77页PPT
• 2、规范地书写病历
• 3、认真填写首页不漏项
• 首页正确、病历书写规范编码才可能正确！编码 正确才能反映医院真实质量、才能获得合理的医 保付费；（编码进入DRGs后自动处理）
病历内容质控
一、基础项目 二、核心制度 三、内涵质量 四、全病历逻辑性、一致性
请在此添加段落内容
（一）未建立医疗质量管理部门或者未指定专（ 兼）职人员负责医疗质量管理工作的；
（二）未建立医疗质量管理相关规章制度的；
（三）医疗质量管理制度不落实或者落实不到位 ，导致医疗质量管理混乱的；
关于病历质控检查的认知——必要性 因此病案首页信息质量成为各级质控关注的焦点
• 首页质控
• 正确填写首页的前提：
血型填“6” （未查）
Rh栏填 “4” （未查）
请在此添加段落内容
4、时限：体现医疗时效性的指标
入院记录24H内； 首主次治病医w程 师elc8查omH房e内to4;u8sHe t内hes；e PowerPoint templates, New 病危病C人ont2en4tHde内sig有n, 高10 y级ea职rs e称xp查erie房nc；e 病危患者病程每天至少1次； 病重患者病程至少2天1次； 病情稳定患者病程3天1次； 慢性病患者病程至少5天1次； 抢救记录于抢救结束后6H内补记录并注明；
• 病历中的基础项目（人口学信息完整性逻 辑性、首页缺项、时限问题……）等随着 电子病历系统的自动质控等均可以最大限 度得到改善。
二、病历中的核心制度
1、首诊负责制度 运行病历查转诊、转科记录是否完善
• 关于首诊负责制：
•
各科室再次组织学习《首诊负责制》，对门
急诊收到住院部科室的患者，住院部各科室应严
病历质控中主要缺陷分析及对策 ppt课件
ppt课件
1
病案首页
缺陷
对策
患者一般信息错误，如姓 住院处利用身份证读卡器一次 名、地址等造成医疗索赔 将患者一般信息录入；落实入 纠纷，造成医疗安全隐患。 院记录患者签字确认制度；对 住院病案首页填写的完整性规 范性进行质控。
ppt课件
2
病案首页
缺陷
对策
病案首页全部进行质控；对易 出现问题的项目，及时向科室 及医师反馈，加强与医师面对 面沟通交流，使其了解掌握国 际疾病分类知识及“病案首页 填写规范”。 鼓励质控医师参加国家病案首 页知识培训班，提高素质及业 务能力。
ppt课件
16
项目 基本要求
缺陷内容 住院48小时后无血/尿常规化验结果
检查合理 缺对诊断治疗起决定作用的检查报告 及时,申 请单填写 缺输血前、手术前相关检查结果 辅助 准确齐全, 缺在医嘱中有记录的某项检查报告单 检查 结果在病 及 程中有记 检查申请单填写不规范 检验 录。 报告单、检验单粘贴不规范
缺出院前一天病程记录或记录中无上级医师 意见或病情变化情况 缺或未在24小时内完成上级医师查房记录 危重或疑难病历缺科主任或副主任医师以上 人员查房记录 住院一周以上无主任/副主任医师查房记录
日常 病程 记录
手术无术前小结或术前讨论
无术前(后)术者/麻醉师查看病人记录 缺或麻醉记录有缺陷 缺或未在24小时内完成手术记录 缺术后当天/术后连续3天上级医师查房记录
姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、地址、
入
院 记 录
现 病 史
缺与本次住院有关的重要阴性症状记录
ppt课件 6
项目
基本要求
缺陷内容 体格检查记录不准确，有漏项
医院一级质控检查结果PPT参考课件
16
80.00%
14
70.00%
12
10
47%
8
60.00% 50.00% 40.00%
系列1 累计比例
6
30.00%
4
20.00%
2
10.00%
0
0.00%
护理风险管理
护士行为评价
临床护理质量
7
12.00% 10.00%
8.00%
9月份护理风险管理一级质控扣分比例
10.40%
8.10%
6.00% 4.00% 2.00%
30.00%
5
20.00%
10.00%
0
0.00%
医院感染
安全管理
急救管理
药品管理
9
护理风险管理组：
医院感染扣分项目 手卫生时机掌握不准确
医疗废物处理不标准 常用医疗用品
无菌物品有混放
结果分析
扣分 3 3 3
2.5
10
结果分析--突出问题归因
11
改进专案
12
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
扣分 12 11.7 9 5
15
结果分析--突出问题归因
16
改进专案
17
12.00% 10.00%
9月份临床护理质量一级质控扣分比例
11.30%
8.00%
6.00% 5.70%
4.50%
5%
4.00%
2.70%
2.00%
4% 2%
3.30%
0.00%
病房环 护理计 基础管
境
划
理
给药
扣分比例 5.70% 2.70% 4.50% 5%
质控分析及整改措施
缺陷分析^p ：1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不子细。
整改措施： 1、加强护士责任心，工作认真、子细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题： 1、病人不知用药知识。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析^p ：1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施： 1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。
缺陷分析^p ：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题： 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析^p ：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长督查力度不够。
整改措施： 1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参预病房管理。
3、加强护士责任心的教育。
4、高危药品按规范管理。
护理质控分析^p 及整改措施一、基础护理存在问题:1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析^p : 1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本(推荐文档)
呼吸科病历质量PDCA 持续改进记录鱼骨图样本项目名称 住院病历及时提交及归档持续改进问题陈述 呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象预期目标 制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率，3个月内使病历延迟回归率降至5%以下项目负责人根本原因分析-围绕人、制度、流程进行分析 1.原因分析项目组成员从人、机、法、环4个方面去寻找影响住院病历未及时提交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图原因：1）相关制度与规范不完善2）相关负责人监管不到位3）科室医护人员工作量大4）科室医护人员存在懒惰性5）护士未及时完成临床路径中的护理评估6）病历完成后未及时送归病案室7）病历系统故障8）电脑故障2.确定主因从鱼骨图中可以得出：影响病历归档率的可控因素有：医护人员工作量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。
机器 方法病历系统故障 负责人监管不到位相关制度与规范不完善电脑故障 病历 归档率存在懒惰性人工作量大未及时完成护理评估 病历完成后未及时归档分阶段实施内容1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管医生尽快完成；护士亦设有专人负责，发现未及时完成临床路径护理评估的尽快完成2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历罚款50元3、病历完成后有专人负责检查，病历完善后及时送归病案室4、每月监督检查并将结果公示5、每月评选模范并奖励评估改进效果改进措施落实后病历归档率从改进前85%提高到95%以上，病历延迟归档率降至5%以下标准化和项目分享通过项目改进，建立了病历及时提交及归档的流程和规范1、定期检查病历完成情况2、定期对负责人进行检查、培训遗留问题解决通过项目改进，本次已达项目目标，但病历归档率尚未达100%，仍有一定差距。
项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度，作为下一个PDCA改进内容。