代谢性疾病营养治疗优秀课件
合集下载
代谢系统疾病营养PPT课件
2019/2/13 代谢系统疾病 11
三、临床主要表现
三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2 年间，少数5-10年复发。
2019/2/13
代谢系统疾病
12
三、临三、临床主要表现床主 要表现
四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时 可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾 小管、肾间质组织和血管的痛风性肾 实质病变；以及尿路结石。以上表现 可以不同的组合方式出现。
冬季火锅、啤酒加海鲜诱发
2019/2/13 代谢系统疾病 27
营 养 治 疗
六、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或 一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节 炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐， 造成饥饿，每天至少应有规律的三餐， 也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺 激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤 含量。
营 养 治 疗
二、合理膳食结构 ⒋ 维生素与微量元素 ③ 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物 时，用他们能降低维生素C水平，故应保 证食物中有充足的维生素C ④ 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇， 必要时要补充铁。 ⑤ 保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限 制钠盐。
2019/2/13 代谢系统疾病 24
营 养 治 疗
尿酸盐在尿中的溶解度
三、素食为主的碱性 食物西瓜、冬瓜不 但属碱性食品，还 有利尿作用，有治 疗痛风效果。 PH值 5.0 6.0 6.6
2019/2/13 代谢系统疾病
溶解度(dl) 60mg 220mg 全溶
25
营 养 治 疗
四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于 尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行 性损害。每日饮水2000ml以上.
2019/2/13 代谢系统疾病 8
三、临床主要表现
三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2 年间，少数5-10年复发。
2019/2/13
代谢系统疾病
12
三、临三、临床主要表现床主 要表现
四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 主要沉积在关节内及关节周围，有时 可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾 小管、肾间质组织和血管的痛风性肾 实质病变；以及尿路结石。以上表现 可以不同的组合方式出现。
冬季火锅、啤酒加海鲜诱发
2019/2/13 代谢系统疾病 27
营 养 治 疗
六、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或 一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节 炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐， 造成饥饿，每天至少应有规律的三餐， 也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺 激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤 含量。
营 养 治 疗
二、合理膳食结构 ⒋ 维生素与微量元素 ③ 用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物 时，用他们能降低维生素C水平，故应保 证食物中有充足的维生素C ④ 长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇， 必要时要补充铁。 ⑤ 保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限 制钠盐。
2019/2/13 代谢系统疾病 24
营 养 治 疗
尿酸盐在尿中的溶解度
三、素食为主的碱性 食物西瓜、冬瓜不 但属碱性食品，还 有利尿作用，有治 疗痛风效果。 PH值 5.0 6.0 6.6
2019/2/13 代谢系统疾病
溶解度(dl) 60mg 220mg 全溶
25
营 养 治 疗
四、液体入量充足增加尿酸溶解，有利于 尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行 性损害。每日饮水2000ml以上.
2019/2/13 代谢系统疾病 8
代谢性疾病营养治疗课件
• 神经并发症：疼痛、麻木、运动障碍等
PPT学习交流
17
• 脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆 固醇血症，且常伴有高甘油三脂血症
• 蛋白质代谢:糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能 量供应不足，动员蛋白质分解供能,呈负氮平衡。
• 维生素: 糖异生作用增强, B族维生素消耗增多
• 矿物质: 多尿→矿物质丢失
代谢性疾病的 营养治疗
PPT学习交流
1
第一节 糖尿病营养治疗
PPT学习交流
2
一、概 述
• 概念： 英文：diabetes mellitus(DM)（甜性多尿） 中医：消渴（消瘦伴有烦渴） • 糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导 致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰 岛素绝对或相对地分泌不足，胰高血糖素不适当 地分泌过多造成的双激素病。 引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。
PPT学习交流
26
4、适量的蛋白质 • 占总热量的10－20% • 优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3，并补充一定
量的豆类蛋白 • 如合并肾病，应视肾功能酌情供给。
PPT学习交流
27
5、充足的维生素 • 补充B族维生素—改善 神经系统并发症 • 补充VitC—防止微血管病变 • 补充维生素A—防止视网膜病变 • 充足的维生素C、E、β-胡萝卜素—抗氧化 6、合适的矿物质 适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给，限制
糖： 果糖23 白糖83.8 麦芽糖105
水果： 香蕉52 苹果36 梨36 西瓜72 菠萝66
PPT学习交流
25
3、限制脂肪和胆固醇 • 占总热量的20～30%，饱和脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸<10% 限制动物
脂肪和饱和脂肪供给量。 • SFA：PUFA：MUFA
PPT学习交流
17
• 脂质代谢紊乱，促进肝脏胆固醇合成，形成高胆 固醇血症，且常伴有高甘油三脂血症
• 蛋白质代谢:糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能 量供应不足，动员蛋白质分解供能,呈负氮平衡。
• 维生素: 糖异生作用增强, B族维生素消耗增多
• 矿物质: 多尿→矿物质丢失
代谢性疾病的 营养治疗
PPT学习交流
1
第一节 糖尿病营养治疗
PPT学习交流
2
一、概 述
• 概念： 英文：diabetes mellitus(DM)（甜性多尿） 中医：消渴（消瘦伴有烦渴） • 糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导 致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰 岛素绝对或相对地分泌不足，胰高血糖素不适当 地分泌过多造成的双激素病。 引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。
PPT学习交流
26
4、适量的蛋白质 • 占总热量的10－20% • 优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3，并补充一定
量的豆类蛋白 • 如合并肾病，应视肾功能酌情供给。
PPT学习交流
27
5、充足的维生素 • 补充B族维生素—改善 神经系统并发症 • 补充VitC—防止微血管病变 • 补充维生素A—防止视网膜病变 • 充足的维生素C、E、β-胡萝卜素—抗氧化 6、合适的矿物质 适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给，限制
糖： 果糖23 白糖83.8 麦芽糖105
水果： 香蕉52 苹果36 梨36 西瓜72 菠萝66
PPT学习交流
25
3、限制脂肪和胆固醇 • 占总热量的20～30%，饱和脂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ酸<10% 限制动物
脂肪和饱和脂肪供给量。 • SFA：PUFA：MUFA
第十章代谢性疾病的营养治疗
于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖 者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农 村。 糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的 代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对 或相对不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、 蛋白质、水和电解质的代谢异常。
临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、 多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。
5
二、营养代谢特点
（一）能量：长期能量摄入大于能量消耗量，多 余的能量均可转变为脂肪储存在体内，过量的 体脂储备即可引起肥胖。
（二）脂肪和碳水化合物：膳食脂肪的能量密度 高，过多摄入易引起能量超标，且易发生酮症。 饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。
（三）蛋白质：应提高低能量膳食中的蛋白质。
6
三、营养治疗原则
10
四、食物选择
（一）宜用食物
谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但 应限量。蔬菜和水果可多选用。
（二）忌（少）用的食物
富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、 椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富 含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。
11
第二节 糖尿病
一、概述 糖尿病是常见病、多发病。发病特点是中、老年人高
12
(一)糖尿病分类
以病因为依据的糖尿病新分类法:
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病
13
（二）危险因素
1. 遗传因素 糖尿病是多基因疾病，因其遗 传易感性和广泛的遗传异质性， 临床表现差别很大。 “节约基因（thrifty genotype）”学说：有了这种基
9
5. 充足的维生素、无机盐和膳食纤维
临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、 多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。
5
二、营养代谢特点
（一）能量：长期能量摄入大于能量消耗量，多 余的能量均可转变为脂肪储存在体内，过量的 体脂储备即可引起肥胖。
（二）脂肪和碳水化合物：膳食脂肪的能量密度 高，过多摄入易引起能量超标，且易发生酮症。 饱和脂肪酸易转化为体脂，引起肥胖。
（三）蛋白质：应提高低能量膳食中的蛋白质。
6
三、营养治疗原则
10
四、食物选择
（一）宜用食物
谷类、各种瘦肉、鱼、豆、奶、蛋类均可选择，但 应限量。蔬菜和水果可多选用。
（二）忌（少）用的食物
富含饱和脂肪酸的各类食物，如肥肉、猪牛羊油、 椰子油、可可油等，以及各类油炸、煎的食品；富 含精制糖的各种糕点、饮料，零食和酒类。
11
第二节 糖尿病
一、概述 糖尿病是常见病、多发病。发病特点是中、老年人高
12
(一)糖尿病分类
以病因为依据的糖尿病新分类法:
1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病
13
（二）危险因素
1. 遗传因素 糖尿病是多基因疾病，因其遗 传易感性和广泛的遗传异质性， 临床表现差别很大。 “节约基因（thrifty genotype）”学说：有了这种基
9
5. 充足的维生素、无机盐和膳食纤维
14章代谢性疾病的营养治疗
糖尿病的危险因素
(2)生理因素：年龄增大、妊娠。 (3)病理因素：高血脂、高血压、肥胖（尤其 是中央型，即腹内型或内脏型肥胖）、感染、 应激、化学毒物等。 (4)社会因素：轻体力劳动者、体力活动减少、 生活富裕、享受增多等使能量消耗减少；社 会竞争激烈、思想负担加重，应激增多等。
糖 尿 病 重 在 预 防
主要临床表现
糖尿病的典型症状是三多一少，即多尿、多饮、 多食、消瘦乏力。 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起血糖浓度升高， 超过肾糖阈时，大量葡萄糖由肾脏排出，出现尿糖 阳性。 渗透性利尿引起多尿。 大量水分由尿排出使机体失水口渴，继而多饮。 大量能源物质（葡萄糖）自体内排出，造成体内可 利用能量缺乏，患者常感到饥饿、思食。 加上高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进，患 者表现为多食。糖尿病患者体内葡萄糖利用不良， 只得动员肌肉和脂肪分解，机体呈负氮平衡，患者 逐渐消瘦，疲乏无力，儿童则生长发育不良。
1型糖尿病
此型对不足或缺乏，呈酮症酸中毒倾 向，血浆胰岛素水平低于正常值低限。 此型病人不包括由于非自身免疫的特异性原 因引起的β细胞破坏或衰竭，例如囊性纤维化 病。 1型糖尿病有2种亚型：①免疫介导糖尿病； ②特发性糖尿病。
2型糖尿病
营养代谢特点
蛋白质代谢 糖尿病病人碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白 质分解供能；由于胰岛素不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减 慢，分解代谢亢进，易发生负氮平衡。 胰岛素不足，糖异生作用增强，肝脏摄取血中生糖氨基酸 （包括丙氨酸、甘氨酸、苏氨酸、丝氨酸和谷氨酸）转化成 糖，使血糖进一步升高；生酮氨基酸（如亮氨酸、异亮氨酸、 缬氨酸）脱氨生酮，使血酮升高。 由于蛋白质代谢呈负氮平衡，使儿童生长发育受阻，病人消 瘦，抵抗力减弱，易感染，伤口愈合不良。 严重者血中含氮代谢废物增多，尿中尿素氮和有机酸浓度增 高，干扰水和酸碱平衡，加重脱水和酸中毒。
《代谢系统疾病营养》课件
糖尿病：低糖、低脂、高纤维饮食，控制血糖和血脂 高血压：低盐、低脂、高钾饮食，控制血压和血脂 高血脂：低脂、高纤维饮食，控制血脂和体重 痛风：低嘌呤饮食，控制尿酸和痛风发作 肥胖症：低热量、高纤维饮食，控制体重和脂肪摄入 骨质疏松症：高钙、高维生素D饮食，促进骨骼健康和钙质吸收
● 注意事项： a. 控制热量摄入，避免肥胖 b. 均衡饮食，保证营养全面 c. 适量摄入蛋白质，维持 肌肉量 d. 适量摄入膳食纤维，促进肠道健康
● a. 过度限制热量摄入，导致营养不良 ● b. 过度依赖单一食物，导致营养不均衡 ● c. 忽视蛋白质摄入，导致肌肉流失 ● d. 忽视膳食纤维摄入，导致肠道功能紊乱
Part Seven
营养在代谢系统 疾病治疗中的重 要性：营养是代 谢系统疾病治疗 的基础，可以改 善患者的营养状 况，提高生活质
● a. 控制热量摄入，避免肥胖 ● b. 均衡饮食，保证营养全面 ● c. 适量摄入蛋白质，维持肌肉量 ● d. 适量摄入膳食纤维，促进肠道健康
● 常见误区： a. 过度限制热量摄入，导致营养不良 b. 过度依赖单一食物，导致营养不均衡 c. 忽 视蛋白质摄入，导致肌肉流失 d. 忽视膳食纤维摄入，导致肠道功能紊乱
添加标题
营养补充剂的剂量：根据患者的病 情和身体状况确定合适的剂量
营养补充剂的副作用：了解营养补 充剂的副作用，并采取相应的预防 措施
Part Five
合理膳食：均衡摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保证营养均 衡
运动锻炼：定期进行有氧运动，如 跑步、游泳等，提高身体代谢能力
添加标题
添加标题
Part Three
营养摄入不足：可能导致代谢紊乱， 影响身体正常功能
营养过剩：可能导致肥胖、糖尿病等 代谢性疾病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
代谢性疾病营养治疗优秀课件
一、痛风（gout）
痛风的定义
▪ 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的 一组代谢性疾病。
原发性痛风：大多有先天遗传性 继发性痛风
嘌呤合成和代谢途径（尿酸的产生）
5-磷酸核糖+ATP
PRPP合成酶
从 头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP)
合
+谷氨酰胺
成
腺嘌呤核苷酸
肾病、肾结石等时，才能称之为痛风
痛风性关节炎（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性 因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多 的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡 肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品
嘌呤含量75～150mg ➢ 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、
鳗鱼、贝壳类水产 ➢ 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 ➢ 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg
年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸 的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸， 减少尿酸盐沉积。
新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是 高尿酸血症的保护因素
▪ 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者 可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
饮食与尿酸的关系
一般膳食中嘌呤的含量 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 饮酒 水果蔬菜 食盐
不同食物嘌呤的含量（√）
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: ➢ 无嘌呤食物, ➢ 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg ➢ 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, ➢ 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。
痛风性关节炎临床特点
▪ 急、快、重、单一、非对称 ▪ 第一跖趾关节多见 ▪ 数日可自行缓解 ▪ 反复发作，间期正常 ▪ 反复发作逐渐影响多个关节 ▪ 大关节受累时可有关节积液 ▪ 最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
▪ 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明 显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减 少和预防急性痛风发作。
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
（每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风的分类
▪ 原发性痛风：
▪ 尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管 分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。
▪ 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及 其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位 是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
临床表现
痛风性肾病
▪ 痛风性肾病：
▪ 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出 现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿 毒症。
▪ 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿 中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急 性肾功衰竭死亡。
盐的摄入
钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患
▪ 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿 酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变
高尿酸血症
？
痛风
▪ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发 病率增加到30%~50%
▪ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ▪ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）
▪ 尿酸产生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。
▪ 继发性痛风：
▪ 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 ▪ 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 ▪ 药物抑制尿酸的排泄 ▪ 饮食过度
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
▪ 高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37℃时血 清中尿酸含量 男性超过416μmmol /L（7.0mg/dl） 女性超过357μmmol /L（6.0mg/dl）
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、 蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅
不同食物嘌呤的含量比较（√）
食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼 ＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水 果
脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等 酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过 多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多
蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高
饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升 高的重要原因之一
➢ 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； ➢ 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等 ➢ 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈
次黄嘌呤核苷酸 鸟嘌呤核苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPP合成酶 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶Fra bibliotek尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 ➢ 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 ➢ 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、
萝卜、山芋、土豆 ➢ 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 ➢ 各种水果及干果类 ➢ 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 ➢ 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量50～75mg
一、痛风（gout）
痛风的定义
▪ 是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的 一组代谢性疾病。
原发性痛风：大多有先天遗传性 继发性痛风
嘌呤合成和代谢途径（尿酸的产生）
5-磷酸核糖+ATP
PRPP合成酶
从 头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖（PRPP)
合
+谷氨酰胺
成
腺嘌呤核苷酸
肾病、肾结石等时，才能称之为痛风
痛风性关节炎（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
发病机制：尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性 因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多 的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡 肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品
嘌呤含量75～150mg ➢ 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、
鳗鱼、贝壳类水产 ➢ 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 ➢ 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) 嘌呤含量150～1000mg
年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液 pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸 的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸， 减少尿酸盐沉积。
新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是 高尿酸血症的保护因素
▪ 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者 可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
饮食与尿酸的关系
一般膳食中嘌呤的含量 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入 饮酒 水果蔬菜 食盐
不同食物嘌呤的含量（√）
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: ➢ 无嘌呤食物, ➢ 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg ➢ 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg, ➢ 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 ~1000mg 。
痛风性关节炎临床特点
▪ 急、快、重、单一、非对称 ▪ 第一跖趾关节多见 ▪ 数日可自行缓解 ▪ 反复发作，间期正常 ▪ 反复发作逐渐影响多个关节 ▪ 大关节受累时可有关节积液 ▪ 最终造成关节畸形
痛风发作间歇期与痛风石
▪ 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明 显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减 少和预防急性痛风发作。
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
（每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风的分类
▪ 原发性痛风：
▪ 尿酸排泄减少（≈90%）：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管 分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。
▪ 痛风石形成及慢性痛风性关节炎：最常见关节内及 其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位 是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
临床表现
痛风性肾病
▪ 痛风性肾病：
▪ 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出 现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿 毒症。
▪ 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿 中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急 性肾功衰竭死亡。
盐的摄入
钠盐有促使尿酸沉淀的作用 痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患
▪ 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿 酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变
高尿酸血症
？
痛风
▪ 高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发 病率增加到30%~50%
▪ 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风 ▪ 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）
▪ 尿酸产生增多（≈10%）：如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。
▪ 继发性痛风：
▪ 肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少 ▪ 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 ▪ 药物抑制尿酸的排泄 ▪ 饮食过度
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积
痛风
▪ 高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：是指37℃时血 清中尿酸含量 男性超过416μmmol /L（7.0mg/dl） 女性超过357μmmol /L（6.0mg/dl）
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、 蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅
不同食物嘌呤的含量比较（√）
食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼 ＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水 果
脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物：摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等 酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。摄入过 多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多
蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加 血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄 能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高
饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升 高的重要原因之一
➢ 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； ➢ 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等 ➢ 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈
次黄嘌呤核苷酸 鸟嘌呤核苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤 尿酸
PRPP合成酶 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶
XOR 黄嘌呤氧化还原酶
APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶Fra bibliotek尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 ➢ 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 ➢ 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、
萝卜、山芋、土豆 ➢ 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 ➢ 各种水果及干果类 ➢ 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 ➢ 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 嘌呤含量50～75mg