胎盘植入讲义版ppt课件
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（ 指1由）于当子•胎宫盘蜕M附膜R着I减于动少子或态宫缺后如增壁，时强胎，盘扫因与为子描孕宫妇可之体间显型蜕、膜示肠海道并绵积层区气的及生分骨理骼明性的裂显影隙响线强，消化失使，超的导声致胎波一的盘个穿或透组多力个织降胎低和盘或母反相体射叶对波紧增弱密加粘，强连而于化对蜕病的膜变基观底察层不甚清； 至子宫肌层的肌一层组疾，病。有利于胎盘植入的诊断
胎盘植入
胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子 宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失， 导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕 膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。
分型
• 胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层。 • 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 • 胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。
后果
早孕，阴道出血
孕39周，产后
前置胎盘
产后胎盘滞子宫肌层。
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
膜的缺失则只有早期快速强化一种方式
MRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断
（2）无法明确胎盘植入肌层的深度；
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
（1）当胎盘附着于子宫后壁时，因为孕妇体型、肠道积气及骨骼的影响， 使超声波的穿透力降低或反射波增加，而对病变观察不清；
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚
至子宫肌层的一组疾病。
植入性胎盘ppt课件
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植入性胎盘
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1
定义：
植入性胎盘：由于子宫蜕膜层发育不良或 完全缺如，胎盘绒毛植入子宫肌层。
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2
病因
正常胎盘绒毛只是侵蚀植入子宫内膜，不 植入子宫肌层。 *刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥出术 胎盘附着在子宫内膜受损或蜕膜发育不良处
绒毛侵入子宫肌层。 另高龄产妇、多产妇、前置胎盘也相对较易
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鉴别诊断
胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁 上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全 部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起 大出血。多因子宫内膜炎，子宫内膜损伤 等所致。
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发生植入性胎盘。
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3
病理
根据胎盘植入肌层程度分： 浅者：仅与子宫肌层接触 深者：可达深部肌层 更深者：绒毛可达浆膜层
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4
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5
病理
根据胎盘绒毛植入子宫的面积又可分： 完全性植入胎盘：是指整个胎盘母体面的绒
毛都植入子宫肌层。 部分性植入胎盘：指部分绒毛植入子宫肌层，
11
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பைடு நூலகம்
12
诊断
4.胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消 失。观察这一现象时，需移动探头使声束 与肌层切线相平行。若二者夹角越趋垂直 则越不易观察；
胎盘植入护理ppt
详细描述
前置胎盘产妇的胎盘植入风险较高，需要 密切观察产程进展和胎儿情况。在妊娠期 ，应加强超声监测，观察胎盘位置和胎儿 生长发育情况。同时，前置胎盘产妇的产 后出血风险较高，需要做好充分的抢救准 备，并注意预防感染等并发症的发生。
其他特殊人群护理
总结词
其他特殊人群如肥胖、糖尿病、高血压等也 可能存在胎盘植入的风险，需要关注其护理 措施。
在治疗过程中，患者需积极配合医生的治疗建议 ，保持良好的心态和生活习惯，以便更好地恢复
健康。
04
胎盘植入护理方法
心理护理
介绍疾病相关知识
向患者及家属介绍胎盘植入的相关知识，包括原因、病程、治疗 方法和预后等，帮助他们了解病情，缓解紧张情绪。
心理疏导
耐心倾听患者的想法和担忧，帮助他们消除焦虑、恐惧等不良情 绪，增强治疗信心。
异常症状的监测
注意观察是否有腹痛、阴 道出血等异常症状，及时 就医。
产前诊断
根据医生建议进行产前诊 断，如羊水穿刺、脐血取 样等，以便早期发现胎盘 植入。
孕期运动与饮食
保持适当的运动
适度的运动有助于增强孕妇的身体素质和免疫力，预防胎盘 植入。
健康饮食
保持营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖分的食物，以降 低胎盘植入的风险。
详细描述
针对高龄产妇的胎盘植入风险，需要充分 评估产妇身体状况，制定个性化的护理计 划。在妊娠期，应密切观察产妇的子宫状 况，预防子宫破裂和产后出血。同时，高 龄产妇的产程进展可能较慢，需要加强心 理护理，减轻焦虑和压力。
多胎妊娠护理
总结词
多胎妊娠是胎盘植入的高危因素之一，因此需要加强护理措施，确保母婴安全。
孕前保健
01
02
胎盘植入 ppt课件
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of abnormally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
治疗方法 术后未接受其他辅助治疗方法 术后接受了MTX治疗 胎盘原位保留者接受动脉栓塞治疗
例数 26 22 12
失败 4 5 3
77%病例避免子宫切除术。术后16例胎盘自行脱落，8例 再次妊娠。
保守治疗的成功似乎与原位保留的胎盘大小有关。胎 盘的退化与残留的胎盘大小无关。 29例胎盘完整原位保留者使用了MTX，但没有证据显 示这一措施有效或是没有害处。 血HCG值逐渐降低并不是评价保守治疗成功的有效指 标。
剖宫产子宫切除术
➢ 经产妇围生期子宫切除的发生率为1：3976，而初产妇 为1：2840； ➢ 围生期子宫切除的指征有34%是API；
剖宫产，保守处理胎盘(胎盘留在原位)
➢ 胎盘往往留在原位； ➢ 期待疗法； ➢ 期待疗法+子宫动脉结扎； ➢ 辅助药物治疗：MTX、促性腺激素释放激素类似物、 米非司酮和米索前列醇。
保守治疗的前提是选择病例，出血少、有保留生育的要 求、有充分的技术支持和严密的监测。
外科方法保守处理胎盘
➢ 移除胎盘+气囊填塞止血；子宫压迫缝合、栓塞 或结扎子宫动脉、和/或结扎髂内动脉的前支、部 分切除植入的子宫肌壁； ➢ 文献报道子宫动脉栓塞术治疗API的成功率为 62-71%； ➢ 子宫缝合的方法有改良B-Lynch缝合、平行垂直缝合 (parallel vertical suture)子宫下段和方形缝合(the square
胎盘植入的处理-PPT课件【可编辑全文】
Conservative management of placenta praevia with a high risk of placenta accreta. Aust N Z
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
经典：胎盘植入课件讲义版
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
注意个体化的诊治原则
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
注意个体化的诊治原则
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
胎盘植入护理PPT课件
遵医嘱使用抗生素 会阴擦洗，每日2次，保持会阴清洁，观察恶露变化 在静脉输液，更换敷料时严格无菌操作 6、母乳喂养 三、心理护理：术后加强
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感谢您的观看！
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2.重度贫血伴缺氧症状①卧床休息，减少心脏负荷，抬 高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换②吸氧③遵医嘱输血、补 铁治疗④保暖⑤协助生活护理
第18页/共24页
8.营养失调-低于机体需要量 相关因素：贫血、食欲差、机体消耗大有关 护理措施：1.饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多 餐，加强营养
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疾病预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流， 严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合 并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。应对 孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕， 严格控制剖腹产 率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围产期保健，提高胎盘植入的 预防、诊断和治疗水平，降低发生率。
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辅助诊断：
①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的 腔隙，有异常的血流进入子宫肌层。 ②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一 定的价值。 ③内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向 后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查。
2.心理护理：鼓励患者多进食，讲解饮食的重要性 3.输血护理：认真查对，控制滴数，加强监测及时发 现处理输血反应
第19页/共24页
9.焦虑、恐惧 相关因素：环境和日常生活的改变
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2.重度贫血伴缺氧症状①卧床休息，减少心脏负荷，抬 高床头，利于肺扩张，有助于肺泡气体交换②吸氧③遵医嘱输血、补 铁治疗④保暖⑤协助生活护理
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8.营养失调-低于机体需要量 相关因素：贫血、食欲差、机体消耗大有关 护理措施：1.饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化食物，少量多 餐，加强营养
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疾病预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流， 严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合 并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。应对 孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕， 严格控制剖腹产 率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围产期保健，提高胎盘植入的 预防、诊断和治疗水平，降低发生率。
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辅助诊断：
①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的 腔隙，有异常的血流进入子宫肌层。 ②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一 定的价值。 ③内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向 后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查。
2.心理护理：鼓励患者多进食，讲解饮食的重要性 3.输血护理：认真查对，控制滴数，加强监测及时发 现处理输血反应
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9.焦虑、恐惧 相关因素：环境和日常生活的改变
胎盘植入护理ppt
注意补充水分
03
每天至少喝1500~2000毫升的水，有助于保持身体的水分平
衡。
04
胎盘植入患者的活动护理
活动量的控制
避免剧烈运动
胎盘植入患者应尽量避免剧烈运动，以免刺激子宫收缩。
限制活动量
适当限制日常活动量，避免过度劳累，以减轻子宫负担。
遵医嘱
遵循医生的建议，适当调整活动量。
活动方式的选择
01
。
02
减轻疼痛
适当的康复锻炼可以缓解患者的疼痛感，使患者感到更加舒适。
03
加速康复
康复锻炼可以帮助患者加速康复，早日恢复正常生活和工作。
康复锻炼的方法和步骤
早期活动
在医生的建议下，患者可以尽早进行活 动，如翻身、弯曲关节等。
逐步增加运动量
随着身体的恢复，患者可以逐渐增加运 动量，如散步、游泳等。
合理安排运动时间和强度
采取舒适体位
休息时采取侧卧位或仰卧位，避免长时间站立或坐立。
02
避免性生活
胎盘植入患者在治疗期间应避免性生活，以免加重病情。
03
避免重体力劳动
胎盘植入患者在治疗期间应避免重体力劳动，以免子宫受到过大压力
。
活动中的注意事项
1 2
注意观察出血情况
胎盘植入患者在活动过程中要注意观察出血情 况，如出现大量出血或血流不止应及时就医。
胎盘植入护理ppt
目 录
• 胎盘植入概述 • 胎盘植入患者的护理 • 胎盘植入患者的饮食护理 • 胎盘植入患者的活动护理 • 胎盘植入患者的睡眠护理 • 胎盘植入患者的日常护理 • 胎盘植入患者的康复护理
01
胎盘植入概述
定义与特点
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接， 从而使胎盘与胎儿得到过多的血液供应。
胎盘植入的治疗PPT课件
2、部分子宫切除术 限定胎盘附着子宫角部或宫体部,年轻 有生育要求的患者,仅对胎盘植入部位子宫 切除后缝合
3、子宫动脉栓塞术 子宫动脉栓塞术主要用于减少术中、术 后出血,可配合保守性手术
Chou等(2004年)在剖宫产术中将胎盘留于宫 腔内并行选择性子宫动脉栓塞,产后12天行手取胎 盘术,1/4的成功率,3/4的患者出现产后出血或发展 成DIC行子宫切除术 郭秀香等2008年收治9例植入性胎盘,以病变 侧子宫动脉灌注甲氨喋呤加子宫动脉栓塞治疗植 入性胎盘。除2例剖宫产局部病灶切除外,余7例1 周后行刮宫术,无一例再次大出血,9例患者均保留 了子宫
根据胎盘残留情况,如胎盘全部留在宫腔内或 者残留较多者,可采取以下方法： 局部MTX注射：产后在B超引导下，在植入 的胎盘组织中多点局部注射或全身加用甲氨蝶呤 辅助治疗,也可应用选择性动脉栓塞辅助治疗 术后密切观察阴道流血情况,抗生素预防感染,。 每周复查彩超了解植入部位血流情况,直至胎盘组 织完全吸收或者自行排出,定期检查血常规、C反 应蛋白、血β-HCG和阴道分泌物
二、临床分类 1、粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连紧，不能 自行剥离，需人工剥离 2、植入性胎盘：胎盘绒毛深入子宫肌层，不 能剥离或不能完全剥离 3、穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透肌层达浆膜下， 可形成浆膜下血肿或子宫破裂
三、治疗：对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也 没有最佳方法 依据产妇出血情况、生命体征稳定否、胎盘 植入程度、患者是否有生育要求而定
子宫切除时机 数分钟内出血>2000ml者,如患者无生育要求, 应果断决定 术前B超检查高度怀疑植入性胎盘,术中诊断 明确,为防止术中大出血,剖宫产胎儿娩出后,主张 立即行子宫切除术 必须注意,子宫切除并非总是安全的,而且产 妇永久丧失了生育能力,保留子宫有利于内分泌调 节,对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积 极作用
胎盘植入诊治指南-手术室 ppt课件
胎盘植入的临床表现及体征
☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植 入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎 盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或 不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧 密无缝隙。
胎盘植入诊治指南（2015）
产前处理
——胎盘植入患者处置条件与团队组成
☆ 产科出血、早产、剖宫产以及剖宫产后子宫切除术等并发症是导致胎盘 植入患者不良妊娠结局的主要原因。
☆ 足够的红细胞、血液制品储备及具有大量输血能力是降低胎盘植入不良 妊娠结局发生风险的基本条件。
☆ 救治团队：
①由具有胎盘植入处置经验的产科医师
②由具有抢救及产科手术经验的麻醉科医师 ③以及具有早产儿处置经验的儿科医师
④妇科肿瘤和/或泌尿外科医师参与
⑤良好的监测设施和反复演练可改善胎盘植入患者的妊娠结局。
胎盘植入诊治指南（2015）
产前处理
——胎盘植入患者分娩时机
☆ 计划分娩可减少出血量，降低其他并发症发生率，缩短 入住重症监护病房时间（Ⅱ级证据）。
胎盘植入诊治指南解读
胎盘植入诊治指南（2015）
ห้องสมุดไป่ตู้
胎盘植入（分娩时所见）
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入（分娩时所见） 胎盘植入
胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入诊治指南精品医学PPT课件
（2）胎盘血管血流紊乱
（3） 胚胎种植于子宫切口部位
2.中孕期影像学检查发现
（1）胎盘血管血流紊乱 ， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失，（3）子宫浆膜-膀胱界面不清晰
（4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱，（5）子宫壁厚度小于1mm，
（6）子宫肌壁结构紊乱
研究方法
n
超声
Esakoff et al
108
Shih et al
子宫血流指数不能预测预后
J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 1112–1116 J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 81–87
胎盘植入诊治指南（草案）
1.关于诊断：超声仍是目前推荐诊断方法
胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离
2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.病理学检查发现
Obstet Gynecol 2004;104:531–6
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
170
Warshak et al
453
Dwyer et al
32
Chou et al
80
Wong et al
66
Lim et al
13
Total
922
MRI
Warshak et al
26
Dwyer et al
32
Lim et al
13
Total
71
敏感性% 特异性% 阳性预测% 阴性预测%
89.5 97 77 93 82.4 89 67 86.4
（n=20例）
胎盘植入精讲义版PPT课件
16
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凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
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15
谢谢批评指导！
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8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
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入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
处理思路？ 暂略…
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CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
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孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
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12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
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胎盘植入诊治指南PPT课件
MRI
Warshak et al Dwyer et al Lim et al T 2013; 32:1345–1350
超声各指标临床诊断价值
减少出血量
J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606–611
减少输血量、缩短ICU住院时间
Obstet Gynecol 2011;117:331–337
有条件的延迟子宫切除
延迟子宫切除----未发生严重出血患者
胎盘植入患者分娩前准备
病史小结 孕龄 血型和抗体筛查 前次CS次数 1（ ） 2（ ） 3（ ） 4（ ） 足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ）
其他子宫手术
今后的生育意愿 产前出血次数
分娩前诊断
Gestational age (wk) Estimated blood loss(mL) Units of PRBCs 33.9+/-1.1 2,344+/-1.7 4.7+/-2.2
分娩前未诊断
34.7+/-1.2 2951+/-1.8 6.9+/-1.8
P
.34 .053 .02
Maternal ICU admission
19(60)
6.3+/-3.5 6.9+/-2.1 5(16)
.005
.13 0.006 <0.001
Obstet Gynecol,2010;115:65–69
分娩前诊断.手术中干预后患者结局
患者 手术前诊断 胎盘植入类型 膀胱侵入 手术中证实 术中出血 其他外科干预
A B C
+ + +
穿透 穿透 穿透
特异性%
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早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
15
谢谢批评指导！
16
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
13
注意个体化的诊治原则
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凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
7
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
死亡
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
10
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
11
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
如何应对 凶险型前置胎盘
北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉
1
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2005)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2008)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
常与产科 因素有关
欧美国家(2007)
• 产科出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见血
9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
处理思路？ 暂略…