肺痿肺痈
金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、概述肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。
肺痈：肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪所引起。
主要见于西医学的肺脓肿。
咳嗽上气：以咳嗽气喘为主的疾病。
本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证。
合篇意义：1.病位总不离肺；2.症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；3.病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；4.病机上存在一定的转化关系。
二、肺痿（一）成因、脉证与鉴别问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
（1）成因：重亡津液，久咳伤阴。
鉴别：肺痿主症：寸口脉数（脉数虚），其人咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈主症：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数（脉数实），此为肺痈，咳唾脓血。
脉数主热：数实数而有力——实热肺痈；数虚数而无力——虚热肺痿（二）虚热肺痿证治大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
（10）病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴。
临床表现：大逆上气：肺胃津耗，虚火上炎，肺胃之气上逆，咳喘、呃逆。
咽喉不利：虚火灼津，咽喉失润，咽中干，痰稠难咯。
治法：清养肺胃，止逆下气方药：麦门冬汤麦冬：润养肺胃，滋阴液清虚火人参、甘草、粳米、大枣：益气生津半夏：化痰浊，降逆气临床应用：治疗虚热肺痿、胃虚、呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。
（三）虚寒肺痿证治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（5）病机：肺中虚寒。
李今庸，肺痿肺痈咳嗽上气病，苇茎汤合桔梗汤，清肺解毒，排泻痈脓。肺结节
李今庸，肺痿肺痈咳嗽上气病，苇茎汤合桔梗汤，清肺解毒，排泻痈脓。
肺结节李今庸《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七概述本篇论述肺痿、肺痈和咳嗽上气三种病。
肺痿病，为多种因素致津液虚少肺虚燥热而发病，其主要证候为咳嗽唾诞沐浊睡或有脓血不腥臭，脉虚数，治以止逆下气，方用麦门冬汤。
至于虚寒肺痿者，为甘草干姜汤证。
肺痈病，是由风热蓄结于肺，郁蒸气血化为痈脓，以口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，时出浊唾脓血腥臭，脉数实，其脓将成未成，治以《千金》苇茎汤清热活血；其脓已成，治以桔梗汤排脓解毒。
咳嗽上气，除见于肺痿、肺痈之证外，为属肺胀之病。
其病是外寒激动内饮上逆于肺，致息道狭窄，呼吸不利，证见咳嗽唾泡沫，上气喘促，喉中如水鸡声，胸满窒塞，寒热脉浮，以外散寒邪、内降水饮为治，方用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等；外邪已解，饮邪壅逆肺中不去者，治以葶苈大枣泻肺汤；外无表邪全由饮邪上逆为病而脉沉者，用泽漆汤决壅泄水；浊痰停肺为病而唾浊者，用皂荚丸涤浊驱痰。
一、问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从可得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之)。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病2)。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈3)。
小结本篇所论肺痿、肺痈、咳嗽上气三种病，都是属于肺部病变。
然由于致病因素之不同和病人体质强弱之差异，因而在证候之表现上也就不尽一致。
本篇所载肺痿一病，是由于某种原因，致使津液枯竭产生燥热而发生。
其病之主要证候是：“脉数虚”，“咳，口中反有浊唾涎沫”。
在治疗上，以麦门冬汤为主方。
然肺痿亦有属于虚寒者，则用甘草干姜汤方。
本篇所载肺痈一病，是由于风热之邪蓄结壅阻，致使血郁痰裹聚而为毒所成。
其病之主要证候是：“脉数实”、“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛”，“时出浊唾腥臭”。
肺痈病原是属于邪气盛实，其附方《千金》苇茎汤散结通瘀为其病初成的一个有效方剂，若其脓成毒溃以后，正气也亏，用桔梗汤清热排脓。
肺痿肺痈咳嗽上气病第七课件
治疗方案分析
医生在制定治疗方案时，需综合 考虑患者的病情、身体状况、药 物反应等因素，选择最合适的治
疗方法。
案例总结与启示
总结
肺痿肺痈咳嗽上气病是一种常见的呼吸系统疾病，其发生与长期吸烟、环境污染 、遗传等多种因素有关。早期诊断和治疗对于改善患者预后和生活质量具有重要 意义。
手术治疗
对于某些特定类型的肺痿肺痈咳嗽上气病，手术治疗也是一种有 效的手段。
康复治疗
康复治疗在肺痿肺痈咳嗽上气病的治疗中扮演着越来越重要的角 色，包括呼吸训练、运动康复等。
研究前景与展望
1 2 3
未来研究方向
随着基因组学、蛋白质组学等新兴学科的发展， 未来肺痿肺痈咳嗽上气病的研究将更加深入。
治疗方法创新
定期复查
定期进行胸部X线或CT检 查，以及必要的实验室检 查，以便及时发现病情变 化和调整治疗方案。
03
肺痿肺痈咳嗽上气病的 预防与保健
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的 运动，良好的心态，有助 于提高免疫力，预防疾病 的发生。
避免吸入有害物质
减少吸烟、吸入二手烟、 吸入空气中的污染物等， 可以降低对肺部的损害。
肺痿肺痈咳嗽上气病 第七课件
目录
• 肺痿肺痈咳嗽上气病概述 • 肺痿肺痈咳嗽上气病的治疗 • 肺痿肺痈咳嗽上气病的预防与保健 • 肺痿肺痈咳嗽上气病的案例分析 • 肺痿肺痈咳嗽上气病的最新研究进展
01
肺痿肺痈咳嗽上气病概 述
定义与分类
定义
肺痿、肺痈、咳嗽上气病是中医 内科常见病，主要涉及肺部疾病 。
肺痿、肺痈
肺痿、肺痈肺痿、肺痈来源：《痰火点雪》作者：龚居中朝代：明年份：公元1368-1644年散人注：肺痿肺痈是中医病名，肺痿是阴虚肺伤的慢性衰弱疾患。
主要症状为咳嗽，吐出稠痰白沫，或伴有寒热，形体消瘦，精神萎靡，心悸气喘，口唇干燥，脉象虚数等症。
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。
临床上以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征。
肺痈首见于汉张仲景的《金匮要略》，指出咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥着，为肺痈。
肺痈患者可出现畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。
伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
正文：夫痿之与痈，固皆肺病，然溯所由，则有异矣。
何也？痿则火郁气虚而肺燥，痈则火迫血热而肺溃，二者较若苍素，治宁得无异乎？盖肺体清虚，本燥主乎气，金气清肃则一呼一吸之间，脏腑经络，四体百骸，无往不之，而其动静之为，靡不借以司用。
今也火郁邪壅，致金体燥烈，肺气虚微，而敷运停息，亦自衰弱，不能充盈百脉，乃使筋骨痿，由是而痿病作焉。
故经曰∶肺伤善痿，然金体既伤叶亦焦枯，而其息亦不利，息既不利，则火邪无从而泄，郁遏蒸熏，致咯唾咳嗽，血渗妄行，必云门中府隐痛，咳而喉腥，脉数而虚，以此为验，乃曰肺痿。
症与痨瘵仿佛，治当君以养气，佐以清金，而兼攻痰之法，则善矣。
至于肺痈，由则不然，或始于风寒袭肺，不即消散，致金气壅遏，而复饮酒，若火添油，火迫血聚，灼而为痈。
或素酗酒恣欲，致水亏火炽，金伤热迫，血聚结而为痈。
种种之因，又当晰辨，证必咳而烦满，心胸甲错，口啖生豆不腥，脉数而实，以此为谛，故曰∶肺痈。
始则咳血，渍久则腐化为脓。
《脉诀》云∶疮浮酒灌穿，正此谓也。
法当君以排脓凉血，佐以保肺清金。
吴氏所谓肺痈，当凉其血，肺痿，当养其血，盖亦得其旨矣。
1、肺痿主方：治肺痿久咳，咯吐脓血，寒热自汗，脉来弦长紧实有力者。
知母（去毛，蜜炒，一钱，清金益肺，降火滋阴，久咳肺痿）黄芩（蜜炒，一钱，主肺痿咳嗽，脓血喉腥）麦门冬（一钱，清肺，治咳唾脓血）天门冬（去心，一钱，保肺气不被热扰，定喘促而令气清）沙参（一钱，清热，治久肺痿）五味子（二十粒，益水敛肺，清金火嗽必用之药）阿胶（蛤粉炒，成珠，一钱，止肺痿唾血）桔梗（一钱，清气，利咽喉为肺部引经药也）甘草（五分，治肺痿脓血）防己（一钱，治肺痿脓血）茯苓（去皮，一钱，消痰）淡竹茹（一团，清金止烦，消痰解热）王瓜子（炒，一钱，清肺热，消脓血）栝蒌仁（炒，一钱，润化痰，止咳）上十四味作一剂，水煎服，临服入竹沥、童便。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治ppt课件
支气管舒张剂
使用如沙丁胺醇、特布他林等支气 管舒张剂，缓解咳嗽、气喘等症状。
激素
在必要时，使用糖皮质激素类药物， 如地塞米松、泼尼松等，抑制炎症 反应。
其他疗法
食疗
通过食用具有止咳、平喘、润肺 等功效的食物，如梨、百合、蜂
蜜等，辅助治疗咳嗽上气。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可采用氧 疗方法，通过吸氧改善缺氧状况。
临床表现与诊断
临床表现
肺痿主要表现为咳吐浊唾涎沫，或咳血痰，气急喘促等症状；肺痈主要表现为 发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰等症状；咳嗽上气病主要表现为咳嗽、气喘、 呼吸困难等症状。
诊断
根据患者的临床表现、舌象、脉象等，结合相关检查，如胸部X线、血常规等， 可对肺痿、肺痈、咳嗽上气病进行诊断。
02
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸 等呼吸锻炼，增强呼吸肌力量，
改善呼吸功能。
05
预防与保健
预防措施
01
02
03
04
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相关疫苗，提高免疫力。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气 新鲜，降低病毒和细菌在空气
中的浓度。
避免接触感染源
避免接触患有传染病的人或动 物，避免前往人群密集的场所
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一，对于肺痿的治疗也有一定 的疗效。根据不同的证型，可以选择不同的穴位进行针灸 治疗。如肺热津伤型可以选择鱼际、尺泽等穴位，而肺脾 气虚型则可以选择足三里、三阴交等穴位。
针灸治疗的优势在于操作简便、副作用小。通过刺激穴位 ，调节经络和脏腑功能，改善肺痿的症状。同时，针灸治 疗还可以提高患者的免疫力，增强机体抗病能力。
肺痿肺痈咳嗽上气病第七 金匮 课件
【讨论】《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响 言。”本证“咳而上气，喉中水鸡声”，即哮喘病。咳而 上气即咳嗽气喘，上气乃肺气上逆而喘；喉中水鸡声乃喉 中有哮鸣声。射干麻黄汤的化饮、宣肺、开结、降逆的组 方原则给疗哮喘病奠定了基本用药原则。临床用该方治疗 哮喘病，在缓解症状方面有较理想的疗效。
痰浊壅肺
对肺痈特别强调早期治疗，将其病变消灭在萌发阶段。如“风中于卫，呼 气不入；热过于营，吸而不出”，犹言风热毒邪初入皮毛卫分阶段，其邪可祛 之外出，邪气一旦深入营血分就难以排出。肺痈一旦成脓，治疗较难，预后亦 不好，即所谓“始萌可救，脓成则死”。
邪实气闭证 【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(11) 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上 气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(15) 【主症】 胸满胀，喘不得卧，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮 肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。 【病因病机】 为风热病毒，浊唾涎沫，壅塞于肺。 胸满胀—邪实气闭； 喘不得卧，咳逆上气—气机被阻，肺失肃降， 肺气上逆； 喘鸣迫塞—痰浊壅塞，肺气不利； 一身面目浮肿—肺气壅滞，通调失职， 水气不能宣泄， 反逆行于肌表； 鼻塞清涕出—肺窍不利；不闻香臭酸辛，为肺气不和。 【治法】 开肺逐邪。【方药】 葶苈大枣泻肺汤： 葶苈—苦辛寒，清热涤痰，泻肺平喘，利水消肿； 大枣—安中，固护脾胃。
桔梗—苦辛，开宣肺气， 化痰散结排脓； 生甘草—清热解毒。
二药共凑散结排脓毒之功， 并能加速脓肿早溃。
【现代应用】 吴氏报道用桔梗汤治肺痈10余例，疗效满意。桔梗 重用至60克。认为本方桔梗苦辛能宣开肺气，化痰散结排脓。经药化 分析：桔梗含桔梗皂甙，为强力的祛痰药，大剂量应用能促使脓疡破 溃，加速排脓，生甘草清热解毒，二药合用共凑散结排脓解毒之功。 本方重点在于使已成之脓肿早溃，加速排脓，故用量较大，经临床观 察，服药后见咳嗽增剧，偶有轻度恶心，末见其他不良反应。（教材 附有病案）
2024版029《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇
VS
禁忌症
针灸治疗并非适用于所有患者，以下情况 应慎用或禁用针灸治疗：孕妇腹部和腰骶 部穴位禁用针灸；皮肤感染、溃疡或肿瘤 部位禁用针灸；有严重出血倾向或凝血功 能障碍者禁用针灸；过度疲劳、饥饿或饱 食后不宜立即进行针灸治疗；对针灸治疗 恐惧或不能配合者不宜进行针灸治疗。
06
预防调护措施建议
生活起居调护建议
忌食辛辣油腻食物
辛辣油腻食物易助热生痰，加重咳嗽、咳痰等症 状，应尽量避免食用。
多饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，促进排 痰。
情志调养建议
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等负面情绪，以 免加重病情。
积极参加社交活动
多与他人交流，分享心情和感受，有 助于减轻心理压力，促进身心康复。
适当进行呼吸锻炼
029《金匮要略》肺痿肺 痈咳嗽上气篇
目 录
• 肺痿肺痈概述 • 咳嗽上气解析 • 经典方剂介绍与应用 • 药物组成与功效分析 • 针灸治疗选穴与操作 • 预防调护措施建议
01
肺痿肺痈概述
定义与病因
定义
肺痿和肺痈是中医中的两种肺部疾病。肺痿主要指肺部组织萎 缩、功能减退；肺痈则是指肺部生有脓疡的疾病。
药理作用
麻黄具有宣肺平喘的作用，能够缓解支气管痉挛，改善通气功能；杏仁能够降气止咳，减轻咳嗽症状；石膏具有 清泄肺热的作用，能够消除肺部炎症，减轻肺部损伤；甘草则能够调和诸药，增强药效，同时具有一定的抗炎、 抗过敏作用。
临床应用及注意事项
临床应用
本篇所述方剂在临床上广泛应用于治疗各种呼吸系统疾病，如支气管炎、支气管哮喘、肺炎等。同时，对 于肺痿、肺痈等慢性肺部疾病也有较好的治疗效果。
常用方剂
根据不同证型，中医常用方剂包括麻黄汤、桂枝汤、桑菊饮、杏苏散、二陈汤、沙参麦冬汤 等。这些方剂具有宣肺止咳、化痰平喘的功效，需在医生指导下使用。
《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病-PPT课件
麥門冬湯方： 麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘 草二兩 粳米三合 大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫 服一升，日三夜一服。
【分析】
病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：
咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，
兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。
赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗 出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋 水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而 用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类 ，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于 证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白
分析
第一段，肺痿的病因病机：
或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利
重亡津液 阴虚内热灼肺 肺脏痿弱不用
(气虚)
肺痿
第二段，肺痿（虚热）与肺痈的主症：
寸口脉数 肺痿 其人咳
口中反有浊唾涎沫
虚热灼肺 肺虚不布
肺痈
口中辟辟燥 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数
实热壅肺 蓄结痈脓
咳唾脓血
第三段，肺痿与肺痈的鉴别:
上焦阳虚
虚热肺痿失治，久则阴损及阳 肺中虚冷
主症：
吐涎沫，不咳不渴—肺虚不布津
必遗尿，小便数—肺虚不能制约于下
清阳不升—头眩
治法：温肺散寒，培土生金
方剂：甘草干姜汤
方义： 炙甘草——甘温补中益气， 干姜——炮用，温复脾肺之阳。
二药辛甘合化，重在温中焦之阳以 暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化 之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃 培土生金之意。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
［原文］ 肺痈喘不得卧，葶苈大 枣泻肺汤主之。（11）
[原文] 肺痈胸满胀，一身面目 浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛， 咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺 汤主之。（15）
［提要］ 以上两条论述痰热壅肺 的肺痈证治
病机：痰热壅肺
越婢加半夏汤证 小青龙加石膏汤证
病 外感风热，内停水饮，外感风寒，内停水饮， 机 饮热郁肺，热甚于饮 饮郁化热，饮甚于热
症 喘甚于咳，具有喘急声 咳喘并重，兼有发热恶
状
高息涌，目如脱状及烦 闷发热，口渴汗出等
寒，头痛身疼，脉浮紧 等
治 疏风泄热，化饮平 解表散寒，温肺化
法喘
饮，兼清郁热
方 麻黄、石膏、半夏、麻黄、桂枝、芍药、细
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三 种疾病的辨证论治。
三者在病位上均属于肺，症状上均有 咳嗽表现，且在病理变化方面也有着一 定的联系，故合篇进行讨论。
肺痿——即肺气痿弱不用，其主症 为咳吐浊唾涎沫，病情有虚寒、虚 热之分
肺痈——即肺生痈脓的病变，以咳 嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由 感受风热病邪引起，病理变化主要 分为三个阶段：表证期、酿脓期、 溃脓期。
虚热肺痿与肺痈的鉴别
病机 病性 症状 脉象
虚热肺痿 阴虚肺热
虚热 咳吐浊唾涎沫
数而无力
肺痈
邪热壅肺，热聚肺溃
实热
咳嗽胸痛，咳吐脓血 腥臭
滑数有力
[原文] 肺痿吐涎沫而不咳 者，其人不渴，必遗尿，小便 数。所以然者，以上虚不能制 下故也。此为肺中冷，必眩， 多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。（5）
《金匮要略》卷七肺痿肺痈咳嗽上气
药物介绍：鼠妇抗癌，外用生鼠妇对扁平疣的治疗作用。
第十三条
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
原文分析：饮热郁肺。热重于饮，喘重于咳。
7.越婢加半夏汤（麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、大枣15枚、甘草2两、半夏半升）宣肺清热，降逆平喘。
第十四条
肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之
原文分析：肺痿、肺痈成因，脉证鉴别。
（或从汗出、或从呕出、或从消渴，小便利数、或从便难，又被快药下利）重亡津液：耗伤津液，阴虚内热，热在上焦，“因咳为肺痿”（长期咳嗽不愈），肺失清肃，肺气痿弱。
口中反有浊唾涎沫。
肺痈的脉证：口中辟辟燥——肺热壅盛；咳即胸中隐隐痛——肺脏生痈；脉反滑数——数实，实热证；咳唾脓血。
第七条
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂夹丸主之。
原文分析：痰浊壅肺的喘咳证治。
4.皂夹丸（皂夹8两酥炙）蜜丸梧子大，以枣膏汤服三丸，日三夜一服。清涤痰浊
分析：皂夹，祛痰，开窍，散结，消肿。
第八条
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
第九条
咳而脉沉者，泽漆汤主之。
分析：寒饮挟热。脉浮——偏在上在表。脉沉——偏在里在下。
分析：本方由小青龙汤化裁而来。功用：散寒，宣肺，降逆，化痰。寒饮射肺轻证。
小青龙汤去桂枝——表证轻。
去芍药、甘草——不利于病邪祛除。
换干姜为生姜+细辛+五味子+半夏——辛散，酸收，降逆，化饮。
加射干——开痰结，配合麻黄宣肺平喘。
加紫苑、款冬花——增强化痰力量。
加大枣——安中，调和胃气，调和药性。
化痰饮配活血化瘀药同用。
应用
初期有表证，银翘散合苇茎或芦根（去掉三仁），加桑白皮，公英，地丁等，加强清热解毒。酿脓阶段，以清肺、解毒、消痈为主，去桃仁，加五味消毒饮（金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵子）合方治之。当脓已成，清肺解毒，祛瘀排脓为主，加桔梗汤合方，并酌加鱼腥草、贝母等。恢复期，清肺解毒化痰，养阴益气为主，去桃仁，加润肺益气养阴类药。
《金匮悬解》内伤杂病——肺痿肺痈
《金匮悬解》内伤杂病——肺痿肺痈金匮悬解卷十五内伤杂病肺痿肺痈咳嗽上气十三章肺痿、肺痈者，咳嗽上气之标，咳嗽上气者，肺痿、肺痈之本。
肺痿之病，内亡津液而伤火燥，肺痈之病，外感风邪而伤湿热。
溯其原委，即咳嗽上气之积渐而成者，而咳嗽上气之由来，则因于胃气之逆也。
故仲景诸方，温凉补泻，立法非一，而总以中气为主。
未有土死而金生者，亦未有土生而金死者。
见子而顾母，仲景诸方，未尝泻金而败土也。
１肺痿之病，内亡津液而伤火燥，津枯则痿。
肺痈之病，外感寒闭而内伤湿热。
外感伤寒，皮毛窍闭，营风不泄，卫气不出，经热内郁，肺气壅阻，热伤血脉，肺伤形损，咳吐脓血，是为肺痈。
本章肺痿肺痈，是有外感，也有内伤。
大体是肺痿从亡津而来，肺痈从外感而来。
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曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
１肺在上焦，而主收敛，中虚肺逆则咳，火旺肺燥也咳，见咳则知肺不敛降。
火逆不降，故热在上焦，因咳肺痿，是肺燥也。
肺痿之病，从何得之？从亡津得之也，或从汗出津液外亡，或从呕吐肺津上亡，或从消渴小便见数，津液下亡，或从大便难而用药利下，重亡津液等，重点在亡津液而病肺痿。
（大便利可亡津液，也可亡阳，也可泄水，水气篇也有，当注意下法。
）大便难者，是津液亡，而利大便难者，则津液亡中亡，故为重亡。
寸口脉数，其人咳，口中反有唾沫者何？师曰；此为肺痿之病。
寸口脉数，胃逆不降，中虚上热也，火刑肺金，津液涌沸，则沫生焉，津液亡失，故口中有唾，不能下降，逆而上吐，此津液上亡也。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、概述1.合篇意义①病位：肺系疾病②症状：咳、痰、喘、胀③病因：a、内伤自病；b、兼感外邪（诱发因素）；c、失治转归④病机：相互转归2.概念①肺痿：指肺气痿弱。
以咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚为主症的一类疾病。
分类：a、虚寒；b、虚热②肺痈：指肺气壅塞不通，热聚肺溃。
以振寒脉数（数实、滑数），咳嗽胸痛，咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。
③肺胀：指肺气胀满。
以咳嗽上气，喉间痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。
二、原文分析第1条：论成因、脉证与鉴别问曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰∶或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰∶寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫①者何？师曰∶为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
①浊唾涎沫：浊唾，粘稠的痰。
涎沫，较清稀的痰。
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”尤在泾《心典》：“痿者，萎也，如草木之萎而不荣，为津灼而肺焦也；痈者，壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。
故其脉象有虚实不同，而其数则一也。
”第2条：论肺痈的病因病机，脉证和预后问曰∶病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰∶寸口脉微①而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。
风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。
风伤皮毛，热伤血脉。
风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
始萌可救，脓成则死。
①微：浮脉也。
第3条：上气面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
第4条：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
第5条：虚寒肺痿证治成因：1.素体阳虚，从阴寒化；2.虚热肺痿，失治转归，阴虚及阳。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
某男，15岁。主诉：咳嗽，咽干1月。 久咳不止，口干咽燥，饮食尚可，大便干燥，舌红无苔，脉虚而数。 分析：病名；病因病机；治法；方药
越婢加半夏汤 咳喘为主，喘重于咳 憋气严重 脉浮大有力
小青龙加石膏汤 咳喘并重
烦躁、脉浮、口渴、 舌红、舌苔水滑
[原文] 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 （八）
脉沉者，泽漆汤主之。（九）
[提要]从脉象上分论咳喘的病位和治
法
麻黄、厚朴——宣肺平喘，泄满降逆 麻黄、石膏——发越水气 干姜、细辛、半夏——温化寒饮 石膏——清热 杏仁——宣肺降逆平喘 小麦——养心安中 五味子——收敛肺气 病机：水饮挟热，上迫于肺
小结
1、三病的概念及合篇意义。 2、肺痿证治 虚寒者——甘草干姜汤 虚热者——麦门冬汤 3、咳嗽上气证治： 虚火上炎——麦门冬汤 痰浊壅肺——皂荚丸
寒饮郁肺——射干麻黄汤 饮热郁肺，热重于饮——越婢加半夏汤 外寒里饮挟热，饮重于热——小青龙加石膏汤 饮热上逆——厚朴麻黄汤 水饮逆肺——泽漆汤
目的要求
病机：热毒蕴肺，蓄结成脓 治法：清热解毒排脓 方药：桔梗汤 桔梗——祛痰排脓 甘草——清热解毒 （常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等）
咳嗽上气 一、辨证及预后
[原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四）
[提要]论述上气证虚实两种病情 上气虚证： 面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛 肩息——肾衰不能纳气 脉浮大——虚阳外越 下利——阴竭于下，阴阳离决
麻黄、桂枝——散寒解表，宣肺平喘 干姜、半夏、细辛——温肺化饮降逆 石膏（二两）——清郁热除烦 五味子——收敛肺气，防肺气耗散太过 芍药——配桂枝调和营卫 甘草——调和诸药
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
元气无根，升而不降 肾阳衰微，水气上溢 肾虚不能纳气归元，呼吸极度因难
脉浮大
不治
又加利尤甚
虚阳外越 兼喘则是肾气虚衰，不能摄纳 ，病情危重，往往预后不良
阳脱于上，阴竭于下，阴阳离绝
脉浮大—脉浮大无根（辨证关键）
第三十一页，共51页。
原文4条：论述实喘（肺胀） 肺胀—为病名，是以肺气胀满为主症，病机为邪实气闭，
干姜（炮用）—温复脾肺之阳 重用炙甘草 > 炮干姜
治遗尿，还须加补骨脂、桑螵蛸之类 【临床应用】 治头眩,与痰饮病篇合方
虚寒型吐血（脾不统血）
第十二页，共51页。
肺痈
概念—肺生痈脓的疾病，由风邪热毒蕴结肺中所致。 以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。 病变可分为表证期、酿脓期、溃脓期三个阶段。
与肺痈相关的西医疾病： 肺脓疡、大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等。
【解析】
咳逆上气— 肺失清肃，浊痰壅塞
1.主证 时时吐浊— 表示肺中有大量的痰浊壅塞,虽吐而 咳逆喘满依然不解，有胶固不拔之势
但坐不得眠— 卧则气更逆
兼证：痰稠、咳吐不利、胸胁满痛、大便秘结、苔黄腻、
脉滑数
2.病机 痰浊壅肺，咳嗽不眠
3.治法 宣壅导滞，利窍涤痰
4.方药 皂荚丸（实证且体质壮实之人使用）
始 萌
可
救
脓 成 则
死
第十八页，共51页。
二、证 治
（一）邪实气壅-原文11条 （二）瘀热蕴肺 （三）血腐脓溃 -原文12条
第十九页，共51页。
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十 一
苈 大 枣
肺 痈 ，
泻喘
肺不
汤得
主卧
之，
。葶
第二十页，共51页。
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《千金》 苇茎汤
苇茎——清热化痰,宣通肺气. 三仁:桃仁、冬瓜仁、薏苡仁——化瘀、化脓
三.咳嗽上气
（一）.上气病辨证—分清虚实 1.虚喘 : 1).脉象:其脉浮大无力无根——辨证关键； 肾不纳气，虚阳外浮，肾衰不能摄纳。 2).主症:上气:喘,气无根,升而不降则气喘； 肩息:肾气衰竭,不能摄纳,故抬肩助纳气； 面浮肿:阳气上浮，水气上溢则面浮肿； 又加利尤甚:脉浮大无力无根，仍正气欲脱， 孤阳外脱之虚象； 若又见下利,则为阴竭于下,阴阳离决之危情
[词解] 脉之-----脉字为动词,即诊脉。 吐之则死 a. 肺痈病忌用吐法,伤气血,预后差; b. 肺痈病吐脓血不止者,预后更差。 微---作 “浮” 字理解。 过---作 “至” 字或 “入” 字理解。 舍---作 “留” 字理解。 始萌---疾病的开始阶段。
肺痈病证分期（三期）及其鉴别:
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Байду номын сангаас
1.肺痿成因：
热在上焦
2 .肺痿病机：
咳
肺痿病
久咳耗气，肺气痿弱
肺热原因： 重亡津液
或从汗出 (大汗) 或从呕吐 (大吐) 或从消渴,小便利数 (小便) 或从便难,快药下利 (大下)
3.主症：
肺痿：
寸口脉数 其人咳，口中反有浊唾涎沫 ---肺叶熏灼,阴虚内热,理应干咳无痰； ----肺气痿弱,不能敷布脾气上散到肺 之津液,也不能通调水道, 津液反被肺热 熏灼,成为稠痰唾沫随肺气上逆而吐出。
胃失和降。 加牛膝,代赭石,益母草
6).肺痿
麦门冬汤: 《肘后方》“麦门冬汤,治肺痿 而咳唾涎沫不止, 咽喉燥而渴”。
2.虚寒肺痿
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不 渴，必遗尿，小便数，所以然者， 以上虚不能制下故也。此为肺中冷， 必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。 若服汤已渴者，属消渴。
主症: 吐涎沫而不咳者,其人不渴
炙甘草4两，干姜2两
临床应用
1). 肺痿 2). 遗尿症 3). 鼻衄: 《岳美中医案》 4). 胃脘痛 5). 小儿重症肺炎 6). 过敏性鼻炎
二.肺 痈
（二）肺痈病因、脉证与预后
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？ 当有脓血，吐之则死，其脉何类？ 师曰：寸口脉微而数，微则为风，数者 为热；微则汗出，数则恶寒。 风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而 不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其 人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫， 时时振寒。热之所过,血为之凝滞，蓄结痈 脓,吐如米粥。 始萌可救，脓成则死。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
概说:
1.肺痿病:
痿--萎弱不用。
“痿者萎也,如草木之萎而不荣,萎弱不振也”。
----《金匮心典》
(1).虚热肺痿:热在上焦,津液枯竭;
(2). 虚寒肺痿:肺中虚寒,不能制下(肺中冷)。
2.肺痈病: 痈--壅塞不通; 痈脓--溃烂化脓。
主证：以咳嗽,胸痛,吐腥臭脓血为主症
（二）肺痈证治
1、邪实壅滞： 肺痈，喘不得卧，葶苈大 枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤
葶苈（熬令为黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚 右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮 取一升，顿服。
2、肺痈成脓：
咳而胸满 振寒脉数，咽干不渴，时 出浓唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺 痈，桔梗汤主之。 桔梗汤（桔梗,甘草）
--可见微咳,肺中虚寒而欲咳不能-上焦虚寒;
必遗尿,小便数--上焦虚寒,不能制约下焦; 肺中冷,必眩--头眩,肺中虚寒,清阳不能宣发
上升至头; 多涎唾--肺中虚寒而肺痿,肺中冷而不能化 气,肺气虚而不能摄津而宣达全身。
病机: 肺中冷（肺阳虚、肺气虚寒）
上虚不能制下，肺失治节
治法:
方药：
温肺复气
甘草干姜汤
分
期
病因病机
风中于卫
呼而不入
主
症
主
方
1.表证期
发热,恶寒,汗出 银翘散 咽干,咳嗽,脉浮数 桑菊饮
咽干,咳嗽,胸痛 葶苈大枣 时时振寒,脉滑数 泻肺汤
2.酿脓期
热过于营
吸而不出
3.溃脓期
热之所过
血为之凝滞
咳吐脓血 腥臭异常千金苇金汤
蓄结成脓,吐如米粥 桔梗汤
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西医: 肺脓疡
3. 咳嗽上气:
咳嗽: 肺气上逆
上气: 哮、喘 ——停痰伏饮 是各种原因导致肺气上逆的咳嗽气喘病。 西医:感冒咳嗽,哮喘病,气管炎.肺心病等。
肺痿肺痈咳嗽上气 合篇理由： 病位相同---肺; 病机相似---肺气上逆,病变相互转化; 症状相同---咳嗽。
一.肺 痿
（一）肺痿成因、脉证与鉴别
病机： 肺胃阴伤,火逆咳喘 治法： 清养肺胃,止逆下气
麦门冬汤
麦门冬——重用,润养肺胃,清虚火; 半夏——量小,下气化痰,虽温不燥; 人参 甘草 —— 养胃益气,资生津液 大枣 粳米: ,
临床应用：
1).咽喉不利(慢性咽炎) 2).呃逆(膈肌痉挛):加沉香,乌梅; 3).呕吐: 42例,总有效率92.8% 4).溃疡病 5).经前冲逆症:冲脉失调,胃阴不足,
肺痈:
口干燥，咳引胸痛，脉滑数，咳唾脓血。
4.主脉：
鉴别要点：
肺痿:脉数虚,阴虚内热,肺气萎弱； 肺痈:脉数实,实热壅肺,吐脓血。
（二）肺痿证治
1.虚热肺痿 火逆上气，咽喉不利，上逆下气， 麦门冬汤主之。
主症：
火逆上气: 论病机,津伤虚火上炎;
言症状,干咳气喘;
咽喉不利: 咽干喉燥,
肺胃津液虚损,虚火上灼肺系; 兼见: 咯痰不爽,口干喜凉润,大便干结等。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。 肺痿之病，何从得之？师曰：或从 汗出，或从呕吐，或从消渴，小便 利数，或从便难，又被快药下利， 重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中 反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿 之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐 隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。