（转载）糖尿病与维生素

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维生素D与2型糖尿病研究进展

基金项目：上海市科委重大项目（09DZ1950200）作者单位：上海市内分泌代谢病临床医学中心上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢病研究所，上海200025通讯作者：宁光，电子信箱：guangning@medmail．com．cn 综述维生素D与2型糖尿病研究进展朱丽颖综述，宁光审校关键词:维生素D;2型糖尿病;糖尿病并发症Keywords:vitamin D;type2diabetes mellitus;diabetic complication文章编号：1005－2194（2012）08－0635－03中图分类号：R587．1文献标志码：A维生素D的主要作用是维持骨健康，自20世纪70年代以来，大量研究发现，维生素D可作用于多种组织器官，与癌症、自身免疫性疾病、糖尿病、高血压、结核的发生密切相关。

补充维生素D可增加骨密度，降低结肠癌、部分自身免疫性疾病及糖尿病等的风险。

也有部分研究未发现维生素D与2型糖尿病之间的相关性［1－2］。

2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受损为特征，WHO预计，到2025年患病人数将达3亿。

本文就维生素D与2型糖尿病及其并发症相关性的研究进展做一回顾。

1维生素D与2型糖尿病的流行病学研究皮肤来源和食物中得来的维生素D前体，在肝脏中羟化形成25（OH）D3，然后随血液进入肾脏，羟化后形成1，25（OH）2D3。

目前，主要以检测血浆中25（OH）D3浓度映体内维生素D的水平。

流行病学研究发现，2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏；血清25（OH）VD3与2型糖尿病及糖尿病前期的患病率呈负相关［3］；25（OH）VD3对未来高血糖和胰岛素抵抗的发生具有预测作用［4］。

补充维生素D可降低2型糖尿病的发生风险并能改善糖尿病患者的血糖水平［5］。

但也有研究显示，基线水平的25（OH）VD3经体重指数校正后，与2型糖尿病的发生无明显相关性［6］。

2维生素D缺乏导致2型糖尿病的可能机制1，25（OH）2VD3是维生素D的活性形式，通过核受体———维生素D受体（Vitamin D receptor，VDR）发挥作用。

活性维生素D3与糖尿病肾病的关系研究进展

趋势。据调查显示，目前我国２０岁以上人群的糖尿病患病
率达９．７％；糖尿病前期患病率达１５．５％。而糖尿病。肾病是
ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．ＳｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔａｃｔｉｖｅｖｉｔａｍｉｎＤ３ｈａｓａｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎ
ｔｈｅｋｉｄｎｅｙｓ，ａｎｄｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｍａｙｂｅｔｈｒｏｕｇｈａｎｔｉ－ｉｎｌａｆｍｍａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ — ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｔｉｖｅｖｉｔａｍｉｎＤ３ｏｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｌｏｏｋｆｏｒｎｅｗｍｅｔｈｏｄｓｏｒｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｂｅａｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｃｔｉｖｅｖｉｔａｍｉｎＤ３；ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；ａｎｔｉ．ｉｎｎａｍｍａｔｉｏｎ；ａｎｔｉ－ｆｉｂｒｏｓｉｓ

维生素B1防止糖尿病微血管并发症

维生素B1防治糖尿病微血管并发症2010-01-17 00:07作者：宋璐璐杨文英卫生部中日友好医院内分泌与代谢病中心积极治疗糖尿病的目标在于通过良好地控制血糖、血压、血脂来减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，从而改善患者的生活质量，降低致残率或致死率，延长寿命。

近年来，由于没有找到主要的糖尿病并发症遗传易感因素，研究者因而转向探寻可能导致糖尿病血管病发症的其他代谢和营养因素，其中维生素B1在糖尿病及其并发症中扮演的角色备受关注。

在2008年的欧洲糖尿病研究学会年会上，Beltramo和Tarallo等人就维生素B1和糖尿病微血管并发症的研究作了精彩的学术报告。

维生素B1的结构和功能维生素B1又名硫胺素，其结构中含有嘧啶环和噻唑环两部分。

磷酸化形成的维生素B1焦磷酸酯（TPP）是转酮醇酶、丙酮酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶的辅酶，通过以下作用参与体内糖代谢：转酮醇酶将3-磷酸葡萄糖（G3P）从糖酵解途径转移至磷酸戊糖途径，丙酮酸脱氢酶将丙酮转化成乙酰辅酶A进入三羧酸循环，α-酮戊二酸脱氢酶在三羧酸循环途径中催化α-酮戊二酸氧化成琥珀酰辅酶A，在糖代谢中发挥重要作用。

维生素B1在糖尿病及微血管并发症的流行病学研究多个临床研究发现，大约1/2的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病），尽管通过饮食摄入足量的维生素B1，但仍然存在明显的维生素B1缺乏，血浆维生素B1水平显著低于非糖尿病人群。

Thornalley等人对26名1型糖尿病和48名2型糖尿病患者的血浆维生素B1水平进行测定并发现，和非糖尿病人群相比，血浆维生素B1水平分别下降了76%和75%（P<0.001）。

与此相对应的是，和非糖尿病人群相比，1型糖尿病和2型糖尿病患者维生素B1的肾排泄分别增加了4倍和3倍（P<0.001），维生素B1肾清除分别增加了24倍和16倍（P<0.001），而维生素B1的分级排泄则分别增加了25倍和15倍（P<0.001）。

维生素D与糖尿病胰岛功能相关性研究现状

及肾脏两次羟化过程形成活性激素代谢物１，２５一的能量代谢及糖脂代谢均被减弱㈣。Ｗａｎｇ等人最新
二羟维生素Ｄ３［１，２５（ＯＨ）２Ｄ３１，其可以通过刺激肠道研究发现用链脲佐菌素（ＳＴＺ）诱导的ｌ型糖尿病小
中钙的吸收的作用来加强骨矿化。目前有研究发现鼠模型表现出胰岛１３细胞凋亡，而通过维生素Ｄ
生素Ｄ缺乏症在糖尿病患者中的比例较高【２＿３Ｊ，维生缺乏，２０ｎｒｄｍＬ≤２５（ＯＨ）Ｄ＜３０ｎｒｄｍＬ为维生素Ｄ
素Ｄ预防及治疗糖尿病的研究已成为热点，胰岛素不足，≥３０ｎｒｄｍＬ为充足［８１。
抵抗及胰岛１３细胞功能障碍是糖尿病发病的主要２维生素Ｄ与胰岛Ｂ细胞功能
中图分类号：Ｒ５８９文献标识码：Ａ文章编号：ｌ００１— ５１８３（２０ｌ８）０４—４３８— ０３
目前维生素Ｄ缺乏已成为一个普遍的公共健许多免疫细胞也可以将２５（ＯＨ）Ｄ３转化为１，２５（ＯＨ１
康问题，维生素Ｄ缺乏的常见不良结局是骨密度减２Ｄ３。此外，因为胰岛中存在有１一羟化酶，可以将
发现给予小剂量的１，２５（ＯＨ）２Ｄ３进入大脑的第三脑
室会改善小鼠的葡萄糖耐量，并显著增加了胰岛素
敏感性［ｚｇｌ。Ｂａｎａｚ等人最新研究通过横断面调查对非
低、骨折风险增加、步行速度减慢等，但近年来不断胰腺局部的２５（ＯＨ）Ｄ３转化为１，２５（ＯＨ）２Ｄ３。维生
有研究提出维生素Ｄ不仅与骨矿物质代谢有关还素Ｄ的所有代谢产物在血液中循环均能与维生素

维他命D和糖尿病的关系

维他命D和糖尿病的关系发表时间：2016-01-19T15:18:38.993Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：张海利 1刘霞2 [导读] 陕西神木神东总医院内分泌系统产生的维生素D能广泛的促进细胞分化、抑制细胞生长和免疫调节等基本生理功能已经被国际研究学者所认可1陕西神木神东总医院；2 陕西省榆林市中医医院北方医院摘要：目前，内分泌系统产生的维生素D能广泛的促进细胞分化、抑制细胞生长和免疫调节等基本生理功能已经被国际研究学者所认可。

两种免疫，即自适应和天生的，是由1，25（OH）2D3所调节的。

而维生素D的性质表明，它可以发挥潜在的治疗作用，预防1型糖尿病（T1DM）。

假设，大剂量的维生素D补充可能影响免疫调节的模式和后续进展T1DM的遗传易感个体。

需要更多的研究来证实T1DM的关系模式中的维生素D和维生素D/类似物对感染人群的免疫规定。

在2型糖尿病（T2DM），维生素D可能影响胰岛素分泌和灵敏度。

2型糖尿病和维生素D之间成反比关系，从横断面性和前瞻性对其关系进行研究，但是还缺乏确凿的证据。

大量精心设计的、可控制的、随机介入的研究，来发现维生素D和钙在2型糖尿病中起到的潜在预防作用。

关键词：糖尿病，β-细胞，维生素D，胰岛素1 维生素D的合成维生素D一直被称为抗佝偻病素或阳光维生素。

维生素D2主要来源于植物和蔬菜。

维生素D3是由皮肤通过固醇类的合成法从7-dehydrocholetserol（7-DHC）合成而来的，当7-DHC暴露在阳光的紫外线B型射线（UV-Brays290–310纳米）（图1）中的时候，2，3维生素D3就会形成。

黑色素，皮肤色素沉着，服装和防晒霜等会限制维生素D3的制造。

UV-B rays辐射强度因纬度而异。

因此，离迟到越远的地方，可以用于合成维生素D3的UV-B rays就越少。

5维生素D需要羟化两次成为有生物活性的物质，它必须先转换为25 hydroxyvitamin D3（25OHD3），进一步为1，25（OH）2 vitamin D3。

糖尿病患者的饮食指导(两篇)

引言概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的饮食有着重要的影响。

在糖尿病患者的饮食指导中，要控制血糖、血脂、血压的升高，以及保持合理的体重。

本文将从五个方面对糖尿病患者的饮食指导进行详细阐述，包括控制总热量摄入、合理的碳水化合物摄入、适当的脂肪摄入、优质蛋白质的选择和维生素矿物质的补充。

通过正确的饮食指导，可以帮助糖尿病患者控制血糖、降低风险并提高生活质量。

正文内容：一、控制总热量摄入1.根据个体能量需求确定热量摄入量，患者体重管理需以维持理想体重为目标。

2.控制膳食中的总脂肪摄入量，限制饮食中的高脂肪食物，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

3.增加膳食中的纤维素含量，选择高纤维的食物如全谷类、蔬菜、水果等，有助于控制血糖和保持饱腹感。

4.控制饮食中的钠摄入量，减少盐和加工食品的摄入，有助于控制血压。

二、合理的碳水化合物摄入1.根据糖尿病类型、病情和个体差异，调整碳水化合物摄入量。

2.选择低升糖指数的碳水化合物食物，如全谷类、豆类、蔬菜和水果，能够使血糖升高的速度较慢、较平缓。

3.控制进食速度和餐后饱腹感，避免大量进食和过度饱腹，有助于控制血糖升高的幅度。

三、适当的脂肪摄入1.合理控制总脂肪摄入，避免膳食中脂肪过多导致体重增加和血脂异常。

2.选择健康脂肪，如不饱和脂肪酸，主要来自植物油、坚果、种子和鱼类等。

3.避免高脂肪食物的摄入，如煎炸食品、油炸食品和动物脂肪等。

四、优质蛋白质的选择1.每日膳食中应保证适量的蛋白质摄入，有助于维持肌肉功能、控制血糖和提供营养素。

2.优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、低脂奶和豆类作为患者的蛋白质来源，避免高脂肪和高胆固醇的食物。

3.分散蛋白质的摄入，均匀分布在每餐中，有助于血糖的平缓维持和减轻胰岛素的需求。

五、维生素矿物质的补充1.糖尿病患者容易出现一些维生素和矿物质的缺乏，需要及时补充，如钙、铁、维生素B12、维生素D等。

2.在合理饮食的基础上，可以适量选择补充维生素和矿物质的药物或保健品，但需在医生指导下进行。

大众健康小百科-糖尿病调养宜忌_第3部分、糖尿病患者补充营养素宜忌

1.糖尿病患者宜补的维生素维生素是人体不可缺少的一种营养素，是“维持生命的营养素”。

它们在人体内的含量很小，但生理作用很大，因为它们参与人体物质与能量代谢，调节广泛的生理与生化过程，从而维持了人体正常的生理活动。

因此，有人把维生素称作“生命催化剂”。

但它与我们熟悉的三大营养物质（蛋白质、脂肪、糖类）不同，其本身既不是构成人体组织器官的成分，也不能为人体提供能量，它主要参与人体内的生理生化调节过程。

目前被公认的人体必需的维生素有14种。

这些维生素的结构复杂，理化性质和生理功能各不相同。

需要指出的是，糖尿病与各种维生素缺乏有关，适当补充下述维生素对糖尿病患者是有益的，但并非愈多愈好，超量使用也可能引起不良后果。

糖尿病患者宜补维生素B1维生素B1参与机体糖代谢过程，参与体内酶的形成，促进成长，帮助消化，特别是糖类的消化；维持神经、心脏及消化系统正常机能。

维生素B1能改善精神状况；维持肌肉、心脏活动的正常。

能刺激胃肠蠕动，促进食物排空，增进食欲；具有营养神经、消除疲劳、利尿等功能。

维生素B1之所以有益于糖尿病患者，是因为糖尿病患者经常处于高血糖状态，糖代谢过程要消耗维生素B1，而维生素B1不足可引起周围神经功能障碍，所以周围神经功能障碍是糖尿病患者常见症状，因此糖尿病患者适当补充维生素B1是有益的。

糖尿病患者宜补维生素B6维生素B6在机体内参与了多种物质的代谢过程。

它是合成血红蛋白的组成成分——叶酸化合物所必需的物质。

维生素B6对人从肠道中吸收氨基酸起重要作用；参与遗传物质核酸的代谢；参与肌肉和肝组织糖原分解转化为葡萄糖的代谢过程，还与糖原异生、糖酵解等相关过程有关。

研究发现，维生素B6不足，体内肝糖原储存量减少，乳酸脱氢酶活性下降，胰岛素分泌不足，胰腺β细胞发生变性。

而维生素B6可使人体组织代谢正常进行，缓解由于糖尿病引起的肾脏病变；同时维生素B6还能预防糖尿病性视网膜病变，减少血中糖化血红蛋白，改善糖耐量。

论糖尿病患者饮食应注意的营养

论糖尿病患者饮食应注意的营养1.人体必须的营养素及其作用和来源糖类、脂类、蛋白质、维生素、无机盐、水和膳食纤维是人体必需的七大营养紊。

这七种营养索在人体可以发挥三方面的生理作用：其一是作为能源物质，供给人体所需要的能量，主要是蛋白质、糖类和脂类；其二是作为人体“建筑”材料，供给人体所需要的能量，主要有蛋白质；其三是作为调节物质，调节人体的生理功能，主要有维生素、无机盐和膳食纤维等。

这些营养索分布于各种食物之中，每位糖尿病患者都根据自己的个体实际情况，科学合理地摄取，才有利于糖尿病病情的康复。

蛋白质主要来源于肉、蛋、奶，糖类主要来源于谷物，维生素与无机盐，水在各种食物中均有一定的含量。

2．糖类在人依是怎么代翻的糖类又称碳水化台物。

它可分为单糖类（葡萄糖、核糖及细胞内脱氧核糖），双糖类（蔗糖、麦芽糖、乳糖）、多糖类（淀粉类，纤维素、储存在肝内的糖原、各种食用糖和粮食）。

人体摄入葡萄糖后的转化，人体摄入或者自身合成葡萄糖，在人体需要能量和组织供氧充足时，才能被氧化分解，其最终代谢产物是二氧化碳和水。

二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。

3．易使血糖升高的糖类物质有哪些易使血糖升高的糖类：白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜及用糖制成的果酱、糖果、果汁、甜点心等均属单糖、双糖，这两类糖易使血糖和三酰甘油升高，应该禁用。

糖尿病患者宜选用含多糖类食物，各种粮食和薯类含的淀粉即属于该类。

4．怎样科学合理地摄取糖类葡萄糖是体内能量的主要来源，如摄人过少，葡萄糖来源缺乏，体内供能时必然要动用脂肪和蛋白质。

体内脂肪分解，酮体产生增多，若同时有胰岛素不足，不能充分利用酮体时，则可发生酮症酸中毒。

此外，人体内的主要脏器时时刻刻离不了糖，如在休息状态下，脑细胞需要葡萄糖来维持正常的功能，人体每日将用去100-150克葡萄糖。

故糖尿病患者每餐都要合理摄入主食。

5．糖尿病患者每日摄取多少糖为宜在胰岛素进入糖尿病临床治疗前，糖尿病患者中的糖类摄取极低，只占总热能的10%左右。

维生素D与糖尿病和代谢综合征

垦睦凼佥婆岱塑苤查！婴生§旦筮堑鲞箜ｊ翅堕堕』蜜ｉ照趔丛堂：监２塑：！！！婴：№：！维生素Ｄ与糖尿病和代谢综合征杨小清郑少雄【摘要】自从在胰岛Ｂ细胞和免疫细胞中发现维生素Ｄ受体后，越来越多的证据表明维生素Ｄ缺乏的个体更易患糖尿病。

流行病学研究显示，生命早期的维生素Ｄ缺乏与将来１型糖尿病的发病存在联系，而补充维生素Ｄ可以预防１型糖尿病，改善２型糖尿病的血糖控制。

临床及动物模型研究证明，维生素Ｄ缺乏会损害胰岛素的合成和分泌，加重胰岛素抵抗，并增加代谢综合征的发病率，这表明维生素Ｄ在２型糖尿病发生和发展中具有不可忽视的作用。

【关键词】维生素Ｄ；１型糖尿病；２型糖尿病；代谢综合征’Ｉｌｌｅ—鲥帅ｓｈｉｐｓｂｅ嘲嘲硼孤面Ｄ，ｄｉａ的ｔｅｓａＩｌｄＩ啦舡ｌｂｏＨｃ卿【Ｉｄ哪啦ⅢＧ‰玲ｇｉ略，刁援粥鼹静砌增．惭矿踟岫砌舰‰，硪删呐蒯，脚慨捌‰挪毋，蝴３００２１１．‰【Ａｂｓ打ａｃｔ】ｓｉｎｃｅｖｉｔ锄血Ｄｒｅｃｅｐｔｏ瑙ｌｌａｖｅｂｅｅｎｆ矶埘ｉＩｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｃｅＩｌｓａＩ］ｌｄｉ１１］Ⅲｍｍｏｃｙｔｅｓ，ｍｏｒｅ舯ｄⅡ１０托咖ｄｉｅｓｉＩｌｄｉｃａｔｅｄｄｌａｔｐｅｏｐｌｅｗｉｄｌｖｉｔａｒｎｉｌｌＤ栅ｃｉｅＩ】ｃｙａｒｅｎ砌ｒｅｐ蕾硼ｅｔｏｓｕ饪ｈ舶ｍｄｉａｂｅ慨．ＥｐｉｄｅＩｌｌｉｏｌｏ舀一ｃａｌ咖ｄｉ既ｉＩｌｄｉｃａｆｅｔｈａｌ“妇１１１１ｉｎＤｄ西ｃｉｅｎｃｙｉｌｌｔ｝ｌｅｅａｄｙｄａｙｓｏｆｔｈｅｌｉｆｅｉｓａｓｓｏｃｉａ蒯ｗｉｍｔｌ】ｅＩＩｌｏｒｂｉＩｉ可０ｆｓｕｂｓｅ－ｑｕｅｎｔ聊ｐｅ１ｄｉａｂｅｔ鹤，卸ｄ、，ｉｔａｍｉＩｌＤｓｕｐｐｌ锄ｅ眦ｉｓａｈＩｅｔ０口ｅｖｅｎｔｔｌｌｅｄｅｖｅｌｏｐ哪ｅｎｔ０ｆｔｙ】ｐｅｌｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｉＩｒＩｐｍｖｅｔｈｅｂ１００ｄ西Ｉｌｃｏｓｅｃｏｎｎｎｌｏｆｔｙｐｅ２出ｌ瞻慨．Ｓｔｕｄｉｅｓｏｎｈｕｍ蛐姐ｄ删ｔＩｌＩ池ｌｓｈｖｅＩｅｖｅａＪｅｄｔ１１ａｔｖｉｌａＩｎｉｌｌＤｄｅ．＆ｉｅｎｃｙｉＩＩｌｐａｉｒｓｔｌｌｅｓｙｎｌｌｌｅ《ｓａｎｄｓｅｃｒｅｄｏｎｏｆｉＩｌｓＩＩｌｉｎ，ａ器硪ｖａｌｅｓｉＩｌｓｍｉｎｒｅｓｉｓｔ甑ｃｅ，跏ｄｉｎ（鸦ａｓ器ｔｈｅｍｏｒｂｉｌｉ哆０ｆｍｅＩａｂｏＩｉｃ８ｙｎｄｍｍｅ，ｗ１１ｉｃｈｉｎｄｉｃａｌｅｍａｔ“ｔａｒｒＩｉｎＤｐＬａｙｓａｒｏＩｅｉｎｔ｝ｌｅｏｍｅｔａｎｄｐｒ哩芦ｓｉ叽０ｆｔｙｌｐｅ２击ａｂｅＩｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｉｔａ】［ＩｌｉｎＤ；Ｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓ删蛐ｔ璐；Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓＩｌｌｅｕｉｔＩｌｓ；ＭｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｍｒＩｌｅ（砌咖，西而而耐删，２００７，２７：１９０—１９３）维生素Ｄ缺乏的个体更易患糖尿病，并且已在ｐ细胞和免疫细胞中发现它的活化形式——ｌａ，２５（ＯＨ）２Ｄ３的受体。

维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的研究进展

Medical Diagnosis 医学诊断, 2020, 10(3), 150-153Published Online September 2020 in Hans. /journal/mdhttps:///10.12677/md.2020.103024维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的研究进展李炬颖1，刘闵2，杨敏2，赵集2，刘军芳11延安大学附属医院急诊科，陕西延安2延安大学附属医院麻醉科，陕西延安收稿日期：2020年9月6日；录用日期：2020年9月21日；发布日期：2020年9月28日摘要妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发病或首次发现的任何糖耐量异常，其特点是发病率不断上升。

25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏已被发现与钙稳态、心血管疾病、肿瘤疾病、感染性疾病和免疫性疾病的发病有关。

近年来有研究发现在孕妇中，较低的25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏被认为与母亲血糖、胰岛素抵抗和妊娠期糖尿病风险增加有关。

该文综述了维生素D与GDM之间的关系研究，为临床工作者在今后GDM患者的管理中提供一定的理论基础。

关键词维生素D，妊娠期糖尿病，孕妇Research Progress of Vitamin D Deficiencyand Gestational Diabetes MellitusJuying Li1, Min Liu2, Min Yang2, Ji Zhao2, Junfang Liu11Emergency Department, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi2Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Sep. 6th, 2020; accepted: Sep. 21st, 2020; published: Sep. 28th, 2020AbstractGestational diabetes mellitus (GDM) is any glucose tolerance abnormality that develops or is first detected during pregnancy and is characterized by an increasing incidence. 25-hydroxyvitamin D(25 (OH) D) deficiency has been associated with the development of calcium homeostasis, cardi-ovascular disease, tumor disease, infectious and immunological diseases. In recent years, studies李炬颖等have found that low levels of 25-hydroxyvitamin D (25 (OH) D) in pregnant women are associated with increased risk of maternal blood sugar, insulin resistance and gestational diabetes. This pa-per reviews the relationship between vitamin D and GDM to provide a theoretical basis for clinical workers in the management of GDM patients in the future.KeywordsVitamin D, Gestational Diabetes, Pregnant WomenThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言维生素D是一种固醇类衍生物，在皮肤中合成，然后在人体的肾脏和肝脏中代谢，它在维持钙、磷动态平衡、促进骨矿化方面起着重要的作用。

维生素D缺乏与2型糖尿病胰岛素抵抗关系及维生素D治疗2型糖尿病效果

维生素D缺乏与2型糖尿病胰岛素抵抗关系及维生素D治疗2型糖尿病效果李伟;徐杰【摘要】目的：分析2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（IR）与维生素D （VD）缺乏的关系，并观察V D对T2D M的治疗效果。

方法：选取我院2013年4月—2015年4月收治的100例T2D M患者，纳入T2D M组，随机分为V D治疗组及常规治疗组各50例，均使用降糖药口服治疗，V D治疗组加用维生素D口服。

并选取同期100例健康体检者，纳入健康对照组。

检测稳态模型胰岛素抵抗指数（H O M A-I R）、胰岛B细胞功能指数（HOMA-β），以25（OH）D为自变量，以HOMA-IR及HOMA-β为因变量，采用一元回归分析，分析胰岛素抵抗与V D水平的相关性；比较两组T2D M患者治疗前后血糖、胰岛素抵抗状态变化。

结果：T2D M患者组空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIns）、HOMA-IR显著高于健康对照组，其HOMA-β、25（OH）D显著低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

VD水平与HOMA-IR呈显著负相关，VD水平与HOMA-β呈显著正相关。

两组T2DM患者治疗后FBG、FIns、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）均显著下降， VD治疗组变化更为明显，与常规治疗组比较差异有统计学意义（P＜0.05），VD组治疗后HOMA-IR显著下降，H O M A-β、25（O H）D均显著上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：T2D M患者存在明显VD缺乏状态，VD水平与其胰岛B细胞功能呈正相关，补充VD有助于改善患者胰岛素抵抗状态，取得更好的血糖控制效果。

%Objective: To analyze the correlation between VD deifciency and IRof T2DM and observe the effect of VD on T2DM.Methods: Select 100 patients with T2DM hospitalized from April, 2013 to April, 2015 and dividethem evenly into VD group and conventional group. Patients in the conventional group take hypoglycemic drugs while patients in the VD group take VD besides hypoglycemic drugs. At the same time, select another 100 healthy people taking physical examination as the healthy control group.With 25(OH)D as independent variable and HOMA-IR and HOMA-β as de pendent variables, make monadic regressive analysis to discern the correlation between VD and IR:Compare the changes of blood glucose and IR in the two groups.Results: FPG, Flns and HOMA-IR of the T2DM patients group were significantly higher than those of the healthy control group while HOMA-β、25(OH)D is signiifcantly lower. The difference is statistically signiifcant(P<0.05). VD is in negative correlation with HOMA-IR and in positive correlation with HOMA-β.FBG, Flns, 2 hPG and HbA1c all of both the VD group and the conventional group fell signiifcantly. But the changes in VD group was bigger and had statistically signiifcant differences with the conventional group (P<0.05). HOMA-IR dropped signiifcantly and HOMA-β、25(OH)D increased signiifcantly in VD group. Both were statistically different from those before treatment(P<0.05).Conclusions: Patients with T2DM obviously suffer from VD deficiency. VD is in positive correlation with HOMA-β and supplement of VD can help improve IR and better control blood glucose.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P111-113,99)【关键词】2型糖尿病;胰岛素抵抗;维生素D【作者】李伟;徐杰【作者单位】延安大学附属医院内分泌科，陕西延安 716000;延安大学附属医院内分泌科，陕西延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R587.1胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的显著特征，也是导致T2DM发生发展的重要病理生理学基础［1］。

维生素B_1在预防及治疗2型糖尿病中的作用研究

１资料与方法
１１一般资料．
本组１例，０均具有稳定型或不稳定型心
绞痛样症状，中男６例，４例，其女病史２个月一６年，平均２年３个月。诱因：６例患者于早晨起床时发病，３例于激动时发病，
１例于饱餐后１ｉ０ｒｎ突发；ａ就诊时间１ｎ１，均２ｎ０ｍｉ平～ｈ８ｍｉ．
显效７例（中３其例行冠状动脉内支架置入术）有效２例，，无效１（展为心肌梗死转院治疗）总有效率为９％．例进，０３个月内
９均未发生心肌梗死。结论例心肌桥病变可引起心绞痛样症
疼痛部位：位于胸骨中下段，均伴有放射痛，向左肩部放５例
维生素Ｂ在预防及治疗２型糖尿病中的作用研究
齐立凤
（包头市北方重工集团医院，内蒙古包头０４１）１００
【要】目的摘
探讨维生素Ｂ在预防及治疗２型糖尿病
在糖类代谢过程
２结果
见表１图１、．
表１２组空腹血糖测量数据（ｍｍｏＬ）ｇ
＜ｍ；１一Ｇ＜０／；３ ③ ３ＨＣ值２０ＵＬ ④预防感染，ｅ０减少盆腔组织粘
１４８４．４－１４９
［乐杰．３】妇产科学［］７．：民卫生出版社，００１５１０Ｍ．版北京人第２１： —１．０
连；治疗期间严密监测Ｂ超和血１ＨＧ如果临床症状未 ⑤ ３Ｃ，一消失，包块不缩小或增大，１ＨＧ血３Ｃ值连续２一次不下降立即改

这4种维生素有助于稳定血糖，可惜知道的人不多

这4种维生素有助于稳定血糖，可惜知道的人不多韩阿姨患糖尿病多年，一直遵照医嘱服用药物维持血糖，多年来韩阿姨凭借医生的指导，主动控制饮食，将血糖稳定在可控范围内。

但最近韩阿姨感觉手脚有隐隐的麻木感，而且拿凉的物件放在手里也没以前感觉冷，韩阿姨担心这是糖尿病并发症的前兆，怕引起严重的后果，连忙到医院进行就诊。

医生根据韩阿姨的病史以及服用药物的情况，断定这是由于长时间服用二甲双胍导致的周围神经病变，并没有什么大问题，需要补充维生素B12就能缓解了。

医生还告诉韩阿姨，糖尿病患者与健康人一样，各种人体所需的维生素都可以适当补充，有助于维持体内营养均衡，更好的控制血糖。

可能有患者有疑虑，维生素对稳定血糖的作用机制是什么？在服药的同时服用维生素会不会增加胃肠道和肝肾的负担？糖尿病患者应该补充哪些维生素，又如何补充，与之相关的问题，这篇文章会带你走出迷雾。

一、糖尿病人为何需要补充维生素？我们都知道糖尿病分为一型和二型，其成因有很多种。

一型糖尿病是自身免疫性疾病，主要的原因是人体胰腺中胰岛B细胞被破坏，胰岛素分泌缺乏；二型糖尿病是环境和遗传的共同作用导致的，早期以胰岛素抵抗为主，主要原因是患者体内无法产生足够的胰岛素，葡萄糖的代谢受影响，因此血糖会升高。

无论是一型还是二型，糖尿病都是代谢性的疾病，肌肉组织中的糖分增加，出现糖代谢的紊乱。

不仅如此，体内多种营养物质和微量元素，比如维生素代谢也会出现紊乱。

由于糖尿病人需要适当控制饮食，仅仅通过食物吸收，可能无法满足自身机体的需求量。

而且糖尿病后期出现并发症的几率增大，适当补充足够的维生素，有助于控制糖尿病病情，使之得到更好恢复。

所以糖尿病人，特别需要注意补充多种维生素，但这4种维生素更加有助于控制血糖稳定，要加倍留意。

二、糖尿病人要注意了，这4种维生素更有助于稳定血糖维生素的种类有很多，市面上的品种五花八门，让人挑的眼花缭乱，糖尿病人不要挑花了眼，可以先从这4种维生素入手。

血清维生素B12与老年2型糖尿病轻度认知功能障碍的关系

㊃论著㊃通信作者:孙琳琳,E m a i l :67035472@q q.c o m 血清维生素B 12与老年2型糖尿病轻度认知功能障碍的关系张佳楠1,孙琳琳2,詹潇燕1,李冰1(1.锦州医科大学抚顺市中心医院研究生培养基地,辽宁抚顺113006;2.抚顺市中心医院内分泌科,辽宁抚顺113006) 摘要:目的探讨血清维生素B 12(V B 12)水平与老年2型糖尿病(T 2D M )合并轻度认知功能障碍(M C I )的相关性㊂方法收集2023年1月-2023年7月在抚顺市中心医院内分泌科收治入院的老年T 2D M 患者共120例,根据血清V B 12正常水平进行三等分,将患者分为A 组(200ɤV B 12<500n g /L )36例,B 组(500ɤV B 12<800n g /L )71例,C 组(800ɤV B 12<1100n g /L )13例,采用简易蒙特利尔认知评估(M o C A )量表对各组进行认知功能评定比较㊂比较3组M C I 患病率㊂用l o g i s t i c 回归分析维生素B 12的不同水平与M C I 的相对风险㊂结果 M C I 发病率随V B 12水平的增高而降低㊂校正了性别㊁年龄㊁T C ㊁H D L -C ㊁L D L -C 变量后,l o gi s t i c 回归结果显示,以C 组为参照组,A 组发生M C I 的O R 值(95%C I )为6.121(1.161~32.265)㊂结论 200ɤV B 12<500n g /L 是老年T 2D M 患者合并M C I 的独立危险因素㊂关键词:糖尿病,2型;维生素B 12;轻度认知功能障碍中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0034-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.005C o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u m V i t a m i nB 12a n dm i l d c o g n i t i v e i m pa i r m e n t i n e l d e r l yp a t i e n t sw i t h t y pe 2d i a b e t e sm e l l i t u s Z h a n g J i a n a n 1,S u nL i n l i n 2,Z h a nX i a o y a n 1,L i B i n g11.P o s t g r a d u a t eT r a i n i n g B a s e o f F u s h u nC e n t r a lH o s p i t a l o f J i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y ,F u s h u n 113006,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,F u s h u nC e n t r a lH o s pi t a l ,F u s h u n 113006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nL i n l i n ,E m a i l :67035472@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n s e r u mv i t a m i nB 12(V B 12)l e v e l a n dm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t (M C I )i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t h t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s (T 2D M ).M e t h o d s At o t a l of 120e l d e r l y T2D M p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eE n d o c r i n o l o g y D e p a r t m e n t o fF u s h u nC e n t r a lH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2023t oJ u l y 2023w e r e c o l l e c t e d .A c c o r d i n g t o t h e t e r t i l e s o f t h em e a s u r e d s e r u m V B 12,p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t oA g r o u p (200n g /L ɤV B 12<500n g /L ,n =36),B g r o u p (500n g /L ɤV B 12<800n g /L ,n =71),a n dC g r o u p (800n g /L ɤV B 12<1100n g /L ,n =13).T h e c o g n i t i v e f u n c t i o n o f p a t i e n t sw a s e v a l u a t e du s i n g t h e S i m p l eM o n t r e a l C o gn i t i v eA s s e s s m e n t (M o C A )s c a l e .T h e p r e v a l e n c eo f M C Iw a sc o m p a r e da m o n g t h et h r e e g r o u p s .L o g i s t i cr e g r e s s i o n w a s p e r f o r m e dt oa n a l yz et h e r e l a t i v e r i s k s f o r M C I i ne l d e r l y T 2D M p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t l e v e l so fv i t a m i nB 12.R e s u l t s T h e i n c i d e n c eo f M C I d e c r e a s e dw i t h t h ei n c r e a s i n g s e r u m V B 12l e v e l .A f t e ra d j u s t i n g f o r g e n d e r ,a g e ,t o t a l c h o l e s t e r o l (T C ),h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (H D L -C ),a n d l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),l o g i s t i c r e g r e s s i o nr e s u l t s s h o w e d t h a t w i t hG r o u p Ca s t h e r e f e r e n c e g r o u p ,t h e o d d s r a t i o (O R )a n d c o r r e s p o n d i n g 95%c o n f i d e n c e i n t e r v a l (C I )f o rM C I i nG r o u p A w a s 6.121a n d1.161-32.265,r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n S e r u m V B 12r a n g i n g f r o m200n g /Lt o500n g /L i s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rM C I i ne l d e r l y T2D M p a t i e n t s .K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;v i t a m i nB 12;m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t 2型糖尿病(t y pe 2d i a b e t e sm e l l i t u s ,T 2D M )患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起血糖持续升高,从而导致血管㊁神经㊁脑等组织器官的慢性损害及功能障碍[1]㊂因此,大多数糖尿病患者伴有认知功能损害,T 2D M 患者伴有轻度认知障碍(m i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,M C I )的患病率为20%~30%,痴呆患病率为17.3%[2-3]㊂M C I 是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知功能损害状态[4],是痴呆的前驱表现㊂因此,早期发现并对引起M C I 的危险因素进行干预,也许能够延缓M C I 的进程㊂维生素B 12(v i t a m i nB 12,V B 12)是神经系统生长发育及维持神经细胞正常功能所必需的重要营养素[5-6]㊂V B 12缺乏在老年人中很常见㊂V B 12缺乏导致许多包括认知和精神障碍㊁步态不稳定㊁神经病变和自主神经功能障碍在内的神经系统疾病[7-11],而V B 12与MC I 之间的相关性研究尚不明确㊂故本研究旨在探讨老年㊃43㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1T2D M患者血清V B12与M C I的患病率及认知功能之间的相对风险,为临床早期干预提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选择2023年1月-2023年7月在抚顺市中心医院内分泌科收治入院的老年T2D M患者120例为研究对象㊂纳入标准:(1)符合世界卫生组织(W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n,WHO)诊断标准的T2D M[12];(2)年龄ȡ65岁㊂排除标准:(1)1型糖尿病及特殊类型糖尿病(除1型糖尿病㊁2型糖尿病和妊娠期糖尿病以外所有的病因引起的糖尿病)患者;(2)有脑血管病史;(3)有精神疾病,精神疾病家族史;(4)近6个月服用过V B12制剂;(5)有明显语言㊁视觉㊁及听觉障碍不能配合完成检查的患者;(6)排除血清V B12<200n g/L或>1100n g/L的患者㊂M C I的诊断标准依据P E T E R S E N[13]提出:(1)患者以记忆障碍为主诉,且有知情者证实;(2)一般认知功能正常;(3)基本日常生活不受影响;(4)无痴呆,首先在入组前排除痴呆患者简易蒙特利尔评估(M o C A)量表评分小于19分[14]㊂本研究经过抚顺市中心医院伦理委员会审核批准(X S2023002),所有纳入研究的患者均知情同意㊂1.2方法1.2.1临床指标检测记录患者的年龄㊁性别㊁收缩压(S B P)㊁舒张压(D B P)㊁吸烟史㊁饮酒史㊁糖尿病病程㊁受教育年限,测量患者身高和体重,并计算身体质量指数(B M I)㊂抽取清晨空腹静脉血检测空腹血糖(F P G)㊁总胆固醇(T C)㊁甘油三酯(T G)㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁空腹胰岛素(F I N S)㊁空腹C肽(F C-P)㊁糖化血红蛋白(H b A1c)㊂1.2.2血清V B12检测采集静脉血5m l至采血管中,血液标本经室温静置凝固后,离心10m i n,分离血清部分,2ħ~8ħ储存,严格按照试剂盒使用说明书检测(试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司),采取化学发光免疫法检测V B12水平,相对偏差应在ʃ10%范围内,批内变异系数(C V)应<10%,批间变异系数(C V)应<15%,参考区间200~1100n g/L㊂1.2.3认知功能测定简易蒙特利尔认知评估(M o C A)量表是一种可独立发挥作用的㊁简单的筛查认知障碍的工具,敏感性高,覆盖重要的知识领域,可用于检测在简易智力状态检查量表中表现正常的人的M C I,具有高灵敏度和特异度,本研究应用北京版M o C A进行筛查;此量表主要评估注意与集中㊁执行能力㊁语言㊁记忆㊁抽象思维㊁计算力和定向力等2个项目,受试者受教育程度ɤ12年总分加1分,测验由一名经过专业培训的专职医师进行操作,总分30分,总分ȡ26分为认知功能正常,19~25分为M C I㊂1.2.4吸烟与饮酒定义依据WHO对吸烟的定义,将一生中连续或累积吸烟6个月或以上者定义为吸烟者㊂依据‘中国居民膳食指南(2022)“,将平均每天饮用超过15g酒精定义为过量饮酒,不超过15g饮酒定义为适量饮酒,0g定义为从不饮酒㊂1.3统计学方法数据分析采用I B M S P S S26.0软件㊂计量资料符合正态分布用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用单因素方差分析㊂非正态分布资料用中位数(M)和百分位数(P25,P75)表示,组间采用K r u s k a l-W a l l i s检验㊂计数资料用[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂采用l o g i s t i c回归模型分析V B12的不同水平与M C I的关系㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组临床资料的比较三组性别㊁B M I㊁S B P㊁D B P㊁吸烟㊁饮酒㊁糖尿病病程㊁受教育年限㊁F P G㊁T G㊁H b A1c㊁F I N S㊁F C-P水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂年龄㊁T C㊁H D L-C㊁L D L-C水平差异均有统计学意义(P<0.05)㊂经过两两比较, M o C A评分在各组间差异均有统计学意义(P< 0.05),即C组和B组M o C A评分均明显高于A组,且C组明显高于B组㊂见表1㊂2.23组M C I患病率比较本研究人群中,共69例(57.5%)诊断为M C I,其中A组26例(72.2%), B组40例(56.3%),C组3例(23.1%)㊂与C组比较,A组和B组M C I发病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂与B组比较,A组M C I发病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),见图1㊂2.3 L o g i s t i c回归分析不同水平V B12对M C I的影响以是否发生M C I作为因变量,以V B12不同水平分组作为自变量,校正性别㊁年龄㊁T C㊁H D L-C㊁L D L-C后进行多因素l o g i s t i c回归分析㊂结果显示,以C组为参照组,A组发生M C I的O R值(95%C I)为6.121(1.161~32.265),而B组发生M C I的O R值(95%C I)为3.643(0.855~15.523),见表2㊂㊃53㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1表1 三组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t a a m o n g t h r e e g r o u ps 项目A 组(n =36)B 组(n =71)C 组(n =13)F /H /χ2值P 值年龄(岁)71.5(68,75.75)70(67,73)68(67,71)6.7730.034男/女(例)22/1430/416/73.4290.180B M I (k g/m 2)24.64ʃ2.8124.23ʃ3.1825.46ʃ3.920.8940.412收缩压(mmH g)150.47ʃ21.61150.69ʃ18.71148.46ʃ23.490.1400.869舒张压(mmH g)87.06ʃ13.6084.17ʃ10.1085.77ʃ10.180.4180.660吸烟史[例(%)]19.422.523.13.9700.137饮酒史[例(%)]22.221.17.71.8810.390糖尿病病程(年)10(1.25,19.25)10(5,20)10(4,17)1.1670.558受教育年限(年)8.39ʃ2.918.55ʃ2.7359.69ʃ2.431.1310.326F P G (mm o l /L )10.40ʃ3.1710.70ʃ3.299.81ʃ2.250.4680.628T C (mm o l /L )5.91ʃ1.365.25ʃ1.375.11ʃ1.603.3730.038T G (mm o l /L )2.36(1.56,3.19)1.80(1.34,2.75)1.51(1.27,3.32)0.2500.882H D L -C (mm o l /L )1.00ʃ0.211.03ʃ0.241.22ʃ0.394.1540.018L D L -C (mm o l /L )3.87ʃ0.803.18ʃ0.912.86ʃ1.189.2740.001F I N S (m I U /L )11.64(8.32,16.19)11.28(8.21,19.76)11.61(8.88,22.21)0.1800.914F C -P (n g /m l )2.05(1.49,2.80)2.18(1.65,3.00)2.41(1.19,3.59)1.0520.591H b A 1c (%)9.40ʃ1.829.46ʃ2.0810.21ʃ1.360.9200.401M o C A (分)23.11ʃ2.8424.92ʃ1.7426.85ʃ1.9917.0000.001注:A 组为200n g /L ɤV B 12<500n g /L ;B 组为500n g /L ɤV B 12<800n g /L ;C 组为800n g /L ɤV B 12<1100n g /L ㊂B M I 为体质量指数;F P G 为空腹血糖;T C 为总胆固醇;T G 为甘油三酯;H D L -C 为高密度脂蛋白胆固醇;L D L -C 为低密度脂蛋白胆固醇;F I N S 为空腹胰岛素;F C -P 为空腹C 肽;H b A 1c 为糖化血红蛋白㊂1mmH g =0.133k Pa 图1 3组M C I 患病率比较注:与C 组比较,*P <0.05;与B 组比较,#P <0.05㊂A 组为200n g /L ɤV B 12<500n g /L ;B 组为500n g /L ɤV B 12<800n g /L ;C 组为800n g /L ɤV B 12<1100n g /L F i g.1 C o m p a r i s o no f p r e v a l e n c e o fM C I a m o n g t h r e e g r o u p s 表2 不同水平V B 12对MC I 的影响T a b .2 E f f e c t s o f d i f f e r e n t l e v e l s o fV B 12on M C I 模型组别O R (95%C I )P 值1A 8.667(1.969~38.151)0.004B 4.301(1.090~16.974)0.037C 1-2A 7.657(1.687~34.766)0.008B 4.100(1.031~16.295)0.045C 1-3A 6.121(1.161~32.265)0.033B 3.643(0.855~15.523)0.081C1- 注:模型1未校正;模型2校正性别㊁年龄;模型2在模型2的基础上校正了T C ㊁H D L -C ㊁L D L -C ㊂A 组为200n g /LɤV B 12<500n g /L ;B 组为500n g /L ɤV B 12<800n g /L ;C 组为800n g /L ɤV B 12<1100n g /L 3 讨论随着糖尿病发病率日益升高,糖尿病M C I 的患者人数也逐年上升,特别是在老年糖尿病患者中更是明显[15]㊂研究表明,T 2D M 为认知功能下降的危险因素,其相关认知功能受损引起了研究者的广泛重视[16],老年T 2D M 患者在初诊时应该进行认知筛查,并于每年进行随访以便早期发现M C I 及痴呆,科学管理糖尿病有助于预防认知功能减退及痴呆[17]㊂研究表明,60岁及以上T 2D M 患者M C I 的发病率为43.0%[18],本研究通过收集抚顺市中心医院老年T 2D M 患者共120例,依据P E T E R S E N [13]提出的M C I 诊断标准,应用北京版M o C A 得出老年T 2D M患者合并M C I 发生率为57.5%㊂本研究中,与C 组比较,A 组和B 组M C I 的发病率明显升高,且A 组高于B 组,结果证实,老年T 2D M 患者合并低水平V B 12,其M C I 的发病率显著增高,同时,M C I 的发病率随着血清V B 12的水平升高而降低㊂研究表明,V B 12缺乏可能引起认知功能降低,高水平血清V B 12可作为MC I 保护因素[19]㊂W o n g [20]指出,没有准确的定义或金标准测试来诊断V B 12缺乏症㊂V B 12缺乏的金标准给研究人员带来了挑战,但最终确定了203n g/L 的临界值,神经系统表现在298~350n g /L 变得明显[21-22]㊂当血清V B 12浓度低㊃63㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1于该临界值时,老年人可能出现具有临床意义的V B12缺乏症体征和症状;然而,在美国营养学会发表的一项研究中发现,V B12的低正常分数与认知障碍之间有着密切的联系[23]㊂J a t o i等[24]发现,维生素B12水平低与进行性认知障碍之间存在明显的联系㊂本研究以老年T2D M患者为研究对象,通过l o g i s t i c 回归分析不同水平V B12对M C I的影响,发现A组发生M C I的风险是C组的6.121倍,而B组相对C组发生M C I的风险差异无统计学意义㊂本研究结果表明,200n g/LɤV B12<500n g/L是老年T2D M伴M C I的危险因素㊂综上所述,200n g/LɤV B12<500n g/L是老年T2D M患者发生认知障碍的独立危险因素,临床上可通过监测血清V B12来早期预测M C I发生的风险㊂本研究仍存在一些局限性,本研究是横断面研究,对血清V B12水平与老年T2D M患者发生认知障碍的因果关系不能肯定,后期需要病例对照研究和队列研究来证实;此外,本研究仅纳入了120例老年T2D M患者,样本量相对较小,后期需要扩大样本量,以提高论证的精确度㊂参考文献:[1]游月.2型糖尿病合并轻度认知障碍患者不同认知领域与体力活动的相关性及影响因素研究[D];福建中医药大学,2021.[2]糖尿病患者认知功能障碍专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(7):678-694.[3] E x a l t oL G,B i e s s e l s G J,K a r t e r A J,e ta l.S e v e r ed i a b e t i cr e t i n a ld i s e a s ea n d d e m e n t i ar i s ki nt y p e2d i a b e t e s[J].JA l z h e i m e r sD i s,2014,42S u p p l3(3):S109-117.[4] R i n g m a n J M,M e d i n a L D,R o d r i g u e z-A g u d e l o Y,e t a l.C u r r e n tc o n c e p t s o f m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n d t h e i ra p p l i c ab i l i t y t o p e r s o n s a t-r i s k f o r f a m i l i a lA l z h e i m e r'sd i s e a s e[J].C u r rA l z h e i m e rR e s,2009,6(4):341-346.[5] C a c c i a p u o t iF.L o w e r i n g h o m o c y s t e i n el e v e l s w i t hf o l i ca c i da n dB-v i t a m i n sd on o t r e d u c ee a r l y a t h e r o s c l e r o s i s,b u tc o u l di n t e r f e r ew i t hc o g n i t i v ed e c l i n ea n dA l z h e i m e r'sd i s e a s 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