医院死亡病例讨论制度(医疗质量安全核心制度要点)
十八项医疗核心制度要点
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
医疗质量安全核心制度要点（3篇）
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是医疗机构为确保医疗质量的保证，保障患者生命健康和权益而采取的一系列管理制度。
下面将从医疗质量管理、医疗安全管理、医患关系管理、药物管理和院前急救管理等方面对医疗质量安全核心制度的要点进行详细介绍。
一、医疗质量管理1.质量管理体系建设：建立医疗机构质量管理体系，包括质量方针、目标、责任和职权分配，明确质量管理的组织结构、职责和人员配备。
2.质量管理计划：制定和实施医疗质量管理计划，明确质量管理的基本原则和要求，制定医疗质量目标、控制措施和改进措施。
3.质量评审：定期进行质量评审，对医疗质量管理工作进行全面评价，发现问题并及时采取措施解决。
4.医疗质量评价：开展医疗质量评价工作，通过评估医疗服务的质量，发现存在的问题，及时进行整改和提高医疗质量。
5.不良事件报告和处理：建立不良事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的不良事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
6.医疗质量监测和报告：建立医疗质量监测和报告制度，定期对医疗质量进行监测和评价，及时了解医疗服务的质量状况，并向上级主管部门报告。
二、医疗安全管理1.安全管理体系建设：建立医疗机构的安全管理体系，明确安全管理的组织结构、职责和人员配备。
2.安全风险评估与控制：对医疗机构的各项工作进行风险评估，发现存在的安全隐患，并采取相应的措施进行控制，确保患者的安全。
3.安全事件报告和处理：建立安全事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的安全事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
4.医疗器械管理：建立医疗器械的管理制度，包括设备的购置、使用、维护和报废等方面的规定，确保医疗设备的安全性能和有效性。
5.安全培训和教育：开展医疗安全知识的培训和教育，提高医务人员的安全意识和安全技能，确保医疗过程中的安全操作。
三、医患关系管理1.沟通和解决纠纷：建立良好的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和需求，化解患者对医疗服务不满的情绪，减少医患纠纷的发生。
医疗安全十三项核心制度(整理版)
医疗安全十三项核心制度“医疗安全十三项核心制度"主要包括以下内容：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、临床用血审核制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度。
现将各项制度要点整理如下：一、首诊负责制度：1、第一位接诊医师（首诊医师）要对所接诊的病人负责，不得推诿或拒绝病人.2、首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断己明确的病人应积极治疗收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗,并及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊，待明确诊断后,负责转有关科室治疗。
3、首诊医师开具的各种检查单,当班不能出结果者，应交给下班医师或与病人约定时间处理.4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住院,如因本院条件所限确须转院者，按转院制度执行.5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
6、对己接诊的病人,需要会诊及转科者，首诊医师应写好病历，负责转到有关科室会诊及治疗。
二、三级医师查房制度：1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加，科主任、主任医师查房每周1－2次，主治医师查房每周2－3次，查房在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房2次。
2、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时查病人.3、查房前医师要做好准备工作,如病历、X光片各项有关检查报告及所需要的检查器械等,查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历，当前病情，并提出所要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。
4、经治医师应将各次查房内容作认真科学的记录,以便记录完整，反映出病程的转归，治疗疗效等动态变化。
医院制度汇编-死亡病例讨论制度
医院制度汇编-死亡病例讨论制度引言概述：医院作为医疗机构的核心，承担着救治病患和保障患者安全的重要职责。
在医疗过程中，不可避免地会出现死亡病例，因此建立健全的死亡病例讨论制度对于提高医疗质量、减少医疗事故具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述医院死亡病例讨论制度的内容。
一、死亡病例讨论的目的和意义1.1 促进医疗质量提升死亡病例讨论能够帮助医务人员深入分析死亡病例的原因和过程，发现问题并提出改进措施，从而提高医疗质量。
1.2 加强医患沟通和信任通过死亡病例讨论，医务人员可以与患者家属进行有效沟通，增强双方的信任，减少纠纷和矛盾的发生。
1.3 为医院提供科学依据死亡病例讨论的结果可以为医院提供科学依据，用于医疗质量评估、医疗事故鉴定和医疗纠纷处理等方面。
二、死亡病例讨论的程序和要求2.1 确定讨论小组和组织者医院应设立专门的讨论小组，由相关科室的专家组成，负责组织和开展死亡病例讨论。
2.2 确定讨论时间和地点死亡病例讨论应定期进行，时间和地点要提前通知参与人员，确保讨论的顺利进行。
2.3 收集和整理相关资料讨论前，相关科室应准备好死亡病例的病历资料、检查结果等相关资料，并进行整理和归档。
三、死亡病例讨论的内容和要点3.1 病例回顾和分析讨论过程中，应对死亡病例的病程进行回顾和分析，包括病情发展、诊断和治疗过程等方面，找出可能存在的问题。
3.2 问题讨论和解决方案讨论小组成员应针对病例中的问题进行讨论，提出解决方案，并就其可行性和有效性进行评估和讨论。
3.3 经验总结和分享讨论过程中，医务人员应结合个人经验和专业知识，总结出有益的经验和教训，并与其他科室和医务人员进行分享。
四、死亡病例讨论的记录和报告4.1 讨论记录的准确性和保密性讨论过程应有专人进行记录，确保记录的准确性和完整性，并严格保密，避免泄露患者隐私和敏感信息。
4.2 讨论报告的编制和汇总讨论结束后，应编制讨论报告，包括讨论的目的、过程、结论和建议等内容，并进行汇总和归档，以备后续参考和使用。
2020年最新医疗质量安全核心制度要点及释义
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
国家卫健委十八项医疗核心制度要点
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项.本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度.医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3。
首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯.4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师—住院医师。
2。
遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房.5。
医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程.6。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度(一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织.2。
病亡病例讨论制度
病亡病例讨论制度病亡病例讨论制度是指医院、医学院等机构为了提高医疗质量，加强医学交流、病例分析与诊疗经验总结而设立的一种制度。
该制度旨在通过团队讨论、案例分享、经验交流等形式，从多个专家的角度对病例进行深入研究，以期发现病因、改进治疗方法、提高诊疗水平，最终减少病亡人数，提高医疗效果。
病亡病例讨论制度是医疗行业的重要组成部分之一、通过病例讨论，医务人员可以深入研究各种疾病的治疗方法，积累宝贵的临床经验，并提高对复杂病例的诊断水平。
在病例讨论中，医生与护士等各专业人员还可以共同分享资料和经验，从而为患者提供更全面、准确、安全的医疗服务。
病亡病例讨论制度的核心是团队合作和专业交流，鼓励医护人员广泛参与。
在制定病例讨论制度时，应确立明确的责任分工和沟通渠道，明确每位成员的参与行为和责任。
同时，医院或医学院还应建立严格的案例筛选机制，确保每个讨论的病例都是有价值的，有助于提高医疗水平和质量。
病亡病例讨论制度的实施可以采用定期或不定期的方式进行。
定期讨论可以建立稳定的工作流程，每周或每月固定的时间进行病例讨论，以确保医护人员能有充分的准备时间。
不定期讨论则可以根据需要灵活调整，对突发事件或复杂病例进行及时研究和处理。
病亡病例讨论的流程应包括以下几个环节：首先，确定讨论的对象，包括病人的基本信息、病情变化、治疗方案等。
其次，组织相关专家进行病例诊断和分析，通过交流意见、对比病例进行讨论，制定治疗方案和继续研究方向。
最后，将讨论结果整理为纪要，分发给参与人员和有关部门，并对讨论结果进行跟踪和评估。
病亡病例讨论制度的实施不仅可以提高医护人员的专业素养和工作能力，还可以为医院和医学院培养优秀的医学人才。
通过讨论病例，医务人员可以学习到一些不同于课本知识的实际操作技巧和临床经验，提高医疗质量和患者满意度。
然而，病亡病例讨论制度也存在一些潜在的问题和挑战。
首先，由于医疗环境的复杂性和医药信息的多样性，病例讨论涉及到的专业知识广泛且深入，需要各专业人员的积极参与和共同努力。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度标题：死亡病例讨论制度引言概述：死亡病例讨论制度是医疗领域中非常重要的一项制度，通过对死亡病例进行讨论和分析，可以发现问题，改进医疗质量，提高医疗水平，保障患者安全。
一、建立死亡病例讨论制度的重要性1.1 提高医疗质量：通过讨论死亡病例，可以找出问题所在，及时改进医疗流程和技术，避免类似错误再次发生。
1.2 提升医疗水平：讨论病例可以促进医护人员的学习和交流，增加经验积累，提高医疗水平。
1.3 保障患者安全：建立死亡病例讨论制度可以及时发现医疗事故和疏漏，保障患者的安全和权益。
二、死亡病例讨论制度的实施步骤2.1 确定讨论范围：明确讨论的对象是哪些死亡病例，包括病情严重程度、死亡原因等。
2.2 召开讨论会议：定期召开死亡病例讨论会议，邀请相关医护人员参预，进行案例分析和讨论。
2.3 制定改进措施：根据讨论结果，制定改进措施，及时纠正错误，提高医疗质量。
三、死亡病例讨论制度的优势3.1 促进团队合作：通过讨论病例可以促进医护人员之间的交流和合作，形成团队合作精神。
3.2 提高责任心：讨论病例可以让医护人员更加重视工作，增强责任感，提高工作效率。
3.3 增加医疗经验：通过讨论病例，医护人员可以学习他人的经验和教训，不断提升自己的医疗水平。
四、死亡病例讨论制度的应用范围4.1 临床医疗：在临床医疗中，建立死亡病例讨论制度可以提高医疗质量，减少医疗事故。
4.2 医疗管理：在医疗管理中，死亡病例讨论可以发现管理漏洞，提升管理水平。
4.3 医疗教育：在医疗教育中，通过讨论病例可以培养学生的临床思维和分析能力，提高教学质量。
五、总结：死亡病例讨论制度是医疗领域中非常重要的一项制度，通过讨论和分析死亡病例，可以提高医疗质量，保障患者安全，促进医疗水平的提升。
建立健全的死亡病例讨论制度对于医疗机构和医护人员来说都是至关重要的。
死亡病例讨论制度
其他要求
医务科应定期（每季度）或不定期（短时间内死亡 人数超过常态死亡发生趋势）对院内死亡病例进行 汇总分析，并提出持续改进意见及措施
对现有制度流程及可能存在的系统安全问题进行改 进及优化
有针对性地开展医疗质量安全核心制度、专业技术、 基本技能等学习培训
特殊病例
24h内
尸检病例
尸检报告 后1周内
主持人
科主任
死亡1周内因故不在岗
向医务科申请指定并经 同意后，由本科副主任
主持
医务科长
接受了多学科诊治的死 亡患者，需要进行多学 科讨论
讨论流程
病情汇报
主管医师 值班医生
病史 诊治 抢救经过
死亡原因 死亡诊断
补充、分析、论证
主治医师 主任医师
发言、讨论
诊断 治疗经过 死亡原因
死亡诊断 经验教训
总结
主持人
讨论记录
一般项目：
基本信息、入院时间、死亡时间、讨论时间、讨论地点 主持人及参加人员的姓名和职称等
发言人意见：
①发言人数≥60% ②后发言者对先者的观点表态后补充新的发言内容，避
免重复分析发言
主持人总结意见（一致的结论性意见）及签名
基本要求
死亡病例讨论记录本（统一制定的模板、专册记录） 讨论记录应在讨论结束后6小时内完成，由主持人
死亡病例讨论制度
2019-8-5
定义
死亡病例讨论制度指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊 疗经验、不断提升诊疗服务水平，对院内死亡病例的死亡 原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
讨论目的：全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不 断提升诊疗服务水平。
时间要求
院内死亡 病例 1周内
医院医疗质量安全管理18项核心制度 - 死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度一、医院内所有的死亡患者都需要进行讨论。
二、死亡患者病例讨论时限：1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。
2.尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次进行讨论。
3.特殊及意外死亡、有医疗纠纷病例，都要及时单独讨论（24小时内完成），并报医务科和院领导。
三、死亡病例讨论参加人员：1.科主任及全科医护人员参加。
2.必要时邀请医务科和相关科室参加。
四、讨论程序：1.死亡病例讨论由科主任主持，若科主任在患者死亡后一周内均不在岗，则由其向医务科申请指定并经同意后由本科室副主任主持，接受了多学科诊治的死亡患者需要进行多学科死亡病例讨论，由医务科负责人主持。
2.由经治医师汇报病史、诊治、抢救经过、死亡原因、死亡诊断等。
3.依次由参加病例讨论的实习规培医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师及护理、药学、医技等相关人员发言，提出自己的观点，明确死亡原因、死亡诊断。
4.最后，由主持人进行汇总分析，明确结论。
五、死亡病例讨论记录内容：1.患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、入院时间、入院诊断、死亡时间、死亡诊断等相关信息。
2.病例讨论时间、地点，主持人，参加者及专业技术职务，病历摘要，各级人员发言，总结意见，记录者等。
3.上述内容记录于《死亡病例讨论记录》，主持人审核并签字；形成一致性结论摘要记入病历中。
4.参加讨论人员签名，主持人审核并签字。
六、制度落实执行监督检查：1.制定、完善医院《死亡病例讨论制度》、配套制度及工作流程。
组织开展死亡病例讨论相关制度和工作流程的培训，要求各临床科室、医技科室等医务人员对《死亡病例讨论制度》全员知晓并落实执行。
2.通过死亡病例讨论分析死亡原因，全面梳理诊疗过程，审查诊断是否正确，治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结和积累诊疗经验，不断提升诊疗服务水平，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。
3.死亡病例讨论主要讨论的内容包括：诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；处理是否适当和及时；死亡原因和性质；应吸取的经验和改进措施等。
医疗质量安全核心制度要点范文(三篇)
医疗质量安全核心制度要点范文医疗质量安全是医疗机构及医务人员应当重视和关注的重要问题，为此，建立健全医疗质量安全核心制度是非常必要的。
下面是医疗质量安全核心制度的要点范本。
一、医疗质量安全目标制度1.确立医疗质量安全目标：明确医疗质量安全是医疗机构的首要任务，确保患者生命、健康安全，提高医疗服务质量水平。
2.制定医疗质量安全指标：根据国家相关法律法规和行业标准要求，制订医疗质量安全指标，对医疗质量进行全面、准确的评估和监控。
3.监测医疗质量安全风险：建立医疗质量安全风险监测体系，及时发现和处理医疗事故隐患，防止重大医疗质量安全事件的发生。
二、医疗质量安全管理制度1.建立完善的质量管理体系：建立医院质量管理委员会，明确质量管理的职责和权限，制定相关规章制度，推动医疗质量安全管理的落实。
2.加强医疗质量安全培训：建立医务人员持续教育制度，加强医疗质量安全相关知识的培训，提高医务人员的专业素质和医疗质量安全意识。
3.规范医疗流程和操作规程：制定医疗质量安全相关的工作程序和操作规程，明确医务人员工作职责和操作要求，确保医疗过程的标准化和统一性。
三、医疗质量安全责任制度1.医院领导职责：医院领导要高度重视医疗质量安全工作，确立医疗质量安全是医院的最高责任和义务，推动医疗质量安全工作的全面落实。
2.医疗质量安全责任落实：建立明确的医疗质量安全责任制度，明确医疗机构和医务人员的医疗质量安全责任，加强责任落实和考核。
3.建立医疗质量安全监督机制：建立医疗质量安全监督机制，加强对医疗机构的监督和检查，及时发现和纠正医疗质量安全问题。
四、医疗质量安全信息管理制度1.医疗质量安全信息收集：建立医疗质量安全信息的收集和报告制度，及时了解医疗质量安全的情况，为改进医疗质量提供依据。
2.医疗质量安全信息分析：对收集到的医疗质量安全信息进行分析和评估，发现问题和不良趋势，提出改进建议，为医务人员提供指导。
3.医疗质量安全信息反馈：根据医疗质量安全信息，及时向医务人员反馈医疗质量情况，倡导医务人员共同改进医疗质量。
死亡病例讨论制度
死亡病例讨论制度
一、总则
凡死亡病例（突然死亡、死因不明、有医疗纠纷、一般死亡病例），应在死亡后 1 周内进行讨论并将病历归档，特殊病例、存在医疗纠纷或纠纷隐患的病例应及时讨论。
二、具体要求
（一）讨论参与人员：
死亡病例讨论由科主任主持，科室医护人员及其他相关科室的医务人员参加（本科室护士长必须参加）。
必要时请医务科人员参加。
（二）主要讨论内容：
1.诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊；
2.死亡原因和性质；
3.处理是否适当和及时；
4.应吸取的经验教训和改进措施等。
（三）死亡病例讨论记录要求： 1.
责任医师负责记录。
2.记录内容：讨论时间、地点，主持人及参加讨论人员姓名、专业技术职称；患者基本情况、入院时间、死亡时间、死亡原因、最终诊断包括临床诊断或尸检/病理诊断；具体讨论意见及主持人小结意见。
3.要记录每个人的具体发言内容,不能只记综合性意见。
4.死亡讨论记录另立专页，由主持人审阅签名并形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
5.科室要同时认真填写《死亡病例讨论记录本》，并对科室死亡病例讨论制度落实情况定期点评。
三、督导与评估
医务科定期进行追踪，评价讨论质量，相关工作情况列入科室考核内容。
1
2。
医疗核心制度
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》,医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度(-)定义指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
(二)基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度(一)定义指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
(二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师一主治医师一住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行会诊制度（一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
(二)基本要求1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
医疗质量安全核心制度
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。
机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
国家卫健委十八项医疗核心制度要点
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项.本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求.一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2。
保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3。
首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二)基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师—主治医师—住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4。
医疗机构应当严格明确查房周期.工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行.三、会诊制度(一)定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
规范会诊行为的制度称为会诊制度。
（二）基本要求1。
按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊.机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
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医疗质量安全核心制度要点
医院死亡病例讨论制度
（一）定义
指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
（二）基本要求
1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。
尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。
死亡病例讨论结果应当记入病历。
4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。