正常心电图1
正常心电图
正常心电图正常心电图心电图是空间心电向量环经过两次投影而产生的。
第一次投影是指空间心电向量环在平面（额面、横面、侧面）上的投影，产生平面心电向量环的过程。
第二次投影是指平面心电向量环在导联轴上的投影，产生标准心电图的过程。
额面心电向量环投影在六轴系统中，产生肢体导联心电图，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF；横面心电向量环投影在横面（V1-V6导联），产生V1-V6导联心电图。
说明心电图与心电向量环图关系密切。
第一节心电图测量心电图是一组具有正、负向波的综合曲线，可显示在心电示波器上，也可用描笔将图形记录在有正方形小格的记录纸上。
心电图记录纸上横向坐标可以检测各波的宽度。
即时间。
每小格距离为1.0mm,采用25 mm/s的纸速时，则横坐标上1.0mm的距离等于0.04s,根据需要可以提高走纸速度。
如成倍提高至50 mm/s或100mm/s，则每小格1.0mm表示0.02s或0.01s.心电图记录纸上的纵向坐标可以检测各波的振幅。
即输入1.0mv 的定标电压，正好能使心电图机的描笔上下移动10mm，即每1.0mm 的振幅相当于0.1mv的电压，在实际操作中可根据具体情况而改变定标电压。
如受检者心电波形振幅过小者可加倍输入，振幅过大者可减半输入。
一、心率的计算测量P-P(或R-R)间期（一个心动周期的时间），以秒（s）表示，带入下列公式，即为每分钟心房或心室率。
若心律不齐，则需测量5个以上P-P(或R-R)间期的平均值代入公式。
心率=60/P-P(或R-R)间期，例如：R-R间期为0.8 s.，则心率为60/0.8=75次/分。
二、各波段振幅的测量首先检查电压是否正确。
基线（等电位线）应以T-P段为准。
因此时心脏无电流活动，电位等于零。
测量向上的波，自基线的上缘垂直至波顶，测量向下的波，自基线的下缘垂直至博得底端；若为双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数。
三、各波段时间的测量选择比较清楚的导联进行，测量时从该波起始部分内缘，量至终止部分外缘。
心电图参数及正常范围是[001]
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心电图参数及正常范围是一、心电图参数及正常范围1. 心率：正常范围为60-100次/分钟。
心率偏低称为心动过缓，偏高称为心动过速。
2. R-R间期：指两个R波之间的时间间隔，正常范围为0.6-1.2秒。
R-R间期偏短可能是由于房室传导阻滞、室性早搏、心房颤动等原因引起，偏长则可能是由于窦性心律不齐等原因引起。
3. P波：代表心房除极过程，正常范围为0.08-0.12秒。
P波的增宽可能是由于房室传导阻滞、房颤等原因引起，P波的缺失可能是由于房性停博、心房颤动等原因引起。
4. PR间期：指从P波的开始到Q波的开始的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。
PR间期延长可能是由于房室传导阻滞等原因引起，缩短可能是房室早搏等原因引起。
5. QRS波群：代表心室除极过程，正常范围为0.06-0.10秒。
QRS波群的增宽可能是由于束支传导阻滞、室性心动过速等原因引起。
6. QT间期：指从Q波的开始到T波的结束的时间间隔，正常范围为0.36-0.44秒。
QT间期延长可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
7. ST段：指从QRS波群的结束到T波的开始的水平段，正常范围为-0.5-0.5毫伏。
ST段的抬高可能是由于心肌缺血、急性心肌梗死等原因引起。
8. T波：代表心室复极过程，正常范围为0.16-0.36秒。
T波的倒置或宽厚可能是由于心肌缺血、电解质紊乱等原因引起。
二、治疗方法1. 心脏复苏：心脏复苏是指在心脏停跳时，通过一系列的措施使心脏重新开始跳动。
包括胸外心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
2. 药物治疗：心电图异常还可以通过药物治疗来缓解。
例如心律平、贝塔受体阻滞剂等药物可以用来控制心律失常，一氧化氮等药物可以用来扩张血管，降低血压等。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是植入在病人体内的一个小装置，通过电极与心脏连接，可在需要时向心脏输送电信号，以提高心脏的收缩力和心率。
常见的有单腔起搏器和双腔起搏器。
三、注意事项1. 了解病史：了解患者的病史、家族史以及药物过敏等情况，有助于更好地诊断和治疗。
心电监护常见图形
正常心电图：ECG。
1.P波：心房除极波。也就是心房的电 兴奋或激动，代表两个心房的电活动， 除极和收缩。也就是心房肌细胞内正 电荷的扩展波，窦房结的起搏点。 ⑴方向：Ⅰ Ⅱ avF V4—V6直立， 波顶圆钝，avR必须倒置，Ⅲ avL V1— V3直立、平坦、双向、或倒置。 ⑵时间：宽度，不超过0.11s。 ⑶电压：振幅，高度。肢导联<0.25mv， 胸导联<0.20mv。
心脏传导系统
通过窦房结-心房—房室结—房室束的全部 时间
心脏传导系统
心脏的血液供应
心脏的血管
正常心电图：ECG
窦性心动过缓：
频率〈60次/分
窦性心动过速：频率〉100次/分。
心房纤颤：心房内多个兴奋灶的发 放而引起，350-600次/分
心房扑动——心房内一个异位兴奋 灶引起，250-350次/分。
谢谢
交界性早博
房性早博
室性早博二联律
阵发性室性心动过速
频率100～250次/分，节律较规则或稍有不 齐；QRS波群形态畸形，时限>0.12秒，有 继发ST-T改变.
起搏心律：起搏器起搏脉冲带动心 搏
RonT现象：后一个QRS波群落在前 一个波形的T波上
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
4.S——T段：为QRS波——T波起点之间的等电位线。 也就是心室除极终了到心室复极开始的时间，正 常成人在等电线上，也可有轻度偏移，除 Ⅲ 导联 下移达0.1mv外,其余任何导联下移<0.05mv。抬高： 肢导联不超过0.1mv，胸导联V1—V3不超过0.3mv， V5 V6不超过0.1mv。 5．T波：心室复极波。与主波方向一致，胸导可 高达1.2-1.5mv,但V1 T波<0.4-0.5mv, T波不应低于R 波的1/10。 6．U波：T波之后0.02-0.04s，出现的低平波，与T 波方向一致，正常不明显在V3导联相对明显。电 压不超过T波的1/2。
111示教正常心电图[1]
![111示教正常心电图[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/800c65adb0717fd5360cdcfa.png)
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
（1）心律齐时的心率测量
测一个RR间距或R-R间期的秒数，然后被60除，
可求得心室率。即HR=60/P-P（R-R）间期。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
（2）心律不齐时的心率测量
测量 5 个以上连续的 RR 间距，然后用 60 除以其
心肌梗塞全过程
心肌梗死心电图定位诊断
导联 局限前 前间隔 壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁
V1 ＋ V2 ＋ V3 ＋ V4 V5 V6 V7 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋
（1）概念
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
（2）正常位心脏
V6
V5 V1
V2 V V
3 4
（3）顺时钟转位
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V 4
（4）逆时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
三、 正常心电图波形特点与正常值
正常心电图与正常值
时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
⑶时间（宽度）：不超过0.11s（≤0.11s）。 ⑷振幅（电压）：肢导联≤0.25mV， 胸导联≤0.2mV。 ⑸意义： ①时间超过正常见于左房肥大。 ②P波电压超过正常见于右房肥大。 ③P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置,aVR直立,称为 逆行P波,表示激动起源于房室交界区。
心电图速记口诀
心电图速记口诀一、正常心电图1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)二、一句话牢记10种心电图1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。
（P,QRS,T波；PR，QT间期）2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P 波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
（即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min ）7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。
正常心电图1(彭健2007)
心电图示例
一、心肌细胞的电生理基础 （一）极化状态 （二）除极 （三）复极
单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化
单个心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系
图中箭头示除极与复极的方向
检测电极方位与心肌除极波形方向的关系
心肌细胞的动作电位与心电图
心室肌细胞动作电位
心向量（Cardiac vector）
心电图导联体系
• 心电图导联：记录心电图的电路连接方法 • E联：
在人体不同部位放置电极，并通过 导联线与心电图机电流计的正负极相 连，这种记录心电图的电路连接方法。
心电图导联体系
• 肢体导联 I II III a VR a VL a VF • 导联轴 每个导联正负极连成的直线
代表心室除极、复极的时间总和
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清
• 异常U波为心室复极异常
• 正常人可无U波
–
– –
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
电压、时间应显著小于T波 U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
• • 心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童＜0.09s）
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
标准双极导联的电极位置及正负极连接方式
I导联：左臂（正极） 右臂（负极） II导联：左腿（正极） 右臂（负极） III导联：左腿（正极） 左臂（负极）
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
正常心电图
J点
为 QRS 波终了及 ST 段开始的结合 点。多位于等电位线上，上下偏移 < 0.1mV。
ST段
代表心室除极终了到心室复极开 始的一段短暂的时间。
任何导联：< 0.05mV
肢导：<0.1mV 胸导：<0.3mV (V1-V3达0.3mV)
T波
代表心室复极波。 振幅：同导联1/10R，胸导正常可 高达1.2-1.5mV， aVL aVF可高达0.4-0.5mV Tv1>0.4mV， 方向：与QRS主波一致。
1）左室高电压： 胸导：Rv5、v6>2.5mV或 Rv5+Sv1>4.0mV（男） Rv5+Sv1>3.5mV（女） 肢导：RI>1.5mV或RavF>1.2mV或 avF>2.0mV或 RI+SIII>2.5mV
左室肥大（成人标准）
2）电轴左偏，但一般不超过-30度 3）QRS时限延长，但< 0.11s 4）ST-T改变 5）左房肥大
心电图波形正常值
P波：代表左右心房除极。
正常值：振幅< 0.25mV
时限< 0.12s
P-R段
相当于激动通过房室结及房室束的 总时间（P波终点到R波或Q波起点) 此为等电位线.
正常值： P-R<0.20s >0.12s
QRS综合波
QRS综合波：代表全部心室的除极波。 QRS时限：正常0.06—0.11s。 QRS振幅： Q波：深<1/4R波,时限<0.04S； R波:振幅 I<1.5mV；II<2.5mV； V1<1.0mV；V5<2.5mV； S波：V1<2.5mV。
心肌梗塞分期Байду номын сангаас
第二部分心电图的测量方法和正常心电图(1)
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值
心电图记录纸的组成
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv
心率的计算
大格数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
心率 （次/分）
300
150
100
75
60
50
43
38
34
30
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 振幅法 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波
P波
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
平均心电轴的临床意义2
心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死
（四）心脏循长轴转位
正常心电图完整ppt课件
03
正常心电图节律特征
窦性心律特点
01
02
03
窦性P波
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导联倒置 。
P波频率
成人60-100次/分，婴幼 儿及儿童较快。
P-R间期
自P波起点至QRS波群起 点的时间，成人一般0.120.20秒。
异位心律特点
房性心律
P波形态与窦性P波不同，P-R间 期≥0.12秒。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
评估心脏功能状态
心率与心律
通过测量心电图中R-R间期，可计算出心率；同时观察P波与QRS波群的关系，可判断心 律是否规整。
心肌肥厚与扩大
心电图可显示心室或心房肥厚的特征性改变，如左心室肥厚时，可出现RV5或RV6电压增 高；右心房扩大时，可出现P波振幅增高等。
心肌缺血与心肌梗死部位及范围
通过分析心电图中异常波形出现的导联部位及波形特征，可推断心肌缺血或心肌梗死的部 位及范围。
包括自律性、兴奋性、传导性和收缩 性。
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
正常心电图及心律
图 1-7
图 1-8 阵发性室速
4 治疗
• 室上速 急性发作期治疗原则：①刺激迷走神 经；②应用洋地黄类药物；③抗心律失常药物， 首选：维拉帕米；④必要时采用同步直流电除 颤。 • 室速 ①首选药物为利多卡因，首次剂量为 100mg，稀释后静注，必要时5~10分钟可重 复；②其他药物可选用普罗帕酮、胺碘酮等； ③如病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部 血流灌注不足等危急表现时，应迅速施行同步 直流电除颤。
图 1-9
图 8-41
图 8-68
• 心室扑动 心电图为匀齐、连续大幅度 的正弦波图形，其频率为150～300次/分， 难以区分QRS-T波群。如（图10-30） • 心室颤动 心电图为形态、频率及振幅 完全不规则的波形，其频率为150～500 次/分，QRS-T群完全消失。如（图10-30）
2、临床表现
• 室上速的临床特点 ①突然发作、突然终止，可持续数 秒、数小时甚至数日；②发作时病人可感心悸、头晕、 胸闷、心绞痛，严重者发生心功能不全、休克。③听 诊大多数心率绝对规则。心室率可达150～250次／分， 心尖部第一心音强度恒定。 • 室速的临床表现①非持续性室速（发作持续时间短于 30s）的病人通常无症状。②持续性室速（发作持续时 间超过30s）临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、 少尿、晕厥、休克甚至猝死。③听诊率多在140～220 次／分，心率稍不规则，第一心音强度可不一致。
（二）冲动传导异常
• 1、生理性 干扰及房室分离。 • 2、病理性 窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导 阻滞；室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞及左束支 分支传导阻滞）。 • 3、房室间传导途径异常 预激综合症。
（三）快速性心律失常和缓慢性心律失常 • 前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等； • 后者包括窦性缓慢性心律失常、房室传导阻滞 等。
正常心电图
正常心电图P波代表左右心房除极过程的电位变化。
P波方向：I、Ⅱ、avF、v4～。
导联直立，aYR导联倒置。
P波时间：小于O．12秒。
P波振幅：肢体导联不超过O．25mV，胸导联不超过O．20mV。
P—R间期自P波起点至QRs波起点的时间距离。
正常心率范围时，成人的P—R间期为0．12—0．20秒。
QRs波群代表左右心室和室间隔除极的电位变化。
时间不超过0．11秒，室壁激动时间在V。
、v2导联不超过0．04秒，v5、v6导联不超过0．05秒。
V1、v2导联呈Is型，V，的R波不超过1．0mV，v3、，v4导联的R波和s波基本相当，V5、v6导联呈qR、R、qRs、RS 型，R波振幅不超过2．5mY。
正常人胸前导联的R波自v1，到、V6逐渐增高，．s波逐渐变小，v．的PdS小于1，V5的PdS大于1。
aVR导联的主波方向为负向，可呈Qs、Qr、rs、rSr’型，aVR 的R波一般不超过O．5mV。
aW。
、aVF的QRS波群可呈R、RS和qR，也可呈Is型。
I导联的R波小于1．5mY，aV[。
导联的R波小于1．2mV，aVF导联的R波小于2．0mV。
I、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上。
六个肢体导联的QRS波群振幅的正相波和负向波的绝对值之和不应小于0．5mV，六个胸导联的QRS波群振幅不应小于0．8，否则称为低电压。
正常Q波除aVR导联外振幅应小于同导联R波的l，4，时间不超过0．04秒，V，、V2导联一般不应有q波，偶尔呈QS型。
sT段QRS波的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极的过程。
正常sT段应在等电位线，有时有一些轻微的偏移，但在任一导联，压低均不能超过O．1mY，sT段抬高在v，、v2 导联不超过0．3mV，v3导联不超过0．5mV，v4。
，导联及肢体导联均不应超过0．1mV。
[本帖最后由晓雪于2006-6-2 19:17 编辑]图片附件: 正常心电图.jpg (2006-5-13 21:57, 81.5 K)#2发表于2006-5-13 22:04 资料个人空间短消息窦性心律激动发源于窦房结的心律，称为窦性心律。
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小儿心电图特点
• 是右心室优势逐渐转为左心室优势的过程
• 1.心率较成人快，10岁左右恢复成人水平
• 2.P波，P-R间期较成人短 • 3.胸导联电压略高
• 4.电轴右偏，Ⅰ导联有深的s波，V1有增高的R波，V5-6有深的s波，波较成人
为深 • 5.ST-T改变胸导联升高，可达0.4mv
• 6.T波在V1-4导联有倒置，双向，15岁恢复
如果P波在Ⅰ，Ⅱ，AVF导联倒置，AVR导联直立，称为逆行P波。激动则起源于心
房下部或房室交界区，向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，是一种异位心 律。
PR段：为P波的结束到QRS波的起点间的部分，一般在实际工作中做为等电 线
P-R间期:为P波起点至QRS波起点的距离，与心率快慢有关，时间为0.120.22s 窦性心律P波表现：P形态及P-R间期长度时间
影响正常心电图的生理因素
• 1.年龄：年龄越大P波降低，P-R间期，QRS时间延长，V4-6ST段轻度降低，电 轴左偏 • 2.体型:肥胖的人有逆钟向转位，瘦长的人有顺钟向转位 • 3.体位:坐，立位时Ⅱ,Ⅲ,V2-4导联ST段T波压低 • 4.性别：女性P-R间期QRS波较男性短电压较男性低 • 5.饮食：T波有降低，Q-T轻度延长，心率有增快，2小时后恢复正常 • 6.妊娠：心率会偏快，Ⅲ导联有明显的Q波
• QT间期
变化，代表心房的 除极，在Ⅱ导联振幅最大可进行测量
• 起点代表：窦房结的冲动到达心房，心房开始除极 • 终点代表：左右心房除极终末
• 由于窦房结位于右心房上部心外膜外，激动首先传到右心房，所以P波
前部分代表右心房的激动，中间代表左右心房共同的激动，后半部为左 心房的激动
QT间期延长可能是心肌供血不足，电解质紊乱也可能受药物影响 QT间期异常缩短可能是用洋地黄制剂后，高血钙症等 • QTC为校正后的QT间期，临床意义为可以减少心率改变带来的QT间期临 床误差
U波：T波之后的0.02-0.04s的一个正向小波
• 在V4-6导联较为明显，方向与T波方向一致，振幅不超过T波的一半
• ST段下移不超过0.05mv，Ⅲ导联可下移0.1mv • V1-2导联ST段上抬不能超过0.3mv
• V4-6导联ST段上抬不超过0.1mv
T波：代表心室的复极
• T波时间为0.05-0.2s，T波要从方向，形态，高度分析 • 振幅与波形：与主波方向一致，ⅠⅡ导联直立，AVR导联倒置 ，Ⅲ，AVL,AvF导联可以直立，倒置，双向，V1,2导联可以倒 置，直立，V3导联可以倒置，但V1,2导联就不应该直立，V4 导联不能有倒置的T波 • 升支略缓，降支略陡，两支不对称型 • 振幅不低于同导联的1/10，高可达1.2-1.5mv
QRS波：
时间为0.06-0.11s，是左右心室除极的全过程
1. •
QRS波
肢体导联: Ⅰ导联波群，主波向上 <1.5MV Ⅱ导联波群，主波向上 <2.0MV Ⅲ导联波群，主波向上<2.0MV
AVR导联波群，主波向下<0.5mv，如果超过就可能右室大
• • 的患者 AVL导联波群，<1.2MV AVF导联波群，2.0MV，如果超过就可能左室大
P波的时间<0.11s，钝圆形偶有切迹的小波
P波的方向和振幅：
P波在Ⅰ，Ⅱ，AVF，V4-6导联直立，AVR导联倒置，AVL，V1-2导联可双向，平坦 ，倒置。振幅在肢体导联<0.25mv，胸导联<0.2mv
P波 时间延长见左心房肥大，振幅超过见右心房肥大。 V1导联终末电势绝对值（
PTFV1) <0.04mm.s，代表V1导联P波负向部分电压与时间的乘积，如果增大提示左 房负荷过重。
T波高尖，低值的临床意义
• 异常的T波高尖往往出现在心肌梗死的最早期或高钾血症 • T波的低值和倒置提示心肌缺血
Q-T间期：QRS波的起点到T波终点，是心室肌除极复极 的全过程
• 时间与心率，年龄，性别有关，60-100次心率，Q-T时间为0.32-0.44s
心率上升，Q-T期缩短，女性Q-T延长
VATV1右心室激动时间<0.03s VATV5左心室激动时间<0.05s，如延长见于心室肥大和 室内传导阻滞
• 室壁激动时间测量方法
J点：QRS波终末点与ST段起始的交接点
• J点可轻度下移，下移严重应除心肌缺血，心肌损伤 • J点抬高，见于早期复极，低温麻醉等等
ST段：QRS波终点到T波的起点间一段基线
左前分支传导阻滞 • 右偏见于右室肥大， 左后分支传导阻滞 • 不确定电轴见于正常
人，肺心病，高血压
谢谢
心脏的传导
• 正常心脏的活动， 其兴奋传导的过程 是由窦房结-结间
束-房室结-希氏束
-左右束支-浦肯野 纤维网-心室肌纤 维
• U波增高见于低钾
• U波倒置见于心肌缺血，它的特异性要高于T波改变
心率的测量
• 1.测量P-P或R-R间期的时间，查表得出心率 • 2.心率规则，测一个R-R间期的秒数，再被60除，如60/0.8=75
• 3.心率不规则：
• 测量5个心动周期P-P的间距，算出P-P的平均值除以60 • 如房颤，测连续8个-10个R-R间期时间，取平均值除60
Q波:QRS波群起始部呈负向称为Q波 时间小于0.04s，振幅不超过同导联R波的1/4，如果超 过就称为异常Q波或病理性Q波，多见于心肌梗死或心肌 病，也可见于预激综合征
• V1导联可呈QS型但不应有Q波
• V5-6有正常范围的Q波，Q波如果过深过宽则提示心肌梗死 • AVR导联可以有Qr或QS型
• 如果肢体导联QRS电压算术和<0.5mv,称为肢体导联低电压，多见于肺气肿，心包积液
QRS波
• 2.胸导联：V1以负向波为主，V6以正向波为主 • Rv1-Rv5逐渐增高，S波逐渐减低，V1-V2导联呈rS形，R/S<1，V1导联R波 <1.0mv，RV1+SV5<1.05MV,如果大于则提示右室肥大 • V5,V6导联呈qRs，qR，Rs形，R/S>1，RV5<2.5mv，RV5+SV1<4.0MV-3.5MV,如果 大于则提示左心室高电压，左心室肥大 • V3呈RS形，R/S=1 • 如果都<0.8MV,可见于水肿的患者
心电图的阅读
• 1.判断伪差 • 2.看电压是否标准电压,走纸速度 • 3.看P波是否主导节律 • 4.计算心率 • 5.看R-R间距是否匀齐 • 6.判断电轴是否在（-30-90度） • 7.看P-R间期及Q-T间期 • 8.看P波与QRS波的关系 • 9.ST-T有无改变
心电电轴
• 左偏见于左室肥大，
正常心电图
何莉
• 国内采用25mm/s的走纸速度 • 在25mm/s走低速度下，每一小格代表0.04s
• 在标准电压时，每一竖格代表0.1mv
各波段振幅时间的测量:测量各波应从波形起点的内缘测至波形终
点的内缘
各波段的波形命名及正常值
• P波 • PR间期 • QRS波
• J点
• ST段 • T波