克罗恩病
克罗恩病_Ke Luo En Bing
克罗恩病_Ke Luo En Bing一概述克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、养分障碍等肠外表现。
病程多迁延，反复发作，不易根治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
目前尚无根治的方法，很多病人消失并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也隨之增高。
二病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有肯定关系。
克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵害肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。
本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清楚，呈跳动区（skiparea）的特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。
急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管形状呈管状，其上端肠管扩张。
黏膜面典型病变有：1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深化肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。
2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。
4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。
如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门四周组织而通向体外，即形成外瘘管。
三临床表现临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、养分障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性痛苦，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。
克罗恩病健康宣讲PPT课件
克罗恩病的诊断
克罗恩病的诊断通常通过内窥镜检查和 组织活检来确认。 进行血液、粪便和X线检查也可帮助确 定克罗恩病的存在。
克罗恩病的治 疗方法
克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗目标是减轻炎 症、缓解症状和预防复发。
医生可能会建议改变饮食习惯 、服用药物和接受手术等治疗 措施。
预防克罗恩病 的方法
预防克罗恩病的方法
目前尚未找到可以完全预防克罗恩病的 方法。
保持健康的饮食习惯、减少压力和进行 适度的运动可以帮助降低患病风险。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
克罗恩病患者应避免食用刺激 性食物和过度摄入油脂。 保持良好的卫生习惯和定期进 行复诊是管理克罗恩病的重要 措施。
结语
结语
克罗恩病是一种需要长期管理的慢性疾 病，但通过合理的治疗和生活方式改变 ，可以控制病情并提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
什么是克罗恩 病？
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，主要 发生在消化道的末端与回肠交界处。
克罗恩病引起的炎症会导致肠道的溃疡 、瘘管和狭窄。
克罗恩病的症 状
克罗恩病的症状
腹部疼痛和腹泻是克罗恩病最 常见的症状。 其他常见症状包括消化不良、 食欲不振、贫血和体重下降等 。
克罗恩病的诊 断
克罗恩病健康 宣讲PPT课件
目录 简介 什么是克罗恩病？ 克罗恩病的症状 克罗恩病的诊断 克罗恩病的治疗方法 预防克罗恩病的方法 生活中的注意事项 结语
简介
Hale Waihona Puke 简介克罗恩病是一种慢性的炎症性 肠道疾病，会引起消化道的不 适和损害。
本PPT将向您介绍克罗恩病的病 因、症状、诊断和治疗方法等 方面的知识。
克罗恩病科普宣传
克罗恩病的生活护理
心理上，接受支持和理解，积 极面对疾病。
结语
结语
克罗恩病是一种慢性疾病，但通过合理 的治疗和生活方式调整，患者可以减少 症状，提高生活质量。
患者应与医生密切合作，积极管理疾病 ，并获取合适的支持和关爱。
谢谢您的观 赏聆听
克罗恩病科普 宣传
目录 介绍克罗恩病 克罗恩病的症状 克罗恩病的诊断和治疗 饮食与生活方式的ห้องสมุดไป่ตู้要性 克罗恩病的并发症与预防 克罗恩病的生活护理 结语
介绍克罗恩病
介绍克罗恩病
克罗恩病是一种慢性、反复发 作的肠道炎症性疾病。
该病主要发生在胃肠道，可以 影响任何部位，包括消化道上 段和下段。
介绍克罗恩病
克罗恩病的治疗包括药物治疗 和外科手术治疗。
克罗恩病的诊断和治疗
药物治疗可以控制疾病的活动，并缓解 症状，但不能治愈克罗恩病。
饮食与生活方 式的重要性
饮食与生活方式的重要性
合理的饮食和生活方式对于控 制克罗恩病的症状非常重要。
饮食上，减少食用辛辣刺激物 、高纤维食物等可以减少症状 。
饮食与生活方式的重要性
克罗恩病会导致肠道发炎、溃疡、瘘管 形成等，严重影响生活质量。
克罗恩病的症 状
克罗恩病的症状
腹痛和腹泻是克罗恩病的主要 症状。
病人可能会有食欲减退、体重 下降、疲劳等症状。
克罗恩病的症状
克罗恩病也可以引发其他部位的症状， 如关节炎、皮肤病等。
克罗恩病的诊 断和治疗
克罗恩病的诊断和治疗
诊断克罗恩病通常需要结合病 史、体格检查、实验室检查和 影像学检查等。
生活方式上，适量运动、减少压力等可 以改善克罗恩病的症状。
克罗恩病的并 发症与预防
克罗恩病IBD
连续性
节段性
直肠受累
绝大多数
少见
肠腔狭窄
少见，中心性
多见、偏心性
溃疡及黏膜 组织病理
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、纵行溃疡、黏膜卵石征，病变间黏膜
颗粒状，脆性增加
正常
固有膜全层弥漫性炎症、隐窝 脓肿、隐窝结构明显异常、杯 状细胞减少
裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜 下层淋巴细胞聚集
鉴别诊断
CD的鉴别诊断范围广泛，根据受累部位和临床表现(如，腹痛、腹泻、体重减轻)的急慢性而异： ✓ 感染性结肠炎–腹泻患者(尤其是有急性症状时)应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志
临床表现、肠镜及病理改变均不典型者，需随访观察。
CD肠外表现： 外周关节炎 结节性红斑 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔溃疡 坏疽性脓皮病
CD诊断要点
1. 连续性或节段性病变 2. 卵石样粘膜或纵行溃疡 3. 全壁性炎性反应改变
4. 非干酪性肉芽肿 5. 裂沟、瘘管 6. 肛周病变
临床
+ 腹块
+ +
影像 + + +
甲硝唑 环丙沙星
短期联合应用 增强疗效。
重度CD
克罗恩病的治疗
糖皮质激素
AZA/生物制剂 有效 维持治疗
无效
生物制剂
有效 无效
手术
纠正水、电解质平衡紊乱 贫血者可输血 输注血清白蛋白 要素饮食/全胃肠外营养 给予广谱抗生素 酌情使用止泻剂
手术指征：内科治疗不能缓解的完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿、急性穿孔或大量出血。
✓ 大约50%的患者有回结肠炎，即回肠和结肠均受累。 ✓ 大约20%的患者病变局限于结肠。与UC患者的直肠受累相比，1/2有结
克罗恩病治愈的案例
克罗恩病治愈的案例
（实用版）
目录
1.克罗恩病的简介
2.克罗恩病的症状
3.克罗恩病的治疗方法
4.克罗恩病的治愈案例
5.克罗恩病的预防和注意事项
正文
1.克罗恩病的简介
克罗恩病是一种炎症性肠病，主要侵犯胃肠道，表现为肠道炎症和溃疡。
该病病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、感染和免疫因素等多种因素有关。
克罗恩病在我国的发病率较低，但近年来有逐渐上升的趋势。
2.克罗恩病的症状
克罗恩病的症状主要包括腹泻、腹痛、腹胀、便秘、血便等。
病情严重时，患者还可能出现发热、消瘦、贫血等全身症状。
克罗恩病病程多变，症状时轻时重，容易反复发作。
3.克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗主要采用药物治疗和外科手术。
药物治疗包括抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等；外科手术主要针对病变严重、药物治疗无效的患者。
此外，患者还需要注意饮食调理，尽量避免食用诱发病情的食物。
4.克罗恩病的治愈案例
尽管克罗恩病是一种慢性、难治的疾病，但通过早期诊断和积极治疗，许多患者可以实现病情的缓解和治愈。
例如，有些患者在接受药物治疗后，
病情得到了有效控制，生活质量得到了明显改善。
此外，克罗恩病的治愈率也与病程、病变范围、患者年龄等因素密切相关。
5.克罗恩病的预防和注意事项
预防克罗恩病的关键是加强自身免疫力，保持良好的生活习惯。
在日常生活中，应注意饮食卫生，避免食用不洁、刺激性食物；保持良好的作息规律，避免过度劳累；加强锻炼，提高身体素质。
克罗恩病.
病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异
常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象;结核菌素试验反应低下;
二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近
年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死
因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能与免疫异常有
编辑ppt
11
• (四)其他药物对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者，可改用或加用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌 呤、6-琉嘌呤(6MP)、环胞素、FK506等，也可合用免疫增强剂，如左旋咪唑、干扰素、转移因 子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素、分离的丁细胞和单克隆抗体 等也可应用，但上述各药的疗效评价不一。
•
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。多数每日大便2~6次，一般无脓血或粘液;如直肠
受累可有脓血及里急后重感。
(二)腹痛常见(50%-90%)。多位于右下腹，与末端回肠病变有关。餐后腹痛与胃
肠反射有关。肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。浆
膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等
一定关系。
编辑ppt
3
•
感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副
结核分枝杆菌(MP);用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症
，40%为MPPCR阳性;CD组织中可找到麻疹病毒包涵体;在无菌环境下，实
验动物不能诱发肠道炎症;另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示
激活核因子κB(NF-κB)信号传递途径。类固醇可抑制NF-κB以及肿
瘤坏死因子和其它细胞因子的表达。克罗恩氏病病人单核细胞NF-
克罗恩病
克罗恩病（Crohn’s disease）又称局限性肠炎，节段性肠炎，或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。
与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（inflammatoˉry bowel disease，IBD）。
1932年因Crohn首先报道该病发生于回肠末端而得名，之后发现本病不仅多见于末端回肠与邻近结肠，而且从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。
本病在欧美较多见，国内以往认为少见，但目前发病率有上升趋势。
临床上易将本病诊断为一般的胃肠道疾病，肠梗阻或其它急腹症，这主要是临床医生和放射科医生对克罗恩病认识不足，因此本文作者对克罗恩病的影像学诊断作一综述。
1 临床表现本病主要发生于年轻人，以15～30岁为最多见，随着年龄增加，发病率有所下降，男女发病率近于相等。
它主要是侵犯年轻人消化道伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性病变，是一种胃肠道的慢性反复发作性的非特异性全肠炎。
本病临床起病缓慢，病程较长，可达数月或数年，早期有长短不等的活动期和缓解期，随后呈进行性发展。
本病常见症状为腹痛、腹泻、低热，偶有溃疡穿孔至肠外组织或器官，可形成脓肿、瘘管等并发症，部分患者可出现难治性肛门直肠周围瘘管及肛裂等病变。
肠梗阻是本病最常见的并发症，其次为腹腔脓肿。
严重者可出现全身性低蛋白血症、贫血、营养不良等全身症状，国外病例肠外表现多见，可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎等。
2 病因、病理和小肠钡灌X线表现美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点:（1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。
（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。
克罗恩病医学课件
并分析了这些因素对疾病发生、发展的影响。
诊断与鉴别诊断
03
对克罗恩病的诊断标准、鉴别诊断进行了深入研究，提出了更
为准确、可靠的诊断方法。
基因与环境因素研究
基因研究
发现了多个与克罗恩病发病相关的基因变异，包括ATG16L1 、NOD2等，这些基因变异增加了个体患克罗恩病的风险。
环境因素研究
探讨了饮食、生活方式、职业暴露等环境因素对克罗恩病的 影响，为预防和治疗提供了新的思路。
06
克罗恩病的展望与挑战
未来研究方向与挑战
01
免疫治疗
随着免疫学的发展，针对克罗恩病的免疫治疗成为研究热点。未来研
究方向包括发现新的免疫调节剂、细胞因子及其受体抑制剂等，以更
精确地调节免疫反应，减少炎症和组织损伤。
02
基因组学与精准医疗
通过研究克罗恩病患者的基因组差异，有助于实现个体化精准医疗。
病例二：重度克罗恩病
总结词
重度克罗恩病患者通常出现严重的腹泻、腹痛、体重下降、便血等症状，甚至出现肠梗阻、穿孔等并发症。
详细描述
重度克罗恩病的发病原因尚不明确，可能与免疫、感染等因素有关。诊断时需要进行全面的临床检查和肠道镜 检查，以确定病变范围和程度。治疗上通常采用手术切除病变肠段、药物治疗等综合治疗措施，同时注意纠正 患者的营养状况，促进患者的康复。
定期到医院进行随访检查，以便及时发现和 处理可能的并发症。
预防感染
避免使用非甾体抗炎药
由于克罗恩病会影响免疫系统功能，患者应 注意个人卫生，预防感染。
非甾体抗炎药可能会加重克罗恩病症状，应 尽量避免使用。
患者教育与心理支持
提高疾病认识
对患者进行克罗恩病相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及 预防措施等。
克罗恩氏病
克罗恩氏病克罗恩氏病，又称克罗恩炎，是一种慢性、复发性的消化系统疾病。
它最常见于肠道，但也可以累及其他消化系统器官，例如胃、食管和口腔等。
克罗恩氏病起因复杂，目前尚不清楚。
然而，遗传、免疫和环境因素都被认为与其发病有关。
克罗恩氏病通常发生在年轻人身上，但也可影响任何年龄的人。
克罗恩氏病的主要症状包括腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳。
其他可能的症状还包括贫血、发热、关节炎以及肠道梗阻的症状。
克罗恩氏病的症状可以轻重不一且表现不一致，取决于患者的病情。
克罗恩氏病的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查，如超声、CT和核磁共振等。
此外，内窥镜检查和活检也是确诊克罗恩氏病的重要手段。
治疗克罗恩氏病的目标包括缓解症状、缓解炎症、维持或重建肠道功能以及预防并发症。
药物治疗是最常用的治疗方法，如5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。
对于严重的病例，可能需要手术干预。
除了药物治疗外，改变饮食和生活方式也可以有助于控制克罗恩氏病的症状。
适当的饮食可以减少肠道的刺激，例如低渣饮食、低脂饮食和高蛋白饮食。
此外，积极应对压力、保持良好的睡眠和进行适度的运动也是重要的。
尽管克罗恩氏病是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和管理，大多数患者可以获得缓解并维持疾病的控制。
定期复查、遵循医生的建议以及积极参与自我管理，对于患者来说十分重要。
总之，克罗恩氏病是一种极具挑战性的疾病，给患者的生活带来了诸多不便和困扰。
然而，通过综合治疗和综合管理，我们可以帮助患者控制症状并提高生活质量。
未来，希望能有更多关于克罗恩氏病发病机制和治疗方法的研究，并为患者提供更好的支持和帮助。
克罗恩病-中西医结合外科学
小儿CD中，女孩多于男孩。在过去的10年中，男 性发病率高于女性，但男女发病率正逐渐趋于平衡 。CD可侵及消化道的任何部位，以回肠末端和右半 结肠居多。临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管 形成和肠梗阻为特点。病程长，反复发作，难治难 愈。欧美国家发病率较高，我国较少，近年来，对 此病发病有所认识后，发病率有所增加。本病属中 医“伏梁”范畴。
(3)脾胃虚弱
素体脾胃虚弱，或它病迁延日久而致脾胃虚弱。内因 之中脾虚最为关键。中医认为CD病位在脾、胃、肠， 大肠的传导变化和小肠的分清别浊功能可以用脾胃的运 化和升清降浊功能来概括，脾主运化水湿，脾虚则健运 失职，清气不升，浊气不降，清浊不分，遂成本病。
(4)脾肾阳虚
多因年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损； 或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷 不化，升降失调，清浊不分，而成本病。也可因本病反 复发作，迁延不愈，终至命门火衰，脾肾阳虚。
①溃疡
早期为浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠 壁的纵行溃疡形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布 。肠壁可有脓肿形成。
②卵石状结节
由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成小岛突起，加上 溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石 状。
③肉芽肿
多见于黏膜下层，但肠壁各层及肠系膜，局部淋巴 结，甚至肝脏、骨骼和肌肉均可出现。小的肉芽肿直 径小于200卩m,肉眼不易发现。肉芽肿由类上皮细胞 组成，常伴朗罕巨细胞，但无干酪样变，有别于结核 病。但克罗恩病中20%~30%病例并无肉芽肿形成。
本病的病性为本虚标实，虚实夹杂，寒热错杂并 互相转化。初起时以标实为主，标实的关键为湿热 或寒湿内困及气血瘀滞于脾胃和肠腑，进一步发展 致使脾胃虚弱，久病迁延终至脾肾阳虚。
【临床表现】
克罗恩病
在病人食欲的最佳时间，给予高蛋白、高热量的 营养物
LOGO
提供令人愉快、舒适的进餐环境：看不到便盆等
不能进食患者，与医生协商给予静脉营养或肠内 营养治疗
LOGO
活动无耐力
定义：个体处于生理能力降低，不能耐受日常所希
望或必要的活动的状态。
特征（诊断依据）：活动中虚弱、主诉乏力 相关因素：与能力来源不足有关
LOGO
护理措施：
控制病因，补充钾盐，应该给予含钾高的食物口 入：如，香蕉、澄汁，猕猴桃等水果。禁食患者 可给予静脉补钾治疗，输液数度应缓慢防止静脉 炎发生。
LOGO
评价
病人初步了解克罗恩病疾病的相关知识
病人能掌握饮食要点 医务人员加深对克罗恩病的掌握
谢谢！
LOGO
LOGO
LOGO
辅助检查
LOGO
LOGO
护理查体
T ：38.8℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHg 饮食及消化道情况：食欲差，因疼痛导致厌食； 排便颜色为暗红色血便；排尿颜色正常；无恶心、 呕吐、主诉右下腹疼痛；卧床休息
心理状态：因疾病引起的疼痛，病因未查出导致 心情焦急、紧张、恐惧 意识状态：清楚
LOGO
低钾血症护理
低钾血症的临床表现：
正常血钾示：3.5-5.5mmol/L
骨骼机症状：表现疲乏、软弱、无力、重者全身 性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可 出现呼吸机麻痹、呼吸困难，甚至窒息。 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或 消失。
LOGO
循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血 压下降。严重者出现心室颤动或停搏。 中枢神经系统：表情淡漠、反应迟钝、定向力差 、昏睡、昏迷。
克克克克罗罗罗罗恩病 - Colorectal Surgeons Sydney
图例 1.在进入大肠之前，克罗恩病回肠炎只影响小肠的最末端
药物治疗
药物治疗的目的在于通过抗生素的抗炎成分（如氨基水杨酸盐及皮质类固醇）减少炎症，从而治疗 任何的感染。当克罗恩病处于缓解期时，治疗目的在于保持缓解状态并且避免症状的再次发生。患者 的胃肠病医生在为病人制定正确的药物治疗方案时十分重要。
用于治疗克罗恩病症状的药物包括 5-氨基水杨酸剂（5-ASA），强ि҃，免疫调节制剂如咪唑硫呤 (Imuran®)，巯嘌呤及氨甲蝶呤。
药丸照相机
药丸照相机是指患者服用一颗内部含有照相机的胶囊。当胶囊通过小肠时会拍下一系列的照片，并 且有助于显示无法通过结肠镜及胃镜观察到的肠道内部（空肠及回肠）的情况。对于疑似出现肠梗 阻的患者不应当使用这种方法。若怀疑病人出现梗阻现象，则应当先使用一颗可溶性的假性胶囊，若 该胶囊可以顺畅的排除，则使用药物照相机是安全的。
针对克罗恩病目前尚无治愈的方法，目前的治疗方式目的都在于减缓病情。若进行缓释治疗之后还 是无法缓解疾病或持续保持减轻的症状，则需要进行手术治疗。对于可以进行缓解治疗的病例，则需 要通过药物治疗方法，改变生活方式及有些情况下进行手术治疗来防止病情复发及控制症状。
调整生活方式
生活方式的变化可能包括调整饮食使用要素膳食，或少渣饮食即在急性发作期间进行少食多餐，并 且摄入各类食物组来避免维生素或蛋白质的缺乏。少数病例需要服用维生素补充剂。已知会引发疾 病发作的食物应当避免，可以通过饮食日志来说明确认引发疾病发作的食物类别。对于有些病患，牛 奶或乳制品可能会引起疾病发作，但是这一点各项研究还未达成一致。经显示，戒烟可以减少发作。 定期锻炼也可以有助于消除慢性疲劳。
克罗恩病
克罗恩氏病克罗恩氏病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。
克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复，不易根治。
克罗恩氏病是发病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。
在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。
克罗恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。
男女间无显著差别。
任何年龄均可发病，但青少年、壮年占半数以上。
克罗恩氏病的症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。
便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。
由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。
比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。
典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。
活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。
少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。
偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。
克罗恩氏病主要有下列表现。
一．腹泻常见占87％－95％。
多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。
二．腹痛常见占50％-90％。
多位于右下腹，与末端回肠病变有关。
餐后腹痛与胃肠反射有关。
肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。
浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。
以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。
克罗恩病的名词解释
克罗恩病的名词解释克罗恩病（Crohn’s disease）是一种慢性的炎症性肠道疾病，通常影响小肠和结肠。
这种疾病是由免疫系统异常反应引起的，使得肠道内的正常微生物引起慢性炎症反应。
克罗恩病的具体病因尚不清楚，但遗传、环境和免疫系统因素可能都起到了一定的作用。
克罗恩病首次在1932年被描述，以美国医生伯特·克罗恩（Burrill Crohn）的名字命名。
在临床上，克罗恩病的症状与其他炎症性肠道疾病（例如溃疡性结肠炎）相似，包括腹痛、腹泻、便血、贫血、食欲不振和体重下降等。
然而，与溃疡性结肠炎不同的是，克罗恩病可以累及消化道的任何部位，同时还可以引起肠壁的瘘管形成、狭窄、溃疡和组织坏死等并发症。
一般来说，克罗恩病的病程是复发缓解型的。
患者可能会经历病情的间歇性加重和缓解期，而且病情的严重程度和累及部位可能因人而异。
某些患者可能会经历长期的病程，而另一些患者则可能只有轻微的症状。
诊断克罗恩病主要通过临床症状、肠镜检查、组织活检和影像学检查等。
临床医生通常会对患者进行详细的问诊和体格检查，以了解患者的症状、疾病史和家族病史等。
肠镜检查可以帮助医生直接观察肠道黏膜的情况，并进行组织活检以确认炎症的存在。
此外，影像学检查（如CT扫描和核磁共振成像）可以提供更全面的肠道结构信息，帮助医生评估疾病的累及范围和程度。
治疗克罗恩病的目标是减轻炎症反应、控制和预防复发，并提高患者的生活质量。
常规的治疗策略通常包括给予抗炎药物（如氨基水杨酸盐和糖皮质激素）、免疫调节剂（如巯基嘌呤和硫唑嘌呤）、生物制剂（如抗肿瘤坏死因子药物）以及营养支持等。
在某些情况下，外科手术可能成为治疗的必要手段，例如在出现严重的瘘管形成、肠梗阻或大出血时。
除了药物治疗和外科手术，患者还可以采取一些生活方式调整来缓解症状和促进康复。
这包括饮食上的注意（例如避免激发症状的食物，选择易消化的食物）、定期运动、减轻心理压力和加强社会支持等。
克罗恩病(Crohn'sdisease)PPT课件
18
19
实验室检查及其他检查
❖ （三）结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠 末段检查。可见黏膜充 血水肿，伴有圆形、线 形溃疡，呈鹅卵石样改 变，肠腔狭窄僵硬或炎 性息肉样表现，病变呈 节段性、非对称性分布 ，病变与病变之间黏膜 正常。
左边是正常结肠右边是克罗恩结肠
20
实验室检查及其他检查
❖ 由于克罗恩病的累及范围广，其诊断往往需 要X线与结肠镜检查的相互配合。结肠镜检查 在直视下观察病变，对该病的早期识别、病 变特征的判断、病变范围及严重程度的估计 较为准确，且可取活检，但只能观察到回肠 末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进 一步受限；X线检查可观察全胃肠道，特别在 显示小肠病变、肠腔狭窄等方面有重要价值 ，因此可与结肠镜互补。
LOGO
克罗恩病(Crohn's disease)
1
教学目标
❖ 1.掌握克罗恩病的护理措施和健康指导 ❖ 2.熟悉克罗恩病的临床表现 ❖ 3.了解克罗恩病的实验室及其他检查的临床意
义，诊断要点，鉴别诊断，治疗要点 ❖ 4.重点难点：克罗恩病腹痛腹泻的特点及其原
因，肠外表现，X线征象，用药注意事项
2
相对特异性抗体
16
实验室检查及其他检查
❖ （二）影像学检查
❖ 小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂 灌肠检查。
❖ X线表现为全肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗 乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、 多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等X线征象 ，病变呈节段性分布。
❖ 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或 盆腔脓肿、包块等。
4
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要的几点: 生冷辛辣食物、奶制品、酒、碳酸饮料、肥肉，长纤维食物少吃这个病个体差异很大，要自己感受，上面以外的食物如果吃了感觉不好就不要吃了此病以现在的医学条件是无法治愈的，要长期吃药控制一、发病原因迄今为止尚未确定。
近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。
1、遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。
研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。
同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。
以上表明本病有家族聚集性。
另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。
对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn 病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。
也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。
遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。
有人认为遗传基因决定机体的免疫反应，炎症性肠病患者的遗传因素决定其对一些肠腔内的抗原物质具有过强的免疫应答反应。
(2)易感性的改变：目前多数学者认为，Crohn病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
越来越多的证据表明，Crohn病患者固有膜的T细胞激活增强，包括T细胞激活的表面标志表达增加，T细胞细胞活素生成增加，以及细胞毒T细胞功能增加。
这种T细胞激活的增加导致了效应细胞(如中性白细胞)的聚集。
并随后合成破坏性物质(如蛋白酶和反应性氧代谢产物)，由此造成Crohn病肠损伤。
T细胞激活的触发机制尚不清楚。
过去曾有人坚信是慢性分枝杆菌感染所致，但无可靠证据。
目前认为可能不是单一的，更可能由一些广为存在的触发物质所激活。
Crohn病的根本缺陷导致了T细胞永久处于激活状态，这种缺陷是目前探索的课题，它可能是外源的抗原、增加的抗原传递(肠渗透性增加)以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。
目前研究表明，关于本病曾被认为是一种自身免疫紊乱性疾病的观点是不准确的。
实际上，尚无可信的证据表明存在有直接与任何自身抗原(这种抗原可引起Crohn病中所观察到的炎症过程)相关的免疫应答。
2、外源性因素(1)感染因素：早年因Crohn病的病理表现与非钙化的结核病变相似，曾怀疑本病由结核杆菌引起，但用各种方法均未能分离出此病菌。
20世纪70年代末80年代初有从Crohn 病切除的肠段和肠系膜淋巴结中培养出Kansasii分枝杆菌或与结核杆菌类似的分枝杆菌的报道。
研究发现，这些分枝杆菌接种于小鼠腹腔中可在其肝、脾中发生肉芽肿并出现抗酸杆菌。
再把这些抗酸杆菌给乳羊口服，数月后羊的回肠末端可发生非干酪性肉芽肿。
从而认为分枝杆菌可能是Crohn病的病因。
但有作者观察到这些分枝杆菌在一些非炎症性肠病或正常人的肠组织中也存在，且曾有报道粪链球菌可引起兔肠壁的局部肉芽肿，所以还不能肯定这些分枝杆菌是本病的确切致病因素。
也曾有人怀疑Crohn病的病因是病毒。
1970年Mitchell和Rees将Crohn病病人的肠系膜淋巴结和组织匀浆通过220nm过滤筛后接种于大鼠脚趾，经过6～24个月后，大鼠脚趾上发生上皮样细胞肉芽肿和巨细胞肉芽肿，用同样方法可使兔回肠出现肉芽肿。
免疫抑制药对病变的发生不产生影响，证明可能存在一种可传染的微生物，其大小可能是病毒。
但这一实验结果未能得到重复。
还有认为Crohn病与麻疹、流感等病毒感染有关。
但迄今为止未能从Crohn病患者的肠组织中分离出真正的病毒颗粒，故本病病因还不能确认为病毒。
(2)环境因素：城区居民较农村人群的发病率高，这种差异在乡村保健水平很高的瑞典也存在，这可能与社会、经济地位有关。
一些研究表明，口服避孕药使炎症性肠病的发病危险增加。
但另一些研究未能证实。
大量研究证明吸烟者患Crohn病的危险增加。
而且吸烟可以增加Crohn病复发的可能性。
其机制尚不清楚。
一些潜在的环境因素可激发Crohn病的发生。
食用精制糖增加已被确认是一不利因素。
一个普通的产期也可作为一种刺激因素而使一些孕妇于产后发生Crohn病。
二、发病机制1、病变的分布：本病从口至肛门的全胃肠道的任何部位均可受累，病变呈跳跃式或节段性分布。
小肠和结肠同时受累最为常见，占40%～60%;限于小肠，主要是末端回肠发病的占30%～40%;单独发生在肛门或直肠的病变少见，约占3%，多与小肠和结肠病变合并存在;结肠单独发病者较少，占5%～20%。
胃或十二指肠、食管、口部病变总共约占10%以下。
2、大体病理：早期病变呈口疮样小溃疡，大小不等。
最小者如针尖，伴有出血;较大者边界清楚浅表，底为白色。
手术切除时如遗漏小的病变，可从该处复发。
典型溃疡呈纵行或匐行性，不连续，大小不等。
鹅卵石样改变约在1/4病例中存在。
肠壁增厚、肠腔狭窄较多见。
手术病例中95%左右存在狭窄。
有些Crohn病可见多发炎症性息肉。
3、显微镜所见：显微镜下病变见于肠黏膜层、黏膜下层和浆膜层，主要是黏膜下层。
常见淋巴细胞聚集，可有生发中心。
淋巴细胞聚集的部位与血管和扩张的淋巴管有密切关系。
浆膜层的淋巴细胞聚集可形成玫瑰花环样。
也可见到浆细胞、多核细胞和嗜酸性粒细胞。
黏膜层可见到陷窝脓肿。
非干酪性肉芽肿为本病的重要特征之一，由上皮样细胞和巨细胞组成，中心无干酪性坏死，并不常见，仅见于50%左右的病例。
需要注意的是肉芽肿也可在耶尔森菌属感染或衣原体感染时发现，有经验的病理学家可通过组织切片加以鉴别。
5%病例中可见玻璃样变和甲介状的包涵体，与结节病和结核病所见相同。
肉芽肿常常很不典型，有由淋巴细胞形成的明显边界。
可见于肠壁的全层，但以黏膜下层和浆膜层最易出现。
除肠壁外，局部淋巴结中也可发现肉芽肿。
肠壁的裂隙溃疡深达固有肌层。
跨壁性的穿透是形成内瘘管和皮肤瘘管以及脓肿的基础。
肉眼下裂隙呈线状，可有分支，周围为水肿和岛状黏膜。
横断面上，裂隙分支表现为壁内脓肿。
由于水肿和淋巴管扩张及胶原纤维数量增加，黏膜下层增宽，肠壁增厚。
一、临床表现Crohn病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，易被忽略。
从有症状到确诊，一般平均1～3年。
病程常为慢性、反复发作性。
多见于青年，女略多于男。
二、常见症状(1)全身表现：体重下降，日渐消瘦为最常见症状。
约1/3病人有低热或中等发热，不伴发冷，此时常为活动性病变或有并发症出现。
(2)腹痛：为最多见的症状，间歇性发作。
轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可为严重的绞痛。
进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作。
结肠病变常出现腹泻和腹痛，腹痛可在排便或排气后得到缓解。
病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛，这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的。
病变侵犯胃和十二指肠时，腹痛与消化性溃疡相似，并常伴有幽门和十二指肠梗阻。
病变侵犯回盲部时。
疼痛常发生在脐周，以后局限于右下腹部。
有些病例既往无任何明显症状，突然发生腹痛，与急性阑尾炎或肠穿孔相似，成为本病的第1个症状，因此常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔，开腹时才发现为Crohn病。
病变侵犯空肠，可表现为上腹痛，发展为肉芽肿性脓肿和广泛的肠系膜损害时，常以背痛为主诉而被误诊为骨骼或肾脏病变。
(3)排便改变：大部分病人有腹泻，多为间歇性发作，大便次数与病变范围有关。
每天2～3次至10余次，甚至达数十次。
为软便或稀便，多不含脓血或黏液。
广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便。
腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关。
情绪激动或紧张也可诱发腹泻，但与精神性腹泻不同，夜间可因排便感而觉醒。
那些远端结肠受累的患者可出现便急、里急后重或是便秘、排便困难等症状。
(4)恶心和呕吐：病变侵犯胃和十二指肠、空肠、回肠，或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时，则出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
(5)营养缺乏：肠道的广泛病变可引起吸收面积减少，菌群失调，以致发生腹泻，加以厌食，食物摄入量减少，因而出现不同程度的营养不良。
营养不良的程度与病变的范围和部位有密切关系。
表现为：贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、电解质紊乱等。
由于钙缺乏，可见骨质疏松，四肢躯干疼痛。
幼年及青春期前的病人可因营养不良而出现生长迟缓，成熟期延迟。
手术治疗后可好转。
(6)与妇女妊娠的关系：妊娠可使病情加重或恶化。
如在妊娠期发生本病，对胎儿和母亲都将造成威胁，易发生死胎、流产、早产、胎儿畸形等。
(7)胃肠道外表现：本病可伴发多发性关节炎，当病变减轻或手术切除后，关节症状消失。
皮肤可出现荨麻疹、多形性红斑、结节性红斑等。
此外，可出现结膜炎，虹膜睫状体炎、角膜溃疡、角膜炎。
还可发生脂肪肝、淀粉样变性、肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。
(8)肛门和直肠周围病变：肛门周围或直肠周围脓肿。
窦道和瘘管是Crohn病较常见的表现。
Crohn等报道，瘘管的发生率为14.2%，也有人报道发生率可达81%。
直肠和肛门周围感染可发展成直肠脓肿、直肠阴道瘘。
肛门周围和臀部可有广泛溃疡和肉芽肿性病变。
个别病人肛门瘘管是本病的第1个征象。
(9)常见体征：病变侵犯的部位不同，其体征亦各异。
在病变的部位可触及肿块，局部有压痛。
以右下腹部肿块较为多见，形状为腊肠样，边界不清，比较固定。
有肠梗阻时常有腹胀，可看到肠型和触及扩张的肠管。
肛门周围可见溃疡、窦道或瘘管，个别病例有杵状指、肝掌、结节性红斑(多发生于胫前)。
偶有肝脾肿大。
2、病情活动分级由于本病病情差异很大，目前国际上采用病情活动指数对病情活动进行分级。
常用以下2种计算积分的方法：(1)美国Crohn病协作组Best和Singbton提出的根据病情的8个变量计数Crohn病的活动指数(Crohn’s disease activity index，CDAI)，其计算方法为：①稀便次数(7天内的总数)×2；②腹痛(0=无，1=轻，2=中，3=重)，(7天内的总数)×5；③全身健康(0=好，1=较差，2=差，3=很差，4=非常差)，(7天内的总数)× 7；④下列几种情况(每个1分)：A.关节痛/关节炎；B.虹膜炎/葡萄膜(色素膜)炎；C.结节红斑/坏疽性脓皮病/口疮性溃疡；D.肛裂/肛瘘/脓肿；E.其他瘘管；F.过去1周内体温>38℃。
(总分之和)×20；⑤腹泻要服地芬诺酯(苯乙哌啶)/阿片类(0=无，1=有)×30；⑥腹块(0=无，2=可疑，5=肯定)×10；⑦血球压积，男：(47-压积)×6或女：(42-压积)×6；⑧体重：低于标准体重的百分数×1。
CDAI小于150为静止期，大于150为活动期，大于450为极严重。