肺挫伤及肺撕裂伤的X线诊断

肺挫伤及肺撕裂伤的X线诊断

目的探讨评价X线片诊断肺挫伤及肺撕裂患者的临床表现及特点，提高对肺挫伤及肺撕裂伤的诊断水平。方法回顾性分析我院在2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫伤及肺撕裂伤患者的临床资料，所有患者均采取X线平片检查。结果单纯性肺挫伤50例，肺撕裂伤10例，10例肺撕裂伤患者均合并有不同程度的肺挫伤，X线片检查有6例漏诊，2例误诊。合并症表现：53例患者合并有肋骨骨折，皮下及纵膈气肿12例，气胸7例，肺不张2例；病例追踪：经1~5个月动态跟踪随访，52例患者在1个月内经X线胸片复查病灶完全吸收，18例患者在3个月以上仍残留小部分条索状纤维灶。结论X线片是临床诊断肺挫伤及肺撕裂伤的一种重要手段，诊断、鉴别时综合分析患者的病史以及临床症状可有效提高临床诊断准确率。

标签：肺挫伤；肺撕裂伤；X线片；临床诊断肺挫伤合并肺撕裂伤是临床上较为严重的一种的胸部创伤，近年发病率有明显上升的趋势[1]。肺挫伤患者由于重创所致，常会合并其他一些重要组织或脏器损伤，因此病情较重，且病情复杂；肺撕裂伤患者在受创后常会合并有不同程度的肺挫伤，容易引起大咯血诱发肺部感染，严重的话可能会导致呼吸功能衰竭或者急性呼吸窘迫综合征[2]，增加了患者的病死率。X线片是临床用于诊断肺挫伤及肺撕裂伤的重要手段之一，但仍然存在一定的漏诊、误诊现象。为了进一步提高对肺挫伤以及肺撕裂伤的认识以及诊断水平，本文对我院收治的60例患者行X线片检查后的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2011年5月~2013年5月收治的60例肺挫伤以及肺撕裂伤患者的临床资料，其中男43 例，女17例；患者年龄在6~80岁，平均（45.3±4.3）岁，其中6~21岁患者7例；就诊时间：伤后30min~39h，平均（3.5±

2.1）h；受伤原因：交通事故患者35例，刀刺受伤患者15例，高空坠落患者6例，因重物挤压患者4例；临床表现：所有患者均存在不同程度胸闷、胸痛、进行性呼吸困难等症状，其中50例伴有咯血或咯血痰症状，20例伴有咳嗽、气促症状，10例出现昏迷。患者在受伤之前均不存在肺内疾病史，初诊时，39例患者的病情基本稳定，18例患者表现出休克前期症状，3例患者处于休克期。

1.2 方法所有患者均取半卧位或者立位进行胸部X线片检查，取患者常规正侧位胸片的影像。

2 结果

2.1 X线片检查的表现①肺挫伤（渗出性病變）：本组检查显示有50例患者为单纯性肺挫伤，早期的X线片显像主要表现为在患侧或者受伤对侧呈现肺纹理增多、增粗，大多数呈现局限性或弥漫性分布，轮廓模糊不清。随着时间的不断推移，5~6h左右会出现边界不清的片絮状阴影或者斑点状阴影，病情变化严

重者可能会在受伤区域出现较大面积的融合深处性阴影，和肺段炎症及肺叶炎症较为相似。胸廓受伤部位和X线片影像分布密切相关，本组显示50例肺挫伤患者病变位于中下肺38例，上肺7例，双肺5例。②肺撕裂伤：本组检查显示有10例患者表现为肺撕裂伤，在X线片检查下会表现出薄壁的椭圆形、圆形或者半圆形透明囊腔，其主要是由于撕裂后出血覆盖了空腔部分导致被阴影遮盖所致，其中会有空气和液体，实质肺会围绕囊腔周围。

2.2其他合并症表现。53例患者合并有肋骨骨折，皮下及纵膈气肿12例，气胸7例，肺不张2例。

2.3病例追踪经过1~5个月的动态跟踪随访，52例患者在1个月内经X线胸片复查病灶完全吸收，18例患者在3个月以上仍然残留小部分残留条索状纤维灶。

2.4 X线片诊断漏诊、误诊情况。检查结果有6例漏诊，2例误诊。

3 讨论

当外界强力急剧冲击胸背部，或者是胸背部受到高压气浪冲击时，冲击力会向肺内传导，通常患者胸壁表层皮肤并没有明显伤口，但是对导致胸内压力急剧升高，造成淋巴管、血管、小支气管以及肺泡等组织破裂，造成肺实质性损伤，引发水肿、气胸以及肺出血等症状。肺挫伤和轻度肺撕裂伤极为相似，临床鉴别难度大，大多数情况下二者共存，本组显示10例肺撕裂伤患者均合并有不同程度的肺损伤，且肺损伤患者主要以渗出性病变为主，多位于中下肺。肺内血液循环极为丰富，因此一旦肺部器官受损，极易导致大量出血，主要包括两种情况：①血管壁受到外界暴力的巨大冲击，改变了小动脉以及毛细血管的张力，导致血管管径急剧增大，血管壁的渗透性升高，这种出血情况主要表现为渗出性病变，进而导致X线片观察的肺部结构改变。一般情况下，渗出性病变较早，消散吸收较快，在7d左右便会完全吸收。②血管壁受到巨大的暴力冲击直接破裂出血，根据出血量的多少会形成大小各异的血肿。一般会由于肺挫伤组织的掩盖不易发现，在肺挫伤渗出性病变产物完全吸收、消退后才会被发现，通常情况下，血肿缩小、消退的时间可达数周至数月。肺内气液囊是肺撕裂伤的主要特征改变，X 线改变可能因外伤性气液囊壁切断了邻近残余肺泡的空气来源所造成的，小血管断裂出血进而导致气液水平面的形成。

本组研究表明，X线片诊断出30例临床并未怀疑存在肺实质损伤患者，且漏误诊率只有13.3%，说明X线片诊断肺挫伤及肺撕裂伤的临床应用价值较高，其中1例误诊发生在肺内渗出性病变，将其误诊为肺部感染，同时应注意鉴别肺囊肿、肺癌以及肺脓疡与肺血肿、肺内气液囊的区别。诊断、鉴别时综合分析患者的病史以及临床症状可有效提高临床诊断准确率[3]。

参考文献：

[1]罗玉龙, 李超峰, 苏鹏霄. 严重肺挫伤150 例诊治体会[J].吉林医学，

2009，3(19):2244-2246.

[2]李长启, 王苏凤, 李坤成. X 线平片和CT 扫描对胸部创伤的诊断价值[J]. 放射学实践, 2009, 24(9):1012-1016.

[3]彭梦明, 唐肇普, 钱新初, 等. 肺撕裂伤的CT 分型及临床意义[J]. 中华创伤杂志, 2009, 25(6):493-495.编辑/许言