心脏传导系统课件

•
•
•
希氏束的血液供应----由房室结动脉和前降支的第一间隔 动脉分支供血，侧支循环比较丰富。 左、右束支的血液供应 1） 左束支的血液供应----来自于前、后、上3组动脉，发 自左冠状动脉前降支的第1----4室间隔前动脉。左前分 支接受前室间隔支供血。左后分支由右冠状动脉发出的 房室结动脉和后室间隔支供血，因接受双重血供，很少 发生左后分支阻滞。 2）右束支的血液供应----近段由室间隔前动脉和房室结动 脉供血。中段和远段主要由室间隔前动脉供血。可见室 间隔前动脉在供应左、右束支主干及其分支中占据重要 地位。
心脏传导系统的血液供应
心脏传导系统的窦房结、结间束、房室结、 希氏束、束支及其分支等，分别由左右冠 状动脉发生的分支供血。冠状动脉不同分 支病变，不仅会引起相关部位心肌缺血、 损伤与坏死，也可引起传导系统相关部位 的血液供应障碍，引起窦性、房性、房室 交界区、室性心律失常。
•
窦房结的血液供应----来自窦房结动脉，60%由右冠状动脉供给， 40%由回旋支供给。窦房结动脉在结内的分布非常丰富，结内小动 脉与心房壁内小动脉吻合，形成窦房结血液供血的侧支循环。窦房 结动脉病变，可引起窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房传导阻滞 及窦性停搏等心律失常。 结间束的血液供应----来自窦房结动脉。窦房结动脉病变不仅引起窦 房结功能障碍，还可能同时影响到结间束的电生理特性，出现窦房 传导障碍，不全性房内传导阻滞、房性心动过速、心房扑动或心房 颤动。 房室结的血液供应-----由房室结动脉、左房后支与房间隔支供血。房 室结动脉90%的人起源于右冠状动脉后降支，10%的人起源于左冠 状动脉回旋支。从临床冠造经验看，右冠状动脉阻塞，引起下壁心 肌梗死同时常并发房室阻滞、窦缓等心律失常，说明房室结由右冠 状动脉供血。如果左冠状动脉阻塞引起侧壁心肌梗死同时并发房室 阻滞，可推断房室结动脉来自左冠状动脉。房室结动脉、左房动脉 及房间隔支三支动脉互相吻合形成房室结区动脉网，侧支循环非常 丰富，因此，急性下壁心肌梗死并发房室阻滞，即使来势凶猛，房 室阻滞也常在短期内消失。
心肌细胞膜电位
心肌细胞的膜电位由静息电位（自律细胞的舒张电位）和动作电位组成。
静息电位
• 在静息状态下，心肌细胞膜内外存在着电位差，膜外为 正，膜内为负，呈极化状态。膜内外的这种静息状态下 的电位差，称为静息膜电位或静息电位。
• 非自律细胞如心房肌、心室肌细胞静息时膜电位稳定， 约为—90mV，在有自律活动的心肌细胞如窦房结细胞和 浦肯野氏纤维细胞，舒张期有自动发生缓慢除极化活动， 它的膜电位不稳定，没有真正的静息状态，其舒张电位 在前一个动作电位的复极完毕时最大，称为最大舒张期 电位。浦肯野细胞的最大舒张电位约—90mV，窦房结细 胞的最大舒张电位较小，约为—50~--70mV。
动作电位 心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电 位变化称
为动作电位。心肌细胞动作电位的特点是持续时间长，形 态复杂，各部分心肌细胞动作电位的形态、波幅、时程各 不相同，提示其发生机制也不同，这种形态各异，发生机 制不同的动作电位是各部分心肌具有不同特性的电生理基 础。 • 按照心肌细胞是否有自律性分为起搏细胞（特殊传导系统 细胞）和非起搏细胞（心房肌细胞与心室肌细胞）。
1、快反应细胞：动作电位可分为四个时相， 即0相（除极）和1/2/3相（复极），两个 动作电位之间是4相，心室肌细胞4相为静 息期，浦肯野细胞4相为电舒张期。
• 窦房结细胞膜上钾离子通道几乎缺如，因此它对钾离子的 通透性很低，相对地它对钙离子的通透性显得较高，最大 舒张电位约为—50mV左右。 • 心肌细胞膜上存在着钠—钾泵蛋白，它以ATP为能源，逆 浓度差跨膜主动转运钠离子和钾离子，把钠离子泵出细胞， 把钾离子泵入细胞，维持膜外高钠和膜内高钾的不均衡分 布状态，生理情况下，其活动程度和细胞内钠离子浓度成 正比，细胞内钠离子浓度越高，钠—钾泵的活动越强，泵 出多余的钠离子，保持细胞内环境的稳定，钠—钾泵是一 个生物泵，它转运钠离子和钾离子的比例不是1：1，而是 3：2，洋地黄抑制钠-钾泵，洋地黄中毒时细胞内钠离子 超载，易发生心律失常。
心肌细胞膜内外离子分布
膜外
膜内
K+ Na+ ClCa++
5 145 120 2
150 15 6 <10
• 细胞膜在静息状态下对K+的通透性远远超过对Na+、Cl-等 的通透性。以心室肌细胞为例，在静息状态下对钾离子的 通透性约为钠离子的150倍，而细胞内的钾离子浓度 （140mmol/L）又远高于细胞外（4mmol/L），所以细胞 内钾离子顺浓度差（化学梯度）外流，与此同时，细胞内 带负电的大分子物质不能透出细胞膜。于是钾离子的外流， 使膜外带正电而膜内带负电，形成了细胞膜内外的电位差 （电位梯度），这种电位梯度的形成阻碍钾离子继续外流。 最后当化学梯度推动钾离子外流的力量和电位梯度推动钾 离子内流的力量相等时，不再有钾离子的净外逸，使细胞 膜内外的电位差达到一个稳定值，这就是静息电位。 • 静息电位是K+外流所形成的平衡电位，主要取决于膜对K+ 的通透性和膜内外的K+的浓度差
• 按照心肌细胞动作电位的电生理特性分为快反应细胞（心 房肌、心室肌和浦肯野细胞。其动作电位共同特点是波幅 大，除极化迅速，复极缓慢且分成几个时相，动作电位时 程长）和慢反应细胞（窦房结细胞和房室结细胞。其动作 电位共同特点是波幅小。除极化缓慢。复极各个时相区分 不明显）。
（—）、各种心肌细胞动作电位的特征
•ຫໍສະໝຸດ Baidu
心脏神经调节
• 自主神经系统主要支配一切器官的平滑肌组织包 括心脏等。支配心脏传出神经纤维为交感神经系 统的心交感神经纤维，副交感神经系统的心迷走 神经纤维。 • 交感神经-----加快心率作用、加强传导作用、加 强心肌收缩力。 • 迷走神经---心率减慢（负性变时作用）、传导速 度减慢（负性传导作用）、心肌收缩力减弱（负 性变力作用）。 • 心迷走神经与交感神经对心脏的作用既是对立的， 又是统一的。