正常心电图1

如果P波在Ⅰ，Ⅱ，AVF导联倒置，AVR导联直立，称为逆行P波。激动则起源于心
房下部或房室交界区，向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，是一种异位心 律。
PR段：为P波的结束到QRS波的起点间的部分，一般在实际工作中做为等电 线
P-R间期:为P波起点至QRS波起点的距离，与心率快慢有关，时间为0.120.22s 窦性心律P波表现：P形态及P-R间期长度时间
T波高尖，低值的临床意义
• 异常的T波高尖往往出现在心肌梗死的最早期或高钾血症 • T波的低值和倒置提示心肌缺血
Q-T间期：QRS波的起点到T波终点，是心室肌除极复极 的全过程
• 时间与心率，年龄，性别有关，60-100次心率，Q-T时间为0.32-0.44s
心率上升，Q-T期缩短，女性Q-T延长
Q波:QRS波群起始部呈负向称为Q波 时间小于0.04s，振幅不超过同导联R波的1/4，如果超 过就称为异常Q波或病理性Q波，多见于心肌梗死或心肌 病，也可见于预激综合征
• V1导联可呈QS型但不应有Q波
• V5-6有正常范围的Q波，Q波如果过深过宽则提示心肌梗死 • AVR导联可以有Qr或QS型
VATV1右心室激动时间<0.03s VATV5左心室激动时间<0.05s，如延长见于心室肥大和 室内传导阻滞
• 室壁激动时间测量方法
J点：QRS波终末点与ST段起始的交接点
• J点可轻度下移，下移严重应除心肌缺血，心肌损伤 • J点抬高，见于早期复极，低温麻醉等等
ST段：QRS波终点到T波的起点间一段基线
正常心电图
何莉
• 国内采用25mm/s的走纸速度 • 在25mm/s走低速度下，每一小格代表0.04s
• 在标准电压时，每一竖格代表0.1mv
各波段振幅时间的测量:测量各波应从波形起点的内缘测至波形终
点的内缘Leabharlann Baidu
各波段的波形命名及正常值
• P波 • PR间期 • QRS波
• J点
• ST段 • T波
QRS波：
时间为0.06-0.11s，是左右心室除极的全过程
1. •
QRS波
肢体导联: Ⅰ导联波群，主波向上 <1.5MV Ⅱ导联波群，主波向上 <2.0MV Ⅲ导联波群，主波向上<2.0MV
AVR导联波群，主波向下<0.5mv，如果超过就可能右室大
• • 的患者 AVL导联波群，<1.2MV AVF导联波群，2.0MV，如果超过就可能左室大
• ST段下移不超过0.05mv，Ⅲ导联可下移0.1mv • V1-2导联ST段上抬不能超过0.3mv
• V4-6导联ST段上抬不超过0.1mv
T波：代表心室的复极
• T波时间为0.05-0.2s，T波要从方向，形态，高度分析 • 振幅与波形：与主波方向一致，ⅠⅡ导联直立，AVR导联倒置 ，Ⅲ，AVL,AvF导联可以直立，倒置，双向，V1,2导联可以倒 置，直立，V3导联可以倒置，但V1,2导联就不应该直立，V4 导联不能有倒置的T波 • 升支略缓，降支略陡，两支不对称型 • 振幅不低于同导联的1/10，高可达1.2-1.5mv
• 如果肢体导联QRS电压算术和<0.5mv,称为肢体导联低电压，多见于肺气肿，心包积液
QRS波
• 2.胸导联：V1以负向波为主，V6以正向波为主 • Rv1-Rv5逐渐增高，S波逐渐减低，V1-V2导联呈rS形，R/S<1，V1导联R波 <1.0mv，RV1+SV5<1.05MV,如果大于则提示右室肥大 • V5,V6导联呈qRs，qR，Rs形，R/S>1，RV5<2.5mv，RV5+SV1<4.0MV-3.5MV,如果 大于则提示左心室高电压，左心室肥大 • V3呈RS形，R/S=1 • 如果都<0.8MV,可见于水肿的患者
小儿心电图特点
• 是右心室优势逐渐转为左心室优势的过程
• 1.心率较成人快，10岁左右恢复成人水平
• 2.P波，P-R间期较成人短 • 3.胸导联电压略高
• 4.电轴右偏，Ⅰ导联有深的s波，V1有增高的R波，V5-6有深的s波，波较成人
为深 • 5.ST-T改变胸导联升高，可达0.4mv
• 6.T波在V1-4导联有倒置，双向，15岁恢复
P波的时间<0.11s，钝圆形偶有切迹的小波
P波的方向和振幅：
P波在Ⅰ，Ⅱ，AVF，V4-6导联直立，AVR导联倒置，AVL，V1-2导联可双向，平坦 ，倒置。振幅在肢体导联<0.25mv，胸导联<0.2mv
P波 时间延长见左心房肥大，振幅超过见右心房肥大。 V1导联终末电势绝对值（
PTFV1) <0.04mm.s，代表V1导联P波负向部分电压与时间的乘积，如果增大提示左 房负荷过重。
影响正常心电图的生理因素
• 1.年龄：年龄越大P波降低，P-R间期，QRS时间延长，V4-6ST段轻度降低，电 轴左偏 • 2.体型:肥胖的人有逆钟向转位，瘦长的人有顺钟向转位 • 3.体位:坐，立位时Ⅱ,Ⅲ,V2-4导联ST段T波压低 • 4.性别：女性P-R间期QRS波较男性短电压较男性低 • 5.饮食：T波有降低，Q-T轻度延长，心率有增快，2小时后恢复正常 • 6.妊娠：心率会偏快，Ⅲ导联有明显的Q波
心电图的阅读
• 1.判断伪差 • 2.看电压是否标准电压,走纸速度 • 3.看P波是否主导节律 • 4.计算心率 • 5.看R-R间距是否匀齐 • 6.判断电轴是否在（-30-90度） • 7.看P-R间期及Q-T间期 • 8.看P波与QRS波的关系 • 9.ST-T有无改变
心电电轴
• 左偏见于左室肥大，
左前分支传导阻滞 • 右偏见于右室肥大， 左后分支传导阻滞 • 不确定电轴见于正常
人，肺心病，高血压
谢谢
心脏的传导
• 正常心脏的活动， 其兴奋传导的过程 是由窦房结-结间
束-房室结-希氏束
-左右束支-浦肯野 纤维网-心室肌纤 维
• U波增高见于低钾
• U波倒置见于心肌缺血，它的特异性要高于T波改变
心率的测量
• 1.测量P-P或R-R间期的时间，查表得出心率 • 2.心率规则，测一个R-R间期的秒数，再被60除，如60/0.8=75
• 3.心率不规则：
• 测量5个心动周期P-P的间距，算出P-P的平均值除以60 • 如房颤，测连续8个-10个R-R间期时间，取平均值除60
QT间期延长可能是心肌供血不足，电解质紊乱也可能受药物影响 QT间期异常缩短可能是用洋地黄制剂后，高血钙症等 • QTC为校正后的QT间期，临床意义为可以减少心率改变带来的QT间期临 床误差
U波：T波之后的0.02-0.04s的一个正向小波
• 在V4-6导联较为明显，方向与T波方向一致，振幅不超过T波的一半
• QT间期
• U波
P波：两侧的心房激动所产生的电压变化，代表心房的 除极，在Ⅱ导联振幅最大可进行测量
• 起点代表：窦房结的冲动到达心房，心房开始除极 • 终点代表：左右心房除极终末
• 由于窦房结位于右心房上部心外膜外，激动首先传到右心房，所以P波
前部分代表右心房的激动，中间代表左右心房共同的激动，后半部为左 心房的激动